1. Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade Prezado leitor, este primeiro captulo est relacionado a todos os outros que voc encontrar neste livro. Seu objetivo dar a voc uma viso geral do conceito de violncia e de sua contextualizao na realidade brasileira. Portanto, como uma porta que se abre, ele lhe apresentar e descrever vrias questes, sem ter a pretenso de aprofund-las. Esse aprofundamento ficar por conta das outras abordagens que trataro de questes especficas. Para compreender e enfrentar a violncia, devemos localizar a sua dis- cusso no conjunto dos problemas que relacionam sade, condies, situaes e estilo de vida. Na maioria dos pases desenvolvidos h mais tempo, e no Brasil, nos ltimos 20 anos, as enfermidades infecciosas vm cedendo lugar s doenas crnicas e degenerativas e aos agravos provo- cados por violncias e acidentes. Esses problemas dependem, em grande parte, das condies de vida, das questes ambientais, dos avanos que esto ocorrendo na cincia e tecnologia do setor, sobretudo na biologia, e tambm, mas no prioritariamente, nas intervenes e nos procedi- mentos mdicos. A esse movimento de mudana no perfil e no contexto das taxas de mortalidade e de morbidade, os estudiosos do o nome de transio epidemiolgica (BARRETO; CARMO, 1995; OMRAM, 1971). Para refletir Voc observa alguma mudana no perfil de doenas e de sade da populao de seu municpio nos ltimos 20 anos? Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 21 09/04/2009 10:04:15 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 22 22 O caso da violncia exemplar para entendermos a transio que junta questes sociais e problemas de sade. Violncia no um problema mdico tpico, , fundamentalmente, um problema social que acompa- nha toda a histria e as transformaes da humanidade. No entanto, a violncia afeta muito a sade: ela provoca morte, leses e traumas fsicos e um sem-nmero de agravos mentais, emocionais e espirituais; diminui a qualidade de vida das pessoas e das coletividades; mostra a inadequao da organizao tradicional dos servios de sade; coloca novos problemas para o atendimento mdico; e evidencia a necessidade de uma atuao muito mais especfica, interdisciplinar, multiprofissional, intersetorial e engajada do setor, visando s necessidades dos cidados. Para refletir Voc concorda com os argumentos que foram apresentados no ltimo pargrafo? Como conceituar a violncia Em 2002, pela primeira vez, a Organizao Mundial da Sade se pro- nunciou em relao violncia de forma mais contundente do que a que vinha adotando at ento, quando apenas classificava os efeitos desse fenmeno ou realizava anlises e fazia recomendaes espordicas sobre o assunto. Para isso divulgou o Relatrio mundial sobre violncia e sade, no qual define o problema como: uso intencional da fora fsica ou do poder real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de de- senvolvimento ou privao (KRUG et al., 2002, p. 5). Muitas outras definies existem, algumas coincidentes, algumas diver- gentes. Por ser um fenmeno complexo e multicausal que atinge todas as pessoas e as afeta emocionalmente, a violncia foge a qualquer con- ceituao precisa e cabal. importante aqui distinguir os conceitos de violncia e de agressividade. Em que pesem as muitas definies e Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 22 09/04/2009 10:04:16 Unidades de Aprendizagem 23 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 23 algumas delas bastante contraditrias , podemos dizer, segundo Freud (1980), que a agressividade um impulso nato, essencial sobrevivn- cia, defesa e adaptao dos seres humanos. Constitui-se como ele- mento protetor que possibilita a construo do espao interior do indi- vduo, promovendo a diferenciao entre o EU e o OUTRO. Portanto, a agressividade, ao contrrio da violncia, inscreve-se no prprio processo de constituio da subjetividade. A transformao da agressividade em violncia um processo ao mesmo tempo social e psicossocial para o qual contribuem as circunstncias sociais, o ambiente cultural, as formas de relaes primrias e comunitrias e, tambm, as idiossincrasias dos sujeitos. Colocam-se a seguir algumas de suas caractersticas discutidas por muitos autores, dentre eles Minayo (2003; 2005). A violncia um fato humano e social No se conhece nenhuma sociedade totalmente isenta de violncia. Ela consiste no uso da fora, do poder e de privilgios para dominar, sub- meter e provocar danos a outros: indivduos, grupos e coletividades. H sociedades mais violentas do que outras, o que evidencia o peso da cultura na forma de soluo de conflitos. A violncia histrica Cada sociedade, dentro de pocas especficas, apresenta formas parti- culares. Por exemplo, h uma configurao peculiar da violncia social, econmica, poltica e institucional no Brasil, na China, na Holanda. Da mesma forma, a violncia social, poltica e econmica da poca colonial brasileira no a mesma que se vivencia hoje, num mundo que passa por grandes transformaes. H formas de violncia que persistem no tempo e se estendem por quase todas as sociedades o caso da violncia de gnero (sobretudo do homem contra a mulher), que se fundamenta nos papis diferenciados por idade (dos adultos con- tra as crianas e contra os idosos), e das diferentes formas de discrimina- o de raas (dos brancos contra os negros, de outros grupos contra os judeus e atualmente contra os rabes). Essas modalidades de expresso permanecem naturalizadas: como se, ao comet-las, as pessoas jul- gassem que esto fazendo algo normal. Os tipos de relao anterior- mente citados atravessam todas as classes e os segmentos sociais. Por Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 23 09/04/2009 10:04:16 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 24 24 isso configuram uma modalidade de violncia cultural, ou seja, um jeito prprio e tpico de pensar, sentir e agir. Para mudar essa naturalizao da violncia preciso atuar, intervir e, inclusive, denunciar e punir quando for o caso. As conquistas dos movimentos feministas, dos movi- mentos em prol da cidadania das crianas e dos adolescentes, dos movimentos dos negros e dos homossexuais esto a para provar que possvel desnaturalizar as formas de reproduo da dominao, de submisso e os agravos provenientes desses fenmenos. A violncia abrange todas as classes e os segmentos sociais Isso acontece, embora algumas de suas expresses sejam mais tpicas dos pobres, e outras, da classe mdia e dos ricos. uma falsa idia achar que os pobres so mais violentos. Pobreza no sinnimo de violncia e prova disso que, se fosse o caso, os estados, as cidades e os bairros brasileiros mais pobres estariam em p de guerra e quase metade da populao viveria em estado de revolta contra os mais ricos. Mas isso no ocorre. No entanto, estudiosos do assunto revelam que: Investimento em educao formal, na universalizao dos direitos polticos, so- ciais, individuais e especficos e na melhoria das condies de vida dos pobres e dos trabalhadores fez muito mais, historicamente, para a superao das for- mas graves de violncia fsica e da violncia criminal nos pases da Europa, por exemplo, do que os investimentos em segurana pblica estrito senso. No en- tanto, o papel da segurana pblica no Brasil e no mundo de hoje tambm fundamental (CHESNAIS, 1981). A violncia tambm est dentro de cada um Geralmente achamos que violento o outro. Mas estudos filosficos e psicanalticos mostram que a no-violncia uma construo social e pessoal. Do ponto de vista social, o antdoto da violncia a capacidade que a sociedade tem de incluir, ampliar e universalizar os direitos e os deveres de cidadania. No que tange ao mbito pessoal, a no-violncia pressupe o reconhecimento da humanidade e da cidadania do outro, o desenvolvimento de valores de paz, de solidariedade, de convivncia, de tolerncia, de capacidade de negociao e de soluo de conflitos pela discusso e pelo dilogo. Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 24 09/04/2009 10:04:16 Unidades de Aprendizagem 25 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 25 A violncia tem soluo Por ser histrica e por ter a cara da sociedade que a produz, a violncia pode aumentar ou diminuir pela fora da construo social. Suas formas mais cruis que ocorrem nos nveis coletivos, individuais e privados precisam ser analisadas junto com as modalidades mais sutis, escondidas e simblicas, de forma muito profunda e aberta, para que todos possam colaborar. Afinal, todos so atores e vtimas. Para refletir Essa reflexo inicial trouxe alguma contribuio para voc? Com base na experincia e na vivncia que possui do assunto, que pontos voc destacaria? Antes da publicao do Relatrio mundial sobre violncia e sade da OMS, o Ministrio da Sade j havia se pronunciado sobre o assunto. Depois de longo debate com diferentes segmentos sociais a respeito da situa- o do Brasil, de ouvir os membros do Conselho Nacional de Sade e dos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade, aprovou uma porta- ria e publicou um documento, denominado Poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncia, Portaria MS/GM n. 737 de 16/05/01(BRASIL, 2001), visando orientar o setor quanto a sua atuao diante do problema. Para isso ofereceu uma definio de violncia com a qual pudssemos operar a poltica e promover planos de ao nos trs nveis de gesto. Essa definio praticamente coincide com a da OMS. No documento, de forma resumida, o Ministrio: insere o tema da violncia no marco da promoo da sade, entendendo que o setor precisa contribuir para a universalizao da cidadania e buscar atuar proativamente diante dos problemas que tornam a sociedade e os grupos especficos mais vulnerveis; mostra que preciso investir na compreenso do fenmeno, para diagnostic-lo, notific-lo melhor e para buscar formas espec- ficas de atuao; analisa a precariedade das informaes sobre o tema e a exces- siva subnotificao, entendendo-as como parte do reducionismo com que o modelo biomdico vinha trabalhando o tema ou, ainda, como fruto do desconhecimento, da negao, da negligncia, da falta de preparao dos profissionais e das instituies; reconhece que preciso intervir na formao e na sua atuao institucional, pois freqentemente os servios e seus profissionais Violncia consiste em aes humanas individuais, de grupos, de classes, de naes que ocasionam a morte de seres humanos ou afetam sua integridade e sua sade fsica, moral, mental ou espiritual (BRASIL, 2001). Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 25 09/04/2009 10:04:16 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 26 26 so vtimas, mas, principalmente, tambm so atores de violncia e precisam ter conscincia de que contribuem com sua cota para a crueldade de que vtima a populao. Isso ocorre, sobretudo, nas relaes com os mais pobres que recorrem ao Sistema nico de Sade (SUS), quando tratam mal e burocraticamente, so insens- veis, discriminam e negligenciam cuidados; entende que, nos diversos nveis, o setor precisa planejar e ade- quar a gesto para atender s mudanas do perfil epidemiolgico brasileiro. E no caso da ateno violncia, mostra que urgente a reorganizao da ateno pr-hospitalar, da emergncia hospitalar e dos servios de reabilitao; prope uma filosofia e uma prtica intersetoriais e articuladas com a sociedade civil; elabora orientaes para acompanhamento e monitoramento das aes, ao mesmo tempo que elas vo sendo implantadas; acrescenta a definio de acidente de violncia. Assim o faz porque, na Classificao Internacional das Doenas (CID), violn- cia e acidentes vm juntos. O interessante da associao entre a definio de violncia e a de aciden- tes constatar que, freqentemente, existe uma linha divisria muito tnue entre as duas categorias. Ou seja, muitos acontecimentos violen- tos so tidos como acidentes, o que leva sua banalizao. o caso, por exemplo, das mortes e dos traumas que ocorrem no trnsito. Conside- rando a dificuldade de estabelecer o carter de intencionalidade dos acidentes, no seu documento oficial o Ministrio entende que, tanto os dados como as interpretaes referentes a eles comportam sempre certo grau de impreciso. Ou seja, para ns difcil dizer ou ter certeza de que eles realmente so violncias que poderiam ser evitadas (por exemplo, pela absteno de bebidas ou por seguir as regras do Cdigo Nacional de Trnsito) ou fatalidades totalmente fora de controle ou de previso. Para refletir Qual a sua viso sobre a comum associao entre as definies de violncia e de acidentes? Os acidentes e violncias configuram assim um conjunto de eventos e leses que podem ou no levar a bito, reconhecidos na Classificao Internacional das Doenas como causas externas. Acidente um evento no- intencional e evitvel, causador de leses fsicas e/ou emocionais no mbito domstico e em outros espaos sociais, como o do trabalho, o do trnsito, o de esportes e lazer, dentre outros (BRASIL, 2001). Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 26 09/04/2009 10:04:16 Unidades de Aprendizagem 27 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 27 Na CID, a categoria causas externas inclui os homicdios, os suicdios e os acidentes (de todas as espcies, mas os que mais vitimam a populao so os de transporte e de trnsito). Nos traumas que provocam enfermidades ou incapacidades a Organizao Mundial da Sade inclui as leses fsicas e ps- quicas, os envenenamentos, os ferimentos, as fraturas, as queimaduras e as intoxicaes. Como conceituar os acidentes violentos que mais afligem os brasileiros So muitos os tipos de acidentes que, como visto anteriormente, matam, causam leses e traumas. A maioria poderia ser prevenida. Isso leva os estudiosos e a sociedade a questionarem at que ponto muitos dos acidentes seriam eventos sem intencionalidade. A seguir se discorre sobre trs tipos mais comuns: os acidentes de trnsito, os acidentes de trabalho e os acidentes domsticos. Acidentes de trnsito Esses eventos violentos matam cerca de 25 a 30 mil brasileiros por ano, e entre 250 mil e 300 mil pessoas sofrem leses mais ou menos graves que demandam gastos pblicos, custos sociais e geram incapacitaes. Mas esse quadro pouco comove a populao. Para refletir Ser que h menos mortes por atropelamento e coliso de veculos do que por cncer ou conseqncias da Aids, doenas que tanto mobilizam a sociedade? Pense no seu Estado e no seu municpio. Em vrios pases, as perdas de vida humana no trnsito esto cada vez mais controladas. Algumas naes, como a Sucia, conseguiram colocar como meta morte zero no trnsito. Todos os estudiosos desse assunto so unnimes em mostrar que esse tipo de meta depende de vrios fato- res, dentre os quais: Problemas de engenharia e conservao de estradas e ruas Buracos, defeitos nas pistas, pontos de cruzamento perigosos (onde se sucedem mortes e acidentes) podem e devem ser detectados e corrigidos, Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 27 09/04/2009 10:04:16 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 28 28 por vigilncia constante. Hoje, as estradas brasileiras de intensa circu- lao so verdadeiras pistas de morte, pela sua m conservao. Mas dentro das cidades grandes e pequenas, gestores responsveis deveriam estar muito mais atentos aos chamados pontos crticos, para melho- rar seu estado e sinalizao. possvel, com medidas prticas e pouco custosas, criar condies locais para que diminuam substancialmente as mortes e as incapacitaes devidas ao trnsito. O setor sade pode ajudar muito quando se articula com as secretarias de transporte para estabelecer um plano de respeito vida, de modo que as pessoas no sejam mortas ou traumatizadas por questes que podem ser resolvidas com interveno do poder pblico. Para refletir Como est a situao do trnsito em seu municpio? As ruas so bem sinalizadas? Existe algum ponto onde ocorrem mais acidentes? Alguma estrada ou via expressa atravessa a localidade? Voc j havia pensado que os profissionais da sade, por meio da vigilncia e anlise das informaes, poderiam se articular com outros setores e prevenir a ocorrncia de acidentes? Problemas de desenho e segurana dos veculos Deveria existir responsabilidade compartilhada entre empresas, oficinas mecnicas e motoristas para tornar o trnsito e os transportes mais segu- ros. Faz parte da conscincia social manter os carros em boas condies de direo. E os poderes pblicos tm obrigao de no transigir em pro- jetos e situaes que, para baratear custos, deixam os cidados em risco de morte. Problemas dos motoristas A maioria dos acidentes com mortes e incapacitaes tem, na sua cau- salidade, os seguintes fatores associados: o consumo de lcool (em mais 50% dos casos), sonolncia (j est provado cientificamente que nin- gum consegue controlar o sono), falta de respeito a sinais, brigas de trnsito e excesso de velocidade. A educao dos motoristas para evi- tar os problemas que os deixam mais vulnerveis e para respeitar os pedestres crucial. H muito sabemos de tudo isso no Brasil e pouco conseguimos mudar. O setor sade, pela conscincia do problema, j est intervindo e utiliza, para projetos de preveno, a parte que lhe toca Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 28 09/04/2009 10:04:17 Unidades de Aprendizagem 29 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 29 nos recursos do DPVAT (seguro de danos pessoais causados por veculos automotores de vias terrestres). Do total de recursos arrecadados pelo DPVAT, 45% so destinados ao Fundo Nacional de Sade. Nos ltimos tempos o Ministrio da Sade vem efetivamente aplicando os recursos do DPVAT na preveno e no atendimento s vtimas de acidentes de trnsito. Em alguns municpios do pas vem sendo criado o Programa de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito, que procura articular o setor sade, o trnsito e reas afins. Problemas de pedestres Os pedestres no so os principais responsveis pelos acidentes e vio- lncias no trnsito, mas no Brasil so as maiores vtimas, dentre as quais se destacam crianas e idosos. A educao para o trnsito, cada vez mais, tem que fazer parte das habilidades de qualquer cidado. No caso dos idosos, as autoridades precisam levar em conta o crescimento dessa populao e sensibilizar e orientar motoristas e a comunidade para compreender e respeitar suas limitaes, como maior lentido, perda de viso e de audio. Quando entram nos veculos pblicos, preciso esper-los e ajud-los a se acomodar. Estudos mostram que a tera parte desse grupo, quando sofre queda ou atropelamento, morre imediata- mente ou, como conseqncia do acidente, no primeiro ano a seguir. Existe um novo Cdigo Nacional de Trnsito, aprovado em 1998. No perfeito, mas considerado muito bom por todos os especialistas. So necessrias divulgao e sensibilizao para que ele seja praticado. Tam- bm importante que haja represso aos transgressores, pois muitos cometem verdadeiros homicdios pela falta total de respeito vida do outro. O abuso de lcool ou outras drogas, o excesso de velocidade e o sono reprimido so trs ingredientes explosivos nos acidentes fatais e com leses graves. Em muitas cidades, sobretudo os jovens, nos embalos das madrugadas, costumam desdenhar esses trs fatores: nesse grupo social se concentra boa parte das mortes prematuras por causas externas. Para refletir Voc j observou como os pedestres de seu municpio se comportam nas vias pblicas e nas travessias? Que grupos so as maiores vtimas dos acidentes de trnsito na localidade? Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 29 09/04/2009 10:04:17 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 30 30 Violncia e acidentes de trabalho As fontes de informao sobre esse tipo de problema esto cada vez mais imprecisas, pois sabemos que, hoje, a maioria da populao (mais de 53%) trabalha na informalidade. Em termos gerais, os estudos mostram que o nmero de mortes de trabalhadores do mercado formal est dimi- nuindo enquanto o nmero dos que sofrem leses e traumas est aumentando. interessante observar dois fatos sobre esse problema: o grupo que apresenta maior nmero de vtimas o da cons- truo civil, em que muitos operrios trabalham sob presso, sem equipamentos de proteo e sem direitos sociais. O segundo grupo dos motoristas que morrem ou se acidentam em servio, pelos motivos j aludidos na parte do texto que tratou do trnsito; o segundo ponto a ser observado que, cada vez mais, existe uma convergncia entre violncia social e violncia no trabalho. Os estu- dos na rea mostram que os trabalhadores rurais e urbanos esto morrendo principalmente por homicdios e acidentes de trnsito (MINAYO-GOMEZ; LACAZ, 2005). Acidentes domiciliares Embora sejam muitas as modalidades desse problema, chamamos aten- o para os dois tipos principais: envenenamentos por produtos de limpeza, principalmente por parte de crianas que ingerem detergentes e sabo em p, entre outros; quedas de pessoas idosas provocadas por pisos inadequados para suas condies fsicas, mveis inseguros, ausncia de barras de apoio, entre outros fatores. Ambos os problemas se relacionam, quase sempre, ao descaso, s negli- gncias e s privaes de cuidados por parte dos adultos. A persistncia da violncia na vida social A violncia no se manifesta apenas na morte por agresso fsica ou por acidente de trnsito: essa sua forma mais cruel porque aniquila a vida. Mas h modalidades de atuao que provocam danos prpria pessoa, a outrem e sociedade. Elas esto presentes na vida social brasileira, reproduzindo-se nas estruturas, nas relaes e nas subjetividades, de maneira insidiosa e persistente. Dentre as vrias formas de violncia e acidentes de trabalho, voc poder conhecer um pouco mais sobre essa expresso da violncia no Captulo 13, da Parte II, que aborda a questo entre os trabalhadores da sade e educao. Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 30 09/04/2009 10:04:17 Unidades de Aprendizagem 31 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 31 Para refletir Antes de continuar a leitura, procure identificar, com base na sua experincia, os tipos de ao ou relao que provocam danos para a sua vida pessoal e para a comunidade em que voc vive. A VIOLNCIA E OS ACIDENTES HOJE SE CONCENTRAM NAS REAS URBANAS DO PAS Quando olhamos os dados de morbimortalidade por violncia no Brasil, desco- brimos que a maioria dos bitos e das leses e traumas (cerca de 80%) ocorre nas cidades e, sobretudo, se deve existncia de grupos de delinqncia co- muns ou vinculados ao trfico de drogas, a agresses interpessoais e a aciden- tes de trnsito e de transporte. Um fator muito importante na produo da violncia que se concentra nas cidades so as armas de fogo, que, pouco a pouco, em todo o territrio nacional, foram substituindo as peixeiras, as armas brancas: em 2005, 90% dos homicdios foram cometidos com uso desse tipo de arma. Hoje, no pas, existe uma concentrao da mortalidade por violncias nas cida- des com mais de 100 mil habitantes: em cerca de 27 municpios que correspon- dem a 1% da totalidade, mas que possuem 25% da populao do pas, ocorre- ram 50% das mortes violentas no ano 2000 (data tomada como exemplo, pois, como vimos, as taxas so mais ou menos permanentes e altas). Os 224 munic- pios com mais de 100 mil habitantes concentram hoje 62,1% de toda a morta- lidade por causas externas do pas. Tipos de manifestaes que provocam srias conseqncias para a vida pessoal e social Violncia criminal A violncia criminal praticada por meio de agresso grave s pessoas, por atentado sua vida e aos seus bens e constitui objeto de preveno e represso por parte das foras de segurana pblica: polcia, ministrio pblico e poder judicirio. Dentre os problemas criminais gravssimos, hoje, no Brasil, temos as gangues e as redes de explorao sexual que atuam, sobretudo, vitimando crianas e adolescentes e se espalham por todo o pas; o trfico de seres humanos; a explorao do trabalho escravo, a explorao do trabalho infantil e juvenil; o trfico de dro- gas; o trfico de armas. Todos esses problemas freqentemente juntam pessoas que agem fora da lei com pessoas e instituies aparentemente Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 31 09/04/2009 10:04:17 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 32 32 honestas e dignas, atuando na busca do lucro dos negcios e apostando na impunidade. Existem delinqentes pobres e ricos, embora a sociedade tenda a ver apenas os pobres como criminosos. Freqentemente os crimes dos ricos so mais sutis e cometidos com o uso de poder e dinheiro, para obteno de mais poder, mais dinheiro e submisso de mais pessoas. Poucos deles so apanhados e punidos. Os pobres, ao contrrio, lotam as delegacias e penitencirias pblicas. Os fatores que potencializam o aumento da violncia criminal so, principalmente, corrupo e impunidade: a sensao de que o crime compensa cria na sociedade um sentimento de impotncia e alimenta o clima de desconfiana em relao legalidade, aos polticos e poltica. Na situao brasileira hoje se destaca um tipo de delinqncia orga- nizada em torno do crime internacionalizado de trfico de drogas e de armas. Suas maiores ocorrncias no esto nas reas mais pobres e sim nas regies mais dinmicas onde se processa a atividade econmica. Mas esse tipo de violncia inclui tambm os pobres que vivem nos munic- pios ricos. Sem emprego e sem condies de empregabilidade, muitos deles se engajam nos projetos de comercializao de armas e drogas, a troco de um salrio, para eles, vantajoso. Entram nos conflitos, na linha de frente dos combates, sobretudo visando ao acesso imediato a bens de consumo fugazes e caros. Esses jovens fazem parte do grupo que mais morre e perde a vida precocemente, alimentando as estatsticas policiais e das penitencirias. Para refletir Existe investimento municipal na formao dos jovens pobres de sua cidade? Como est a questo do emprego para esses jovens? As principais formas de violncia que ocorrem em sua cidade atingem principalmente os jovens ou outros grupos? Violncia estrutural Diz respeito s mais diferentes formas de manuteno das desigualdades sociais, culturais, de gnero, etrias e tnicas que produzem a misria, a fome, e as vrias formas de submisso e explorao de umas pessoas pelas outras. Mais cruel a violncia que mantm a misria de grande parte da populao do pas. Todos os autores que estudam o fenmeno da misria e da desigualdade social mostram que sua naturalizao o torna o cho de onde brotam vrias outras formas de relao violenta. Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 32 09/04/2009 10:04:17 Unidades de Aprendizagem 33 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 33 Por exemplo, algum duvida que crianas vivendo, mendigando ou aprendendo a roubar e a delinqir nas ruas, que a praga da explorao sexual e da explorao do trabalho infantil tm raiz na misria material e moral a que submetida parcela importante da populao? Essa discriminao se manifesta tambm em uma mentalidade de cri- minalizao dos pobres. Alguns estudos brasileiros, realizados por pes- quisadores em diferentes localidades, tm demonstrado que em torno de 70% dos jovens mortos por policiais ou executados por membros de gangues nas reas urbanas no tm antecedentes criminais: so pes- soas que atuam no mercado informal ou, simplesmente, estudantes. So pobres que passam por uma segunda seleo social, j que a pri- meira acontece, para os segmentos populares, pela mortalidade infantil (SOUZA; MINAYO, 2005). Dentre os diversos tipos de violao dos direitos humanos, a tortura um ato de violncia intensa que ameaa gravemente a integridade fsica e mental de toda e qualquer pessoa. Dentre essas pessoas esto os presos, os refugiados ou em medida de segurana. A tortura perpassa vrios tipos de violncia, com destaque para a violncia institucional e criminal. Violncia institucional aquela que se realiza dentro das instituies, sobretudo por meio de suas regras, normas de funcionamento e relaes burocrticas e polti- cas, reproduzindo as estruturas sociais injustas. Uma dessas modalidades de violncia ocorre na forma como so oferecidos, negados ou negligen- ciados os servios pblicos. Os servios de sade, de seguridade social e de segurana pblica so os principais exemplos dados pela prpria populao quando se refere violncia institucional: a maior parte das queixas dos idosos, quando comparecem s delegacias de proteo, contra o INSS e os atendimentos na rede do SUS. E os jovens recla- mam principalmente das foras policiais que os tratam como se fossem crimingenos, ou pelo fato de serem jovens ou por serem pobres. No caso do setor sade, a tentativa de criar um programa transversal de humanizao do SUS, em ltima instncia, o reconhecimento de que a tendncia da instituio e dos profissionais a burocratizao ou a tec- nificao. Essas falhas se apresentam na despersonalizao dos pacientes e na substituio de uma relao dialgica por exames e procedimen- tos que transformam o setor sade em produtor de violncia contra os usurios. Direitos humanos so os direitos fundamentais de todas as pessoas, sejam elas mulheres, homens, negros, homossexuais, ndios, idosos, pessoas portadoras de deficincias, populaes de fronteiras, estrangeiros e emigrantes, refugiados, portadores de HIV positivo, crianas e adolescentes, policiais, presos, despossudos e os que tm acesso riqueza. Todos devem ser respeitados como pessoas e sua integridade fsica, protegida e assegurada. A lei brasileira n. 9.455, de 7 de abril de 1997, que define e penaliza os crimes de tortura, est no site da Rede Nacional dos Direitos Humanos http:// www.rndh.gov.br e no site: http://www.interlegis.gov.br/ processo_legislativo/2002011713 4514/20021107143927/200211 07145057/link.2006-01-24.8861 816470 O Programa Nacional dos Direitos Humanos tambm aprofunda esse tema. Est disponvel em: http://www.mj.gov.br/sedh/pndh/ pndhII/Texto%20Integral%20 PNDH%20II.pdf Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 33 09/04/2009 10:04:17 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 34 34 Para refletir Na instituio na qual voc trabalha, h alguma forma de violncia institucional? Que sintomas de burocratizao e impessoalidade mais fazem sofrer os pacientes e seus familiares? Violncia interpessoal A violncia , principalmente, uma forma de relao e de comunicao. Quando essa interao ocorre com prepotncia, intimidao, discrimi- nao, raiva, vingana e inveja, costuma produzir danos morais, psi- colgicos e fsicos, inclusive morte. Devemos distinguir entre conflito e violncia. O conflito sempre existiu nas relaes entre casais, entre pais e filhos, entre vizinhos, entre chefes e subordinados, por exemplo. Portanto, o que grave no caso das interaes entre as pessoas a inca- pacidade de resolver conflitos por meio da conversa, da explicitao civilizada de pontos de vista diferentes, da compreenso das razes de cada uma das partes, buscando, pela negociao, uma sada pacfica para os problemas. O crescimento das taxas de morte e de internao por violncia em hospitais pblicos mostra um processo de exacerbao das relaes sociais das formas violentas de resolver conflitos entre os brasileiros. Sabemos que grande parte das mortes por agresses corpo- a-corpo, por armas brancas e armas de fogo ou por uso de outros objetos contundentes se deve violncia interpessoal. Esse processo afeta mais a populao pobre e est associado ao aumento das desigualdades, ao efeito do desemprego crescente, falta de perspectiva no mercado de trabalho, facilidade de acesso a armas, impunidade, arbitrariedade policial, ausncia ou omisso das polticas pblicas. A violncia tornou-se um indicador negativo da qualidade de vida no pas, tanto nos espaos rurais como nas regies urbanas. Violncia intrafamiliar Muita gente chama a violncia que ocorre dentro das casas de violncia domstica. Nesse caso o foco da anlise e da compreenso o espao do lar. Neste texto, o conceito de violncia tratado como fruto e conseqncia de relaes. Por isso, damos preferncia ao termo intrafamiliar. Na prtica, violncia domstica e violncia intrafamiliar se referem ao mesmo problema. Ambos os termos dizem respeito aos conflitos familiares transformados em intolerncia, abusos e opresso. Ambos os conceitos dizem respeito a esse O conflito no ruim: ele faz parte das relaes sociais e humanas. O problema transformar o conflito em intransigncia, exigindo que o outro (seja ele filho, mulher, marido, companheiro, colega, subalterno, classe, grupo social ou pas) se cale e se anule, usando autoritarismo, maus-tratos, ameaas ou provocando sua morte. Para conhecer mais sobre a construo social de gnero e suas conexes com a violncia intrafamiliar leia o Captulo 7, Violncia de gnero na vida adulta. Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 34 09/04/2009 10:04:18 Unidades de Aprendizagem 35 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 35 fenmeno universal que tem sculos de histria, formando uma cultura que se expressa em usos, costumes, atitudes, negligncias e atos. A violncia intrafamiliar tem muitas manifestaes, mas as mais comuns, sobretudo no Brasil, so as que submetem a mulher, as crianas e os ido- sos ao pai, ao marido e ao provedor. Ou ainda, colocam crianas e jovens sob o domnio e no sob a proteo dos adultos. Existem algumas crenas poderosas que fundamentam a violncia no interior dos lares: que o homem o chefe, o dono e sabe o que bom ou ruim para todos. Mas ele se exclui do julgamento dos demais; que a criana, para ser educada, precisa ser castigada e punida pelo pai, pela me e pelos seus substitutos. Como diz o povo: A letra com sangue entra. que a mulher domnio e posse do homem; que os idosos, por no produzirem mais bens e servios mate- riais e freqentemente demandarem cuidados, so inteis, pesos mortos e descartveis. Um srio trabalho de preveno da violncia passa pela desconstruo das crenas assinaladas como configurao da violncia intrafamiliar. Esses mitos promovem o poder machista, so discriminatrios e contribuem para a reprodu- o de uma srie de problemas que impedem o crescimento e o desenvolvimen- to das pessoas. Violncia auto-infligida Assim so chamados os suicdios, as tentativas, as ideaes de se matar e as automutilaes. No Brasil, cerca de quatro habitantes por 100 mil, em mdia, se suicidam, e um nmero difcil de se calcular tenta se auto- infligir a morte. Os nmeros desse fenmeno no nosso pas so muito inferiores aos de outros, sobretudo na Europa, sia e Estados Unidos. Mas os estudiosos da violncia chamam ateno para o fato de que existe uma relao muito forte entre homicdios e suicdios: ambos expressam sintomas destruidores da sociedade. Apesar de, comparativamente, suas taxas no serem muito significativas, os suicdios e as tentativas de auto- destruio tm aumentado entre os jovens e os idosos em todo o pas. Entre os trabalhadores, fatores como exposio aos agrotxicos, problemas de desemprego e excluso tambm tm alguma associao difcil de ser quantificada com o crescimento do fenmeno. Um texto interessante sobre suicdio, direcionado para profissionais da sade, Preveno do suicdio: um manual de ateno de sade para profissionais da ateno bsica, publicado em 2000 pela OMS. Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 35 09/04/2009 10:04:18 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 36 36 Violncia cultural A violncia cultural aquela que se expressa por meio de valores, cren- as e prticas, de tal modo repetidos e reproduzidos que se tornam natu- ralizados. Nessa categoria podem ser classificadas todas as formas de violncia que so naturalizadas na cultura de um povo, de um grupo ou de uma socie- dade. A cultura rene as formas de pensar, sentir e agir de uma sociedade, por meio da comunicao, da cooperao e da repetio dessas aes. Toda cultura tende a adotar como certos alguns comportamentos e pr- ticas, e a rechaar outros. A violncia cultural se apresenta inicialmente sob a forma de discriminaes e preconceitos que se transformam em verdadeiros mitos, prejudicando, oprimindo ou s vezes at eliminando os diferentes. Nesse sentido se fala de grupos vulnerveis que na nossa sociedade so, principalmente: crianas e adolescentes, idosos, mulhe- res nas relaes de gnero, homossexuais, deficientes fsicos e mentais, moradores de favelas, dentre outros. A violncia intrafamiliar, por exemplo, tem origem em mitos culturais, como j assinalamos. Chama- mos ateno para trs tipos especficos de violncia cultural: de gnero, racial e contra pessoa diferente, todos eles demonstrando a dificuldade que a sociedade tem de viver com diferenas e de ultrapassar os padres falsamente tidos como normais. Violncia de gnero Constitui-se em formas de opresso e de crueldade nas relaes entre homens e mulheres, estruturalmente construdas, reproduzidas na coti- dianidade e geralmente sofridas pelas mulheres. Esse tipo de violncia se apresenta como forma de dominao e existe em qualquer classe social, entre todas as raas, etnias e faixas etrias. Sua expresso maior o machismo naturalizado na socializao que feita por homens e mulhe- res. A violncia de gnero que vitima sobretudo as mulheres uma questo de sade pblica e uma violao explcita aos direitos humanos. Estimamos que esse problema social cause mais mortes s mulheres de 15 a 44 anos do que o cncer, a malria, os acidentes de trnsito e as guer- ras. Suas vrias formas de opresso, de dominao e de crueldade incluem assassinatos, estupros, abusos fsicos, sexuais e emocionais, prostituio forada, mutilao genital, violncia racial e outras. Os perpetradores costumam ser parceiros, familiares, conhecidos, estranhos ou agentes do Estado (GOMES et al., 2005). Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 36 09/04/2009 10:04:18 Unidades de Aprendizagem 37 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 37 Fazer da mulher a vtima no espao conjugal uma das maiores expres- ses de violncia de gnero e tem sido um dos principais alvos da atuao do movimento feminista e das polticas do Ministrio da Sade que, nos ltimos 50 anos, vem buscando desnaturalizar os abusos, os maus-tratos e as expresses de opresso. Assim, problemas que at ento permane- ciam como segredos do mbito privado em briga de marido e mulher, ningum mete a colher passaram a ter visibilidade social. Violncia racial Uma das mais cruis e insidiosas formas de violncia cultural a discri- minao por raa. No Brasil, essa manifestao ocorre principalmente contra a pessoa negra e tem origem no perodo colonial escravocrata. Estudiosos mostram que geralmente a violncia racial vem acompa- nhada pela desigualdade social e econmica: no Brasil, os negros pos- suem menor escolaridade e menores salrios. Vivem nas periferias das grandes cidades e esto excludos de vrios direitos sociais. Tambm morrem mais homens negros do que brancos e se destacam os bitos por transtornos mentais (uso de lcool e drogas), doenas infecciosas e parasitrias (de tuberculose a HIV/Aids) e homicdios (BATISTA, 2005). RAA Do ponto de vista da biologia, sinnimo de subespcie, ou da existncia de linhagens distintas dentro de uma mesma espcie. Na espcie humana, a varia- bilidade gentica representa 93% a 95%, indicando, definitivamente, a ausn- cia de raa do ponto de vista biolgico. O conceito de raa , portanto, uma construo social utilizada por regimes coloniais ou por sociedades onde a de- sigualdade muito grande, para perpetuar a submisso de uns sobre os outros e at perseguir culturas especficas, como tem sido feito com negros e judeus. A definio de raas humanas , por conseguinte, uma classificao de or- dem social, em que a cor da pele e a origem social ganham, graas a uma cul- tura racista, sentidos, valores e significados distintos. A discriminao e o pre- conceito racial esto associados ao modo como as pessoas so socialmente classificadas na sociedade brasileira. O racismo uma forma de violncia que alimenta as desigualdades sociais. No Brasil, para fins de pesquisa, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) adota a seguinte classificao de cor da pele ou raa autodeclarada: branca, parda, preta, amarela, indgena e sem declarao. Em outros pases, a filiao racial o critrio predominante. Leia Raa, cincia e sociedade, de Marcos Chor Maio e Ricardo Ventura Santos (organizadores), publicado pela Editora Fiocruz, em 2006. Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 37 09/04/2009 10:04:18 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 38 38 Violncia contra a pessoa deficiente Esse tipo de violncia revela de forma aguda a dificuldade que a sociedade tem de conviver com os diferentes, tendendo a isolar os deficientes fsicos e mentais, menosprez-los, molest-los e a no lhes dar oportunidade de desenvolver todas as suas potencialidades. Pela falta de reconhecimento e de apoio da sociedade e do governo, os deficientes costumam ser con- siderados como um peso para suas famlias. Estudos tm mostrado que esse tipo de discriminao ocorre nos lares, na escola, nas comunidades, no mercado de trabalho, no espao pblico. Hoje, a sociedade brasileira, alertada por movimentos sociais que incluem os vrios tipos de deficiente, vai tomando conscincia dos males da discriminao. No entanto, estudos pontuais revelam que, alm das questes que citamos, as mulheres defi- cientes costumam ser vtimas sobretudo de violncia sexual, de estupro e de atentado ao pudor. E pessoas de ambos os gneros freqentemente so vtimas de crcere privado, de violncia fsica e de negligncia. Geralmente os agressores, muitos deles vivendo na mesma residncia que a pessoa defi- ciente, ficam impunes e seus crimes continuam no segredo da vida privada. Para refletir Dos trs tipos de violncia cultural citados, qual voc considera prioritrio para sua ao na sade pblica? Por qu? Natureza da violncia Geralmente a natureza dos atos violentos pode ser reconhecida em quatro modalidades de expresso, tambm denominadas de abusos ou maus-tratos: fsica, psicolgica, sexual e envolvendo negligncia, abandono ou privao de cuidados. Os termos violncias, abusos, maus-tratos no necessariamente significam a mes- ma coisa. H vrias discusses tericas a respeito, pois cada um deles traz uma carga ideolgica e histrica especfica. No entanto, para os efeitos prticos e de di- vulgao que pretendemos, os termos sero usados como sinnimos e indiscrimi- nadamente. O termo abuso fsico significa o uso da fora para produzir leses, trau- mas, feridas, dores ou incapacidades em outrem (BRASIL, 2001). A vio- lncia fsica costuma ocorrer em todos os ambientes sociais. Mas muito importante saber o impacto que ela tem para crianas e adolescentes no Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 38 09/04/2009 10:04:19 Unidades de Aprendizagem 39 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 39 espao familiar ou nas instituies ditas de proteo. Em geral, as pessoas na faixa etria infantil e juvenil, vtimas de espancamentos, costumam ser mais agressivas ou, contraditoriamente, medrosas ou apticas. Seu crescimento, desenvolvimento e desempenho escolar ficam prejudica- dos. Freqentemente, na infncia e na adolescncia, assim como na vida adulta, reproduzem o comportamento agressivo com que foram tratadas. H uma estimativa do IBGE de que cerca de 20% das crianas brasileiras sejam vtimas de violncia fsica. A categoria abuso psicolgico nomeia agresses verbais ou gestuais com o objetivo de aterrorizar, rejeitar, humilhar a vtima, restringir-lhe a liberdade ou, ainda, isol-la do convvio social. Indica tambm a rejei- o de pessoas, na inter-relao. No caso de crianas e adolescentes, o abuso tem um efeito devastador sobre a auto-estima, principalmente quando os pais ou seus substitutos no so afetuosos. Muitos estudos mostram que a baixa auto-estima pode estar associada formao de personalidades vingativas, depressivas e a desejos, tentativas ou mesmo execuo de suicdios. O abuso sexual diz respeito ao ato ou ao jogo que ocorre nas relaes htero ou homossexuais e visa estimular a vtima ou utiliz-la para obter excitao sexual nas prticas erticas, pornogrficas e sexuais impostas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas. Estudos tm mos- trado que, freqentemente, crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual costumam sofrer tambm outros tipos de violncia, como a fsica e a psicolgica; tendem a sentir muita culpa e a ter baixa auto-estima; podem apresentar problemas de crescimento e de desenvolvimento fsico e emocional; e tendem a ser mais vulnerveis a idias e tentativas de suicdio. Muitas saem de casa quando os abusadores so os pais ou padrastos, passando a viver nas ruas, expostas a agresses e cultura da delinqncia. Grande parte delas costuma sofrer de enfermidades psicossomticas e sexualmente transmissveis. Negligncias, abandonos e privao de cuidados so formas de violn- cia caracterizadas pela ausncia, recusa ou a desero do atendimento necessrio a algum que deveria receber ateno e cuidados. Quando ocorrem com crianas e adolescentes, geralmente os expem a maus-tra- tos, desnutrio, atraso escolar, comportamentos hiperativos ou hipoati- vos e a uma srie de riscos de vida, como queimaduras, atropelamentos, ingesto de produtos de limpeza, abusos sexuais, dentre outros. Com o aumento da populao idosa, cada vez mais se evidenciam neglign- cias e privao de cuidados para esse grupo de familiares, sobretudo nos Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 39 09/04/2009 10:04:19 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 40 40 casos de no terem condies financeiras para o seu sustento e quando so dependentes por problemas de sade. A categoria abuso econmico e financeiro vem sendo usada para descre- ver o caso da violncia contra idosos, um tipo de problema que se torna cada vez mais comum no Brasil, medida que a populao envelhece. Consiste na explorao imprpria ou ilegal ou no uso no consentido por eles de seus recursos monetrios e patrimoniais. Essa modalidade de violncia ocorre, sobretudo, no mbito familiar e, segundo as delega- cias e o ministrio pblico de proteo aos idosos, tem sido a principal queixa dos pais a respeito dos filhos, em primeiro lugar, e depois contra noras, genros e netos. A queixa mais comum assim se configura: os filhos (ou outros membros da famlia) costumam tentar conseguir a custdia dos bens dos velhos, despossu-los da liberdade de uso de seus prprios recursos, situaes que, em geral, vm aliadas a vrias formas de violn- cia fsica, psicolgica e negligncia de cuidados. Essas situaes so de maior risco quando o abusador alcolatra ou viciado em drogas ilegais. Sabemos que existe uma sinergia entre as vrias formas de violncia, assim como entre seus efeitos sobre o corpo e a mente. Por exemplo: estudos mundiais mostram que 35% das queixas das mulheres aos ser- vios de sade esto associadas violncia nas relaes conjugais e no apenas a leses e traumas fsicos. Concluses As informaes aqui contidas certamente no refletem a magnitude e a totalidade de expresses de violncia hoje existentes no Brasil. Mas neste texto temos apenas a funo de apoiar a reflexo e permitir que os ser- vios de sade possam dimensionar e compreender os problemas locais. A violncia, antes de ser um problema intelectual, constitui-se como uma questo sociopoltica que afeta materialmente os servios de sade, seus custos, sua organizao. Envolve tambm os profissionais como vtimas (muitas vezes alvos da delinqncia que penetra os espaos dos servios) e, ainda, como atores que contribuem para superar ou exacer- bar suas expresses. O que no podemos compartilhar do imaginrio da inevitabilidade e da falta de controle. Do ponto de vista social, o contrrio da violncia no a no-violncia, mas sim a cidadania e a valorizao da vida humana em geral e de cada indivduo no contexto Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 40 09/04/2009 10:04:19 Unidades de Aprendizagem 41 Conceitos, teorias e tipologias de violncia: a violncia faz mal sade 41 de seu grupo. Por isso, o marco da promoo da sade central para que se instalem mecanismos e prticas a partir da ateno bsica e das outras etapas dos servios. fundamental que estabeleamos um dilogo entre os servios mdicos, clnicos e de emergncia e a sade pblica, ultrapassando a tentao de medicalizar a violncia. Ao mesmo tempo devemos buscar uma espe- cializao maior no atendimento s vtimas visando: ao monitoramento das ocorrncias; sistematizao, ampliao e consolidao do atendi- mento pr-hospitalar; assistncia hospitalar s vtimas; estruturao e consolidao do atendimento ps-hospitalar; capacitao dos pro- fissionais e das equipes. Tudo isso acompanhado por estudos e pesquisas locais que balizem as aes do setor. A violncia no um fenmeno abstrato: ela concreta e ocorre em cada estado e em cada municpio de forma especfica. Por isso existe a necessidade de estudos locais e operacionais. So necessrias tambm estratgias intersetoriais de enfrentamento. Dependendo das situaes concretas, as aes coletivas demandam entendimento com a rea de educao, de servios sociais, de justia, de segurana pblica, do minis- trio pblico, do poder legislativo e, sempre, com os movimentos sociais, visando promoo de uma sociedade cujo valor primordial seja a vida (e no a morte) e convivncia saudvel de seus cidados. Referncias BARRETO, M. L.; CARMO, H. Mudanas em padres de morbimortalidade: conceitos e mtodos. In: MONTEIRO, C. A. Velhos e novos males da sade no Brasil. So Paulo: Hucitec; Nupens, 1995. p. 07-32. BATISTA, L. E. Masculinidade, raa/cor e sade. Cincia e sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 10, p. 71-80, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 737, de 16 de maio de 2001: poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 96, 18 maio 2001. Seo 1e. CARTA DA TERRA. Disponvel em: <http://www.cartadaterrabrasil.org/11_carta.htm.> Acesso em: 17 ago.2008. CHESNAIS, J. C. Histoire de la violence. Paris: Robert Laffont, 1981. FREUD, S. Por que a guerra? In: Obras completas. Rio de Janeiro: Imago, 1980. p. 241-259. v.22. Um documento que voc pode ler para pensar a violncia numa perspectiva mais ampla e intersetorial a Carta da Terra, que afirma princpios ticos e valores fundamentais para que pessoas, naes, estados, raas e culturas reflitam sobre a importncia do desenvolvimento sustentvel com eqidade. Respeitar e cuidar da comunidade da vida; integridade ecolgica; justia social e econmica; e democracia, no-violncia e paz so os princpios da Carta da Terra. Voc pode saber mais no site do Ministrio do Meio Ambiente ou no endereo http://www.cartadaterrabrasil. org/11_carta.htm Impactos da Violncia na Sade_miolo.indb 41 09/04/2009 10:04:19 IMPACTOS DA VIOLNCIA NA SADE 42 42 GOMES, R.; MINAYO, M.C.S; SILVA, C.F.R. Violncia contra a mulher: uma questo transnacional e transcultural das relaes de gnero. In: SOUZA, E.R.; MINAYO, M.C.S. (Org.). Impacto da violncia na sade dos brasileiros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. p. 117-140. KRUG, E. G. et al. (Org.). Relatrio mundial sobre violncia e sade. 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