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Terapia
antineoplsica
Quimioterapia
Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos Hospitalarios: 5.10
Reconstitucin y dispensacin de medicamentos citostticos
Ciencias Farmaceuticas: Uma Abordagem em Farmacia Hospitalar
Captulo 24: Terapia antineoplsica: quimioterapia
Oncognesis
Cncer: disturbio celular caracterizado por
alteraciones en el proceso de duplicacin del
DNA, resultando en proliferacin celular
alterada, de forma desordenada.
Cualquiera sea la causa, es bsicamente un
problema celular caracterizado por un desvo de
los mecanismos de control de las clulas
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Oncognesis
Factores que determinan surgimiento del cncer=
no esclarecido
Propiedades que rigen proceso de ocognesis:
Se reproducen en detrimento de las clulas normales
Poseen poder de invasin a otros tejidos
Causas del aumento de incidencia de cncer
Aumento demogrfico
Longevidad
Ingreso de nuevos factores carcinogincos
Cncer
Estados: iniciacin y promocin
Clasificacin:
A)Segn el tejido
Carcinoma: origen en clulas epiteliales
Sarcoma: origen en tejido conjuntivo o muscular (mesenquimatoso)
Leucemia: no se encuadra en lo anteriores
B) Segn tipo de clula, estructura del tumor
Adenocarcinoma: patrn de crecimiento glandular
Epidermoide/escamoso: clulas escamosas
C) rgano donde se origin el proceso
Denominacin: A+B+C= adenocarcinoma de mama,
carcinoma epidermoide de esfago
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Terapia oncolgica
Tratamiento de pacientes portadores de
cncer por cualquier modalidad disponible en
la prctica mdica:
Ciruga
Radioterapia
Inmuno y quimioterapia
Solas o
asociadas
Uno mas medicamentos
dependiendo del tipo y
estado del tumor
Medicamentos antineoplsicos
Son agentes qumicos utilizados en el tratamiento de
cncer para inhibir el crecimiento celular, actuando
sobre las molculas que controlan la divisin celular y
desarrollo de las clulas (interaccin con DNA, RNA,
protenas).
No son selectivosefectos adversos: mielosupresin; nuseas
y vmitos; mucositis, estomatitis y alopeca
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Medicamentos antineoplsicos: clasificacin
s/ mecanismo de accin y ciclo de
reproduccin celular
Agentes alquilantes: ciclo-inespecfico
Mostazas nitrogenadas: Ciclofosfamida,
Clorambucilo, Estramustina, Ifosfamida,
Mecloretamina, Melfaln.
Etileniminas: Tiotepa
Alquilsulfonatos: Busulfano
Nitrosureas: Carmustina
Hidrazinas: Dacarbazina
Medicamentos antineoplsicos:
clasificacin
Antimetabolitos: intervienen en diversos
procesos metablicos celulares resultando en la
interrupcin de la sntesis de acidos nuclicos
a) Antagonista de folatos: Metotrexato
b) Antagonistas de las pirimidinas: Citarabina, 5-
Fluorouracilo
c) Antagonistas de las purinas: 6-Mercaptopurina
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Medicamentos antineoplsicos
Antineoplsicos naturales
a) Alcaloides de la vinca: Vinblastina, Vincristina, Vindesina
b) Derivados del podfilo: Etopsido, Tenipsido
c) Derivados del Taxus: Paclitaxel
d) Enzimas: Asparaginasa
e) Antibiticos citotxicos (productos semisintticos derivados de
varias cepas del hongo Streptomyces
Cromomicinas: Mitomicina, Mitramicina
Naftacnicos: Amsacrina, Daunorrubicina, Doxorrubicina, Epirrubicina
Glucopeptdicos: Bleomicina
Cromopeptdicos: Dactinomicia
Medicamentos antineoplsicos
Hormonas
a) Tamoxifeno
b) Futamida
- Otros citostticos
a) Complejos de metales pesados: Carboplatino, Cisplatino
b) Derivados antraquinnicos: Mitoxantrona
c) Irinotecan
- Medicamentos citoprotectores
a) Mesna
b) Leucovorina
c) Fludarabina
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Medicamentos que producen
toxicidad con ms frecuencia
Alcaloides de la vinca, neurotoxicidad;
Ciclofosfamida e Ifosfamida, cistitis
hemorrgica;
Antraciclinas, cardiomiopatas;
Bleomicina, fibrosis pulmonar y
Asparaginasa, reacciones alrgicas
Nauseas, vmitos, alopeca
Prescripciones mdicas de
quimioterapia
Debe inclur:
Nombre del paciente
Va de administracin
Forma farmacutica
Indicaciones de uso y forma de administracin
El farmacutico debe:
Certificar que la informacin es clara, explcita y correcta
(acorde a los protocolos)
Para la formulacin se requiere (gralmente)
reconstituir el frmaco liofilizado y diluir.
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Atencin farmacutica al paciente
oncolgico
La eficiencia de los
frmacos
antineoplsicos se
debe a su potencial
citotxico. Pequeas
variaciones en la dosis
genera grandes daos
Precisin en la elaboracin
de dosis prescriptas
Portadores de cncer
estn inmunosuprmidos
Rigurosa asepsia
Deteccin de toxicidad severa y SFT
Verificar correcta administracin
Central de manipulacin de
antineoplsicos
Sector donde se realizan todas las actividades
que involucran las operaciones farmacuticas de
preparacin de soluciones parenterales
destinadas al tratamiento de cncer.
Soluciones se preparan en forma personalizada
Tcnicas de dilucin complejascentralizacin
de actividades
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Ventajas de la centralizacin
Mejor control de riesgos de exposicin de
trabajadores y medio ambiente
Garanta de calidad de soluciones parenterales
Reduccin de costos
Mejor gerenciamiento del sector
Requisitos para implantar una
central de manipulacin de
antineoplsicos
Proyecto claro, conciso, coherente con la
realidad de la institucin.
Argumentos tcnicos deben respaldar
rea fsica
Equipamiento
Recursos humanos
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Area fsica
Zona de Limpieza
Zona de Vestimenta
Sala con cmara de seguridad biolgica
Transferencia
Recepcin, clculo y anlisis de la prescripcin
Fichas de pacientes oncolgicos
Registro de agentes desactivantes
N y P en caso de accidentes
Certificado de mantenimiento de equipos
Fichas del personal
Procedimientos tcnicos para
manipulacin de antineoplsicos
Fraccionamiento de comprimidos o cpsulas
Personal auxiliar
Minimizar la formacin de aerosol en el
ambiente de trabajo
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Secuencia para manipulacin de
antineoplsicos
1. Anlisis de prescripciones, realizacin de clculos y confeccin
de rtulo
2. Separacin y limpieza de frmaco y diluyente ,
3. Sacar adornos personales, antisepsia de manos y antebrazos,
vestimenta (EPI)
4. Cubrir mesada con campo estril plstico/absorbente
5. Distribuir material
6. Colocacin de guantes
7. Reconstitucin, dilucin, coneccin
8. Entrega al auxiliar para rotular
Recomendacin: gasa estril en cada paso
ADMINISTRACIN AL PACIENTE
Siempre debe utilizarse una va central y en el caso de que esto
no sea posible se elegir una vena del antebrazo.
El catter colocado al paciente debe estar visible para detectar
con mejor facilidad la extravasacin.
El sitio de insercin de la va debe estar alejado de Articulaciones
o tendones.
Inyectar 5 ml. de solucin fisiolgica y extraer una pequea
cantidad de sangre para comprobar que el punto de inyeccin es
correcto. Vigilar si se produce extravasacin.
Solicitar al paciente que comunique si experimenta dolor,
picazn o sensacin de calor en el lugar donde se est inyectando
el citosttico.
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ADMINISTRACIN AL PACIENTE
En caso de tener que administrar varios citostticos, debe inyectarse primero el menos
vesicante y de mayor volumen.
Se deben inyectar de 3 a 5 ml. de solucin fisiolgica despus de cada frmaco y
tambin al terminar la administracin, para de esta forma limpiar el sistema de infusin
y la vena.
Cuando se efecta la administracin en bolo, se deben extremar las precauciones ya
que por la rapidez de la administracin y la concentracin del frmaco se aumentan los
riesgos de extravasacin.
Para los citostticos vesicantes es preferible la perfusin continua utilizando una va
central.
Si el citosttico se administra a travs de un catter con reservorio subcutneo,
tambin existe peligro de extravasacin, la cual se puede producir por obstruccin de
la va, desplazamiento de la aguja, perforacin del catter o por la desconexin del
sistema subcutneo del catter.
Riesgo de extravasacin
Los factores de riesgo en relacin con el paciente:
cuando han recibido quimio o radioterapia previa en la zona de infusin,
cuando por su edad o patologa no pueden comunicar sus sntomas y
Los que no poseen buena integridad venosa.
Los factores que dependen del frmaco
tipo y concentracin del medicamento
tiempo empleado en su administracin.
vesicantes: Actinomicina D, Adriamicina, Daunorrubicina, Epirrubicina,
Idarrubicina, Mecloretamina, Mitomicina, Mitoxantrona, Vinblastina,
Vindesina y Vincristina.
irritantes: Carmustina, Dacarbacina, Estreptozocina, Etopsido, Tenipsido y
Tiotepa.
poco irritantes: Asparaginasa, Bleomicina, Ciclofosfamida, etc.
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Tratamiento qumico de la extravasacin
de algunos medicamentos citostticos
Bioseguridad en la manipulacin
de antineoplsicos
Potencial mutagnico:
Evidencia de exposicin ocupacional
Entrenamiento del personal
Vigilancia de salud y seguridad del personal
EPI
Actitud en caso de accidentes de trabajo
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Recomendaciones
internacionales de seguridad
Cmara de seguridad biolgica
Clase II tipo B2, uso exclusivo, empresa idnea, perodo de encendido-
apagado, mantenimiento de cmara, limpieza del rea crtica
Vestimenta impermeable y cerrada, gafas, mscara.
Soluciones preparadas deben colocarse en recipientes
impermeables, rgidos, con tapa, transportados en carros
Desechos en cestos resistentes a la perforacin
Inactivacin
Almacenamiento en estantes con proteccin frontal
Normas y procedimientos
Poltica de adherencia a normas. Entrenamiento y educacin del
personal