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12852004000300003&script=sci_arttext

Avances en Odontoestomatologa
versin impresa ISSN 0213-1285
Av Odontoestomatol v.20 n.3 Madrid mayo-jun. 2004
http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852004000300003

Nuevos procedimientos en anestesia local en
odontologa: el sistema Injex
Fernndez-Canedo C*, Machuca G**

RESUMEN
Una de las circunstancias que han contribuido al desarrollo de la odontologa en los ltimos
tiempos ha sido la mejora en las tcnicas anestsicas. Sin embargo, el uso de la aguja en la mayor
parte de los sistemas de anestesia dental, a pesar de ser un sistema casi indoloro, constituye un
problema por la gran cantidad de pacientes que presentan fobias a la misma. Este hecho empeora
cuando las poblaciones que han de ser tratadas son nios o pacientes especiales. En esta revisin
bibliogrfica se exponen las ventajas e inconvenientes de las tcnicas anestsicas sin aguja, y se
describe un nuevo sistema aparecido en el mercado espaol, el sistema Injex.
Palabras Clave: Anestesia dental, Odontologa.
ABSTRACT
In the recent years, the improvement of anesthesics methods have been one of the circunstances
who had contributed to the development of Odontology. In the other hand, sometimes is an
important problem the employrnent of the needle in the most of anethesisc systems, because many
patients present fobic situations when the needle is employed. This situation is worst when children
or handicapped patients have to be treated. In this review, the advantages and mistakes of dental
anesthesia without needle is exposed, and a new method developed, called Injex , is presented.
Key words: Dental anesthesia, Odontology.
Aceptado para publicacin: Enero 2004.
* Colaboradora Honoraria de Clnica Odontolgica Integrada de Pacientes Especiales. Facultad de
Odontologa de Sevilla.
** Profesor Titular. Clnica Odontolgica Integrada de Pacientes Especiales. Facultad de
Odontologa de Sevilla.
Fernndez-Canedo C, Machuca G. Nuevos procedimientos en anestesia local en odontologa: el
Sistema Injex". Av. Odontoestomatol 2004; 20-3: 131-138.


INTRODUCCIN
La cavidad oral se presta fcilmente a las tcnicas de infiltracin y bloqueo regional y es por esto
que los anestsicos locales suponen la base del tratamiento del dolor en la mayora de los
procedimientos intraorales. La eficacia, simplicidad y seguridad de las tcnicas de anestesia local
las convierten en una opcin atractiva para controlar el dolor durante los procedimientos rutinarios
en la prctica odontolgica (1).
Desde que los indios de Sudamrica descubrieran que masticar hojas de coca produca un efecto
psicotrpico y conocan el efecto entumecedor que stas producan en boca y lengua, hasta
nuestros das, ha habido una larga evolucin en los anestsicos y tcnicas de administracin de la
anestesia (2).
De este modo, desde los primeros inicios de tratramientos odontolgicos bajo anestesia con
Morton, Wells y Rigs, ha habido una gran evolucin en tcnicas y en sistemas anestsicos,
existiendo un gran desarrollo de jeringas y agujas, con diseos de Rynd (1845), Parvas (1852),
Wood (1885) y Cook (3), hasta el actual de jeringas y carpules e incluso existiendo ya sistemas de
aplicacin de anestsicos sin aguja.
Toda esta evolucin ha tenido como objetivo el alcanzar una tcnica anestsica depurada y unos
anestsicos eficaces.
TIPOS DE ANESTSICOS
Clasificacin Aunque hay muchos frmacos que bloquean los canales de sodio sensibles a voltaje
e inhiben la generacin del potencial de accin, los nicos frmacos de esta categora clnicamente
tiles son los anestsicos locales, varios frmacos anticonvulsionantes y antiarrtmicos de clase I
(4).
Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos, sea en
los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los ganglios, y tanto si la
aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somticos o vegetativos (5).
Las molculas anestsicas locales estn formadas por una parte aromtica (que es un grupo
lipoflico), unida por un enlace tipo ster o una amida a un grupo amino terciario o secundario
hidroflico el cual es una cadena lateral bsica, y por lo general con sustancias sintticas,
exceptuando la cocana (3, 4).
Son clasificados por ese grupo amida o ster (6). De la presencia del ster o amida en los
anestsicos locales depende su susceptibilidad a la hidrlisis metablica. Los compuestos que
contienen steres suelen activarse en el plasma y en los tejidos por esterasas no especficas. Las
amidas son ms estables, y estos anestsicos tienen, en general, una semivida plasmtica ms
larga (4). Adems, tienen menos incidencia de hipersensibilidad y mayor eficacia siendo stas las
razones por las que los anestsicos locales de naturaleza amdica casi han reemplazado a los
steres en odontologa (1).
Dentro de los anestsicos que pertenecen al grupo de la amidas encontramos la articana,
bupivacana, lidocana, mepivacana, prilocana; la procana es el prototipo de los anestsicos
locales del grupo ster (6).
Farmacocintica
Los anestsicos locales varan enormemente en su rapidez de penetracin en los tejidos, lo que
afecta a la velocidad de bloqueo nervioso cuando se inyectan y a la rapidez de inicio y
recuperacin de la anestesia. Tambin afecta a su utilidad como anestsicos superficiales para la
aplicacin en las membranas mucosas.
La duracin de la accin es muy variable para cada anestsico; depende de la concentracin y la
cantidad empleada, del tipo de bloqueo seleccionado, de la existencia o no de un agente vaso
constrictor asociado, de las propiedades vasodilatadoras del propio agente y del flujo sanguneo
local. (5). El pH influye de manera notable en la actividad anestsica local, lo cual puede ser
clnicamente importante. La accin anestsica local aumenta a pH alcalino y viceversa. De este
modo, en los tejidos inflamados suele haber un ambiente cidos y, por lo tanto, presentar
resistencia a stos frmacos (4).
Mecanismo de accin
La anestesia local consiste en la interrupcin de la transmisin en un punto concreto del trayecto
nervioso e incluso en la eliminacin de la recepcin de un estmulo. Esto se consigue actuando
sobre los receptores o sobre el recorrido del nervio. Se dice que la zona a tratar est anestesiada
cuando no existe la transmisin de las sensaciones desde la fuente de estmulo, como puede ser
diente o periodonto, al cerebro (6).
Utilizados en concentraciones adecuadas inhiben de forma reversible la conduccin nerviosa
cuando se aplican a zonas concretas del organismo. Actan bloqueando el inicio de la
despolarizacin y la propagacin del cambio del potencial de membrana (3), impidiendo el aumento
de la conductancia al sodio dependiente de voltaje (4). Deprimen la propagacin de los potenciales
de accin en las fibras nerviosas porque bloquean la entrada de sodio a travs de la membrana en
respuesta a la despolarizacin nerviosa (5).
Se diferencian de la mayora de los frmacos empleados teraputicamente en que estos ltimos,
independientemente de su va de administracin, tienen un recorrido, a concentraciones
considerables, por el torrente circulatorio antes de llegar a ejercer el efecto clnico que se espera
de ellos; en cambio, los anestsicos locales han de realizar su accin antes de absorberse en el
torrente sanguneo, al que deberan acceder de forma lenta y progresiva de manera que su
concentracin fuera la ms baja posible (3).
En general, los anestsicos locales bloquean la conduccin en las fibras nerviosas de pequeo
dimetro ms rpidamente que en las fibras grandes. Las fibras ms pequeas de los nervios
perifricos son fibras C no mielinizadas, por lo tanto las fibras ms sensibles a los anestsicos
locales son las ms delgadas -A- delta y C. Dado que los impulsos nociceptivos se transportan por
fibras Ad y C, la sensacin de dolor se bloquea ms rpidamente que otras modalidades sensitivas
( tacto, propiocepcin, etc). Los axones motores, al ser de mayor dimetro, tambin son
relativamente resistentes (3, 4). Son ms sensibles a la anestesia las fibras de menor dimetro. En
general existe un orden de prdida de la sensibilidad: dolor, temperatura, tacto y propiocepcin.
Las fibras motoras son muy resistentes al bloqueo ( 5).
Conseguir xito en la administracin de la anestesia siempre ha sido una constante preocupacin
en odontologa. Los rangos para valorar el xito de la anestesia siempre van a depender del estado
dental, pulpar o condiciones particulares de las que partamos y segn las pruebas que realicemos
para evaluar el efecto anestsico. Igualmente los datos para valorar el fracaso tras la aplicacin de
la anestesia los podremos agrupar dentro de si el fallo del material, del operador o del paciente
(7).
Aplicado a la odontologa, la anestesia de la pulpa cuesta ms de alcanzar que la del periodonto, lo
cual se explica porque el calibre de las fibras pulpares es mayor que el de las fibras de la
membrana periodontal (3)
Efectos indeseables
La mejora y avance en los productos y tcnicas de anestesia local, es posiblemente uno de los
logros ms importantes dentro de la medicina en los ltimos cien aos. Hoy en da, los anestsicos
pueden ser administrados con la ms mnima irritacin y posibilidad de reacciones alrgicas. Una
variedad de productos proporcionan una rpida anestesia con la duracin adecuada (8). Los
anestsicos locales suelen ser considerados relativamente seguros, pero debido a la frecuencia de
su uso, han de ser consideradas sus posibles reacciones adversas (6).
El contenido estndar de un carpule de anestesia incluye una amina o ster, un vasoconstrictor
adrenrgico y un antioxidante. En determinados pacientes, cualquiera de estos componentes
puede inducir reacciones adversas sistmicas dosis-dependientes (9).
Gran parte de los efectos indeseables y de la toxicidad (6) de los anestsicos locales depende de
si hay o no absorcin sistmica del frmaco, y sta depende de: a) la dosis, b) el lugar de la
inyeccin, particularmente en relacin con la perfusin local, c) la inyeccin intravascular
accidental, d) la rapidez de la inyeccin, e) la adicin de vasoconstrictores, y f) las propiedades
fisicoqumicas del anestsico, como liposolubilidad y fijacin a protenas tisulares (5).
Los principales efectos indeseables de los anestsicos locales afectan los sistemas nervioso
central y cardiovascular , y constituyen la principal fuente de riesgo cuando se usan clnicamente.
Pueden producir ansiedad (6, 10) manifestndose ms frecuentemente como sncope, reacciones
alrgicas (4, 5, 6), metahemoglobinemia (3, 6), hipertermia maligna (3), parestesias en lengua o
labio o anestesia prolongada (6), interacciones medicamentosas (3). Los efectos
cardiovasculares de los anestsicos locales se deben, principalmente, a depresin miocrdica y a
la vasodilatacin (4). Pueden actuar sobre el corazn, los vasos y sus propios reguladores
nerviosos (3).
Desde el punto de vista de la Odontologa, prcticamente slo se constatar el efecto local sobre
los vasos de nuestro territorio que ser de ligera vasodilatacin para la mayor parte de ellos. De
todos modos, cuando la concentracin plasmtica del anestsico local aumenta significativamente,
se observa sobre el miocardio un efecto depresivo ya que desminuye su excitabilidad elctrica, su
conductibilidad y tambin su contractibilidad (3).
La embarazada en ms susceptible a la accin cardiotxica de estos frmacos (5).
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
1) Anestesia por puncin
Consiste en la administracin de la solucin anestsica utilizando para su aplicacin jeringa y
aguja, depositando el anestsico de manera local en la zona que queramos anestesiar. En
odontologa, lo ms comn es aplicar el anestsico de manera infiltra tiva, inyectndolo alrededor
de las terminaciones nerviosas o de fibras nerviosas que no son macroscpicamente identificables
o mediante bloqueo nervioso, cuando la inyeccin del anestsico local se hace lejos de las
terminaciones nerviosas, sea en un tronco nervioso importante o en un ganglio nervioso y
lgicamente el efecto anestsico es muy superior a las tcnicas infiltrativas. A lo largo de los aos
se ha producido una evolucin muy evidente en el diseo de las jeringas, desde las primeras que
fueron diseadas por Rynd, Parvas o Wood hasta las actuales, en las que se conserva el sistema
bsico de carpule, jeringa y aguja (3)
2) Anestesia sin aguja (inyectores a presin)
Los inyectores a presin no pueden considerarse como una novedad ya que su uso odontolgico
comenz el ao 1958 con Magretis y cols., pero actualmente se intenta su reintroduccin.
Este sistema de aplicacin de anestesia se basa en que el lquido, pasando a gran presin y
velocidad por los pequeos orificios de la punta del inyector, depositndose en el tejido
subcutneo, siendo capaz de atravesar membranas como la epidermis y la mucosa bucal.
Permiten conseguir la penetracin de 0.2- 0.4 mI de la solucin anestsica en reas que van desde
los 5mm a 1cm de dimetro. La entrada de lquido es indolora pero se debe ir con cuidado de que
el paciente no se mueva ya que entonces se pueden traumatizar innecesariamente los tejidos
blandos (7).
Aunque este sistema fue diseado para tratamiento dental, su versatilidad y simplicidad hace que
se pueda usar adems para otras aplicaciones mdicas donde se necesite un campo anestesiado
relativamente pequeo. Especialmente est indicado para odontologa peditrica y para pacientes
con fobia a las agujas. Proporciona una zona anestesiada amplia para la colocacin de agujas
hipodrmicas o como paso previo a la anestesia definitiva, para procedimientos como biopsias,
aspiraciones medulares as como pequeas intervenciones (11).
Este tipo de anestesia presenta una alta aceptacin por parte de los adultos, en un 90%, y de los
nios, un 75 % (7) Yen varios estudios se ha usado el sistema de anestesia sin aguja para la
premedicacin antes de la induccin de la anestesia, como la administracin de midazolam, tiene
muchas ventajas incluyendo una reduccin de la ansiedad asociada al miedo a las agujas y a las
heridas provocadas por el sistema anestsico convencional (12, 13, 14, 15).
En un estudio realizado sobre nios, se ha observado que tras la administracin de premedicacin
con el sistema sin aguja ha sido efectiva, rpida y segura y en cinco minutos ha sido posible
localizar una vena (12). Adems se ha observado la eficacia en la administracin de Iidocana con
el sistema sin aguja para la cateterizacin intravenosa (16). A este respecto, Cooper y cols.,
recomiendan que para anestesiar la zona previa a canulacin venosa con el sistema sin aguja es
preferible que se haga en reas donde el espacio subcutneo es ms profundo (17).
El uso de estos sistemas sin aguja, no reportan prcticamente ningn riesgo, y su uso es sencillo,
no obstante, se deben tener ciertas precauciones con respecto a la posible contaminacin de
paciente a paciente. En este sentido, Weintraub, tras realizar un estudio sobre los capuchones del
sistema de anestesia sin aguja, aisl la presencia de Streptoccocus crista, bacteria comnmente
aislada en la saliva. Eso hace que exista una contaminacin de todas las superficies donde se use
el mismo capuchn. Recomienda cambiar el capuchn en cada uso, aunque eso slo no es
suficiente para evitar la contaminacin. Hace falta poner la cabeza del inyector al 2% de
glutaraldehdo posteriormente enjuagado con agua estril y el cambio del capuchn usado por uno
estril entre usos ha demostrado cortar el crecimiento bacteriano y prevenir los casos de
contaminacin cruzada (18).
El miedo a las inyecciones en los procedimientos dentales es comn entre nuestros pacientes. En
las ltimas dcadas, se est investigando sobre nuevos sistemas y tcnicas de aplicacin de
anestsicos donde se reduzca el miedo a la inyeccin y se mejore la anestesia local (19).
Muchos pacientes tienen miedo al pinchazo en la anestesia local. De hecho, la mayora de ellos lo
citan como primera razn a la hora de evitar la visita al dentista (20). En odontologa, el manejo del
dolor es un componente crtico en el cuidado del paciente y cuando no se consigue una correcta
anestesia, el resultado del estrs del paciente y el dentista, puede ser significativo (21).
El sistema de anestesia sin aguja aparece como una alternativa eficaz para la aplicacin de
anestesia tpica en la mucosa oral. No obstante, su uso para anestesia pul par es cuestionable.
Las principales ventajas de este sistema son la eliminacin de el dao que puede ocasionar el
pinchazo y una excelente aceptacin por parte del paciente (7).
EL SISTEMA INJEX DE ANESTESIA DENTAL SIN AGUJA
Los inyectores a presin estn adaptados para su uso en la consulta dental. El sistema consta
de: Ampolla esterilizada de un solo uso, la cual est diseada para ser llenada por el lquido
anestsico, mediante un transportador y un adaptador para el transportador, desde el carpule de
anestesia convencional a la ampolla. La ampolla tiene una espiga mvil, que impulsa el anestsico
durante el proceso de la inyeccin a gran velocidad a travs de una microapertura en la punta de la
ampolla, con lo que se produce, con alta presin, la salida de lquido que atraviesa la piel. A la
ampolla se le adapta el Silitop, cuyo uso solamente es en combinacin con la ampolla Injex. Sirve
para no traumatizar la zona donde apoya la jeringa Injex. La presin del lquido anestsico la
confiere el inyector, que se activa con la Reset box. El inyector se introduce en la Reset box y se
activa. De este modo est preparado para la colocacin de la ampolla previamente cargada, y
posteriormente para la administracin del anestsico. Una vez descargada la ampolla, el inyector
necesita ser activado nuevamente (figura1-8).
Est diseado este sistema para la administracin sub mucosa del anestsico en la zona anterior,
tanto en la zona superior como inferior, siendo el lugar de inyeccin entre los pices de los dientes
y en la zona ms apical dentro de la enca adherida. La ampolla ha de estar perpendicular en la
zona de inyeccin, mantenindola en esta posicin unos segundos una vez efectuada la aplicacin
del anestsico, evitando de este modo el leve sangrado posterior (Fig 9).
Saravia y Bush (11), en un estudio sobre 34 nios con edades comprendidas entre 5 y 15 aos, a
los que se les realiz tratamientos dentales completos usando el sistema Syrijet demostraron que
era estadsticamente significativo un clara diferencia de estos chicos a favor de la aplicacin de la
anestesia sin aguja (25 de ellos lo preferan). De igual modo, Munshi y cols., en un estudio sobre
100 nios con edades de entre 3 y 13 aos, observaron que el uso de la anestesia convencional en
clnica daba un mal comportamiento en los nios, no siendo as con el uso del sistema sin aguja
(11).
Su uso puede estar indicado para la colocacin de hilos retracto res, incisiones para drenaje de
abcesos, colocar bandas o mantenedores de espacio. As mismo, da buen resultado en la enca
gingivallibre, no as en la anestesia pulpar de los incisivos laterales permanentes (7).
Presenta raros efectos secundarios. Cuando no, puede aparecer un hematoma tras la aplicacin
de la anestesia (7).
VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE ANESTESIA SIN AGUJA
Ventajas:
- rpido efecto anestsico
- predecible efecto anestsico local en los tejidos blandos
- eliminacin del pinchazo - bajo riesgo de inyeccin intravascular
- alta aceptacin por parte del paciente
- mejora del comportamiento de los nios en la consulta a la hora de aplicar este tipo de anestesia
local (7).
Inconvenientes:
- elevado coste
- miedo por parte del paciente tras notar la presin y escuchar el ruido al administrar la anestesia
- posibilidad de aparicin de hematomas
- eficacia cuestionable en la anestesia pulpar (7)
- posibilidad de contaminacin cruzada, tras el contacto directo con superficies contaminadas, si no
se toman las medidas de prevencin adecuadas (18).

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CORRESPONDENCIA
Guillermo Machuca Portillo.
Facultad de Odontologa. Universidad de Sevilla.
c/ Avicena s/n, 41009-Sevilla. Telfono 954481128.
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