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ESTUDIO MICROBIOLOGICO DEL PACIENTE
INMUNOCOMPROMETIDO
Lic. Eric Caballero J
CHMDrAAM, CSS
Panam
I. Introduccin
II El Sistem Inmune
a) Inmunidad Innata
b) Inmunidad Adquirida
c) Inmunidad Pasiva
II I. In!ecciones en el "ciente #ulner$le
1) Alteraciones de las barreras anatmicas
2) ranulocito!enia " de#ectos del sistema #a$oc%tico
&) De#ectos de la inmunidad celular
') De#ectos de la inmunidad Humoral
() )s!lenectom%a
*) +raumatismos severos
,) Alteraciones de la #lora anatmica
-) A$entes etiol$icos
-a) )n $ranulocito!enia
-b) D.#icit de la inmunidad celular
-c) D.#icit de la inmunidad /umoral
I% &ACTORES 'UE CONTRIBU(EN A INCREMENTAR EL RIESGO
DE IN&ECCIOSAS )
1) 0actores del /u.s!ed
2) 0actores ambientales
&) In#ecciones relacionadas con la edad
&a) In#ecciones en neonatos
&b) In#ecciones en la ve1e2
') In#ecciones en !acientes con en#ermedades de #ondo
'a) 0ibrosis qu%stica
'b) Diabetes mellitus
'c) Anemia #alci#orme
'd) )n#ermedades con$.nitas inmunode#icientes
'e) )n#ermedades neo!lsicas
'#) In#ecciones en !acientes /os!itali2ados
'$) In#ecciones en !acientes con dis!ositivos
'/) In#ecciones !or abuso de dro$as estimulantes
'i) In#ecciones en !acientes con SIDA

1) In#ecciones en !acientes /os!itali2ados
2) In#ecciones en !acientes con dis!ositivos
&) In#ecciones !or abuso de dro$as estimulantes
') In#ecciones en !acientes con s%ndrome de inmunode#iciencia
adquirida
a) +uberculosis
b) Micosis
c) Cr"!tos!oridium !arvum
d) Isos!ora belli
#) Pneumoc"tis carinii
$) C"tome$alovirus
%. IN&ECCIONES EN EL PACIENTE TRASPLANTADO

13 Com!licaciones in#ecciosas
23 Com!licaciones mas #recuentes en el !aciente tras!lantado renal
%I. USO DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN LA
IN%ESTIGACI*N DE ESPECIMENES MICROBIOLOGICOS
DE PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
13 Hemocultivos
23 In#ecciones oculares
&3 In#ecciones del tracto res!iratorio
&a ) Investi$acin !or Pneumoc"stis carinii de as!irado traqueal o
lavado bronquioalveolar3
&b) 4io!sia de !ulmn
'3 Sistema nervioso central
(3 In#ecciones del tracto urinario
*3 In#ecciones del tracto $astrointestinal
%II. BIBLIOGRA&+A DE RE&ERENCIA
I. INTRODUCCION,
5a /abilidad del cuer!o /umano !ara !revenir la ma"or%a de las in#ecciones bacterianas
que a diario /acen contacto con .l, es !roducto de millones de a6os de evolucin3 )sta /abilidad
viene dada !rinci!almente !or las barreras naturales " lue$o !or los mecanismos inmunes de
de#ensa3
)l laboratorio de microbiolo$%a es !arte del equi!o de salud que tiene como ob1etivo el
dia$nstico, mane1o " !revencin de in#ecciones en los !acientes3 )sto inclu"e el mane1o de la
in#ormacin necesaria !ara la toma de decisiones m.dicas, el establecimiento de $u%as !ara la
a!ro!iada coleccin " trans!orte de muestras " su identi#icacin microbiol$ica3 Para lo$rar estos
ob1etivos se requiere de la consulta constante entre el cl%nico " el laboratorio3
)l estudio microbiol$ico actual requiere de la im!lementacin de un !rotocolo de
investi$acin de es!ec%menes !rovenientes de !acientes inmunocom!rometidos, que a menudo
son a#ectados !or microor$anismos no comunes, muc/os de los cuales no /abr%an com!rometido
su salud en condiciones normales3
Atendiendo el inter.s del equi!o de salud, /emos desarrollado esta $u%a !ara la
investi$acin microbiol$ica de los es!ec%menes cl%nicos de los !acientes innmunocom!rometido,
con el ob1etivo de servir de base a un !rotocolo ms com!leto sobre el tema3
5ic3 )ric Caballero 7
ecaballe8c9!anama3net
-1-
II EL SISTEMA INMUNE )
)l sistema inmunol$ico !rote$e el or$anismo de sustancias !otencialmente nocivas3 5os
ant%$enos son mol.culas $randes :usualmente !rote%nas) que se encuentran en la su!er#icie
de la c.lulas, virus, /on$os, bacterias " al$una sustancias muertas como to-ins, sustancias
qu%micas, dro$as " !art%culas e;tra6as3
Si un microor$anismo atraviesa las barreras #%sicas :!iel), qu%micas :P/ $strico, en2imas, etc)
o biol$icas :microor$anismos sa!ro#itos de intestino, etc) de de#ensa no inmune " no
es!ec%#ica se !odrn en marc/a una serie de mecanismos inmunol$icos :/umorales "
celulares) que de #orma consecutiva " coordinada res!ondern a la in#eccin3 5a !rimera
res!uesta, est mediada !or los di#erentes mecanismos de la res!uesta natural que se inician de
#orma inmediata tras la entrada de un a$ente e;tra6o :' minutos a ' /oras)3
L inmunidd es, en !arte, un !roducto del te1ido lin#oide del or$anismo< .ste se
encuentra en el timo, los $an$lios lin#ticos, las am%$dalas, !artes del ba2o " del tracto
$astrointestinal " la m.dula sea3 5os lin#ocitos se !roducen o maduran en di#erentes
te1idos lin#oides3 5os lin#ocitos se dividen en dos $ru!os3 5os lin!ocitos T se
convierten en los lin#ocitos sensibili2ados que atacan directamente a los ant%$enos
:inmunidd celulr)3 5os lin!ocitos B !roducen anticuer!os :inmunidd .umorl)
que se ad/ieren al ant%$eno " /acen que los #a$ocitos " a$entes qu%micos del cuer!o,
tales como el com!lemento, sean muc/o ms e#icientes en la destruccin del ant%$eno3
/ INMUNIDAD INNATA )
5a inmunidad innata com!rende las barreras que no !ermiten la entrada de materiales
nocivos al cuer!o3 Al$unas de estas barreras son= la !iel, el cido estomacal, la mucosa
:atra!a microor$anismos " !art%culas !eque6as), el re#le1o de la tos " en2imas en las
l$rimas " las $rasas de la !iel3 Si un ant%$eno tras!asa las barreras e;ternas, es
atacado " destruido !or otras !artes del sistema inmunol$ico3
)l sistema inmunol$ico inclu"e ciertos ti!os de $lbulos blancos al i$ual que
sustancias qu%micas " !rote%nas en la san$re :como !rote%nas del com!lemento e
inter#ern)3 Al$unos de ellos atacan directamente a las sustancias e;tra6as en el cuer!o
" otros traba1an 1untos !ara mantener las c.lulas del sistema inmunol$ico3
Acti#cin del com"lemento) Se conoce como el sistema del com!lemento a un
con1unto de !rote%nas !lasmticas " !rote%nas de membrana que se activan en cascada
" que tienen como #inalidad la eliminacin del a$ente e;tra6o, o bien de #orma directa,
mediante la lisis del microor$anismo, de #orma indirecta, mediante la #a$ocitosis de los
a$entes e;tra6os, la activacin de la in#lamacin :con la atraccin de di#erentes c.lulas
" mol.culas que a"udaran a la eliminacin) " la eliminacin de los inmunocom!le1os
ant%$eno>anticuer!o3 )l com!lemento es uno de los mecanismos de de#ensa ms
im!ortante con los que cuenta el sistema inmune, tanto en la res!uesta natural como en
la adquirida3
>2>
5os trastornos del sistema inmunol$ico se !resentan cuando la res!uesta inmune es
ina!ro!iada, e;cesiva o est ausente3 5os trastornos de inmunode#iciencia ocurren
cuando el sistema inmune es inca!a2 de luc/ar contra los tumores o las sustancias
invasoras3 )sto causa in#ecciones !ersistentes o recurrentes, in#ecciones severas !or
or$anismos que normalmente son beni$nos, recu!eracin incom!leta de en#ermedades
o res!uestas d.biles al tratamiento " una incidencia aumentada de cncer " otros
tumores3 5as in#ecciones o!ortunistas son in#ecciones $enerali2adas causadas !or
microor$anismos que en condiciones normales usualmente se !ueden controlar3
5a res!uesta in#lamatoria es !arte de la inmunidad innata3 ?curre cuando los te1idos
son lesionados !or bacterias, trauma, to;inas, calor o cualquier otra causa3 5as
sustancias qu%micas son, entre otras, /istamina, serotonina " otras liberadas !or el
te1ido da6ado3 )stas sustancias qu%micas /acen que los vasos san$u%neos derramen
l%quido en los te1idos, resultando en una in#lamacin locali2ada3 @sta a"uda a aislar la
sustancia e;tra6a del contacto con otros te1idos cor!orales3
$/ INMUNIDAD AD'UIRIDA
5a inmunidad adquirida :ada!table) se desarrolla cuando el cuer!o est e;!uesto a
varios ant%$enos3 @sta involucra un ti!o es!ec%#ico de $lbulos blancos = 5os lin!ocitos
B :tambi.n llamados c.lulas 4 ) !roducen anticuer!os3 5os anticuer!os atacan un
ant%$eno es!ec%#ico " #acilitan la destruccin del ant%$eno !or !arte de los #a$ocitos3
5os lin!ocitos T :c.lulas +) atacan los ant%$enos directamente, " al$unos lin#ocitos +
!ro!orcionan control de la res!uesta inmune3
Cuando los lin#ocitos se desarrollan, a!renden normalmente a reconocer los te1idos que
son !arte del cuer!o :!ro!io) " a distin$uirlos de los te1idos " !art%culas que no se
encuentran normalmente en .l :no !ro!io)3 Ana ve2 que se #orman las c.lulas 4 " +,
al$unas de ellas se multi!lican " !roveen BmemoriaB !ara el sistema inmunol$ico3
)sto le !ermite al sistema inmunol$ico res!onder ms r!ido " ms e#icientemente la
!r;ima ve2 que sea e;!uesto al mismo ant%$eno3
c/ INMUNIDAD PASI%A
5a inmunidad !asiva involucra anticuer!os que se !roducen en el cuer!o de otro3 5os
lactantes !oseen inmunidad !asiva !orque ellos nacen con los anticuer!os que les
trans#iere la madre a trav.s de la !lacenta3 )stos anticuer!os desa!arecen entre los * "
12 meses de edad3 5a $amma$lobulina es otra #orma de obtener la inmunidad !asiva3
)sta !roteccin es tambi.n tem!oral3
5a res!uesta inmune es la #orma en que el or$anismo se de#iende contra sustancias
e;tra6as que lo invaden ocasionando in#ecciones o en#ermedades3
>&>
)l traba1o del sistema inmune es un com!licado !roceso que involucra los es#uer2os
coordinados de muc/os ti!os de c.lulas san$u%neas3
)ntre los e1em!los de trastornos con$.nitos !or inmunode#iciencia de !roduccin de
anticuer!os :anormalidades en los lin#ocitos 4) estn la /i!o$amma$lobulinemia
:ausencia de uno o ms anticuer!os es!ec%#icos), la cual usualmente causa re!etidas
in#ecciones res!iratorias leves, " la a$amma$lobulinemia :ausencia de toda o casi toda
la !roduccin de anticuer!os), la cual resulta en in#ecciones severas #recuentes " es a
menudo #atal3
5os trastornos con$.nitos que a#ectan los lin#ocitos + !ueden !roducir una
susce!tibilidad incrementada a los /on$os, lo cual se traduce en in#ecciones re!etidas
de Cndida :levaduras)3 5a inmunode#iciencia combinada /ereditaria a#ecta tanto a los
lin#ocitos + como a los lin#ocitos 43 Con #recuencia es #atal durante el !rimer a6o de
vida, "a que no e;iste resistencia contra la in#eccin o la en#ermedad3
Se dice que las !ersonas estn Cinmunosu!rimidasC cuando e;!erimentan una
inmunode#iciencia causada !or medicamentos como los corticoesteroides o !or
medicamentos inmunosu!resores :quimiotera!ia)
5a inmunode#iciencia adquirida !uede ser una com!licacin de en#ermedades como la
in#eccin !or DIH3 5a desnutricin, !articularmente cuando /a" carencia de !rote%na,
!uede causar inmunode#iciencia adquirida3 Muc/os casos de cncer !ueden !roducir
inmunode#iciencia3 Al aumentar la edad tambi.n se reduce la e#ectividad del sistema
inmunol$ico3 5os te1idos del sistema inmunol$ico :los te1idos lin#oides en !articular,
como el timo) disminu"en de tama6o con la edad3 +ambi.n /a" una disminucin en la
actividad " el nEmero de lin#ocitos3
5a etiolo$%a de las in#ecciones es un ras$o que caracteri2a a los di#erentes $ru!os de
inmunode#iciencias< se reconocen las si$uientes asociaciones=
5as de#iciencias de anticuer!os !resentan in#ecciones !roducidas #undamentalmente
!or= Haemo!/ilus in#luen2ae, Stre!tococcus !neumoniae, Sta!/"lococcus aureus,
Salmonella s!!, M"co!lasma s!!, iardia lamblia, Cam!"lobacter s!!, enterovirus
:!olio, )CH?)
)n las de#iciencias de la inmunidad celular se observan= Pneumoc"stis carinii,
Cr"!tococcus neo#ormans, Candida albicans, micobacterias, citome$alovirus, virus
res!iratorio sincitial, /er!es virus, adenovirus, molusco conta$ioso " otros $.rmenes
intracelulares o!ortunistas
)l d.#icit de las c.lulas #a$oc%ticas se asocia con in#ecciones !roducidas !or=
Sta!/"lococcus aureus, Pseudomonas s!!, Serratia marsescens, Flebsiella s!!, )3 coli,
4urG/olderia ce!acia, Proteus s!!, As!er$illus s!!, Candida albicans, Hocardia s!!3
)n las alteraciones combinadas de la inmunidad celular " los #a$ocitos se encuentran
in#ecciones !or= Sta!/"lococcus aureus, Haemo!/ilus in#luen2ae, Stre!tococcus
!neumoniae, Candida albicans, As!er$illus s!! " bacilos $ram ne$ativos3
5as in#ecciones en las de#iciencias del com!lemento !or lo $eneral son debidas a
bacterias ca!suladas como estre!tococos, Heisserias " Haemo!/ilus in#luen2ae3
-4-
5as in#ecciones o!ortunistas son una serie de en#ermedades causadas !or di#erentes
microor$anismos o $.rmenes que conviven en el cuer!o /umano sin causar necesariamente
una en#ermedad, entran al cuer!o !or contacto casual, !or el aire que res!iramos, lo que
in$erimos, a trav.s del contacto se;ual o !orque nacimos con ellos3 Cuando el sistema
inmunol$ico se debilita, estos se a!rovec/an !ara causar una en#ermedad3
);isten alrededor de 2( en#ermedades o!ortunistas " s%ntomas que a!o"an un dia$nstico de
SIDA3 :Her!es Sim!le;, He!atitis, Sinusitis, Heuro!at%a !eri#.rica, com!licaciones en el
sistema res!iratorio, in#lamacin !.lvica " !roblemas $inecol$icos)3
)ntre los marcadores biol$icos de !ro$resin del DIHISIDA, el recuento de CD' mide el
estado inmunitario " las ci#ras se relaciona con el ries$o de in#eccin de la !ersona3
5as in#ecciones o!ortunistas !ueden tener su ori$en en =
JKeactivacin de una in#eccin latente adquirida antes
)s la causa ms #recuente :M3 +uberculosis, +3 ondii, P3 Carinii " virus del $ru!o Her!es)3
JIn#eccin e;$ena
Se adquieren !or v%a di$estiva :Isos!ora 4elli " Cri!tos!oridium), " !or v%a res!iratoria
:Cri!tococosis)3
JSobre crecimiento de microor$anismos sa!r#itos de la !iel " las mucosas
Candidiasis oral, )so#$ica " va$inal son las e;!onentes ms caracter%sticas de este
mecanismo3
Ciertas in#ecciones se asocian con #recuencia a los /bitos de al$unas !ersonas con DIH=
las endocarditis con los que consumen dro$as !arenterales, la tuberculosis con los internados en
!risiones " la in#eccin !or Citome$alovirus en los /omose;uales3
Muc/as veces de!enden del rea $eo$r#ica donde vive la !ersona o donde /a"a vivido o via1ado3
5a res!uesta al tratamiento de estas in#ecciones suele ser buena, sin embar$o, si la
inmunode!resin es !ro#unda, la tasa de recidivas es alta, lo que obli$a a e#ectuar un tratamiento
de !or vida3 Cerca del LMN de las muertes !or el SIDA, se !ueden atribuir a ellas3
III IN&ECCIONES EN EL PACIENTE %ULNERABLE
)l ries$o de desarrollar una en#ermedad in#ecciosa no es la misma !ara todos los
individuos3 )sto var%a de!endiendo de #actores in/erentes al /u.s!ed, como la edad o en#ermedad
" a #actores ambientales tales como la mani!ulaciones !ro!ia de la !rctica m.dica la
quimiotera!ia del cncer, trans!lante de r$anos, " la e;!osicin a a$entes in#ecciosos, entre
otros3
)l t.rmino husped inmunocomprometido describe a un en#ermo que tiene uno o ms
de#ectos de los mecanismos de de#ensa natural, de#ectos su#icientemente si$ni#icativos como
!ara que este !redis!uesto a su#rir in#ecciones $raves ", a menudo, !otencialmente letales3 Por
tanto, uno de los ma"ores retos en el tratamiento del en#ermo inmunode!rimido :ID) es la
reduccin " control de las com!licaciones in#ecciosas3
>(>
5a #recuencia " $ravedad de las in#ecciones va /a de!ender en !rimer lu$ar de los de#ectos
inmunitarios !resentes en el en#ermo=
1) Alteracin de las barreras anatmicas3
2) De#ectos del sistema #a$oc%tico3
&) ranulocito!enia3
') Dis#uncin de la inmunidad /umoral3
() Dis#uncin de la inmunidad celular3
*) Alteracin del nivel de conciencia3
5a etiolo$%a de estas alteraciones va a estar en unos casos en la en#ermedad #undamental " en
otros va a ser #ruto de la "atro$enia3 )l reconocimiento de estos de#ectos, que /abitualmente
se !resentan asociados, /a de ser la base !ara el mane1o tera!.utico del en#ermo ID3
1) ALTERACI*N DE LAS BARRERAS ANAT*MICAS
5as barreras cutneo>mucosas com!uestas !or la !iel, la mucosa del tubo di$estivo, la mucosa
del tracto $.nitourinario " la mucosa res!iratoria intactas su!onen el l%mite entre el medio
interno " el medio ambiente3 Dan a reali2ar una #uncin de de#ensa #rente a los a$entes
e;ternos, mediante una accin !uramente #%sica " otra serie de acciones ms es!ec%#icas como
la descamacin celular, las secreciones mucosas con cualidades bactericidas, etc333 )n el
en#ermo cr%tico este !rimer sistema de#ensivo va a estar com!rometido !or !rocedimientos
como cateteri2aciones venosas, de la v%a urinaria, intubacin traqueal, sonda naso$strica "
otras t.cnicas invasivas :bio!sias, etc333)3
5as lesiones mucosas en la boca " tracto di$estivo !ueden a!arecer es!ontneamente en
en#ermos con leucemia a$uda, !ero son ms #recuentes secundarias a tratamientos citot;icos3
5os e#ectos anti!roli#erativos de los re$%menes de induccin>remisin a#ectan a los te1idos con
alta ca!acidad de renovacin como la mucosa oral3 5a atro#ia mucosada lu$ar a dolor local "
ulceras observadas entre '>1' d%as des!u.s del tratamiento, que !ueden re!resentar una !uerta
de entrada !ara los $.rmenes /acia la submucosa " la circulacin $eneral3 5a mucositis, su
$ravedad " duracin, es un im!ortante #actor de ries$o de in#eccin local :Her!es) " se!sis 3
5a in#iltracin de tumores slidos !uede !rovocar obstruccin ", secundariamente, alteracin
de las mucosas3 5as consecuencias !ueden ser neumon%as de re!eticin, !ielone#ritis,
!er#oracin intestinal " !eritonitis se$En las obstrucciones se !rodu2can en bronquios, a!arato
$.nito>urinario o tubo di$estivo3
0/ GRANULOCITOPENIA ( DE&ECTOS DEL SISTEMA &AGOC+TICO
5a $ranulocito!enia es mu" comEn en !acientes que !adecen en#ermedades /ematol$icas,
sobre todo leucemia a$uda, bien !or la !ro!ia en#ermedad o !or la medicacin
>*>
inmunosu!resora3 )n el momento del dia$nstico casi dos tercios de los ni6os con leucemia
lin#oblstica a$uda :55A) !resentan #iebre " tras el tras!lante de m.dula osea todos
desarrollaran neutro!enia3 )l nEmero absoluto de neutr#ilos /a demostrado ser uno de los
#actores de ries$o ms im!ortantes !ara el desarrollo de in#ecciones en estos en#ermos
3
5a ci#ra de leucocitos neutr#ilos menor de 13MMMIml " la tendencia al descenso demuestran ser
un #actor de ries$o de in#eccin3 Cuando los PMH caen !or deba1o de (MMIml3 la relacin con
la in#eccin es mani#iesta, lle$ando a ser es!ecialmente im!ortante durante e!isodios de
neutro!enia menor de 1MMIml3
Adems de las ci#ras absolutas de PMH, la evolucin de estas, es decir, la tendencia a caer o
recu!erarse, su!one tambi.n un #actor a tener en cuenta en el ries$o de in#eccin del en#ermo
neutro!.nico3
5a ma$nitud de la $ranulocito!enia " la duracin es $eneralmente consecuencia directa de la
dosis de citot;ico administrado3 )n la leucemia mieloblstica a$uda :5MA) las altas dosis de
la tera!ia de induccin>remisin !rovocan ci#ras de neutr#ilos alarmantemente ba1as :menores
de 1MMIml3) durante al menos 2M>2( d%as3 As% mismo, el tratamiento !or un tras!lante de
m.dula sea conduce a un !er%odo de alrededor de & semanas con menos de 1MMIml de
PMH3 5a ma"or%a de los en#ermos con tumores slidos sometidos a tera!ia intermitente de
citot;icos alcan2an ci#ras de PMH que !ueden ser incluso (MMIml, !ero que se recu!eran
#cilmente antes de (>, d%as, " !or tanto con una menor !robabilidad de in#ectarse3
5a ma"or%a de las in#ecciones en !acientes neutro!.nicos son debidas a bacterias, locali2adas
sobre todo en te1idos !eriodontales, oro#arin$e, !ulmn, es#a$o, colon, rea !erianal " !iel3
5a a!aricin de la in#eccin va a estar relacionada con la !resencia de otros #actores asociados
como las lesiones de la !iel " mucosas re#eridas en el a!artado anterior3
5a !osibilidad de a!aricin de in#ecciones #En$icas invasivas " diseminadas, Cndida "
Aspegillus sp. sobre todo, va a estar en relacin con la instauracin de tratamientos
antibiticos de am!lio es!ectro en el entorno de una !ro#unda neutro!enia3
Adems de alteraciones estrictamente cuantitativas se !roducen alteraciones cualitativas del
sistema #a$oc%tico durante tratamientos !rolon$ados con corticosteroides, quimiotera!ia
antineo!lsica o radiotera!ia3 5os ni6os sometidos a irradiacin craneorraquidea !resentan una
ma"or incidencia de in#ecciones que los no irradiados3 As% mismo, antineo!lsicos !ueden
in/ibir la #a$ocitosis " qui2s tambi.n la actividad bactericida de los $ranulocitos3
1/ DE&ECTOS DE LA INMUNIDAD CELULAR
)l !roducto #inal de la inmunidad celular es el macr#a$o activado, !resente en los te1idos "
res!onsable de la #a$ocitosis " destruccin de los !at$enos intracelulares3 5a activacin de
los macr#a$os de!ende de #orma decisiva de la colaboracin del los lin#ocitos +
'
sensibili2ados !roductores de citoGinas3
5os de#ectos en la inmunidad celular inclu"en alteracin del mecanismo de rec/a2o, descenso
de las res!uestas de /i!ersensibilidad, alteracin de la citoto;icidad mediada !or anticuer!os, "
en casos determinados3 Cualquier de#ecto del sistema de los lin#ocitos + o mononuclear>
>,>
#a$oc%tico !uede !redis!oner a una serie de in#ecciones, sobre todo intracelulares3 Se /an
demostrado estas alteraciones en !acientes con enfermedad de Hodgkin u otros linfomas " en
aquellos sometidos a tratamiento inmunosu!resor con azatioprina, ciclosporina,
corticosteroides e irradiacin3
An caso !articular es la infeccin por CMV, que /a demostrado ser res!onsable !or
mecanismos aEn no aclarados de un de#ecto, sobre todo, de la inmunidad celular3 Se conoce
que la in#eccin !rovoca una ca%da del nEmero de lin#ocitos +
'
" un incremento de lin#ocitos
+, adems de alterar la res!uesta de lin#ocitos " macr#a$os a la interleuquina 1 " 23 5os
macr#a$os alveolares !arecen tener una es!ecial !redis!osicin a la in#eccin !or CMD, lo
que qui2s e;!lique la asociacin de CMD e in#eccin o!ortunista !ulmonar3 Aunque !ueden
!roducirse in#ecciones bacterianas o micticas !arece e;istir una es!ecial relacin entre CMD
" neumon%a !or Pneumocistis carinii
:
3
Adems de las !atolo$%as " circunstancias re#eridas anteriormente causantes de d.#icits de la
inmunidad celular, el !rota$onismo en la actualidad es, !or su !revalencia " $ravedad, !ara la
infeccin por el virus HIV-3
2/ DE&ECTOS DE LA INMUNIDAD 3UMORAL
5a leucemia lin#oide crnica :55C) " el mieloma mElti!le :MM) son las dos en#ermedades con
ms #recuencia asociadas a un de#ecto de los lin#ocitos 43 )n la 55C se !roduce una ca%da de
la s%ntesis de anticuer!os, encontrndose en a!ro;imadamente un *M>-M N de estos en#ermos
una disminucin del la concentracin de I$M " en un tercio !an/i!o$amma$lobulinemia3 As%
mismo, en el MM se a!recia una /i!er!roduccin de una determinada !rote%na monoclonal "
una marcada disminucin del resto de Anticuer!os !oliclonales3
5as in#ecciones !i$enas causadas !or $.rmenes enca!sulados como !treptococcus
pneumoniae, "eisseria meningitidis " Haemop#ilus influenzae son ms #recuentes en estos
en#ermos debido a la #alta de o!soninas necesarias !ara su l%sis, adems de !resentarse en su
#orma ms $rave, como bacteriemia #ulminante3
)n otras circunstancias la /i!o$amma$lobulinemia se encuentra relacionada con la
quimiotera!ia intensiva en leucemias a$udas, aunque en estos casos !redomina como #actor de
ries$o la intensa neutro!enia3
4/ ESPLENECTOM+A
)l ba2o es un lu$ar #undamental de secuestro " eliminacin de bacterias no o!soni2adas3 De
esta manera se com!rende la im!ortancia de este r$ano en la de#ensa del or$anismo ante
$.rmenes enca!sulados #rente a los cuales no se /an desarrollado anticuer!os3 5a re!ercusin
!rctica es una alta #recuencia de s.!sis !or !. pneumoniae, " menos veces !or H. influenzae
o ". meningitidis en ni6os es!lenectomi2ados, mientras es relativamente rara la !resentacin
en adultos des!u.s de la es!lenectom%a3 Posiblemente en el adulto la e;istencia de contactos
!revios con $ran cantidad de ce!as de dic/as bacterias enca!suladas !ermitan un estado
inmune adecuado !ara su eliminacin !or el sistema #a$oc%tico3
>->
5/ TRAUMATISMOS SE%EROS
)n los individuos con traumatismos $raves se dan una serie de circunstancias que los /acen
es!ecialmente !redis!uestos a la in#eccin3 Son en su $ran ma"or%a resultado de accidentes de
tr#ico, " !or lo $eneral en#ermos 1venes3 5as barreras anatmicas son el sistema de#ensivo
es!ecialmente a#ectado en estos en#ermos3 5as /eridas traumticas lesionan $ravemente la !iel,
casi siem!re con /eridas an#ractuosas " sucias3 5a !.rdida de conciencia su!one un $rave
ries$o de as!iracin res!iratoria de contendido $strico " san$re3 Adems, la actuacin de
servicios m.dicos " !aram.dicos, $uiados !or la ur$encia, reali2an una serie de actuaciones no
siem!re en las me1ores circunstancias de ase!sia3 5a cateteri2acin de v%as centrales "
!eri#.ricas, intubacin orotraqueal :I?+), sonda1e naso$strico, drena1es !leurales,
intervenciones quirEr$icas !or varios equi!os de es!ecialistas, todo ello con la necesidad de la
ur$encia, !ueden a!ortar la o!ortunidad !ara la contaminacin e in#eccin3
5a im!ortancia del da6o tisular " del s/ocG /emorr$ico son tambi.n res!onsables de una
masiva alteracin de la reactividad inmunitaria3 Se /a demostrado que !arte del sistema
inmune es estimulado " otra !arte de!rimido en un orden que aEn est !or aclarar3
)l uso de antibiticos sin criterio !uede actuar sobre la #lora microbiana en un individuo con
una lesin ma"or de las barreras cor!orales !rovocando in#ecciones aEn ms serias " de !eor
!ronstico3 5as in#ecciones ms im!ortantes !or orden de #recuencia son las res!iratorias,
inclu"endo neumon%a " em!iema, urinarias, vasculares, de /eridas quirEr$icas " bacteriemias3
6/ ALTERACI*N DE LA &LORA AUT*CTONA
5a alteracin de la #lora microbiana !ro!ia mediante tratamientos antibiticos de am!lio
es!ectro, sobre todo en instituciones cerradas, su!one un #actor im!ortante de !redis!osicin
a in#ecciones !or or$anismos no /abituales ", $eneralmente menos sensibles a los antibiticos3
5a ru!tura de los mecanismos de com!eticin bacteriana como la destruccin de los
microor$anismos anaerobios del intestino " la seleccin de ce!as resistentes a los antibiticos
dan lu$ar a serios !roblemas con las in#ecciones /os!italarias3 Durante la /os!itali2acin los
!acientes van adquiriendo una nueva #lora con $.rmenes !otencialmente !at$enos que
coloni2an sobre todo el tracto $astrointestinal " !ueden dar lu$ar a una traslocacin
$acteriana3
7/ AGENTES ETIOL*GICOS
5a ma"or%a de las in#ecciones en el en#ermo inmunocom!rometido van a tener como ori$en la
!ro!ia #lora microbiana3 5a a!aricin de una cl%nica sos!ec/osa de in#eccin !uede coincidir
con la e;istencia de un ori$en evidente, !ero /abitualmente el desconocimiento del #oco
in#eccioso es lo ms comEn3
7/ Grnulocito"eni
5a ma"or%a de las in#ecciones en el en#ermo neutro!enico van a tener su ori$en en la
oro#ar%n$e " en el tracto $astrointestinal3 5as condiciones que #avorecen estas in#ecciones son
la traslocacin bacteriana " las lesiones de las barreras anatmicas3 5as !eriodontitis, $in$ivitis
>L>
" lesiones de la mucosa oro#arin$ea conducen $eneralmente a in#ecciones debidas a bacterias
del $ru!o estre!tococo3 5as lesiones de la mucosa clica van a asociarse con $.rmenes
$ramne$ativos, mientras las lesiones de la !iel, secundarias casi siem!re a t.cnicas invasivas,
conducen a esta#ilococias3
5os microor$anismos detectados van a ser !or orden de #recuencia bacilos aerobios
$ramne$ativos tales como %sc#eric#ia coli, &seudomona aeruginosa, 'le$siella sp ( !erratia
!p. 5os #actores que /an sido incriminados en este cambio son= la quimiotera!ia "
radiotera!ia ms a$resiva, in#eccin /er!.tica sobrea6adida de las mucosas, el incremento de
cat.teres " el uso de !ro#ila;is antibitica en el en#ermo neutro!.nico3 Como consecuencia del
abuso de antibiticos cada ve2 ms activos #rente a $.rmenes $ramne$ativos :ce#alos!orinas
de tercera $eneracin, imi!enem, etc333) /an ido a!ariciendo nuevos !at$enos como
&seudomonas no aeruginosa, !tenotrop#omona )*ant#omona+ maltop#ila, Acineto$acter
sp, etc333, cada ve2 ms resistentes " causantes de cuadros s.!ticos $raves3
5as bacterias anaeobias raramente !rovocan in#ecciones aisladas, detectndose en in#ecciones
mi;tas tales como $in$ivitis necroti2ante " celulitis !erianal en menos de un 1N3 5a
administracin de antibiticos anaerobicidas debe /acerse cuando se sos!ec/e este ti!o de
in#ecciones3 5os cocos " bacilos anaerbios son los ms #recuentes, siendo ms raros
$acteroides " clostridium sp3 5as micobacterias no son una causa de in#eccin ma"or en
en#ermos neutro!.nicos3
5as micosis invasivas a!arecen en en#ermos $raves, con neutro!enia !ro#unda " que /an
recibido tratamientos !rolon$ados con antibiticos " corticosteroides3 Candida sp ,
Aspergillus " ,usarium son los ms #recuentes, en .ste orden33
7$/ D8!icit de l inmunidd celulr
5os microor$anismos que con ma"or #recuencia !roducen in#eccin en los en#ermos con
de#ectos de la inmunidad celular son intracelulares, " !or tanto menos susce!tibles a los
anticuer!os " al com!lemento 3 5a ma"or%a de las veces su ori$en es end$eno o !or
$.rmenes latentes3
7c/ D8!icit de l inmunidd .umorl
5as in#ecciones ms comunes en en#ermos con de#ectos de las c.lulas 4 son bacterias
ca!suladas )!treptococcus pneumoniae, Haemop#ilus influenzae,, "eiseria meningitidis+,
M(coplasma pneumoniae, Camp(lo$acter, -iardia, Cr(ptosporidium sp " ec#ovirus3
I% &ACTORES 'UE CONTRIBU(EN A INCREMENTAR EL RIESGO DE
AD'UIRIR EN&ERMEDADES IN&ECCIOSAS )
9/ &ctores del .u8s"ed
> )dad= Mu" 1oven o mu" vie1o
> De#ectos anatmicos con$.nitos o adquiridos
> )n#ermedades de #ondo :Cncer, Diabetes, )tc3)
> !obre estado nutricional
>1M>
0/ &ctores m$ientles

> Causas Iatro$.nicas :Antibiticos, Im!lantes, Cat.ter, )tc3)
> Da6o tisular :+rauma o ciru$%a)
> )stilo de vida :Alco/ol, Dro$as, Se;ualidad, )tc3)
> Pro;imidad a otro /u.s!ed in#ectado :Animal o Humano)
1/ In!ecciones relcionds con l edd
1/ In!ecciones en Neontos
5as inmuno$lobulinas que atraviesan la barrera !lacentaria, es!ecialmente I$ !rote$en
al reci.n nacido de muc/as in#ecciones /asta que el in#ante em!iece a !roducir sus !ro!ias
inmuno$lobulinas3 5as in#ecciones neonatales estn relacionadas a di#icultad en la labor,
nacimiento !rematuro, ru!tura de membrana !rematura e in#eccin $enital maternal3 5os a$entes
etiol$icos son usualmente )nterobacteriaceas como %. coli que !roducen menin$itis, s.!sis !or
estre!tococos del $ru!o 4, 5isteria monoc(togenes o in#ecciones !or /er!es3 Pueden darse
adems in#ecciones !or H .influenzae, -. vaginalis, .. fragilis, o#talmia neonatorum !or
".gonorr#oeae, as% como con1untivitis " neumon%a !or C#lam(dia trac#omatis3
1$/ In!ecciones en l %e:e;
5a incidencia de cncer de mama en la mu1er se du!lica entre los '( " los ,M a6os, " !uede
lle$ar a ser 1M veces su!erior !or encima de los -M a6os, alcan2ando los 'MM casos !or cien
mil mu1eres3 )l carcinoma de !rstata e;!erimenta una incidencia aEn ma"or con la edad3
Ambas situaciones son un re#le1o de que asistimos a un incremento del nEmero de casos de
tumores en en#ermos a6osos, !orque cada ve2 /a" ms individuos ancianos3
)l aumento de la incidencia con la edad tambi.n es llamativo !ara los lin#omas " tumores
cerebrales, " el !roblema es qu. se debe /acer con los !acientes3
5a neumon%a es la in#eccin ms comEn en !acientes de ma"or edad, debido entre otras cosas a
disminucin de la #uncin mucocilial " del re#le1o de tos, en#ermedad !eriodontal " disminucin
de la actividad motora3 5as bacterias relacionadas a la neumon%a son el ! .pneumoniae,
/egionella, !. aureus, )nterobacteriaceas, Pseudomona " anaerobios orales3
5as in#ecciones urinarias tambi.n re!resentan un $ran !roblema3 )n las mu1eres sobre todo
debido a !.rdida del tono muscular !.lvico " cambios en la mucosa del tracto urinario3 )n los
/ombres el ma"or rie$o viene dado !or las obstrucciones !rostticas " la mani!ulacin del tracto
urinario como la cateteri2acin3 )n estos casos las bacterias ramne$ativas son las !rinci!ales
res!onsables3
2/ In!ecciones en "cientes con en!ermedd de !ondo
Son en#ermedades que inciden sobre el normal metabolismo del cuer!o " a#ectan el estado del
/u.s!ed /aciendo al !aciente ms vulnerable a la in#eccin3 )n adicin varias en#ermedades
a#ectan
>11>
el sistema inmune disminu"endo la actividad #uncional que sirve !ara !rote$er al /u.s!ed normal
de muc/os a$entes in#ecciosos3
'a) &i$rosis 'u<stic)
)s !osible observar el crecimiento de colonias mu" mucosas de .urk#olderia cepacia
caracteri2adas !or la !roduccin de una co!iosa cantidad del !olisacarido ca!sular, la cual es
aislada de muestras de es!uto de !acientes con #ibrosis qu%stica en ma"ores de 1- a6os3 Si la
#ibrosis no /a sido dia$nosticada " /a" crecimiento de esta ce!a de mor#olo$%a no usual, el
microbiol$o debe alertar al cl%nico sobre la !osibilidad de .sta en#ermedad3
?tros bacterias que se !ueden encontrar son el !. aureus " H. influenzae. )l uso de medios
selectivos !ara la &s. cepacia es recomendable cuando el !aciente tiene in#eccin a$uda seria3
'b) Di$eles Mellitus)
5a diabetes mellitus, es!ecialmente en !acientes ma"ores, !redis!one a severas en#ermedades
in#ecciosas3 Heuro!at%as !eri#.ricas ocasionalmente combinadas con !.rdida de una adecuada
circulacin, !rovocan la necrosis del te1ido " la comEn Elcera del !ie diab.tico3 5as in#ecciones
crnicas del te1ido suave !roducidas !or muc/as bacterias !ueden llevar a una osteomielitis3 As%
mismo la acidosis !redis!one la in#eccin !or /on$os, es!ecialmente Candida sp3
'c) Anemi &lci!orme)
5os anticuer!os circulantes de !acientes con anemia #alci#orme !ueden deteriorar la /abilidad
!ara eliminar ciertas bacterias ca!suladas, !articularmente !. pneumoniae, H. influenzae "
!almonella sp3 )stos !acientes tienen de#ectos de la actividad de com!lementos " !.rdida de la
#uncin del ba2o, lo cual !uede contribuir el ries$o de in#eccin !or .ste ti!o de bacterias3
5a s.!sis !or Pneumococos, !eritonitis " menin$itis son comunes en estos !acientes3 Salmonella
s! es la causa del -MN de casos de osteomielitis3
Kecientemente tambi.n se /a reconocido !roblemas con Parvovirus 41L :a$ente del eritema
in#eccioso) que !uede llevar a crisis de anemia a!lstica a$uda en estos !acientes3
'd) En!ermedd Con=8nit Inmunode!iciente)
Al$unos ni6os nacen con de#ectos celulares o /umorales del sistema inmune3 In#ecciones que son
#cilmente mane1adas !or el /u.s!ed normal, causan !roblemas en el /u.s!ed inmunode#icientes3
As% !acientes con de#iciencias de anticuer!os son a#ectados !or bacterias ca!suladas como
Pneumococos, menin$ococos " H. influenzae< 5os ni6os con en#ermedad $ranulomatosa crnica
:dis#uncin de los !olimor#onucleares) tienen a menudo in#eccin !or $ramne$ativos "
esta#ilococos3

>12>
'e) En!ermeddes neo"l>sics)
5os !acientes con cncer tienen alto rie$o de ser in#ectados " la naturale2a de la en#ermedad
mali$na $eneralmente determina en muc/os casos el a$ente in#eccioso3 5as in#ecciones es una
de las !rinci!ales com!licaciones del !aciente con cncer, a#ectando su morbi>mortalidad3 )ste
!roblema !ersiste a !esar de los avances en tera!ia antimicrobiana, siendo la se!ticemia es la
com!licacin in#ecciosa ms #recuente, se$uido de neumon%as " neutro!enia severa3
)l cncer ms #recuente " con ma"or incidencia de in#ecciones son las leucemias " los
lin#omas en " solo al$unos casos de tumores slidos3
5os #actores ms im!ortantes que !redis!onen al desarrollo de in#eccin en la !aciente
oncol$ico son=
:1) Heutro!enia3
:2) Dis#uncin de la inmunidad celular3
:&) Dis#uncin de la inmunidad /umoral3
:') Alteraciones en las barreras anatmicas3
:() Procedimientos invasivos3
5a neutro!enia, mu" comEn tras la radiotera!ia " el em!leo de dro$as mielosu!resoras, se
considera si el nEmero de !olimor#onucleares es menor de 1MMMImm
&
!ero cuando la ci#ra es
in#erior a (MMImm
&
el ries$o de desarrollo de in#eccin es mu" elevado3 Adems del $rado de
$ranulocito!enia, incrementa el ries$o de in#eccin la ma"or velocidad de a!aricin as% como
la duracin de la misma3 Heutro!enia de otras etiolo$%as :!or e1em!lo !or e#ecto t;ico de
#rmacos no quimioter!icos) son de menor $ravedad " se no se suelen asociar a in#ecciones
$raves3 5os $.rmenes tradicionalmente im!licados en la in#eccin del !aciente neutro!enico
/an sido los ram ne$ativos !articularmente microor$anismos no #ermentadores3 5os /on$os
invasivos son i$ualmente #recuentes en el !aciente neutro!enico3
5os !acientes con en#ermedad /ematol$ica mali$na, es!ecialmente lin#oma de Hod$Gin, o
como resultado de la tera!.utica inmunosu!resora tambi.n !adecen alteracin de la inmunidad
celular lo cual !redis!one al desarrollo de in#ecciones !or determinadas bacterias, virus "
!roto2oos3 Adems, la dis#uncin de la inmunidad /umoral incrementa es!ectacularmente el
ries$o de in#ecciones !or bacterias enca!suladas3 )l mieloma mElti!le es el !rototi!o de
neo!lasia que cursa con este trastorno de la inmunidad
5a en#ermedad de Hod$Gin a#ecta la res!uesta inmune mediada !or c.lulas que normalmente
a"udan a !rote$er el cuer!o de !at$enos intracelulares " enca!sulados como Her!es,
M"cobacterias, Salmonella, 4rucella, Hocardia " 5isteria3
)s reconocido i$ualmente que el tratamiento con ciertos a$entes quimiotera!.uticos " con
corticosteroides, deteriora la inmunidad celular3
>1&>
5as levaduras son consideradas un !at$eno o!ortunista, la cual !uede ser cultivada de
es!ec%menes de !acientes debilitados como los que reciben corticosteroides3
Al$unos !ocos a$entes estn asociados con ciertos carcinomas sin tener en cuenta la tera!ia,
como la bacteremia !or !. $ovis " Cl. septicum en !acientes con en#ermedad mali$na del
intestino3
An #actor cr%tico !ara determinar cuando un !aciente inmunocom!rometido tienen incrementado
el ries$o de in#eccin, es la determinacin del nEmero de $ranulocitos circulantes, !rimeramente
!olimor#onucleares3 Pacientes con severas $ranulo!at%as : PMH O(MM mm ) son los ms
!ro!ensos a la in#eccin3
Al$unos a$entes in#ecciosos #recuentemente relacionados a en#ermedades mali$nas son =
>>>EN&ERMEDAD) 5eucemia a$uda no lin#oc%tica
>>>IN&ECCIONES) Heumon%as, lesin oral, in#ecciones urinarias, He!atitis3
>>>PATOGENOS) )nterobacteriaceas, Pseudomonas, )sta#ilococos, Candida, As!er$illus,
He!atitis C3
>>>EN&ERMEDAD) 5eucemia lin#oc%tica a$uda
>>>IN&ECCIONES) Heumon%a, lesiones cutneas, #arin$itis, en#ermedad diseminada3
>>>PATOGENOS) )stre!tococos, &neumoc(stis carinii, Herpes simple0, C"tome$alovirus3
>>>EN&ERMEDAD) 5in#oma
>>>IN&ECCIONES= )n#ermedad diseminada, neumon%a, in#ecciones del tracto urinario,
s.!sis, lesiones cutneas3
>>>PATOGENOS) 4rucella, Candida, Cr(ptococcus neoformans, Herpes simple,
C"tome$alovirus, &neumoc(stis carinii, 1o0oplasma gondii, /isteria
monoc(togenes, m"cobacterias, Hocardia, Salmonella, )sta#ilococos,
)nterobacteriaceas3
>>>EN&ERMEDAD) Mieloma mElti!le
>>>IN&ECCIONES) Heumon%a, lesiones cutneas, s.!sis3
>>>PATOGENOS) H. influenzae, Heumococos, ".meningitidis, )nterobacteriaceas,
Pseudomonas, Candida, As!er$illus3
'#) In!ecciones en Pcientes 3os"itli;dos)
5os #actores que contribu"en al ries$o de adquirir in#ecciones nosocomiales inclu"en el !obre
estado de salud de muc/os !acientes, uso de tera!ia inmunosu!resiva, ciru$%a, m.todos de
dia$nstico invasivo, uso de cat.ter en venas, arterias " ve1i$a, colocacin de tubos en tracto
res!iratorio " $astrointestinal, in#usin de #luidos intravenosos contaminados, equi!o de tera!ia
res!iratoria contaminados " el uso de antibiticos !or lar$o tiem!o3
5a neumon%a es la ma"or causa de muerte en !acientes con in#eccin nosocomial :Hasta un (MN
de mortalidad en cuidados intensivos)< sin embar$o, las in#ecciones del tracto urinario re!resentan
la ms comEn de la in#ecciones /os!italarias, causadas !rinci!almente !or %. coli, )nterococos,
&sudomona aeruginosa, 'le$siella " &roteus3
>1'>
5a neumon%a nosocomial es un ries$o !rinci!almente !ara los !acientes entubados " son causadas
!or 'le$siella, otras )nterobacteriaceas, !. aureus " &neumococos3
)l tratamiento con antibiticos !rolon$ado !uede alterar la #lora normal " a#ectar la ca!acidad
!rotectiva de la misma !rovocando la seleccin de ce!as multiresistentes " /on$os que se
multi!lican en el /u.s!ed susce!tible3 Se /a observado un 2MN de in#eccin !or Hocardias en
!acientes que reciben corticoides3 Adems, e;iste una relacin entre el nEmero de crisis de
rec/a2o en !acientes con trans!lante renal " la !osibilidad de sobrein#eccin !or Hocardia3
'$) In!ecciones en Pcientes con Dis"ositi#os)
5a !roduccin de una abertura arti#icial en la su!er#icie del e!itelio " insercin de un cat.ter
!lstico en las venas de un !aciente com!romete la /abilidad de la !iel !ara e;cluir los !at$enos
" al$unos a$entes !ueden entrar directamente al sistema san$u%neo3 5os microor$anismos cerca
del sitio de acceso son los aislamientos que !redominan en las in#ecciones nosocomiales,
inclu"endo )sta#ilococos coa$ulasa ne$ativa, Candida sp " Cor(ne$acterium3 )sta#ilococo
aureus es el a$ente etiol$ico ms comEn en /emodilisis in#ectada " !. epidermidis es el
aislamiento ms #recuentemente asociado con !eritonitis en !acientes con dilisis !eritoneal
ambulatoria3 !. epidermidis es el a$ente etiol$ico ms comEn en cat.ter intravenoso in#ectado3
)n estos casos el uso del cultivo semicuantitativo de la !unta del cat.ter es Etil en el dia$nstico
de bacteremias asociadas a cat.ter3 Kecuentos de ms de 1( colonias son si$ni#icativos3
5a in#eccin de las !rtesis de vlvulas card%acas !uede ser causada !or Di#teroides, bacilos
$ramne$ativos, C. al$icans " Aspergillus, !articularmente en el !rimer !eriodo !osto!eratorio3
Puede ocurrir una #un$emia cuando los cat.teres no son cambiados o removidos con intervalos
#recuentes3
'/) In!ecciones "or A$uso de Dro=s Estimulntes)
)l abuso de dro$as estimulantes !uede incrementar el ries$o de adquirir en#ermedades
in#ecciosas, debido a que !ueden in"ectarse material contaminando o su !ro!ia #lora bacteriana
dentro del torrente san$u%neo 1unto con la dro$a3 )sto inclu"e la !osibilidad de contraer
in#ecciones virales severas como /e!atitis 4 " el S%ndrome de Inmunode#iciencia Adquirida
:SIDA) !or medio de dro$as contaminadas3
?tros microor$anismos que !ueden ser in"ectados al torrente san$u%neo inclu"en al !. aureus,
)stre!tococos, &s. aeruginosa " !erratia marcescens entre otros3
5os adictos a dro$as !ueden as!irar material oro#ar%n$eo dentro del !ulmn, causando abscesos
!ulmonares, neumon%a !or as!iracin " em!iema3
>1(>
'i) In!ecciones en Pcientes con el S<ndrome de Inmunode!icienci
Ad?uirid @SIDA/ )
Cualquier microor$anismo !uede ocasionar una in#eccin en un su1eto con su
estado inmunitario en condiciones de normalidad< estas in#ecciones !ueden ser
ms im!ortantes en un !aciente que, como los en#ermos con SIDA, tienen un
d.#icit de su inmunidad3 Adems en ellos las bacterias que slo rara ve2 son
!at$enas !ara el /u.s!ed inmunocom!etente, " que incluso #orman !arte de la
#lora /umana /abitual, !ueden ser causa im!ortante de morbi>mortalidad3
)l SIDA se !resenta con mani#estaciones de de#iciencia inmune, tambi.n
llamadas in#ecciones o!ortunistas3 Son en#ermedades que los en#ermos de
SIDA adquieren #recuentemente3 )n ocasiones /abr ms de una de in#eccin a
la ve23 Muc/as de estas in#ecciones son di#%ciles de tratar, " se requiere una
tera!ia inde#inida !ara evitar la reca%da=
Infecciones por
protozoos.
Neumona por neumocistis
carinii.
Infeccin atpica
micobacteriana.
Toxoplasmosis.
Criptosporidium
enterocolitis.
Giardiasis.
Infecciones fngicas.
sofagitis por c!ndida.
"eningitis criptoccica.
Coccidioidomicosis.
#istoplasmosis.
$spergillosis.
Infecciones bacterianas.
Tuberculosis pulmonar.
Tuberculosis diseminada.
Neumonas bacterianas
recurrentes.
Infecciones %ricas por
&erpes%irus simple.
Infecciones por
citomegalo%irus.
'ndrome de pstein-(arr.
)aricela.
#erpes *oster.
'arcoma de +aposi.
,infoma.
C!ncer cer%ical.
-emencia relacionada con
el 'I-$.

>1*>
Debido a que el sitio !rimario de destruccin tisular es el sistema inmune del /u.s!ed, los
!acientes con SIDA tienen numerosas in#ecciones entre las que se destacan la neumon%a,
menin$oence#alitis dis#uncin neurol$ica, candidiasis mucocutnea, m"cobacterias, diarreas "
otras in#ecciones sist.micas las cuales son !roducidas !or diversos a$entes=
BACTERIAS) M(co$acterium avium-intracelular com!le;, M(co$acterium tu$erculosis, "
otras M"cobacterias, 5e$ionella, Cam!"lobacter, Salmonella3
3ONGOS) Candidiasis eso#$ica " vulvova$inal, As!er$illosis diseminada, Histo!lasmosis,
Cr"!tococosis3
PARASITOS) Cr"!tos!oridiosis crnica, neumon%a !or &eumoc(stis carinii, )stron$ilodes
: intestinal diseminada), +o;o!lasmosis :neumon%a, in#eccin del sistema nervioso central ),
Isospora $elli3
%IRUS) In#eccin diseminada !or C"tome$alovirus, Her!es sim!le; crnico, 5eucoence#alitis
viral, Cond"loma acuminata3
5as bacterias !at$enas que !rovocan ma"ormente in#ecciones en !acientes con SIDA son !.
pneumoniae " H .influenzae que toman venta1a de la dis#uncin de las c.lulas 43 5os !acientes
con mala #uncin de las c.lulas + que incrementan su susce!tibilidad a in#ecciones !or
!almonella sp3 Se estima que entre el 1M>&(N de los !acientes con el virus HID !ueden
desarrollar in#eccin diseminada !or H. capsulatum, si viven en reas end.micas como la nuestra3
1. Tu$erculosis )
)n los Eltimos a6os la Tu$erculosis se /a convertido en un en#ermedad reemer$ente " en la
actualidad lo est ms !or diversos #actores, entre los que destaca la in#eccin !or el DIH3
5a im!ortancia de la tuberculosis en los !acientes con DIH se debe !rinci!almente !orque =
)n las !ersonas in#ectadas !or el DIH e;iste una alta incidencia de +4 "a sea !or la
reactivacin de una in#eccin +4 !revia o !or una in#eccin +4 !rimaria3
)n las !ersonas in#ectadas !or el DIH la +4 !resenta caracter%sticas cl%nicas at%!icas
con !redominio de sus #ormas e;tra!ulmonares3
)n las !ersonas in#ectadas !or el DIH e;iste un ba1o nivel de terminacin del
tratamiento lo que #avorece la a!aricin de resistencias adquiridas a las dro$as
antituberculosas3
>1,>
0/ Micosis )
5as es!ecies de Candida !ueden ocasionar cualquier ti!o de !atolo$%a en el !aciente DIHP, si
bien con #ines didcticos se suelen establecer dos $randes $ru!os de in#ecciones= las de las
mucosas " las de los r$anos !ro#undos3
In!ecciones de ls mucoss= Inclu"en el mu$uet, eso#a$itis " va$initis entre las !rinci!ales<
!ero tambi.n tienen entidad !ro!ia la a#ectacin de la mucosa del tubo di$estivo no eso#$ica,
balanitis, candidiasis cutnea, #oliculitis, intertri$o, onicomicosis, candidiasis !erianal, etc3
In!ecciones de r=nos "ro!undos= Inclu"e la candidiasis del sistema nervioso central :SHC),
la card%aca, la urinaria, la res!iratoria, la osteoarticular, la ocular, la candidiasis diseminada 333
5a a#ectacin del SHC !or CA se suele !roducir en el conte;to de una candidiasis diseminada=
!uede e;istir a#ectacin del !ar.nquima cerebral " de las menin$es3 )n el cora2n C. Al$icans
Puede causar endocarditis, miocarditis " !ericarditis3 Por lo $eneral la candidiasis diseminada
" su re!ercusin sobre otros r$anos es in#recuente en los !acientes DIHP3
Mu$uet o a#tas bucales
>1->
1/ CrA"tos"oridium "r#um )
)l Cr"!tos!oridium es un !arsito que desde su descri!cin a !rinci!ios del !resente si$lo
slo en los Eltimos a6os, dentro del conte;to de la e!idemia del SIDA, se /a reconocido su
im!ortancia como causa de en#ermedad en /umanos3 Hasta 1LL( #ue considerado un
comensal " en 1L,* se comunic la cri!tos!oridiasis /umana como causa $rave de enteritis3
Se desarrolla en el interior de un solo /u.s!ed3 5a in#eccin se inicia !or in$estin, tal ve2
tambi.n !or in/alacin de ooquistes que com!letan su ciclo vital en el interior del or$anismo
que /an in#ectado3
)n la ma"or%a de los casos, esta in#eccin se transmite a trav.s del a$ua o del contacto con
una !ersona conta$iada3 )s ms #cil entre ni6os asistentes a $uarder%as, entre contactos
intra#amiliares, entre !acientes /os!itali2ados " el !ersonal sanitario3
5a v%a oro #ecal, !or contacto con /eces de animales o /umanos, la in$esta de a$ua !otable
contaminada " la transmisin se;ual :contacto oro$enital) !arecen ser los mecanismos
#undamentales de transmisin en /umanos3
Aunque el nEmero de es!ecies " ce!as de este !roto2oo no se conoce con e;actitud se
consideran, basndose en el tama6o de los ooquistes, dos es!ecies que a#ectan a los
mam%#eros= C3 !arvum " C3 muris< el !rimero se cree que es el que causa en#ermedad diarreica
en los /umanos3 Como caracter%stica tintorial sus ooquistes tienen !ro!iedades de cido>
alco/ol resistencia3
5a cri!tos!oridiosis como en#ermedad indicativa de SIDA !resent una #recuencia del 2 al
&N3 )l Cr"!tos!oridium se desarrolla !or com!leto en el interior de un solo /u.s!ed3 5a
in#eccin se inicia !or in$estin, tal ve2 tambi.n !or in/alacin, de ooquistes que com!letan su
ciclo vital en el interior del or$anismo que /an in#ectado3
)l Cr"!tos!oridium !uede transmitirse de /umanos a /umanos, de /umanos a animales " de
animales a /umanos3 Adems de la contaminacin #ecal del medio ambiente !uede !roducirse
la diseminacin a trav.s del a$ua, de los alimentos e incluso del aire, a trav.s de las manos o
de los ob1etos contaminados3
>1L>

2/ Isos"or $elli )
Proto2oo coccidio !erteneciente al !/"lum A!icom!le;a3 Isos!ora belli es la Enica Isos!ora que
!arasita al /ombre3 Su incidencia en !acientes inmunocom!rometidos, es!ecialmente SIDA, var%a
entre el M32 Q &N : ))AA ) al - Q 2MN : A#rica )3
5os ooquistes en las /eces sin te6ir son de 2M Q&M / , con 1>2 es!oroblastos inmaduros3
M.todos de tincin = Riel/>Heelsen modi#icado, Auramina>Kodamina : 0luorescentes ) " iemsa3
)l m.todo de concentracin !or #lotacin de S/eater es mu" recomendado3

Sintomatolo$%a = 5a sintomatolo$%a suele !resentarse una semana des!u.s de la in$estin3
Inclu"en diarrea : )n SIDA de * a 1M de!osiciones acuosas diarias ), dolor abdominal, !.rdida de
!eso " des/idratacin3
5a di#erenciacin microsc!ica de Isos!ora belli " Cr"stos!oridium !arvum resulta sencilla, "a
que los ooquistes de I3 4elli son ovalados " de ma"or tama6o : 2M Q &M / ) " contienen
$eneralmente 2 es!oroblastos, mientras que los de C3 Parvum a!arecen como #ormaciones
redondeadas : ' Q */ ) con cuatro es!oro2oitos3
>2M>
( ) Pneumoc"stis carinii =
5a ta;onom%a del Pneumoc"stis carinii es incierta< !ara al$unos es un !roto2oo " !ara otros
es un /on$o3
Ha sido tradicionalmente causa im!ortante de neumon%a en !acientes con neo!lasias
/ematol$icas, que ten%an un d.#icit im!ortante en su sistema inmunitario, !ero la
dis!onibilidad de #rmacos e#ectivos !ara su !ro#ila;is /i2o que no se le !restara demasiada
atencin /asta el inicio de la d.cada de los -M con la a!aricin de la e!idemia del SIDA3
Dentro del conte;to del SIDA " como en#ermedad indicativa de .ste, la neumon%a !or
P3 Carinii se calcula en un 2M a &MN3
Aunque $racias al tratamiento !ro#ilctico esta descendiendo la in#eccin, se estima que al
menos la mitad de los !acientes con SIDA tendrn uno o ms e!isodios de H3 Carinii3
As"ectos e"idemiol=icos )
Se admite que la ma"or%a de las !ersonas se in#ectan !or P3 Carinii !osiblemente antes de los
cuatro a6os de vida, !ero la in#eccin es asintomtica " el microor$anismo !ermanece latente
:desarrollo de #ormas qu%sticas) reactivndose cuando e;iste una disminucin de la inmunidad3
);!erimentos en modelos animales /an demostrado que el P3 Carinii es transmisible " que la
v%a a.rea !arece constituir el !rinci!al mecanismo de transmisin3 Al$unos autores su$ieren,
sobre la base de e!idemias, que es !osible la transmisin inter!ersonal del Pneumoc"stis en
!acientes inmunode!rimidos3 Se desconoce si e;isten #uentes ambientales " no se conocen
/u.s!edes de#initivos o intermediarios< tam!oco e;isten evidencias de que sea una 2oonosis3
5/ El CAtome=lo#irus :CMD) es un virus miembro de la #amilia de los /er!es que in#ecta
" !roduce en#ermedad en /umanos3
>21>
Dentro del conte;to del SIDA " como en#ermedad indicativa de .ste, la en#ermedad !or CMD
/a su!uesto el 2N de todos los casos declarados3
5os sitios ms susce!tibles son las mucosas de la boca, o1os, $enitales, ano " v%as res!iratorias3
5a in#eccin se adquiere sobre todo !or contacto %ntimo3 )l contacto directo con las lesiones,
las relaciones se;uales " el contacto oro$enital transmiten el CMD< tambi.n son !osibles la
transmisin materno>#etal, !or trans#usiones san$u%neas " !or trans!lantes de r$anos3 5as
#uentes !otenciales de transmisin se;ual del CMD son el cuello del Etero " el semen< la
!rimera de ellas es adems #uente !otencial de transmisin !erinatal al reci.n nacido

Incluso en el !aciente inmunode#iciente la in#eccin !or CMD es con #recuencia asintomtica "
un cuadro de mononucleosis #ebril !uede ser la !resentacin cl%nica ms #recuente en los
!acientes in#ectados !or DIH3
)l CMD !uede ocasionar neumon%a, /e!atitis, Elceras $astrointestinales, retinitis,
ence#alo!at%a, alteraciones endocrinas3 )l $rado de morbilidad " la e;tensin del !roceso
suelen estar determinados !or el $rado de su!resin de los lin#ocitos CD'3
5a neumon< intersticial es una de las mani#estaciones ms #recuentes de la in#eccin !or
CMD en el !aciente inmunode#iciente= );isten molestias res!iratorias de d%as de evolucin, tos
no !roductiva, #iebre " disnea3 Con #recuencia se asocia con la neumon%a !or Pneumoc"stis
carinii !or lo que no siem!re queda mu" claro el !a!el desem!e6ado !or el CMD3
5a retinitis !or CMD es una mani#estacin de severa inmunosu!resin3 !robablemente es la
in#eccin o#talmol$ica o!ortunista ms #recuente en los !acientes DIHP, sobre todo en
/omose;uales3 )n cerca de la mitad de los casos e;iste a#ectacin de los dos o1os3 Sin el
tratamiento adecuado la alteracin es !ro$resiva e irreversible /acia la ce$uera3
An !orcenta1e variable de !acientes con SIDA desarrolla s%ntomas " si$nos neurol$icos
muc/os de los cuales, como la ence#alitis suba$uda " mielitis, se /an atribuido al CMD
%I. IN&ECCIONES EN EL PACIENTE TRASPLANTADO )
Cada ve2 son ms #recuentes en la !rctica de la medicina los tras!lantes de r$anos, !ero
cuando se /an su!erado las di#icultades quirEr$icas, los ma"ores !roblemas en el !aciente
tras!lantado lo constitu"en el rec/a2o " las in#ecciones3 )n #orma $eneral, cerca del ,(N de
los !acientes su#ren com!licaciones in#ecciosas que !onen en !eli$ro el tras!lante " la vida del
!aciente3 Por lo anterior es im!erativo que el 5aboratorio de microbiolo$%a se !on$a a tono
con la !roblemtica de los !acientes3
)l tratamiento inmunosu!resor necesario !ara evitar el rec/a2o del r$ano tras!lantado
!roduce como e#ecto des#avorable, una ma"or !redis!osicin a las in#ecciones3 Aunque casi
cualquier microor$anismo es ca!a2 de !roducir una in#eccin en .stos !acientes, est claro
que /a" un $ru!o de ellos que son ma"ormente res!onsables " /acia su investi$acin deben
estar diri$idos nuestros ma"ores es#uer2os3
>22>
Durante el !rimer mes, las di#icultades ms #recuentes estn relacionadas con las
com!licaciones quirEr$icas !ro!ias de una ciru$%a ma"or, como /emorra$ias, in#ecciones,
#%stulas :#iltracin de orina o l%quidos di$estivos, se$En el r$ano tras!lantado) " #allas en las
anastomosis vasculares :unin de vasos san$u%neos), entre otras3 )ste ti!o de com!licaciones
se !resenta en un ( a 1MN de los tras!lantes3 Pero, en la ma"or%a de los casos, con un
tratamiento adecuado " o!ortuno es !osible solucionar el !roblema, sin que inter#iera en el
.;ito #inal del tras!lante3
Pasado el ries$o quirEr$ico, a!arecen las com!licaciones derivadas del tratamiento
inmunosu!resor que, 1unto con evitar el rec/a2o del r$ano tras!lantado, disminu"e las
de#ensas a las in#ecciones3 )sto aumenta el ries$o de en#ermedades virales, bacterianas " otros
a$entes !at$enos, como !arsitos " /on$os que, sin tratamiento inmunosu!resor,
normalmente son di#%ciles de desarrollar3 A#ortunadamente, se cuenta con e;menes !ara su
deteccin !reco2, " con dro$as !ara el tratamiento es!ec%#ico de la ma"or%a de estas
in#ecciones3
5as !otenciales com!licaciones del !aciente tras!lantado en el !osto!eratorio inmediato sern
las !ro!ias de todo en#ermo sometido a ciru$%a ma"or, que !ueden verse a$ravadas !or su
situacin !revia de uremia crnica3 +ambi.n contribuirn la a#ectacin de los restantes
r$anos " a!aratos, " la administracin de esteroides e inmunosu!resores3
9. Com"licciones in!eccioss
Constitu"en las com!licaciones a$udas con ma"or im!acto en t.rminos de morbilidad "
mortalidad en el !aciente tras!lantado3 Se relacionan con= edad del !aciente, situacin
nutricional " ur.mica :!3 e13, adecuacin de la dilisis !retras!lante) " !resencia de diabetes
mellitus< !atolo$%as in#ecciosas sobre>a6adidas :!3 e13, in#eccin !or el virus de la /e!atitis 4 o
C)< !rotocolo de inmunosu!resin administrado :!3 e13, administracin de $lobulinas antilin#o>
citarias, dosis acumuladas de esteroides, etc3)< !resencia de com!licaciones quirEr$icas :!3 e13,
/ematoma )< necesidad de sonda1es o cateterismos< $rado de #uncin renal< !resencia de
leuco!enia " e;!osicin e!idemiol$ica a diversos a$entes :!3 e13, serolo$%a CMD de donante
" rece!tor< a$entes nosocomiales, etc3)3
5a caracter%stica comEn a la ma"or%a de com!licaciones in#ecciosas relevantes en el !aciente
tras!lantado es la !resencia de #iebre, que !uede ser e;!resin de un cuadro banal o bien de un
!roceso de evolucin r!ida que !uede com!rometer la vida del !aciente3 5a !resencia de un
s%ndrome #ebril en el !aciente tras!lantado tiene, en la ma"or%a de los casos, un ori$en
in#eccioso3 5as com!licaciones in#ecciosas en el !aciente tras!lantado si$uen un calendario
de a!aricin bien de#inido, en el que se distin$uen tres eta!as consecutivas3
5a !rimera com!rende el !rimer mes, en el que !redominan las in#ecciones bacterianas, las
urinarias o neumon%as e;tra/os!italarias, " las virales crnicas, tales como la coriorretinitis !or
CMD o ms comEnmente las debidas al virus de la /e!atitis 4 ", sobre todo, la /e!atitis C3 )n
asta eta!a, !acientes con !obre #uncin del in1erto, /e!ato!at%a crnica o que reciben ma"or
inmunosu!resin !or e1em!lo, debida a e!isodios de rec/a2o tard%o, tienen un ma"or ries$o de
in#eccin !or microor$anismos o!ortunistas3
>2&>
De!endiendo de los /alla2$os cl%nicos " del momento evolutivo !ostras!lante se e#ectuarn los
corres!ondientes anlisis microbiol$icos diri$idos a identi#icar el !otencial a$ente etiol$ico,
teniendo !resente que no es e;ce!cional en los !acientes tras!lantados, es!ecialmente si /an
sido tratados con mElti!les bolos de esteroides o $amma$lobulinas antilin#ocitarias , la
coe;istencia de ms de un a$ente in#eccioso !at$eno3

0. Com"licciones in!eccioss ms !recuentes en el "ciente trs"lntdo renl
se=Bn el momento e#oluti#o
)ntre las com!licaciones in#ecciosas conviene destacar las neumon<s !or ser la causa ms
#recuente de in#eccin invasiva !arenquimatosa " con ma"or !otencial de mortalidad, en las
que un dia$nstico etiol$ico !reco2 " un tratamiento es!ec%#ico !ueden ser determinantes de
la evolucin del !roceso3 Disnea " #ebr%cula !ueden ser los s%ntomas de !resentacin de una
in#eccin !ulmonar en los que la radio$ra#%a de tra;, debido a una res!uesta in#lamatoria
disminuida !uede !arecer inicialmente normal3
5as com!licaciones in#ecciosas del !aciente tras!lantado !ueden ir en aumento a medida que
!asa el tiem!o3 As% tenemos que =
1.0 "es 14acterias urinarias, neumon%a nosocomial, in#eccin de las /eridas, se!sis,
Dirus Her!es sim!le3
23S al *3S Mes = 4acterias Arinaria, M"cobacterium tuberculosis, 5isteria monoc"to$enes
Hocardia asteroides, Dirus CMD, Daricela>2oster, )!stein>4arr, He!atitis 4 " C,
Pneumoc"stis carinii, Cr"!tococcus neo#ormans, As!er$illus3
Des!u.s del *3S Mes = 4acterias Arinaria, Heumon%a e;tra/os!italaria, Dirus He!atitis 4 " C
Coriorretinitis CM, 5isteria monoc"to$enes, Cr"!tococcus neo#ormans, Hocardia asteroides3
Cuando /a" sos!ec/a de in#eccin bacteriana o #En$ica, de!endiendo de la cl%nica, estn
indicados /emocultivos, urocultivos, cultivo de secreciones ba1as, !re#eriblemente con lavado o
ce!illado alveolar3 Si /a" sos!ec/a de CMD ,se investi$ar en san$re " orina3
%I. USO DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA EN LA
IN%ESTIGACION DE ESPECIMENES MICROBIOLOGICO DE
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
)n base a los antecedentes "a descritos en los que la investi$acin de los microor$anismos en
!acientes con su sistema inmune com!rometido, se /ace necesario establecer al$unas
recomendaciones en el mane1o de las muestras cl%nicas de .stos !acientes3
>2'>
9. 3EMOCULTI%OS)
)n la evaluacin de los /emocultivos de !acientes con com!romiso de su sistema inmune, es
sumamente im!ortante ventilar los #rascos comerciales !ara aumentar la !osibilidad de recu!erar
microor$anismos aerbicos estrictos como los /on$os3

Cuando se sos!ec/a micosis sist.mica es recomendable concentrar el or$anismo !or l%sis>
centri#u$acin, se$En el m.todo descrito !or Fomoro9sGi " 0armer :Am3 73 Cli3 Pat/ol3 (L=(*>
*1), utili2ando !ara ello el sistema comercial ISOLATOR de Du Pont3
Cuando se cultiva m.dula sea o san$re se deben tener !resente /on$os como el Histoplasma
capsulatum, end.mico en nuestro !a%s, el cual requiere tincin de Tri$t/ o iemsa !ara su me1or
observacin3 )l e;amen microsc!ico debe ser /ec/o al menos !or 1( minutos de observacin3
)l cultivo debe ser observado /asta !or un mes3 5a lisis centri#u$acin :IS?5A+?K) es la #orma
ms e#ectiva de recu!eracin del H3 ca!sulatum " de otros /on$os dimr#icos de la san$re3 )n el
caso de investi$ar s.!sis !or /on$os !or los sistemas com!utari2ados Bctec o BcTCAlert ,
/a" que !asar el /emocultivo a la microseccin de micolo$%a des!u.s de ( d%as " subcultivarlo en
Sabouraud>de;trosa a$ar antes de descartarlo como ne$ativo !or /on$os3 Sin embar$o, al$unos
estudios !onen en duda el subcultivo rutinario !osterior " el aumento del !eriodo de incubacin3
0. IN&ECCIONES OCULARES)
5a in#eccin orbitocerebral !or 2#izopus ,,usarium, Mucor sp " otros /on$os no se!tados, es
una en#ermedad !otencialmente letal que ocurre !rimeramente en !acientes con diabetes,
Getoacidosis metablica, neo!lasias " otras alteraciones de la de#ensa del /u.s!ed3
Mucor s"
>2(>
Se debe reali2ar #rotis !or ram o iemsa !ara detectar las /i#as no se!tadas3 5a con1untivitis
en neonatos es !roducida !rinci!almente !or C. trac#omatis, ".gonorr#oeae, !. aureus,
%streptococos sp " bacterias $ramne$ativas, es!ecialmente %. coli3 5os !latos de a$ar san$re "
a$ar c/ocolate son e;aminados diariamente !or crecimiento bacteriano /asta !or ( d%as3 +odos
los microor$anismos que cre2can deben ser identi#icados " re!ortados3
Hon$os como el ,usarium que !roduce querat%tis en la crnea !ueden crecer mu" bien en
medios l%quidos de enriquecimiento como el +io$licolato, en el que se !ueden observar las
microconidias des!u.s de ' d%as de incubacin, utili2ando incluso la tincin de ram3

1. TRACTO RESPIRATORIO)
+odas las muestras del tracto res!iratorio deben ser sembrados al menos en a$ar san$re " a$ar
c/ocolate3 )n los casos de !acientes con SIDA, /a" que tener !resente la candidiasis oral
: CD' + O 'MM c.lulas !or Ul )3
)l #rotis !or ram de e;udado #ar%n$eo solo es ace!table si el mismo tiene !or ob1eto investi$ar
la !resencia de $ran cantidad de /i#as " levaduras en la cavidad oral de estos !acientes3
5a observacin !reliminar de levaduras en es!uto !uede /acerse con tincin de ram, Calco#luor
" F?H al 2MN3 Durante la observacin microsc!ica de las levaduras se debe tener en cuenta=
a) +ama6o " #orma
b) Presencia o ausencia de c!sula
c) )s!esor de la !ared celular
d) Presencia de Pseudo/i#as
e) Presencia de artroconidias3
Ha" que tener cuidado al investi$ar !or #rotis directo Histoplasma capsulatum en es!uto, "a que
!uede con#undirse la levadura con 1orulopsis gla$rata que coloni2a la oro#ar%n$e " el cual es
similar al H3 ca!sulatum en tama6o " #orma3 5a !eque6a c.lula levaduri#orme del H. capsulatum
: 2>' Um ), se observa dentro del cito!lasma de macr#a$os< sin embar$o, +3 $labrata raramente
est dentro del cito!lasma del macr#a$o3 )s recomendable el cultivo o #rotis directo !or
#luorescencia indirecta con anticuer!os3
&a) In#esti=cin "or PneumocAstis crinii de s"irdo tr?uel o l#do $ron?uil)
5a bio!sia de !ulmn es el !rocedimiento a esco$er3 )l es!uto !or e;!ectoracin H? es
recomendable !ara la investi$acin de neumonitis !or &. carinii en !acientes
inmunocom!rometidos !or neo!lasias, tera!ia de dro$as " trans!lante de r$anos3 Sin embar$o
en !acientes con SIDA los quistes estn !resentes con #recuencia en $ran cantidad en el es!uto
inducido3
Se recomienda la !re!aracin del as!irado traqueal o lavado bronquial, me2clando i$ual volumen
del lavado " de una solucin de Dit/iot/reitol :S!utol"sin= Calbioc/em, 5a 7olla, Ca3)3 De1ar a
tem!eratura ambiente !or 1( minutos3 Centri#u$ar a 2MMM KPM !or 1( minutos3
>2*>
Descartar sobrenadante3 )l sedimento es colocado en 2 !ortaob1etos3 Secar al aire3 0i1ar con
#ormalina al 1MN o metanol al 1MMN :Si se va a te6ir con tincin de met/enamina de !lata de
omori)3 Si se va a te6ir con ort/o>toluidina o con iemsa, de1e secar al aire !or &M minutos o
!or calor antes de te6ir3
&b) Bio"si de Pulmn=
)s el m.todo convencional !ara el dia$nstico de &. carinii " de otros /on$os o!ortunistas, la
cual est basada en el e;amen /isto!atol$ico de te1ido obtenido !or bio!sia3
)l e;amen del microor$anismos inclu"e microsco!%a de #ase, iemsa, ?rt/o>toluidina, ram,
A2ul de Metileno, Carbol#ucsina " Auramina>K/odamina3 )l Tri$t/ " Haran1a de Acridina
requieren muc/a e;!eriencia !ara su inter!retacin3 5a tincin de iemsa ti6e el clsico quiste
con oc/o cuer!os intracito!lasmticos " tambi.n es Etil si /a" levaduras3 5as !lacas son
investi$adas en ba1o !oder :;1MM) !ara descarte " en alto !oder :;'&M) !ara e;aminar estructuras
sos!ec/osas3
)l laboratorio debe tener !resente la !osibilidad de in#eccin !or M"cobacterias, lo cual esta mu"
bien e;!licado en las Hormas de Procedimiento !ara M"cobacterias3 ?tra !osibilidad es la
in#eccin !or Hocardia, en la que se observan bacilos $ram!ositivos con a!ariencia de #ilamentos3
Para ellos se recomienda la tincin de Fin"oun$ o de Rie/l>Heelsen modi#icada !ara
act"nomicetos3 5a nocardia !uede ser aislada de los medios tradicionales !or /on$os :);ce!to
los que utili2an antibiticos) " M"cobacterias3 Sin embar$o en a$ar san$re las colonias a!arecen
en 2 a , d%as3
)n el /u.s!ed com!rometido una lesin !ulmonar combinada con lesiones cutneas !uede
su$erir nocardiosis, !ara lo cual se requiere cultivo3 )l dia$nstico !uede !asar inadvertido si los
cultivos de es!uto se desec/an a las '- /oras, !or lo que es conveniente que el cl%nico comunique
al laboratorio la sos!ec/a !ara una me1or evaluacin de la muestra3
?tros !at$enos de im!ortancia son el M(coplasma pneumoniae :Se requiere equi!amiento
es!ecial !ara su cultivo) " /on$os, es!ecialmente H. capsulatum, C. neoformans, Candida sp "
Aspergillus sp, el cual es de las ms #recuentes causas de neumon%as en !acientes
inmunocom!rometidos3
2. SISTEMA NER%IOSO CENTRAL)
5os !acientes inmunosu!rimidos son a#ectados !or una variedad de microor$anismos3 /isteria
monoc(togenes /a sido aislada #recuentemente de !acientes con lin#oma o en aquellos que
reciben altas dosis de corticosteroides3
5as leucemias severas " la dis#uncin leucocitaria :)13 )n#ermedad $ranulomatosa crnica) estn
asociadas a en#ermedad del sistema nervioso central :SHC), causada !or una variedad de a$entes
etiol$icos que inclu"en "ocardia sp, &seudomonas o *ant#omonas sp3
Pacientes con de#iciencia en las inmuno$lobulinas son !articularmente susce!tibles a in#ecciones
!or bacterias ca!suladas " desarrollar una menin$oence#alitis !ro$resiva, debida a la
>2,>
!ersistencia de )nterovirus en el SHC3 De#iciencias en com!lementos C( a CL, !ueden
!redis!oner al !aciente a in#eccin !or ".meningitidis3 De#iciencia en C& /a sido asociada a
!treptococcus pneumoniae ( H. Influenzae.
)l mas com!le1o dia$nstico etiol$ico es encontrado en !acientes con SIDA3 )l !rimer estadio
es una menin$itis as.!tica causada !or el virus de inmunode#iciencia /umana>1 :HID>1)3 )l
avance de la en#ermedad incrementa el ries$o a una variedad de a$entes, !articularmente
enca!sulados= M. tu$erculosis, 1o0oplasma gondii ( Cr(ptococcus neoformans3 ?tros a$entes
que !ueden encontrarse inclu"en a otras M"cobacterias :es!ecialmente M. avium-intracellulare
com!le;), Herpes simple0, treponema pallidum, "ocardia sp, H. influenzae, As!er$illosis,
R"$om"cetos s!:K/i2o!us " Mucor) " ". meningitis :de#iciencia C-)3
)n el caso de !acientes inmunocom!rometidos que com!rometen el sistema nervioso central, se
recomienda su investi$acin es!ecialmente !or Cr(ptococcus neoformans e Histoplasma
capsulatum3 Kes!ecto al H. capsulatum /a" que tener !resente que se trata de un /on$o
intracelular, !or lo que se recomienda sembrar el sedimento en Sabouraud>de;trosa a$ar neutro,
/asta !or un mes3
C. neo!ormns 3. c"sultum

)n nuestro !a%s tenemos serias di#icultades en aislar el microor$anismo en l%quido ce#alorraqu%deo
de !acientes inmunocom!rometidos, es!ecialmente con SIDA3
Kecomendamos sembrar TODOS los 5CK " en es!ecial los de los !acientes
inmunocom!rometidos en a$ar san$re, a$ar c/ocolate " Sabouraud de;trosa a$ar " observar el
!lato de a$ar c/ocolate !or cuatro d%as " el Sabouraud /asta !or un mes a &M C3

Se debe reali2ar siem!re la !rueba de tinta c/ina !or C. neoformans, aunque no sea solicitada3 Se
!uede /acer un conteo de los Cr"!tococos en la cmara Heubauer e in#ormarlos en mm cEbico,
lo cual es Etil en el se$uimiento del tratamiento3

>2->
4. IN&ECCIONES DEL TRACTO URINARIO)
5os !acientes inmunocom!rometidos $eneralmente son a#ectados !or lo microor$anismos que
usualmente !rovocan in#ecciones urinarias " adems !or los asociados a in#ecciones
intra/os!italarias3 )n estos casos se debe investi$ar " re!ortar conteos de colonias de (M,MMM
A0CIMl en adelante3

Para el estudio de bacteriuria en estos !acientes se deben utili2ar los m.todos cuantitativos tales
como asa calibrada " diluciones seriadas3 Ho utili2ar m.todos de descarte ti!o varilla de
inmersin : Aricult, Aridi!s, )tc3 )3
)n !acientes con trans!lante renal debe in#ormarse conteos de colonias de 1M,MMM A0CIMl en
adelante, " tener !resente la !osibilidad de or$anismos no tradicionales como las "ocardias sp
que /an sido re!ortadas como causantes de !roblemas en estos !acientes3 )n caso de .sta
sos!ec/a de1ar el a$ar san$re del urocultivo /asta ' d%as de incubacin3
Al$unos autores /an encontrado que resulta ms #cil el aislamiento del Histoplasma capsulatum
de orina :sedimento) que en otros es!ec%menes3
)l cultivo de la !unta de cat.ter 0ole" en el dia$nstico de in#eccin urinaria es inace!table3
5. IN&ECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL)
)l s%ndrome diarreico es una com!licacin #recuente de los !acientes
inmunocom!rometidos " de aquellos que !adecen tambi.n en#ermedades crnicas
de$enerativas de diversas causas "Io que estn su1etos a tera!ias
inmunosu!resoras3 )ste !adecimiento requiere de estudio " mane1o es!ecial "a que la
causa no slo son los !at$enos /abituales, tambi.n se ven in#ectados !or
microor$anismos que #orman !arte de la #lora normal del cuer!o, !ero que tienen un
com!ortamiento o!ortunista3
)s recomendable recordar lo si$uiente al estudiar este s%ndrome=
Ho todos los cuadros diarreicos son de ori$en in#eccioso3
5as en#ermedades que com!rometen el sistema inmune, !or si mismas,
suelen causar diarrea3
5a diarrea !uede ser causada !or medicamentos utili2ados !ara el
tratamiento de la en#ermedad base3
5as $astroenteritis bacterianas ms #recuentes son las ocasionadas !or !almonella s!, !#igella
s! " Camp(lo$acter s!3 5as in#ecciones !or !almonella se asocian a de#ectos de los lin#ocitos
+ mientras que las causadas !or !#igella " Camp(lo$acter se asocian sobre todo a de#ectos de
los lin#ocitos 43
>2L>
5a in#eccin !or !almonella !uede mani#estarse como s%ndrome #ebril aislado o como
enteritis< rara ve2 se !roduce s/ocG o metstasis s.!ticas3 Ana caracter%stica de este $ermen es
su recurrencia, sobre todo cuando se su!rime el tratamiento antibitico3 )n el SIDA se estima
que la incidencia de la in#eccin !or !almonella s! es 2M veces su!erior a la de la !oblacin
$eneral " que, res!ecto a otros !acientes con salmonelosis, la bacteriemia es muc/o ms
#recuente :/asta 2(N ms)3
Para las !ruebas de laboratorio el aborda1e dia$nstico debe ser individual, con base en
la /istoria cl%nica3 5as !ruebas de laboratorio, como en cualquier caso de s%ndrome
diarreico, son= co!rocultivo, co!ro!arasitosc!ico seriado, bEsqueda de leucocitos en
/eces3
)n !acientes que reciben antibiticos o quimiotera!ia contra el cncer " si la /istoria
cl%nica /ace sos!ec/ar colitis !seudomembranosa, debe solicitarse buscar to;ina de
Clostridium difficile.
)n aquellos con en#ermedad !or DIH avan2ada, de manera !articular los que cuentan
con menos de 1MM lin#ocitos CD', debe intentarse identi#icar Cr"!tos!oridium,
Isospora $elli " Micros!oridia, con t.cnica modi#icada de Rie/l Heelsen3
5a diarrea es una com!licacin comEn en los !acientes con DIH /asta en un &M a *MN
de los casos3 Cuando la diarrea es !ersistente " las !ruebas antes mencionadas no
brindan resultados convincentes, el estudio endosc!ico !ermite identi#icar las lesiones
" tomar bio!sias en las que suelen encontrarse inclusiones virales, im$enes
/istol$icas de in#lamacin $ranulomatosa o !arsitos, sin embar$o, tam!oco este ti!o
de intervenciones $aranti2a la identi#icacin de la causa3
Menos #recuentes son las enteritis !or M(co$acterium avium-intracellulare :MAI) que !uede
!rovocar mani#estaciones cl%nicas multior$nicas !or su diseminacin " que con cierta
#recuencia ocasiona #iebre, !.rdida de !eso " diarrea con malabsorcin3
Clostridium difficile es la causa ms comEn de diarrea en adultos /os!itali2ados3 )st
relacionado a diarreas asociadas a !rolon$adas antibiotera!ias3 )l cultivo H? debe ser utili2ado
como dia$nstico !rimario de C. difficile3 Aunque e;isten t.cnicas de cultivo que inclu"en los
medios selectivos C"closerine>Ce#o;itin>0ructuosa a$ar :CC0A) " el +auroc/olate modi#icado3
Si se va a utili2ar el cultivo, se recomienda !rimero /acer un !re>tratamiento alco/lico de las
/eces !ara descontaminar " lue$o sembrar en los medios es!eciales, incluso a$ar anaerbico3
)s recomendable el uso de sistemas de a$lutinacin !or lte; que detectan la !roduccin de la
to;ina3 As% !or e1em!lo CA5+AK)++) 4KAHD, CD+ 5A+)V +)S+ : 4ecton and
DicGenson ), PK)MI)K C3DI00ICI5) +?VIH A " IHMAH?CAKD C3 DI00ICI5) : Meridian
Dia$nostic ), CI+?C5?H) AP4 )IA : Cambrid$e 4iotec/ )3
Han sur$ido cada ve2 mas casos de bacteremias no ti#osa en !acientes con SIDA en los cuales
solo entre el 2M>*MN muestran s%ntomas $astrointestinales antes de la s.!sis3 )l e;amen rutinario
de las /eces de !acientes con SIDA debe incluir el cultivo !or Salmonella, S/i$ella,
Cam!"lobacter s!, tincin de cido>resistentes !ara la deteccin de Cr"!tos!oridium :+.cnica
DMD?) e Isospora sp, " la deteccin de la to;ina del C. difficile3 Se debe in#ormar si /a"
crecimiento !uro de Candida s! en el !latos !rimario de a$ar alco/ol>#enil et%lico3
>&M>
A!ro;imadamente un &MN de los !acientes con SIDA desarrollan in#eccin !or Cr(ptosporidium
parvum3 : Ke#3 73Clin3Microbiol3 1LL'3 Dol3 &2, H , )3
)l dia$nstico de Cr"!tos!oridium se basa en la identi#icacin de los ooquistes en las /eces
des!u.s de la concentracin !or el m.todo de #lotacin en a2Ecar se$En la t.cnica de S/eat/er
:5ab3 Med3 1', 1L-&) " tincin de iemsa, Hemato;ilina>)osina o contratincin con a2ul de
metileno de la tincin cido>resistente de Fin"oun$ utili2ando H2S?' al 1N en ve2 de alco/ol>
cido !ara decolorar3 5os Cr"!tos!oridium se observan como or$anismos es#.rico de 2>( Um "
se ti6en de rosado brillante contra el #ondo verde claro del contrate6ido3
)ntre los sistemas comerciales !ara detectar cr"!tos!oridium estn el ProS"ect
CrAstos"oridium Microliter AssA : Ale;on,Inc ) " el Color %ue CrA"tos"oridium AssA
: Serad"n,Ind3 ) ambos basados en el inmunoensa"o en2imtico, " el Meri!luor
CrA"tos"oridium Dit : meridian Dia$nostics ) de inmuno#luorescencia directa3 : Ke#3
73Clin3Microbiol31LL(3 Dol &&, H2 )3
5os !acientes con SIDA reciben una am!lia cantidad de medicamentos, entre ellos
A2idot/"midine la cual !uede inducir la in#eccin !or C. difficile3
Si los dems e;menes son ne$ativos " !ersiste la diarrea, tambi.n se debe considerar la
!osibilidad de in#eccin !or M"cobacterium avium>intracellulare3 5a in#eccin se !uede detectar
!or tincin " cultivo de /eces " san$re3
Se recomienda el uso del sistema IS?5A+?K l%sis>centri#u$acin de Du Pont 1unto con los
medios de 5o9enstein>7ensen " ,H113
)s aconse1able sembrar las muestras de !acientes inmunocom!rometidos en Selenita, Salmonella>
S/i$ella a$ar, Mac ConGe" a$ar, a$ar san$re " a$ar Alco/ol>#enil )t%lico3 Indicar en el
#ormulario su consistencia3
>&1>
%II. BIBLIOGRA&IA DE RE&ERENCIA
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Cumitec/ 1'A
3Ka", 73Smit/, 43TasilausGas and K3 5abransG"
American Societ" #or Microbiolo$", 1LL&
L3 L$ortorA Di=nosis o! Oculr In!ections
Cumitec/ 1&A
F3 Til/elmuus, +3 5iesecan$, M3?sato and D3 7ones
American Societ" #or Microbiolo$", 1LL'
>&2>
1M3 L$ortorA Di=nosis o! t.e MAco$cteriosis
Cumitec/ 1*A
P3Cernoc/, K3)9ns, M3Saubolle and K3 Tallace
American Societ" #or Microbiolo$", 1LL'
113 Blood Culture II
Cumitec/ 1A
543Killer, P3Murra" and 73 MacClo9r"
American Societ" #or Microbiolo$", 1L-2
123 L$ortorA Di=nosis o! LoFer Res"irtorA Trct In!ections
Cumitec/ ,A
734artlett, F3K"an, +3Smit/ and T3Tilson
American Societ" #or Microbiolo$",1L-,
1&3 Recomendciones "r l O$tencin A En#<o de Muestrs l
L$ortorio de Micro$iolo=<3
Dr3 7ulio +oro
Kevista m.dica, C3S3S, Dol31-, H 2
1'3 Micro$iolo=< del trs"lnte.
Ko$elio )s!e1o
Internet Teb3
1(3 In!ections in t.e com"romised .ost3
Alvare2, S
Med Clin H Am 1LL2< ,*= 11&(>11'2
1*3 A""roc. to t.e immunocom"romised .ost Fit. "ulmonrA sAm"toms
Dic/ter 7K, 5evine S7, S/el/amer 7H3
Hematolo$"I ?ncolo$" Clinics o# Hort/ America 1LL&< ,= --,>L123
1,3 In!ections in trns"lnt reci"ients3
Dummer IS3 In#ections in trans!lant reci!ients3 )n= Princi!les and !ractice o# in#ectious
)d= 5 Mandell, 7) Dou$las, K Dolin3 C/urc/ill 5ivin$stone3 He9 WorG3 1LL(3 2,ML>
2,1,3
1-3 Gu< de Estudio A Mne:o del Pciente Sos"ec.oso de Presentr Alterciones en l
Res"uest Immune Celulr Es"ec<!ic3
H3 Sal$ado, C3 Monto"a " 73 Hera2o3
0acultad de Medicina, Aniversidad de Anrtioquia, Colombia

1L3 In!eccin en el Pciente Inmunocom"rometido3
ran1a, 4M, uti.rre2 HK, )t al3
Aler$ia e Inmunolol3 Pediatri3 1LL*,( :()= 1,1>1,*
>&&>