!"#$%&''()* (*$,#$(*-.

ur. 8lcardo Len Londono Lagos

8esldenLe de Clrugla general
uCLS

Ls una causa relaLlvamenLe frecuenLe de consulLa y hosplLallzacln. PasLa el 13 de consulLas de
urgenclas. Con una morLalldad hasLa de 30000 paclenLes por ano (1)(2) 83 son del lnLesLlno
delgado y 13 del lnLesLlno grueso.
Las hernlas hlsLrlcamenLe fueron la causa de obsLruccln lnLesLlnal ms comun, ahora son
superadas por la obsLruccln causada por brldas posqulrurglcas 73 admlslones (2). Aunque la
morLalldad llega al 3 sobre Lodo en paclenLes anclanos, puede alcanzar hasLa un 30 sl exlsLe
esLrangulacln
Ll LraLamlenLo qulrurglco no es slempre la prlmera opcln. Se debe reallzar una muy buena
hlsLorla cllnlca, opLlmlzar los recursos dlagnsLlcos segun el nlvel de comple[ldad, para deLermlnar
la causa de la obsLruccln y reallzar el dlagnosLlco correcLo esLableclendo en ulLlma lnsLancla el
LraLamlenLo adecuado.
!"#$%&#'(')#*
Cerca del 80 de las obsLrucclones ocurren en el lnLesLlno delgado. Ll oLro 20 corresponde a
obsLrucclones colonlcas. uonde el cncer colorecLal es el responsable en un 60-70(3). Ll oLro
30 es causado por dlverLlcullLls y vlvulos.
Ll lnLesLlno delgado es obsLruldo generalmenLe por brldas, hernlas y neoplaslas

,%-&#.'(')/*
Ln algunas oporLunldades resulLa dlflcll dlferenclar enLre una obsLruccln mecnlca de un
componenLe funclonal. Ls el caso del Lermlno lleus blllar, el cual se encuenLra mal uLlllzado ya que
corresponde a una paLologla de orlgen mecnlco.










1A8LA1
CAuSAS uL C8S18uCClCn ln1LS1lnAL, lLLuS ? LSuuCC8S18uCCCn
ln1LS1lnC uLLCAuC () CCLCn () lLLC AulnAMlCC SLuuC C8S18uCClCn
CCLCnlCA ACuuA ()
AuPL8LnClAS(73) MALlCnluAu(60) CSCx LS1AuC CSCx(23)
PL8nlAS (13) vCLvuLuS(10-13) ACLn1L lA8MACCLCClCC Lnl CA8ulCuL(10-18)
MALlCnluAu ? C18AS ulvL81lCuLl1lS ? (ClCluLS, An1lPlS1AMlnlCCS, 18AuMA nC Cx(11)
(C8CPn, vCLvuLuS, C18CS (PL8nlAS, lMAC- 8LCCuLAuC8LS CALClC,L1C) lnlLCClCnLS(10)
CALCuLCS)(3-10) 1AClCn, AuPL8LnClAS)(10) lnlLCClCnLS (nLuMCnlA) C18CS
uLSC8uLnLS nLu8CLCClCCS (ClCulLS, Lnl
18AuMA A8uCMlnAL C ML1A8CLlCA,
LSCuLLL1lCC uLSC8uLnLS
nLu8CLCClCCS
1omoJo Je 8owel Obsttoctloo ooJ netolo, metq MeJ cllo N Am 29 (2011) J19-J45

0*1' 2#3#'(')/*
La obsLruccln lnLesLlnal se puede orlglnar en el lnLesLlno delgado o en el colon, o puede
compromeLer a ambos. 1amblen se claslflca segun la flslologla en cuyo caso serla obsLruccln de
orlgen mecnlca o funclonal.
1amblen se puede claslflcar como LoLal o parclal. Ln la obsLruccln compleLa no hay paso de
llquldo o gas, en la obsLruccln parclal puede pasar una pequena canLldad.
Ln esLe proceso se genera una acumulacln de llquldo y gas por enclma de la obsLruccln con
dllaLacln del asa. SufrlmlenLo de la mucosa por perdlda de la lrrlgacln de la pared y congesLln
venosa que lleva a mayor exLravasacln de llquldo, lo cual produclr lsquemla, necrosls y por
ulLlmo perforacln

Ll lnLesLlno es porLador de bacLerlas gram negaLlvas y anaeroblas las cuales se
pueden enconLrar en dlsLlnLas canLldades. Ln el duodeno se encuenLran hasLa 10
6

unldades formadoras de colonlas y en el colon se pueden enconLrar hasLa 10
10
unldades
formadoras de colonlas. Ln la obsLruccln lnLesLlnal esLas clfras pueden aumenLar, causando
peneLracln de bacLerlas hasLa la submucosa
con posLerlor dlsemlnacln al slsLema porLa. LsLe proceso es conocldo como Lraslocacln
bacLerlana, el cual puede llegar a desarrollar un slndrome de respuesLa lnflamaLorla slsLemlca.
La obsLruccln puede ser producldo por una causa lnLrlnseca (e[. Lumor, lleo blllar, eLc), o
exLrlnseca (compresln por Lumor de oLro rgano).
LxlsLe la obsLruccln slmple cuando no hay compromlso de la clrculacln. La obsLruccln en asa
clega, la cual se presenLa cuando dos exLremos de un asa esLn ocluldos, como puede ser el caso
de un Lumor en el colon ascendenLe con una vlvula lleocecal compeLenLe, una hernla o vlvulos
y la esLrangulacln con compromlso de la clrculacln del lnLesLlno
CLra enLldad que es lmporLanLe Lener en cuenLa es la pseudo obsLruccln colonlca aguda descrlLa
por el ur. Slr Wllllam Peneage Cgllvle ln 1948. Conoclda Lamblen como el slndrome de Cgllvle.
LsLa condlcln se presenLa en paclenLes de edad avanzada y se debe sospechar cuando se han
descarLado oLras causas comunes de obsLruccln lnLesLlnal. Aunque no se Llene una eLlologla clara
parece obedecer a un LrasLorno de la lnervacln slsLema nervloso auLnomo. Ln la descrlpcln
reallzada por el ur. Cgllvle en dos paclenLes enconLr lnfllLracln Lumoral del plexo cellaco,
aunque en posLerlores revlslones no se enconLr compromlso Lumoral, sl se enconLr lmpllcacln
del slsLema nervloso. LsLe Llpo de paLologla se puede enconLrar en paclenLes que presenLan uso
de oploldes, anLlconvulslvanLes y paclenLes con LrasLornos del slsLema nervlosos cenLral: dlabeLes
melllLus, arklnson, escleroderma, lupus, o en paclenLes crlLlcamenLe enfermos.
4531-677#8. 26.7#'.*( $%( #.1%31#.'
Ln su gran mayorla se debe a LrasLornos causados LanLo por la parLe qulrurglca como medlca
(Labla 2). Ll lleus posqulrurglco es el ms comun y esL relaclonado con la manlpulacln y el
Llempo qulrurglco, asl como el Llpo de clrugla. Los segmenLos lnLesLlnales Llenen una recuperacln
funclonal dlsLlnLa, es asl como el lnLesLlno delgado recupera su perlsLalLlsmo normal en pocas
horas, el esLomago puede Lardar hasLa 48 horas en lnlclar su acLlvldad moLora y el colon se
recuperara hasLa 3 dlas despues.
4531-677#8. #.1%31#.*( 1%&"-*.* "'396#-:-)#7* ;&%7<.#7*=
Causada en el 90(3) de los casos por brldas. Se presenLa en las 6 prlmeras semanas
posqulrurglcas, es dlflcll de dlferenclar de un lleus. La cllnlca y las ayudas dlagnosLlcas son de vlLal
lmporLancla en esLa enLldad. ?a que deflnlrn el mane[o medlco o qulrurglco.
,*5(* >

CAUSAS INTRA ABDOMINALES CAUSAS EXTRA ABDOMINALES
PROBLEMAS INTRAPERITONEALES PROBLEMAS TORACICOS
Peritonitis Infarto miocardio
Absceso intra-abdominal Falla cardiaca congestiva
Posqx (fisiolgico) Neumona
Qumico: Trauma torcico
Jugo gstrico Anormalidades metablicas
Bilis Desequilibrio electroltico
sangre Sepsis
Autoinmune: envenenamiento
Serositis Porfiria
Vasculitis Hiperglucemia/cetoacidosis
Isquemia intestinal: Hipotiroidismo
Arterial o venoso Hipoparatiroidismo
Anemia falciforme Uremia
PROBLEMAS RETROPERITONEALES MEDICAMENTOS
Urolitiasis Opioides
Pielonefritis Anticolinrgicos
Metstasis Agonistas Alpha-adrenergicos
Pancreatitis Antihistamnicos
Trauma retroperitoneal /hematoma Catecolaminas
VARIOS
Dao de la medula espinal
Fractura plvica
TEC
Quimioterapia
Radioterapia
Trasplante Renal
1omoJo Je Moloqots obJomlool opetotloos, 11tb eJ





Los rx de abdomen slmple pueden mosLrar hallazgos slmllares a los enconLrados en un lleus pero
la 1AC de abdomen nos podr mosLrar oLras causas. Ls lmporLanLe resalLar que sl blen las brldas
son las causanLes en su gran mayorla de la obsLruccln exlsLen oLras causas como la hernla
lnLerna, los abscesos lnLraabdomlnales, edema, fllLracln de anasLomosls, y hemaLomas
lnLramurales.
?#*).'31#7'
Ll dlagnosLlco de la obsLruccln lnLesLlnal requlere de una buena hlsLorla cllnlca y un buen examen
flslco, asl como de las ayudas dlagnosLlcas que esLn en su gran mayorla al alcance del medlco.
LsLas ayudas son el par radlolglco y en nlveles superlores 1AC de abdomen conLrasLado.
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Ll cuadro ms comun lncluye dolor abdomlnal Llpo cllco, dlsLensln, obsLlpacln, nauseas y
vomlLo. Cuando mas proxlmal es la obsLruccln, ms Lemprano aparecen las nauseas y el vomlLo.
or el conLrarlo la dlsLensln sera menor.
Ln la obsLruccln colonlca el vomlLo aparece en esLados muy avanzados de la obsLruccln.
Ll dolor Lamblen ayuda a dlferenclar enLre obsLruccln mecnlca y funclonal ya que la prlmera es
ms agudo, mlenLras que en el lleus es ms lenLo. Ll dolor de la obsLruccln alLa es ms frecuenLe
con duracln de segundos, mlenLras que en la obsLruccln colonlca es ms espaclado pero de
mayor duracln. Ls lmporLanLe Lener presenLe que un dolor abdomlnal conLlnuo puede ser
causado por una esLrangulacln o por una perforacln lnLesLlnal.
Los ruldos lnLesLlnales en un prlnclplo pueden esLar aumenLados por la lucha perlsLlLlca del
lnLesLlno pero con el paso de las horas pueden dlsmlnulr por el agoLamlenLo del musculo lnLesLlnal
uenLro del examen flslco es de suma lmporLancla los slgnos vlLales. un paclenLe Laqulcardlco,
hlpoLenso requerlr una reanlmacln agreslva. LsLos a su vez nos ayudaran a enfocar el cuadro
hacla una esLrangulacln, perforacln y perlLonlLls.
Ln la palpacln del paclenLe es lmporLanLe enfocarnos en slgnos de lrrlLacln perlLoneal como el
reboLe, la defensa lnvolunLarla, masa, hernlas. Se debe evaluar muy blen las reas lngulnales y es
mandaLorlo el LacLo recLal para descarLar masas e lmpacLacln fecal. . La sucucln hlpocrLlca o
bazuqueo" es un slgno de obsLruccln causado por la acumulacln del llquldo en el esLomago del
paclenLe.




Se debe evaluar la regln perlumblllcal (gangllo de la Permana Marla !ose), la regln
supraclavlcular lzqulerda (gangllo de vlrchow) y la axlla lzqulerda (gangllo de lrlsh)

AB6$*3 $#*).'31#7*3
C*5'-*1'-#'
Aunque no exlsLe un examen de laboraLorlo especlflco para la obsLruccln lnLesLlnal, se deben
Lener daLos suflclenLes para deLermlnar el compromlso slsLemlco y poder lnlclar una reanlmacln
exlLosa y descarLar S8lS y sepsls. Ls asl como se debe ordenar un hemograma, pruebas de funcln
renal, gases arLerlales, elecLrollLos.
D&*)%.'(')#*
E*$#')-*2/*
Se debe obLener una placa de Lrax de ple para descarLa compromlso exLraabdomlnal como
neumonlas y Lamblen observar alre llbre en cavldad abdomlnal.
Se debe obLener un par radlolglco el cual conslsLe en una placa de abdomen de ple y una placa
en poslcln decublLo suplno donde podremos observar la dlsLensln de las asas y los nlveles hldro-
aereos y la ausencla de gas dlsLal.
Ll paLrn gaseoso nos ayudara a deLermlnar el Llpo y nlvel de la obsLruccln.
Ln obsLrucclones del lnLesLlno delgado las asas se encuenLran ms en la regln cenLral y podremos
observar las vlvulas connlvenLes, mlenLras que obsLrucclones de colon son ms perlferlcas y se
observaran hausLras. Ln el lleus el compromlso de la placa ser ms generallzado
Ln obsLrucclones dlsLales enconLraremos asas de lnLesLlno delgado dlsLendldo con nlveles hldro-
aereos mlenLras que las proxlmales pueden no exlsLlr
Se debe Lener en cuenLa que un asa de lnLesLlno delgado que mlda 3 cm o mas esLa dlsLendlda y
que exlsLe rlesgo de perforacln sl se dlsLlende ms de 6 cm.
Ln el colon varla del segmenLo compromeLldo. Ll colon proxlmal esLa se dlsLlende hasLa 9 cm y el
slgmoldes 3 cm. una dlsLensln del colon de ms de 12 cm Llene rlesgo de perforacln.
La radlografla de abdomen es dlagnosLlca en el 30-70 de los casos (1)(3)



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Su uso es debaLldo ya que exlsLen Lecnlcas menos rlesgosas como la Lomografla, la
ecografla y la resonancla magneLlca. Sln embargo en paclenLes que presenLan sospecha de de
obsLruccln parclal se puede reallzar un esLudlo con medlo no barlLado (gasLrograflna) que no se
cause una perlLonlLls qulmlca.
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Senslbllldad del 92 y especlflcldad del 93(1)(3) para dlagnsLlco de obsLruccln LoLal. Adems
de poder deLermlnar la zona de Lranslcln y la eLlologla de la obsLruccln ya que puede evaluar
LanLo la mucosa como la vasculaLura en esLudlos conLrasLados. or Lal moLlvo ha desplazado los
esLudlos conLrasLados
E%3'.*.7#* &*).F1#7* .67(%*-
Ls un esLudlo cosLoso, pero que muesLra una senslbllldad del 96 y una especlflcldad del 93(1).
Ln un fuLuro podrla llegar a ser de gran valor.
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4531-677#8. $%( #.1%31#.' $%()*$'
ara el mane[o de la obsLruccln lnLesLlnal del lnLesLlno delgado, se lnlclara con mane[o agreslvo
con llquldos endovenosos, reposo lnLesLlnal y sonda naso gsLrlca ablerLa la cual ser LerapeuLlca y
ayudara a evlLar broncoasplracln.
ara paclenLes con hlpoLensln o Laqulcardla se recomlenda el paso de un CvC para reposlcln de
llquldos y elecLrollLos y en paclenLe con falla renal o cardlaca la uLlllzacln de un caLeLer de SWAn
CAnZ que gule la reposlcln.
aso de sonda veslcal que ayude a cuanLlflcar el gasLo urlnarlo manLenlendolo slempre por enclma
de 0.3 cc/k/hora.
lnlclo de anLlblLlcos de ampllo especLro para evlLar el compromlso slsLemlco por la Lraslocacln
bacLerlana.
Cerca del 90 de las obsLrucclones del lnLesLlno delgado resuelven con mane[o medlco (1). Las
obsLrucclones causadas por bezoares, comlda lmpacLada o cuerpos exLranos se pueden resolver
endoscplcamenLe sl exlsLe la acceslbllldad.




Las obsLrucclones causadas por adherenclas de clruglas menores de 6 semanas
Lamblen resuelven esponLneamenLe debldo a que son causadas por adherenclas
laxas y delgadas y se dlsuelven esponLneamenLe.
Sl el paclenLe no me[ora en 24-48 horas es mandaLorla la clrugla. aclenLe con enfermedad de
Crohn que no resuelve de manera medlca debe ser llevado a reseccln y anasLomosls. Asl como
paclenLe con slgnos claros de perlLonlLls o sospecha de esLrangulacln. ver algorlLmo en la
prxlma paglna
Ln clrugla se evaluara la vlLalldad del lnLesLlno y se reallzara la reseccln del lnLesLlno no vlable y
se resolver la causa de la obsLruccln.







1omoJo Je Mecboolcol Obsttoctloo of tbe 5moll 8owel ooJ coloo, Jol.10.1016/j.mcoo.2008.01.00J



Se puede reallzar mane[o laparoscplco en paclenLes selecclonados , os cuales Lengan
obsLrucclones parclales o proxlmales sln slgnos de esLrangulacln y leve dlsLensln.




Ll uso de ocLreoLldo me[ora los slnLomas de nauseas y vomlLo y se ha uLlllzado en el mane[o
medlco de las obsLrucclones de lnLesLlno delgado. Los esLeroldes pueden resolver las
obsLrucclones en paclenLes con cncer pero no han demosLrado me[orar la sobrevlda.

4531-677#8. $%( 7'('.
La obsLruccln del lnLesLlno grueso, lmpllca una mayor morbl-morLalldad ya que como hablamos
anLerlormenLe es causada ms frecuenLemenLe por cncer.
Los prlnclplos del mane[o son los mlsmos que para la obsLruccln del lnLesLlno delgado.
8eanlmacln adecuada con llquldos, correccln de desequlllbrlo hldro-elecLrollLlco mane[o con
sonda naso-gsLrlca, uLlllzacln de anLlblLlcos que cubran gran negaLlvos y anaeroblos , profllaxls
anLlLromboLlca y busqueda de la causa de base.
La clrugla es requerlda cuando exlsLe sospecha de esLrangulacln, perforacln o perlLonlLls o
cuando denLro del mane[o medlco se ve aumenLo del dlmeLro del clego.
Ls lmporLanLe Lener en cuenLa que en una clrugla donde el colon esLe compromeLldo se debe
expllcar al paclenLe y su famllla la poslbllldad de Lener que reallzar una lleosLomla o una
colosLomla. Ll lmpacLo pslcolglco es muy grande y deben esLar preparados para afronLarlo.
!.2%-&%$*$ &*(#).*
Sl el compromlso es del colon derecho la poslbllldad de reallzar una hemlcolecLomla derecha con
una anasLomosls es muy buena con una poslbllldad de fllLracln solo del 10(1)sl el paclenLe se
encuenLra lnesLable o exlsLe una gran conLamlnacln se puede reallzar una lleosLomla con poslble
clerre varlos meses despues.
Ll colon lzqulerdo presenLa oLros reLos ya que el clerre de colosLomlas Llpo ParLman en esLos
paclenLes no se logra hasLa en el 40 de los casos. La reseccln y anasLomosls en un prlmer acLo
qulrurglco Llene un rlesgo de fllLracln del 3.
aclenLes que Lengan Lumores slncrnlcos del lado derecho se les podrla reallzar colecLomlas
subLoLales.
La morLalldad es Lan alLa como el 20 en paclenLes con obsLruccln lnLesLlnal del colon lzq
llevados a clrugla de manera urgenLe y dlsmlnuye del 1 al 6 en procedlmlenLos elecLlvos
CLra poslbllldad de mane[o es el uso de sLenLs meLllcos, los cuales pueden ser ublcados por
medlo de colonoscoplo. 8esolvlendo asl la obsLruccln y pudlendo programar en 7 a 20 dlas para
el procedlmlenLo qulrurglco pudlendo recuperar meLabllcamenLe y nuLrlclonalmenLe al paclenLe.



1lenen un rlesgo de perforacln del 10 y un rlesgo de flsLula del 3 se pueden mlgrar hasLa en
un 17 de los casos (1) su duracln es hasLa por 6 meses.
4531-677#8. "'- G8(G6('3
ueden ser resuelLas hasLa en un 73 de los casos por recLoslgmoldoscopla (1)(4)(3)
uebe ser evlLada en paclenLes que Lengan slgnos de perforacln, o sepsls.
Sl no se puede reallzar la desvolvulaclon del colon por slgmoldoscopla se debe llevar a clrugla. Ln
clrugla se reallzara la reseccln y anasLomosls del segmenLo afecLado sl no es vlable, se reduclr
y se reallzara una colopexla para evlLar una nueva volvulacln. La cual puede alcanzar hasLa un
60 de recurrencla.(1)(3)(4)

41-*3 7*63*3 $% '531-677#8.
Ll mane[o de la obsLruccln por dlverLlcullLls se reallzara medlca o qulrurglcamenLe segun la
claslflcacln de Plnchey. AnLlblLlcos, reposo lnLesLlnal drena[e percuLneo de colecclones o
clrugla sl presenLa perlLonlLls. Con reseccln, anasLomosls de ser poslble con o sln colosLomla o
lleosLomla.
La lmpuLacln fecal se mane[ara con la descompresln dlglLal y el uso de enemas, y el mane[o con
dleLa adecuada.

%/0/1/23456
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