INTOXICACION DIGITALICA

La digital y los preparados a base de digital (digoxina, digitoxina, lanatsido C

y deslansido) son medicamentos inotrpicos que se usan en el tratamiento de
la insuficiencia cardaca. Se los llama inotrpicos debido a que aumentan la
eficiencia mecnica del corazn en la insuficiencia cardaca, mejorando la
contractilidad (fuerza de contraccin o inotropismo) del miocardio.
La digital y los dems glucsidos cardacos aumentan la fuerza de contraccin.
A dosis excesivas aumentan la irritabilidad del miocardio dando al principio
extrasstole y luego taquicardia ventricular y finalmente fibrilacin ventricular.
Tambin estimulan el SNC.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los principales motivos de consulta son: los vmitos, las nuseas, visin
borrosa, perdida del agudeza visual o delirio. Al ingreso suele constatarse
arritmia supraventricular con bradicardia y bloqueo. No son frecuentes las
arritmias ventriculares, aunque de estar presentes tienen pronstico ominoso.
En agudo no suele haber cubeta digitlica, pero s prolongacin del PR. La
kalemia puede estar normal o alta segn la magnitud de la intoxicacin.
Como factores de mal pronstico podemos mencionar:



Edad superior a 60 aos
Digoxina srica mayor a 15 ng/ml
Kalemia mayor a 6 meq/l


Bloqueo AV completo
Taquicardia ventricular

Las causas de muerte en orden de frecuencia son: arritmias ventriculares por
aumento del automatismo, fallas de conduccin con severo bloqueo AV y falla
de bomba secundaria al inotropismo negativo.
La intoxicacin crnica se caracteriza por: nuseas, vmitos, anorexia, astenia,
cefaleas, debilidad, somnolencia,diarrea, cambios en la visin de los colores y
rash cutneo. Puede haber parestesias, confusin, desorientacin,
alucinaciones. Todas las arritmias son posibles de presentarse con este txico,
pero la ms comn es la taquicardia sinusal con disociacin A-V y la ventricular
bidireccional. Todos laos grados de bloqueo A-V son posibles. En el ECG se ve
la cubeta digitlica. La kalemia puede estar normal o levemente baja y la
digoxina srica puede estar dentro del rango teraputico.

MECANISMO DE ACCION
Actan modificando la concentracin de calcio intracelular. Esto lo logran
mediante la inhibicin de la bomba Na-K ATPasa. Tambin provocan
hipersensibilidad de los receptores del seno carotdeo y estimulan el ncleo
central vagal. Se cree que causan vasoconstriccin directa arterial y venosa,
pero este efecto es controvertido.

FARMACOCINETICA
La dosis letal de digital es de 2-3 g. La dosis txica de digitoxina es de
3-5 mg. En las otras preparaciones la DL es 20-50 veces superior a la de
sostn.



DIGOXINA
DIGITOXINA
ABSORCION
50-80 %
90- 100 %
COMIENZO VA ORAL
2-6 HORAS
3-6 HORAS
T
30-45 HORAS
100 HORAS
VD
ALTO
BAJO
UP
25%
95%
CH
NO
SI
ELIMINACION
RENAL (60-80 %)
HEPATICA

LABORATORIO
ECG: bloqueo, taquicardia nodal, taquicardia auricular, extrasstoles
ventriculares, taquicardia ventricular, depresin del ST y prolongacin
del PR.
Puede haber eosinofilia.
El K suele estar elevado en agudo
Los efectos comienzan con concentraciones de digoxina > 1.7 2 ng/ml
y de digitoxina >25ng/ml

TRATAMIENTO
Va area permeable
Rescate Ionograma horario
Vigilar ECG
Prepararse para marcapaso
NO dar adrenalina ni estimulantes (riesgo de FV)
Para las arritmias (con funcin renal normal y K + bajo): cloruro de K 5g
en jugo de fruta c/hora VA ORAL o 20 meq en 500 de dextrosa al 5%
lento IV(<o0 4 meq/min.) hasta que el ECG mejore o se eleve la onda T.
Suspender si K srico >5 meq/l. No dar K en presencia de bloqueos.
Para bajar el K: KAYEXALATE 20g va oral o enema c/4 horas. Dar 10
unidades de insulina al perfundir glucosa al 5%. Hemodilisis para bajar
el K
Trastornos auriculares y ventriculares que no respondan al K: fenitona
0.5mg/kg/iv lento c/1-2 horas mx. 10 mg/kg/24 horas . Puede
ensayarse
Lidocana 1 mg/kg.
La colestiramina disminuye la vida media de la digital de 6 das a 4.5.
Tambin se puede dar fenitona para aumentar el metabolismo.
Atropina 0.01 mg/kg./IV aumenta la frecuencia ante bloqueo
Anticuerpos especficos para digoxina.
Debido al gran Vd la hemodilisis y la hemoperfusin no son garanta.
Intoxicacin crnica: discontinuar y luego regular


ATIDOTO
Polvo liofilizado de fragmentos
Fab de anticuerpos antidigoxina
heterlogos
Rango de accin
: 20 90 minutos.
Indicaciones:
ingesta de >0,1 mg / kg. En nios
Ingesta de >10 mg en adultos.
Hiperkalemia superior a 5 mEq /l
Bloqueo AV secundario a intoxicacin
Pacientes con rpida evolucin de los sntomas
Shock cardiognico.
Niveles de digoxina > 5ng / ml
Dosis
: inexacta. 1mg de di
goxina: 50 100 mg de Fragmentos Fab.
1 mg de
digitoxina: 65 mg de Fragmentos Fab.
Laboratorio recomienda
: 200 mg en ingestas desconocidas
Otros autores:
400 mg como dosis emprica. Nios dem.
PRONOSTICO
Si sobrevive 24 horas es probable la recuperacin



Intoxicacin digitlica
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Los digitlicos son medicamentos recetados a ciertos pacientes del corazn. La
intoxicacin digitlica es una complicacin de la terapia con digitlicos o puede ocurrir
cuando alguien toma demasiada cantidad del frmaco a la vez. (Esto se denomina
ingestin aguda.)
La forma de prescripcin ms comn de este medicamento se denomina digoxina. La
digitoxina es otra forma de digitlico.
Causas
La intoxicacin digitlica puede ser causada por niveles altos de digitlicos en el
cuerpo. Tambin puede ser provocada por una disminucin de la tolerancia al frmaco.
Los pacientes con disminucin de la tolerancia pueden tener niveles normales de
digitlicos en su sangre. La intoxicacin digitlica puede presentarse en estos pacientes
si tienen otros factores de riesgo.
A las personas con insuficiencia cardaca que toman digoxina con frecuencia se les
administran medicamentos llamados diurticos, los cuales eliminan el exceso de
lquidos del cuerpo. Muchos diurticos pueden producir prdida de potasio, cuyos bajos
niveles en el cuerpo incrementan el riesgo de intoxicacin digitlica. Dicha toxicidad
tambin puede presentarse en personas que toman el frmaco y que tienen niveles bajos
de magnesio en el organismo.
Usted es ms propenso a padecer esta afeccin si toma digoxina, digitoxina u otros
digitlicos junto con medicamentos que interacten con ellos como quinidina,
flecainida, verapamilo, amiodarona y otros.
Si sus riones no estn trabajando bien, los digitlicos se pueden acumular en el cuerpo
en lugar de ser eliminados normalmente a travs de la orina. Cualquier problema que
afecte la forma como funcionan los riones, incluso la deshidratacin, puede aumentar
la probabilidad de intoxicacin digitlica.
Algunas plantas como la adelfa o el lirio de los valles tienen qumicos que pueden
causar sntomas similares a la intoxicacin digitlica si se comen.
Sntomas
Confusin
Pulso irregular
Inapetencia
Nuseas, vmitos y diarrea
Palpitaciones
Cambios visuales (inusual), entre ellos: puntos ciegos, visin borrosa, cambios
en la forma como lucen los colores y ver manchas
Otros sntomas pueden ser:
Disminucin del estado de conciencia
Disminucin del gasto urinario
Dificultad para respirar estando acostado
Miccin excesiva durante la noche
Hinchazn general
Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn.
La frecuencia cardaca puede ser rpida o lenta e irregular.
Un ECG se hace para verificar si hay latidos cardacos irregulares.
Los exmenes de sangre que se hacen abarcan:
Qumica sangunea
Pruebas de la funcin renal como creatinina y BUN
Examen de digoxina o digitoxina para verificar niveles
Nivel de potasio
Nivel de magnesio
Tratamiento
Si la persona est teniendo problemas para respirar, inicie RCP y consiga ayuda mdica
profesional.
En el hospital, los sntomas se tratan de la manera apropiada.
Si la intoxicacin se debe a una exposicin nica y reciente, el tratamiento puede
consistir en:
Carbn activado
Sonda a travs de la boca hasta el estmago para vaciar este ltimo (lavado
gstrico)
Los niveles de digitoxina en la sangre se pueden disminuir con dosis repetitivas de
carbn activado, administradas despus del lavado gstrico.
Los mtodos para inducir el vmito generalmente no se realizan, debido a que ste
puede empeorar el ritmo cardaco lento.
En los casos graves, se pueden prescribir medicamentos como anticuerpos especficos
para digoxina. Se puede necesitar dilisis para reducir los niveles de digitlicos en el
organismo.
Expectativas (pronstico)
El pronstico para una persona depende de la gravedad de la toxicidad y si sta ha
causado arritmias cardacas.
Posibles complicaciones
Arritmias, que pueden ser mortales
Insuficiencia cardaca