Anlise Psicolgica (19831, 3 (111); 264-270

O papel do psiclogo clnico

numa equipa de sade mental infantil
VCTOR MOITA (*)
1. UM PROBLEMA DE IDENTIDADE
COM RAZES HISTRICAS,
CULTURAIS E POLTICAS
Ao propor-me como tema O papel do
psiclogo clnico numa equipa de sade
mental infantil)), o meu objectivo no foi
dizer nada de novo nem de definitivo sobre
este tema, mas pr em comum uma srie
de interrogaes e reflexes sobre o que
a psicologia clnica como cincia e como
prtica, partindo da minha experincia
como psiclogo clnico numa equipa de
sade mental infantil.
Apesar de aparentemente simples, a ta-
refa no fcil:
- o acesso, histoiicamente recente, da
psicologia ao estatuto de cincia;
- a ausncia, histrica e politicamente
justificvel, mas no aceitvel em re-
lao ao presente e ao futuro, de uma
psicologia feita por psiclcgos;
--a fobia que os psiclogos tm uns
dos outros, prejudicando a sua orga-
nizao com objectivos cientficos e
profissionais, e impedindo deste modo
a elaborao de um discurso comum))
(*) Psiclogo. Docente no ISPA.
sobre a cincia que cultivam e a pr-
tica que exercem;
- a incapacidade que muitos psiclogos
tm de se afirmarem como tcnicos
competentes no seu campo perante a
competncia dos outros tcnicos com
quem colaboram,
so alguns dos motivos que podero justi-
ficar a necessidade imperiosa que um psi-
clogo sente de falar de si prprio como
tcnico.
((Psiclogo, psiclogo quem s tu? ou
O psiclogo a procura da sua identidade))
seriam dois ttulos que poderiam exprimir
o mal-estar de muitos profissionais de psi-
cologia que teimam em ser psiclogos neste
pas, aqui e agora, sem terem de se opor
ao poder poltico institudo, sem terem de
rivalizar com profissionais de campos de
intcrveno vizinhos, sem terem de compe-
tir entre si.
A rea da psicologia clnica uma da-
quelas em que mais se sente esta problem-
tica:
-a ambiguidade do espao semntico da
expresso ((psicologia clnica));
- o tradicional e injustificvel domnio
dos mdicos nas reas de interveno
conotadas com a sade ou a doen-
a;
264
-a ausncia de investigao e de cursos
de especializao nos domnios da psi-
cologia clnica;
- a ausncia de carreiras estruturadas
na rea da psicologia em geral e da
psicologia clnica em particular;
-a ausncia de definio de uma pol-
tica coerente nos domnios da sade
em geral e da sade mental em par-
ticular;
-a demisso dos psiclogos clnicos, que
deixam por mos alheias os crditos
de que so detentores, atribuindo a
outrem o papel que a si mesmos com-
pete na definio do seu estatuto e na
defesa dos seus interesses,
so algumas das razes que contribuem para
a ambiguidade do papel do psiclogo cl-
nico em geral, e do psiclogo clnico inte-
grado numa equipa de sade mental infan-
til, em particular.
Proponho-me contribuir com algumas re-
flexes que, por um lado, ajudem a clarifi-
car as funes do psiclogo numa equipa
de sade mental infantil, e, por outro, a
mobilizar 05 psiclogos para um trabalho
que, entre ns e neste domnio, est todo
ou quase todo por fazer.
2. O PSICLOGO CLNICO COMO TERICO
E PRATICO DE UMA'CINCIA AUTONOMA
2.1. A uutonomia da psicologia
como cincia
Como sabemos, uma cincia define-se ba-
sicamente pela existncia de um objecto, de
uma metodologia e de um estatuto episte-
molgico prprios, que levem a construo
de um quadro terico de referncia, per-
mitindo a elaborao de um discurso coe-
rente interpretativo do real.
desnecessrio, e tornar-se-ia fastidioso,
deter-me exageradamente na descrio da
gnese da autonomia da psicologia como
cincia.
Todos sabemos como se chegou com
Henri Pieron, em1908, e com Watson, em
1913 (Fraisse e Piaget, 1967, p. 45) a defi-
nio do objecto da psicologia como o es-
tudo do (comportamento)); como se vaci-
lou, e infelizmente se continua a vacilar,
na definio da metodologia prpria da psi-
cologia, umas vezes identificada com a da
filosofia, outras com a das cincias biom-
dicas e sociais; como se confundiu, e ainda
hoje frequentemente se confunde, a rela-
o epistmica sujeito-objecto prpria da
psicologia, com a de outras cincias vizi-
nhas com as quais porventura compartilhe
parcialmente CP mesmo objecto de estudo e/
/cu metodologias afins.
No deixarei, no entanto, de recordar a
este propsito algumas ideias que considero
fundamentais:
- a insuficincia da definio do objecto
da psicologia em termos beavioristas
clssicos, isto , em termos de mt-
mulo-resposta;
- a inadequao das metodologias pr-
prias da filosofia, das cincias fsico-
-matemticas, bio-mdicas e sociais
para a apreenso e estudo dos fen-
menos ditos (tpsicolgicos~;
-a inoperncia da noo de ((corte epis-
temolgico)) entre o sujeito e 01 objecto
epistmicos como condio bsica para
a elaborao cientfica do conheci-
mento em psicologia. Inoperncia m a
eloquentemente pasta em evidncia
por vrias correntes ou escolas entre
as quais poderei citar a teoria da for-
ma, a teoria de campo de Lewin, a
teoria psicanaltica e a teoria da equi-
librao de Piaget.
Polderemos afirmar, em resumo, que, para
fazer cincia em psicologia,
-no basta identificar o objecto de es-
tudo como o comportamento)) defi-
nido de uma forma assptica, isto ,
em termos de estmulo-resposta, mas
importa captar-lhe O sentido)), isto ,
a relao entre o estmulo e a res-
posta mediada pela varivel ((persona-
lidade)) tal como prope P. Fraisse. A
este propsito escrevia Pierre J anet em
1929 no Boletim da Sociedade Fran-
cesa de Filosofia (I): a psicologia do
via ser objectiva no sentido em que
devia ocupar-se do que se v, das ac-
es, dos movimentos, das atitudes do
sujeito, acrescentando a isto as suas
palavras e as suas maneiras de falar
e, por consequncia, todos os factos
psicolgicos, mesmo que os conhea-
mos por outras vias, deviam ser ex-
primveis na linguagem dos factos ex-
teriores)). E, noutro lugar (), completa
a sua ideia afirmando: para aplicar
aos homens a psicologia do compor-
tamento importa no apenas atribuir
um lugar a conscincia, mas ainda con-
sider-la como uma complicao do ac-
to que se acrescenta as condutas ele-
mentares sem esquecer, na descrio
destas condutas, as suas formas supe-
riores, tais como a crena. Pode desig-
nar-se esta psicologia sob o nome de
psicologia da conduta.
-No basta usar metodologias que po-
nham em evidncia as variveis ditas
biolgicas e/ou sociais, mas as que
evidenciem as variveis prprias dos
processos de elaborao internos: tra-
ta-se de considerar o indivduo -ani-
mal ou homem- no apenas como
um areagente)), mas como um ((agen-
te, que trata a informao recebida,
venha ela donde vier. Para o bilogo,
o que definir preferentemente o indi-
vduo ser a sua carga gentica, para
q) Vide Fraisse e Piuget, 1967, p. 31.
C) ((Autobi ografi a)), tudes phil., 1946,
pp. 85-86. Citado in Fruisse e Piuget, 1967, p. 31.
o socilogo sero os organizadores ex-
ternos, tambm ditos sociais, para o
psiclogo sero os organizadores iiiter-
nos, as estruturas operatrias, que o
habilitam a no suportar passivameate
a sua carga gentica ou a sofrer, sem
modificar, a aco do meio.
-Na relao epistmica, no se trata de
separar o sujeito do objecto, mas sim
considerar como imprescindvel a pro-
moo, manuteno e controlo da sua
interdependncia.
2.2. A psicologia clnica:
uma psicologia diferente
Que dizer ento da psicologia dita cl-
nica))? Confere-lhe, esta qualificao, algum
estatuto particular como cincia ou como
prtica?
Todos sabemos, e j atrs referimos, co-
mo a ambiguidade do uso do termo d -
nico gera algumas confuses, sobre cuja
origem no nos vamos deter. Gostaria, no
entanto, de referir alguns pontos que, em-
bora banais, importa recordar sobretudo
aos psiclogos e, porventura, a outros pro-
fissionais com quem estes colaborem (m-
dicos, educadores, etc.):
- a psicologia clnica no tem estatuto de
cincia autnoma pelo facto de ser
clnica, mas por ser psicologia. O
ternio clnico no confere, por isso
mesmo, a esta rea do saber psicol-
gico um estatuto cientfico prprio;
-o termo clnico no qualifica esta
psicologia como a psicologia da dom-
a ou do ((distrbio)), referindo-se em
exclusividade apenas a uma das reas
possveis da interveno do psiclogo
clnico;
-o termo clnico no se refere a uma
competncia profissional considerada
exclusiva do mdico, identificando psi-
cologia clnica com ((psicologia m-
P66
dica)), (Cacto clnico)) com ((acta m-
dico)), psiclogo clnico)) com psic-
logo mdico)) ou ((mdico psiclogo.
A este prop6sito refira-se que o termo
clnico na sua origem semntica se
refere! ao indivduo que est de ca-
ma, deitado e por analogia ao in-
divduo que est doente)) ou que pre-
cisa de ajuda)). O mdico aquele que
usa o veneno, ((mezinha)), ((medi-
cina)), remdio)>ou afrmaco)) para
curar o doente. Penso que devemos
lutar um pouco contra a histria e a
prtica que confundem ((atitude clnica))
com ((atitude mdica)), ((prtica cl-
nica)) com ((prtica mdica)), saber
clnico)) com saber mdico)).
O termo (clnico)) usado na expresso
((psicologia clnica)) definir apenas uma
sensibilidade particular a dois nveis da
elaborao cientfica:
a) Ao nvel do objecto: a psicologia cl-
nica interessa-se pelo indivduo en-
quanto tal. E neste sentido que Da-
niel Lagache a define como a in-
vestigao sistemtica e to completa
quanto possvel dos casos indivi-
duais)) C). I3 ainda nesta perspsctiva
que o psiclogo clnico se interessar
pelos indivduos que precisam de aju-
da (Zazzo, 1968, p. 137).
b) Ao nvel da metodologia: trata-se de
um processo de recolha de dados em
que se toma sempre e necessariamente
em considerao o contexto indi-
vidual e original em que um com-
portamento)) ou reaco so obser-
vados. Em clnica partese sempre do
princpio que esse ((contexto)) que
d sentido til, quer de um ponto de
vista cientfico, quer prtico, ao dado
recolhido. O mtodo clnico coloca-nos
assim numa via diferente de acesso ao
() Vide Zazzo, 1968, p. 37.
real, em que no existe a preocupao
com a ((assepsia labwatorial)) ou com
a ((rigidez da normalidade estatstica))
no processo da recolha dos dados e
controlo das variveis.
Importa esclarecer que no h opo-
sio entre atas diferentes metodolo-
gias, mas complementaridade. O con-
trolo das variveis no se faz ao nvel
genrico da metodologia, mas ao n-
vel especfico do ((plano)) ou ((dese-
nho experimental. E no devemos
confundir ((experimental)) com d ab
ra t orial)), aquan t i f icvel)) ou c ien t -
fico.
12 nesta perspectiva que, segundo
Zazzo (1968, p. 138), se coloca Piaget
ao usar a metodologia ((clnica)) na
recolha dos dados que lhe permitiram
a elaborao das suas conhecidas teoL
rias nos mais diferentes domnios da
psicologia da criana e da psicologia
cognitiva.
c) Ao nvel da relao epistmica su-
jeito-objecto, no h diferena entre
psicologia e psicologia clnica: trata-
-se, como j referimos, da promoo
e manuteno sob controlo da relao
original entre o sujeito e o objecto do
conhecimento. Relao essa que se ca-
racteriza pelo seu estatuto de inter-
dependncia idntico ao que se ob-
serva na inter-relao entre o emissor
e o receptor segundo o modelo pro-
posto pela teoria da comunicao.
d) Ao1 nvel dos quadros tericos de re-
ferncia: o discurso em psicologia e
em psicologia clnica dever ser basi-
camente o mesmo. O psic61ogo cl-
nico dever fazer um discurso inter-
pretativo dos fenbmenos observados,
construindo uma metalinguagem cujos
paradigmas (ou paradigma) no sejam
os quadros tericos de referncia de
outras cincias: no h lugar para di-
cotomias como o indivduo e o meio,
o herdado e o adquirido, o quantific-
26 7
vel e o qualificvel. O recurso ao mo-
delo da equilibrao proposto pela teo-
ria da forma, pela teoria de campo de
Lewin e pela teoria da equilibrao de
Piaget, o recurso aos modelos de arti-
culao entre o herdado e o adquirido
propostos pelas teorias da aprendiza-
gem e pela teoria psicanaltica, pr-
prio do discurso psicolgico. Falar do
real em termos de motivao, deci-
so, atitude, representao, imaginrio,
crena, papel, jogo, mito, comunica-
o, relao, prprio do discurso
psicolgico.
2.3. Psicologia clnica. e teoria da comuni-
cao
Podemos agora interrogar-nos acerca do
que caracteriza o discurso do psiclogo
clnico, acerca do que o torna distinto de
outras discursos.
Seria um tema longo. Alinho apenas algu-
mas ideias retomando, como h pouco su-
geri, o modelo proposto pela teoria da comu-
nicao.
Este modelo poder fornecer-nos algumas
pistas para a clarificao do papel do psi-
clogo clnico:
a) A primeira a de considerar o com-
portamento)), a reaco como uma
linguagem, consubstanciada num dis-
curso frequentemente, embora no ne-
cessariamente, verbalizvel. O psic-
logo clnico considerar ento os ((sin-
tomas)) no como necessariamente re-
feridos a uma ((estrutura patolgica)),
mas como um ((discurso)) com um sen-
tido prprio, que lhe vem do contexto
em que realizado.
b) A segunda pista a de considerar a
relao entre o psiclogo clnico e os
seus interlocutores (consultante, clien-
te, colaboradores), bem como a rela-
o dos indivduos com quem ou para
quem trabalha, nos exactos termos em
que se considera a relao entre emis-
sor e receptor. Trata-se, portanto, fun-
damentalmente de um problema da
gnese, processo de codificao/des-
codificao de uma mensagem e da
identificao dos objectivos da relao
de comunicao. Nesta perspectiva, o
psiclogo clnico sabe que o diw ., urso))
ele prprio sintoma: se certo que
o inconsciente se estrutura como uma
linguagem, tambm certo que esta
estruturada por aquele (Lacan, 1966).
A partir daqui podemos chegar a alguns
princpios bsicos que podero esclarecer as
funes do psiclogo clnico:
a> A verificao de que o ((comporta-
mento)) ou ((reaco)) s adquire valor
heurstico quando formalizado em ter-
mos da teoria da comunicao (Cos-
nier, 1974) levar o psiclogo clnico
a ultrapassar a formalizao do seu
objecto de estudc e/cu interveno em
termos de estmulo-resposta.
b) A ideia de que o psiclogo clnico
um terico e um prtico da motivao
E do sentido, e no um terico e um
prtico da inventariao assptica de
((comportamentos)) e ((reaces)), Iev-
-10- a uma atitude preferentemente
compreensiva na relao com o seu
objecto de estudo e de prtica.
c) A necessidade de atar particularmente
atento ii relao de comunicao le-
var o psiclogo clnico a considerar-se
um terico e um prtico da ((informa-
o e da deciso especialmente in-
teressado nos processos de elaborao
de cdigos, de transmisso da men-
sagem)), do ((processamento de dados)).
Como j atrs referimos para o psico-
logo em geral, e para o psiclogo cl-
nico em particular, o objecto de es-
tudo no o indivduo weagente)),
268
que ((responde ao estmulo)), o KSU-
jeito agente)), que ((elabora os dados))
que lhe chegam. Para o psiclogo cl-
nico, o objectivo chegar aos ((proces-
sos internos)) da elaborao, do trata-
mento da informao, quer se trate do
emissor ou do receptor.
d) Como terico e prtico da comunica-
o, o psiclogo clnico estar atento
ao seu prprio discurso sobre o real e,
como acontece noutras cincias e pr-
ticas, procurar elaborar um ((discurso
explicativo)) sobre o discurso do seu
interlocutor (consultante, cliente, cola-
borador). E nesta medida dever con-
siderar que o seu discurso)) como tc-
nico se deve transformar numa meta-
linguagem, isto , num discurso que
constantemente se refere a um cdigo
que especfico da cincia que cultiva:
a psicologia.
Daqui resulta a necessidade de pro-
nico e manuteno de uma meta-
linguagem, que constantemente e de
forma clara se refira ao paradigma da
cincia psicolgica e no ao paradigma
das cincias filosfica, fsico-matem-
tica, biolgica, social ou outras.
3. O PSICLOGO CLNICO NUMA EQUIPA
DE SADE MENTAL INFANTIL:
A AFIRMAAO DA SUA ESPECIFICIDADE
COMO TCNICO
A afirmao da especificidade do psic-
logo numa equipa de sade mental infantil
dever ser feita a diferentes nveis decorren-
tes do estatuto de cincia atribudo a psi-
cologia. No a prtica que fundamental-
mente distingue o psiclogo clnico dos ou-
tros tcnicos que integram a equipa. Se ao
nvel do objecto e da ((relao epistemo-
lgica)) as posies sero basicamente idn-
ticas, elas no sero concerteza as mesmas
ao nvcl da metodologia e do paradigma de
referncia.
3.1. Ao nvel da met oddgi a
No vou deter-me muito neste ponto. Os
psiclogos sabem, ou deveriam saber, que
a psicologia como cincia tem uma metodo-
logia prpria para a abordagem do real.
Dessa ((estratgia)) metodolgica global de-
correm as tcticas concretas de interven-
o ao nvel da preveno, diagnstico,
prognstico e teraputica. No ser demais
pdi r a um psiclogo clnico que use o
((Rorschach)) com a competncia com que
um mdico usa o ((estetoscpio)).
3.2. Ao nvel do paradigma de referncia
Tambm no me vou deter muito sobre
este assunto. O essencial estar dito. Ape-
nas recordo1 mais uma vez que ao psi-
clogo que, integrado numa equipa multi-
disciplinar, compete fazer o ((discurso psi-
colgico)) sobre o real. Os psiclogos clni-
cos prestam um mau servio a equipa
quando, pela sua prtica e pelo seu discurso,
se identificam com o mdico, a assistente
social ou a educadora de infncia. Privam
deste modo a equipa de um contributo ori-
ginal, que esses tcnicos no lhe podem,
nem sequer lhes compete, dar. Trata-se, de
facto, da necessidade de contrapor um dis-
curso cujo referencial paradigmtico a
cincia e a prtica psicolgicas, a outros dis-
cursos, cujos referenciais paradigmticos so
outras cincias e outras prticas profissio-
nais.
4. CONCLUSO
Como tcnico de sade mental infantil, o
psiclogo1 no deve demitir-se do seu esta-
tuto de psiclogo. Na medida em que quiser
contribuir de forma original para a teoriza-
o e definio de uma prtica comum a
todos os tcnicos de sade mental infantil,
dever fomentar com dignidade e competn-
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cia o desenvolvimento da sua prpria cin-
cia. Antes de se diluir numa prtica e num
discurso amorfos sob pretexto de que
((tcnico de sade mental)) e no apenas
((psiclogo)), dever tomar conscincia de
que a sua incompetncia como psiclogo
arrastar a sua incompetncia como tcnico
de sade mental infantil.
No ser altura de os psiclogos clnicos
se organizarem para promoverem uma re-
flexo terica sobre a sua prtica? De pro-
moverem aces de investigao, reciclagem
e formao permanente, que levem a homo-
geneizao das metodologias que usam e ?i
elaborao de uma linguagem comum? No
ser esta uma das vias fundamentais para
a descoberta da identidade do psiclogo em
geral, e do psiclogo clnico em particular?
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