Adulto Mayor

DISA II Lima Sur
Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable 1

DIRECCIN DE SALUD II LIMA SUR

DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS
PERSONAS

GUIA DE ALIMENTACIN DEL ADULTO MAYOR

DISA II Lima Sur

MINISTERIO DE SALUD


DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS
PERSONAS

GUIA DE ALIMENTACIN
DEL
ADULTO MAYOR

2005

DISA II Lima Sur

MINISTERIO DE SALUD

Sr. Dr. Bernardo Ostos Jara
Director General DISA II Lima Sur

Sr. Dr. Juan Carlos Dulanto Fernndez
Sub Director General DISA II Lima Sur

Sr. Dr. Jos Crdenas Cceres
Director Ejecutivo de Salud de las Personas

Sra. Dra. Rita Quiones Lucero
Directora de Atencin Integral de Salud y Calidad

Sra. Lic. Jess Violeta Herrera Risco
Coordinadora de la Estrategia de Alimentacin y
Nutricin Saludable

DISA II Lima Sur
EQUIPO TCNICO DISA II LIMA SUR

Dr. Jos Crdenas Cceres
Director Ejecutivo de Salud de las Personas

Dra. Rita Quiones Lucero
Directora de Atencin Integral de Salud y Calidad

Lic. Jess Violeta Herrera Risco
Coordinadora de la Estrategia de Alimentacin y Nutricin Saludable

Lic. Elena Rivera Oblitas
Sr. Angel Vargas Beltrn
Equipo Tcnico Estrategia de Alimentacin y Nutricin Saludable

Lic. Olinda Paniura Vega
Responsable de la etapa de Vida Adulto Mayor

Dra. Mnica Galindo Rojas
Coordinadora Componente Salud Bucal

EQUIPO TCNICO ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR- REDES DE SALUD

Red de Servicios de Salud Barranco Chorrillos Surco

Dra. Raquel Humala Lema Coordinadora
Lic. Mirta Nez Quispe Nutricionista
Lic. Rosario Montero Enfermera
Lic. Maria Amelia Loyola Asistenta Social
Lic. Yanet Guilln Psicloga
Dra. Luz de Mara Jurez Salinas Odontloga

Red de Servicios de Salud San Juan de Miraflores Villa Maria del Triunfo

Dr. Alfredo Ingunza Aguilar Coordinador
Lic. Percy Diaz Santos Nutricionista
Lic. Dalia Pulido Chimabuko Enfermera
Lic. Maria Julia Hernndez Asistenta Social
Psc. Isabel Ale Solano Psicloga
Dr. Wilfredo Alegra Odontlogo

Red de Servicios de Salud Villa el Salvador Lurn Pachacamac Pucusana

Lic. Gloria Alcntara Huamani Coordinadora
Dr. Manuel Swayn Ossa Consultor
Lic. Elizabeth Racacha Valladares Nutricionista
Lic. Susana Obispo Asistenta Social
Lic. Amilda Pinado Michue Psicloga
Dr. Csar Acua Trelles Odontlogo
Dr. Jorge Mendoza Lozano Consultor

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Red de Servicios de Salud Chilca Mala

Dra Delia Alva Rodrguez Coordinadora
Lic. Dense Espinoza Morn Enfermera
Lic. Lupe Condorchua Villaverde Asistenta Social
Psc. Gabriela Camacho Manco Psicloga
Dr. Carlos Alvarado Loyola Odontlogo

Red de Servicios de Salud Caete Yauyos

Dr. River Cerso Bendez Coordinador
Lic. Enrique Alarcn Quispe Nutricionista
Lic. Delia Piedra Flores Enfermera
Lic. Teresa Alcal Garcia Asistenta Social
Psc. Carla Reyes Chimarro Psicloga
Dr. Gilberto Lopez Borjas Odontlogo

Hospital Rezola de Caete

Dr. River Cerso Bendez Coordinador
Lic. Deysi Manrique Lozano Nutricionista
Lic. Hermelinda Guerra Carbajal Enfermera
Lic. Juana Ojeda Luyo Asistenta Social
Lic. Pedro Castillo Pea Psiclogo
Dra. Ada Luz Donaire Pea Odontloga

Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora

Dra. Susana Oshiro Kans Coordinadora
Lic. Norma Loyola Berrospi Nutricionista
Lic. Maria Aurazo Asistenta Social
Lic. Desiree Salazar Ramrez- Psicloga
Dr. Guillermo Baltasar Snchez Odontlogo
Sra. Maria Campos Corrare

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INDICE

INTRODUCCIN 9
OBJETIVOS DE LA GUIA ALIMENTARIA 10
1. CONCEPTOS GENERALES DE LA NUTRICIN Y ENVEJECIMIENTO 11
1.1. Cambios relacionados con la edad en el proceso de envejecimiento
1.2. Causas de la mala alimentacin en el envejecimiento.
1.3. El adulto mayor y cambios en los sistemas relacionados con la nutricin.
1.4. Deficiencia nutricional y confusin mental
1.5. Importancia del consumo de los alimentos en compaa de otros.

2. RACIONES DIETTICAS Y NECESIDADES NUTRICIONALES 16
2.1. Energa
2.2. Protenas
2.3. Grasa
2.4. Calcio
2.5. Hierro
2.6. Zinc
2.7. Selenio
2.8. Vitaminas y Fibra Dietaria
2.9. Agua

3. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL 23
3.1. Mtodos antropomtricos
3.2. Mtodos bioqumicos
3.3. Mtodos dietticas.

4. MENSAJES PARA LAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS: CONSEJERIA 28
NUTRICIONAL Y SESIONES DEMOSTRATIVAS
4.1 Consumir alimentos variados, en las tres comidas principales, y dos adicionales
para mantenerse saludable .
4.2 Consumir de preferencia una porcin diaria de alimentos de origen animal como:
pescado, carnes blancas (pollo, pavo) o huevo para mantener una salud
adecuada
4.3 Consumir tres porciones de leche, queso o de yogurt natural, para compensar
las prdidas diarias de calcio.
4.4 Consumir diariamente tres porciones de verduras crudas o cocidas de color
verdes oscuro, y amarillo o anaranjado y dos porciones mnimas de frutas
amarillas o anaranjadas.
4.5 Use aceite de origen vegetal, consuma los alimentos guisados, a la plancha y/o
sancochados disminuyendo el consumo de frituras.
4.6 Evite el consumo de alimentos chatarra (golosinas) muy dulces o muy grasos,
con preservantes, colorantes , aditivos y disminuya el consumo de sal
4.7 Consuma 6 a 8 vasos al da de agua hervida sin azcar para mantenerse
hidratado.
4.8 Si hay problemas de denticin consuma alimentos blandos aplastados o triturados
en forma de purs.
4.9 Realice actividad fsica como caminar diariamente durante media hora.

5. ANEXOS 36
01. Minivaloracin Nutricional
02. Codificacin en el His
6. BIBLIOGRAFA 39

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INTRODUCCIN

Un fenmeno de creciente importancia en Amrica Latina es el aumento de la poblacin
de 60 aos y ms edad. Este fenmeno demogrfico, conocido como transicin
epidemiolgica, comenz en los pases desarrollados a partir del siglo XVIII, y se
caracteriz por la disminucin de la mortalidad en los primeros aos de vida lo cual
obedeci al xito de las campaas destinadas a combatir las enfermedades infecciosas y
parasitarias, dando como resultado un notable incremento de las expectativas de vida. (5)

La poblacin peruana tambin viene presentando un proceso de envejecimiento
cambiando el perfil demogrfico, para el ao 2002 la poblacin de 60 aos a ms
representa el 7.2% proyectndose para el 2020 a 11% y 12.6% para el 2025. (1)

Numerosos hechos prueban la relacin existente entre la alimentacin y el proceso de
envejecimiento. El estado de salud fsica y mental en las personas ancianas depende en
parte de la forma de alimentarse durante la vida adulta e incluso durante la infancia (4)

El papel de la educacin alimentaria nutricional en la promocin de estilos de vida
saludable y en la prevencin de las enfermedades relacionadas con la dieta ha sido
reconocido sustancialmente.

En el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores (2002-2006) (1) se ha previsto el
diseo, elaboracin, validacin, implementacin y difusin de Guas Alimentaras para
este grupo etreo.

La elaboracin de guas alimentaras es un proceso complejo a mediano plazo y debe
ser realizada con enfoque multidisciplinario. En la presente gua se propone abordar el
tema de alimentacin del adulto mayor, con elementos disponibles tcnicos para lo cual
se plantea una propuesta general en base a tpicos como:
a) Conceptos generales de la nutricin y el envejecimiento.
b) Raciones dietticas y necesidades recomendadas
c) Fundamentos de valoracin del estado nutricional y antropometra
d) Mensajes para ser brindados en la consejera nutricional para el adulto mayor y su
entorno familiar y comunitario.

Esta gua ha sido validada con los equipos multidisciplinarios de las redes de la etapa
de vida Adulto Mayor en el marco del modelo de atencin integral, contando con la
participacin de especialistas de los Hospitales Mara Auxiliadora y de Rezola, as
tambin con la opinin tcnica de los nutricionistas de la jurisdiccin de la DISA II Lima
Sur.

La gua tiene como propsito contribuir a fortalecer los conocimientos del personal de
salud en el primer nivel de atencin en el tema de alimentacin y nutricin del adulto
mayor y promover la educacin alimentara nutricional para mejorar las prcticas y la
calidad de vida.

La educacin alimentara nutricional del Adulto Mayor (PAM) de DISA II lima Sur, tiene
como pilares fundamentales la Consejera nutricional y las Sesiones demostrativas con
alimentos accesibles y nutritivos, estas actividades debern estar enlazadas con la Gua
alimentara propuesta.

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OBJETIVOS DE LA GUA ALIMENTARIA

o Fortalecer los conceptos de alimentacin y nutricin del personal de salud en el
primer nivel de atencin, para promover el desarrollo de la educacin alimentara
nutricional basada en alimentos accesibles, nutritivos y de bajo costo, a fin de
contribuir a que el adulto mayor lleve una vida saludable.

o Establecer criterios de evaluacin alimentario nutricional del adulto mayor para su
aplicacin en el mbito de DISA II Lima Sur.

o Estandarizar los mensajes educativos en alimentacin y nutricin con soporte
tcnico, para ser utilizados en la consejera nutricional a nivel de los
establecimientos de salud e instituciones que tienen actividades educativas en
alimentacin y nutricin dirigidas al adulto mayor en el mbito de la jurisdiccin de
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1. CONCEPTOS GENERALES DE LA NUTRICIN Y
ENVEJECIMIENTO

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1. CONCEPTOS GENERALES DE LA NUTRICIN Y ENVEJECIMIENTO

Los estudios indican que los cambios de calidad, composicin y momento de
implantacin de la dieta influyen en el envejecimiento.

Existen varias teoras acerca del proceso de envejecimiento, la teora de los radicales
libres que es una de las ms aceptadas enfatiza la prevencin y proteccin de las
clulas con:
Antioxidantes como la vitamina E contenida en aceites poli-insaturados y cereales
integrales..
El cido ascrbico, contenido en frutas y verduras frescas.
Selenio.
Aditivo alimentario BHT.
Estos logran proteger los lpidos poli-insaturados retardando el envejecimiento de las
clulas.

Todo ser humano, es un ser social por excelencia, vivimos en grupo familiar dentro de
un grupo social, si este esquema se rompe, cuando aislamos a una persona, no
hacindola partcipe en actividades sociales, su estado psicosocial se desequilibra, en
el aspecto alimentario influye significativamente en la disminucin del apetito,
estreimiento, diarreas, los cuales son perjudiciales para su salud, este aspecto es
importante considerar para el adulto mayor.

Se puede mejorar los vnculos familiares y comunitarios del adulto mayor, mejorando
el estilo de vida, con actividades saludables como ejercicios fsicos y recreativos de
caminar o trotar, reuniones sociales y actividades en busca de la salud mental y
espiritual positiva.

1.1 CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento ocurre toda la vida, se inicia tan pronto el crecimiento y
desarrollo de un subsistema particular estn terminados. La prdida gradual de
las funciones es algo uniforme durante 8 9 dcadas.

Los cambios ms evidentes en este ciclo de vida son:

o La disminucin de la densidad de los huesos
o La masa magra tiende a desaparecer
o El tejido adiposo y conectivo casi siempre aumentan
o El bombeo de la sangre por el corazn pierde eficacia
o La corriente sangunea de los riones muestra menor eficacia en la
extraccin de los productos de deshecho en la sangre
o Los signos nerviosos son transmitidos a menor velocidad
o El cristalino pierde la capacidad de enfocar a distancias cortas, los
ancianos suelen necesitar luz ms brillante para leer
o Es frecuente la sordera sobretodo en los (sonidos) tonos agudos
o Disminuye la agudeza del olfato y el gusto
o La disminucin o deterioro de los dientes tiende a dificultar la
masticacin, la digestin se torna ligeramente difcil a causa de la menor
secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales y la reduccin de la
secrecin biliar. Con la prdida del (tono) peristaltismo en el estmago e
intestino puede sobrevenir el estreimiento; sin embargo no se altera las

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pruebas de funcin heptica y tampoco disminuye el hematocrito sino
hasta la octava o novena dcada de vida.

1.2 CAUSAS DE MALA ALIMENTACIN EN EL ENVEJECIMIENTO.

Entre las causas identificadas mencionamos:

o Programas educativos incompletos en salud y nutricin (colegios,
universidades, etc)
o Programas de salud incompletos (instituciones pblicas y privadas)
o Concepto equivocado del significado de realizar una dieta .
o Falta de apoyo familiar y/o social (ignorancia del entorno)
o Poli-patologas (psico-somticas)
o Poli-frmacos (ignorancia del paciente y personal de salud)
o Hbitos nocivos (tabaco, licor, drogas)
o Incapacidad fsica en la adquisicin de vveres

1.3 EL ADULTO MAYOR Y CAMBIOS EN LOS SISTEMAS RELACIONADOS CON
LA NUTRICION

A.- GASTROINTESTINALES:

o Existe apetito ( excesivo o deficiente), por mltiples causas que pueden
ser endgenas o exgenas
o En la masticacin se produce la aerofagia en el 40% de personas mayores
de 65, esto es porque debido a los aos son edntulos parciales o totales.
o La percepcin de los sabores puede alterarse por disminucin de las
papilas gustativas.
o El uso de frmacos antihipertensivos causan xerostoma o boca seca.
o La hipoclorhidria debido a la edad disminuye la absorcin del calcio y
hierro no hemnico
o Existe crecimiento bacteriano excesivo en intestino por baja secrecin de
cido.
o Las enfermedades vesiculares aumentan con la edad
o Existe Insuficiencia pancretica en aproximadamente 40% de mayores de
65 aos.
o Es frecuente el estreimiento porque el intestino delgado y en el colon
pierden la motilidad.
o Los sndromes disppticos de causas alimentaras son funcionales y
farmacolgicas.

B.- METABLICAS:

o Disminuye la tolerancia a la glucosa.
o Posible reduccin de secrecin de insulina
o Entre los 30 y 90 aos disminuye un 20% de la Tasa Metablica Basal por
reduccin de masa muscular.

C.- CARDIOVASCULARES:

o El 70% de muertes en personas mayores de 75 aos son por causas de
enfermedades cardiovasculares.
o Influye la edad avanzada, raza, sexo y peso corporal.

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o Los vasos sanguneos son menos elsticos (arteriosclerosis).
o Elevada prevalencia de dislipidemias.

D.- RENALES:

o La funcin renal puede disminuir hasta 50% y ms con la edad
o El 75% de la poblacin senil frgil tiene una deficiencia renal
o Cantidades excesivas de deshechos, protenas o electrolitos s
metabolizan con dificultad.
o La nefropata geritrica puede resultar de exceso de protenas y/o
frmacos

E.- MSCULO ESQUELETICO:

o La sustitucin de 30 a 40% de protenas corporales y viscerales por masa
grasa
o Disminucin de la masa magra
o Alteraciones funcionales y metablicas
o Depsito de mayor grasa a nivel de la cintura, cadera y vsceras .
o Disminuye el tejido graso subcutneo especialmente a nivel del antebrazo.
o Disminucin de la masa sea (osteopenia) o probable osteoporosis

F.- NEUROLGICA:

o Depresin debido a mltiples causas .
o Estado de confusin, Alzheimer y Parkinson

G.- ENFERMEDADES CRNICAS ASOCIADAS CON LA EDAD

o Enfermedades cardiovasculares: Hipertensin Arterial , coronariopatas
o Cncer (de mama, prstata, estmago, tero, pulmn)
o Osteoartrosis, Osteoporosis
o Problemas de malnutricin .

1.4 DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y CONFUSIN MENTAL

La deficiencia clsica de niacina ocasiona la pelagra y se caracteriza por memoria
defectuosa, alucinaciones, irritabilidad, delirios de persecucin y finalmente
demencia. La irritabilidad y la mala memoria se observan en esta carencia. Una
grave deficiencia de tiamina provoca demencia.

La depresin mental puede ser causada por la anemia perniciosa (imposibilidad
de absorber vitamina B12), carencias de cido pantotnico y piridoxina. La
carencia de yodo produce apata y lenta actividad mental. Con la desnutricin
protenica se deteriora el rendimiento psicolgico.

Un diagnstico errneo de senilidad retarda o impide el tratamiento que
restablecera las actividades normales del adulto mayor.

Se ha comprobado que si los adultos y sus familias conocen la conducta y
funciones intelectuales relacionando este conocimiento con la dieta sera un
poderoso incentivo para mejorar y mantener hbitos adecuados de alimentacin
al iniciarse la senectud.

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1.5 IMPORTANCIA DEL CONSUMO DE LOS ALIMENTOS EN COMPAA DE
OTROS.

Es importante que el adulto mayor consuma los alimentos principales en
compaa de familiares o amigos para evitar problemas de ansiedad por soledad.

El hecho de que los ancianos frecuentemente vivan solos, reduce notablemente el
inters por alimentarse correctamente. El aislamiento puede ser manejado
teniendo centros comunitarios, donde los ancianos puedan reunirse y se incentive
su inters por vivir.

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2. RACIONES DIETTICAS Y
NECESIDADES NUTRICIONALES

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2. RACIONES DIETTICAS Y NECESIDADES NUTRICIONALES

El estado nutricional de una persona a los 70 u 80 aos refleja sus prcticas
alimentaras y su historia diettica anterior.

Se ha demostrado muchas veces que los ancianos pueden ajustarse a las
circunstancias, aprender nuevos oficios y adoptar nuevas costumbres alimentaras si
se tiene un buen plan educativo. Las necesidades diarias de nutrientes del adulto
mayor son las siguientes.

2.1 ENERGA

El proceso de envejecimiento en el mundo urbano actual se acompaa de una
reduccin significativa de la actividad fsica, contribuyendo a la prdida de masa
muscular.

El componente basal de gasto energtico puede calcularse con las ecuaciones
propuestas por el Comit FAO/ OMS/ UNU 1985, considerando la edad, sexo y
peso del individuo.

Las ecuaciones son las que a continuacin se describen:

Hombre de 60 aos a ms: Metabolismo basal = 13.5xpeso(Kg.) + 487

Mujer de 60 aos a ms : Metabolismo basal = 10.5xpeso(Kg.) + 596

Para el clculo del metabolismo basal se debe usar el peso real siempre que se
encuentre dentro del margen apropiado (IMC entre 23 y 28). En caso contrario se
recomienda usar la talla al cuadrado multiplicado por 25.

El otro componente del gasto energtico corresponde a la actividad fsica y la
suma de ambos constituye el gasto energtico total.

En personas con :

o Actividad fsica liviana se aplica un factor de 1,5 sobre el gasto basal
o Actividad fsica sedentaria, el factor que se aplica es 1,3 ya sea hombre o
mujer.

Se considera que un adulto mayor tiene una actividad liviana cuando es
autovalente y desempea una actividad laboral o si est jubilado camina
bastante, pasa poco tiempo sentado y tiene actividad fsica liviana de diferente
ndole.

Los requerimientos energticos diarios del adulto mayor son menores a los del
adulto joven y comprenden un rango entre 1600 y 2100 kilocaloras de acuerdo a
la actividad ocupacional ligera, moderada e intensa.

Para las guas alimentarias se recomienda utilizar 1600 Kcal. para el adulto mayor
sedentario y 2000 Kcal para el activo, si se logra aumentar el gasto energtico, el
adulto mayor activo podra consumir hasta 2400 Kcal.

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2.2 PROTENA

Para evitar la prdida muscular la recomendacin diaria es de 1,0 a 1,2 g
protena / Kg de peso / da. La recomendacin en relacin al porcentaje del valor
calrico total es de 12-14 % de caloras proteicas, para ancianos con actividad
sedentaria o dietas con predominancia de cereales (arroz, trigo, otros) se
recomienda entre 14 a 16%.

Estos porcentajes pueden ser cubiertos con adecuadas porciones de alimentos
crnicos, pescados, vsceras rojas, lcteos y huevos.

Las dietas marginales en aporte proteico aumentan la prdida de msculo
(sarcopenia) lo que tiene importantes efectos sobre la funcin locomotora y mental
de los ancianos. Los ancianos con debilidad motora se fracturan con mayor
frecuencia. Por otro lado una menor masa muscular los hace ms lbiles a las
consecuencias de cualquier stress catablico (sepsis, fracturas, diarreas.)

La inmunidad celular se ve particularmente afectada por el dficit proteico con
infecciones ms frecuentes y severas de esta poblacin.

Es reconocida que una dieta con mayor cantidad de protena y ejercicios
anaerbicos como pesas o de resistencia, favorece una mejor sntesis y utilizacin
de la protena.

2.3 GRASA

Se recomienda 30% del valor calrico total para personas sedentarias y 35% para
adultos mayores con actividad alta. La grasa saturada no debe exceder de 8% del
total de grasa recomendada la relacin ideal es de 1:1:1 de poliinsaturadas,
monoinsaturadas y saturadas.

El colesterol es un tipo de grasa contenida en membranas celulares de
organismos animales. El pool de colesterol est formado por el que el propio
organismo es capaz de sintetizar y por el proveniente del consumo de alimentos
de origen animal. Este compuesto es utilizado para elaborar vitamina D,
hormonas, cidos biliares. El colesterol es transportado unido a lipoprotenas.

La relacin entre colesterol HDL y LDL es un ndice importante para determinar
riesgo cardiovascular. El HDL o de alta densidad contienen relativamente ms
protenas, menos colesterol y triglicridos, remueve el colesterol de la intima de
las arterias y lo transporta al hgado donde es excretado como cidos biliares
disminuyendo de esta manera el riesgo aterognico (colesterol bueno)

El colesterol de baja densidad ( LDL) contiene ms colesterol y triglicridos y su
forma oxidasa tiene un efecto ms aterognico (colesterol malo).

Las grasas en los alimentos provienen principalmente en forma de triglicridos.
Estos corresponden a grasas compuestas por cidos grasos y glicerol.

El consumo de grasa saturada y colesterol dietario eleva el colesterol sanguneo y
el colesterol LDL, su efecto es variable dependiendo del organismo del individuo.
La ingesta mxima de colesterol para este grupo etreo es de 300 mg/da.

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Los cidos grasos saturados se encuentran en los alimentos de origen animal y en
algunos aceites de origen vegetal como el del coco y la palma. Estos elevan el
colesterol srico y los niveles de LDL.

Los cidos grasos esenciales son aquellos que no pueden ser elaborados por el
organismo y por lo tanto deben ser suministrados por la dieta. Todos ellos tienen
acciones importantes en el organismo, en el transporte y metabolismo de las
grasas, as como en la inmunidad y conservacin de la funcin e integridad de las
membranas celulares. Existen dos familias: cidos omega 3 y omega 6.

Los omega 3 incluyen el alfalinolnico y sus derivados eicosapentanoico (EPA) y
docosahexanoico (DHA), se encuentran principalmente en el pescado, nueces y
aceite de soya. Estos cidos actan en la agregacin plaquetaria, la liberacin de
citoquinas y otros mediadores inmunolgicos de la inflamacin, alergias y
contraccin del msculo liso.

Existe evidencia cientfica que el consumo de omega 3 disminuye el riesgo de
padecer enfermedad cardiovascular a travs de factores independientes de la
modificacin de los niveles de colesterol sanguneo.

Los cidos grasos omega 6 incluyen principalmente el cido linoleico que se
encuentra en aceites de origen vegetal como de la pepa de uva y el de maz. Su
consumo baja el nivel de colesterol total, el LDL como tambin el de colesterol
HDL.

Las grasas con alto contenido de cidos grasos saturados se reconocen porque
son slidas a la temperatura ambiente. Las que contienen mayor proporcin de
poli-insaturados son lquidas (aceites vegetales).

Los cidos grasos insaturados pueden ser hidrogenados parcial o totalmente
para aumentar su punto de fusin, es decir hacerlos menos lquidos y ms
estables frente a la oxidacin. Durante ese proceso se producen ismeros trans.
Estos ltimos se comportan como cidos grasos saturados, aumentando el riesgo
de ateroesclerosis y elevando el colesterol total y LDL. Actualmente se han
desarrollado procesos tecnolgicos que han permitido disminuir el contenido de
cidos grasos trans en las margarinas y otras grasas.

2.4 CALCIO

Se recomienda una ingesta diaria de 800-1200 mg/da ( con adecuada cantidad
de Vitamina D), este mineral es importante para mejorar la densidad del hueso del
fmur, y la columna vertebral.

Un adulto sano tiene aproximadamente 1200 g de calcio corporal. Cerca del 99%
est contenido en el esqueleto y el 1% se encuentra en los tejidos blandos. La
acumulacin de minerales en la matriz sea es mxima en la mitad de la segunda
dcada de la vida y la prdida mineral es ms marcada en la segunda dcada de
la vida y en la mujer inmediatamente despus de la menopausia. La salud sea
de los adultos mayores est condicionada por los antecedentes en las etapas de
la niez, adolescencia y del adulto joven. El envejecimiento se acompaa de una
prdida progresiva de minerales y de sustancia sea que lleva a un aumento de
riesgo de fractura.

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La densidad sea mide mejor el estado mineral de los huesos, pero debido a la
gran variabilidad en la ingesta entre individuos con densidad normal no es posible
establecer un valor crtico de ingesta para definir recomendaciones.

El calcio se pierde por orina, heces y en menor medida por la piel. Las prdidas de
las secreciones drmicas y digestivas ascienden hasta unos 150 mg.al da. Las
prdidas obligatorias se estiman en torno a 200-250 mg al da . Basndose en
una tasa estimada de absorcin del 30 al 40% la Food and Nutrition Board ha
establecido una ingesta recomendada de 800mg.

La ingesta de 800 mg se logra consumiendo tres o ms raciones de alimentos
ricos en calcio.

Las mujeres con deprivacin estrgena lograran el balance de calcio con una
ingesta diaria de 1500 mg. de calcio. Las mujeres premenopusica o las mujeres
posmenopusicas que reciben terapia estrgena sustitutiva necesitan 990 mg de
calcio al da para evitar un balance negativo de calcio.

Los fitoestrgenos contenidos en la soya y en otros vegetales logran disminuir la
prdida de calcio seo a semejanza de la hormona, esto es importante para las
poblaciones con alto consumo de soya.

Para adultos mayores sedentarios con dietas altas en protena animal, e ingesta
alta de calcio durante toda su vida la recomendacin es de 1200mg.

2.5 HIERRO

La recomendacin diaria o RDA es de 10 mg /da para ambos sexos. El hierro
hem de los tejidos animales se absorve ms fcilmente que el hierro no hem de
los vegetales, en este ltimo caso el cido ascrbico mejora la absorcin. El
consumo de al menos de 75 mg de cido ascrbico o 90 g. de carne, pescado o
hgado de pollo o una combinacin de estos aumenta el nivel de hierro no hem
absorbido del 3 al 8% . La edad no influye sobre la absorcin del hierro.

2.6 ZINC

El requerimiento de zinc para personas mayores de 65 aos es segn la calidad
de la dieta :

o Dietas con alta disponibilidad de Zinc (50%)- Con un consumo adecuado de
productos crnicos :pescados, mariscos, etc
Varones:4.2 mg/da
Mujeres: 3.0 mg/da

o Dietas con moderada disponibilidad de Zinc (30%) Con consumo de dietas
mixtas de origen animal y vegetal (ovolactovegetarianos)
Varones : 7.0 mg/da
Mujeres: 14.0 mg/da

o Dietas con baja disponibilidad de Zinc (15%)- Dietas vegetarianas.
o Varones: 14.0 mg/da
o Mujeres: 9.8 mg/da

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2.7 SELENIO

La recomendacin diaria o RDA es 70 ug/da para varones y 38 ug/da para
mujeres adultos mayores. Por su accin antioxidante es importante en este grupo
etreo para la prevencin de enfermedades cardiovasculares, cncer y funcin
inmunolgica.

Las principales fuentes son el pescado y los cereales, los cuales estn
relacionados con el terreno en que se cultiva.

2.8 VITAMINAS Y FIBRA DIETARIA

La recomendacin diaria o RDA de vitamina A es 600-700 ug ER (equivalente
de retinol )y de Vitamina C es 60-100 mg/da. Para la Vitamina D es de 10-15
ug /da y para la Vitamina E 10 a 15 mg/equivalentes tocoferol.

Los vegetales y las frutas son la base de una dieta saludable, proporcionan
vitaminas, minerales y fibra diettica . Las sustancias contenidas en estas
verduras y frutas se comportan como antioxidantes (carotenoides, vitaminas C, A
y ciertos minerales). Su presencia est asociada con factores protectores en
algunos tipos de cncer y de enfermedades crnicas. El mayor efecto protector de
la fibra diettica como de los antioxidantes, est asociado al consumo de otros
componentes presentes en los alimentos , lo que explica la importancia de
aumentar el consumo de frutas y verduras de preferencia frescas.

La vitamina K presente en los vegetales de hojas verdes, es importante en el
metabolismo seo, lo que explica su rol en la prevencin de osteoporosis.
Tambin es reconocida su importancia en los mecanismos de la coagulacin
sangunea.

Existe un consumo bajo de verduras, frutas y legumbres en la poblacin
senescente, se evidencia por los problemas asociados al envejecimiento como es
la constipacin.

La fibra dietaria est compuesto por fibra soluble e insoluble.

Dentro de las fibras solubles se encuentran las pectinas y las gomas, el efecto
que tienen es hipocolesterolmico y de retardo en la absorcin de glucosa.

En las fibras insolubles se menciona la celulosa y hemicelulosa, su efecto es el de
retener agua mejorando el trnsito intestinal, aumentando el volumen de la dieta,
limitando de esta manera la ingestin de cantidades excesivas de alimentos.

El consumo de fibra diettica es uno de los factores que puede ayudar a reducir el
riesgo de enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cnceres como el de
colon.

Las leguminosas tambin son importante como fuentes de protenas , de hidratos
de carbono de absorcin lenta, de fibra diettica y de folatos. Estos ltimos han
demostrado tener un efecto protector en las enfermedades cardiovasculares, al
disminuir los niveles de homocistena plasmtica.

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El alfa-tocoferol, componente fundamental de la vitamina liposoluble E, es uno de
los ms importantes eliminadores de radicales libres en el interior de las
membranas y lipoprotenas. Esta sustancia inhibe la peroxidacin lipdica
eliminando el radical perxido mediante reacciones en cadenas. El cido
ascrbico (vitamina C) acta en la superficie de las membranas y de las
lipoprotenas. Este puede tener tambin otras propiedades antioxidantes, sobre
todo en el aparato respiratorio, donde ayuda a eliminar los contaminantes
oxidantes inhalados con el aire, como son el ozono y el dixido de nitrgeno.
Tanto el alfa-tocoferol como el ascorbato provienen generalmente de la dieta,
tambin muchos otros componentes de esta pueden ser importantes eliminadores
de radicales libres.
Una dieta con cantidades adecuadas de cereales integrales, verduras, frutas,
semillas y frutos secos, protege frente a varias enfermedades, pudindose deber a
los nutrientes u otras sustancias que contienen con propiedades antioxidantes.
2.9 AGUA

El agua es el constituyente ms abundante del cuerpo humano 60% del peso
corporal de los adultos y desciende hasta aproximadamente el 50% en los adultos
mayores.

El requerimiento de agua es de 30 ml/Kg de peso /da. Si existe problemas
renales puede restringirse a menos de 1500 ml de agua /da.

Se recomienda consumir como mnimo 1.5 litros al da. Pero en personas mayores
vulnerables a la deshidratacin incrementar la ingesta hasta 2 litros al da.

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3 . EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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3 . EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Los mtodos de evaluacin nutricional se clasifican en tres grupos: antropomtricos,
bioqumicos y dietticos. Estos son sumamente tiles para valorar el estado de
nutricin en los adultos mayores, algunos se relacionan con el riesgo de sufrir
enfermedades crnicas degenerativas .

LA ANTROPOMETRA Y EL ENVEJECIMIENTO

Se ha observado la disminucin de la talla de 1-2 cm. por decenio (de 60 aos en
adelante) y es ms rpida en las edades ms avanzadas. Esto es evidente en la talla y
es el resultado de la compresin vertebral, el cambio de la altura y la forma de los
discos vertebrales, la prdida del tono muscular y los cambios posturales.

El peso corporal vara no solo entre individuos sino en un mismo individuo durante el
envejecimiento, la reduccin de agua del cuerpo es una causa de disminucin del peso
despus de los 65 aos.
Sin embargo el Indice de Masa Corporal o IMC no disminuye con la edad, puede
aumentar inclusive a causa de la modificacin de la talla y el peso vinculado con la
edad y los cambios morfolgicos en la columna vertebral.

3.1 MTODOS ANTROPOMETRICOS:

Los siguientes son los ms fciles de obtener para realizar un diagnstico precoz
del estado nutricional: ndice de Masa Corporal, Contorno Cintura Cadera y la
Circunferencia muscular del Brazo, que se detallan a continuacin.

3.1.1 INDICE DE MASA CORPORAL

Es un parmetro usado habitualmente para clasificar el estado de
Nutricin. En la actualidad se reconoce que este indicador cambia con la
edad, el rango no esta bien definido, pero se recomienda entre 23 y 28
Kg/m
2
, sin embargo, lo que si est definido es que rangos mayores o
menores no son recomendables (Albala C, 1999, pg. 37-52).

Se reporta que un ndice de masa corporal alto o bajo aumenta el riesgo de
sufrir enfermedades cardiovasculares y desnutricin, respectivamente
(Johnson, 2001), elevando en ambos casos el riesgo de morbilidad y
mortalidad en adultos mayores (Taylor 2001).

Debido a que el rango de normalidad es muy amplio, en el manejo
individual deben considerarse como signo de alerta los siguientes casos:

o Cuando el IMC de Normalidad varan entre 1.5 en 6 meses.
o Cuando el valor del peso de la persona evaluada se aproxima a los
valores de peso correspondiente a los valores lmites de IMC
Normal.
o Cambio de clasificacin de IMC en sentido opuesto a la
Normalidad, ejemplo de Normal a Bajo peso o de Normal a
Sobrepeso
o Cuando hay prdida de peso > a 3Kg en tres meses.

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TABLA DE VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC
ADULTO MAYOR

Punto de Corte IMC Clasificacin
23 Delgadez o Bajo Peso
23,1- 27,9 Normal
28 - 31,9 Sobrepeso
a 32 Obesidad

Fuente: OMS/OPS Aspectos Clnicos del envejecimiento 2003.
Guigoz y Vellac, Facts and Research in Gerontology (suppl 2),1994

3.1.2 CONTORNO DE CINTURA CADERA

Durante el envejecimiento la masa corporal grasa aumenta y se distribuye,
hay mas grasa en la parte central en comparacin con las de las
extremidades. La causa de esta redistribucin an no se conoce con
exactitud. (Visser, 1998, 53:214).

El contorno de cintura y cadera considera el riesgo para hombres adultos
mayores es > 1 y para mujeres adultas es > 0.85 (OMS, 1998, Pag 9) y
representa un buen indicador de riesgo de morbilidad y mortalidad en los
adultos mayores.

Este indicador ms que diagnosticar desnutricin, estima grasa central
(obesidad central) y evala el riesgo de padecimientos, como hipertensin,
intolerancia a la glucosa, enfermedades cardiovasculares, y de mortalidad
en los adultos mayores.

Se considera que el contorno de la cintura sola (> 102 cm en hombres
y > 88 cm en mujeres) son mediciones de obesidad central para detectar
el riesgo de enfermedades cardiovasculares, hipertensin y mortalidad.

3.1.3 CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO

Evala las reservas de energa y protenas estticas, se reconoce que
cerca de 60% del total de la protena corporal est en el msculo. Es claro
que en los varones, a partir de los 50 aos, hay una ligera disminucin,
mientras que en las mujeres aumenta a partir de los 18 hasta los 64 aos
y despus de los 65 aos de edad diminuye ligeramente. Una baja
circunferencia muscular del brazo, por debajo del percentil 25, seala una
deficiencia grave de las reservas de protenas en el msculo y predice el
riesgo de mortalidad en los adultos mayores. (Frisancho, 1981, 34: 2540-5)

Debe ser medido en el punto medio del brazo (ngulo 90), a media
distancia entre la punta del acromin y la punta del olcrano, se registra el
permetro hasta 0.1cm. ms prximo.

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3.1.4 ALTURA DE LA RODILLA

Hay individuos cuya talla no debe medirse por padecer de sifosis u otros
problemas posturales, se estima entonces la talla o se usa la altura de la
rodilla como medida sustitutiva.(20)

Se han establecido las ecuaciones siguientes para estimar la talla en caso
tambin del adulto postrado para edades de 60-80 aos.

Talla en Hombres = 64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x altura de la rodilla)
Talla en Mujeres = 84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x altura de la rodilla )

El error estimado de esta frmula es 7.84 en el 95% de hombres y 8.82
en el 95% de mujeres.

3.1.5 MEDICIN DE LA EXTENSIN DE LOS BRAZOS

Es otra medicin que se puede emplear cuando es imposible medir la talla
real. Se correlaciona ms estrechamente con la talla del adulto joven.

El adulto debe estar de pie contra la pared, con los brazos extendidos a los
lados. Los brazos deben permanecer a la altura de los hombros durante la
medicin. Se debe de realizar la medicin con cinta de 2 metros.

En posicin supina presenta dificultad y es ms inexacto.

3.2 MTODOS BIOQUIMICOS

Las pruebas bioqumicas reflejan cambios en el estado de nutricin. Se reconoce
que con el envejecimiento se afectan muchos de los parmetros bioqumicos
utilizados para evaluar las alteraciones del estado de nutricin. La mas fcil de
realizar por su bajo costo es la hemoglobina.

3.2.1 HEMOGLOBINA

De acuerdo a los resultados de un estudio, los rangos normales en adultos
mayores para mujeres y hombres de la ciudad de Mxico son de 11.5
16.3 y de 12.2 - 17.6 g /dl, respectivamente. (Snchez, 1998, 32:397-405).

Los valores de hemoglobina se usan para detectar anemia ( < 12g/dl) y
est frecuentemente ligada a problemas nutricionales. (Chatta, 1999, pag
899-906).

3.2.2 ALBMINA

No es un indicador de las protenas totales, pero es un buen indicador del
estado de salud en el anciano. Niveles menores a 3,5 g/dl, tienen
significado como indicador nutricional cuando no miden otros factores
patolgicos.

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3.2.3 PERFIL LIPDICO

Es un indicador de riesgo cardiovascular. No es recomendable los valores
de colesterol mayores a 200 mg/dl, como tambin colesterol HDL inferiores
a 40 mg/dl y de triglicridos superiores a 150 mg/dl. Algunos de los
pacientes con estos valores requerirn terapia y necesitarn evaluacin y
tratamiento por el especialista mdico.

As tambin la disminucin del colesterol ha sido relacionado con
desmedro del estado de salud en personas mayores. La
hipocolesterolemia puede producir muerte inminente y por tanto es un
parmetro que se debe tener en cuenta.

3.2.4 GLICEMIA E HIPERINSULINEMIA

Es necesario conocer la glicemia del adulto mayor y su comportamiento en
el estado nutricional y de salud .

La intolerancia a la glucosa tiene influencia sobre los lpidos plasmticos y
la presin arterial (factor de riesgo para la enfermedad coronaria).

El entrenamiento muscular y una adecuada nutricin deberan mejorar la
sensibilidad a la insulina en los ancianos y reducir las consecuencias
adversas.

3.3. MTODOS DIETTICOS

Los adultos mayores son vulnerables a comprometer la ingestin de nutrientes por
el envejecimiento, ya que las necesidades de energa disminuyen, lo que provoca
que el anciano consuma una menor cantidad de alimentos (energa y
micronutrientes). De acuerdo al NHSNES III, 40% de los adultos mayores
consuman menos del 60% de las recomendaciones dietarias para energa.
Tambin se reporta una deficiencia de cido flico, vitaminas B
6
, B
12
, D y calcio.

La evaluacin de la dieta es importante para analizar las asociaciones entre la
ingestin de energa, el equilibrio energtico y la incidencia de enfermedades, al
igual que la estimacin de los requerimientos de energa en la poblacin. Es
importante sealar que los estudios dietarios no son elementos diagnsticos de
desnutricin y obesidad, solo permiten analizar aspectos cualitativos de la dieta
que ayudarn a interpretar mejor los diagnsticos obtenidos con otros indicadores
del estado de nutricin.

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4 . MENSAJES PARA LAS ACTIVIDADES
EDUCATIVAS : CONSEJERA NUTRICIONAL Y
SESIONES DEMOSTRATIVAS.

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4. MENSAJES PARA ACTIVIDADES EDUCATIVAS

4.1 CONSUMIR ALIMENTOS VARIADOS, EN LAS TRES COMIDAS PRINCIPALES,
Y DOS ADICIONALES PARA MANTENERSE SALUDABLE .

Una alimentacin variada durante el da es agradable y necesaria para la salud.

Se entiende por variedad el hecho de seleccionar alimentos de diferentes grupos
segn caractersticas como: variedad en color, sabor, temperatura, olor, valor
nutricional, etc. y con ellos podamos completar los nutrientes que el organismo
requiere, pero de manera segura y sana, con el objetivo de prevenir las
enfermedades relacionadas con las deficiencias, excesos o desequilibrios
alimentarios y promover salud

Las tres comidas principales, con alimentos variados son las necesarias para
cubrir el requerimiento promedio de energa. Es necesario fraccionar la
alimentacin a tres comidas principales y dos comidas adicionales para asegurar
adems el consumo de vitaminas y minerales que se requieren, (que pueden ser
productos lcteos y/o frutas).

Es particular en el anciano la sensacin de llenura lo que el fraccionar la
alimentacin ayudar a digerir los alimentos y a mejorar la absorcin de los
nutrientes.

4.2 CONSUMIR DE PREFERENCIA UNA PORCION DIARIA DE ALIMENTOS DE
ORIGEN ANIMAL COMO PESCADO, CARNES BLANCAS (POLO, PAVO) O
HUEVO PARA MANTENER UNA SALUD ADECUADA.

Una porcin de carnes equivale a aproximadamente 100 gr. en peso neto o
equivale a 6 cucharas colmadas de pulpa. Debido al costo de estos productos la
recomendacin mnima aconsejable es una racin diaria escogiendo el de bajo
costo.

En el caso del huevo se recomienda que sea sancochado o escalfado para evitar
la sobrecarga de grasa. Dos unidades de huevo pueden equivaler a una racin de
carne. Si por razones de hipercolesterolemia se restringe la yema, se deber
consumir 04 claras de huevo para intercambiar con las carnes.

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Si el adulto mayor tuviera problemas de dislipidemias o diabetes se aconseja
preferir las carnes blancas, como pescado, pavo o pollo magro.

4.3 CONSUMIR TRES PORCIONES DE LECHE, QUESO O DE YOGURT
NATURAL, PARA COMPENSAR LAS PRDIDAS DIARIAS DE CALCIO.

El calcio de mejor absorcin es de los productos lcteos llegando al 30% - 40%.
Por esto la recomendacin de consumir tres vasos de leche de 240ml cubre el
requerimiento de 800mg de calcio para este grupo etreo. Debido a la existencia
de problemas de dislipidemias o diabetes recomendamos utilizar la leche
descremada o con bajo aporte de grasa pero con adecuados aportes de calcio.

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4.4 CONSUMIR DIARIAMENTE TRES PORCIONES DE VERDURAS CRUDAS O
COCIDAS DE COLOR VERDE OSCURO Y AMARILLO Y/O ANARANJADOS Y
DOS PORCIONES MNIMAS DE FRUTAS AMARILLAS Y/O ANARANJADAS.

El consumo diario de frutas y vegetales, es muy importante pues estos alimentos
son los que aportan fundamentalmente vitaminas, fibra diettica y fitoqumicos. A
estos ltimos se les est prestando gran atencin por sus beneficios para la salud.

Las verduras recomendadas son tres porciones que equivalen a tres platos de
postre de alguna de ellas o combinadas como: espinaca, acelga, vainita y/o
zanahoria, y dos a tres porciones de frutas amarillas o anaranjadas al da, como
papaya (1 tajada es una porcin), pltano , mango, naranja, mandarina, melocotn
( una unidad mediana) etc.

La presencia de hbitos inadecuados de manipulacin (falta de higiene ),
almacenamiento (temperaturas muy altas o muy bajas) y coccin, aumentan las
prdidas de las vitaminas contenidas en ellas.

Las frutas se recomiendan frescas y las verduras crudas o en coccin suficiente
(no recocinadas).

Las verduras que se recomiendan frescas o en forma natural crudas por su aporte
de vitamina C son el tomate, el pepinillo y la lechuga con adecuada manipulacin
e higiene.

Es necesario recordar al usuario el lavado de las verduras como la espinaca,
acelga o lechuga de realizarlo hoja por hoja y la desinfeccin correcta .

En adultos mayores edntulos es necesario recomendar la modificacin aplastada
o como pur si fuera necesario.
Para la preparacin de jugos y ensaladas evitar la preparacin con antelacin por
la prdida de vitaminas hidrosolubles: Vit C y B, recomendar prepararlas al
momento del consumo. Se debe tener presente que algunas vitaminas se
destruyen en gran medida durante el proceso de recoleccin, transporte,
almacenamiento, preparacin y coccin de los alimentos.
Es necesario aconsejar el evitar quitar la cscara o piel a los frutos y vegetales
que lo admitan (guayaba, tomate, pepino, berenjena).
Para aumentar el consumo de fibra se debe consumir el hollejo de las frutas
ctricas (naranja, mandarina, toronja), y no colar los jugos.
De los mtodos de coccin, prefiera el cocinado a vapor o con muy poca agua. La
freidora es el mtodo que ms destruye las vitaminas.
Aconsejar lavar bien las frutas y los vegetales, con agua potable, antes de ser
consumidos o para guardarlos en el refrigerador.

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4.5 USE ACEITES DE ORIGEN VEGETAL, CONSUMA LOS ALIMENTOS
GUISADOS, A LA PLANCHA Y/O SANCOCHADOS DISMINUYENDO EL
CONSUMO DE FRITURAS.

El aceite constituye la principal fuente de grasa directa en la alimentacin y est
bastante generalizado el conocimiento de que es ms saludable que la manteca.
No obstante el hecho de que la manteca sea ms barata que el aceite puede
contribuir a que se vuelva a desplazar el consumo hacia estas fuentes de grasa.

Las grasas que se consumen pueden ser: visibles e invisibles.
Grasas visibles: Son las grasas que se emplean para cocinar (aceites, mantecas,
tocinos) o en la mesa (mantequilla, margarina, queso crema). Estas grasas, por
tener conciencia del uso que se hace de ellas, pueden evitarse con facilidad.
Grasas invisibles: son grasas que estn presentes en los alimentos, pero no se
ven, como por ejemplo: en las carnes, los peces, el huevo, la leche y sus
derivados, los frutos secos, los embutidos, la palta, entre otros.

Los peces que contienen omega 3 (cido graso esencial) en cantidades
considerable son: sardinas, caballa, trucha, anchoas, salmn, atn.

Los frutos secos son semillas encerradas en una cscara: almendras, castaas,
nueces, ajonjol, man, semillas de calabaza, semillas de girasol, coco, entre otros.

Estos frutos aportan grasas que por ser poliinsaturadas, con excepcin del coco y
el aguacate, resultan de utilidad para el organismo. Son ricos en vitaminas, en
especial del complejo B, tiamina (B1), riboflavina (B2), vitamina E, protenas,
hidratos de carbono y minerales (hierro, calcio, potasio, fsforo), fibra alimentaria.
Por esta razn se les considera alimentos muy completos. Se conservan durante
mucho tiempo, pudiendo ser consumidos de manera natural o en postres y
tambin tostados.

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Para evitar consumir demasiada grasa se recomienda lo siguiente:
o Prefiera los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos.
o Evite el recalentamiento de las grasas o aceites. Deschelas cuando estn
viscosas o hagan espuma.
o Evite consumir alimentos fritos en la venta callejera o en lugares donde se
elaboren en grandes cantidades.
o Trate de no consumir alimentos fritos ms de 2 3 veces a la semana
o Prepare los guisos, salsas, alios y sofritos con menos grasa. Pueden
emplearse en su lugar las hierbas aromticas, jugo de limn o de otras frutas
ctricas. En los alios puede sustituirse la mitad del aceite por agua.
o Consuma con moderacin la yema del huevo y las vsceras. por su alto
contenido en colesterol.
o Prefiera el consumo de leche y derivados descremados o semi-descremados.
4.6 EVITE EL CONSUMO DE ALIMENTOS CHATARRA (GOLOSINAS) MUY
DULCES O MUY GRASOS, CON PRESERVANTES, COLORANTES , ADITIVOS
Y DISMINUYA EL CONSUMO DE SAL.

El azcar se encuentra en numerosos alimentos procesados, envasados,
confitera , chocolatera y bebidas gaseosas, que aportan una alta cantidad de
caloras y pocos nutrientes especficos.

El sobrepeso y obesidad se asocia con mayor frecuencia a Diabetes Mellitus 2, y
por tanto es necesario modificar los hbitos alimentario con miras a adecuar la
cantidad total de caloras de la dieta al gasto de energa e incentivar la actividad
fsica, para mantener un peso adecuado.

El sodio juega un rol importante en la regulacin hidroelectroltica y la presin
arterial, el consumo exagerado de sodio se asocia a hipertensin arterial.

El reducir el consumo de sal limita uno de los factores de riesgo que favorecen el
desarrollo y mantencin de la hipertensin arterial.

En adultos mayores no se recomienda eliminar la sal, slo reducir su consumo. La
sal en nuestro pas sirve como vehculo para proveer yodo, nutriente importante
en la funcin tiroidea.

El consumo exagerado de sal puede incrementar la excrecin de calcio en la
orina, favoreciendo de esta manera el desarrollo de osteoporosis.

4.7 CONSUMA 6 A 8 VASOS AL DA DE AGUA HERVIDA SIN AZCAR PARA
MANTENERSE HIDRATADO.

El agua es el componente ms abundante del cuerpo humano, el 60% del peso
corporal en los adultos jvenes y desciende hasta 50% en los adultos de edad
avanzada. El recambio normal de agua corporal se estima en 4% del peso
corporal, lo cual sugiere que la ingesta debe ser semejante.

El agua se suministra al organismo en forma lquida y con los alimentos. En las
personas jvenes el mecanismo de la sed tiende a asegurar una adecuada
ingesta de lquidos, pero en los adultos de ms edad su menor respuesta a la
deshidratacin reduce su ingesta.

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4.8 SI HAY PROBLEMAS DE DENTICIN CONSUMA ALIMENTOS BLANDOS
APLASTADOS O TRITURADOS EN FORMA DE PURS

Debido a los problemas de masticacin (falta de piezas dentarias, prtesis mal
adaptadas y/o problemas periodontales) y/o de deglucin (disfagia), las personas
mayores requieren en muchos casos una modificacin de la textura de los
alimentos y bebidas.

El riesgo de este tipo de dietas es que, si no se utiliza la imaginacin y las
recomendaciones dietticas y nutricionales, pueden convertirse, adems de
montonas y aburridas, en dietas de bajo aporte energtico y nutricional, por su
dificultad a la hora de conseguir la consistencia adecuada.

La consistencia adecuada de los alimentos blandos o aplastados es como purs
y/o mazamorras ,es espesa con densidad de 0.8-1.0. Esta densidad permite
cumplir con los requerimientos nutritivos por tanto las cantidades de los alimentos
no deben variar ni la calidad tampoco.

4.9 REALICE ACTIVIDAD FSICA COMO CAMINAR DIARIAMENTE DURANTE
MEDIA HORA.

Muchos estudios cientficos han demostrado que el ejercicio, la actividad fsica
regular y la aptitud fsica estn asociados con la prevencin primaria de
enfermedades crnicas de alta prevalencia . Adems, son factores importantes en
el tratamiento de varias enfermedades agudas y representan una pieza
fundamental en la rehabilitacin del enfermo y del lesionado.

Estudios epidemiolgicos presentan evidencia clara de que los hombres y mujeres
que viven una vida ms activa tienen una prevalencia menor de enfermedades
crnicas, como la cardiopata isqumica, diabetes, hipertensin arterial, depresin,
osteoporosis, dislipidemias y algunos tipos de cncer (colon y mama). Ms an, el
tratamiento de enfermedades crnicas como la diabetes y la hipertensin arterial
es ms eficiente y efectivo si las recomendaciones nutricionales y el uso de los
medicamentos est acompaado de un programa de ejercicio regular. A pesar de
que muchas de estas investigaciones han incluido personas de todos los grupos
etreos, las observaciones y resultados son de importancia especial en el anciano,
porque la incidencia y prevalencia de las enfermedades crnicas aumenta con la
edad.

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La actividad fsica en personas mayores contribuye a disminuir la prdida de masa
sea y el riesgo de diabetes, mejorando la funcin cardiovascular, la masa y
fuerza muscular.

La actividad fsica recomendada para este grupo etreo son de tres tipos :
aerbicos, anaerbicos y de flexibilidad como lo muestra el cuadro .

El ejercicio aerbico o tolerancia cardiorrespiratoria tiene efectos importantes
sobre varios sistemas, permite realizar actividades fsicas por un periodo de
tiempo mas largo sin fatiga excesiva.

El ejercicio de flexibilidad permite que los tejidos conectivos incluyendo tendones y
msculos se mantengan activos.

El ejercicio de fortalecimiento se puede realizar con pesas libres o mancuernas o
en ancianos muy dbiles se utiliza la masa corporal como resistencia.

El tipo de ejercicio recomendado en forma general es el aerbico como el caminar
diariamente por lo menos media hora. Si la persona est bien de salud tambin
puede trotar y participar en grupos de Tai-shi.

Prescripcin de Ejercicios en el Adulto Mayor

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ANEXOS

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ANEXO N 01 MINIVALORACION NUTRICIONAL ADULTO MAYOR

12. Consume
Lcteos al menos 1 vez al da
Si No

Huevos/Legumbres 2 a ms vez/sem
Si No

Carnes Diariamente
Si No

0.0 =si 0 1 vez si
0.5 = si 2 veces si
1.0 = si 3 veces si
13. Consume Frutas y Verduras al menos 2
veces por da
0 = No 1 = Si
14. Ha consumido menos por prdida de apetito,
problemas digestivos, dificultades de masticacin
o alimentacin
0 = anorexia severa
1 = anorexia moderada
2 = sin anorexia
I. INDICES ANTROPOMETRICOS
1. ndices de masa corporal
0 = IMC < 19
1 = IMC 19a < 21
2 = IMC 21 a< 23
3 = IMC > =23
2. Circunferencia branquial (cm)
0.0 = < 21
0.5 = 21 a < 22
1.0 = > = 22
3. Circunferencia pierna (cm)
0: = < 31 1: > 31
4. Prdida reciente de peso (< de 3 meses)
0 = > 3 Kg
1 = no sabe
2 = 1 a 3 Kg
3 = no perdi peso
II. EVALUACIN GLOBAL
5. Paciente vive en su domicilio
0 = No 1 = Si
15. Consumo de agua u otros lquidos / da
0.0 =< de 3 vasos
0.5 = de 3 a 5 vasos
1.0 = mas de 5 vasos
6. Toma ms de 3 medicamentos / da
0 = No 1 = Si
7. Present enfermedad o situacin de estrs
psicolgico en los ltimos 3 meses
0 = No 2 = Si
8. Movilidad
0 = de la cama al silln
1 = autonoma en el interior
2 = sale de su domicilio
16. Forma de alimentarse
0 = necesita ayuda
1 = se alimenta solo, con dificultad
2 = se alimenta solo, sin dificultad
IV. VALORACIN SUJETIVA
17. El paciente considera que tiene problemas
nutricionales
0 = malnutricin severa
1 = no sabe / malnutricin moderada
2 = sin problemas de nutricin
9. Problemas neuropsicologicos
0 = Demencia o depresin severa
1 = demencia o depresin moderada
2 = sin problemas psicolgicos
10. Ulcera o lesiones cutneas
0 = Si 1 = No
III. PARMETROS DIETETICOS
11. Numero de comidas que consume al da
(equivalentes a 2 platos y postre)
0 = 1 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas
18. En comparacin con personas de su edad
Cmo encuentra su estado de salud?
0.0 = Peor
0.5 = No lo sabe
1 = Igual
2 = Mejor
TOTAL 30 PUNTOS( mximo)

INTERPRETACIN
>= 24 puntos : Bien Nutridos
17 a 23.5 puntos : Riesgo de Desnutricin
< 17 puntos : Desnutrido

Adaptado : GUGOZ Y, VELLAS B, Facts Research in Gerontology (suppl) 1994 . OMS/OPS Aspectos
Clnicos de Envejecimiento 2003

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ANEXO N 02 : CODIFICACIN EN EL HIS

o La codificacin en el His para el Indice de Masa Corporal o IMC se realizar de
acuerdo a la clasificacin del estado nutricional.

Clasificacin Codificacin en el his-CIE X
Delgadez o Bajo Peso E41.X3
Normal U 82.4
Sobrepeso E 66.0
Obesidad E 66.9

o En el caso de realizar la evaluacin de cintura cadera o la medicin de la parte
central del abdomen y los valores sean mayores a los parmetros establecidos (el
contorno de la cintura sola (> 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres) son
mediciones de obesidad central para detectar el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, hipertensin y mortalidad en la hoja his se codificar E 65, y se
califica como adiposidad localizada (masa grasa).

o Si se realiza la evaluacin diettica la codificacin en el his se realizar solo si existe
riesgo de consumo y se codificar: Z72.4 que corresponde a Problemas relacionados
con la dieta y hbitos alimentarios inapropiados.

o Para la codificacin de anemia por deficiencia de hierro el cdigo para el his es
D50.9

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BIBLIOGRAFA

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2. www.nia.nih.gov: Portal del Instituto Nacional de Envejecimiento de los EE.UU.*

3. www.geronet.med.ucla.edu: Portal del Centro de Educacin Geritrica de
California.

4. www.agingresearch.org: Portal de la Alianza para Investigacin sobre el
Envejecimiento.

5. www.healthinaging.org: Portal de la Fundacin para la Salud en el Envejecimiento
de la Sociedad Americana de Geriatra.

6. www.segg.org: Portal de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.*

7. www.geron.org: Portal de la Asociacin Americana de Gerontologa y Geriatra.

8. www.americangeriatrics.org: Portal de la Asociacin Americana de Geriatra
Ham-Chande R.

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