6.4.

3 Tcnicas Especficas de Intervencin

Para la rehabilitacin de la afasia, habr que disear expresamente ejercicios que afronten bsicamente:
- El establecimiento del repertorio fontico de los sonidos de las palabras asociando cada sonido a una grafa
concreta.
- Restablecimiento de la comprensin y expresin. Que entendidas como actividad des de reconocimiento y
lectura han de entrenarse en su vertimiento oral y escrita y en referencia :
1. Sonidos
2. Slabas
3. Palabras
4. Frases
Todo cuadro afsico pasara pues por habilitar, como ltimo eslabn la expresin oral, ausente en las formas
expresivas, incluyendo la afasia global y alterada en las formas comprensivas.
Dado que al expresin orla coherente y ajustada requiere a sui vez competencias en comprensin y repeticin,
un entrenamiento en la afasia pasara, en mltiples casos, por la realizacin de actividades de sealamiento,
repeticin y por ltimo de denominacin. Esta ltima, como entrenamiento expreso ligado a la memorizacin y
evocacin.
Estas tres actividades bsicas de sealamiento, repeticin y denominacin constituyen un complejo ejercicio
neuropsicolgico que integra los mbitos decodificativos y codificativos o, lo que es lo mismo, compresivos y
expresivos.
En la afasia comprensiva el objetivo primordial ir encaminado hacia la comprensin que en parte se ver
bloqueada por la fluidez incontrolada. Esta reduccin de la fluidez pasa a su vez por una emisin oral ajustada,
proceso que se ve favorecido mediante el ejercicio lector. En aquellos casos en los que no exista fluidez la
comprensin seguir un proceso semejante, si bien ser preciso generar a la par estrategias que permitan la
emisin oral voluntaria.
En la afasia expresiva el objetivo principal se hallar ligado a la expresin oral que requiere un hallazgo preciso
de las palabras y en su caso de las estructuras lingsticas pertinentes. La lectura oral, el resume oral y la
escritura seran as pasos intermedios en el acceso a una oralizacin consciente, voluntaria, y controlada.
Tomando en consideracin la repeticin y la comprensin como pautas base para diferenciar los cuadros
afsicos podramos, a tenor de estas pautas, formular directrices para quienes comprenden y repiten,
comprenden y no repiten, no comprenden y repiten y no comprenden y no repiten, abarcando as los distintos
modelos clnicos de Afasia.
Sujetos que comprenden y repiten (Afasia motora transcortical)
La comunicacin verbal, an con dificultades, se halla preservada, por lo que el tratamiento se orientar hacia la
recuperacin de la expresin y de la propia evocacin y denominacin. La evocacin de la palabra puede no
darse a pesar de que se realice una incitacin multisensorial, multiestimular o multilingstica. El sujeto,
ocasiones, podra acceder a alguna letra de la palabra, pero no a toda la palabra escrita, en otros casos incluso
podra en aceptar como vlidos trminos que presentan similitud fontica y o semntica.
En cualquier caso, de nuevo la accin lectoescritora y oral constituye junto con la informacin semntica,
contextual, morfosintctica y a la propia informacin visual, una va de refuerzo importante para la forja de
huellas estables de material verbal.
En el caso de la afasia motora, transcortical, se enfrentara la formulacin y organizacin sintctica de la frases
y los enunciados.
El cuadro motor transcortical presenta problemas ligados a la organizacin y construccin morfosintctica.
Algunas ayudas a este fin son aquellas que presentan los interrogativos a modo de pauta, al objeto de que le
sujeto ajuste la expresin oral o escrita al modelo. Este entrenamiento sera semejante (mediante organigramas u
organifrases) se utiliza en sujetos sordos a fin de generar estructuras sintcticas.
Junto a estas tcnicas, dado que, a modo de regleta-gua, se presentan los interrogativos con el fin de que el
sujeto vaya construyendo la frase, un requerimiento inicial ser la comprensin de las propias formulaciones
interrogativas. Esta comprensin entrenada en contexto de frase constituye un primer paso para la predicacin
verbal. En la progresin del aprendizaje un entrenamiento igualmente inicial habr de dirigirse hacia la
integracin de las formas verbales, como primer ejercicio del modo predicativo, de ah que con frecuencia se
recurra a ejercicios tipo en los que, a un sujeto se le atribuyen distintas acciones.
En etapas posteriores se orientar la atencin hacia formulacin de frases ms complejas integrando las formas
preposicionales, los adverbios, partculas y anexos y en ltimo lugar, se pasara a tareas de reformulacin
proporcionndole al sujeto, si es preciso, pautas de organizacin sintctica.
Sujetos que comprenden y no repiten (Afasia expresivas: Broca y conduccin)
Ante un trastorno del tipo Broca se buscara crear a travs de la repeticin y sustentndose en actividades de
lectoescritura, archivos de palabras, archivos en formato fontico-fonlogico. En algunos cuadros puede
hallarse conservada la versin escrita de la palabra, an estando completamente ausente la versin oral.
Cuando no exista la versin fontica fonolgica de la palabra ser preciso crearla acudiendo a tcnicas y
estrategias que permitan entrenar la funcin oral.
Nos atreveramos a decir que en afsico de Broca, en cierta medida, existe la palabra porque existe la fontica, o
en la formulacin negativa, no existe la palabra porque no se preserva la versin fontica de la misma.
El acceso a la forma oral de las palabras es tan dificultoso que en muchos casos es inviable un resurgir
espontneo de la oralizacin. Esto no obstante, la palabra oda activara directamente el campo de los
significados, al margen de la fontica y fonologa de la propia palabra.
En una referencia ms concreta al procesamiento de sonidos del lenguaje, el sujeto afsico podra requerir un
mayor tiempo para procesar los sonidos de habla.
En este sentido, la escritura al dictado o la repeticin de slabas pueden no darse ya que el tiempo perceptivo es
muy reducido. El sujeto no podra analizar y descomponer lo percibido en tiempo breve. Acorde con esta
dificultad, una de las estrategias a la que, casi de forma natural e intuitiva, acude el terapeuta es a la elongacin
de los sonidos, tcnica sta que se integra dentro de la llamada terapia meldica.
La adquisicin de la repeticin se vislumbra as como el objetivo bsico en la afasia de broca; sin embargo, esta
a su vez se halla asociada a la lectura labial y a la lectoescritura. La lectura labial, entendida como excipiente
esbozo de la realizacin oral, es el primer pilar o fundamento bsico en la tarea imitativa. La frecuente agnosia
fonmica puede ser, as, superada mediante estrategias de lectura labial.
La repeticin o escritura al dictado (de palabras desconocidas y de psesudopalabras) sin precisar del apoyo labio
lector supone un progreso importante en la rehabilitacin. Estas actividades reflejaran la inexistencia de
agnosia auditiva o lo que es lo mismo el restablecimiento de todo un proceso de reconocimiento auditivo y
anlisis fontico.
Los paralelismos con el sujeto sordo en la adquisicin fontico fonolgica, mediante la labio lectura, son en
gran parte comunes; si bien, en el sujeto afsico se aaden trastornos apraxicos y agnsicos ligados a la posicin
de los rganos articulatorios para realizar un sonido o en su caso a la conciencia propioceptiva del
posicionamiento de rganos articulatorios, puesto en juego cuando se realiza un determinado sonido.
En los cuadros residuales ocupando el trastorno del lenguaje es menor, los objetivos se basan en recuperar el
discurso gramatical incitado directamente mediante el propio lenguaje verbal a travs de tareas de formulacin
y reformulacin lingstica. Las frases yuxtapuestas y las coordinadas copulativas son inicialmente ms fciles
y, consecuentemente, las primeras a ejercitar.
Especial dificultad en la ejecucin del discurso gramaticalmente organizado la presentan el empleo de verbos,
nexos, marcadores morfemticos y palabras funcin. Al igual que ocurre en muchos sujetos disfsicos el
empleo del artculo, las formas verbales del presente de indicativo y la conjuncin de la preposicin con los
artculos (en l, en la, a la, al; con l; con la) por citar tan slo algunos ejemplos, revisten una
especial y persistente dificultad.
Cuando la lectura oral es posible, puede en su caso, favorecerse la adquisicin de trminos verbales mediante
esta actividad, si bien, como contrapartida podra frenarse la comprensin. Lo contrario de lo que por lo general
ocurrira en los cuadros comprensivos en los que la oralizacin ayudara a centrar el esfuerzo comprensivo. Los
sujetos con afasia de broca, al tener que articular en voz alta abran de realizar un esfuerzo ingente en la
bsqueda de los precisos patrones articulatorios, hacho que impedira un mayor centramiento de las tareas
comprensivas. Como contrapartida, la lectura silente propiciara una mejor comprensin.
En ambos cuadros expresivos (afasia de Boca y de conduccin) se tratara de restablecer los procesos de
almacenamiento y de recuperacin de al informacin habilitado como punto de partida la repeticin. A su vez la
repeticin slo suele ser viable a travs de reaprendizaje de la lectura, lecto escritura. La lectura no slo
constituira una tcnica de gran efectividad para hacer viable la repeticin sino que, tambin dota de mayor
estabilidad da las palabras, siendo esta, por otra parte, una permanente meta en el sujeto afsico expresivo para
quien el archivo o la huella de la palabra prontamente se borra. En la afasia de conduccin los archivos de la
palabras se hallan ms disponibles que en al afasia de Broca; sin embargo, precisan ser ms matizados que en
aquella. Un objetivo prioritario en el cuadro de la afasia de conduccin consistira en reducir la fluidez y en
controlar el acceso seguro a la palabra por va segmentaria, inicialmente mediante el silabeo; no obstante, este
entrenamiento presenta serias dificultades en su inicial ejercitacin. Con frecuencia, la repeticin de palabras ha
de hacerse slaba a slaba sin que el paciente advierta previamente la palabra a repetir a fin de que no anticipe,
persevere y contamine.
Si en la afasia de Broca se produce un bloqueo a la hora de oralizar en la afasia de conduccin ser preciso
controlar la fluidez en el habla, en la lectura, y en la escritura, fluidez que presenta en modo de perseveracin y
como acceso global no segmentario.
La produccin oral se apoya en este caso, en la comprensin para frenar el persistente empeo en el acceso
global a la lectura y a la propia expresin oral. La palabra leda puede no ser comprendida si acaso el acceso
global se realiza con perseveracin o de forma inapropiada. En este tipo de afasia la lectura de palabras
presentara unos rendimientos muy superiores a la lectura de pseudopalabras o palabras poco usuales.
Las pseusopalabras, al no poder ser deletreadas o silabeadas, pasaran a ejecutarse mediante un intento
infructuoso de acceso lector globalizado. La repeticin y la oralizacin controlada son as vas que proporcionan
una acceso comprensivo seguro.
Dado que el material lingstico complejo presenta mayores dificultades, el texto escrito permitira ejercer
cierto control sobre el acceso completo al mensaje verbal. La lectura se convierte as en un medio para el
dominio de mltiples palabras, que de otra forma seran inasequibles. La estabilidad de las huellas de las
palabras es igualmente baja, el sujeto recuperar pro tanteo y por aproximaciones fontico-fonolgicas
globalizadas y en muchas ocasiones, ha de abandonar infructuosamente la bsqueda de al palabra.
Sujetos que no comprenden y repiten: Afasias sensoriales trasncortical y trascortical mixta.
El objetivo inicial en ambos cuadros se traduce en el restablecimiento de la comprensin, asignando contenido
comunicativo a lo repetido.
En cualquier caso en la afasia sensorial trasncortical el objetico comprensivo vendra precedido de una
reduccin de la fluidez logorreica.
En la Afasia transcortical mixta, afasia en la que se combinan los cuadros de Wernicke y Broca, se aadira el
hecho de no presentar como conducta patolgica el exceso de fluidez verbal y en cambio, s la inhibicin.
Para ambos cuadros afsicos la comprensin y l apropia expresin se hallaran ligadas a la comprensin lectora,
si bien sta se halla igualmente condicionada por la adquisicin y automatizacin de los micro procesos
lectores. En ambos casos ausentes.
Sujetos que no comprenden y no repiten: Afasias de Wernicke y afasia global.
El objetivo de la afasia de Wernicke, se situar en una doble perspectiva, restblcer la comprensin auditiva a
travs de la repeticin y controlar y reducir la fluidez verbal.
La repeticin no puede ejercitarse por la va auditiva debido a la agnosia auditiva o agnosisa verbal, en este caso
procedera igualmente buscar el apoyo comprensivo a travs de la lectura.
El acceso a la palabra tampoco se hallara siempre presente por lo que la propia lectura ser va que propicie el
acercamiento al trmino oral y a la repeticin.
En su momento, la lectura junto con la repeticin forjara las primeras vas de comprensin en tareas de
sealamiento de imgenes. Este primer sealamiento puede apoyarse con la palabra escrita. Tengamos en
cuenta que, por lo general, en los cuadros afsicos, lo que igualmente ocurre en la afasia de Wernicke, suele
presentarse cierta lectura in facies, lectura que facilita, de forma incipiente y siempre por encima de la
comprensin auditiva, la accin de reconocer o sealar. El apoyo en este tipo de lectura, exigiendo a su vez un
cierto retorno hacia el silabeo, contribuye a su vez a al restriccin de la fluidez oral.
En la afasia global o total, sujetos que no son fluentes, inicialmente se ejercitara una incipiente comprensin
asociativa, buscando a la par la creacin de engramas motores que permitan generar y, posteriormente, acceder
a las palabras. La va lectora sigue siendo igualmente una tcnica eficaz.
En estos cuadros, en los que el compromiso comprensivo-expresivo es mayor se buscara abrir una va
comprensiva que permita cierto grado de apendizaje. A este fin, los primeros entrenamientos se realizan con
estimulacin multiaferencial de tipo verbal, sea por ejemplo la utilizacin de imgenes acompaadas de su
respectiva palabra escrita, imgenes que son contextualizadas pro campos semnticos si hubiera lugar. Junto a
esta estimulacin multiaferencial se procurar que el sujeto realice intentos imitativos con apoyo en la lectura
labial y, si acaso el grado de repeticin fuera al menos incipiente, puede apoyarse esta tarea con la copia
diferida con entrenamiento en la memoria inmediata de los trminos verbales.
Para ilustrar este entrenamiento con mltiple estimulacin acudimos a una actividad: se presentan ante el sujeto
entre tres y cinco imgenes, asociadas con la palabra escrita correspondiente. El terapeuta presenta la primera
imagen y la nombra. El paciente, si es posible repite o al menos intenta cierto eco o repeticin apoyndose en
los patrones articulatorios del terapeuta, el terapeuta seala la imagen y la palabra escrita, la define, la
contextualiza, la estimula desde el mbito de los significados y de nuevo la nombra. De manera casi inmediata
el sujeto intenta repeticin tras el terapeuta, si bien, ya tan slo con el apoyo en la imagen y en la
correspondiente grafa, posteriormente si acaso procede la copia.
Como es de suponer, y no todos los cuadros afsicos requieren entrenamiento de tan bajo nivel. En cualquier
caso, dado que estamos ante trastornos comprensivos, conviene tener presente que slo cuando el sujeto sea
capaz de procesar auditivamente las palabras lograr crear huellas fontico fonolgicas de las mismas, al
margen de que este proceso no pueda quedar reducido tan slo a la tarea imitativa.
En algunos cuadros afsicos puede estimularse la expresin oral incitando (ante la imagen asociada a su grafa)
con la primera slaba de la palabra: no obstante, no siempre la respuesta oral, cuando esta se produce, puede ser
ajustada.
En no pocos pacientes hemos podido verificar que la palabra a evocar cuando se le proporcionaba la primera
slaba dependa, bsicamente, de la prosodia o acentuacin que se imprimiera a dicha slaba. Es decir, la palabra
a evocar aparece en la medida en que el terapeuta proporcionaba la primera slaba correctamente acentuada. Si,
por el contrario, el terapeuta variaba la acentuacin, el sujeto oralizaba otra palabra que en nada tena que ver
con la imagen y palabra escrita presentes. Dada la impresin de que el procesamiento de la primera slaba
desencadenaba un arrastre prosdico motivando palabras diferentes en funcin del acento.
Ante la una imagen apareada con su correspondiente palabra escrita e incitando la evocacin de la palabra
mediante la slaba inicial, algunos afsicos de Wernicke o globales presentan las conductas que ejemplificamos
a continuacin:
Ante la imagen de un cocinero estimulando con la slaba c, evocan el coche; en presencia de la imagen de un
polica, al proporcionarle la slaba po no evoca la palabra polilla. Esto nos inicia que hacen una evocacin de las
palabras en funcin de la prosodia de la slaba inicial. Da la impresin de que la recepcin o procesamiento
perceptivo de la primera slaba de la palabra realiza un tiraje de palabras ligado a la prosodia activando trminos
diferentes en funcin del acento.
Un primer entrenamiento rehabilitador en este caso podra consistir en rodear o sealar con un crculo la
primera slaba, unindose a este estmulo la imagen, la grafa, la informacin contextual, morfosintctica y
semntica apropiada, u otros estmulos de tipo signado o tctil.
As pues, cuando la audicin perifrica se halla conservada y no hay agnosia auditiva las representaciones de las
palabras corren a cargo de los sistemas audio-orales y que, por el contrario, cuando hay agnosia auditiva o
verbal y se hallan lesionadas las reas de almacenamiento de las representaciones auditivas, la forja de nuevas
palabras correran a cargo de la va lectora, como nica va de entrada verbal, siendo la lectura convencional
sobre caracteres grficos preferentes incluso sobre la labiolectura en razn de su carcter atemporal.
Este mismo hecho nos pone a su vez de relieve que, cuando el sujeto afsico es capaz de procesar la
informacin verbal auditiva repitiendo, leyendo en voz alta y escribiendo al dictado, se encuentra con
condiciones altamente favorables para aprender oyendo.
6.4.4 Programas estandarizados para la rehabilitacin de la Afasia
Tras haber presentado pautas y tcnicas de intervencin de corte genrico, pasamos a exponer distintos modelos
teraputicos, modelos que aplicados al tratamiento de la afasia brevemente describimos a continuacin:
- Terapia de entonacin meldica:
En este tipo de terapia se basa en una produccin oral directa, guiada por el analizador auditivo.
Ya hubo autores que apuntaron que sujetos afsicos que podan pronunciar palabras insertas en una cancin,
pero no en otras circunstancias. Esto queda relegado a un simple automatismo que se reducen tan solo a
canciones concretas. La terapia se basara en el aprovechamiento de de esta forma de expresin-produccin
oral.
Esta tcnica consiste bsicamente en producir cada silaba de forma aislada y elongada. Los elementos se
entonaran lentamente en un tono continuo y se aprovechara, en su caso, la prosodia de la frase.
Uno de los requerimientos para ser candidato a este tipo de terapia ha de ser la preservacin de la comprensin
auditiva y la expresin oral, an cuando esta ltima se halle reducida y sea poco precisa en cuanto a la
articulacin. La repeticin, a pesar de no ser normalizada, habra de conservarse al menos incipientemente.
Estas tcnicas de elongacin son un recurso importantsimo a la hora de procesar informacin verbal oral.
Concretamente se utilizan tcnicas de elongacin fonmica en apoyo de la lectura y de la propia repeticin.
Elongar permite un anlisis auditivo mas preciso, facilitando as la superacin de la agnosia auditiva.
La terapia meldica abarcara igualmente el silabeo rtmico o produccin oral al unsono entre el terapeuta y
paciente. Guiados ambos por golpeteos rtmicos.
Obviamente este tipo de tcnica no serian aplicables a cuadros afsicos globales ni a cuadros no comprensivos,
en definitiva su aplicacin quedara circunscrita a trastornos expresivos y con repeticin incipiente. En estos
precisos cuadros podra estimularse la produccin oral y con repeticin mediante el canto.
Algunos autores consideran la continuidad de esta tcnica cuando aparecen mejoras tras las primeras sesiones.
Puede resultar de inters permanente el uso de la elongacin fontica, ya que favorece el procesamiento
auditivo de los componentes verbales del lenguaje hablado.
- Terapia de la accin visual.
Se trata de un modelo visual-signado, es decir, un modelo que utiliza como entrada de informacin la va visual
y cuya produccin o ejecucin es el signo.
El objetivo de este tratamiento es mejorar la capacidad de comunicarse mediante gestos o signos, as como
entrenar a los pacientes con una afasia grave a representar gestualmente con la mano y el brazo lo que se les
indica.
Ante distintos estimulas visuales: objetos, imgenes o representaciones, el paciente ha de realizar gestos o
signos comunicativos. El tratamiento pasara, por la identificacin perceptivo visual de la imagen y el gesto y
por el establecimiento de la relacin asociativa entre ambos. Este modelo teraputico presume cierta capacidad
del paciente para reproducir gestos o signos de imitacin.
Algunos afsicos frecuentemente recurren al gesto, ms o menos elaborado, en el empeo comunicativo. La
terapia buscara retomar esta incipiente potencialidad y canalizarla, a travs de gestos o signos, a fin de
conseguir una mayor eficacia comunicativa.
Est destinada principalmente a los pacientes con afasia global.
A pesar de lo bondadosa que pretende ser la terapia se ha de advertir que no todo paciente afsico puede
beneficiarse de dicha tcnica. De hecho, algunos sujetos no consiguen ni tan siquiera realizar acciones
imitativas simples tales como tocarse la nariz, la oreja etc.
Los pasos y niveles del TAC son:
El nivel 1 consiste en nueve pasos (en realidad el paso 1 est constituido por 4 subpasos) la descripcin de los
cuales es la siguiente:
*Emparejar dibujos con objetos.
El objetivo es asegurar que el paciente tiene las habilidades viso-espaciales y simblicas necesarias para
emparejar objetos con dibujos lineales de dichos objetos.
Colocar objetos sobre los dibujos.
Colocar los dibujos sobre los objetos.
Sealar objetos.
Sealar dibujos.
*Entrenamiento en el uso de objetos.
El objetivo es asegurar que el paciente tiene habilidades prxicas necesarias para la manipulacin apropiada de
los objetos reales.
*Demostracin de dibujo de acciones.
El objetivo es indicar al paciente que cada dibujo representa una orden para escoger el objetivo real adecuado y
llevar a cabo la accin asociada.
*Obedecer rdenes de dibujos que representan acciones.
El objetivo es escoger el objeto correcto entre todos los siete que estn mezclados y manipularlos
adecuadamente cuando se muestre el correspondiente dibujo que representa la accin.
*Demostracin de la mmica de uso.
El objetivo es demostrar al paciente que la imitacin de gestos puede tener significado o representar objetos.
*Reconocimiento del gesto imitado.
En este paso el paciente debe sealar el gesto imitado asociado al objeto que representa.
*Produccin imitando gestos.
El objetivo es entrenar al paciente a producir los gestos representativos apropiados para cada uno de los siete
objetos.
*Demostracin de la representacin de dibujos escondidos.
El objetivo es entender que los gestos representativos se pueden hacer sin ver el objeto.
*Produccin de gestos para objetos no visibles.
El objetivo es representar el gesto de objetos que no ve.
En el nivel 2 se utilizan objetos no reales, es decir, los dibujos de acciones son sustituidos por objetos
empezando en el paso 5.
En el nivel 3 solo se utilizan dibujos de los objetos utilizados.
- Terapia basada en el dibujo:
Este tipo de terapia se basa en un modelo de entrada o estimulo visual y de produccin oral. El objetivo
radicara en estimular la expresin oral y escrita a travs del dibujo.
Es frecuente que algunos pacientes recurran al dibujo, como medio de expresin, poniendo de manifiesto la
capacidad comunicativa no verbal. En unos casos el sujeto acceder a la representacin grafica en ausencia del
trmino verbal preciso y en otros, bajo la gua del estmulo visual, se producira una mejora expresiva en la
estructuracin sintctica.
A travs del dibujo se tratara de estimular y desbloquear la produccin oral o escrita. Este enfoque presupone
que la representacin grafica ira por delante de la produccin oral.
Uno de los requisitos que algunos autores consideraran bsicos a tal fin seria la capacidad para secuenciar
historietas con tres vietas cada una.
- Programa control voluntario de producciones involuntarias:
Esta tcnica est orientada hacia un modelo de produccin directa. El programa se basa en retomar las palabras
que el paciente produce de forma espontanea a fin de que, integrndolas inicialmente mediante lectura
asociativa, pase con posterioridad a utilizarlas de forma voluntaria y controlada.
En cada sesin se van introduciendo las palabras que el paciente va presentando de forma espontanea, palabras
que son, como decimos, asociadas a una imagen representativa. Obviamente, entre los requerimientos para este
modelo teraputico, se precisara que el sujeto fuera capaz de producir palabras, hecho este que no siempre est
al alcance de todo paciente afsico.
Las bases de este programa se fundamentan principalmente en la lectura en voz alta, as como la secuencia de
pasos que hay que seguir: pasando por la denominacin, hasta el uso de las palabras o frases tratadas. Se avanza
desde una tarea relativamente automtica hasta tareas ms voluntarias o proposicionales.
El terapeuta debe identificar este ncleo de vocabulario involuntario y ayudar al paciente a utilizarlo bajo
control voluntario.
Los candidatos fundamentales para ser los beneficiarios de este programa son:
* Lesin unilateral en el hemisferio izquierdo.
* No predominio lesin subcortical.
* Lenguaje gravemente limitado a unas cuantas palabras concretas usadas de manera estereotipadas.
* Posibilidad de emparejamiento correcto entre palabras, dibujos y acciones.
Los estmulos se recogen a partir de las propias producciones involuntarias o espontaneas del paciente en una
entrevista y en la exploracin de la afasia.
- Programa para la estimulacin sintctica de Helm.
Este programa tiene por objeto propiciar la sintaxis en sujetos con agramatimo. Partiendo de una previa
informacin verbal dad al paciente y con apoyo en imgenes se le solicita que responda a preguntas
interrogativas de mayor o menor dificultad basndose en la informacin previamente presentada.
Estaramos as ante un entrenamiento en la produccin oral directa sustentado en la informacin auditiva y con
el apoyo del estimulo visual. El paciente ira contestando a las interrogantes que le formula el terapeuta.
Este proceder en el entrenamiento sintctico busca facilitar el lenguaje gramatical favorecido por mltiples
modelos, sin ajustarse a una enseanza pautada y rgida para cada uno de los componentes verbales que
conforman la estructura sintctica.
En este modelo teraputico se dara primaca a un entrenamiento morfosintctico contextualizado sobre otros
modelos de corte rgido, progresivos, jerarquizados o estructurados.
Las dificultades en la estructura de la frase aparecen de forma ntida en los trastornos disfsicos y en la afasia de
Broca.
Son de sobra conocidos los primeros formatos de sintaxis en el nio y como su crecimiento o progresin se
realiza en base no tanto a modelos repetitivos sino mediante la pluralidad de modelos, las perfrasis y la
reformulacin. Sin embargo, en nuestra experiencia, algunos trastornos de tipo disfsico y afsico pueden
requerir entrenamientos especficos en la formulacin morfosintctica. As, por ejemplo, algunos sujetos se
veran beneficiados por entrenamientos expresos respecto al uso del articulo e igualmente para la predicacin
verbal o uso de formas verbales o, yendo ms lejos, para la formulacin de pequeas frases. En estos precisos
casos se tratara de romper la expresin verbal realizada a modo de frase, mediante palabras sueltas, a fin de
entrenar y aprender estructuras orales mejor formadas.
Con un objetico semejante, al margen de este mtodo, podramos acudir a entrenamientos basados en
progresiones morfosintcticas: artculos (determinados); artculo y nombre; articulo, nombre y verbo etc. este
entrenamiento realizado con modelos sintcticos rgidos se sustentara, desde un punto de vista
neuropsicolgico y neuropedaggico, en la escasa permeabilidad que posee el sujeto afsico y disfsico, frente
al nio en proceso evolutivo normal, para el aprendizaje de estructuras sintcticas perdidas. Y ello, en razn de
que las redes neuronales supuestamente responsables de tal procesado bien no existan al completo, bien sean
disfuncionantes.
El sujeto afsico de por s tiene especiales dificultades para acceder a trminos verbales con lo que comunicarse.
El esfuerzo para hallar trminos verbales concretos y el ahora aadido cuando ha de buscar el articulo y sus
respectivos morfemas de gnero y nmero, el verbo con sus formas y terminaciones, conjugndose todo ello de
forma precisa, puede resultar una tarea mproba y con un coste muy alto en relacin con su eficiencia o valor
comunicativo.
Es importante recordar llegados a este punto la importancia que juega la memoria auditiva inmediata, en la
mejora comprensiva y expresiva sintctica.
Aquellos sujetos que presentan graves dificultades para retener palabras cuando estas superan las dos o tres
slabas tendran a su vez especiales dificultades para retener secuencias de cuanta semejante en palabras. En
este sentido conviene advertir que el artculo puede pasar a entrenarse cuando el sujeto domina palabras de tres
silabas. Con estrategias de memorizacin inferiores (retencin de secuencias de dos silabas) tan solo podra ser
aplicado este entrenamiento a palabras monoslabas, ya que el artculo, unido a palabras de dos silabas, tendra
dificultades semejantes para ser procesado que las palabras de tres silabas. En realidad el comportamiento de la
memoria auditiva inmediata es muy semejante para palabras y para frases, si bien se aprecia que el procesado
mnsico es discretamente superior en las frases frente a las palabras, lo que obviamente puede estar motivado
por el contexto semntico.
El PEESH consiste en 11 tipos de frases, cada una de las cuales est representada en 2 niveles de dificultades
con mltiples ejemplares de cada tipo obtenidos por ejercicios de terminacin de historia. Cada historia se
acompaa de dibujos.
Se presentan aproximadamente, 20 historias y ejemplares de cada construccin, y para cada una de ellas
aparecen muestreas e intercambios entre el clnico y el paciente.
Tipos de frases:
*Imperativa-intransitiva.
*Imperativa-transitiva.
*Interrogativa.
*Transitiva-declarativa.
*Afirmativa-intransiva.
*Comparativa.
*Pasiva.
*Preguntas s/no.
*Objeto directo e indirecto.
*Frases incrustadas.

ACTIVIDAD RELAJACIN
DESARROLLO Explicarles que vamos a hacer unos
ejercicios muy divertidos que van a
ayudarles a que su cuerpo est ms
reposado:
MANOS Y BRAZOS (3 veces con cada
mano/brazo) Instrucciones para los
nios: Imagina que tienes un limn en tu
mano izquierda. Ahora trata de exprimirlo,
trata de exprimirle todo el jugo. Ahora tira
el limn y reljate.
BRAZOS Y HOMBROS: (5 VECES)
Instrucciones para los nios: Ahora
vamos a imaginarnos que eres un gato
muy perezoso, y quieres estirarte. Estira
(extiende) tus brazos frente a ti, levntalos
ahora sobre tu cabeza y llvalos hacia
atrs. Ahora deja caer tus brazos a tu lado.
HOMBROS Y CUELLO: (4 VECES)
Instrucciones para los nios: Ahora
imagina que eres una tortuga. Imagnate
que ests sentado encima de una roca en
un tranquilo estanque relajndote al calor
del sol, te sientes tranquilo y seguro all.
Oh! de repente sientes una sensacin de
peligro. Vamos! mete la cabeza en tu
concha: Trata de llevar tus hombros hacia
tus orejas, intentando poner tu cabeza
metida entre tus hombros, mantente as,
no es fcil ser una tortuga metida en su
caparazn. Ahora el peligro ya pas,
puedes salir de tu caparazn y volver a
relajarte a la luz del clido sol, reljate y
siente el calor del sol. Cuidado! Ms
peligro, rpido, mete la cabeza en tu casa ,
tienes que tener la cabeza
MANDBULA. (3 VECES) Instrucciones
para los nios: Imagnate que tienes un
enorme chicle en tu boca, es muy difcil de
masticar, est muy duro. Intenta morderlo,
deja que los msculos de tu cuello te
ayuden. Ahora reljate, deja tu mandbula
floja, relajada, fjate que bien te sientes
cuando dejas tu mandbula caer. Muy bien,
vamos a masticar ahora otro chicle,
mastcalo fuerte, intenta apretarlo.
CARA Y NARIZ Y FRENTE: (2 veces)
Ahora viene volando una de esas molestas
moscas y se ha posado en tu nariz, trata
de espantarla pero sin usar tus manos.
Intenta hacerlo arrugando tu nariz. Trata
de hacer tantas arrugas con tu nariz como
puedas. Deja tu nariz arrugada, fuerte.
Bien! Lo has conseguido, la mosca se ha
ido, ahora puedes relajar tu nariz, oh! Por
ah vuelve esa pesada mosca, arruga tu
nariz con fuerza, lo ms fuerte que puedas.
O.K. se ha ido nuevamente. Ahora puedes
relajar tu cara.
ESTOMAGO (3 veces) Imagina que ests
tumbado sobre la hierba, oh! mira, por ah
viene un elefante, pero l no est mirando
por donde pisa, no te ha visto, va a poner
un pie sobre tu estmago, no te muevas!
no tienes tiempo de escapar. Trata de
tensar el estmago ponindolo duro,
realmente duro, aguanta as, espera,
parece coma si el elefante se fuera a ir en
otra direccin. Reljate deja el estmago
blandito y relajado lo ms que puedas. As
te sientes mucho mejor. Oh! por ah
vuelve otra vez. Ests preparado? Tensa
el estmago fuerte, si l te pisa y tienes el
estmago duro no te har dao. Pon tu
estmago duro como una roca. O.K.
parece, que nuevamente se va.
PIERNAS Y PIES: (2 veces) Ahora
imagnate que ests parado descalzo y tus
pies estn dentro de un pantano lleno de
barro espeso. Intenta meter los dedos del
pie dentro del barro. Probablemente
necesitars tus piernas para ayudarte a
empujar. Empuja hacia dentro, siente
coma el lodo se mete entre tus pies. Ahora
salte fuera y relaja tus pies. Deja que tus
pies se queden como flojos y fjate que
bien ests as.
FAVORECEN:
Habilidades sociales y de relacin.
Respiracin. Relajacin.
MATERIALES Fsicos ninguno