Guia de Practica Simulacion

GUIA DE PRACTICA DE ODONTOLOGIA
RESTAURADORA

Dra. Graciela Risco de Dominguez
Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Rogger Bardlez Daza
Director de la Carrera de Odontologa

Dr. Ernesto Dominguez Risco
Coordinador de la Escuela de Odontologa

Dr. Eduardo Morzn Valderrama
Director Acadmico de la Clnica Docente

RESPONSABLE : Dra. Mnica Hermoza Novoa
Participantes en la formulacin del Manual:
Dra. Lorena Flores Barrantes
Dr. Alberth Correa
Dra. Paola Caferatta
Dra. Leslie Casas
Dra. Vanessa Guersi
Dra. Katherine Mc Kee
Dr. Juan Carlos Pontons
Dr. Feliciano Rojas

GUA DE PRCTICA
Ergonoma

Logro:

El alumno aprende las diferentes posiciones de trabajo para mantener en armona
la salud y el trabajo

Material y equipo:

Simulador
Gorro
Mascarilla
Guantes
Succin
Pieza de mano de alta velocidad
Micro motor de baja velocidad
Fresas de alta y baja velocidad

Procedimiento:

reas de actividad
Trabajar sentado permite una disminucin de la fatiga y esfuerzo, as como un
aumento en el rendimiento de las tareas clnicas del profesional.
El campo de trabajo es la boca del paciente, y sta se divide en zonas de actividad
que se describen en trminos de posicin horaria.
La posicin del operador es correcta cuando:
1. Est sentado cmodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien
apoyada.
2. Su posicin abarca de las 9 a las 12 en el reloj.
3. La boca del paciente est en lnea con su plano sagital
4. La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador
5. La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35
cm.
6. Los codos del operador permanecen cerca de sus costados
7. Sus hombros estn paralelos al suelo
8. La espalda derecha
9. Su cuello sin estar excesivamente inclinado

Posicin del paciente
El paciente debe estar en equilibrio ergonmico en relacin con la posicin del
operador.
La posicin horizontal supina es la ms adecuada para el paciente.

Referencias Bibliogrficas

1. BARRANCOS, M. Operatoria Dental. 3ed. Buenos Aires, Panamericana,
1999.
2. BARATIERI, L.N. et al. Odontologia Restauradora: Fundamentos e
possibilidades. Ed. Santos, So Paulo. 2001.
3. BLACK, G.V. A work on operative dentistry. Chicago, The medical dental
publishing Co., vol.2, p.110-6, 1908.
4. BUSATO, ALS. Dentistica: Filosifia, conceitos e pratica clinica. Sao Paulo,
Artes Medicas, 2005.
5. MONDELLI, J. Dentstica: Procedimentos Pr Clnicos. So Paulo, Ed.
Santos, 2002.
6. PARULA, N. Clnica de Operatria Dental. 4
ta
ed. Argentina, Oda, 1975

GUA DE PRCTICA
Reconocimiento de Instrumental Manual y Rotatorio

Logro:

El alumno identifica el instrumental manual y rotatorio para realizar las
preparaciones cavitaria.

Tipos de Instrumentacin
Para establecer la preparacin cavitaria son necesarios instrumentos que
proporcionen acceso a la lesin que afecta la estructura dentaria, posibilitando
diferentes tipos de abordaje en funcin del tipo de procedimiento que se pretende
realizar.

Manual:
Los instrumentos cortantes manuales sirven para complementar la accin de los
instrumentos rotatorios durante la preparacin de cavidades. Siendo utilizados para
abrir, extender, alisar, biselar y terminar preparaciones. Entre ellos se encuentran la
hachuela, azadn y recortadores de margen gingival, siendo los ltimos los ms
utilizados.
Las curetas para dentina sirven para la remocin de la dentina infectada. Se
presentan en diferentes tamaos: pequeo, mediano o grande dependiendo del
tamao de la cavidad.

Instrumento Cortante Manual Cureta de Dentina

Mecnica Rotatoria:
Alta velocidad: 40,000 - 100,000 rpm
Las turbinas de alta velocidad son
utilizadas para la reduccin rpida de la
estructura dentaria y determinacin de la
forma de contorn.
Utiliza puntas diamantadas y fresas de
carburo tungsteno

Instrumentos Rotatorios de Desgaste:
Fresas diamantadas: Indicadas para reducir
la estructura dentaria tanto en esmalte como
dentina y deben ser utilizadas con
refrigeracin acuosa para eliminar los detritos
que se depositan entre los granos abrasivos,
cuya consecuencia es la reduccin de la
eficiencia de desgaste y mayor produccin
de calor friccional.

Esfricas o redondas: Utilizadas
principalmente para la remocin del tejido
cariado, confeccin de retenciones y acceso
a cavidades en dientes anteriores

Cilndricas: Utilizadas para confeccionar
paredes circundantes paralelas. Estas fresas
tienen en la mayora corte en la extremidad y
en las partes laterales de la punta activa

Periforme: Utilizadas para confeccionar
paredes circundantes convergentes.

Cono invertido: Utilizadas especialmente
para determinar retenciones adicionales,
Principales formas de puntas
diamantadas para preparacin de
cavidades: Esfricas, periformes,
cilndrica y fisura.
planificar paredes pulpares y eventualmente
avivar ngulos diedros

Tronco-cnicas: Utilizadas para dar forma y
contorno en cavidades con paredes
circundantes expulsivas y para determinar
surcos o canaletas en cavidades para
restauraciones metlicas. Son indicadas
tambin para determinar retenciones en las
cajas proximales en cavidades para
amalgama,

Baja velocidad: Llega hasta 20,000 rpm
Utiliza puntas diamantadas y fresas de
carburo tungsteno

I
Instrumentos Rotatorios de Corte:
Fresas de Acero: Empleadas para
procedimientos de remocin de dentina
cariada y acabado de preparaciones en baja
rotacin

Fresas de Carburo Tungsteno (Carbide):
Utilizadas para la preparacin de cavidades
tanto en baja como en alta velocidad.
Tambin se presentan fresas para acabado
multilaminadas

Otros mtodos:
Como el lser, el aire abrasivo.
Mtodos qumicos como: Papacarie, Carisolv

Material y equipo:

1. Caja N 01

Caja de Ciruga de 10x20x4 cm, conteniendo:
Instrumental de Diagnstico:
o 01 espejo bucal plano con mango (sin aumento).
o 01 explorador N 23 simple.
o 01 pinza para algodn monoangulada, bocado fino.
o 01 sonda periodontal, que presente separaciones marcadas con lneas
negras.
o 01 bandeja metlica de acero inoxidable 20x10x2cm.

Instrumental cortante de mano:
03 Curetas de dentina: pequea, mediana, grande

2. Caja N 02

Caja de metal o plstico, conteniendo:
01 Pieza de mano para turbina para trabajar con 30/35 libras de presin
con acople de 2 orificios tipo Borden, de bajo nivel de ruido (80 decibeles
a 25 cm.) y refrigeracin por spray con un mnimo de dos salidas de agua
en disposicin opuesta. Pieza de mano sugerida Kavo, NSK.
Piedra de Arkansa Blanco (Marca Aesculap) o Cermica (HuFriedy) para
afilar instrumental de mano
01 Bandeja de acero inoxidable.
01 Micromotor con contra ngulo. Marca Sugerida: Kavo, NSK,
Dentamerica
.

3. Fresero

Metlico en acero inoxidable o plstico autoclavable, conteniendo:
o Fresas de diamante grano mediano aro azul:
Redonda 001-009 / 001-010 / 001-012 / 001-014 / 001-016 MDT o
similar, pequea, mediana y grande
Cilndrica extremo redondeado 139-010/ 139-012 / 140-012 / 140-014
MDT o similar, pequea, mediana
Periforme 234-012 / 238-014 MDT o similar, mediana y pequea
Tronco cnica 139-016 MDT o similar, fina extremo redondeado
Fresas de acero redonda tamaos pequea, mediana y grande
Fresas multilaminadas de acabado (de 12 y 36 laminas) para
amalgama y para resina, tipo flama y tronco-conica
Fresa de fisura 166-010 MDT o similar

4. 02 Porta algodn (pequeos).
01 Porta algodn con bolitas de algodn de varios tamaos y con rollitos
de algodn
01 Porta algodn con Papel Toalla perforado.

Cepillo de cerdas metlicas para limpiar instrumental rotatorio


1999.
Santos, 2002.
ta

GUA DE PRCTICA
Reconocimiento de Lesiones Cariosas

Logro:

El alumno reconoce las lesiones cariosas en diferentes superficies

Material y equipo:

Dientes naturales cariados
Caja 1, Caja 2, fresero, porta algodn
o Pieza de mano de alta velocidad
o Micro motor de baja velocidad
o Contra ngulo
o Fresa diamantada esfrica pequea, mediana y grande
o Fresa de acero (varias laminas) de baja velocidad N 4 y 6 (mediana y
grande)
o Cureta de dentina de diferentes tamaos

Procedimiento
Se realiza la remocin de tejido cariado con fresas redondas de alta
velocidad en esmalte y de baja velocidad en dentina de dientes naturales.

GUA DE PRCTICA
Nomenclatura de cavidades

Logro:

El alumno reconoce los diferentes ngulos y paredes conformados durante la
preparacin cavitaria.

Nomenclatura

Es el conjunto de trminos peculiares a una arte o ciencia, por los cuales individuos
de una misma profesion son capaces de entenderse mutuamente. En odontologa,
el conocimiento de la nomenclatura de las cavidades es fundamental para la
comprensin de la Preparacin Cavitaria.

La cavidad preparada en un dientes puede ser denominada de acuerdo con:

1.- El numero de superficies en que se presenta:
Simple Una sola superficie
Compuesta Dos superficies
Compleja Tres superficies

2.- Las superficies de los dientes comprometidos reciben el nombre de las
respectivas superficies:
Oclusal: cavidad preparada en la superficie oclusal (O)
Mesio oclusal (MO)
Mesio-ocluso-distal (MOD)
Mesio-ocluso-lingual (MOL)

3.- La forma y extensin de las cavidades
Intracoronarias (INLAY): son cavidades conformadas en el interior de la
estructura dentaria, con una caja pura. Ejemplo: oclusal, OM, MOD sin
proteccin de cspides.
Extracoronarias parciales (ONLAY): son las que presentan compromiso de
cspides y de una o mas superficies de los dientes. Ejemplos MOD con
proteccin de cspides.
Extracoronarias totales: son aquellas en que todas las superficies axiales y
oclusal o incisal del diente son recubiertas por el material restaurador.
Ejemplo: coronas totales.

Nomenclatura de las Cavidades:

Paredes :
Son los lmites internos de las cavidades. Se pueden diferenciar en:

Paredes de fondo: como aquellas en relacin a la pulpa Piso pulpar

Paredes de contorno: aquellas que limitan externamente la preparacin y
se designan con el nombre de la cara del diente a la que corresponden: vestibular
(V), lingual (L), mesial (M), distal (D), oclusal (O), palatino (P).

ngulos:
Estn formados por la interseccin de dos o ms paredes y se designan
combinando el nombre de las paredes que lo constituyen.
ngulos diedros: si estn constitudos por dos paredes.
ngulos triedros: si estn constitudos por tres paredes.


1999.
Santos, 2002.
ta

Clasificacin de Black

Se clasifican segn la aparicin de caries de la siguiente manera:
Grupo 1: Puntos y fisuras

Clase I
Las que comienzan y se desarrollan en los
defectos de la superficie dentaria:

1. Fosas, puntos, surcos o fisuras oclusales de
premolares y molares.
2. Cara lingual o palatina de incisivos y caninos.
3. Fosas y surcos bucales o linguales de molares
(fuera del tercio gingival).

Grupo 2: Superficies lisas

Clase II
En las superficies proximales de premolares y
molares.

Clase III
En las superficies proximales de incisivos y caninos que no
abarquen el ngulo incisal.

Clase IV
En las superficies proximales de incisivos y caninos
abarcando el ngulo incisal.

Clase V
En el tercio gingival de todos los
dientes (con excepcin de las que
TAMAO
ZONA
No Cavitada
0
Mnima
1
Moderada
2
Grande
3
Extensa
4
Fosas y fisuras 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4
Punto de contacto 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4

Cervicales 3.0 3.1 3.2 3.4 3.4

comienzan en puntos o fisuras naturales).

Clasificacin de Lesiones Cariosas Mount y Hume

GUA DE PRCTICA
Aislamiento Absoluto

Logro:

El alumno realiza el aislamiento absoluto de la arcada superior e inferior, utilizando
los retenedores necesarios como Clamps o hilo dental, en posterior desde una
pieza distal al diente a tratar hasta el canino del mismo cuadrante y en anteriores,
de premolar a premolar.

Material y equipo:

Simulador
Caja N 01
Caja N 03:
Caja de Ciruga de 22x12x5 cm, conteniendo:
01 perforador para dique de goma (Ivory o Ainsworth).
01 pinza porta Clamp monoangulada (Stokes).
Clamps o grapas:
03 para Molares 204, 204, 26
01 arco de young metlico para goma de 6x6 pulgadas.
01 caja de goma 6x6 pulgadas.
01 hilo dental en forma de cinta delgada encerada.
01 eyector de saliva por sesin.
Glicerina liquida

Procedimiento:

Aislamiento del Campo Operatorio

Todos los materiales restauradores requieren el campo aislado, seco y
perfectamente limpio para ser colocados en las cavidades.
El aislamiento del campo operatorio puede ser absoluto o relativo.

Aislamiento Absoluto
El uso del dique de goma es esencial para alcanzar la ms alta calidad de la
restauracin, pues es el nico medio de obtener un campo totalmente libre de
humedad.
Ventajas Del Uso De Dique De Goma

Retraccin y proteccin de los tejidos blandos para promover el acceso al rea a ser
operada
Mejor visibilidad del campo operatorio
Condiciones adecuadas para insercin y condensacin de los materiales
restauradores
Proteccin del paciente contra la aspiracin o deglucin de instrumentos, restos de
material restaurador o cualquier otro tipo de elemento extrao.

Instrumental y Materiales para el Aislamiento Absoluto

Dique De Goma

Ventajas y usos del Dique de Goma en relacin a su color
Tipo de
Dique
Ventajas Usos
Endodoncia Restauraciones
Claro Aumenta la transiluminacin.
Realza la vista del campo
operatorio.
Sabor a vainilla aceptado por el
paciente

*

Oscuro Contrasta con el campo operatorio.
Aumenta la visibilidad

*

Verde Color contrasta con campo clnico.
Incrementa la visibilidad.
Sabor a menta aceptado por el
paciente.

*

*
Azul Mejor contraste fotogrfico del
campo operatorio.

*
Fiesta Sensacin de Fruta. Aceptado por
el paciente.

*

*
Sin Ltex Para pacientes alrgicos al ltex.
Aumenta la transiluminacin.
Realza la vista del campo
operatorio y
presenta largo tiempo de duracin.

*

*

Elementos para sujetar el dique de goma

Clamps o grapas
Hilos de goma
Hilo Dental

GRAPAS O CLAMPS

Tipos de Grapas
.
De acuerdo a la presencia o carencia de aletas:
.

De acuerdo a la forma de la pieza dentaria en la que van a anclarse.

Para Molares 200 a 205

Para Pre Molares 206 a 209

Para Anteriores 210 a 211

Sin aletas Con aletas

Grapas especiales

Procedimiento Clnico

1. Determinacin del Campo Operatorio
Instrumental y Materiales

Goma para dique de 15 x 15 cm.
Grapas N
200 -212, 26, W8A
Portagrapa de Brewer

Perforador de Ainsworth
Arco de Young
Tijeras
Atacador para cemento
Hilo dental encerado
26 a 28, W8, W8A, 12A, 13A , 14, 14A
Dientes con poca retencion

212
Caninos, pre molares e incisivos

rea a aislar

Posteriores: Una pieza distal al diente
a tratar hasta el canino del mismo
cuadrante
Anteriores: De premolar a premolar
Un diente: Slo la pieza a tratar (usado
en Endodoncia)
Tres piezas: De pieza distal a pieza
mesial al diente al tratar
usado en Odontopediatra

1. Seleccin y prueba de la grapa.

a) Coloque en los extremos del portagrapa, la grapa indicada en (figura de
tipo de grapas de acuerdo a la forma de la pieza dentaria).
b) Tense la grapa abriendo ligeramente el portagrapa y asegure su
corredera.
c) Llvelo a la pieza de anclaje.
d) Abra la grapa y posicione su rama lingual en la superficie lingual de la
pieza de anclaje.
e) Deslice cervicalmente tal rama, hasta pasar el ecuador dentario,
manteniendo el contacto con la superficie lingual.
f) Abra ms la grapa, lo suficiente como para pasar el ecuador dentario con
la rama vestibular y ubquelo cervicalmente en su posicin.
g) Retire el portagrapa cerrndolo ligeramente.
h) Asegrese que los cuatro picos del grapa estn en contacto con la pieza
de anclaje, que no lesionen el tejido gingival y que mantengan estable la
grapa.
i) Si la grapa no se sujetara con estabilidad, seleccione y pruebe otra grapa.

Mondelli et al.
2002
3. Preparacin del dique de goma.
a) Extienda el dique de goma en el arco de Young
b) Coloque el dique sobre el arco dentario a tratar, cuidando que su borde
superior se encuentre en forma recta y a 1.5cm. de la base de la nariz.

4. Perforacin del Dique de Goma
a) De acuerdo a la pieza a localizar, seleccione en el tambor del perforador
los agujeros correspondientes
b) Una vez posicionado el dique en la zona a trabajar, marque con un
bolgrafo el centro del rea correspondiente a cada pieza a ser aislada, es
decir: Fosa central de piezas posteriores, cspide de canino y centro del
borde incisal de piezas anteriores.
c) Perfore el dique de goma en los puntos marcados; observar luego que
la separacin entre los agujeros es de aproximadamente 6 mm.
d) Despus de cada perforacin, limpie los agujeros del tambor del
perforador.

5. Colocacin de la grapa con el dique de goma.
a) Enganche las aletas de la grapa alrededor del dique de goma, en el
agujero
correspondiente a la pieza de anclaje.
b) Ubique los extremos del portagrapa, en los agujeros de la grapa.
c) Tense la grapa ligeramente y asegure la corredera del portagrapa.
d) Coloque cuidadosamente la grapa en la pieza de anclaje
e) Retire el portagrapa.

6. Instalacin del dique de goma.
a) Para fijar el dique, estire un fragmento de hilo de goma preparado (o uno
fabricado enrollando un pedazo de goma para dique de aproximadamente 2
x 2 cm), y hgalo pasar a travs del ltimo punto de contacto opuesto a la
pieza de anclaje.
b) Asle el resto de las piezas estirando de vestibular a lingual el dique, para
permitir su paso a travs de los puntos de contacto.
c)Use hilo dental para ayudar a pasar el dique por las reas de contacto
muy ajustadas.
d) En las zonas interproximales empuje con el hilo dental los bordes de los
agujeros hacia los cuellos dentarios y de igual manera con la esptula para
cemento en las caras vestibular y lingual.
e) Limpie el campo operatorio.
f) Retire el dique que est sobre las aletas con un instrumento romo, como
un bruidor.

En caso de piezas anteriores, frecuentemente no es imperioso el uso de
grapas, puede sujetarse el dique con hilos de goma.

7. Retiro del dique de goma.
a) Retire la grapa con el portagrapa.
b) Estire el dique hacia vestibular y corte los tabiques de goma. (Fig. 8)
c) Retire el dique con el arco de Young.
d) Limpie la cara del paciente con una servilleta.
e) Masajee el tejido gingival alrededor de las piezas de anclaje.

Contraindicaciones del Aislamiento Absoluto

Cuando los dientes no han erupcionado lo suficiente y no se puede colocar
una grapa o clamp.
Cuando los dientes estn en muy mala posicin
Apertura bucal menor a 3 cms.
Pacientes asmticos que no pueden tolerar en dique de goma, en general
respiradores bucales
Pacientes con historia de luxacin de la ATM.
Pacientes portadores de aparatologa fija de ortodoncia
En pacientes que no toleren el dique de goma por razones psicolgicas
Cuando el equipo mdico no est apto para aplicarlo.


19. BARRANCOS, M. Operatoria Dental. 3ed. Buenos Aires,
Panamericana, 1999.
20. BUSATO, ALS. Dentistica: Filosifia, conceitos e pratica clinica. Sao
Paulo, Artes Medicas, 2005.
Santos, 2002.
ta
ed. Argentina, Oda,

GUA DE PRCTICA
Preparacin Cavitaria

Logro:

El alumno conoce los principios de preparacin cavitaria.

Principios de Preparacin Cavitaria

A. Contorno: Delimita la superficie que abarcar la restauracin. La forma
de contorno debe de ser slo la necesaria para eliminar la lesin cariosa
y no se debe de realizar una extensin preventiva, ya que otros mtodos
ms conservadores, pueden ser utilizados.

B. Resistencia: Es la configuracin que se da a la estructura dental para
evitar la fractura del diente y/o del material restaurador bajo fuerzas
masticatorias o por la interrelacin diente-material.

C. Retencin: Es la forma que se dar a la cavidad para impedir el
desplazamiento y la cada del material restaurador por accin de las
fuerzas ejercidas sobre el diente.
Est dada por la disposicin convergente de las paredes hacia oclusal.
Este principio es usado para la retencin de amalgamas nico material
restaurador no adhesivo que se usa en la actualidad.

Para los dems materiales restauradores es innecesario proveer
retenciones mecnicas ya que se fijan a los tejidos dentarios mediante
adhesin, lo cual se logra por accin micromecnica o especfica.

D. Acceso o Conveniencia: Eliminacin de tejido dentario para obtener una
adecuada visibilidad para la remocin total de la lesin cariosa y para
lograr una adecuada insercin del material restaurador.

E. Eliminacin de tejido cariado: La eliminacin de tejido cariado se realiza
con instrumentos de mano como curetas o con fresas de carburo en la
pieza de mano de baja velocidad.

F. Terminacin cavitaria:
Terminacin interna: Se realiza con la ayuda de los instrumentos de
mano.

Material y equipo:

Simulador
Caja N1, Caja N2, Caja N3, Fresero, Porta Algodn
o Pieza de alta velocidad
o Fresa esfrica N 1012
o Sonda Periodontal

GUA DE PRCTICA
Sellantes de Fosas y Fisuras
Dra. Lorena Flores Barrantes

Logro:

El alumno realiza la colocacin de sellantes invasivos y no invasivos en
simuladores, siguiendo un protocolo definido, respetando los pasos de
limpieza, grabado cido y tiempo de fotocurado.

Prevencin de caries en Fosas y Fisuras

Definicin
Los sellantes de fosas y fisuras son materiales resinosos y tambin
ionomricos, que cuando se aplican sobre las superficies de los dientes actan
como barrera mecnica que impide el contacto del esmalte, como bacterias y
carbohidratos, los cuales son responsables de las condiciones cidas que
resultan en una lesin cariosa.
1,3

La susceptibilidad de desarrollar lesiones de caries en las superficies dentales
que tienen fosas y fisuras se relaciona con la forma y profundidad de stas.
Segn investigaciones realizadas en distintas poblaciones, la prevalencia de
caries dental en dichas superficies oscina entre el 50 y el 95%, siendo el
periodo ms crtico de aparicin los tres primeros aos despus de la salida de
los molares permanentes.
1
La razn principal para la alta presencia de
lesiones en las superficies de fosas y fisuras en los molares es su morfologa
altamente retentiva.
1,2

Indicaciones para la colocacin de sellantes
Fosas y fisuras de molares y premolares ntegros recin erupcionados
Pequeas hipoplasias
Manchas blancas
Surcos profundos

Para la colocacin de selladores en molares primarios se debe tomar en cuenta
el riesgo de caries dental en los molares primarios, anatoma de los molares
primarios y cooperacin del paciente.
2,4

En qu pacientes, en qu dientes y en qu superficies dentarias se deben
colocar selladores?

El riesgo de caries dental del paciente es un factor decisivo para la colocacin
de selladores de fosas y fisuras. Si se elige correctamente el tipo de paciente
en el cual se debern colocar los selladores se pueden conseguir una eficacia
mxima y un costo-beneficio mejor. El riesgo de caries dental de cada diente
tambin es un factor que se debe considerar antes de colocar selladores de
fosas y fisuras. Los dientes con fosas y fisuras profundas son los mejores
candidatos para sellar, mientras que los dientes con fosas y fisuras anchas y de
fcil limpieza no requieren selladores. Se sabe que hay dientes con riesgo de
caries dental ms alto que otros.
1,2,4

Riesgo pieza
dentaria
Alto Moderado Bajo
Molares
primarios
Selladores Slo si son muy
retentivas
Nada
Molares
permanentes
Selladores Selladores Slo si son muy
retentivas
Premolares Selladores Slo si son muy
retentivas
Nada
Cngulo de
incisivos
Selladores Slo si son muy
retentivas
Nada

Objetivos
Las fisuras son hendiduras profundas que se encuentran entre cspides
adyacentes, siendo reas que favorecen la retencin y refugio de
microorganismos cariognicos. Los microorganismos en la parte superior de las
fisuras son metablicamente activos y por ello la progresin de la caries dental
es muy rpida, sobretodo en la zona de la entrada de las fisuras. La
diseminacin de la lesin en el esmalte es guiada por la direccin de los
prismas. No toda la fisura es afectada con la misma intensidad, y ocurre
localizadamente donde se acumula la placa. La lesin avanza y asume una
forma de cono con su base hacia la unin esmalte-dentina. Luego se produce
una reaccin dentinaria debajo de esta base, y esta anatoma es la que le da a
la lesin oclusal su caracterstica de socavado, es por sta razn que muchas
veces, lo que parece ser una lesin muy pequea en esmalte, al penetrar en
ella, con sorpresa se encuentra una gran cavidad.
2

Los sellantes se diferencian de acuerdo a su composicin, tipo de
polimerizacin, presencia de carga y color que presentan, aunque hoy en da
hay sellantes que alteran su color slo despus de la fotopolimerizacin.

Materiales usados
1) Material resinoso a base de polmeros
2) Cemento de ionmero de vidrio
1. Convencional
2. Modificado con resina
3) Barnices

Aplicacin de Sellantes Resinosos

INSTRUMENTAL

Caja de Instrumentos N 1
Caja de Instrumentos N2
Caja de Instrumentos N3
Fresero
Porta algodn
Escobilla Robinson
Vaso Dapen
Porta dycal
MATERIALES
1. Agua
2. Torundas de algodn
3. cido grabador
4. Sellante
5. Papel de articular
PROCEDIMIENTO CLNICO
1. Lavar la superficie a tratar con la escobilla Robinson con clorhexidina a
0.12% o abundante agua (la limpieza con cepillo + H
2
O, cepillo + H
2
O
2
,
aire abrasivo no han mostrado resultados clnicamente significativos de
aumento de retencin, sin embrago el uso de bicarbonato de sodio en
spray si lo ha superado.)
2. Realizar el aislamiento absoluto o relativo segn sea el caso
3. Desecar la(s) superficie(s) a tratar (hasta quedar blanco tiza)
4. Aplicar el cido ortofosfrico por 15-30 segundos
5. Retirar el cido grabador con ayuda de la torunda de algodn
6. Lavar con abundante agua
7. Desecar la superficie
8. Aplicar el material para el sellado de fosas y fisuras
9. Fotopolimerizar 20 segundos por superficie
10. Revisar si el sellante presenta burbujas o si tiene zonas de retencin, de
ser as deber repetirse
11. Retirar aislamiento
12. Ajustar oclusin con fresas multilaminadas (de acabado y pulido de 36
lminas o pimpollo de grano fino) y desgastar el exceso de material de
ser necesario

2) Aplicacin de Sellantes de Ionmeros Convencionales en Fosas
y Fisuras

INSTRUMENTAL
1. Escobilla Robinson
2. Vaso Dappen
3. Equipo para aislamiento absoluto
4. Aislamiento relativo
6. Equipo de examen
7. Porta dical
8. Cureta de dentina
MATERIALES
1. Agua
4. Ionmero convencional (Ketac Molar)
5. Vaselina
1. Lavar la superficie a tratar con la escobilla Robinson con clorhexidina al
0.12% o abundante agua (la limpieza con cepillo + H
2
O, cepillo + H
2
O
2
,
aire abrasivo no han mostrado resultados clnicamente significativos de
aumento de retencin, sin embrago el uso de bicarbonato de sodio en
spray si lo ha superado.)
2. Realizar el aislamiento relativo
3. Secar las superficies a tratar
4. Aplicar el cido poliacrlico al 10% (Durelon) por 15 segundos
5. Lavar profusamente
6. Desecar la superficie
7. Aplicar el ionmero sobre la superficie a tratar
8. Realizar presin digital con el guante previamente untado con vaselina
por 5 minutos
9. Una vez fraguado el material eliminar los excesos con ayuda de una
cureta de dentina o con alta velocidad
11. Ajustar oclusin
12. Colocar vaselina como protector superficial

3) Aplicacin de Sellantes de Ionmero Modificado con Resina en
Fosas y Fisuras

INSTRUMENTAL
1. Escobilla Robinson
2. Vaso Dappen
3. Equipo para aislamiento absoluto
6. Equipo de examen
7. Porta dical
MATERIALES
1. Agua
3. Ionmero modificado con resina (Vitremer)-> Preparar el material con la
proporcin de polvo por 1 de lquido

1. Lavar la superficie a tratar con la escobilla Robinson con abundante
agua o clorhexidina al 0.12%
2. Realizar el aislamiento absoluto o relativo
3. Desecar las superficies a tratar
4. Aplicar el cido ortofosfrico al 37% sobre la superficie a tratar por 15-
30 segundos
5. Aplicar el ionmero sobre la superficie a tratar
6. Fotopolimerizar por 40 segundos
7. Aplicar el Gloss
8. Fotopolimerizar por 20 segundos
10. Probar oclusin y desgastar de ser necesario
11. Si se tuvo que desgastar el material, se deber recolocar el Gloss.

INDICACIONES POST-APLICACIN DE SELLANTES
1. No consumir golosinas pegajosas como toffees, frunas, entre
otros para evitar la prdida del material

Evaluacin de la prctica clnica
1) Conocimiento del procedimiento: El alumno deber saber el
diagnstico de la pieza a tratar, justificar el material que decidi colocar
(caractersticas, indicaciones, contraindicaciones), secuencia de
colocacin.
2) Aprestamiento: Debe contar con la lista de materiales antes
mencionado.
3) Tcnica de aplicacin: Debe seguir con los pasos de procedimiento.
4) Sellante terminado e indicaciones: No debe presentar burbujas ni
retenciones, debe cubrir TODOS los surcos y fisuras de la pieza a tratar
(involucra todas las superficies).
5) Calidad de servicio: Manejo de conducta, tiempo de trabajo, trato al
paciente, orden y limpieza en la bandeja antes, durante y al finalizar el
tratamiento.


1) Koch G, Poulsen S. Odontopediatra Abordaje clnico. Venezuela:
Amolca 2da Edicin, 2011.
2) Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologa Peditrica: la salud bucal
del nio y el adolescente en el mundo actual. Buenos Aires: Mdica
Panamericana 1era Edicin, 2010.
3) Bezerra LA. Tratado de Odontopediatra Tomo 1. Colombia: Amolca
2008
4) Escobar F. Odontologa peditrica. Venezuela: Amolca 2da Edicin,
2004
5) Burbridge L, Nugent Z. A randomized controlled trial of the effectiveness
of a onestep conditioning agent in sealant placement: 6-month results.
International Journal of Paediatric Dentistry 2006; 16: 424430.
6) S. Hatibovic-Kofman, S. A. Butler & H. Sadek. Microleakage of three
sealants following conventional, bur, and air-abrasion preparation of pits
and fissures. International Journal of Paediatric Dentistry 2001; 11: 409
416.
7) Kervanto-Seppala S, Lavonius E, Pietla I. Comparing the caries-
preventive effect of two fissure sealing modalities in public health care: a
single application of glass ionomer and a routine resin-based sealant
programme. A randomized split-mouth clinical trial. International Journal
of Paediatric Dentistry 2008; 18: 5661.

Cementos de Ionmero de Vidrio
Dra. Monica Hermoza N.
Dra. Vanessa Guersi

Logro:

El alumno restaura cavidades preparadas con diferentes tipos de Ionmero de
vidrio.

Cemento de Ionmero de Vidrio

Los Cementos Ionmero de Vidrio (CIVs) se componen de polvo y lquido. El
polvo incluye 3 constituyentes esenciales: slice, almina y fluoruro de calcio. El
lquido es una solucin acuosa de cidos polialquenoicos que contienen
aceleradores de fraguado.

Las excelentes propiedades de estos materiales como: liberacin de flor,
adhesin a la estructura dentaria, biocompatibilidad y coeficiente de expansin
trmico similar al del diente; lo califican como materiales ptimos para actuar
en el medio bucal. A pesar de que estos materiales presentan limitaciones en
sus propiedades mecnicas, entre otras causas por la formacin de burbujas
en su interior, la cuidadosa observacin de cada detalle de la tcnica
restauradora ha permitido reducir tales debilidades.

Clasificacin:

Segn su composicin:
Convencionales: Presentan reaccin tipo cido-base convencional
Reforzados con metales: Incluyen aleacin para amalgama o partculas
de metal sinterizadas con la porcin cermica a altas temperaturas.
Modificados por resina: Incorporan componentes resinosos, entre los
que se destaca el HEMA e iniciadores de polimerizacin
Alta viscosidad: Presentan una alta proporcin polvo/lquido y una
reaccin de endurecimiento rpida. Se aplican principalmente en el
denominado Tratamiento Restaurador Atraumtico (ART)

Segn su Indicacin:
Tipo I: Comprende los CIVs especficos para la cementacin de
restauraciones indirectas o prtesis, dispositivos ortodnticos y para la
obturacin endodntica. La principal caracterstica de estos materiales
es su fluidez. Para diferenciarlos los fabricantes utilizan el sufijo Cem,
C o Luting.
Tipo II: Incluye los CIVs indicados para restauraciones y muones
directos. Los grnulos de estos ionmeros son ms grandes que los del
Tipo I. Frecuentemente, en los frascos que los contienen, se graba el
sufijo Fil, o R para denotar este tipo de cemento.
Tipo III: Comprende los CIVs indicados como recubridores cavitarios
(liners) y selladores de fosas y fisuras. Estos tipos de cementos se
utilizan en la tcnica sandwich. Los sufijos Bond y Lining identifican
a estos materiales como agentes recubridores cavitarios.

Indicaciones:

Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones de clase I conservadoras
Restauraciones tipo tnel y slot horizontal
Restauraciones de Clase III
Restauraciones Mixtas o Sandwich
Restauraciones de dientes deciduos
Restauraciones de clase V
Material de proteccin
Reconstruccin de muones
Cementacin de coronas y prtesis fijas
Adecuacin del medio bucal
Tcnica de ART

Recubridor Cavitario Tcnica Mixta o Sandwich Tipo III

Objetivos: Adhesin a la estructura del diente, liberacin flor y
biocompatibilidad (en cavidades medianamente profundas y profundas hasta
1mm cerca de la pulpa).

Material utilizado: CIV Tipo III modificado con resina por ejemplo: Vitrebond,
Fuji Lining

Indicaciones: Liner o recubridor cavitario bajo restauraciones de resina
compuesta, amalgama, cermica y metales.

Materiales e instrumentos:

1) Equipo de examen : pinza, explorador, espejo
2) Dique de goma, instrumental de aislamiento.
3) Pieza de alta velocidad, micromotor de baja velocidad con contra ngulo
4) Fresas para la remocin de la lesin cariosa en alta y baja velocidad
5) Curetas de dentina
6) CIV tipo III
7) Esptula de cemento de mezcla de plstico celeste oscuro.
8) Aplicador de hidrxido de calcio / Porta dycal.
9) Lmpara de fotopolimerizado.

Procedimientos:

1) Aislamiento absoluto
2) Remocin del tejido cariado y preparacin cavitaria con fresas de alta
velocidad, baja y curetas de dentina
3) Lavar y secar bien la cavidad, para asegurarse de que la cavidad no
presenta dentina cariada sobre todo en la zona amelodentinaria.
4) Limpiar la superficie con Clorhexidina al 2%, colocando una bolita de
algodn embebida en esa sustancia durante 15 segundos.
5) Preparar polvo y lquido en proporcin de 1/1. Se har la mezcla del polvo en
el lquido en 15 segundos. La mezcla se realiza primero incorporando la
mitad del polvo en el lquido y luego la otra mitad.
6) Aplicacin: Aplicar una fina capa de 0.5 mm. o menos del liner con un
aplicador de Hidrxido de Calcio. Fotopolimerizar por 30 segundos. Evitar
contaminacin con agua o saliva durante su aplicacin.
7) El CIV debe ser colocado estrictamente en dentina, ya que debe existir un
espacio necesario (alrededor de 2mm) para la insercin del material
restaurador (amalgama o resina).

0.5 mm de grosor
de CIV liner
Ionmero Restaurador TIPO II
Objetivos: adhesin a la estructura dental, liberacin de flor y
biocompatibilidad.

Material Utilizado : CIV Tipo II modificado con resina, por ejemplo: Vitremer,
Fuji II LC.

Indicaciones:

1) Restauracin de cavidades dentales en pacientes de Riesgo Estomatolgico
moderado/alto.
2) Restauraciones de Clases I y II en denticin primaria, que no involucren
cspides (el material no soportara la carga masticatoria).
3) Restauraciones de Clases III y IV.
4) Restauraciones de Clase V.
5) Restauraciones sandwich.
6) Restauraciones provisionales (pacientes muy pequeos o poco
colaboradores, piezas parcialmente erupcionadas que luego podrn ser
reemplazadas por resinas).


1) Equipo de examen : pinza, explorador, espejo
2) Dique de goma, instrumental de aislamiento.
3) Pieza de alta velocidad, micromotor de baja velocidad con contra ngulo
4) Fresas para la remocin de la lesin cariosa en alta y baja velocidad
5) Curetas de dentina
6) CIV tipo III
7) Esptula de cemento de mezcla de plstico celeste oscuro.
8) Aplicador de hidrxido de calcio / Porta dycal.
9) Lmpara de fotopolimerizado
10) Dispensador de Ionmero / jeringa tipo Centrix.
11) Lamina de bistur N 12
12) Cintas lija
13) Cinta celuloide
14) Cinta matriz metlica
15) Cuna de madera
16) Discos de pulido.

Procedimientos de uso como material restaurador:

1) Seleccin del color. En caso de restauraciones donde la esttica sea
importante, se podr seleccionar el tono del polvo usando la gua de colores.
2) Aislamiento. Absoluto si es posible.
3) Preparacin de la cavidad y remocin de la lesin cariosa. En caso de no
necesitar una preparacin, entonces se deber limpiar las superficies con
piedra pmez/agua.
4) Lavar y secar la cavidad.
5) Proteccin pulpar. Si no hay exposicin directa de la pulpa, no se requiere
otro tipo de material protector.
6) Colocacin de la matriz y cua de ser necesario.
7) Imprimacin/Acondicionado. Usando un microbrush, aplicar el Primer del
Vitremer por 30 segundos en esmalte y dentina.
8) Secar el acondicionador. Con jeringa de aire por 15 segundos. NO LAVAR.
Luego fotopolimerizar por 20 segundos.
9) Preparar polvo y lquido. Se necesita igual cantidad de cucharaditas de polvo
que gotas de lquido (1 a 1). Mezclar el polvo en el lquido en 45 segundos.
El tiempo de trabajo de la mezcla es de 3 minutos a temperatura ambiente,
desde el inicio de la mezcla.
10) Colocar en punta dispensadora si fuese necesario y llevar a cavidad.
Mantenga la punta inmersa en el material para evitar la formacin de
burbujas de aire. En caso de utilizar la jeringa, debe prepararse como
mnimo dos porciones del material para que el material no se quede en la
punta de la jeringa.
11) Fotopolimerizacin. Por 40 segundos.
12) Proteccin superficial inicial con vaselina sobre la restauracin para
prevenir la sinresis y la imbibicin. Para retirar los excesos mas grandes se
utiliza lmina de bistur N12, accionndola con movimientos suaves que van
de la restauracin hacia el diente, para no comprometer el proceso de
adhesin. Despus de este procedimiento se retiran los excesos de vaselina
con una torunda de algodn y se protege la restauracin con el Gloss.
Colocar una capa de gloss con un microbrush sobre la restauracin y
fotopolimerizar por 20 segundos.
13) Ajuste oclusal: Es indispensable para el xito de la restauracin.
14) Acabado y pulido: Es preferible que se realice en una siguiente sesin
(minimo 24 horas despus de la insercin), aun para los CIVs modificados
por resina, que son menos sensibles a la tcnica. Para ello, deben utilizarse
puntas diamantadas de grano fino o extrafino, o fresas de carburo
multilaminadas en alta velocidad bajo refrigeracin. Tambien resultan utiles
los instrumentos de desgaste, tales como : cintas interproximales de lija,
discos flexibles de lija para la superficie vestibular y cauchos abrasivos para
la superficie lingual y oclusal, todos lubricados con vaselina. Finalmente, se
vuelve a proteger la restauracion.

Procedimientos de uso de Ionomero Restaurador en tcnica sndwich - Base:
1) Los pasos son iguales pero debern cerciorarse de que exista un mnimo
grosor de 2mm. en superficies oclusales para el material restaurador (resina
o amlagama). Se considera como base y no como liner.
2) Despus de colocado el ionmero, usando un instrumento rotatorio, se
retirar el exceso de base de los mrgenes del esmalte y paredes de la
cavidad que se unirn luego con la resina compuesta.
3) Grabado cido, acondicionador y resina compuesta.

Procedimientos de uso como material provisional:

En caso de necesitar un tiempo antes de hacer la restauracin definitiva, en
piezas posteriores con la mitad de la estructura de la corona y cspides
presentes, puede usarse el CIV modificado hasta en contactos proximales por
aprox. 3 meses

Tcnica ART
El ART o tcnica restauradora atraumtica fue desarrollada como respuesta a
la necesidad de encontrar un mtodo que preservase los dientes cariados de
personas de todas las edades, tanto en pases en desarrollo como en
comunidades en que los recursos son escasos. Sin esta intervencin, estos
dientes probablemente seran extrados por la propia progresin de la caries.

Criterios de Inclusin:
Presencia de lesin cariosa envolviendo dentina
Abertura suficiente para la entrada de la cureta mas pequea de dentina
(0.9mm)
Ausencia de sintomatologa dolorosa, movilidad o fistula

Criterios de Exclusin
Compromiso pulpar
Presencia de dolor, abceso, movilidad o fistula
Falta de acceso a dentina cariada, tanto en superficies oclusales o proximales

Material Utilizado: Ketac Molar - es un ionmero de vidrio convencional de alta
viscosidad, libre de metal. Se caracteriza por sus propiedades mecnicas
mejoradas, su consistencia empacable y su mayor radiopacidad. Es importante
recordar que debido a su tiempo de fraguado no es el material de primera
eleccin en muchos de los procedimientos en la Clnica. Sin embargo, es el
material ideal en ambientes rurales


1) Equipo de examen: pinza, explorador y espejo
2) Cinceles para esmalte
3) Cureta de dentina de varios tamaos
4) CIV de preparacin manual.
5) Esptula de cemento/bloque de mezcla, de color celeste oscuro de plstico.
6) Hollenback #3s para remocin de excesos.
7) Piedra de arkansa para afilar los instrumentos.

Procedimiento:

1) Realizar el aislamiento relativo utilizando rollos de algodn (siendo
intercambiados peridicamente para prevenir la contaminacin de la
cavidad)
2) Remover la lesin cariosa con curetas de dentina. Si la apertura de
esmalte no permite una adecuada limpieza, puede utilizarse cinceles de
esmalte para ampliar la cavidad. Remover el tejido cariado en la unin
amelo dentinaria con curetas de dentina, con la finalidad de promover
limpieza y retencin.
3) Limpieza de los surcos con explorador.
4) Limpieza de la cavidad con bolitas de algodn embebidas en agua para
remover los detritus y para la visualizacin de la dentina preparada.
5) Condicionamiento de las paredes de la cavidad y de las fisuras
adyacentes, utilizando una solucin de cido poliacrlico (o con el liquido
del Ketac Molar). Este condicionamiento es realizado friccionando una
bolita de algodn embebida en el agente condicionador (o con
microbrush) en todas la paredes de la cavidad y en las fisuras adyacentes
por un periodo de 10 segundos
6) Las superficies condicionadas son lavadas con bolitas de algodn
embebidas en agua dos veces. Si despus de este procedimiento
ocurriera una contaminacin con saliva o sangre, un reacondicionamiento
de la cavidad se torna necesario, para conseguir una adecuada adhesin
del material a las estructuras dentarias.
7) Secado de la cavidad con bolitas de algodn secas,, tantas veces sea
necesario para remover el exceso de agua.
8) Dispensar lquido y polvo en proporcin de 1 a 1.
9) Mezclar la mitad del polvo con el lquido. Luego completar el mezclado (45
segundos).
10) La insercin del material en la cavidad es realizada en pequeas
porciones, generalmente con la parte convexa de la cureta de dentina.
Los cuidados durante la insercin del material son importantes para
garantizar la insercin de este material en contacto con la pared del fondo
cavitario y debajo de las cspides socavadas y prevenir la inclusin de
burbujas de aire en la restauracin. El material tambin debe ser colocado
en las fisuras adyacentes y con ligero exceso, con el objetivo de promover
el sellado de las fisuras que no fueron englobadas en la restauracin,
intentando prevenir lesiones futuras.
11) Se presiona con el pulpejo del dedo del operador (con guantes)
previamente envaselinado el material en la cavidad por lo menos un
minuto, con el objetivo de promover el sellado de las fisuras adyacentes,
mejorar la adaptacin del material a las paredes cavitarias, reducir la
inclusin de burbujas de aire en el cuerpo de la restauracin, promover
una superficie lisa y facilitar la remocin de excesos.
12) Los excesos del material son removidos con el auxilio de laminas de
bistur, esptula de Hollenback o cureta de dentina. Si existe puntos de
contacto prematuros, usar la cureta de dentina o esptula de Hollenback
3s para removerlos y repetir el procedimiento hasta eliminar todos los
contactos prematuros.
13) En seguida se aplica una capa de barniz cavitario para impedir la
sinresis o imbibicin del CIV en este periodo inicial de polimerizacin.
14) Orientacin al paciente para no ingerir ningn tipo de alimento en la
primera hora siguiente a la realizacin de la restauracin.

1. BARATA, TJE, HERMOZA-NOVOA et al. Evaluation of Carisolv in
association with ART in pregnant patients One year follow up.
(abstract n.1284) Dent Res v. 82. (Sp. Issue) p. 172, 2003.
2. DAVIDSON CL, MJOR IA. Advances in glass ionomer cements.
Carol Stream, Quintessence, 1999.
3. HENOSTROZA G. Esttica en Odontologa Restauradora. Madrid,
Ripano, 2006.
4. NAVARRO MFL, PASCOTO RC. Cimentos de ionmero de vidro:
Aplicaes clinicas em odontologia. So Paulo, Artes Medicas, 1998.
5. NAVARRO MFL. et al. Tratamento Restaurador Atraumatico (ART)
e o programa de sade da famlia. Biodonto v.2 n.4 p.1 -112, 2004

GUA DE PRCTICA
Proteccin del Complejo Dentino Pulpar

Logro:

El alumno realiza la proteccin pulpar en dientes simulados utilizando
cementos Ionmero de vidrio e hidrxido de calcio dependiendo de la
profundidad de la lesin.

Material y equipo:

Caja de Instrumentos N 1, 2 y 3
Fresero
Porta algodn
Esptula de cemento
Esptula de plstico para Ionmero
Jeringa tipo centrix con puntas anaranjadas
Porta dycal
Cinta celuloide
Vaselina

Procedimiento:

Indicaciones de los Protectores Dentino Pulpares

Proteccin Pulpar en Cavidades
medianamente profundas y
profundas:
Cercana de la pulpa: Hasta 1mm
CIV
Resina Compuesta

Proteccin Pulpar en Cavidades
muy profundas:
Cercana de pulpa: 0.5mm
Hidrxido de Calcio
CIV
Resina Compuesta
0.5 mm de cercana
de la pulpa

Recubrimiento Pulpar Indirecto Tratamiento Expectante

Medida teraputica preoperatoria en la cual las propiedades fsico qumicas de
los materiales o medicamentos protectores actan en la pulpa por difusin, a
travs del remanente dentinario y permiten respuestas biolgicas del complejo
dentino pulpar.

Indicaciones

Pacientes jvenes, con lesiones de caries aguda,de rpida evolucin
Lesiones profundas con riesgo de exposicin pulpar
Ausencia de dolor espontaneo
Respuesta positiva a los test de vitalidad pulpar con cese del dolor
rpido
Diagnostico de pulpitis reversible

Objetivos del Recubrimiento

Bloquear la penetracin de agentes irritantes que puedan alcanzar la
pulpa a travs de la lesin cariosa
Interrumpir el circuito metablico proporcionado por los fluidos bucales a
las bacterias remanentes en el piso de la cavidad
Inactivar tales bacterias por la accin bactericida o bacteriosttica de los
materiales odontolgicos
Remineralizar parte de la dentina reblandecida (afectada) remanente en
el piso de la cavidad
Hipermineralizar la dentina sana subyacente
Estimular a formacin de dentina terciria (reaccional o reparadora)

Material Utilizado

Hidroxido de Calcio

Estimula la formacin de dentina esclerosada, reparadora
Posee pH alcalino
Protege a la pulpa contra estmulos trmicos y elctricos
Presenta accin antimicrobiana

Procedimiento

1. Anamnesis, diagnostico clnico y radiogrfico: Historia de dolor
provocado, diagnostico de Pulpitis reversible. Radiogrficamente (Rx
Periapical y Bitewing) el diente no debe presentar seales de
reabsorcin sea interna o externa. El peripice debe encontrarse
normal, aunque con ligero ensanchamiento del espacio Periodontal.
2. Anestesia: Algunos autores recomiendan no anestesiar para orientar al
clnico sobre la cantidad de dentina que debe ser retirada, ya que
solamente la dentina profunda afectada por caries (sin presencia de
bacterias) es sensible al tacto. Aun as, la sensibilidad que acusa el
paciente ocasionada por el aire de la jeringa triple es bastante aguda de
manera que la anestesia es casi siempre necesaria
3. Acceso a la cavidad: Debe ser realizado con aislamiento absoluto con
puntas diamantadas cilndricas en alta velocidad para aumentar el
acceso a la cavidad, permitiendo un mejor acceso visual e
instrumentacin dentro de la cavidad.
4. Remocin de tejido cariado: Se utiliza preferencialmente curetas de
dentina de forma y tamao compatible con la apertura de la cavidad.
Tambin deben ser utilizadas fresas de acero redondas grandes en baja
de velocidad. La remocin prosigue hasta alcanzar lo que se conoce
como dentina cariada superficial (SARNAT, MASSLER, 1965;
FUSAYAMA, TERASHIMA, 1972, OGUSHI, FUSAYAMA, 1975). A partir
de este momento se realiza la remocin de todo el tejido cariado de las
paredes circundantes, para en seguida proceder al piso cavitario,
intentado preservar la dentina cariada profunda.
5. Limpieza de la cavidad: Con bolitas de algodn esteriles embebidas en
solucin de hidrxido de calcio, se procede a la limpieza y la
descontaminacin inicial de la cavidad. La solucin de hidrxido de
calcio (pH 12) por ser bastante alcalina, reduce la acidez del fondo
cavitario y anticipa la accin teraputica de la restauracin temporal
subsecuente.
6. Inspeccin de la cavidad y definicin de la indicacin de tratamiento: si
se observara alguna exposicin del tejido pulpar, esta deber ser tratada
con otro tipo de abordaje.
7. Aplicacin de pasta de hidrxido de calcio. Despues de secar con bolitas
de algodn, la cavidad es protegida con una capa espesa de pasta de
hidrxido de calcio. La pasta es acomodada en todo el piso cavitario con
una bolita de algodn seca, compactando delicadamente el material y
removiendo el exceso de agua. Los excesos de los mrgenes de la
cavidad deben ser removidos para reducir la probabilidad de infiltracin
marginal.
8. Sellado de la cavidad: Esta es una de las etapas ms importantes de
cualquier tratamiento conservador de la vitalidad pulpar. El sellado tiene
por finalidad impedir la filtracin marginal, interrumpiendo el metabolismo
bacteriano y las agresiones producidas por la lesin. Puede ser
realizado con cemento Ionmero de vidrio restaurador. Esta restauracin
tiene la finalidad de sellar la cavidad temporalmente hasta la etapa
siguiente de pronstico y complementacin del planeamiento
restaurador definitivo.
9. Despus de la restauracin, se retira el aislamiento y se procede a
realizar el ajuste de los contactos oclusales con el fin de impedir la
concentracin de esfuerzos en el diente. Las radiografas de control
inmediato, Periapical y bitewing deben ser tomadas en ese momento.

Segunda Sesin:
1. Definicin del pronstico: Despus de un periodo de observacin de 45 a
90 das, se repite la anamnesis, los tests objetivos de diagnostico y los
exmenes radiogrficos (RX Periapical y bitewing de la pieza). El diente
no debe presentar sntomas de pulpitis irreversible.
2. Una vez confirmado el estado de normalidad pulpar se remueve la
restauracin temporal para la inspeccin del piso de la cavidad y
complementacin de la remocin de la dentina no remineralizada. Son
aspectos positivos del tratamiento: el piso cavitario seco, la ausencia de
exposicin pulpar y la resistencia a la preparacin, resultantes de la
remineralizacin parcial de la dentina cariada profunda (MJOR, 1960,
MJOR, FINN, QUINGLEY, 1961; EIDELMAN, FINN, KOULOURIDES,
1965; FAIRBOURN, CHARBENEAU, LOECHE, 1980). Por otro lado,
cuando el tejido pulpar desarrolla un cuadro patolgico irreversible, el
sellado de la cavidad tiende a exacerbar la sensibilidad del diente. En
esas situaciones, puede ocurrir dolor espontanea o provocada de larga
duracin en las primeras semanas, siendo as, el tratamiento indicado
es la endodoncia.
3. Remocin de la dentina cariada remanente. Los remanentes de dentina
no remineralizada pueden ser removidos con menor riesgo de
exposicin pulpar usando fresas esfricas de acero de gran calibre en
baja velocidad. Con la cavidad completamente limpia y
descontaminada, se restaura el diente se restaura el diente
considerando los principios de proteccin para una cavidad profunda.

Recubrimiento Pulpar Directo

Indicaciones
Exposicin mecnica y accidental, estando la pulpa vital o en un estado
de reversibilidad. Esta situacin clnica ocurre generalmente durante la
preparacion cavitaria, en consecuencia de la remocin excesiva de la
estructura dentinaria.
Diagnostico: pulpa sana o reversible
Paciente joven

Objetivos del Recubrimiento
Busca restablecer la salud pulpar
Promueve la formacin de una barrera mineralizada

Procedimiento

1. Aislamiento Absoluto: Garantiza la realizacin de los pasos libre de
contaminaciones adicionales.
2. Remocin completa del tejido cariado y de la preparacin cavitaria. Si la
exposicin ocurre cuando se est removiendo dentina sana, se completa
la preparacin y se realiza la proteccin directa. Si la exposicin ocurre
durante la remocin de lesin cariosa profunda, se recomienda la total
remocin del tejido cariado antes de realizar los procedimientos de
proteccin pulpar propiamente dicha. En ambas situaciones la cavidad
puede ser restaurada definitivamente, dependiendo del pronostico. Sin
embargo, para una mayor seguridad de la evolucin de la respuesta
pulpar, se recomienda, sobre todo en exposicin en medio contaminado,
que el diente sea restaurado temporalmente, en una etapa posterior,
para que las respuestas clnicas sean reevaluadas y el rea de
exposicin se directamente inspeccionada.
3. Hemostasia y limpieza de la cavidad: Eventualmente, la exoposicion
necesita ser ampliada para garantizar el contacto directo del material
protector. Esto puede ser realizado con una fresa diamantada redonda
esteril en alta velocidad y con abundante refrigeracin. La irrigacin
durante y despus de la ampliacin reduce el riesgo de acumulo de
partculas de dentina en la superficie y en el interior del tejido expuesto,
las cuales comprometen el proceso de reparo. El agua de hidrxido de
calcio es una opcin para la irrigacin, ya que presenta accin
hemosttica y antibacteriana, al mismo tiempo en que no antagoniza la
accin subsecuente del hidrxido de calcio. En la etapa final de la
hemostasia el agua de hidrxido de calcio es aplicada con bolitas de
algodn y suave presion sobre la regin expuesta. No se debe secar la
cavidad con jeringa triple directamente sobre el area de exposicin.
4. Proteccion pulpar directa: El hidrxido de calcio se ha destacado por su
eficacia, facilidad de aplicacin, por el bajo costo y por el reconocimiento
cientfico de la calidad teraputica del material. Puede ser aplicado en
cualquiera de sus formulaciones presentadas en el mercado, pero
preferencialmente en la forma de polvo P.A o pasta (preparada con
solucin fisiolgica o con el agua de cal). Despus de colocado, todos
los excesos deben ser removidos de los mrgenes de la cavidad para
permitir un adecuado sellado y duradero de la cavidad, as como
aislamiento del rea expuesta. El agente protector debe ser colocado sin
compresin del tejido pulpar. Esta tcnica puede ser realizada tambin
con MTA o con Factores de Crecimiento.
10. Procedimiento restaurador Sellado de la cavidad: Esta es una de
las etapas ms importantes de cualquier tratamiento conservador de la
vitalidad pulpar. Puede ser realizado con cemento Ionmero de vidrio
restaurador. Esta restauracin tiene la finalidad de sellar la cavidad
temporalmente hasta la etapa siguiente de pronstico y
complementacin del planeamiento restaurador definitivo.
11. Despus de la restauracin, se retira el aislamiento y se procede
a realizar el ajuste de los contactos oclusales con el fin de impedir la
concentracin de esfuerzos en el diente. Las radiografas de control
inmediato, Periapical y bitewing deben ser tomadas en ese momento.

Segunda Sesin:
Definicin del pronstico: Despus de un periodo de observacin de 45 a 90
das, se repite la anamnesis, los tests objetivos de diagnostico y los
exmenes radiogrficos (RX Periapical y bitewing de la pieza). El diente no
debe presentar sntomas de pulpitis irreversible.
Inspeccin del rea de exposicin: Una vez confirmado el estado de
normalidad pulpar se remueve la restauracin temporal para la inspeccin
del rea protegida. Debe ser realizado bajo aislamiento absoluto, ya que
existe el riesgo de una nueva exposicin o de un cierre incompleto del rea
anteriormente expuesta. Durante la remocin de la restauracin provisional
se debe limitar la accin de la fresa al material restaurador sobre todo en las
regiones circundantes a la exposicin. Los residuos del material protector
deben ser removidos con el spray de la turbina o por la irrigacin con suero
fisiolgico. El rea de la exposicin es inspeccionada delicadamente con el
auxilio de un explorador o de un instrumento endodntico para constatar la
presencia de barrera mineralizada.
Constatando la formacin de barrera mineralizada, se restaura el diente,
conforme a la tcnica indicada para cada caso.

Referencias Bibliograficas

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GUA DE PRCTICA
Preparacin Cavitaria

Logro:

El alumno realiza una cavidad para amalgama y para resina Clase I,
respetando los principios biomecnicos y utilizando alta velocidad con
refrigeracin.

Material y equipo:

Fresero
Porta algodn
o Fresa de alta velocidad esfrica pequea y mediana
o Fresa de alta velocidad: periforme mediana Fresa de alta
velocidad cilndrica lisa de aristas redondeadas pequea y
mediana

Procedimiento:

Preparacin cavitaria Clase I, oclusal pequea en la pieza 34 para
amalgama:

Indicado cuando la preparacin abarca de 1/3 a 2/3 de la distancia
intercuspdea en sentido bucolingual

1. Se realiza la apertura con una fresa redonda N 001 010, realice la
profundizacin en ambas fosas de la cara oclusal aprox. 2mm (medir la
profundidad con una sonda periodontal) .No debe agrandar la preparacin
en ancho ms all de 1.5mm.
2. Se realiza la conformacin de las paredes con una fresa periforme N 234
012 de diamante, sin inclinarla siguiendo el eje axial del diente. (medir la
profundidad con una sonda periodontal). Con esto se estar dando
retencin a la cavidad a expensas de la pared vestibular y lingual.
3. Se verifica con un explorador la inclinacin realizada en todas las paredes.

Caractersticas de la cavidad

- Abertura vestbulo lingual en la regin del istmo con de la distancia
intercuspdea
- Paredes vestibular y lingual, tienen ligera convergencia hacia oclusal.
- Paredes mesial y distal tienen ligera divergencia hacia los rebordes
marginales respectivos.
- Respetar puente adamantino y rebordes marginales.
- ngulos cavo de 90.
- El piso cavitario debe ser plano
- ngulos diedros y triedros deben ser redondeados.

Preparacin cavitaria Clase I mediana en la pieza 36 para
amalgama:

1. Se realiza la apertura con una fresa redonda N 001 010, realice la
profundizacin en una de las fosas de la cara oclusal aprox. 2.5mm (medir
la profundidad con una sonda periodontal), luego extindase siguiendo el
surco primario.
2. No se debe agrandar la preparacin en ancho ms all de 1.5mm.
3. Se realiza la conformacin de las paredes vestibular y lingual con una
fresa cilndrica de diamante N 139 010, sin inclinarla siguiendo el eje axial
del diente sin profundizar
4. Se realiza la conformacin de las paredes con una fresa periforme N 234
012 de diamante, sin inclinarla siguiendo el eje axial del diente. (medir la
profundidad con una sonda periodontal). Con esto se estar dando
retencin a la cavidad a expensas de la pared vestibular y lingual
5. Verificar con un explorador la inclinacin realizada en todas las paredes.
6.

Clase I oclusal en molar
superior
Delimitacin de
preparacin de Clase
I oclusal en molar
inferior
Preparacin de Clase
I oclusal en molar
inferior

Preparacin cavitaria Clase I pequea en la pieza 27 para resina
compuesta:

Indicado cuando la preparacin abarca de 1/3 a 2/3 de la distancia
intercuspdea en sentido bucolingual

1. Realizar la apertura con una fresa redonda N 001 010, realice la
profundizacin en la fosa mesial de la cara oclusal aprox. 2mm (medir la
profundidad con una sonda periodontal) .No debe agrandar la
preparacin en ancho ms all de 1.5mm.
2. Se realiza la conformacin de las paredes vestibular y lingual con una
fresa cilndrica de diamante N 139 010, sin inclinarla siguiendo el eje
axial del diente sin profundizar
3. Se realiza la conformacin de las paredes con una fresa periforme N
234 012 de diamante, sin inclinarla siguiendo el eje axial del diente.
(medir la profundidad con una sonda periodontal). Con esto se estar
dando retencin a la cavidad a expensas de la pared vestibular y lingual
4. Verificar con un explorador la inclinacin realizada en todas las paredes.

Clase I compuesta ocluso
vestibular en molar inferior
Preparacin Cavitaria clase I compuesta ocluso-vestibular para
amalgama, en la pza. 37

1. Con una fresa redonda N 001 010 se inicia la apertura de la cavidad,
desde la fosa central de la cara oclusal y proceda a extenderse siguiendo
los surcos, respetando rebordes marginales profundizar hasta 2 mm
(medirlo con una sonda periodontal).
2. Se conforma la caja oclusal mediana (paredes vestibular y lingual
paralelas).
3. Con una fresa redonda N001 010, se inicia la confeccin de la caja ya
sea vestibular o lingual, introducindola cuidadosamente en forma vertical
en aproximadamente 2mm de profundidad contando desde el piso pulpar
(medirlo con una sonda periodontal).
4. Las paredes mesial y distal de esta nueva caja deben de ser paralelas
entre s, y los ngulos que forman estas paredes con el piso gingival
deben de ser redondeados.
5. Biselar el ngulo axio pulpar suavemente.

GUA DE PRCTICA
Preparacin Cavitaria Ocluso Proximal

Logro:
El alumno prepara cavidades ocluso proximal en molares superiores e
inferiores respetando los principios biomecnicos y la estructura de los dientes
vecinos

Material y equipo:

Fresero: fresas redondas o esfricas, cilndricas de extremo
redondeado, periforme mediana y fisura
Porta algodn
Cinta matriz metlica
Cuas de madera
Porta matriz tipo Tofflemire
Tijera para cortar metal
Hilo dental
Recortador de margen gingival

Procedimiento:

Preparacin cavitaria Clase II compuesta mediana ocluso mesial
para amalgama, pieza 46

Este tipo de preparacin se realiza cuando en una pieza hay simultneamente
una lesin proximal y otra oclusal cuya distancia entre ambas preparaciones
sea menor de 1 mm.

1. Se realiza el aislamiento absoluto de la zona posterior
2. Se coloca una cinta matriz metlica en proximal a manera de proteger la
pared distal del diente vecino.
3. Con una fresa redonda N 001 012, pequea, se inicia la apertura de la
cavidad, desde la fosa central de la cara oclusal extendindose hasta el
reborde marginal mesial, profundizar hasta 2mm (medirlo con una sonda
periodontal).
4. Se conforma la caja oclusal mediana (paredes vestibular y lingual paralelas
- pared distal ligera divergencia).
5. Se verifica la inclinacin de las paredes con un explorador.
6. Con una fresa redonda N 001 012, se inicia la confeccin del cajn
proximal, introducindola cuidadosamente en forma vertical por la porcin
mesial del piso de la cavidad ya preparada, en aproximadamente 2mm de
profundidad contando desde la superficie del piso pulpar (medirlo con una
sonda periodontal).
7. Conformar la caja proximal de acuerdo a lo sealado en las caractersticas
del cajn proximal con una fresa cilndrica 140 012.
Se realiza la conformacin de las paredes con una fresa periforme N 238
014 de diamante, sin inclinarla siguiendo el eje axial del diente, con esto se
estar dando retencin a la cavidad a expensas de la pared vestibular y
lingual
8. Paredes de la caja proximal bucal y lingual convergentes hacia oclusal, y
divergentes hacia proximal
9. Realizar en la pared vestibular de la caja proximal la curva invertida de
hollenback
10. Proceder a la separacin dentaria con una lija metlica para amalgama.
12. Alisar el ngulo cavo gingival con un recortador de margen. .

Restauracin De Cavidades Clase II

Caractersticas de la Caja Oclusal:

Paredes vestibular y lingual convergentes
hacia oclusal, con excepcin de las
preparaciones MO y OD, donde la pared
proximal opuesta debe ser ligeramente
divergente hacia oclusal para la preservacin
de dentina que soporta el borde marginal
correspondiente
ngulos cavo de 90.
El piso cavitario debe ser plano
ngulos diedros y triedros deben ser
redondeados

Caractersticas de la Caja Proximal:
El ngulo axio pulpar debe ser redondeado.
Paredes vestibular y lingual o palatina deben
ser convergentes hacia oclusal, vista desde
proximal.
Paredes vestibular y lingual deben ser
divergentes hacia proximal, vista desde
oclusal.
Se debe realizar la Curva Reversa de
Hollenback en la caja proximal Las
paredes vestibular y lingual de la caja
oclusal deben formar un ngulo de 90 con
la superfice externa
Los ngulos vestibulogingival y
linguogingival deben ser redondeados para
una adecuada condensacin de la
amalgama.
El piso gingival debe ser plano y
perpendicular al eje mayor del diente y debe
encontrarse por debajo del punto de
contacto, pero que no se aproxime a la
papila gingival.
El ngulo cavo superficial de la pared
gingival debe biselarse suavemente con el
recortador de margen gingival

ngulos internos
redondeados
Curva Reversa de Hollenback

Preparacin cavitaria mediana Clase II compleja mesio ocluso distal
para amalgama, pieza 3.6:

- Para realizar una cavidad Clase II compleja se toma las mismas
indicaciones de una compuesta, solo que en este caso se confecciona la
caja oclusal y se hacen 2 cajas proximales, una en mesial y la otra en
distal.

Preparacin cavitaria Clase II compuesta mediana ocluso mesial
pieza para Resina 47

Este tipo de preparacin se realiza cuando en una pieza hay simultneamente
una lesin proximal y otra oclusal cuya distancia entre ambas preparaciones
sea menor de 1 mm.

1. Se coloca una cinta matrz metlica en proximal a manera de proteger la
pared distal del diente vecino.
2. Con una fresa redonda N 001 010, pequea, se inicia la apertura de la
cavidad, desde la fosa central de la cara oclusal extendindose hasta el
reborde marginal mesial, profundizar hasta 2mm (medirlo con una sonda
periodontal).
3. Conformar la caja oclusal mediana (paredes vestibular y lingual paralelas).
4. Verificar la inclinacin de las paredes con un explorador.
5. Con una fresa redonda N 001 010, se inicia la confeccin del cajn
proximal, introducindola cuidadosamente en forma vertical por la porcin
mesial del piso de la cavidad ya preparada, en aproximadamente 2mm de
profundidad contando desde la superficie del piso pulpar (medirlo con una
sonda periodontal).
6. Conformar la caja proximal de acuerdo a lo sealado en las caractersticas
del cajn proximal con una fresa periforme.( paredes bucal y lingual
convergentes hacia oclusal)
Clase II
compleja
- Al trmino de la preparacin cavitaria, las paredes vestibular y lingual
de las cajas oclusal y proximal deben quedar convergentes hacia
oclusal. La conformacin de la cavidad en forma de gota de agua
preserva mayor cantidad de estructura dentaria. El ngulo axiopulpar
redondeado disminuye la concentracin de tensiones, disminuyendo el
riego de fractura de la restauracin. Los ngulos internos deben ser
redondeados.

Preparacin cavitaria Clase II compuesta mediana mesio ocluso
distal pieza 46 para Resina
- Para realizar una cavidad Clase II compleja se toma las mismas
indicaciones de una compuesta, solo que en este caso se confecciona la
caja oclusal y se hacen 2 cajas proximales, una en mesial y la otra en
distal.


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GUA DE PRCTICA
Restauracin de Preparaciones Cavitarias en el Sector Posterior

Logro: El alumno restaura cavidades conservadoras a nivel oclusal y ocluso
proximal con Amalgama Compuesta, respetando los principios de preparacin
cavitaria y devolviendo la anatoma dental con un adecuado sellado.

Amalgama Dental:

El amalgama es la aleacin de mercurio con otro metal o metales, en el
caso del amalgama dental, es un material restaurador que realiza la reaccin
de cristalizacin por la aleacin del mercurio con plata, estao y cobre
principalmente.
El proceso de amalgamacin comienza clnicamente cuando el liquido
(mercurio) entra en contacto con el polvo de la liga. Contina cuando los
segmentos de masa plstica son condensados sobre presin contra las
paredes del diente preparado. La reaccin permanece durante un periodo de
manipulacin y disminuye en pocos minutos, mejorando su resistencia y
dureza. Aun cuando esa reaccin pueda continuar por varios das, se torna
suficientemente fuerte como para soportar moderadas fuerzas masticatorias en
la primera hora.

Indicaciones:
Restauraciones oclusales y ocluso proximales
Restauraciones menores de 2/3 de la distancia intercuspidea
Poblacin de bajos recursos

Contraindicaciones:
Restauraciones compromiso esttico
Alergias a alguno de sus componentes
Restauraciones mayores de 2/3 de la distancia intercuspidea

Ventajas:
Tcnica fcil y poco sensible
Autosellante
Alta resistencia
Bajo costo
Alta longevidad

Desventajas:
Antiesttica
Toxicidad (personal y ambiental)
Requieren una preparacin cavitaria
Su Radiopacidad es muy elevada lo que podra ocasionar la falta de
visualizacin de lesiones cariosas recidivantes en radiografas
periapicales o bitewing.
El efecto toxico del mercurio en su composicin aun se mantiene en
debate.

Material y equipo:

Caja de Instrumentos N 1,2,3
Fresero
Porta Algodn
Vaso dapen
Porta amalgama
Atacador
Bruidor
Hollenback
Discoide cleoide
Porta matriz tofflemire
Cuas de madera
Hilo dental
Tijera para cortar metal
Cinta lija metlica

Procedimiento:

Restauracin de Cavidades Clase I con Amalgama

1. Se carga en el porta amalgama una porcin de material previamente preparado en
el amalgamador y se lleva a la cavidad.(Fig 1 y 2)
2. Luego se condensa con firmeza esta porcin contra el fondo, ngulos y paredes
de la preparacin, utilizando el condensador de ancho adecuado. Se debe
compactar homogneamente el material cubriendo o llenando todos los
espacios, sin dejar poros ni interfaces. (Fig 3 y 4)
3. Luego se lleva otra porcin de amalgama a la cavidad repitiendo el proceso
anterior, cuantas veces sea necesario hasta llenarla con ligero exceso (sobre
obturacin)
4. Una vez sobre obturada la cavidad se inicia el bruido pre-tallado con un
bruidor de huevo, eliminando los excesos groseros de material. (Fig 5)
5. Posteriormente se talla la anatoma oclusal con los instrumentos de Discoide
Cleoide y Hollenback, basndose en la anatoma del diente siguiendo la
inclinacin de las vertientes y la direccin de los surcos. (Fig 6)
6. Se vuelve a bruir dejando una superficie lisa y perfectamente adaptada al
borde cavo superficial, siempre desde la restauracin hacia el diente. Para esto
se utiliza un bruidor de bolita de extremo doble.
7. El pulido de la amalgama se deber realizar en una sesin siguiente, despus de
48 horas
1
2

Restauracin De Cavidades Clase II

Para la obturacin de cavidades compuestas necesitamos una cinta matriz
colocada en un portamatriz y cuas de madera.
Preparacin de la matriz
1. Se prepara el porta matriz Tofflemire con la banda matriz.
2. Se posiciona la banda matriz en el diente y se realiza el ajuste del porta matriz
tofflemire.
3. Se seleccione una Cua interdental acorde a la tronera lingual o palatina y se
coloca.
4. Se procede a bruir la banda matriz en el rea del punto de contacto de la cavidad.
Para esto se puede utilizar el bruidor de cabeza pequea y comprimir fuertemente
3 4
6
5
la banda matriz contra la superficie de contacto del diente prximo, dndole la forma
deseada para la colocacin de la amalgama.
5. Se verifique con una sonda, el ajuste de la banda matriz en cervical, de manera que
no quede ninguna interface entre esta y el margen cervical de la preparacin.

Restauracin

1. Con el porta amalgama se inserta una porcin de amalgama a la cavidad,
especficamente al cajn proximal.
2. Luego se condensa con firmeza esta porcin en forma vertical contra el fondo del
cajn proximal, usando un condensador adecuado al tamao de sta caja proximal.
3. Luego se aplica otra porcin de amalgama al cajn proximal repitiendo el proceso
anterior, cuantas veces sea necesario hasta llenarla con ligero exceso.
Fotografa del porta matriz Tofflemire
con la matriz colocada.
Esquema de la colocacin de la cinta
matriz y cua.
4. Una vez completado el cajn proximal, se comienza a restaurar la caja oclusal al
igual que la proximal.
En este caso pueden ser utilizados condensadores ms anchos.
5. Una vez sobre obturada la cavidad se inicia el bruido pre escultura con un bruidor
de forma de huevo. Se realizan movimientos con el bruidor mesiodistalmente y
vestibulolingualmente hasta que el material se extienda hacia la superficie de
esmalte por fuera de los mrgenes
6. El tallo se inicia tallando los surcos con el tallador Discoide Cleoide o el Wescott,
recordando la anatoma dentaria.
7. Con un explorador curvo se realiza el modelado del reborde marginal, moviendo el
explorador vestbulo lingualmente, ejerciendo cierto grado de presin contra la
matriz.
8. Al realizar el tallado y la remocin de excesos se debe recordar el patrn original
de los contactos oclusales y la altura del reborde marginal adyacente para terminar
de tallar la superficie oclusal, el reborde marginal y la tronera oclusal.
9. Posteriormente se modelan los elementos de la cara oclusal, ocupando
instrumentos ms finos como el tallador de hollemback y el PKT N3.
10. Despues que el amalgama cristalice se vuelve a bruir utilizando un bruidor de
bolita de extremo doble.
11. Una vez que la amalgama tiene la dureza adecuada, se retira con cuidado la cua
y luego la banda del porta matriz. Esta ltima es retirada con suaves movimientos
vestbulo linguales.


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3. CARMEN, M. ; MORALES U.; MACCHI, R.L. Adaptacin y sellado de
amalgamas en funcin de la terminacin cavitaria. Rev asoc. Odontol.
Argent, v.83, n.2, abril/junio, p.130-35, 1995.
4. CAPUTO. A.A.; STANDLEE, J. P. Biomechanics in clinical dentistry.
Chicago, Quintessence, 1987.
5. HEALEY, H. J.; PHILLIPS, R. W. A clinical study of amalgam failures. J.
Dent. Res., v.28, p.439, 1949.
6. JOKSTAD, A.; MJR, A. Cavity design and marginal degradation of the
occlusal part of class-II amalgam restorations. Acta Odont Scand, v.48,
n.6, p.389-97, 1990.
7. JOKSTAD, A.; MJR, A. The quality of routine class II cavity preparations
for amalgam. Acta Odont Scand, v.47, n.1, p.53-64, 1989.
8. MOONEY, J. B. Operatoria Dental Atlas Tcnica y clnica. So Paulo
Panamericana, , 1981, 623p.
9. MONDELLI, J. et al. Dentstica procedimentos pr-clnicos. So
Paulo, Editorial Premier, 1998.
10. NADAL, R. et al. Clinical investigation on the relation of mercury to the
amalgam restoration II, J. Amer. Dent. Ass, v.63, p.488, 1961.
11. RYGE, G. Dental Amalgam, Dent. Clin. N. Amer., p.185, marzo, 1965.
12. SCHNELL, R. J. et al. Deflection of dentin. D. Abstracts, p.615, Oct. 1962.
13. SHARP, E.C. & GRENOBLE, D.E. Denatl resin penetration into acid etched
subsurface enamel. J. S. Calif. Dent. Hyg. Ass., n.39, p.741-6, 1971.
14. STRATIS, S.; BRYANT, R. W. The influence of modified cavity design and
finishing techniques on the clinical performance of amalgam
restorations: a 2-year clinical study. Journal of Oral Rehabilitation,
v.25, n.4, p.269-78, 1998.
15. STURDEVANT, C.M. et al. The art and science of operative dentistry.
ST. Louis, Mosby, 2ed., 1985.

GUA DE PRCTICA
Restauracin con Resina Compuesta en el Sector Posterior

Logro:

El alumno restaura cavidades conservadoras a nivel oclusal y ocluso
proximal con Resina Compuesta a travs de la tcnica incremental,
devolviendo la anatoma dental con un adecuado sellado

Material y equipo:

Caja de Instrumentos N 1,2,3
Fresero
Lentes de proteccin anaranjados
Hilo dental
Curetas de diferentes tamaos
Porta dycal
Porta algodn
Porta desechos
Papel absorbente
Bolitas de algodn
Cinta celuloide
Tijera de metal
Porta matriz Unimatrix TDV
Cuas de madera de diferentes tamaos
Microbrush pequeo
Dispensador de resina
Esptulas para insercin de resina
Esptula Contact Pro Para punto de contacto
Pincel pelo de Martha
Hoja de bistur n 12
Mango de bistur n 3
Cinta lija de resina
Fresa multilaminada para acabado de resinas: tipo tronco cnica y
tipo flama. De 12 a 36 laminas
Cauchos de pulido
Discos tipo Sof Lex
Pasta para pulir de oxido de aluminio.

Procedimiento:

Restauracin de Cavidades Clase I y II con Resina Compuesta

1. Se realiza el aislamiento absoluto de la zona a restaurar
2. Se realiza el condicionamiento con cido fosfrico 30 segundos en la
zona de esmalte y 15 segundos en la zona de dentina. Para facilitar la
tcnica, se coloca el cido en el borde cavo superficial y se espera 15
segundos, luego se coloca el cido en el interior de la cavidad 15
segundos adicionales, de esta manera se cumplen los 30 segundos de
esmalte y los 15 de dentina.
3. Se realiza un lavado profuso de 30 segundos usando el spray de la
jeringa triple
4. Se seca la cavidad con papel absorvente, dejando la cavidad
ligeramente brillante, no reseca
5. Se coloca el sistema adhesivo usando la parte activa de la microbrocha,
friccionando sobre la superficie del esmalte y dentina durante 10
segundos
6. Colocar la jeringa triple a 1 cm de distancia de la preparacin cavitaria y
airear de manera indirecta (contra el espejo) durante 1-5 segundos para
facilitar la evaporacin del solvente.
7. Fotoactivar el adhesivo durante 20 segundos. En caso del single bond II
se fotoactiva 10 segundos. Reaplicar una capa de adhesivo.
8. Restauraciones ocluso-proximales del sector posterior.-Inmediatamente
de haber concluido la preparacin cavitaria, se coloca el porta matriz y la
cinta matriz. Usando un portamatriz (Toflemire), se coloca una cinta
matriz de metal de tamao adecuado a la pieza a tratar. Luego, se
contornea con un bruidor el rea que corresponde al contacto proximal
con la pieza contigua. En lugar del porta matriz toflemire pueden ser
utilizados anillos especiales con matrices pre contorneadas Unimatrix
de la marca TDV
9. Posteriormente, se inserta una cua de madera en la zona de la tronera
gingival; haciendo una pequea presin sobre la cinta matriz de madera
desde lingual a vestibular con el vrtice contra el punto de contacto. Esta
maniobra se realiza para lograr un adecuado sellado marginal de la
restauracin en la zona cervico-proximal de la preparacin (fig. N 1).
Luego, se continua con la tcnica adhesiva arriba mencionada, para
ulteriormente aplicar la resina compuesta.
10. La resina compuesta viene en dispensadores tipo jeringa y/o cmpules
(estos ltimos se colocan en aplicadores universales tipo centrix). Se
toma cantidad suficiente de resina menor a 2mm. con esptula de
resina. Estos instrumentos pueden ser de: aluminio anodizado, acero
inoxidable altamente pulido y/o recubiertos de nitrito de titanio o tefln.
Las primeras porciones de resinas insertadas en la preparacin cavitaria
sern de aprox. 1mm. Corresponden al color de dentina o en zonas en
donde la punta de la gua de transmisin de luz de la unidad de
polimerizado, supere los 3mm de distancia. Las porciones de resina
compuesta no excedern a 2mm de grosor.
10. La insercin de la resina compuesta se hace de manera incremental. Se
aplican en capas oblicuas. Se inserta la resina compuesta de una pared
hasta el centro del piso pulpar. Este incremento incluye el ngulo vestibulo-
pulpar o linguopulpar hasta el ngulo opuesto de la preparacin cavitaria.
Cada incremento de resina compuesta, se fotoactiva usando la unidad de
polimerizado halgeno por 20 segundos. Nunca se une dos paredes
opuestas con resinas compuestas (vestibular/lingual o medio/distal), salvo
que las preparaciones cavitarias no excedan los 1.5mm en profundidad y
dimetro.
11. La Adaptacin de la resina compuesta se lleva a cabo empleando
esptula o atacador para resina, colocando oblicuamente la resina
compuesta configurando la anatoma en sentido vestbulo lingual o
viceversa. Se aconseja tener a disposicin una gasa ligeramente hmeda
con un disolvente orgnico (alcohol) para limpiar el instrumento aplicador o
esptula de resina.
12. Modelado: Continua con las caractersticas de la aplicacin de la resina
compuesta de manera oblicua, hasta conformar la anatoma de la
restauracin. Usar la esptula para la resina compuesta para generar las
fosas, surcos principales, surcos accesorios, as como, la morfologa de las
crestas y rebordes de la superficie oclusal.

ACABADO
1. Se eliminan los excesos de material restaurador preferentemente con el
dique de goma puesto utilizando puntas diamantadas de grano mediano o fino,
o fresas de carburo tungusteno laminadas de 12 filos de diferentes formas
(tronco-cnicas, flama, bala, pimpollo) con toques muy leves a mediana o alta
velocidad. Si los excesos son mnimos y la anatoma oclusal bastante exacta,
se prosigue al acabado de los mrgenes cavo-superficiales con fresas
multilaminadas de 12 filos, puntas diamantadas de grano fino (anillo rojo) y
cauchos abrasivos para resina (de forma tronconica, bala, rueda, copas
2. La prueba de oclusin: Se lleva a cabo tantas veces sea necesario para
determinar los puntos de contactos pronunciados para adecuarlos con el
acabado y el pulido a la oclusin habitual. Se lleva a cabo un pulido inmediato,
siempre manteniendo la restauracin humedecida; empleando fresas
multilaminadas de carburo tungsteno de 16 32 filos, piedras diamantadas de
grano extrafino (anillo amarillo) o ultrafino (anillo blanco). Despues del ajuste
oclusal se realiza un pulido preliminar con el grano grueso (color gris).

PULIDO
1 El pulido se realiza despus de 72 horas usando: cauchos para pulido, discos
abrasivos as como el uso de oxido de aluminio como pasta de pulido. Los
discos abrasivos sugeridos para tal fin son: Soflex, (3MESPE), Super Snap
(Shofu) y/o TDV. Debe realizarse la secuencia completa de los discos, del
grano ms grueso al grano ms fino, as como la secuencia de cauchos.
Respetar la anatoma lograda y alisar la superficie, hasta no dejar solucin de
continuidad a nivel cavo-superficial. Comprobar con la parte activa del
explorador la continuidad entre diente y restauracin al final de procedimiento
2 El pulido del rea proximal en las restauraciones del sector antero-superior y
anteroinferior, nicamente requiere el empleo de tiras de lija de diferente
granulometra . Las tiras de lija han de ser recortadas en su ancho para que
nicamente ejerzan su accin de desgaste y pulido en el lmite cavo prximo
gingival.

1.- Pinceles pelo de
Marta plan o y fino,
esptulas de insercin
de resina compuesta
4.- Condicionamiento con acido
ortofosfrico al 37% 15 segundos
en dentina. Carvalho 2005
3.- Condicionamiento con acido
ortofosfrico al 37% 30 segundos
en esmalte. Carvalho 2005
2 Tcnica Incremental : Insercin
oblicua con incrementos menores de
2mm. Dietschi & Spreafico, 1997

5.- Lavado profuso 6.- Secado con papel absorbente
9 Con una esptula de resina se
inserta el material con
incrementos menores de 2mm.
7. Se coloca el sistema adhesivo con el
microbrush, friccionando sobre la
superficie del esmalte y dentina
durante 10 segundos

8. Se espera que se evapore el
solvente y se fotopolimeriza
durante 20 segundos
10.- Los incrementos deben ser
oblicuos y pueden ser triangulares
siguiendo la direccin de las
vertientes.

11.- En la caja proximal los incrementos tambin deben ser oblicuos
12.- Son utilizadas matrices,
portamatrices y cunas en la caja
proximal para asegurar un adecuado
contorno y punto de contacto.
13.- Diferentes tipos de matrices y
porta matrices que pueden ser
utilizadas en la caja proximal
14.- Esptula Contact Pro TDV
Ayudan a generar el punto de contacto
y transmiten la luz.

18.- Despus de realizar la caja
proximal puede ser retirada la matriz
19.- Despues de restaurar la caja
proximal, la caja oclusal se restaura
con incrementos oblicuos.
17.- La lmpara de luz se apoya en la
esptula para transmitir la luz en
proximal.
16.- Esptula Contact Pro TDV,
posicionada presionando el
incremento de resina contra la cinta
matriz
Lopes, Franco, 2003

Panamericana, 1999.
24. BASTING, R.T.; SERRA, M.C.; PAULILLO, L.A.M.S. Preparos de
cavidades na era da dentstica no restauradora. ABO Nac., v.8, n.2,
p. 176-83, abril-maio, 2000.
26. BLACK, G.V. A work on operative dentistry. Chicago, The medical
dental publishing Co., vol.2, p.110-6, 1908.
27. BOWN RL. Properties of silica reinforced polymer for dental restorations.
J Am Dent Assoc v. 44 p. 1369. 1962.
28. BUONOCORE MG. A simple method of increasing the adhesion of
acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res v.34 p. 849-
853, 1995.
30. CARVALAHO, RM. Et al. A review of polimeratization contraction: The
influence of stress development versus stress relief. Oper Dent v.21,
p. 17-24, 1996.
31. CARVALHO, RM et al. Sistemas Adesivos: Fundamentos para a
compreensao de sua aplicacao clinica e desemenho em clinica.
Biodonto v.2 n.1, p. 1-89, 2004.
32. CHRISTENSEN, G.J. Aceptability of alternatives for consevative
restauration of posterior teeth. J. Esthet. Dent. v. 7, p.228-32, 1995.
Ripano, 2006.
34. KANKA III J. Efect of resin primer solvents and surface wetness on resin
composite bond strength to dentin. Am J Dent v 5, p. 213-221.
35. LEINFELDER, K.F. et.al. Packable composites: overview and technical
considerations, J. Esthe.Dent. v.11, n.5, p. 234-58, 1999
36. LOPES L, FRANCO, E.B Resinas Compostas. Biodonto v. 2, n.1, 2003.
37. MALDONADO, A.; OSBORNE, J.; SUMMITT, J.B. Es actualmente la
extensin por prevencin un concepto vlido? Acta Odontol.Venez.,
v.38, n.3, p.53-60, 2000.
Santos, 2002.
ta
ed. Argentina, Oda,
1975
40. PASHLEY DH. Dynamics of the pulpo-dentin complex. Crit Rev Oral Biol
Med. 1996;7(2):104-33.
41. PHILLIPS, R.W. et.al. Observations on a composite resin for class II
restaurations: two year report. J.Prosthet.Dent. v. 28, p.164-9, 1972.
42. SILVA E SOUZA JR., M.H.; CARVALHO, R.M.; MONDELLI, R.F.L.
Odontologia Esttica: fundamentos e aplicaes clnicas. Ed. Santos,
So Paulo. 2000.
43. TURBINO, M.L. Preparos para resinas em dentes posteriores. In:
CARDOSO, R.J.A.; GONALVES, E.A.N. Dentstica, Laser. Artes
Mdicas, So Paulo, Cap. 10, 2002.

Restauracin con Resina compuesta en el Sector Anterior

Logro: El alumno restaura cavidades en el sector anterior con Resina
Compuesta, respetando los principios de preparacin cavitaria y devolviendo la
anatoma dental y esttica dental con un adecuado sellado.

Material y equipo:

Caja 1, 2 y 3
Instrumental de examen: Pinza, explorador, espejo
Turbina de alta velocidad, micro motor con contra ngulo
Fresero
Instrumental de aislamiento
Hilo dental
Curetas de diferentes tamaos
Porta dycal
Porta algodn
Porta desechos
Papel absorbente ( papel filtro de caf)
Bolitas de algodn
Lentes de proteccin anaranjados
Cinta celuloide
Microbrush pequeo
Dispensador de resina
Una esptula o 2 dos : Opciones Esptula para resina (tipo Hu
Friedy #1 Goldstein Flexi Thin, Hu Friedy # 1 mini Goldstein Flexi
Thin TNCIGFTMI1, Ivoclar P1, Optra Sculp, American Eagle
Composite # 4 TNT, American Eagle Composite #6 TNT).
Esptula Contact Pro Para punto de contacto
Pincel pelo de Martha
Hoja de bistur n 12
Mango de bistur n 3
Cinta lija de resina
Fresa multilaminada para acado de resinas: tipo tronco cnica y tipo
flama. De 12 a 36 laminas
Cauchos de pulido
Discos tipo Sof Lex
Pasta para pulir de oxido de aluminio.

Procedimiento

1. Enjuague con colutorio antisptico
2. Limpieza de la pieza a tratar
3. Seleccin y Registro del color
4. Anestesia
5. Aislamiento absoluto
6. Limpieza de la superficie
7. Preparacin Cavitaria: Se realiza la remocin del tejido cariado con
fresas diamantadas de alta velocidad en esmalte y con curetas o
fresas multilaminadas de baja velocidad.
En lesiones de clase III y IV se realiza un bisel en vestibular con un
grosor de 2mm. En lesiones clase V el bisel es realizado en esmalte
y no en el cemento. El objetivo del bisel es: aumentar el rea de
retencin, mejorar el acondicionamiento cido (removiendo la capa
ms superficial menos reactiva al tratamiento qumico) y mejorar la
esttica.
8. La tcnica de adhesin es la misma descrita en restauracin con
resina compuesta en dientes posteriores.
9. La insercin de resina se realiza por incrementos.


Panamericana, 1999.
2. BASTING, R.T.; SERRA, M.C.; PAULILLO, L.A.M.S. Preparos de
cavidades na era da dentstica no restauradora. ABO Nac., v.8, n.2,
p. 176-83, abril-maio, 2000.
4. BLACK, G.V. A work on operative dentistry. Chicago, The medical
dental publishing Co., vol.2, p.110-6, 1908.
5. BOWN RL. Properties of silica reinforced polymer for dental restorations.
J Am Dent Assoc v. 44 p. 1369. 1962.
6. BUONOCORE MG. A simple method of increasing the adhesion of
acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res v.34 p. 849-
853, 1995.
8. CARVALAHO, RM. Et al. A review of polimeratization contraction: The
influence of stress development versus stress relief. Oper Dent v.21,
p. 17-24, 1996.
9. CARVALHO, RM et al. Sistemas Adesivos: Fundamentos para a
compreensao de sua aplicacao clinica e desemenho em clinica.
Biodonto v.2 n.1, p. 1-89, 2004.
10. CHRISTENSEN, G.J. Aceptability of alternatives for consevative
restauration of posterior teeth. J. Esthet. Dent. v. 7, p.228-32, 1995.
Ripano, 2006.
12. KANKA III J. Efect of resin primer solvents and surface wetness on resin
composite bond strength to dentin. Am J Dent v 5, p. 213-221.
13. LEINFELDER, K.F. et.al. Packable composites: overview and technical
considerations, J. Esthe.Dent. v.11, n.5, p. 234-58, 1999
14. LOPES L, FRANCO, E.B Resinas Compostas. Biodonto v. 2, n.1,
2003.
15. MALDONADO, A.; OSBORNE, J.; SUMMITT, J.B. Es actualmente la
extensin por prevencin un concepto vlido? Acta Odontol.Venez.,
v.38, n.3, p.53-60, 2000.
Santos, 2002.
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ed. Argentina, Oda,
1975
18. PASHLEY DH. Dynamics of the pulpo-dentin complex. Crit Rev Oral Biol
Med. 1996;7(2):104-33.
19. PHILLIPS, R.W. et.al. Observations on a composite resin for class II
restaurations: two year report. J.Prosthet.Dent. v. 28, p.164-9, 1972.
20. SILVA E SOUZA JR., M.H.; CARVALHO, R.M.; MONDELLI, R.F.L.
Odontologia Esttica: fundamentos e aplicaes clnicas. Ed. Santos,
So Paulo. 2000.
21. TURBINO, M.L. Preparos para resinas em dentes posteriores. In:
CARDOSO, R.J.A.; GONALVES, E.A.N. Dentstica, Laser. Artes
Mdicas, So Paulo, Cap. 10, 2002.
1.- Caso Inicial Fractura de la
pieza 21
2.- Profilaxis
3.- Bisel en el ngulo cavo superficial -
Expone la superficie de esmalte mas reactiva
al tratamiento qumico. Mejora la esttica
final de las restauraciones
4.- Acondicionamiento con cido
ortofosfrico al 37% 30 segundos en
esmalte y 15 segundos en dentina.
Carvalho et al. 2004
5.- Despus del lavado y secado con papel
absorbente se aplica el sistema adhesivo y
se espera que se evapore el solvente antes de
polimerizar (20 seg). Se fotocura durante 10
seg en el caso del Single Bond II
6.- Insercin de resina compuesta se puede
iniciar colocando la cara palatina auxiliado
por la cinta celuloide. El fotocurado debe
ser por 20 segundos cada incremento

7..- Con el auxilio de pinceles pelos de
Martha se puede adaptar la resina
compuesta
8.- Pinceles pelo de Marta
plano y fino, esptulas de
insercin de resina compuesta
9- Caso Clnico
Aspecto inicial
10.- caso Clnico
Aspecto Final
11. Fresas de grano
fino de diferentes
modelos para el
acabado inicial
12.- El acabado puede ser realizado con
fresas diamantadas de grano fino y extra
fino o con fresas multilaminadas

13.- Fresas de grano
extra fino utilizadas
para el acabado.
14. El acabado puede
ser realizado al
finalizar el
procedimiento
15.- Cintas lija de diferentes
granulaciones para el pulido de
la zona proximal
16.- Las cintas lija son
utilizadas en forma de S
17.- Discos de pulido de
diferentes marcas comerciales
18.- El pulido debe ser realizado de
preferencia 72 horas despus de
terminada la restauracin siguiendo
toda la secuencia de discos
19.- Las pastas de pulido con
oxido de aluminio sirven de
ayuda durante el pulido

1.- Caso inicial: Filtracin de la
resina compuesta palatina de la
pieza 12
2.- Remocin del material resinoso con fresa
diamantada redonda en alta velocidad. La
remocin del tejido cariado en dentina puede
ser realizado con fresa de baja velocidad
3.- Aspecto clnico despus de la
remocin del tejido cariado.
4.- Limpieza de la cavidad con una
bolita embebida con clorhexidina al
2% durante 15 segundos
5.- Aplicacin de cemento Ionmero de
vidrio - Liner en la dentina profunda
auxiliado con un porta dycal
6- Cemento Ionmero de vidrio
Liner Vitrebond 3M. Debe ser
colocado un grosor de 0.5mm como
mximo
7.- Aspecto clnico, luego de la
aplicacin del CIV
8- Acondicionamiento acido durante 30
segundos segundos en esmalte y 15
segundos en dentina. Carvalho et al. 2004
9.- Aspecto Clnico despus de la
colocacin y polimerizacin del
sistema adhesivo
10.- Aspecto Clnico final
11.- Acabado con fresa
multilaminada
13.- Pulido con caucho abrasivo

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