RADIOLOGIA DO TORAX

Dr. Ricardo Ferreira

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Fig. 9 Radiografia do trax com opacidade no !D e TC mo"trando
ma""a no !D com nd#$o "at%$ite.
A #ti$i&a'(o do contraste endovenoso permite a a)a$ia'(o do gra#
de )a"c#$ari&a'(o da" $e"*e" p#$monare" +#e % de grande )a$ia no"
nd#$o" p#$monare", podendo "#gerir $e"(o ma$igna e na" $e"*e"
)a"c#$are".
A" co$e'*e" p$e#rai", e pato$ogia" re$acionada" ao media"tino
tam-%m "(o diagno"ticada" com efic.cia pe$a TC.
A TC espiral com contraste e angioTC "(o ideai" para a)a$iar
trom-oem-o$i"mo p#$monar e $e"*e" da aorta.
O inter"t/cio p#$monar 0fig. 123, pode "er a)a$iado por corte" axiai"
com e"pe""#ra entre 2,4 e 5 mm e alta resoluo, +#e permitem a
o-"er)a'(o do" "epto" inter$o-#$are" com maior "en"i-i$idade na
identifica'(o de doen'a" inter"ticiai".
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Fig. 11 TC do trax com a$ta re"o$#'(o, $e"(o inter"ticia$ micro nod#$ar.
A6AIA78O DA RADIOGRAFIA DO T9RA:
Analise da qualidade do eame!
A a)a$ia'(o inicia$ da radiografia come'a por #ma an.$i"e da t%cnica
radio$gica, o# "e;a, "e a radiografia foi feita com penetra'(o idea$ do"
raio", +#e permite #ma -oa )i"#a$i&a'(o tanto da parte "#perior, como
inferior do" campo" p#$monare" e do media"tino.A "eg#nda coi"a % a
o-"er)a'(o do po"icionamento do paciente, "e exi"te a$g#m gra# de
rota'(o $atera$, +#e de)e "er o-"er)ado pe$a "imetricidade da" c$a)/c#$a"
e e"terno, em re$a'(o a $in<a media.Tam-%m a pre"en'a de inc$ina'(o
anterior do pe"co'o, pode "im#$ar opacidade do media"tino "#perior e
de")io da tra+#%ia. I"to ocorre com mai" fre+#encia em radiografia" no
$eito e paciente" ido"o" com cifo"e acent#ada.
A pre"en'a de cifo"e e e"co$io"e, tam-%m pode "im#$ar a$tera'*e"
da "om-ra media"tina$.
Analise das altera"es radiogra#icas
A $oca$i&a'(o da $e"(o em re$a'(o a parede, e"pa'o p$e#ra$, p#$m(o
o# e"tr#t#ra" media"tinai" % o primeiro pa""o para #m po""/)e$
diagn"tico.
!(o fatore" importante" na )i"#a$i&a'(o da" $e"*e" p#$monare", a
config#ra'(o da $e"(o, a "#a den"idade, taman<o e re$a'(o com a"
e"tr#t#ra" ad;acente".
A" $e"*e" di"cide" o# em moeda podem "er )i"/)ei" apena" em
#ma incid=ncia, #m exemp$o % o derrame na ci""#ra o-$i+#a +#e " %
perce-ido na" radiografia" $aterai", en+#anto +#e a" $e"*e" e"f%rica" "(o
faci$mente identificada" na" diferente" incid=ncia".
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A" $e"*e" +#e comprometem a regi(o do" "eio" co"tofr=nico"
$aterai" "(o )i"/)ei" na" radiografia" em PA en+#anto +#e o" "eio"
co"tofr=nico" po"teriore" "(o )i"/)ei" apena" na" radiografia" $aterai".
A" imagen" )i"ta" na radiografia em PA acima da" c$a)/c#$a" e"t(o
po"icionada" no" .pice" p#$monare" po"teriore".
O $o-o m%dio e o "egmento $ing#$ar tam-%m "(o me$<or a)a$iado"
ne"ta" incid=ncia".
O" $imite" ci""#rai" da" opacidade" p#$monare" podem permitir a
identifica'(o do $o-o comprometido 0fig. 153.

Fig. 15 Pne#monia $o-ar no ID, mo"trando $imite pe$a ci""#ra
o-$i+#a.
A$%m di"to a" opacidade" +#e ca#"am apagamento do" -ordo"
card/aco" > direita e > e"+#erda, corre"pondem > doen'a da regi(o do
$o-o m%dio e da $/ng#$a re"pecti)amente 0"ina$ de "i$<#eta3 fig. 1?.
Fig. 1? Ate$ecta"ia do MD, ca#"ando apagamento do contorno
card/aco direito.
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A" $e"*e" +#e ca#"am ero"(o ""ea tem $oca$i&a'(o extra@p$e#ra$.
Um dado a" )e&e" "#ti$ e de percep'(o #m po#co mai" dif/ci$,
con"i"te na tran"par=ncia do cora'(o +#e de)e "er <omog=nea #ma )e&
+#e o rg(o % <omog=neo, a""im "endo .rea" de menor tran"par=ncia
)i"ta" na radiografia em PA "#gerem pato$ogia retrocard/aca.
Fig. 1A Opacidade retro cardiaca 0<%rnia <iata$3.
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$artes moles!
A ana$i"e da" a$tera'*e" radio$gica" propriamente dita", pode "e
iniciar pe$a" parte" mo$e" +#e % feita atra)%" de #m e"t#do comparati)o
entre o" doi" <emitrace", a)a$iando@"e a" $in<a" de gord#ra do tecido
ce$#$ar "#-c#tBneo e m#"c#$are".
Por exemp$oC A pre"en'a de pe+#ena" ca$cifica'*e" na" parte"
mo$e" dif#"a" de a"pecto di"cretamente a$ongado, "#gere a po""i-i$idade
de ci"ticerco"e em parte" mo$e".
Imagen" <ipertran"parente", corre"pondem a ar e podem e"tar
pre"ente" ad;acente" >" parede" tor.cica" o# entre o" p$ano" gord#ro"o"
e "#-c#tBneo no" ca"o" de enfi"ema "#-c#tBneo, no" paciente" com
dreno intrator.cico o# tra+#eo"tomia.
C#idado" de)em "er tomado" em re$a'(o > paciente" o-e"o" em
+#e do-ra" c#tBnea" podem "im#$ar $in<a" <ipertran"parente" na
pro;e'(o do" p#$m*e".
A""imetria da m#"c#$at#ra peitora$ 0agene"ia3 pode "im#$ar
<ipertran"par=ncia p#$monar em a$g#n" <omen".
Dm m#$<ere", ma"tectomia parcia$ o# radica$ tam-%m pode "im#$ar
opacidade na regiao da mama remane"cente o# <ipertran"par=ncia, no
$oca$ da ma"tectomia 0fig. 143.
Fig. 14 A""imetria de tran"parencia do" <emitorace" de)ido .
ma"tectomia.
Dm paciente" o-e"o" a pre"en'a de tecido adipo"o na parede
tor.cica tam-%m pode "im#$ar e"pe""amento p$e#ra$.
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A o-"er)a'(o do e"+#e$eto inc$#i na radiografia em PA a ana$i"e
do" arco" co"tai", "e exi"te a$g#ma $e"(o ""ea o# frat#ra, a""im como a
"imetricidade do" e"pa'o" interco"tai".
Ea radiografia em perfi$ % importante o-"er)ar a config#ra'(o do"
corpo" )erte-rai" e o a$in<amento po"terior da co$#na, a""im como a
den"idade do" corpo" )erte-rai".
Avaliao dos dia#ragmas!
O diafragma e"+#erdo % )i"#a$i&ado at% o "e# contacto com o -ordo
card/aco, tanto na radiografia em PA como na radiografia $atera$.
Fig. 1F A"pecto radiografico do diafragma.
Ga-it#a$mente o diafragma direito % mai" e$e)ado do +#e o
e"+#erdo e % )i"to de media$ a $atera$,na" radiografia" em PA a""im como
de po"terior a anterior, na" radiografia" em perfi$.
Fig. 1H G%rnia diafragm.tica a e"+#erda.
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A indefini'(o de contorno de parte do diafragma 0+#e de)e "er
norma$mente )i"/)e$3 indica pato$ogia do par=n+#ima p#$monar ad;acente
> e"te o# pre"en'a de derrame o# e"pe""amento p$e#ra$.
Para$i"ia diafragm.tica pode ocorrer em p"@operatrio na regi(o do
media"tino, doen'a a-domina$ infradiafragm.tica o# neop$a"ia no
media"tino, +#e comprometa o ner)o fr=nico.
%spacos pleurais!
A a)a$ia'(o do" e"pa'o" p$e#rai" +#e "(o )irt#ai" e norma$mente
n(o "(o )i"/)ei".
D$e" "(o a)a$iado" a partir do" "eio" co"tofr=nico" +#e "(o
forma'*e" de Bng#$o ag#do, tanto $atera$ 0fig.1I3, como po"terior.
A o-$itera'(o do Bng#$o ag#do de"te" "eio", indica a pre"en'a de
$/+#ido no e"pa'o p$e#ra$ o# e"pe""amento de"te.
Fig. 1I Ang#$o ag#do do "eio co"tofrenico $atera$.
D"pe""amento" p$e#rai" "(o com#n" em "e+Je$a" de doen'a
gran#$omato"a e podem aparecer na regi(o do .pice, do" <emitrace",
ne"te" ca"o", <a-it#a$mente a""ociado" > $e"*e" cicatriciai" do"
p#$m*e".
Krea" de e"pe""amento o# opacidade" focai" no e"pa'o p$e#ra$,
fixa", podem indicar a pre"en'a de e"pe""amento p$e#ra$ re"id#a$ o#
neop$."ico, empiema enci"tado 0fig. 193, o# <ematoma". A confirma'(o
de opacidade fixa no e"pa'o p$e#ra$ re+#er radiografia" em decL-ito
$atera$.
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Fig. 19 Dmpiema com ni)e$ <idroaereo no <emitorax direito.
Os pulm"es!
O" c<amado" campo" p#$monare" "(o <a-it#a$mente #m po#co
mai" tran"parente" no" .pice", +#e na" -a"e" e a "#a tran"par=ncia
de)e "er <omog=nea 0fig. 523.
Ao "e o-"er)ar a radiografia $atera$, tam-%m a tran"par=ncia
p#$monar da parte po"terior do <emitrax do ter'o m%dio e inferior de)e
grad#a$mente a#mentar.
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Fig. 52 Radiografia do torax em PA e -roncografia mo"trando a
ar)ore -ron+#ica . e"+#erda.
A ci""#ra <ori&onta$ % )i"ta na" radiografia" $atera$ e PA. A"
o-$/+#a" apena" na" radiografia" $aterai", poi" o feixe de raio" : de)e
tangenciar e"ta" e"tr#ra" m#ito de$gada" para +#e po""am ca#"ar
a$g#ma aten#a'(o, )i"i)e$ na radiografia.
O inter"t/cio p#$monar acompan<a a" e"tr#t#ra" )a"c#$are", 0fig.
513.
Infi$trado inter"ticia$ peri <i$ar -i$atera$ indica edema p#$monar 0fig.
553.
Fig. 55. Ddema p#$monar ag#do com re"o$#'ao em 5A <".
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Fig. 51 Radiografia $oca$i&ada da -a"e e"+#erda, com a"pecto
norma$ do" )a"o" p#$monare".
A pre"en'a de .rea" <ipertran"parente" pode indicar
apri"ionamento ga"o"o 0exce""o de ar3 fig 55, o# <ipoperf#"(o $oca$ 0fa$ta
de "ang#e3, en+#anto +#e a dimin#i'(o da tran"par=ncia pode indicar a
pre"en'a de $/+#ido de +#a$+#er origem, tanto no inter"t/cio como no
a$)%o$o.
Fig. 55 D"teno"e -ron+#ica com enfi&ema do !D.
O +#e caracteri&a a pre"en'a de $/+#ido a$)eo$ar % o -roncograma
a%reo 0fig.5?3, +#e corre"ponde a expre""(o do ar dentro do" -rMn+#io"
$o-are" e "egmentare", circ#ndado por a$)%o$o" preenc<ido" por $/+#ido.
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Fig. 5?. Con"o$ida'(o no ID, com -roncograma" a%reo".
A pre"en'a de $e"(o inter"ticia$ pode ca#"ar na radiografia
dific#$dade na )i"#a$i&a'(o do contorno da" e"tr#t#ra" )a"c#$are", a""im
como e"pe""amento" ci""#rai" e do" "epto" inter$o-are" 0$in<a" de
Ner$eO3.
Eod#$o" p#$monare" dependendo do "e# taman<o, $oca$i&a'(o e
den"idade podem "er dificei" de detectar.
O" nod#$o" p#$monare" )i"to" na" radiografia" de)em "er
c#idado"amente ana$i"ado". A+#e$e" de contorno" -em definido" e
ca$cificado", podem "er "eg#ido" c$inicamente por radiografia". O"
demai" de)em "er a)a$iado" por TC, fig.5A.

Fig. 5A. Ed#$o no !D.
%struturas vasculares!
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A circ#$a'(o p#$monar pode "er o-"er)ada, #ma )e& +#e o" )a"o"
do" $o-o" inferiore" "(o #m po#co mai" e)idente" do +#e o" do" $o-o"
"#periore", e e"te padr(o pode m#dar na pre"en'a de <iperten"(o
p#$monar.
O" <i$o" p#$monare" "(o a prxima e"tr#t#ra a "er e"t#dada, e"te"
de)em mo"trar a opacidade da" arteria" p#$monare" com config#ra'(o
di"cretamente arredondada e a con)erg=ncia do" )a"o" arteriai"
p#$monare" +#e terminam 0originam3 na topografia de"te".
O <i$o )a"c#$ar e"+#erdo % #m po#co mai" a$to do +#e o direito,
poi" e"t. montado "o-re o -rMn+#io fonte e"+#erdo.
A#mento de )o$#me do" <i$o" pode "er de)ido > pre"en'a de
di$ata'(o da" art%ria" p#$monare", $infonodomega$ia o# ma""a peri@<i$ar.
infonodo" 0fig. 543, podem e)ent#a$mente "er diferenciado" da"
e"tr#t#ra" )a"c#$are" na" radiografia" o-$/+#a", #ma )e& +#e e"te"
manter(o a config#ra'(o arredondada na" diferente" incid=ncia", ao
contr.rio do" )a"o", +#e podem a""#mir a config#ra'(o arredondada o#
a$ongada.
Fig. 54. infonfonodo" <i$are" ca$cificado".
A" mano-ra" de 6a$"a$)a tam-%m poder(o mo"trar modifica'(o na"
dimen"*e" da" e"tr#t#ra" )a"c#$are", en+#anto +#e a" $infondomega$ia"
o# ma""a" de)em manter o me"mo taman<o.
O mediastino!
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A a)a$ia'(o do media"tino "e inicia pe$o po"icionamento da tra+#%ia
+#e de)e "er centra$. A parede $atera$ da tra+#%ia de)e "er )i"/)e$
-i$atera$mente, cont#do e"te dado % extremamente dependente de #ma
t%cnica radiogr.fica ade+#ada 0fig. 5F3.
O Bng#$o de -if#rca'(o da tra+#%ia de)e "er de F2P.
A $in<a media"tina$ anterior 0fig. 5H3, pode "er )i"ta no ter'o "#perior
do trax na $in<a m%dia na" radiografia" em PA e corre"ponde ao $oca$ de
contato entre o" $o-o" "#periore" do" p#$m*e".
Fig. 5F in<a" paratra+#eai".
D)ent#a$mente ma""a" retroe"ternai" o# $infonodomega$ia"
retroe"ternai" podem a$argar e"ta $in<a e "erem )i"/)ei" na radiografia em
PA como e"pe""amento e na radiografia $atera$ como opacidade
retroe"terna$.
Fig 5H. TC mo"trando a $in<a media"tina$ anterior.
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A" $in<a" para)erte-rai" de)em "er -em definida" e a-a#$amento
de"ta" $in<a" indicam a#mento de )o$#me do media"tino po"terior.
A "om-ra da aorta 0fig. 5I3, tam-%m de)e "er -em o-"er)ada, #ma
)e& +#e o -ordo externo da aorta de"cendente e"t. em contato com o
$o-o inferior do p#$m(o e"+#erdo, en+#anto +#e a cro'a com o $o-o
"#perior.
O -ordo media$ n(o % indi)id#a$i&ado, poi" e"t. em contato na parte
"#perior com o e"Mfago e na parte inferior com o media"tino, +#e "(o
e"tr#t#ra" com den"idade de parte" mo$e" e n(o prod#&em contra"te
entre "i, n(o "endo )i"i)ei".
Fig. 5I. Arteriografia da aorta norma$.
Ea parte di"ta$ ;#"ta diafragm.tica a aorta n(o % )i"#a$i&ada nem
me"mo no -ordo $atera$, #ma )e& +#e %"ta )o$ta comp$etamente para a
$in<a m%dia dentro do media"tino.
O corao!
O cora'(o de)e ter #ma config#ra'(o em forma de -ota, na
radiografia em PA. A" medida" "(o feita" atra)%" do /ndice c.rdio@
tor.cico na" radiografia" em PA e pe$o -ordo po"terior do 6D em re$a'(o
> )eia ca)a inferior na radiografia $atera$.
A$ongamento da aorta acontece em paciente" ido"o" e <iperten"o"
crMnico".
Ca$cifica'*e" na aorta tam-%m "(o <a-it#ai" ne"te" paciente".
14
O" Bng#$o" cardiofr=nico" de)em "er ag#do", m." <a-it#a$mente
e"t(o preenc<ido" por tecido gord#ro"o em a$g#n" ca"o" podendo
me"mo "im#$ar a pre"en'a de ma""a.
O -ordo card/aco direito e"t. re$acionado ao $o-o m%dio e o -ordo
card/aco e"+#erdo > $/ng#$a do $o-o "#perior e"+#erdo. Ea radiografia
em PA pode@"e o-"er)ar do $ado direito, entre o diafragma e o -ordo
direito do cora'(o, #ma imagem $inear, di"cretamente <iperden"a +#e
corre"ponde > )eia ca)a inferior.
A maior parte do -ordo direito do cora'(o corre"ponde ao .trio
direito.
A "eg#nda $in<a na parte mai" "#perior corre"ponde > )eia ca)a
"#perior, en+#anto +#e no $ado e"+#erdo . partir do "eio cardiofr=nico o
-ordo card/aco e"+#erdo corre"ponde ao )entr/c#$o e"+#erdo,
o-"er)ando@"e #m "eg#ndo arco +#e corre"ponde ao .trio e"+#erdo,
depoi" > art%ria p#$monar e mai" "#periormente > art%ria aorta 0fig. 593.
Fig. 59 Arco" cardiaco".
Ea radiografia $atera$ a face Bntero@"#perior do cora'(o
corre"ponde ao .trio direito e a p"tero@inferior ao )entr/c#$o e"+#erdo,
en+#anto +#e a p"tero@"#perior ao .trio e"+#erdo.
Analise da Radiogra#ia lateral!
Comece $oca$i&ando o" -ra'o" do paciente, +#e podem e"tar
po"icionado" de forma a o-"c#recer a parte "#perior do trax..
oca$i&e a e"cap#$a.
O$<e #m -#raco preto, e$e corre"ponde ao -rMn+#io fonte e"+#erdo.
Adiante de$e e"ta a art%ria p#$monar direita, e acima do -#raco preto e"ta
a art%ria p#$monar direita 0fig. ?23.
Agora examine ? importante" e"pa'o".
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Fig. ?2 Radiografia $atera$ do torax.
%spao retro traqueal!
D"t. $oca$i&ado entre a parede po"terior da tra+#%ia a face anterior
da co$#na e a parede "#perior da aorta. Q #m $oca$ cego na radiografia
em PA, portanto de)e "er o-"er)ado com c#idado na radiografia $atera$
0fig. ?13.
Fig. ?1 Ma""a retro@tra+#ea$. Radiografia $atera$ e TC.
%spao retro esternal!
D"t. $oca$i&ado entre o e"terno e o -ordo card/aco anterior. O
cora'(o norma$ toca o 1R? inferior do e"terno. S#ando o cora'(o direito
e"t. a#mentado e"te e"pa'o pode e"tar o-$iterado 0fig. ?53.
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Fig. ?5. Ma""a retro e"terna$
%spao retro card&aco!
Q o#tra .rea po#co )i"/)e$ na radiografia em PA, e"pecia$mente
+#ando a radiografia e"t. po#co penetrada. Con"o$ida'*e" -a"ai" e
<%rnia" de <iato podem "er o-"er)ada" ne"ta regi(o.
Fig. ??. Gernia <iata$ no e"pa'o retro cardiaco.
Divis"es do mediastino!
Anterior, e"t. $oca$i&ado entre o e"terno e o -ordo card/aco.
M%dio entre o -ordo card/aco anterior e a face anterior da co$#na.
Po"terior atr." do -ordo anterior da co$#na.
Opacidades no mediastino
Opacidade" no media"tino anteriorC
Tireide, timo, teratoma 0fig. ?A3, Aorta e $infoma.
17
Fig. ?A Teratoma ci"tico TC.
Opacidade" no media"tino m%dioC
infonodomega$ia 0fig. ?43 e <%rnia.

Fig. ?4 infoma no media"tino.
Opacidade no media"tino po"teriorC
Paciente ;o)em con"iderar $e"*e" originaria" da co$#na como
meningoce$e 0fig. ?F3, e ne#rofi-roma".
18
Fig. ?F. Meningoce$e em radiografia da co$#natoracica e TC.
19