Terapia Fsica en Geriatra, el rol de Terapeuta

Fsico
L F. Medina Cabezas, Lic, MSc*
*Clnica Santa Paula, Universidad Santa Paula, San Jos, Costa Rica.
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Resumen
Introduccin: El elemento clave de la Terapia Fsica en Geriatra radica en seleccin de la tcnica
apropiada para cada caso y en cada perodo (no existen recetas). En todos los terrenos de la Terapia Fsica
aplicada a la geriatra, se debe aconsejar a todo profesional moderacin extrema en todas las aplicaciones
de sus tcnicas, (mesura teraputica) pero con ello no se justifica interrumpir o limitar en el adulto mayor
sus actividades personales de acuerdo a sus capacidades funcionales existentes.
La funcionalidad es el mejor elemento de prediccin pronostica en personas de edad avanzada debilitadas
y su evaluacin seriada, proporciona la forma ms til de monitoreo del estado de salud.
Conclusiones: La vejez slo puede ser entendida en su totalidad, no es slo una cuestin fsica que
impenetre al Terapeuta Fsico, sino que tambin involucra una cuestin de amplio espectro cultural.
Palabras claves: Terapia Fsica, Geriatra, Persona Adulta Mayor, Rehabilitacin.
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Physical Therapy in Geriatrics, Physical Therapist's role
Summary
Introduction: The Art of Physical Therapy in Geriatrics lies in selecting the proper technique for each
case and in each period (no recipes). In all areas of physical therapy applied to geriatrics, you should
advise all professional extreme moderation in all its technical applications (therapeutic restraint) but this
does not justify stop or limit the personal activities Geronte according their existing functional
capabilities.
The functionality is the best predictor forecast at elderly weak and serial evaluation provides the most
useful way of monitoring health status.
Conclusions: Elderly can only be understood in its entirety, not just a physical, it also involves a matter
of broad cultural spectrum.
Keywords: Physical Therapy, Geriatrics, Older Persons and Rehabilitation.





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* Autor para correspondencia.
Correo electrnico: lmedina@uspsantapaula.com ,luisfelipemc62@gmail.com ,luisfelipemc62@ovi.com
Telfono Celular:(506) 8399 5489.
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Es destacado que el progresivo aumento de
personas de ms de 65 aos, con relacin a la
poblacin general, viene a ser de trascendental
importancia para los Terapeutas Fsicos que
laboran en este campo.
Las personas adultas mayores tienen
obviamente una incidencia de enfermedad ms
elevada, en comparacin a otros grupos etreos.
La pluripatologa en las personas adultas
mayores es uno de los hechos ms tpicos y la
capacidad discapacitante de estas enfermedades,
que con frecuencia afectan mayormente a esta
poblacin, presenta un captulo enorme y de
gran importancia para quienes trabajamos con
ellos, esto debido a la consecuente prdida de
independencia y / o autonoma parcial o total
del individuo afectado.
Tanto el incremento de la poblacin, como de
pluripatologa de sta, viene a generar una
problemtica asistencial, en la que el Terapeuta
Fsico debe exhibir una actividad dinmica y
poseer gran participacin en todas las acciones
preventivas del caso.
Es necesario tener en cuenta la diferencia que
existe entre los trminos deficiencia,
discapacidad e invalidez; los cuales son de uso
diario en la clasificacin e identificacin de las
enfermedades que en Geriatra se presentan
diariamente.

Al hablar de una patologa que permanece y
progresa durante un dilatado espacio de tiempo
y que muy posiblemente acompae al enfermo
de por vida (enfermedad crnica), debemos
tambin tener en cuenta si la misma es de
carcter discapacitante o no y de serlo, si la
discapacidad que pueda producir ser parcial o
total.
Hay con esto, adems, que concretar el origen
de la misma, ya que puede ser de tipo fsico,
mental o incluso hasta social y econmica.
La valoracin de la incapacidad es de gran
trascendencia en cualquier servicio de
Fisioterapia y Rehabilitacin, ella determina y
viene a postular los objetivos y metas del
tratamiento o intervencin teraputica
propuesta.
Cabe destacar que es conveniente elaborar y
publicar valoraciones funcionales, que en
general vayan de 0 a 5 grados, donde el grado 0
corresponda a la normalidad absoluta y el grado
5 a la inmovilidad total en cama o silla, o a la
demencia senil alcanzada (Dependencia total en
las actividades de la vida diaria) o en su caso se
utilicen escalas las cuales deben de estar
validadas en la literatura cientfica para su uso
en valoracin geritrica como:
1-La Evaluacin grfica del Geronte: Creada en
1981, que pretende que por medio de
visualizacin de una silueta humana, se pueda
captar la informacin completa del estado
Biopsicosocial de un paciente.
2-La Valoracin geritrica integral: la misma
permite una aproximacin sistemtica a todos
aquellos datos que facilitan una evaluacin del
estado de salud y desempeo funcional.
3-(Actividades de la Vida Diaria, AVD):
Permite distinguir,
definida como la capacidad del sujeto de decidir
por s mismo su conducta, la orientacin de sus
actos y la realizacin de diversas actividades,
asistencia para realizar ciertos actos.
4-Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD):
Fundamentales para el autocuidado.
5-Indice de Katz (Autonoma e independencia)
6-Escala de Barthel: Ideado en 1965 para
evaluar la recuperacin de independencia en
personas hospitalizadas con patologas
neuromusculares.
7-Cuestionario de actividades funcionales
Pfeffer: Permite medir el grado de
independencia en realizacin de actividades de
la vida diaria relacionndose con autonoma
cognitiva.
8-Indice de Lawton y Brody de actividades
instrumentales de la vida diaria.
9-Indice de independencia en AVD de Katz:
Creada en 1958.
10-Escala de la Cruz Roja de Madrid: Creada en
1972, en el Servicio de Geriatra del Hospital
Central de la Cruz Roja, incluye la escala de
incapacidad fsica y mental.
Es necesario denotar que en Geriatra se puede
llegar a diferentes niveles de incapacidad por
diferentes caminos. Pero cabe destacar la
importancia de tener en mente uno de los
objetivos irrenunciables de cualquier disciplina
en salud: (La prevencin de la incapacidad en la
persona adulta mayor y por lo tanto la garanta
de su auto suficiencia) convirtindose esto en la
mayor justificacin de la participacin intensiva
del Terapeuta Fsico en el tratamiento integral
del persona adulta mayor.
Congruente con lo anterior un Terapeuta Fsico
debe enfocar sus objetivos en Geriatra en:
1-Evitar la aparicin de enfermedad mediante
prevencin y promocin de salud.
2-
mayor en su familia y comunidad.
3-
integral.
4-
promoviendo la investigacin en su rea.
En la actualidad es conocido el denominado
cuidado progresivo del paciente que supone el
paso por una serie de estados de enfermedad por
los diferentes niveles de atencin asistencial
desde la manifestacin aguda hasta su
incorporacin a la comunidad, donde
precisamente las unidades de hospitalizacin
geritrica, deben hacer nfasis en evitar que la
enfermedad evolucione hacia la incapacidad o
invalidez.
La asistencia de la persona adulta mayor con
presencia de incapacidad, es un problema muy
importante, es urgente abordar con toda
conciencia para poder garantizar al mximo los
cuidados, Progresivo, Integral y Continuado,
que pueden facilitar la obtencin efectiva en
forma lgica de los objetivos impuestos por un
tratamiento coherente.
La incapacidad no se refiere a ningn defecto
anatmico, es slo un medio descriptivo de
inferir una actividad sub-normal, donde si bien
suele existir algn tipo de patologa, esto ltimo
no constituye un pre requisito para que exista la
incapacidad (Incapacidades adquiridas por
desuso).
Las incapacidades no slo revelan el grado de
prdida de salud, sino sobre todo lo ms
importante, cmo decidir el tipo de asistencia.
La evaluacin del grado de dependencia, es la
clave para determinar la clase de cuidados,
cmo?, dnde? y cundo impartirlos?
Es substancial notar que las incapacidades o
grados de dependencia acrecientan o
disminuyen en funcin del medio ambiente que
rodea a la persona adulta mayor. De igual
manera no es menos cardinal notar que las
deficiencias de la salud en la persona adulta
mayor no se acentan por influencias adversas
provenientes de aspectos inadecuados y
deficiencias habitacionales, sino ms bien por
acciones preventivas mal comprendidas o
simplemente no ejecutadas.

Es innegable que para vislumbrar mejor al
paciente persona adulta mayor, debemos tener
en cuenta las particulares propias del
envejecimiento (Envejecer no es deteriorarse),
para as poder determinar el progreso de nuestra
perseverancia, lo cual en forma directa viene a
establecernos que en lugar de apuntar hacia un
mejoramiento fsico, el Terapeuta Fsico debe
orientarse en general hacia una tentativa de
mejorar la funcin en el marco de lmites y de
actividades que se consideran razonables hacia
el mantenimiento de las funciones sin tensin
indebida y hacia una reduccin del deterioro
fsico o control del mismo.
Al observar el nmero de ciertos actos humanos
elementales, relacionados a la mnima vida
autnoma personal, que son comunes en todo
individuo, cualquiera que sea su cultura, esto
nos permite establece los parmetros para una
escala de capacidades y respuestas asistenciales
que precisa una persona adulta mayor.
Entre estas podemos mencionar:
1-Capacidad de realizar actividades elementales
de higiene personal y cuidados de s mismo.
2-La capacidad de desplazamiento
3-La capacidad de conservar relaciones sociales
con otros.
4-La capacidad de realizar pequeas
ocupaciones.
5-La suficiencia econmica.
La reduccin de alguna de estas capacidades,
crean desventajas en la vida diaria de cualquier
persona, que vienen a mediar y afectar de una u
otra manera la calidad de vida del persona
adulta mayor.
Es precisamente frente a estas deficiencias que
se puedan percibir, contra las que actuar el
equipo multidisciplinario tratando de restablecer
los dficits y aminorando en lo posible las
alteraciones en las relaciones sociales, limpieza
de hogar, alimentacin, nimo, medicacin,
distracciones y deambulacin necesaria para
llevar una vida ptima.

Si bien es cierto mantener buenas relaciones con
las personas puede tener su dificultad crear otras
nuevas suele ser un buen ejercicio, pero la
paciencia, perseverancia, amor, estmulo y
motivacin que los Terapeutas Fsicos puedan
aportar sern un buen soporte contra el
aislamiento y depresin, lo cual es fundamental
en las atenciones de las personas de edad; esto
ltimo unido a la asistencia mdica.
La lucha contra la soledad, el aislamiento y la
desmotivacin intrnseca del persona adulta
mayor, constituyen en primera instancia los
blancos que debe atacar un Terapeuta Fsico,
promoviendo la animacin, con el objeto de
movilizar al mximo el inters del persona
adulta mayor a colaborar para mantenerle,
estimularle en la vida cotidiana y dinamizar su
futuro.
La rehabilitacin fsica de un paciente
constituye un proceso continuo desde el
principio de la incapacidad, hasta el logro de la
mxima posibilidad rehabilitadora. Es en este
sitio donde todo Terapeuta Fsico puede
emplear muchas y diversas tcnicas para
conseguir el resultado deseado.
Generalmente sern necesarios mtodos
diferentes para obtener resultados similares.
La clave de brindar una fisioterapia de calidad
radica en la adecuada seleccin de la tcnica
apropiada para cada caso y en cada perodo (no
existen recetas). Adems la alta eficacia de la
Terapia Fsica, depender en mayor grado de la
eficiencia del Terapeuta Fsico que igual que
otros profesionales, depende de su personalidad,
de su comprensin del carcter y grado de
dependencia del paciente y de su capacidad para
contribuir a la total rehabilitacin de la persona
con discapacidad.
El Terapeuta Fsico deber tambin poseer una
alta y clara comprensin de la asistencia mdica
y quirrgica en general, del uso de aparatos y de
las condiciones necesarias para la incorporacin
de un paciente a su medio; esto ltimo
proporcionado por la colaboracin de entidades
u organismos pblicos y privados y por una
comunicacin efectiva de carcter
transdisciplinario.
En general las tcnicas de tratamiento fsico se
dividen en 2 mtodos separados:
1-Mtodos Pasivos: Estos se basan
principalmente en las aplicaciones de calor leve
o moderado para combatir el dolor y en el uso
de masajes junto con aplicaciones de aparatos
como lo son: Ultrasonidos, diatermias de onda
corta, micro-onda, estimulacin elctrica,
infrasonidos, hidroterapia, etc.
2-Mtodos Activos: La Fisioterapia activa se
basa prcticamente en la teraputica por el
movimiento humano o la aplicacin de
ejercicios; los cuales sern en la mayora
movimientos mnimos de algunos msculos
para promover su recuperacin despus de una
parlisis o un traumatismo.
De hecho, el lder de un programa de
rehabilitacin es el propio paciente, el cual
aunque por s solo no podr convertir el
programa en un xito seguro, si pudiese
determinar su fracaso.
En lnea con el papel consciente que el paciente
pueda desempear, las manifestaciones y
motivaciones subconscientes, constituyen
aspectos poderosos en una exitosa Terapia
Fsica.
Existen en teora y en la prctica principios
bsicos de la atencin restauradora, importantes
de ser contemplados por todos los profesionales
que laboran en Fisioterapia geritrica.
Luego de haber establecido los mismos, no
antes, cada profesional podr aplicar la
creatividad personal en relacin con el equipo
de rehabilitacin, tanto los procedimientos,
tcnicas y diversas terapias, debern respetar
estos principios.
Es primordial tener en cuenta que la Terapia
Fsica de una persona joven, difiere en tcnica,
duracin y perseverancia a la de una persona
adulta mayor.
La misma justicia y obligacin que existe para
procrear y desarrollar nios sanos, debe existir
tambin para proporcionarle a la persona adulta
mayor una vida de satisfaccin que le retribuya
su esfuerzo social y participacin en la
produccin.
Cabe del mismo modo observar que cualquiera
que sea la modalidad de intervencin o
integracin de formas utilizadas en la accin,
debe darse por medio de un proceso
metodolgico que comprenda las siguientes
fases:
- Investigacin del problema.
- Diagnstico de la situacin.
- Planeamiento de la intervencin.
- Tratamiento necesario.
- Evaluacin de resultados.
La atencin de las necesidades debe darse
tambin en forma integral. Debe entenderse al
individuo como un todo en sus aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales;
Estos aspectos deben darse de manera
interactuante ya que las necesidades de ste se
presentan como producto de una totalidad.
Describir de una manera analtica los diversos
aspectos de la vejez reaccionando con
exclusividad a lo meramente fsico es no tener
una visin global del asunto.
Por eso, un estudio cualquiera que este sea, debe
tratar de ser exhaustivo, si de vejez se habla,
teniendo muy en cuenta que cada aspecto
reacciona en todos los dems como al igual es
afectado por ellos.
Las situaciones humanas entonces deben ser
consideradas con exterioridad vista por los
dems y con interioridad en cuanto al sujeto
mismo se refiere.
La vejez no es un hecho meramente estadstico;
presupone la conclusin y la prolongacin de un
proceso, de un cambio continuo donde la vida
misma, un sistema inestable, pierde su
equilibrio y lo reconquista a cada instante.
La inercia es en el hombre sinnimo de muerte.
La maravilla de la vida es cambiar.
Generalmente la principal caracterstica del
envejecimiento viene a ser un cambio
irreversible y desfavorable hacia una
declinacin no siempre prevista de factores
cuantificable ni cualificables.
Pero lo desfavorable, lo progresivo o regresivo
que se impone al hombre debe implicar un
juicio de valor, que tendra que estar con
relacin a saber., Qu objeto persigue la vida
humana? Para poder decidir cules cambios o
geronto metamorfosis lo alejan de l o cules lo
acercan.
Definir lo que para el hombre signifique
progreso o regresin, implica referirse a un
objetivo especfico. Por lo tanto la vejez slo
puede ser entendida en su totalidad, no es slo
una cuestin fsica que hermetice al Terapeuta
Fsico, sino que tambin involucra una cuestin
cultural.

En Terapia Fsica debemos tambin comprender
que un organismo declina an ms, cuando sus
posibilidades de subsistir independiente en las
actividades de la vida, se reducen.
Nuestra disciplina se convierte en una ciencia y
en un arte, cuando la construimos con la base de
la experiencia y el Razonamiento cientfico.
Debemos tambin tener en cuenta, que una
enfermedad o accidente, implica una ruptura de
un supuesto equilibrio y que la vejez en una u
otra forma, tambin constituye un desequilibrio
con el medio.
En todos los terrenos de la rehabilitacin y la
Terapia Fsica aplicada a la geriatra, se debe
aconsejar a todo profesional moderacin
extrema en todas las aplicaciones de sus
tcnicas, pero con ello no se justifica
interrumpir o limitar en la persona adulta mayor
sus actividades personales de acuerdo a sus
capacidades funcionales existentes.
La propuesta de Terapia Fsica por si sola debe
funcionar en armona y claro entendimiento
entre la higiene preventiva, el diagnstico y la
teraputica indicada, la cual debe ser flexible al
cambio y variaciones sufridas en el paciente,
junto con una dosificada y razonable aplicacin.
(Mesura Teraputica)
Junto a la geriatra se ha desarrollado
recientemente una ciencia llamada
Gerontologa, la cual debe de ser comprendida
por el Terapeuta Fsico en trmino. La primera
estudia la patologa en la vejez, la segunda
estudia el proceso mismo de envejecimiento.
Esto ltimo en fondo, integridad y contenido,
ayudar al Terapeuta a comprender mediante
un diagnstico global comparativo e Inter-
relacionado, cul es la situacin real del
paciente persona adulta mayor, los factores que
pueden estar determinando y agravando la
situacin actual y cul sera la situacin ideal y
razonable que se pretende alcanzar.

Si la participacin del adulto mayor reflejada en
la predisposicin anmica o la independencia o
la supervisin de sus incapacidades, es un factor
preponderante en una rehabilitacin, vale la
pena tambin observar la influencia acentuada
que ejerce el medio ambiente.
El comprender la situacin real de las
capacidades del adulto mayor ntegras o
residuales junto con el enfoque acertado de sus
necesidades especficas y soluciones paralelas,
permiten acondicionar y converger en la
organizacin til y valedera de programas
preventivos, o de recuperacin funcional en
beneficio de tal poblacin.
Dada la individualidad de los problemas, del
cuidado y atencin y considerando tambin la
diversidad de las condiciones fsicas, anmicas,
ambientales y econmicas, indefectiblemente
conviene que un equipo multidisciplinario dirija
y oriente las actividades en funcin integral en
los adultos mayores.
Envejecer no es deteriorarse.
Todos los recursos tcnicos y la teraputica
empleada, deben tener el objetivo de velar sobre
el estado fsico y psquico de la persona adulta
mayor, promoviendo su participacin en los
procesos evolutivos, incrustndolo en la
realidad de cada da y hacindolos partcipes y
colaboradores de las necesidades de su propia
rehabilitacin.
El ejercicio se concibe como la prctica corporal
o intelectual que tiene por objeto la adquisicin,
desarrollo o conservacin de una facultad,
aptitud, habilidad o de la salud.
Los objetivos que persiguen los ejercicios,
podrn ser teraputicos, cuando puedan
restablecer una funcin, o preventivos cuando
su propsito sea mantener esta funcin.
En la prctica de nuestra profesin podemos
encontrar diversas modalidades de
interpretacin de las situaciones de la persona
adulta mayor. Algunos autores indican que la
interpretacin de tales situaciones generalmente
corre por cuenta de la intuicin del profesional,
de su experiencia anterior, o de su comprensin
afectiva de la situacin (generalmente
relacionada con sus vivencias y no justificada
por la ausencia de un marco terico).
Es necesario que el Terapeuta Fsico aprenda y
practique comparaciones entre dos situaciones:
Una la que corresponde a la situacin real
conocida mediante la investigacin casustica y
valoracin funcional y la otra, definida y
expresamente establecida para fines de
restauracin fsica, presentada como situacin
ideal.
Una vez comparadas ambas situaciones, el
Terapeuta Fsico podr advertir con mayor
precisin y objetividad las:
1-Dificultades, 2-potencialidades, 3-carencias y
4-recursos de la persona adulta mayor,
As tambin con la situacin en la que se est
trabajando.
Establecido lo anterior, la pauta que servir para
determinar la situacin deseada (ideal), estar
fundamentada en:
1-La teora del envejecimiento.
2-Las experiencias adquirida en varios aos de
prctica profesional en el campo geritrico-
gerontolgico.
Es muy importante establecer que la
comprensin de la situacin real de la persona
adulta mayor debe estar basada en el
conocimiento previo por el Terapeuta Fsico de
la persona adulta mayor misma, de sus
relaciones interpersonales y del medio que lo
rodea, junto a la cognicin de las caractersticas
propias del envejecimiento.
La correlacin de la situacin real y la situacin
deseada, nos permitirn establecer la capacidad
fsica de la persona adulta mayor en tal
situacin, as como el determinar el riesgo
funcional y las prioridades de intervencin
fisioteraputicas.
Antes de todo tratamiento, se debe tratar de
entenderse los hechos que generan el problema
(Etiologa de la enfermedad) y las necesidades
de la persona adulta mayor, al igual que definir
y determinar el potencial de restauracin fsica
mediante valoraciones funcionales previamente
realizadas al sujeto.
El tratamiento fisioteraputico debe ser dirigido
a superar los indicadores de incapacidad fsica
que nos llevan a considerar la situacin como un
agravante del envejecimiento y un riesgo
funcional.
El Terapeuta Fsico mediante la utilizacin de
tcnicas apropiadas, podr movilizar los
recursos materiales y humanos tras el logro del
equilibrio, planificando sus acciones para
modificar el entorno que rodea a la persona
adulta mayor y contribuyendo de esta manera en
el logro de la meta que con antelacin es
definida como situacin ideal.
La intervencin y perseverancia del Terapeuta
Fsico deben ser proyectadas a conseguir, hasta
donde sea razonablemente posible, la meta
planeada.
Como promotor de cambios en el entorno, el
Terapeuta Fsico podr participar activamente
en la eliminacin de obstculos fsicos,
entrenamiento en el uso de aparatos auxiliares,
adaptaciones arquitectnicas especficas
recomendadas y programas de apoyo y
orientacin familiar, etc.
El Terapeuta Fsico perseguir tambin que la
persona adulta mayor adquiera conocimientos
del manejo adecuado y aprovechamiento de los
recursos y medios existentes en su hogar, que
utilizadas racionalmente le brinden un apoyo y
soporte concerniente al buen desempeo de sus
Actividades de la Vida Diaria con el mayor
ndice de seguridad e independencia en su
desenvolvimiento.
El sentido que las personas adultas mayores
(pacientes) asignen a su existencia, su sistema
global de valores, el reconocimiento de su
potencial de restauracin, junto con la voluntad
y empeo que pongan en alcanzar una meta,
justificar el sentido y el valor mismo de su
rehabilitacin.
El Terapeuta Fisco debe realizar
constantemente, a saber, 2 tipos de evaluacin
global sobre la marcha de un programa de
Rehabilitacin Geritrica.
La primera constituye la Evaluacin de
Proceso, en donde l valorar cmo maneja la
metodologa y tcnicas de tratamiento y cmo
se relaciona con la persona adulta mayor en una
atmsfera de contexto patolgico particular o
especfico.
La segunda se refiere a la Evaluacin de
Impacto, cuyo inters viene a ser el lograr
cuantificar los cambios y logros alcanzados en
la persona adulta mayor o grupo atendido.
De acuerdo con este planteamiento, se podrn
realizar evaluaciones de resultados progresivos
junto con observaciones sobre el tratamiento
indicado.
Actualmente sabemos que una persona adulta
mayor encamada en su casa de habitacin,
requiere cierto cuidado especfico, que se
manifiesta en las tcnicas de prevencin de
enfermedades secundarias a la patologa
primaria.
Un persona adulta mayor encamada por ndoles
de enfermedades incapacitantes, tiene que tener
un cuidado constante (diurno, nocturno) y
especial en su manejo.
El objetivo de un cuidado especial en la persona
adulta mayor es:
1-Proporcionar a la persona adulta mayor una
posicin cmoda (esta debe ser modificada con
regularidad para evitar que se perfore la piel en
los puntos de presin).
2-Mantenerlo fresco y limpio (asear la cara,
manos, piel, higiene oral y sus necesidades
fisiolgicas).
3-Asegurarse de que ingiera los alimentos
adecuados y el lquido suficiente.
4-Proporcionarle todos los tratamientos que
necesite.
Los pacientes que permanecen mucho tiempo en
cama, necesitan frecuentes cambios posturales
para evitar la presin constante que se ejerce
sobre su piel.
Algunos pacientes personas adultas mayores
con enfermedades respiratorias o cardacas, se
encuentran ms cmodos sentados en la cama,
que acostados, pero como regla general hay que
cambiar su posicin cada 2 horas.
La Rehabilitacin significa devolver al paciente
incapacitado la habilidad de poder funcionar en
las actividades de la vida diaria (A.V.D.).
La Rehabilitacin es un proceso que es
necesario introducir temprano en los pacientes
incapacitados, ya sea que presente
enfermedades invalidantes, enfermedades
reumticas dolorosas u otros problemas.
Requiere de entusiasmo y mucho sentido
comn.
Es importante tomar en cuenta que la
Rehabilitacin de una persona joven difiere en
tcnica, duracin y perseverancia a la de una
persona anciana.
Sea cual sea el caso es necesario responder a las
siguientes preguntas:
Cul es la incapacidad del paciente como
resultado de su enfermedad?
Qu necesita hacer para poder llevar una vida
satisfactoria y qu esperamos que sea capaz de
realizar?
La Rehabilitacin y la Fisioterapia no son la
misma cosa, pero constituyen un complemento
muy importante junto con el mdico, la
enfermera, el Terapeuta Ocupacional, el
Logopeda y los familiares.
Cada uno de ellos en su contacto directo con el
paciente la ayuda de una forma u otra a recobrar
su independencia.
El Terapeuta Fsico bajo la orden o supervisin
mdica e iniciativa profesional realiza rutinas de
tratamientos, sea dentro de los hospitales o a
domicilio con el fin de rehabilitar en forma
meramente fsica y evitar la aparicin de
enfermedades invalidantes secundarias a la
patologa primaria.
Hay un factor substancial en la actividad del
paciente, para poder realizar un proceso
rehabilitatorio productivo. Se necesita cierta
fuerza de voluntad y determinacin del mismo
adulto mayor.
En un principio se le debe ensear a una persona
adulta mayor con limitaciones funcionales lo
siguiente:
1-Moverse por s mismo en la cama.
2-Darse la vuelta de izquierda a derecha.
3-Levantar sus gluteos en la cama.
Existen ejercicios sencillos, pero de suma
importancia, los cuales se le pueden ejecutar en
la cama con el objeto de mantener el tono
muscular y evitar contracturas o adherencias
articulares.
La responsabilidad primordial del Terapeuta
Fsico consiste en brindar un tratamiento
mediante el empleo de diversas modalidades
fsicas. Tambin ensea al paciente actividades
funcionales bsicas como por ejemplo:
ambulacin, transferencias, respiraciones ms
eficientes, etc.
Entre las modalidades fsicas estn:
-Diversos tipos de ejercicios (Especiales)
-Calor
-Fro
-Ultrasonido
-Tracciones vertebrales
-Diatermias
-Masajes teraputicos
-Rayos ultravioleta
-Rayos infrarrojos
-Estmulos elctricos, etc.

Para comprender mejor a la persona adulta
mayor debemos tener en cuenta las
caractersticas propias del envejecimiento para
as determinar el progreso de nuestra
perseverancia.
Bien es sabido que el envejecimiento es un
proceso que todo ser vivo tiene que pasar, por lo
cual es un fenmeno universal de
transformacin progresiva, donde hay una
declinacin de la actividad orgnica, y en la que
siempre habr un fenmeno genticamente
determinado, de caracterstica irreversible,
donde se ven alterados los fenmenos
intrnsecos (dentro del organismo) y que en la
mayora de las especies se presenta en forma
asincrnica.
Esto en forma directa nos establece que en lugar
de apuntar hacia un mejoramiento fsico, la
Terapia Fsica se orienta en general hacia una
tentativa de mejorar la funcin en el marco de
lmites y de actividades que se consideran
razonables, hacia el mantenimiento de las
funciones sin tensin indebida y hacia una
reduccin de deterioro fsico. Por esto es
importante notar que las deficiencias de la salud
se acentan en las personas adultas mayores por
influencias adversas provenientes de aspectos
inadecuados y deficiencias habitacionales o
tambin por acciones preventivas mal
comprendidas o simplemente mal ejecutadas.
Lo anterior precipita una posible incapacidad
que no se refiere a ningn defecto anatmico, ya
que es slo un medio descriptivo de inferir una
actividad sub-normal. Si bien suele existir algn
tipo de patologa, esto no constituye un
prerrequisito para la incapacidad.
Por esto se puede afirmar que el deterioro
objetivo produce inevitablemente una
desventaja, que puede originar o no un cierto
grado de incapacidad y que esto no es una
caracterstica propia del envejecimiento.
La Terapia Fsica de la persona adulta mayor
persigue motivarlo para el desempeo de
actividades que le permitan ser los ms
autosuficientes posible, integrarse como un
miembro activo de una comunidad y adquirir un
sentido positivo de s mismo mediante la
eliminacin, o por lo menos la disminucin de
las incapacidades.

Prueba de ello est que el objetivo (a largo plazo
de un programa de Terapia Fsica) incluye los
siguientes pasos:
1-Obtener un razonable mejoramiento
funcional.
2-Mantener las capacidades existentes.
3-Retardar el deterioro.
4-Prevenir complicaciones secundarias a una
patologa primaria.
Cuando intentamos promover un Programa de
Terapia Fsica tambin se presentan algunos
factores que afectan la plena obtencin de los
objetivos anteriores.
Generalmente los factores fsicos y emocionales
son los que limitan y muchas veces
contraindican los procedimientos del
mantenimiento fsico (Terapia Fsica previa o
Terapia de mantenimiento).
Es importante notar que en la persona adulta
mayor la movilidad y la independencia se ven
afectados por:
1-Los sentimientos de frustracin
2-La distorsin de la propia imagen corporal.
3-La inseguridad que crea el nuevo ambiente,
que muchas veces se presentan en forma
amenazante.
4-Problemas nutricionales.
La responsabilidad primordial de los que
intervenimos con adultos mayores debe tener
tambin sus objetivos entre los que podemos
mencionar:
1-Brindarle a la persona adulta mayor una
atmsfera estimulante.
2-Darle una oportunidad para poder superar
esos obstculos.
3-Fomentar la cooperacin de la persona adulta
mayor.
4-Aumentar el impulso intrnseco de ste.
5-Tratar en la mediad de lo posible de resolver
sus problemas.
Pero casi siempre en la persecucin de ellos nos
podemos tropezar con las siguientes
limitaciones:
1-El disminuido potencial de restauracin de la
persona adulta mayor.
2-La reaccin psicolgica adversa.
3-El ambiente que rodea a la persona adulta
mayor que muchas veces induce a cometer
errores.
A los que se suman:
1-La carencia de estmulos motivadores.
2-Los tratamientos inexistentes o inapropiados
que se le prestan la persona adulta mayor.
3-La ausencia de una rutina activa establecida.
4-La fomentacin del ocio y del sedentarismo.
5-La carencia de equipo.
6-La poca capacitacin del personal para
atender personas adultas mayores.
7-El ambiente que contraindica cualquier
medida en beneficio del persona adulta mayor.
Pero en general podemos decir que los
Principios Generales de la Terapia Fsica sern:
1-Establecer siempre un diagnstico definitivo.
2-Fomentar la prevencin de las incapacidades
secundarias.
3-Desarrollar las capacidades funcionales.
4-Contribuir con la preservacin de la dignidad
del individuo.
5-Atender las necesidades biopsicosociales de la
persona adulta mayor.
Y uno de los aspectos fsicos principales
consiste en prevenir las complicaciones como:
1-Las contracturas musculares
2-Las lceras por decbito
3-Las infecciones superpuestas.
4-La atrofia muscular por desuso
5-La debilidad de los componentes
ligamentarios.
6-Y los problemas respiratorios
Entonces cuando queremos emprender un
programa de Terapia Fsica debemos tener en
cuenta los siguientes pasos; los cuales dividimos
en 3 fases:
Fase aguda:
1-cambiar la posicin del paciente cada dos
horas.
2-observar minuciosamente la piel para
determinar zonas de irritacin.
3-realizar ejercicios de respiracin profunda tres
veces por das bajo supervisin fisioteraputica.
4-hacer una escala pasiva de ejercicios de
movimientos de todas las articulaciones, de las
extremidades afectadas, una vez por da.
5-realizar una escala activo-resistida de
ejercicios de movimientos de todas las
articulaciones no afectadas y el tronco, una vez
por da.
Fase post-aguda:
1-Sentar al paciente en el borde de la cama de
acuerdo a su tolerancia.
2-Iniciacin de la terapia del habla a cargo del
Terapeuta del Lenguaje.
Fase de convalencia:
1-Evitar las contracturas y luxaciones.
2-Empezar un progreso en el entrenamiento a la
marcha entre barras paralelas y poco a poco
pedirle una ambulacin con asistencia (esto va
ntimamente relacionado con la tolerancia
general del paciente al ejercicio del retorno
funcional en las extremidades y desde luego su
motivacin).
3-Realizar un entrenamiento proyectado
especficamente a los msculos y articulaciones
afectadas, mediante ejercicios activos-asistidos.
4-Entrenar al paciente en los traslados y uso
adecuado de:
Silla de ruedas
Andaderas
Muletas
Bastones
Barras paralelas
Aparatos protsicos, etc.
Otras tcnicas usadas, son la utilizacin de
ciertos agentes fsicos.
Pero tanto los ejercicios, las movilizaciones, los
entrenamientos, o los tratamientos fsicos con
estos agentes tienen sus contraindicaciones, por
lo cual deben ser aplicados por un Terapeuta
Fsico especializado, o por un personal
arduamente entrenado (de no ser as se podra
dar el caso de dao a la integridad fsica de la
persona adulta mayor).
El alcance de la Terapia Fsica, en cualquier
caso depende de la naturaleza de la enfermedad
del paciente y la clase de hogar en que va a
habitar.
Considerando que la persona adulta mayor
encamado requiere cierto cuidado especfico,
que se manifiestan en las tcnicas de prevencin
de enfermedades incapacitantes con un cuidado
constante (diurno y nocturno) y un manejo
especial, es necesario conocer algunos
importantsimos procesos de Terapia Fsica que
siempre estn a la mano pero que no los
utilizamos y que su utilidad se manifiesta en la
independencia que el paciente adquiere para
desarrollarse en las actividades de la vida diaria.
La Terapia Fsica es algo ms
La restauracin de la capacidad funcional
fisiolgica y la capacidad para desenvolverse
independientemente en las actividades de la
vida diaria (AVD), son dos resultados tangibles
de la Terapia Fsica, pero no constituyen sus
nicas exteriorizaciones.
La Terapia Fsica en la persona adulta mayor, es
algo ms complejo que la medra funcional, ya
que sus tcnicas se extienden a muchas reas del
comportamiento social y del desarrollo
personal.
Implica que la persona, despus de su
recuperacin mdica, pueda aprender a vestirse
por s solo, a superar dependencia de la ayuda
innecesaria que le brindan, a llevar una vida
familiar estable, a encontrar y adaptarse de
nuevo a una ocupacin; en sntesis a vivir en la
medida de lo que se considere razonablemente
posible, de su propio esfuerzo.
Hay que hacer hincapi en que, lo ms
importante en la Terapia Fsica en Geritrica, es
su ideologa y la tcnica escogida.
Los cuidados previos que la persona adulta
mayor ha recibido y el origen de su
disminucin, vienen a constituir un aspecto de
segunda importancia, ya que solo son una
referencia de hecho sobre los cuales tendrn que
actuar la tcnica rehabilitadora.
La ideologa de Terapia Fsica geritrica,
aglomera tambin una serie de gestas,
mecanismos de influencia individual y social,
tecnologa, instrumentos, materiales, etc.; que
justifiquen que podamos considerar ms
importantes, aplicable a todo persona adulta
mayor que lo amerite.
La Terapia Fsica como Proceso
El integrante ms importante en un proceso de
Terapia Fsica, es la misma persona adulta
mayor, que es quien debe querer rehabilitarse.
Como proceso podemos decir que la Terapia
Fsica busca el mximo desarrollo de todas las
aptitudes de las personas y el bien global de las
mismas y no se limita a la mera restauracin
fsica, psicolgica o profesional.
La Terapia Fsica como proceso, presume una
colaboracin entre los profesionales y servicios
y no una competencia entre ellos Se da como un
hecho que la colaboracin debe incluir, en
primer lugar, la participacin de la persona
adulta mayor y el objetivo es alcanzar su
desarrollo integral.
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