EXTREMIDAD SUPERIOR

1.- ESTRUCTURA SEA.

2.- ARTICULACIONES.
3.- MSCULOS.
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
CINTURA ESCAPULAR
Y DEL BRAZO
La cintura escapular se forma con la
clavcula y la escpula que se articulan entre s
en la articulacin acromioclavicular.
ESCPULA
Hueso plano triangular.
Localizado en pared posterior tronco ( 2 a 7
costillas).
Se describen:
Dos caras (anterior y posterior)
Tres bordes (superior, lateral y medial)
Tres ngulos (lateral, superior, e inferior)
Cara anterior o costal
Fosa subescapular
Pilar de la escpula
En la fosa subescapular y en el pilar de la escpula se inserta
el msculo subescapular.
Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo del borde
medial de la escpula se fija el msculo serrato anterior
Cara posterior
Espina de la escpula
Acromion
Carilla articular elptica
Fosa supraespinosa
Fosa infraespinosa
M. infraespinoso
M. Redondo mayor
M. Redondo menor
Borde superior
Termina lateralmente en la escotadura de
la escpula (coracoidea), para el nervio
supraescapular.
Borde lateral (axilar)
Tubrculo infraglenoideo (M. Triceps, cabeza
larga)
Borde medial (espinal)
Forma un ngulo
Superiormente se inserta el romboides
menor
Inferiormente el romboides mayor.
ngulo lateral
Cavidad glenoidea
Tubrculo supraglenoideo
Tubrculo infraglenoideo
Cuello de la escpula
Apfisis coracoides
M. pectoral menor
M. Coracobraquial
M. Bceps, cabeza corta.
CLAVCULA
Hueso delgado y largo.
Se articula:
Medialmente: esternn y primer cartlago
costal.
Lateralmente: con el acromion de la escpula
Es subcutnea en toda su longitud.
Sus 2/3 mediales son convexos y el tercio lateral
cncavo hacia delante.
Surco del m. subclavio
Impresin del
ligamento
costoclavicular
Extremo
esternal
Extremo
acromial
Lnea trapezoidea
Tubrculo conoideo
ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR
Superficies articulares:
Extremo esternal de la clavcula,
manubrio del esternn y 1 cartlago costal.
Disco articular.
Tipo: Encaje recproco.
Ligamentos:
Esternoclaviculares anterior y
posterior.
Interclavicular.
Costoclavicular.
MOVIMIENTOS de la
art. esternocostoclavicular
Ejes de movimiento:
- Vertical: mov. En plano horizontal
(anteposicin retroposicin).
- Sagital: mov. En el plano frontal
(ascenso descenso).
- Longitudinal (de la clavcula)
(rotacin).
ART. ACROMIOCLAVICULAR
Superficies articulares.
Superficie acromial: situada en el borde
medial del acromion.
Superficie clavicular: en el extremo
externo de la clavcula.
Fibrocartlago interarticular: en 1/3
de los casos. Se trata de un menisco.
Medios de unin.
Cpsula.
Ligamentos:
Acromioclaviculares (sup. e inf.)
Coracoclaviculares.
L. Conoide (posterior y medial).
L. trapezoide ( antero-externo).
Movimientos de la art. acromioclavicular
Cuando gira la escpula, o se eleva o deprime la clavcula
se lleva a cabo un movimiento de deslizamiento.
HMERO
CUERPO:
- Cara lateral.
- Cara medial.
- Cara posterior.
- Borde anterior
- Borde lateral
- Borde medial
HMERO
Epfisis proximal:
Cabeza.
Cuello anatmico.
Troquiter (Tubrculo mayor).
Troqun (Tubrculo menor).
Surco intertubercular (corredera bicipital)
Cresta del tubrculo menor (msc. Redondo mayor)
Cresta del tubrculo mayor (msc. Pectoral mayor)
Cuello quirrgico
HMERO
Cuerpo:
Tuberosidad deltoidea. (cara lateral)
Surco para el nervio radial. (cara posterior)
HMERO
Epfisis distal:
Epicndilos medial y lateral.
Cndilo. Fosa radial.
Trclea.
Fosa coronoidea. (ant.)
Fosa del olcranon. (post.)
ART. ESCAPULOHUMERAL
(Art. Del hombro)
Superficies articulares.
Cabeza el hmero.
Fosa glenoidea de la escpula
( agrandada por el rodete glenoideo).
En la zona superior, el rodete se relaciona con el
tendn de la cabeza larga del msculo bceps
braquial, que se une al tubrculo supraglenoideo y
pasa por la cavidad articular superior a la cabeza del
hmero.
Medios de unin.
Cpsula.
Ligamentos:
Glenohumerales.
Coracohumeral.
Humeral transverso.
Coracoacromial.
CPSULA.
Manguito fibroso laxo.
Insercin humeral:
-parte superior, en el cuello
anatmico.
-Parte inferior, en el cuerpo del
hmero a 1 cm. De la superficie
articular.
Insercin escapular: en el rodete glenoideo y en
la parte vecina del reborde seo
La membrana sinovial sobresale por unas
aberturas de la membrana fibrosa para formar
bolsas sinoviales.
La cpsula fibrosa posee dos aberturas
constantes,
1.- Agujero oval, (bolsa subtendinosa del
msculo subescapular)
2.- Extremo superior del surco
intertuberositario (tendn de la cabeza larga
del m. bceps)
Agujero oval (de Weitbrecht)
Por este orificio la cavidad articular comunica con la
bolsa subtendinosa del msculo subescapular
La vaina sinovial rodea al tendn de la porcin larga
del bceps, forma la vaina sinovial intertubercular.
LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
Son tres, superior, medio e inferior, y estn situados en la
cara anterior de la articulacin.
Pasan entre el borde de la cavidad glenoidea hacia
el tubrculo menor y la parte inferior del cuello
anatmico del hmero.
Limitan la extensin y la abduccin.
Entre los lig. superior y medio se forma el agujero
oval.
Lig. coracohumeral
Refuerza la porcin superior de la cpsula, se
extiende desde la apfisis coracoides hasta el
hmero, dnde termina por dos fascculos en el
troquiter y en el troquin. Limita la flexin.
El ligamento coracoacromial se extiende entre el proceso
coracoideo y el acromion; su funcin consiste en proteger la
parte superior de la articulacin.
El ligamento humeral transverso fortifica la cpsula y
cubre la brecha entre los dos tubrculos.
Art. del hombro. Movimientos
- Flexin Extensin.
- Abduccin Aduccin.
- Rotacin medial Rotacin lateral.
- Circunduccin.
MOVIMIENTO DE FLEXIN
3 Tiempos
1- 0-60: Art. Escpulohumeral, limitada por la tensin del
lig. Coracohumeral.
2.- 60-120.- Rotacin del omplato (glenoide hacia
arriba y delante), intervienen la art. Acromioclavicular y
esternoclavicular.
3 120 -180.- interviene el raquis.
EXTENSIN
Se alcanzan 60, interviene el omplato que bascula hacia
atrs y adentro.
Limitado por los ligamentos glenohumerales.
ABDUCCIN
1 -tiempo (0-90): art. Escpulo-humeral, limitada
por el choque del troquiter con el borde superior de
la glenoide. Y la tensin de los ligamentos
glenohumerales medio e inferior.
2 tiempo (90-150) participa la cintura
escapular, el omplato bascula y la cavidad
glenoidea se orienta hacia arriba.
3 tiempo (150- 180) el raquis participa en el
movimiento (inclinacin lateral).
Aduccin
La aduccin posterior es mnima, mientras que
con la aduccin anterior se consiguen unos 45
Rotacin
Se valoran con el codo en flexin de 90.
Rotacin lateral. Limitada por la tensin de la
parte anterior de la cpsula.
Rotacin medial. Limitada por la tensin de la
parte posterior de la cpsula.
CBITO
1.- EPFISIS PROXIMAL: En la que existen :
-dos cavidades articulares: ESCOTADURA TROCLEAR
ESCOTADURA RADIAL
-Dos apfisis: - OLCRANON.
-APFISIS CORONOIDES, en su borde lateral
presenta una superficie articular, la escotadura
radial.
2.- DIFISIS: Caras anterior, posterior e interna
3.- EPFISIS DISTAL
-Cabeza del cbito.
-Apfisis estiloides.
CUERPO DEL CBITO
Consta de tres caras con
algunas rugosidades para
inserciones musculares:
-Anterior
-Posterior
-Medial
El borde externo o
interseo separa las caras
anterior y posterior.
RADIO
1.- EPFISIS PROXIMAL:
- CABEZA RADIAL, con fosita articular de la cabeza
(cpula) y circunferencia articular.
- CUELLO, con la tuberosidad del radio (bicipital).
2.- DIFISIS: Caras anterior, posterior y externa.
3.- EPFISIS DISTAL:
- Cara inferior, articular (escafoides y semilunar).
- Cara posterior (canales para tendones de los extensores).
- Cara interna (escotadura cubital del radio).
- Cara externa ( apfisis estiloides).
RADIO
CUERPO:
Caras:
anterior,
posterior
lateral (tuberosidad pronadora)
Bordes anterior, posterior y
medial (interseo).
RADIO
EPFISIS PROXIMAL:
- CABEZA RADIAL,
con fosita articular de la cabeza
(cpula) y circunferencia
articular.
- CUELLO, con la
tuberosidad del radio
(bicipital).
RADIO
EPFISIS DISTAL:
- Cara inferior, CARILLA ARTICULAR
CARPIANA (escafoides y semilunar).
- Cara posterior (canales para tendones de los
extensores).
- Cara interna (escotadura cubital del radio).
- Cara externa ( apfisis estiloides).
ART. DEL CODO
Une el brazo al antebrazo.
En su constitucin entran tres articulaciones:
Hmerocubital.
Hmerorradial.
Radiocubital superior
Cada una de ellas posee sus superficies
articulares propias, pero la cpsula, ligamentos
y sinovial es comn para todas.
ART. DEL CODO
(SUPERFICIES ARTICULARES)
1.- ART.
HUMEROCUBITAL:
Trclea humeral.
Escotadura troclear
(cav. Sigmoidea
mayor)
ART. DEL CODO
(SUPERFICIES ARTICULARES)
2.- ART.
HUMERORRADIAL:
Cndilo del humero.
Cpula del radio.
ART. DEL CODO
(SUPERFICIES ARTICULARES)
3.- ART. RADIOCUBITAL
PROXIMAL:
Circunferencia art.
Escotadura radial
(cavidad sigmoidea
menor) y el ligamento
anular.
El ligamento anular, es un fibrocartlago que rodea la
cabeza radial y contribuye a formar una articulacin
trocoide. Se inserta a ambos lados de la incisura
radial del cbito
ARTICULACIN DEL CODO.
(Cpsula articular)
Insercin humeral:
Se inserta en el hmero a lo largo de los
bordes superiores de las fosas coronoidea ,
radial y olecraniana.
Epicndilo y epitrclea son extraarticulares.
Parte inferior (cbito y radio):
Se fija en los bordes de las superficies
articulares del cbito, y en el cuello del radio.
ARTICULACIN DEL CODO.
(Ligamentos)
Lig. oblcuo anterior (es un fascculo ms grueso del
ligamento oblcuo anterior)
(desde el epicndilo medial a la parte anterior del lig.
anular del radio)
LIGAMENTO ANTERIOR
Desde el hmero hasta la apfisis coronoides
del cbito y el ligamento anular del radio.
ARTICULACIN DEL CODO.
(Ligamentos)
LIGAMENTO POSTERIOR
Esta representado por fascculos fibrosos de direccin
transversal, que nacen de los lados interno y externo
de la fosa olecraniana. Los fascculos inferiores
terminan en los bordes del olcranon y los superiores,
que se encuentran encima del vrtice del olcranon,
pasan de un lado a otro de la fosa olecraniana
formando una especie de puente (debajo del cual est
el fondo de saco posterior de la sinovial).
ARTICULACIN DEL CODO. (Ligamentos)
LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL
El lig. Colateral cubital es el ms potente del codo, y se opone
a la exageracin del valgo.
Tiene forma triangular, cuyo vrtice se inserta en la epitrclea
y su base en el cbito. Es muy grueso y resistente, y se
compone de tres fascculos: anterior, medio y posterior.
Lig. Cooper sobre los fascculos medio y posterior del lig.
Colateral cubital.
LIG. COLATERAL RADIAL
(entre el epicndilo lateral del hmero y el cbito
y ligamento anular)
Tres fascculos:
Anterior (hasta el borde anterior de la incisura radial del
cbito)
Medio (hasta el borde posterior de la incisura radial del
cbito)
Posterior (parte externa del olcranon)
ARTICULACIN DEL CODO.
(Ligamentos)
LIGAMENTO CUADRADO
Este ligamento refuerza la cara inferior de la cpsula, en el
espacio comprendido entre el cbito y el radio. Es una lmina
fibrosa cuadriltera. Se inserta por dentro por debajo de la
cavidad sigmoidea menor del cbito y por fuera en la parte
interna del cuello del radio.
ART. DEL CODO.
MOVIMIENTOS
Articulacin humerocubital:
Flexin y extensin.
Articulacin radiocubital prox.:
Pronacin y supinacin
Flexin: Limitada por el lig. Posterior y los
fascculos posteriores de los colaterales.
Extensin: Choque del vrtice del olcranon en
fosa olecraniana.
El movimiento de pronosupinacin esta limitado por
los msculos antagonistas y el ligamento cuadrado
HUESOS DE LA MANO
La mano comprende 27 huesos, distribuidos en 3 grupos:
- Huesos del carpo ( de lateral a medial):
1 fila: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
2 fila: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.
- Huesos del metacarpo:
- Cuerpo, prismtico (cara externa, interna y posterior)
- Extremidad superior: 3 carillas articulares, una sup.
para el carpo y dos laterales, para los metacarpianos
prximos.
- Extremidad inferior: cabeza articular.
- Huesos de los dedos
HUESOS DE LA MANO
La mano comprende 27 huesos,
distribuidos en 3 grupos:
CARPO
METACARPO
FALANGES
CARPO
Se compone de ocho huesos ordenados en dos filas.
De lateral a medial:
1 fila: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
2 fila: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.
TUNEL DEL CARPO
La superficie palmar del carpo es cncava: CANAL
CARPIANO.
El canal carpiano se transforma en un tnel osteofibroso
por la presencia del retinculo flexor.
.
Pasan el n. Mediano y los tendones flexores del pulgar
y los dedos
- Huesos del metacarpo:
- Cuerpo, prismtico (cara externa, interna y
posterior)
- Extremidad superior o base: 3 carillas
articulares, una sup. para el carpo y dos laterales, para los
metacarpianos prximos.
- Extremidad inferior: cabeza articular.
- Huesos de los dedos: FALANGES
El primer dedo posee dos falanges, y los otros cuatro dedos
tres (proximal 1, media 2, y distal 3).
Poseen un cuerpo, base (cavidad glenoiea) y extremidad distal
o cabeza (trclea).
ARTICULACIONES DEL
MIEMBRO SUPERIOR
ART. ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
ART. ACROMIOCLAVICULAR
ART. DEL HOMBRO
ART. DEL CODO
ART. RADIOCUBITAL DISTAL
ART. RADIOCARPIANA
ART. DEL CARPO
ART. DE LA MANO
ARTICULACIONES RADIOCUBITALES
Art. Radiocubital
proximal (codo).
Art. Radiocubital
media.
Art. Radiocubital
distal.
Articulacin radiocubital media
MEMBRANA INTERSEA lmina fibrosa
desde el borde
medial del radio al borde lateral del cbito.
- Membrana Intersea.
- Cuerda oblcua o Lig. Weitbrecht.
Cuerda oblcua Lig. Weitbrecht es una cintilla
fibrosa que se extiende desde la apfisis coronoides
hasta la tuberosidad del radio.
ARTICULACIN
RADIOCUBITAL DISTAL
Superficies articulares:
Cabeza del cbito.
Escotadura cubital del radio.
Disco articular:
De forma triangular.
Desde la apfisis estiloides del cbito
Escotadura cubital del radio (borde inferior).
La cara superior contacta con la cabeza del cbito, y la cara
inferior con los huesos semilunar y piramidal.
Este disco constituye una superficie articular y es un importante
elemento de unin entre los huesos del antebrazo.
DISCO ARTICULAR (Lig. Triangular)
El disco articular (ligamento triangular) posee dos caras
revestidas de cartlago.
ARTICULACIN
RADIOCUBITAL DISTAL
Movimientos:
Pronacin y supinacin
Ligamentos:
Anterior
Posterior
La pronacin cruza el radio anteriormente al cbito.
La supinacin deshace dicho movimiento.(120).
ART. RADIOCARPIANA
Superficies articulares:
- Extremo distal del radio y el
ligamento triangular.
- Huesos escafoides, semilunar y
piramidal (cndilo carpiano)
Tipo:
Art. sinovial condlea.
Art. Radiocarpiana.
LIGAMENTOS
Lig. radiocarpiano palmar.
Lig. cubitocarpiano palmar.
Lig. Radiocarpiano dorsal.
Ligs. Colaterales radial y cubital.
Art. Radiocarpiana.
LIGAMENTOS
Ligamento anterior:
Lig. radiocarpiano palmar.
(del radio al ---escafoides, semilunar, piramidal y hueso grande)
Lig. cubitocarpiano palmar.
( del cbito al semilunar, piramidal y hueso grande)
Art. Radiocarpiana.
LIGAMENTOS
Ligamento posterior:
Lig. Radiocarpiano dorsal:
Borde post. de la cara art. del radio
Cara post. Escafoides, semilunar y piramidal
Art. Radiocarpiana.
LIGAMENTOS
Ligamento colateral cubital.
Ap. estiloides del cbito
piramidal y pisiforme.
Art. Radiocarpiana.
LIGAMENTOS
Ligamento colateral radial.
Ap. estiloides del radio
Hueso escafoides
Art. Radiocarpiana.
MOVIMIENTOS
Flexin y extensin.
Abduccin y aduccin.
Circunduccin.
ART. DEL CARPO
Art. Intercarpianas
Entre los huesos individuales de las hileras
proximal y distal del carpo.
Art. Mediocarpiana
Entre las hileras proximal y distal de los
huesos del carpo.
ART. DEL CARPO
Art. Intercarpianas
Tipo:
Artrodias.
Ligamentos:
L. Intercarpianos interseos, palmares
y dorsales.
ART. DEL CARPO
Art. Mediocarpiana
Entre las hileras proximal y distal de los
huesos del carpo.
ART. DEL CARPO
Art. Mediocarpiana
Tipo:
Doble condlea.
Ligamentos:
L. Palmar ( lig. radiado del carpo).(hueso
grande a huesos carpo)
L. Dorsal ( piramidotrapezotrapezoideo).
L. Colateral lateral ( escafoides a trapecio).
L. Colateral medial (piramidal a ganchoso).
ART. DE LA MANO
Art. Carpometacarpianas
Art. Intermetacarpianas
Art. Metacarpofalngicas
Art. interfalngicas
ART. DE LA MANO
Art. Carpometacarpianas y Art.
Intermetacarpianas
Artrodias
Ligs. Palmares, dorsales e interseos.
Cavidad articular comn.
Art. Carpometacarpiana del pulgar:
Entre el trapecio y la base del 1 metac.
Encaje recproco.
ART. DE LA MANO
Art. Metacarpofalngicas
Entre las cabezas de los metacarpianos y las
bases de las falanges proximales.
Arts. Condleas.
Ligs:
palmares.
Metacarpianos transversos profundos.(2 a
5 art.)
Colaterales.
ART. DE LA MANO
Art. interfalngicas
Art. Trocleares
Ligs. Colaterales
Lig. Palmar