Ruptura Prematura de Membranas

Dr. Oscar Barrenechea Varas

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Facultad de Medicina Humana
22 de abril del 2014

DEFINICION:
La ruptura prematura de membranas es definida como
espontnea cuando dicha ruptura ocurre antes del inicio de
la labor de parto.

Es la rotura corioamniotica antes de la aparicin de las
contracciones independientemente de la EG

Se da aproximadamente un 12% de todos los embarazos.
Un 8% de los embarazos a termino


Charles Beckman. Obstetricia y Ginecologa. 6ta Edicin. 2010; pg. 213
Si la rotura de membranas ocurre antes de las 37 sem: ROTURA
PREMATURA PRETERMINO DE MEMBRANAS OVULARES: RPPM

Se puede clasificar:

A. RPPM cerca del termino (34-37sem)
B. RPPM lejos del termino (24-34sem)
C. RPPM pre-viable (antes de 24sem)
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PERIODO DE LATENCIA: RPM-PARTO
FACTORES DE RIESGO
REMEDIABLES
Cervicovaginitis
Incompetencia cervical
Procedimientos
diagnsticos invasivos
Tabaquismo
Deficiencia de
oligoelementos y vitaminas
Coito
Exploraciones cervicales
IMC < 19,8


NO REMEDIABLES
Antecedente de RPM en
embarazo previo
Procedimiento quirrgico que
pudiera lesionar la integridad
estructural del cervix
Hemorragia vaginal antes del
parto
Crecimiento excesivo del tero
Enfermedades generalizadas
del tejido conectivo
ROTURA PREMATURA PRETERMINO DE MEMBRANAS:
Infecciones del tracto urogenital:
Neisseria, Clamidia, Tricomona
Infecciones urinarias

Invasin bacteriana produce inflamacin => Liberacin de
citokinas, metaloproteinasas y PG

25-35% asintomticas

Otro FR es la long de crvix corto
Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 660
Amnios se fusiona con el corion al final del I trimestre
adheridos a tejido conectivo.
Luego las membranas estn constituidas:
Epitelio simple cuboidal : amnios
Tejido conectivo esponjoso adherido
Corion capa gruesa

Remodelamiento de membranas. Ms evidente cerca del
orificio cervical interno.

Estimulado x metaloproteinasas MMP-1, MMP-2, MMP-9
Disminucion de los inhibidores TIMP-1, TIMP-3
Incremento de las polimerasas
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FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
RPM A TERMINO:

La mitad de las mujeres que fueron manejadas
expectantemente tuvieron parto en las siguientes 5
horas, y 95% lo tuvieron despus de las 28 horas de
ruptura de membranas.

El aumento de la duracin de la RPM est asociado con
el aumento de la morbilidad materna en 9-12 horas
para corioamnionitis, 16 horas para endometritis y 8
horas hemorragia postparto.

induccin de TP (madurez, riesgo de infeccin )
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Riesgos Maternos y/o Fetales:

1- Infeccin intra-amnitica, 13 -60% : Corioamnionitis
2- DPP 4-12%
3- Infeccin post parto 2 - 13%

Riesgos Fetales:

1- Prematuridad : sndrome de membrana hialina
(problemas respiratorios), enterocolitis necrotizante,
hemorragia intraventricular, sepsis y muerte neonatal.
2- Sndrome de respuesta inflamatorio fetal. Complicaciones
a futuro Paralisis cerebral
3- Compresion de cordon y/o prolapso
4- Oligoamnios e hipoplasia pulmonar (Ip EG)
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DIAGNOSTICO:

a. CLINICA.. Visualizacion 90% confirma
b.PH nitrazina (amarillo) (vagina normal 4.5-6.0)
----> 7.1-7.3 torna color azul-prpura. F (+)
c. TEST DE FERN Prueba de helecho al
microscopio
d.Amnioinfusion con carmin de Indigo
e.Marcador no invasivo: Fibronectina fetal
f. ECOGRAFIA
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ROTURA DE MEMBRANAS EN
EMBARAZO A TRMINO
FR materno ms importante: Infeccin intrauterina

Quimioprofilaxis:
o PNC 5millones de carga luego 2,5 mill c/4h
o AMP 2gr de carga luego 1gr c/4h
o Eritromicina 500mg EV c/6h
o Clindamicina 900mg c/8h
o Cefazolina 2gr EV de carga luego 1g c/8h

Pruebas Anteparto: NST y PBF

MANEJO: INDUCCION DEL TdP
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ROTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO
PRE TRMINO TARDIO
GESTACIONES ENTRE 34-37SEM:
Riesgo de dificultad respiratoria, alteracin termorregulacin y
dificultad en la lactancia

MANEJO EXPECTANTE
Recomendacin parto dentro de las 24h
Dependen: EG, BF y UCI disponible

Quimiprofilaxis
No uso de corticoides


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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
LEJOS DEL TRMINO, 24 A 34 SEMANAS
Depende de 3 factores

MANEJO CONSERVADOR
Uso de corticoides
Uso de antibiticos

SUBCLASIFICAMOS:
Gestacin 24-30 sem: Manejo Conservador
Gestacin 31-34 sem: Manejo Controversial
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ANTES DE LAS 24 SEMANAS
Pronostico pobre.

Gestacion < 16 sem: Interrupcion
Gestacion 16-24sem

MANEJO EXPECTANTE
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USO DE CORTICOIDES

Betametasona 12mg IM C/24h x 2 dias
Dexametasona 6mg IM C/12h x 2 dias

Meta-analysis confirmo que la terapia con corticoides
reducia el riesgo de SDR (35.4% a 20%), de HIV (15.9% a
7,5%), y NEC (4.6% a 0,8%)
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COINCLUSIONES:

RPM se produce en alrededor de 8% a 10% de embarazos
La Corioamnionitis es comn despus de un RPPM y se
incrementa a menor EG
Mujeres con un PPT x RPPM tienen 3.3 veces ms riesgo.
Causas prevenibles para un RPPM son ITU, IMC 19.8
kg/m2, y tabaco.
Administracin de corticosteroides antenatales y
antibioticos de amplio espectro demostraron reducir las
complicaciones neonatales
El cerclaje cervical no ha mejorado los resultados
neonatales.
La hipoplasia pulmonar es comun encontrar en un RPPM
a menor edad g.
Manejo Espectante
Reposo absoluto
Valoracin peridica de Infec. IU, DPP, Distocia
funicular, BF y TP.
Valorar Criterios de Sepsis.
Volumen LA: ILA <5 o pozo <2 <PL y R incrementado
de Morb. Neonatal.
Long. Cervical 1 a 10mm 83% parto 7 das

Complicaciones Fetales
INFECCION Y
SEPSIS NEONATAL
SD. DE DISTRESS
RESPIRATORIO (18%)
HIPOPLASIA
PULMONAR
SFA: ASFIXIA
PERINATAL
DEFORMIDADES
ORTOPEDICAS
MUERTE FETAL
PREMATURIDAD
PROLAPSO DE
CORDON O
PARTES FETALES
DISTOCIA
FUNICULAR POR
OLIGOAMNIOS
Complicaciones Maternas
CORIOAMNIONITIS
(24% SI > 24 Hs)
DPP
CESAREA
SEPSIS
MATERNA
INFECCION
PUERPERAL
MUERTE FETAL
Gracias
Dr. Oscar David Barrenechea Varas
MEDICO CIRUJANO-GINECOLOGO OBSTETRA
CMP 39247
Correo: ginecologiachimbote@gmail.com
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Centro de Obras sociales - Maternidad de Mara
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