NDICE

1. INTRODUCCIN......2
UNIDAD I
2. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA...4
ANOREXIA NERVIOSA..4
BULIMIA NERVIOSA..7
UNIDAD II
3. TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.16
TRASTORNO AUTISTA..16
TRASTORNO RETT..25
TRASTORNO DE ATENCION CON HPERCTIVIDAD31
TRASTORNO DISOCIAL38
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE..43
TRASTORNO DE TOURETTE....48
TRASTORNO DE RUMIACIN.52
TRASTORNO DE TICS....55
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN....59
TRASTORNO MUTISMO SELECTIVO.65
TRASTORNO VINCULACIN DE LA INFANCIA......69
UNIDAD III
4. TRASTORNO DEL SUEO......74
NARCOLEPSA...74
IMSOMNIO..80
UNIDAD IV
5. TRASTORNOS DE CONTROL DE LOS IMPULSOS.87
CLEPTOMANA..87
PIROMANA91
JUEGO PATOLOGICO95
TRICOTILOMANA99
UNIDAD V
6. TRASTORNOS CON LAS SUSTANCIAS.....104
INTOXICACIN109
ABSTINENCIA...111
DELIRUM..113
DEMENCIA.118
TRASTORNO AMNESICO....121
TRASTORNO DE ANIMO.123
ANSIEDAD POR SUSTANCIAS..126
7. CONCLUSIN..129

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA



1.-TRASTORNOS DE ALIMENTACION
Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta
alimentaria.
En este captulo se incluyen dos trastornos especficos: la anorexia nerviosa y la bulimia
nerviosa.
La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los
valores mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de
voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vmito provocado,
el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio
excesivo. Una caracterstica esencial de la anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa es la
alteracin de la percepcin de la forma y el peso corporales. En esta seccin se incluye
tambin la categora de trastorno de la conducta alimentaria no especificado para codificar
los trastornos que no cumplen los criterios para un trastorno de la conducta alimentaria
especfico.
Aunque la obesidad simple est incluida en la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE) como una enfermedad mdica, en el DSM-IV no aparece, ya que no se ha establecido
su asociacin consistente con sndromes psicolgicos o conductuales. Sin embargo, cuando
existen pruebas de que los factores psicolgicos desempean un papel importante en la
etiologa o en el curso de algn caso especfico de obesidad, este hecho puede indicarse
anotando la presencia de factores psicolgicos que afectan el estado fsico (pg. 691).
Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria que se diagnostican con ms
frecuencia en la infancia y la niez (p. ej., pica, trastorno de rumiacin, y trastorno de la
ingestin alimentaria de la infancia o la niez) se incluyen en la seccin Trastornos de la
ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez.

1.2- ANOREXIA NERVIOSA
DEFINICION
La paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera distorsionada. Se
ve gorda aunque en realidad est delgada.
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria. Su definicin establece
como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso, provocada por una
preocupacin anmala por la forma y el peso del propio cuerpo, que ms tarde se
manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos. Se presenta
normalmente en la adolescencia (14-18 aos de edad), tambin en edades ms tardas (20-
40 aos). Es ms frecuente en las mujeres, aunque existen casos en varones.
Debemos analizar sus caractersticas desde las siguientes perspectivas:
Por lo que se refiere a los hbitos alimenticios, las personas que padecen anorexia
nerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el consumo de alimentos
y seleccionan aquellos que ayuden a la reduccin del peso. Llegan a realizar registro
diario de las caloras consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las
comidas.
El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy variable
dependiendo del paciente y la fase de la enfermedad. Al principio, mienten
constantemente a los que le rodean, normalmente a la familia, como mtodo para
evitar las comidas y acelerar el proceso de prdida de peso. Otros pacientes
practican ejercicio fsico en exceso o se provocan vmitos de forma intencionada.
Algunos toman laxantes y diurticos para intentar acelerar el proceso. Con el paso
del tiempo, muchos pacientes van aceptando su enfermedad y dejando de mentir,
otros no consiguen llegar a esa etapa.
Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloracin de la
importancia que tiene la forma corporal. Se percibe la propia imagen corporal
distorsionada, es decir, ms grande de lo que realmente es, por lo que se busca de
manera contina el adelgazamiento. Los pacientes pueden sufrir adems diferentes
sntomas: depresin, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y
hbitos de autolesin fsica.
Rasgos de personalidad asociados
En numerosos estudios clnicos se ha podido comprobar una serie de rasgos de
personalidad recurrentes en los afectados por anorexia:
Autoestima, autoimagen y autoconcepto pobre (altamente dependiente de la
valoracin de su apariencia fsica).
Necesidad imperiosa de recibir la aprobacin de los dems.
Elevado neuroticismo.
Sensibilidad el rechazo y la crtica.
Perfeccionismo. Muy crticos y autoexigentes consigo mismos.
Emocionalidad negativa.
Tendencia a la evitacin de dao.
Baja cooperatividad.
Alta y persistente auto-direccionalidad
Introversin.
Timidez.
Inseguridad.
Temperamento ansioso.
Dificultad para las relaciones interpersonales; dficit en habilidades sociales; dficit
en asertividad.
Comorbilidad con trastornos de personalidad, especialmente con el trastorno de
personalidad por evitacin, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad,
trastorno de la personalidad por dependencia y trastorno lmite de la personalidad
(este ltimo asociado a pacientes bulmicos).
Sntomas fsicos y orgnicos
La mayor parte de los sntomas fsicos son consecuencia de la desnutricin y del
consiguiente dficit de macronutrientes, vitaminas y minerales. Se pueden afectar diferentes
rganos, entre ellos el corazn y sistema cardiovascular, dando como resultado un ritmo
cardaco lento (bradicardia). Es frecuente un desbalance electroltico, en particular niveles
bajos de fosfato, asociado a debilidad muscular, disfuncin inmunolgica, y muerte.
Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa antes de la edad adulta pueden sufrir
un retraso del crecimiento. Con frecuencia existe disminucin en los niveles de hormonas
esenciales, incluidas las sexuales, y elevacin de cortisol en sangre. Asimismo es usual la
osteoporosis por disminucin de los niveles de calcio y vitamina D. Tambin se han
observado modificaciones en la estructura y funcin cerebral por efecto de la inanicin, con
reversin parcial cuando se recupera un peso normal.
Algunas de las alteraciones ms frecuentes que se producen en el organismo por efecto de
la inanicin son las siguientes:
Prdida excesiva de peso. El ndice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos,
o el 85% del peso esperado para los nios.
Aspecto plido y ojos hundidos; hinchazn de ojos y tobillos.
Piel seca, labios secos y quebradizos.
Retraso del crecimiento (dficit de hormona de crecimiento).
Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo menstrual
(amenorrea), reduccin de la libido e impotencia en los hombres.
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Alteraciones del metabolismo, arritmia y bradicardia, hipotensin, hipotermia,
anemia, leucopenia, disminucin del nmero de plaquetas (plaquetopenia), prdida
de cabello (alopecia), aparicin de lanugo y uas frgiles.
34

Problemas circulatorios (calambres y extremidades crdenas).
Vrtigo, dolor de cabeza, deshidratacin, alteraciones dentales (caries),
estreimiento, dolor abdominal, edema.
Insomnio, letargo, infertilidad.
Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos. Depresin del
sistema inmunitario.
Daos renales y hepticos; hipertrofia parotdea.
Infarto y muerte (casos muy graves).
Sntomas comportamentales
Rechazo voluntario de los alimentos hipercalricos.
Aumento de la ingesta de lquidos.
Conductas alimentarias extraas (preparacin y seleccin de alimentos)
Disminucin de las horas de sueo.
Mayor irritabilidad.
Auto-agresin.
Actividad fsica excesiva (ejercicio compulsivo)
Uso de laxantes y diurticos.
Vmitos autoinducidos.
Uso compulsivo de la balanza.
Sntomas emocionales y mentales
Los sntomas psquicos pueden ser muy variados:
Personalidad rgida.
Afloramiento de estados depresivos y obsesivos.
Pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos.
Trastorno severo de la imagen corporal (dismorfofobia).
Cuadros de ansiedad, depresin, ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo y
conductas agresivas.
Negacin de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueo.
Negacin parcial o total de la enfermedad.
Miedo o pnico a subir de peso.
Desmayos psicgenos.
Dificultad de concentracin y aprendizaje.
Desinters sexual.
Temor a perder el autocontrol.
Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre.
Auto-destruccin, abuso de sustancias o intento de suicidio.
Sntomas interpersonales y sociales
Distanciamiento de los amigos.
Aislamiento social.
Deterioro en las relaciones familiares.
Carencia de las necesidades bsicas tales como comer y dormir.
EPIDEMIOLOGIA
En los pases desarrollados, el nmero de personas afectadas (prevalencia) oscila entre el
0.3% y el 1% de las mujeres, mientras que en los varones es solamente del 0.1%. El grupo
ms afectado es el de adolescentes del sexo femenino con edades comprendidas entre 15 y
19 aos que representan el 40% del total de pacientes. Aproximadamente el 90% de las
personas diagnosticadas son mujeres. La anorexia nerviosa es ms frecuente en miembros
de las clases sociales altas y es inusual en los pases no desarrollados.
ETIOLOGIA (CAUSAS)
La causa real que origina este trastorno se desconoce. Existen multitud de teoras que
intentan explicar su aparicin, la mayor parte de las mismas inciden en los aspectos
psicolgicos como los principalmente implicados. Sin embargo los desrdenes alimentarios
tambin podran tener causas fsicas de origen bioqumico y la disfuncin serotoninrgica
parece jugar algn papel. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en
determinadas familias sugiere que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se
ha sugerido que la causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino
en una combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de
pensamiento, factores biolgicos, familiares y sociales.
FACTORES PREDISPONENTES
Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y son ms
susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas caractersticas de la
personalidad (personas perfeccionistas, inseguras, estrictas, constantes, autoexigentes).
Desempean un papel no totalmente aclarado las circunstancias familiares y
socioculturales. No puede descartarse la implicacin de un factor endocrinolgico o
bioqumico no totalmente conocido.
Factores genticos. La importancia de los factores genticos viene dada por las
aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una
concordancia diagnstica del 70% cuando se analizan los historiales mdicos de
gemelos idnticos. Estas cifras se reducen a nicamente el 20 % cuando se trata de
gemelos no idnticos. Tambin se ha comprobado que las hermanas de las pacientes
tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad gentica
podra deberse no a un nico gen, sino a la interaccin entre diferentes genes.
Factores bioqumicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que
pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un
neurotransmisor cerebral llamado serotonina. Se cree que la serotonina interviene en
los mecanismos bioqumicos que controlan la saciedad. Adems se ha comprobado
que muchos de estos pacientes presentan una anomala de origen gentico en el
receptor celular para la serotonina tipo 5HT2A.
Factores psicolgicos. Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una
personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al
perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen
que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa.
Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas
ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad
no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que
piense que lo es y que esto le afecte".
Interpretacin psicoanalista. La interpretacin psicoanalista pone especial nfasis
en que se trata de jvenes que no son capaces de separarse psicolgicamente de la
figura materna y que la inanicin tendra el significado inconsciente de evitar el
crecimiento. La maduracin de los rganos genitales que tiene lugar durante la
pubertad, puede considerarse por el paciente, segn algunos psicoanalistas, como la
prdida del cuerpo idealizado de la infancia.
Problemtica familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor
causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad
o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podra
ocasionar respuestas o conductas dainas. Los conflictos intrafamiliares,
especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro
factor que tradicionalmente se ha sealado como posible causante. Asimismo, la
renuncia a alimentarse, puede considerarse segn algunos siclogos, como un acto
de venganza hacia los padres.
Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que
puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino,
extremadamente delgado, que se toma como patrn de belleza en diferentes medios de
comunicacin audiovisuales. La asociacin de la intensa delgadez con la belleza y su
utilizacin como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar,
puede ejercer un papel, cuya importancia exacta an no se ha determinado, en el inicio de la
enfermedad. Esta influencia es menos potente en el caso del varn, pues el modelo
masculino suele ser representado con mayor masa muscular y por lo tanto menos delgado.
En el clsico estudio llevado a cabo por Garner y Garfinkel, se pudo comprobar que entre
las personas relacionadas con profesiones en las que se daba gran importancia a la
delgadez, como modelos y bailarinas, exista mayor probabilidad de desarrollar la
enfermedad. La llamada anorexia atltica tiene lugar en deportistas que voluntariamente
restringen la ingesta alimenticia a fin de intentar aumentar su rendimiento.
Simultneamente a la prdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fbicos. Esta conducta
es parecida a la que tienen en ocasiones algunos profesionales del ballet, por ejemplo.
Adicionalmente, las personas con desrdenes alimenticios tienden a tener relaciones
sociales problemticas o presentar antecedentes de haber sufrido burlas respecto a su
tamao o peso.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios para el diagnstico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85
% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea
cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la
administracin de estrgenos.)
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas)

CUADRO CLINICO

TRASTORNOS RELACIONADOS
Se ha correlacionado la anorexia nerviosa con el trastorno obsesivo-compulsivo, aun
manteniendo una entidad nosolgica distinta; incluso algunos psiclogos afirman que se
trata de un subtipo de TOC, pues cursa con sntomas obsesivos constituidos por
cogniciones intrusivas, y las conductas relacionadas con la alimentacin y el ejercicio fsico
constituyen sntomas compulsivos, manifestaciones atribuibles a la disfuncin
serotoninrgica determinada por la malnutricin, al igual que ocurre con la ansiedad, el
perfeccionismo y la evitacin de daos, propios de estos pacientes. Por tanto la anorexia
nerviosa estara englobada dentro del llamado espectro obsesivo-compulsivo.
Comorbilidad asociada:
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno dismrfico corporal.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Ansiedad.
Depresin.
Bulimia.
PANDAS. Trastornos de personalidad (eje II) (Cluster C): trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad, trastorno de personalidad por evitacin y trastorno
de la personalidad por dependencia.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la prdida de peso que se produce en otras
enfermedades orgnicas, como en muchos tipos de cncer, diabetes mellitus,
hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaqua. En cada una de ellas aparecen otras
manifestaciones caractersticas, como la polidipsia (sed excesiva) en la diabetes mellitus o
la elevacin de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Adems en estas enfermedades no
existe distorsin de la imagen corporal ni obsesin por adelgazar.
Por otra parte diferentes trastornos siquitricos pueden cursar con prdida de peso y falta de
apetito, a veces ocurre en la depresin, pero en esta enfermedad no existe el miedo a
engordar tpico de la anorexia. Pueden aparecer conductas alimentarias inusuales en la
esquizofrenia o conductas de evitacin de comer en pblico en la fobia social.
Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fcil diferenciar
los diagnsticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros desrdenes alimenticios no
especificados (EDNOS), pues existen sntomas comunes a los tres trastornos. No es inusual
que una persona con un trastorno de la conducta alimentaria reciba diferentes diagnsticos
a medida que cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un nmero
significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los
criterios de la anorexia nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia menstrual) de
tres meses de duracin.
APOYOS PARA EL DIAGNOSTICO
Hallazgos de laboratorio. Si bien en algunas personas con anorexia nerviosa no hay
hallazgos de laboratorio anormales, la semiinanicin caracterstica de este trastorno puede
afectar la mayora de los rganos y producir una gran variedad de alteraciones. Asimismo,
la provocacin del vmito, la ingesta excesiva de laxantes y diurticos y el uso de enemas
pueden provocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales.
Hemograma: Es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa
trombocitopenia.
Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre. Existe
muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la funcin heptica estn aumentadas.
Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia, hipocincemia, hipofosfatemia e
hiperamilasemia. Los vmitos autoinducidos pueden producir alcalosis metablica
(bicarbonato srico aumentado), hi pocloremia e hipopotasemia, y el abuso de laxantes,
acidosis metablica. Los niveles sricos de tiroxina
(T4) suelen estar en el lmite normal-bajo y los de triyodotironina (T3), disminuidos.
Habitualmente se observan tambin hiperadrenocortisolismo y respuestas anormales a
diferentes pruebas endocrinas.
Las mujeres presentan niveles sricos bajos de estrgenos y los varones niveles asimismo
bajos de testosterona. Se produce una regresin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal en
ambos sexos (el patrn de secrecin circadiana de la hormona luteinizante [LH] es similar
al de los individuos prepuberales o puberales).
Electrocardiograma: Se observan bradicardia sinusal y rara vez arritmias.
Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopata
metablica) como consecuencia de alteraciones significativas de lquidos y electrlitos.
Estudio cerebral por tcnicas de imagen: Frecuentemente se observa un aumento del
cociente ventrculo/cerebro relacionado con la desnutricin.
Gasto especfico en reposo: A menudo est reducido de forma significativa.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TERAPEUTICO:
Dada la gravedad de esta afeccin y que en general su pronstico no es bueno, con tasas de
mortalidad de entre el 5 al 18%, se recomienda un abordaje teraputico global y multidisciplinario
que conlleve a la hospitalizacin cuando sea necesario y terapia individual y familiar, se debe
considerar en algunos casos la terapia farmacolgica.
TRATAMIENTO MEDICO:
La primera consideracin en el tratamiento de la anorexia nerviosa es restaurar el estado nutricional
del paciente, la deshidratacin, y los desequilibrios del medio interno. La decisin de hospitalizar a
un paciente se basa en su estado clnico general, en el grado de estructuracin que necesita para
asegurar su cooperacin, y en el grado de contencin de su entorno.
Muchos especialistas prefieren la terapia cognitivo conductual para controlar la ganancia de peso y
su posterior mantenimiento as como para conducir las conductas alimentarias.
TRATAMIENTO DE SICOTERAPIA:
Como casi todos los pacientes inician el trastorno durante la adolescencia, la terapia familiar debe
ser parte del tratamiento global. Esta se utiliza para examinar las interacciones entre los miembros
de la familia y la posible ganancia secundaria del trastorno para el paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
No han identificado todava ninguna medicacin que logre una mejora definitiva en el ncleo de los
sntomas de la anorexia nerviosa. El empleo de frmacos para el tratamiento de la anorexia nerviosa
tiene pocos efectos beneficiosos, por lo que se ha limitado su uso.
PRONOSTICO:
La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en
forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejora en sus sntomas. La mortalidad precoz
alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardacas y suicidio.