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El documento trata sobre tres temas principales: la depresión, la ansiedad y la frustración. Describe la depresión como un trastorno mental frecuente caracterizado por tristeza y falta de interés o placer. Explica que la ansiedad es un estado de alerta ante un posible peligro y que la frustración se produce cuando las expectativas de una persona no se cumplen.
El documento trata sobre tres temas principales: la depresión, la ansiedad y la frustración. Describe la depresión como un trastorno mental frecuente caracterizado por tristeza y falta de interés o placer. Explica que la ansiedad es un estado de alerta ante un posible peligro y que la frustración se produce cuando las expectativas de una persona no se cumplen.
El documento trata sobre tres temas principales: la depresión, la ansiedad y la frustración. Describe la depresión como un trastorno mental frecuente caracterizado por tristeza y falta de interés o placer. Explica que la ansiedad es un estado de alerta ante un posible peligro y que la frustración se produce cuando las expectativas de una persona no se cumplen.
La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin. La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carcter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional. La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser tratado por no especialistas en el mbito de la atencin primaria. LA ANSIEDAD: La ansiedad es un estado de alerta en el que vivimos amenazados ante un posible peligro y como no hay nada a lo cual temer, comenzamos a tener miedo al miedo, a nuestras propias sensaciones corporales, a las relaciones con los dems, a la vulnerabilidad que sentimos La ansiedad es un trastorno del futuro ya que nos dificulta vivir el aqu y el ahora. Desde un estado de ansiedad inventamos un futuro sin salidas ni posibilidades, realizamos interpretaciones catastrficas acerca de lo que nos puede pasar. LA FRUSTRACION: La frustracin es la accin y efecto de frustrar (dejar sin efecto o malograr un intento). Se trata de un sentimiento desagradable que se produce cuando las expectativas de una persona no se ven satisfechas al no poder conseguir lo pretendido. Para la psicologa, la frustracin es un sndrome que presenta sntomas diversos. De todas formas, estos sntomas estn todos vinculados a la desintegracin emocional, que se vive en diferentes niveles y con mltiples causas y consecuencias. El impacto de la frustracin sobre el sujeto vara de acuerdo a la personalidad y a diversas variables que son difciles de controlar. La frustracin puede desencadenar problemas psicolgicos, cuando se vuelve patolgica y se requiere de la asistencia profesional. Cuando hay un impulso, un deseo, y la persona no es capaz de satisfacerlo, aparece entonces lo que en Psicologa llamamos frustracin. Que se manifiesta como un estado de vaco o de anhelo insaciado. Grados de conciencia: Es importante describir el examen mental de un paciente con compromiso de conciencia, adems de anotar el trmino mdico. Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal. Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio. Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estmulos verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor profundo). Coma: Paciente no despierta con ningn estmulo. Puede tener reflejos anormales frente al estmulo doloroso, los que son integrados en troncoencfalo, por ejemplo, rigidez de descerebracin y decorticacin. Deben evitarse trminos como somnoliento, estupor, coma superficial, coma profundo y coma dpass. Su utilizacin confunde y no aporta a la comprensin del estado de conciencia cuantitativa del paciente. Otras expresiones como estado vegetativo, mutismo aquintico y sndrome de enclaustramiento estn bien definidos en la literatura y son inconfundibles con el diagnstico de muerte cerebral, siempre que el proceso diagnstico se realice en forma estricta. Maniobras que provocan dolor son por ejemplo: el reflejo de Foix, la compresin del lecho ungueal y pellizcar el pezn. El primero consiste en comprimir con los ndices en forma enrgica detrs del ngulo de la mandbula.
ABORDAJE DE LA ANSIEDAD Como seala el neurlogo Marco Battaglia de la Universidad de San Raffaela de Miln, psicologa y biologa estn ntimamente ligadas. Battaglia y su equipo han hecho pblico este mes de febrero el descubrimiento de que al bloquear la acetilcolina, un neurotransmisor hasta ahora relacionado con enfermedades degenerativas como el Parkinson, poda conseguirse inmunizar temporalmente al paciente de ciertos sntomas como la sensacin de ahogo que acompaa siempre al ataque de pnico. Sin embargo, estos frmacos concretamente, presentan una serie de efectos secundarios perjudiciales, que desaconsejan por completo su utilizacin, al menos hasta que su efectividad sea mayor que los efectos colaterales que llevan asociados. Por otro lado, los psicofrmacos que generalmente se utilizan en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, aunque no son curativos en ningn caso, pueden ser efectivos para mitigar los sntomas de la ansiedad, lo cual a veces es imprescindible y en este sentido favorecer la curacin. Dentro de las tcnicas conductuales, una de las ms utilizadas para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, es el entrenamiento en respiracin diafragmtica. Se trata de un tipo de respiracin consistente en la realizacin de respiraciones lentas y profundas, que movilizan ms el abdomen, haciendo trabajar ms al diafragma y permitiendo as una mayor oxigenacin en la parte inferior de los pulmones, pero que sobre todo aminora el exceso general de oxgeno provocado por la hiperventilacin que las personas que sufren de ansiedad presentan frecuentemente. Cuando se produce la crisis de ansiedad, el organismo comienza a hiperventilar, es decir, a realizar una serie de respiraciones rpidas y superficiales, que permiten la entrada de pequeas cantidades de aire, a la vez que grandes cantidades de oxgeno que pueden provocar taquicardias, mareos y otros sntomas, como cosquilleo en los miembros perifricos, manos o pies, etc. Por otro lado, la terapia cognitivo conductual, pretende ensear a los pacientes a interpretar los estmulos de forma diferente, es decir, a reaccionar de forma diferente en las situaciones y ante las sensaciones corporales que desatan los ataques de pnico y otros sntomas de ansiedad. Uno de los principales objetivos de la terapia cognitivo conductual, es ensear al paciente a ver las situaciones de pnico de manera diferente, as como ensearle distintos medios para reducir los sntomas de la ansiedad. Los pacientes aprenden a comprender la forma en que su manera de pensar contribuye a sus sntomas y cmo cambiar sus pensamientos para disminuir la posibilidad de que estos sntomas se repitan. Por ejemplo, alguien que durante el ataque de pnico manifiesta tener grandes mareos y teme o tiene la sensacin de que se va a morir, puede recibir ayuda con la siguiente tcnica: Se le pide al paciente que d vueltas en un mismo lugar hasta que se maree. Esto har que se familiarice con el sntoma del mareo, no asociado al ataque de pnico. Cuando sin embargo, el paciente est ante una crisis comenzara a pensar: me voy a morir, sin embargo, habr aprendido a reemplazar ese pensamiento incorrecto, por otro ms apropiado como no es mas que un pequeo mareo y puedo controlarlo. Otra tcnica que se usa en la terapia cognitivo conductual, conocida como desensibilizacin sistemtica, consiste en exponer poco a poco a las personas a la situacin temida a consecuencia del trastorno de pnico, hasta que lleguen a hacerse insensibles a ella. Cuando la crisis de pnico se desencadena ms de una vez en un mismo lugar (por ejemplo en un gran almacn), en ocasiones ocurre que este sujeto desarrolla adems, una fobia especfica a ese lugar, es decir, es incapaz de entrar en cualquier gran almacn. En estos casos suele ser efectiva esta tcnica, que bsicamente consiste en la exposicin gradual del paciente a la situacin. Esta tcnica debe ser guiada y dirigida por un especialista (psiclogo generalmente), que sepa exactamente cmo, en qu momento y en qu medida hay que exponer al sujeto a la situacin. ABORDAJE DE LA DEPRESION Nuestro modo de pensar puede enfermarnos. Esta es una de las ideas claves de los Modelos Cognitivos de la Depresin. Afortunadamente, all radica tambin parte de su curacin pues, tal como lo han demostrado incontables investigaciones cientficas, nuestra manera de pensar puede modificarse en el sentido de la salud. La Depresin es definitivamente uno de los flagelos de nuestro mundo moderno. Algunos sostienen que se trata de una epidemia silenciosa pues ms de la mitad de la poblacin experimentar en algn momento de su vida un episodio depresivo lo suficientemente grave como para requerir asistencia profesional. El problema se revela mucho ms serio si tomamos en cuenta formas menores del cuadro, como por ejemplo, la Distimia, un diagnstico caracterizado por un estado de nimo depresivo pero crnico. Muchas personas pasan toda su vida padeciendo Distimia, sin nunca si quiera saberlo. Dada su envergadura, la conceptualizacin y el tratamiento de la Depresin es uno de los objetivos de cualquier sistema psicoteraputico. Naturalmente, la Terapia Cognitivo Conductual posee un amplio programa de tratamiento para la Depresin, cuya eficacia ha sido claramente contrastada reiteradas veces en estudios empricos. El abordaje actual es el resultado de mltiples tradiciones de investigacin que hoy se han integrado. Existen as varios modelos que explican la psicopatologa de la Depresin, entre ellos, el de Desesperanza Aprendida, el Socioambiental, el de Autorreforzamiento y el Cognitivo son los ms destacados. Cada uno de ellos deriva un conjunto de operaciones prcticas para efectuar en el tratamiento del cuadro, aunque insistimos, hoy se han integrado en un enfoque unificado. En el presente trabajo, nosotros vamos a explicar el Modelo Cognitivo de la Depresin, sin que ello signifique en absoluto un menosprecio a la importancia de los restantes, a los cuales nos hemos referido en otros artculos de esta revista (1). Ahora bien, ms que de el Modelo deberamos hablar de los Modelos Cognitivos de la Depresin, pues, claro est, existen muchos. No obstante, el ms influyente y que ms divulgacin ha tenido es el propuesto por Aaron Beck con la denominacin Terapia Cognitiva. A l nos dedicamos a continuacin. La Terapia Cognitiva de la Depresin El modelo propuesto por Aaron Beck no slo es un sistema explicativo de la Depresin y cuadros relacionados sino que tambin incluye un programa de tratamiento fuertemente sistematizado. Beck propone un modelo estructural para explicar el funcionamiento psicolgico tanto normal como patolgico. En primer lugar, postula la existencia de una suerte de filtro o plantilla mental con la cual la persona abordara las diferentes situaciones; los denomina esquemas, los cuales seran en ltima instancia los responsables de la regularidad en las interpretaciones cotidianas. En el entorno de la Terapia Cognitiva, la nocin de esquema debe ser entendida como un conjunto de significados idiosincrsicos con los cuales el sujeto va dando sentido a las diferentes situaciones vitales. As, por ejemplo, para algunas personas los esquemas relacionados con el atractivo sexual son ms preponderantes, de este modo, tendern rpidamente a observar, concentrarse y calificar a los dems en funcin de su belleza fsica, su vestimenta y cuidados personales. En otras personas sobresalen los esquemas relacionados con el trabajo y el dinero; por lo tanto, estarn ms pendientes de la informacin econmica y financiera, buscarn ms fcilmente personas con las cuales hacer negocios e incrementar sus ingresos. Queda claro que la formacin de esquemas cognitivos no tiene de suyo nada de patolgico, se trata de un proceso no slo sano sino inevitable. Es a travs de nuestra cultura y educacin que vamos formando estas estructuras cognitivas. Sin embargo, en algunos casos, s pueden tornarse patolgicas. En lo que hace a la Depresin, el esquema central propuesto por Aaron Beck se denomina trada cognitiva. Con ella, se refiere a una visin negativa de s mismo, del entorno y del futuro. La persona que padece depresin, aplica un sesgo negativo sobre s mismo, vindose como una persona despreciable, desvalorizada. Resalta sus aspectos negativos y no percibe nada bueno de s.
Por otro lado, tambin remarca los aspectos negativos de su entorno, su medio ambiente, incluyendo las personas que lo rodean. Finalmente, es pesimista, es decir, cree que en el futuro su vida no cambiar, seguir padeciendo desgracias y sufrimiento. Esta ltima arista de la trada cognitiva, la visin negativa del futuro, se conoce como desesperanza y se encuentra fuertemente relacionada con el riesgo de suicidio. Ahora bien, el Modelo de la Terapia Cognitiva de la Depresin propone que los esquemas se manifestarn en la consciencia del individuo a travs de interpretaciones puntuales y precisas de las situaciones que atraviesa. Tales interpretaciones se denominan pensamientos automticosy consisten en mensajes especficos, cortos y fugaces; adoptan tpicamente la forma de frases breves tales como soy un intil, mi vida es un fracaso, perd en todo, para qu vivir as?. Tal es el bombardeo de verbalizaciones negativas que el depresivo tiene en su consciencia que, naturalmente, la emocin predominante de su estado de nimo no puede ser otra ms que la tristeza. La manifestacin de los esquemas en pensamientos automticos depende entre otras cosas, de la activacin de algunas maneras distorsionadas de procesar la informacin. Se entiende que el ser humano posee una habilidad nica para procesar informacin, vale decir, combinarla, transformarla, relacionarla y llegar con esto a ideas nuevas. Esta habilidad tan exquisitamente humana de la cual tanto el hombre se ha beneficiado puede, en algunos casos, volverse en su contra. En el modelo de la Terapia Cognitiva, este es el lugar de los errores o distorsiones cognitivas. Con tal expresin, Beck se refiere a un conjunto de formas patolgicas de transformacin de la informacin, los cuales conducen a aumentar el estado de nimo depresivo. Veamos un ejemplo. Un paciente depresivo llama a su esposa por telfono a su trabajo, ella le habla slo unos minutos y le dice que tiene que cortar porque est ocupada. El paciente concluye no le intereso, ya no me ama como antes; si no, ella se quedara ms tiempo hablando conmigo. En este caso, la persona depresiva est cometiendo un error cognitivo denominado inferencia arbitraria, el cual consiste en sacar conclusiones equivocadas de premisas vlidas. En el mencionado ejemplo, el hecho de que la mujer no pueda hablar con el paciente, no justifica para nada la conclusin de que ya no ama a su esposo. En una de sus obras fundacionales, Terapia Cognitiva y Desrdenes Emocionales, Beck postula el concepto de dominio personal, al cual define como el conjunto de objetos tangibles o intangibles a los cuales una persona asigna un significado especial y juzga de particular relevancia para l. En su centro se encuentra el concepto de s mismo, con los atributos fsicos y caractersticas personales, objetivos y valores. Luego, defiende la idea de que existen diferentes formas de amenaza al mismo, en alguno de cuyos casos podemos encuadrar a la depresin. Particularmente, los afectos depresivos surgen como consecuencia de la percepcin de dao y prdida en el dominio personal, vale decir, de una sustraccin irreparable del dominio personal. Ahora bien, el punto crtico de la conceptualizacin radica en que quien padece una depresin, percibe prdidas y daos donde no los hay. Por ejemplo, un paciente depresivo ve a sus hijos pequeos y piensa que seguramente, el da de maana sus hijos se alejarn de l y no lo visitarn, consecuentemente, siente pena. En este caso, se tratara de un caso de prdida hipottica, pues el paciente en cuestin no tiene ninguna idea de lo que puede suceder en un futuro tan distante. El tratamiento de la Depresin desde la perspectiva de la Terapia Cognitiva El modelo de Aaron Beck es uno de los ms influyentes en lo que a tratamiento se refiere. Su efectividad fue probada en reiteradas oportunidades, resultando en algunos casos incluso superior a los tratamientos con psicofrmacos. Si bien el tratamiento con Terapia Cognitiva para la Depresin contempla un conjunto amplio de aspectos, su eje gira alrededor del cambio en los elementos postulados por la teora y mencionados arriba, vale decir, los esquemas, distorsiones y pensamientos automticos. Por ello, el elemento nuclear y ms distintivo del tratamiento es la denominada Discusin Cognitiva. La tcnica consiste en un cuestionamiento de tipo socrtico, de base cientfico- racional, orientado a primero detectar y luego discutir las ideas del paciente. Se comienza por los pensamientos automticos pues ellos constituyen la arista visible del sistema, en otras palabras, con un esfuerzo consciente de autoobservacin el paciente puede captarlos. Mientras se lleva adelante la discusin, paciente y terapeuta van delineando los significados comunes ms frecuentes de los pensamientos automticos y ello conduce naturalmente al trabajo sobre las distorsiones cognitivas y finalmente, hacia las estructuras menos evidentes, los esquemas cognitivos. Hoy, la Terapia Cognitiva se destaca como uno de los abordajes ms difundidos para la Depresin, mrito legtimamente adquirido a travs de aos de sustento emprico a su eficacia. No obstante ello, casi nunca se aplica de manera pura. Por el contrario, sus procedimientos se han integrado en el modelo de abordaje que hoy conocemos como Cognitivo Conductual.
COMO ABORDAR LA FRUSTRACION La Terapia Icnica: Un modelo para tratar la inestabilidad emocional Esta terapia, ha sido creada por Soledad Santiago Lpez, profesora de la Facultad de Psicologa de Mlaga y jefe del servicio de Psicologa del Centro Asistencial San Juan de Dios. Las personas estamos constantemente generando expectativas. Esas expectativas, a veces se cumplen y otras veces no. Cuando no conseguimos nuestras metas, surge la frustracin. Todos sufrimos frustraciones, pero algunas personas tienen ms dificultades para afrontar las frustraciones que otras. Estas personas son ms vulnerables al estrs y los problemas cotidianos, y por ello, les cuesta mantener su estabilidad emocional. Puesto que no podemos evitar sufrir frustraciones, podemos intentar aprender a manejarlas de la forma ms eficaz posible. Primero, tendremos que identificar de qu forma reaccionamos ante las frustraciones habitualmente, y ver si esa conducta tiene consecuencias positivas o negativas para nosotros y nuestras relaciones. Si la conducta que manifestamos es adecuada, ya sabemos que disponemos de un recurso personal importante para manejar la frustracin. Si no es una conducta que favorezca el afrontamiento de la situacin, podemos aprender alternativas y empezar a aplicarlas para ver los resultados. La Terapia Icnica, es un nuevo modo de intervencin psicolgica que utiliza imgenes simblicas (iconos) para representar aquellos conceptos de la terapia que deben ser recordados en los momentos de conflicto emocional y/o impulsividad. Los iconos favorecen la evocacin y la rapidez en el recuerdo facilita la aplicacin de la terapia en su vida cotidiana previniendo conductas impulsivas. Esta terapia dispone de un modelo explicativo de la conducta inestable. En este modelo se describe el circuito cerrado en que la persona inestable puede verse inmersa: frustracin ->conductas impulsivas (autoagresivas, heteroagresivas y de escape) > nuevos problemas -> nueva frustracin -> nueva conducta impulsivaetc. Conocer las experiencias detonantes de sus respuestas impulsivas no era suficiente, de tal modo que, se elabor un modelo teraputico, que facilitara al paciente una alternativa para abandonar el circuito cerrado antes mencionado y ofrecerle distintas estrategias de afrontamiento. A la unin de estos dos modelos (explicativo y teraputico), se denomin modelo integrado.
Pasos para aplicar esta terapia: 1) Anlisis: Qu hago yo ante las dificultades? Cuando sufrimos un fracaso y las cosas no salen cmo esperbamos, Qu pensamos?, Qu sentimos?, Qu hacemos? Ejemplos: Autoagresin: soy un desastre, todo me sale mal. Heteroagresin: la gente va a lo suyo, te fastidian y se quedan tan tranquilos, quien me busca me encuentra, estoy harta de todos Escape: Me voy de copas y me olvido, me voy a dormir 2) Analizar las consecuencias negativas de estas estrategias de afrontamiento. De esta forma, se resuelven los problemas o se empeoran? 3) Ofrecer alternativas de respuestas: Qu podemos hacer para manejar la situacin y no crear nuevos problemas? 4) Cmo podemos salir de esas respuestas que nos generan problemas y afrontar mejor la frustracin? Cmo pasamos de las estrategias de afrontamiento que empleamos habitualmente u otras ms eficaces? Vamos a utilizar el enfriamiento o la frase llave: La idea es sustituir los pensamientos negativos, por una cadena de estrategias de afrontamiento, para sentir ms control sobre nuestras emociones. LA FRASE LLAVE es una frase que nos ayuda a cambiar desde la actitud negativa hacia el problema (culpndonos, culpando a los dems o evitando la situacin), hacia una actitud de bsqueda de soluciones y de afrontamiento. Es una forma de ROMPER EL AUTOMTICO y nos servir de puente entre ambos circuitos. Nos sirve de ayuda para detener los pensamientos negativos, distanciarnos del problema y ponernos en condiciones para analizar el conflicto.