EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

MANEJO DE CATETERES VENOSOS CENTRALES

1. PROPOSITO:
Unificar la tcnica de insercin y el manejo seguro de los catteres venosos centrales, para prevenir las
infecciones asociadas.
2. Responsabilidad
Es responsabilidad de la Gerencia, quien delega en la Subgerencia de servicios de Salud y comit de
infecciones la aplicacin de esta gua.
3. AREAS QUE INTERVIENEN
- Gerencia
-

Compras y almacn

Subgerencia de Servicios de Salud

Comit de infecciones

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

MICROBIOLOGA MDICA, Segunda Edicin. Patrick Murray, PhD., George S. Kobayashi PhD.,
Michael A. Pfaller, PhD., Ken S. Rosenthal, PhD. Editorial Harcourt Brace.

Pearson ML. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Part I. Intravascular
device-related infections: an overview. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.
Am J Infect Control 1996.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

5. DEFINICIONES
ASEPSIA: Ausencia de grmenes.
ANTISEPSIA: Actividades para evitar la diseminacin de microorganismos.
BACTERIEMIA: La bacteriemia y la fungemia se definen como presencia de bacterias u hongos
respectivamente en el torrente sanguneo, y estas infecciones se conocen en conjunto como septicemias.
Los estudios clnicos han demostrado que la septicemia puede ser continua e intermitente.
La septicemia continua se observa fundamentalmente en infecciones intravasculares (por ejemplo:
endocarditis, tromboflebitis sptica, infecciones de catter intravascular) o en la sepsis sobreaguda (shock
sptico).
La septicemia intermitente se produce en la mayora de las dems infecciones con foco en un lugar
distante (por ejemplo en pulmones, tracto urinario, infecciones en tejidos blandos). La cronologa de la
recogida de sangre no tiene importancia en los pacientes con septicemia continua, mientras que resulta
crtica en los enfermos con septicemia intermitente. Adems, puesto que los signos clnicos de sepsis (por
ejemplo: fiebre, escalofros, hipotensin) constituyen una respuesta a la liberacin de endotoxinas o
exotoxinas por los microorganismos, esos signos pueden aparecer hasta una hora despus de que los
grmenes hayan desaparecido del torrente sanguneo. As pues, la recogida de muestras de sangre
durante un episodio febril puede representar el peor momento para el aislamiento del microorganismo. Se
deben recoger 2 3 muestras de sangre a intervalos aleatorios durante un periodo de 24 horas.
Por las razones indicadas previamente, el nmero de muestras recogidas tiene mas importancia cuando
se sospecha una septicemia intermitente. La toma de mas de tres muestras en 24 horas se ha mostrado
innecesaria, incluso entre los pacientes que reciben antibiticos.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

La bacteriemia por catter se puede dar por varios mecanismos:

Colonizacin de la superficie externa del catter: cuando se da la infeccin de la piel alrededor del
sitio de ingreso del catter y la migracin de los grmenes por su superficie externa hasta la punta y el
torrente sanguneo, este es el mecanismo mas comn.

Colonizacin interna de la superficie del catter: se da por la entrada del microorganismo a travs
del lumen del catter durante el cambio de equipos de infusin y este evento va muy relacionado con
la duracin de la cateterizacin.

Contaminacin de los fluidos y drogas administradas po va endovenosa.

Adherencia bacteriana: Las glicoproteinas pueden formar una capa en la superficie de los
instrumentos que aumentan la adherencia principalmente de Staphylococcus aureus (especie en
particular : epydermidis).

6. REQUISITOS
1. Categora IA: fuertemente recomendada por hospitales y soportada por estudios experimentales y
epidemiolgicamente bien diseados.
2. Categora IB: Fuertemente recomendada por hospitales y aceptada como efectiva por expertos y por
el consenso del HICPAC, basada en evidencia sugestiva y racional, aun cuando no se han realizado
estudios cientficos.
3. Categora II: Su implementacin ha sido sugerida por muchos hospitales. Las recomendaciones
pueden ser respaldadas por estudios epidemiolgicos o clnicos, un fuerte racionamiento terico, o
estudios definitivos aplicables a algunos, pero no a todos los hospitales.
4. Sin recomendacin: no existe evidencia ni consenso suficiente.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

7. DESCRIPCION
RESPONSABLE

PROCEDIMIENTO

BASE RACIONAL Y RECOMENDACIONES

Mdico y/o enfermera

Explicar al paciente y a la familia el

procedimiento a realizar

La comprensin de los procedimientos

disminuye la ansiedad.

Todo el personal

El lavado de manos debe ser realizado por

todas y cada una de las personas que
estn comprometidas en el procedimiento
(ver gua de lavado e higiene de las manos
EPI-LM003). CATEGORA IA.

Con el lavado de manos se utilizan medios

mecnicos y qumicos para destruir y eliminar
microorganismos, por ello es una medida
importante para evitar la diseminacin de los
mismos.

Colocar al paciente en posicin supina

y con la cabeza hacia el lado contrario
del sitio donde se va a colocar el
catter.

La posicin correcta del paciente facilita la

insercin del catter y disminuye el riesgo de
mltiples punciones.

Preparacin quirrgica del rea.

Lavado o higiene de manos

Se coloca gorro y tapabocas.

Realiza lavado quirrgico de manos

antes de realizar el procedimiento.

Escoger el sitio de insercin del catter

preferiblemente vena subclavia y como
segunda opcin yugular.

Utilizar la tcnica de lavado del sitio

Enfermera y/o auxiliar

de enfermera

Mdico

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

post operatorio para desinfectar el rea

de insercin del catter con yodo
povidona al 8- 10%, Clorhexidina al 4%
y dejar actuar la solucin yodada dos
minutos aplicando en forma circular
comenzando del centro hacia la
periferia.

Esperar que la solucin asptica seque

antes de insertar el catter.
CATEGORIA IA.

Despus de insertar el catter en el

lugar seleccionado debe ser conectado
a una solucin isotnica mientras se
comprueba su posicin, realizar
inmediatamente la primera curacin y
cubrir con gasa estril o un apsito
transparente en el cual se indicar la
fecha de insercin y el responsable del
procedimiento. CATEGORIA II.

Solicitar rayos X de control, una vez

realizado el procedimiento y registrarlo
en la ficha de seguimiento de catteres
venosos centrales. CATEGORIA IB.

SEGUIMIENTO DEL CATETER VENOSO CENTRAL

RESPONSABLE
Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

PROCEDIMIENTO
Reviso: Enrique Bernal

BASE RACIONAL Y
Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

RECOMENDACIONES
Comit de Infecciones

Se realizara vigilancia y control de las

infecciones relacionadas con catter para
determinar la tasa de infeccin propia de la
institucin. CATEGORIA IB.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Tener conocimiento sobre el tipo de

infecciones que se desarrollan y el
comportamiento de los agentes permite
el desarrollo de nuevas estrategias
para fortalecer la eficacia en el manejo
de catteres y la disminucin de los
riesgos de infeccin a los que estos
conllevan,

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

Curacin del catter.

Enfermera.

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

La curacin del catter se realiza bajo los siguientes

parmetros:

Verificar que los elementos para la realizacin del

procedimiento estn completos: mascarilla, gorro,
guantes estriles (2), paquetes de gasa estril (2),
jabn y solucin yodada o clorhexidina al 4%,
apsito semioclusivo, semipermeable, transparente
de 10*12, y escobillones estriles (2).

Las curaciones se llevarn a cabo cada 48 horas o

en su defecto cuando las necesidades lo ameriten.

Los pasos a seguir son:

Colocarse gorro y mascarilla CATEGORIA II

Realizar lavado de manos con yodopovidona o

clorhexidina, antes de iniciar el procedimiento.
CATEGORIA II

Retirar el apsito transparente o la gasa,

empezando por los bordes y luego halando con
suavidad hacia arriba, teniendo cuidado de no tocar
el sitio de insercin ni desplazar el catter.
CATEGORIA II

Realizar lavado de manos y colocarse guantes

estriles. CATEGORIA IB

Observar y palpar el sitio de insercin del catter en

busca de signos de infeccin como: enrojecimiento,
calor, induracin o secrecin, revisar el trayecto del
catter buscando angulacin, escape de liquido,

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

perforacin o mal empate de este.

Si observa secrecin tomar inmediatamente

muestra del sitio de insercin de la siguiente forma:
limpie el rea circundante al sitio de secrecin con
solucin antisptica, tome un escobillon y recoja el
cultivo directamente del centro, posteriormente
retire el catter. CATEGORIA IB.

Limpiar el sitio del centro a la periferia, durante dos

minutos con una gasa impregnada con
yodopovidona espuma, con otra gasa impregnada
de yodopovidona solucin limpie el sitio de fijacin.
Limpiar el catter desde el sitio de insercin hasta el
extremo distal del catter. CATEGORIA IA.

Cambiar de guantes y con un escobillon

humedecido con yodopovidona solucin limpiar el
punto de insercin y por debajo del catter;
posteriormente limpiar con gasa seca alrededor del
catter para retirar el exceso de humedad y facilitar
la adherencia del apsito. CATEGORIA II

Tomar el apsito transparente o la gasa y colocarla

sobre el sitio de insercin y fijacin del catter,
teniendo cuidado de dejar un amplio margen de
seguridad a los lados del sitio de insercin.
CATEGORIA IA.

Realizar el cambio de apsito transparente en caso

de humedad, pliegues, suciedad o cuando se
encuentre levantado. CATEGORIA IB.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL

VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Enrique Bernal

PROTOCOLO DE MANEJO DE CATETERES CENTRALES

CODIGO: AC PT010
VERSIN: 01-2007

Aprob: Luis Gerardo Cano Villate

10