Trabajo Bases

Facultad de enfermera
Escuela de enfermera
Bases terica de la enfermera I

Modelo de Teora:
Trayectoria de la Enfermedad

SANTIAGO-CHILE

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Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
Bases Tericas de la Enfermera I

Contenido

RESUMEN .................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ......................................................................................................................... 4
BIOGRAFA TERICAS ............................................................................................................ 5
DESARROLLO ............................................................................................................................ 7
Teora sobre la trayectoria de la enfermedad ......................................................................... 7
La trayectoria de la enfermedad y los dominios de KIM ....................................................... 9
ENTREVISTA............................................................................................................................. 11
ANLISIS DE LA ENTREVISTA ............................................................................................. 13
CONCLUSIN ........................................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................... 15

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RESUMEN

Con este trabajo pretendemos profundizar la Teora de la Trayectoria de la
enfermedad, definir la teora como tal, describir los metaparadigmas
relacionados, conocer un caso clnico y distinguir cada dominio del
conocimiento de Kim, basndonos en las tericas de Carolyn L. Wiener y
Marylin J.Dodd, quienes se refieren a que las enfermedades no se manifiestan
de igual manera en todas las personas, aunque se trate de la misma. Adems
entenderemos que enfermedad no solo abarca al paciente sino que a todo su
entorno.
Para cumplir con nuestros objetivos comenzaremos con una breve biografa
de las tericas. Posteriormente explicaremos la teora propuesta por ellas y los
mbitos que abarca. A continuacin recurrimos la seora Teresa Paredes
quien padeci de cncer y accedi a contar su experiencia. Finalizaremos con
un anlisis de la entrevista realizada, en donde se demostrar la aplicacin de
este modelo terico.

Palabras claves: Teora, Entorno, enfermedad.

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INTRODUCCIN

Una teora se comprende como un sistema que se basa en observaciones,
hiptesis y postulados, estas tratan de explicar bajo qu condiciones se aplican
a un suceso. Para lograr esto se toma como referencia lo que pasara en un
medio idneo, y a travs de este es posible deducir o postular ciertos hechos.
La teora de la enfermedad se basa en un estudio cualitativo realizado a
pacientes con cncer, los cuales fueron sometidos a seis meses de
quimioterapia, de esta meticulosa investigacin se lleg a la conclusin de que
cada persona se enfrenta de distinta manera al problema, esto se debe a que
existe diversos factores en el ambiente que influyen en ellos.
Este informe lo dividiremos en cuatro partes:
La primera parte nos enfocaremos en la biografa de Carolyn Wiener y
Marilyn Dood quienes son las autoras la teora de la enfermedad.
La segunda parte lo realizaremos explicando en que consiste la teora de la
trayectoria de la enfermedad, lo que implica sta, y lo relacionaremos con la
historia natural de la enfermedad, la cual est contenida principalmente en el
rea de medicina y como sta se desarrolla en enfermera. Por otro incluiremos
una relacin entre el tema tratado y los dominios de KIM siendo estos persona,
ambiente, interaccin y prctica, como tambin se har lo mismo con el
metaparadigma de enfermera.
En la tercera parte se desarrollar en base a la entrevista realizada a la
seora Teresa Paredes quien padeci un cncer de mamas, con quien
revisaremos la aplicacin de la teora expuesta anteriormente.
Y para finalizar concluiremos que la teora de la trayectoria de la
enfermedad incluye a las dems teoras intermedias, debido a que toma un
paciente como un todo, es decir, tanto fsico, social y psicolgicamente.

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BIOGRAFA TERICAS

Carolyn L. Wiener: Naci en San Francisco en 1930. Obtuvo su
licenciatura en ciencias sociales interdisciplinarias en la San Francisco
State University en 1972.
Completo un master en sociologa en la Universidad de California, San
Francisco (UCSF) en 1975. Volvi y realiz su doctorado en sociologa,
terminndolo en 1978. Despus acepto el puesto de sociloga ayudante
de investigacin en la UCSF.
Wiener es profesora adjunta y sociloga investigadora en el Departament
of Social and Behavioral Sciences en la School Nursing en la UCSF. Su
investigacin se centra en la organizacin de las instituciones sanitarias,
las enfermedades crnicas y la poltica sanitaria. Ensea mtodos de
investigacin cualitativa y ha dirigido numerosos seminarios y reuniones
de trabajo sobre el mtodo de la teora sobre el terreno.
En el ao 2000 completo un estudio en el que se examinaba el control
cualitativo y los esfuerzos de rediseo en las relaciones entre agencias
de contratacin de enfermeras y los hospitales sobre el tema de la
responsabilidad.

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Marylin J. Dodd: Naci en 1946 en Vancouver (Canad). Obtuvo el
diploma de enfermera tras estudiar en el Hospital General de Vancouver,
en la Columbia Britnica (Canad). Contino su educacin y obtuvo la
licenciatura y un master en enfermera en la Universidad de Washigton
en 1971 y 1973, respectivamente. Sigui trabajando como profesora de
enfermera en la Universidad de Washington tras completar su master.
En 1977, volvi a la universidad y completo su doctorado en enfermera
por la Wayne State University. En 2003 fue galardonada con el Sharon
A. Lamb Endowed Chair en control de sntomas en la Escuela de
Enfermera, UCSF.
Su ejemplar programa de investigacin se basa en la enfermera
oncolgica, especficamente en los autocuidados y en el control de los
sntomas.
Su trayectoria investigadora ha avanzado impecablemente de forma
progresiva con los estudios descriptivos y de inversin, usando
metodologas de ensayos clnicos aleatorios para extender la compresin
de los fenmenos complejos en el cuidado del cncer.

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DESARROLLO
Teora sobre la trayectoria de la enfermedad

La enfermedad se define como una alteracin ya sea fsica, social y
psicolgica. La teora de la trayectoria de la enfermedad se basa en estudios
bibliogrficos y sociolgicos en los cuales se hace especial nfasis en el
proceso de una patologa en los aspectos anteriormente mencionados.
La teora fue desarrollada con un anlisis cualitativo a las familias de los
pacientes, las cuales se enfrentaron al auto cuidado y al cambio de vida
durante seis meses de quimioterapia que fueron sometidos las personas que
padecan esta enfermedad. Todo esto fue realizado mediante una entrevista
aplicada por una enfermera.
La trayectoria de la enfermedad consiste en un sistema que incluye la familia,
paciente y los profesionales de la salud. Por otro lado, no solo se limita a la
persona que sufre la enfermedad, sino que sigue el curso de esta.
Para abarcar este tema dispondremos de dos partes que son
retroalimentaras entre s, primeramente enfocaremos lo emocional del paciente
y secundariamente el rea clnica, especficamente, en el rol de la enfermera/o.
El foco de atencin de esta teora es el paciente el cual cumple el rol de
trabajador central, esto quiere decir que todo el entorno se preocupar para la
recuperacin y sobrellevar en su vida la enfermedad.
Un factor importante en este proceso es la incertidumbre pues es la que nos
hace reaccionar y afrontar la enfermedad de distinta manera. Por ejemplo: un
paciente con un cuadro de cncer pulmonar entra en una depresin ya que

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siente que no hay una solucin fiable para su recuperacin, en contra parte, en
nuestro caso clnico, la seora Teresa quien padeca cncer de mamas, quiso
afrontar su situacin buscando una solucin y no dejarse deprimir con su
diagnstico.
Por otro lado, en el rea clnica, se aplica la historia natural de la
enfermedad
1
, que se define como el transcurso de sta sin intervenciones
mdicas.
Cada inicio de una enfermedad presenta sntomas tanto inespecficos como
especfico, los primeros refieren a molestias que no son propias de la
enfermedad como por ejemplo, dolores musculares, fiebre, dolor de cabeza,
etc. Los segundos se relacionan con los signos propios de la patologa, los
cuales si no son tratados a tiempo, pueden tener complicaciones para la
persona, ya que pueden dejar graves secuelas e incluso la muerte.

1
La historia natural de la enfermedad es especfica del rea mdica.

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Lo Anteriormente mencionado, se puede relacionar con la enfermera y la
funcin que realiza durante el proceso de la enfermedad, en donde su funcin
comienza principalmente en el indicio de los signos y sntomas especficos,
pues es aqu en donde la enfermera/o ayuda a afrontar la patologa al paciente,
educndolo sobre sta y sus consecuencias.
En el mbito de las complicaciones, secuelas la enfermera/o est encargada
de promover, mantener, aliviar y prevenir el mal estar, esto se resume en
ayudar a la adaptacin de este nuevo estado de salud, lo que implica que se
promueve el auto cuidado no solamente al paciente, sino que tambin a su
entorno
2
. Por ltimo, la funcin de la enfermera en este proceso es ayudar, a
crear y adoptar un entorno digno para un buen morir.
Todo lo anteriormente mencionado con respecto a la funcin de la enfermera
en el proceso de la enfermedad, corresponde al metaparadigma de enfermera,
recordando que este comprende: persona, ambiente, salud y cuidados.

La trayectoria de la enfermedad y los dominios de KIM

Kim identifica cuatro dominios: persona, interaccin, ambiente y prctica, los
cuales abarcan distintos aspectos de la trayectoria de la enfermedad.
Dominio Persona: Relaciona el desarrollo, sus problemas y experiencias de
salud, esto tiene directa relacin con las vivencias que tiene el paciente durante
el transcurso de la enfermedad, ya que al enfrentarse a esta nueva realidad, la
persona pasa por distintas etapas, desde que le dan a conocer su diagnstico
hasta la recuperacin y el buen morir.

2
Se entiende entorno como un conjunto fsico, psicolgico y social.

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Dominio de la interaccin: Se relaciona con los encuentros entre las personas
y la enfermera/o y el vnculo entre ambos durante el proceso de brindar el
proceso de enfermera. En el caso de la teora de la enfermedad, el profesional
de salud promueve el auto cuidado de la persona para superar las distintas
adversidades de la enfermedad.
Dominio del Ambiente: Se relaciona con el tiempo, el espacio y las
variaciones en la cualidad del ambiente. Esto se extrapola a todo el entorno
que influye en la mejora del paciente, como lo es por ejemplo el apoyo
emocional de la familia o el ptimo cuidado durante la mejora de la persona.
Dominio de la prctica: Hace alusiones a los aspectos cognoscitivos
3
,
comportamientos mentales, y sociales de las acciones sociales de la
enfermera. Esto abarca a todas las areas de cuidado que brinda la enfermera
durante el desarrollo de la enfermedad, ya que no solo tiene que tener una
preocupacin fsica del paciente, tambin se debe brindar apoyo psicolgico
tanto l como a su familia debido a que es muy importante este aspecto para
combatir el difcil momento por el que la persona est pasando.

3
Es una teora del conocimiento que profesa que la compresin de las cosas se basa en la percepcin de
los objetos y de las relaciones e interacciones entre ellas, establece que la apreciacin de la realidad es
adecuada cuando se pueden establecer relaciones entre las entidades.

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ENTREVISTA

Teresa Paredes es una mujer de 67 aos, quien fue diagnosticada el ao
2002 de Cncer de mamas. La enfermedad dur 1 ao, la cual cambio su vida
y la llev a enfrentarla con quimioterapias. A continuacin nos relatar su
experiencia a travs de la siguiente entrevista.

1. Tuvo sntomas antes de ser diagnosticado?
R. No, la verdad no tuve sntomas ya que me entere por un examen
rutinario, la mamografa y me encontraron algo extrao y posteriormente me
realizaron una serie de exmenes.
2. Cmo reacciono su familia al enterarse de que padeca cncer?
R. Cuanto me entere trate de tomar la noticia con calma para poder
transmitir lo mismo a mi familia pero obviamente les afecto ya que se sabe que
el cncer te puede llevar a la muerte.
3. Cmo tomo la noticia de la enfermedad?
R. A pesar de que tena miedo y preocupaciones por lo que conllevar el
tener cncer de mamas, lo enfrente con mente fra y positiva sin alarmarme
porque a pesar de que es una enfermedad grave la mente y la disposicin ante
esta puede lograr mucho.
4. Cmo fue el apoyo familiar durante el transcurso de su
enfermedad?
R. Mi familia tomo esto como un desafo ms, gracias a dios tengo una
familia muy unida y esto me ayudo a enfrentar la enfermedad con fe de que
todo va a salir bien.
5. Estaba informada de los procesos que iba a pasar?
R. Si en la televisin haba escuchado muchos casos de cncer pero tena
miedo porque la tasa de mortalidad del cncer de altsima.

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6. Usted pertenece alguna religin que no le deje realizarse el
tratamiento?
R. Soy catlica pero no estara en una religin que no deja que haga lo
posible por salir de una enfermedad.
7. Luego que comenz el tratamiento pens en dejarlo?
R. Luego de salir de la quimioterapia pens que no me iba a recuperar nunca
de este cncer, pero con el apoyo de mi familia que estuvo siempre.
8. El cncer afect en sus interacciones sociales y la concepcin de s
mismo?
R-.En las interacciones sociales quizs un poco por que miraban ms de lo
normal pero intente de que no me afectara en mi autoestima ocupando peluca y
sindoteme siempre igual de linda.
9. Usted en algn momento pens que no iba a poder tener el
tratamiento por el costo de este?
R. No porque mi doctor al decirme que tena cncer de mama me dijo que el
auge cubra todo el costo y me dio toda la informacin para seguir con el
procesa.
10. Cunto tiempo estuvo en tratamiento?
R.-estuve con la quimioterapia como un ao y luego realizndome exmenes
constantemente.
11. Quedo satisfecha con la atencin de los profesionales de salud
que la atendieron duran el periodo de cncer?
R-.Si quede muy conforme con los mdicos, enfermeras y auxiliares de hospital
Barros Lucos.
12. Cules fueron las consecuencias del cncer? Se recuper
completamente?
R. Si me recupere completamente pero me extirparon una mama, al principio
me acomplejo no tener la mama pero ya me acostumbre y recupere mi pelo.

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ANLISIS DE LA ENTREVISTA

Para hacer esta entrevista nos apoyamos en la teora de Wiener y Dodd,
quienes se basaron en un caso clnico de cncer, tomando en cuenta los factores
sociales y sus repercusiones familiares. En nuestro caso, la entrevistada; la seora
Teresa, tuvo cncer de mamas el cual fue descubierto a tiempo en uno de los
chequeos mdicos que se haca regularmente por su avanzada edad.
Tras varios exmenes, la persona y su familia estaban preparadas
psicolgicamente para recibir la noticia, por ende la esta no causo mayor
impresin. La familia por ende se convirti en un pilar fundamental para la seora
Teresa y a pesar de su preocupacin, evitaron demostrarla en el proceso. A pesar
de la dolorosa noticia, en un principio la paciente y su familia decidi vivir el da a
da, asumiendo su condicin, sin limitar su diario vivir.
Nos coment que su relacin con los profesionales de la salud que la
atendieron (mdicos, enfermeros y tcnicos) ya que tuvieron muy buena
disposicin. Tambin tuvieron un rol fundamental las enfermeras, en la entrega de
informacin, promoviendo a la paciente a tomar conciencia con el fin llevar a cabo
un mejor cuidado de s mismo.
En el entorno del paciente se tuvo que aplicar modificaciones que formaron
un nuevo sistema de vida del cual tuvieron que ser participe tanto el paciente como
sus familiares .Estos cambios implicaron adaptar un nuevo rgimen alimenticio:
dieta acorde a las indicaciones mdicas, tambin mantener una higiene adecuada
del hogar, ya que la quimioterapia debilito el sistema inmunolgico, por ende el
paciente tiene ms probabilidades de contraer algn tipo de enfermedad viral
,entre otras que puedan estar en el ambiente.
Gracias a este nuevo sistema promovido por las enfermas y aplicado por la
familia ms la mente positiva de la paciente, lograron crear un grato ambiente
durante el trayecto de la enfermedad, ayudando a mejorar la saludad ms rpido.

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CONCLUSIN

En este informe explicamos en lo que consiste la trayectoria de la
enfermedad, destacando principalmente al enfermo como un todo incluyendo
as a su familia y el entorno por el cual est rodeado. Es importante recalcar
que se enfoca tanto en la parte emocional del paciente que sufre la enfermedad
y en el rea clnica especficamente en el rol de la enfermera/o
Destacamos que la enfermera/o cumple un rol fundamental en esta teora,
ya que ayuda a enfrentar la enfermedad al paciente educndolo tanto a l/ella
como a su familia. Esto lo relacionamos con los metaparadigmas (persona,
ambiente, salud y cuidado) y tambin con los dominios de Kim (persona,
interaccin, ambiente y prctica) los cuales ayudan a comprender de mejor
forma en lo que se basa la enfermera para tratar con el paciente
Recalcamos que cada persona posee forma distinta de enfrentar su
enfermedad, posee sntomas distintos, diversas complicaciones, etc. Esto lo
ejemplificamos con el caso de la seora Teresa Paredes que como
mencionamos anteriormente su forma de llevar a cabo su cncer siempre fue
con positivismo y con fe de que todo saldra como ella y su familia lo esperaban.
Para finalizar, podemos decir que la teora de la trayectoria de la
enfermedad, es aquella que abarca a todos los dems modelos de enfermera,
ya que ve al paciente como un todo, incluyendo su lado psicolgico y fsico,
adems le da importancia al entorno social de la persona que padece la
enfermedad, ya sea su familia, amigos, cercanos, etc. e incluso le da nfasis a
la participacin del personal de la salud, que en algunos casos son
fundamentales en la recuperacin del paciente.

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BIBLIOGRAFA

1. Marriner-Tomey, Ann & Raile Alligood, Martha (2006) Modelos y Teoras
en enfermera.

2. Teoras intermedias disponible en:
http://teoriasintermedias2013.blogspot.com/

3. Taller Carolyn Wiener, presentacin sobre Teora sobre la trayectoria de
la enfermedad disponible en http://www.slideshare.net/Modelos09/taller-
carolyn-wiener

4. Teora sobre la historia natural de la enfermedad disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spiii/spiii/guiscafre
.pdf

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