Cambios en el DSM V

El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) es un libro donde se

muestra una clasificacin y descripcin de los trastornos mentales en base a sntomas, sobre los
cuales se puede elaborar un diagnstico y as poder estudiar, analizar y aplicar tratamiento.
Este manual no intenta explicar patologas, establecer un tratamiento riguroso a cada trastorno ni
mucho menos estar a favor de alguna teora psicolgica. Al contrario, es puramente emprico y
descriptivo y solo tiene un objetivo: mejorar la comunicacin entre clnicos e investigadores de
diferentes orientaciones. Las personas que lo lean sin tener experiencia ni evaluacin clnica
previa, pensarn que los trastornos clasifican a las personas porque muchas veces se incluyen al
tener alguno de los sntomas; con un riguroso juicio clnico, nada ms se clasificarn los trastornos
de las personas que los padecen.
El DSM IV fue presentado el 2000 y a partir de ese momento no cesaron las investigaciones y afn
de perfeccionamiento de dicho manual, tal es as que 13 aos despus vio luz el DSM V, con
algunas modificaciones y muchos cuestionamientos. Pero hay que recordar que este libro tiene
una funcin administrativa; es decir, es necesario clasificar para as poder tratar y brindar la ayuda
apropiada. Esta clasificacin no se podr dar en todas las personas, por eso, repetimos, se debe
contar con experiencia clnica, y es por esto que la ltima revisin ha sido guiada por tres
principios:
1. Se dio prioridad a la utilidad clnica.
2. Los cambios expuestos fueron sustentados y demostrados empricamente.
3. Se consider la implementacin de los nuevos conocimientos sin dejar de lado el impacto
que tienen en la prctica clnica. Mantuvo una continuidad con los DSM anteriores.
A continuacin expondremos los cambios de la ltima edicin.
El primer cambio que se advierte es en la organizacin, que bsicamente se encuentra en el ndice
de captulos donde estn ordenados los trastornos por el momento en que aparecen. Primero los
que comienzan en las etapas ms tempranas (infancia y niez) para acabar en los que aparecen en
la etapa adulta. Dentro de cada uno de ellos, primero se listan los que aparecen precozmente. Por
ejemplo, se empieza con los Trastornos del neurodesarrollo, que hacen referencia a trastornos
que aparecen en la infancia. En la edicin anterior, los captulos no se relacionaban entre s.
Despus notamos que el sistema axial ha sido eliminado porque nada ms se prestaba atencin a
los ejes I y II, ahora se combinan los ejes I, II y III con anotaciones separadas para los factores
psicosociales y contextuales (eje IV) y discapacidad (eje V).
Tambin se ha implementado la evaluacin de la dimensin de los trastornos a travs de
diferentes escalas. Esto permitir situar al paciendo en un rango dependiendo de la severidad de
los sntomas observados.
Dentro de los captulos, hablando ya de los trastornos se encuentran numerosas variaciones:
- Nominales, por ejemplo ya no se encuentra el trmino retraso mental, fue cambiado por
trastorno del desarrollo intelectual.
- El Trastorno de Espectro Autista ahora es un trmino general que engloba Sndrome de
Asperger, Sndrome de Rett, Trastorno autista, Trastorno Desintegrativo de la Infancia y
Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado (estos tendran una base gentica).
De igual forma se ve que los trastornos de la comunicacin, antes considerados cinco,
ahora son solo tres. As, muchos trastornos sern incluidos dentro de otros para realizar la
evaluacin y diagnstico ms precisos y consistentes.
- En cuanto al diagnstico de algn trastorno en el desarrollo intelectual, las herramientas
de evaluacin tienen mucho peso, en el DSM V no se basarn tanto en los IQs obtenidos,
sino que se dirigir ms hacia cmo el sujeto funciona en su vida diaria y su comunidad.
- En el DSM-V aparece el trastorno disfrico premenstrual que se contemplan como un
conjunto de sntomas (problemas de concentracin, fatiga, alteraciones del sueo o del
apetito, etc. Mnimo se deben presentar cinco) que deben aparecer en la semana previa al
inicio de la menstruacin siempre cursando con nimo irritable, inestable, ansioso o
depresivo (obligatoriamente uno de los 4 debe estar presente). El debate surge porque
mucha gente argumenta que este es un trastorno ms bien cultural ya que solo aparece
en algunas culturas y no en todas. En la edicin anterior se tena incluido en el epgrafe de
Trastornos depresivos no especificados (no era una entidad por s mismo).
- Aparece tambin dentro de los trastornos depresivos el trastorno del estado de nimo
disruptivo y no regulado. Esta aparicin es totalmente nueva. Este trastorno debe
aparecer por primera vez entre los 6 y 18 aos de edad. Se define como rabietas y enfados
repetitivos no proporcionales al nivel madurativo de la persona o a la situacin, pueden
aparecer agresiones o insultos durante las rabietas y debe haber estado de nimo irritable
o enfadado la mayora del tiempo entre rabietas debe ocurrir mnimo unas 3 veces por
semana.
- Dentro de los trastornos del espectro obsesivo compulsivo aparece por fin el trastorno
por Acaparamiento (Acumulacin) que antes se contemplaba como un subtipo de
temtica del trastorno obsesivo compulsivo (no diferenciado del resto). As mismo se
incluyen dentro de esta categora pero como trastornos diferenciados la
tricotilomana que antes s era considerada pero como un trastorno del control de los
impulsos y ahora lo es como un trastorno obsesivo (lo cual implica indirectamente una
modificacin en la concepcin de su etimologa, mantenimiento y tratamiento) y un
trastorno totalmente nuevo que se denominan trastorno por Excoriacin, que viene a
ser un pellizcado compulsivo de la piel que llega a causar lesiones en la piel.
- La hipocondra desaparece pero aparece el trastorno por ansiedad a la enfermedad que
realmente representa una entidad muy similar a la hipocondra, solo cambiando
ligeramente sus criterios.
- Aparece el trastorno del comportamiento social desinhibido en nios, que se agrupa
dentro de los trastornos relacionados con traumas o eventos estresantes ya que se
considera que es causado por negligencias en el cuidado del nio, privacin afectiva o
cambios que impiden el desarrollo de un apego normal (por ejemplo casas de acogida). Se
entiende como una excesiva proximidad a desconocidos, ser demasiado cercanos o
familiares, buscar contacto excesivo no propio de la relacin de familiaridad con esa
persona, adems no suelen buscar la figura de seguridad cuando estn en ambientes
desconocidos.
- En el DSM-IV ya se contemplaba el dficit neurocognitivo y las demencias pero no se
inclua un apartado para el trastorno cognitivo leve que ahora s aparece en el DSM-V. La
nica diferencia es que en el severo se ve afectada la capacidad de funcionamiento
independiente en las actividades de la vida diaria mientras que en el leve no.
- Otros cambios interesantes son por ejemplo que un duelo ya no excluye un diagnstico de
depresin, que la transexualidad ya no es considerada un trastorno y que desaparece
tambin el diagnstico del trastorno por hiperactividad sexual (no se encontraron
evidencias en la prctica de que este existiera como tal).
- En el DSM-V se contempla el diagnstico de TDAH en adultos incluyendo entre los criterios
diagnsticos indicaciones especficas para edades adultas.
- Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo
y el Trastorno por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo epgrafe) se
describen en apartados independientes, para legitimar su carcter distintivo.
- El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms
exactitud la ideacin suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no
suicida.
- Se eliminan los subtipos de esquizofrenia.
- El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha creado
una nueva categora para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego
Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control de impulsos no
clasificados).
- Aparecen la abstinencia por consumo de Cannabis y de cafena (antes se consideraba que
estas dos sustancias no producan sndrome de abstinencia).
- Dentro de los trastornos alimentarios aparece el trastorno por atracn (episodios de
ingesta excesiva). Antes se consideraba un trastorno propuesto para ms estudio.
- El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha creado
una nueva categora para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego
Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control de impulsos no
clasificados).