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Un recorrido sobre el concepto de salud.

ltima actualizacin el Martes, 09 de Agosto de 2011 10:57 | Escrito por il!ina


"aleria #a$allero | | |
INTRODUCCIN
A lo largo de la %istoria de las ciencias dedicadas al estudio, in!estigacin e inter!encin en
el &m$ito de la salud se de'inieron m(ltiples apro)imaciones de los conceptos salud *
en'ermedad+
,as distintas ela$oraciones tericas se %an ido trans'ormando acorde a los momentos
%istricos en -ue los autores las produc.an+ Estos conceptos son el resultado de
construcciones socioculturales -ue se consolidan en un determinado tiempo * lugar+ En
ellos se con/ugan, /unto a los 'actores sociales * culturales, elementos o$/eti!os 0 propios de
la realidad de la 1poca 2 * su$/eti!os+ En consecuencia, se dice -ue se trata de constructos
*a -ue ad-uieren di'erentes signi'icados a lo largo de la e!olucin %istrica * cient.'ica del
%om$re+
Es claro -ue arri$ar a un concepto uni'icado, consensuado * aceptado por la comunidad
cient.'ica no es una tarea sencilla3 la comple/idad -ue supone esta tarea se relaciona con la
multiplicidad de disciplinas -ue con!ergen en el campo actual de la salud+ En 1l se
reconocen distintas l.neas tericas, di'erentes 'ormas de a$orda/e de las pro$lem&ticas de
salud * por consiguiente de inter!encin3 esto genera di'icultades para arri$ar a un
concepto univoco tanto al interior de una ciencia como entre ellas+
4eniendo en cuenta la pluralidad de posiciones tericas -ue e)isten en torno del concepto
salud * sin desconocer la comple/idad -ue supone realizar un recorrido por ellas, este
tra$a/o tiene el propsito de $rindar una apro)imacin a dic%o concepto reconociendo la
in'luencia -ue los 'actores sociales, %istricos * cient.'icos %an tenido en su construccin+

Un poco de historia:
El concepto de salud se %a ido modi'icando a lo largo de distintos momentos %istricos,
primero 'ue asociado a las postulaciones !inculadas a la nocin de en'ermedad+ Al
principio la salud se de'in.a en oposicin a su par negati!o3 era entonces la ausencia de
en'ermedad o como dec.a #anguillem 519607 la !ida en el silencio de los rganos+
8istricamente 'ue en la 9recia antigua en donde se recocieron lo dos lineamientos m&s
signi'icati!os re'eridos a las !aloraciones de la salud * la en'ermedad+ 8ipcrates consider
-ue la en'ermedad era una mani'estacin de la !ida del organismo * no una e)presin de la
!oluntad de esp.ritus malignos+ Este precursor reconoci la in'luencia del medio e)terno en
la con'ormacin de la salud * la en'ermedad as. como la importancia de las caracter.sticas
indi!iduales+ u contraparte cient.'ica, :latn, plantea$a -ue tanto la salud como la
en'ermedad est&n determinadas por un principio no material: el alma+ En consecuencia, los
procesos patolgicos estar.an originados por las modi'icaciones -ue el alma produce en el
organismo+ :or ello se tratar.a de un castigo di!ino, es decir, -ue la salud * la en'ermedad
se !incula$an a la !oluntad de los ;ioses+
En la Edad Media, de$ido a %ec%os %istricos como las cruzadas, la dominacin religiosa *
por ende la ense<anza escol&stica, se re!alorizaron las concepciones m.sticas de la salud *
la en'ermedad+
:ara esta 1poca en el mundo &ra$e, de la mano de A!icena, se registr un gran c(mulo de
conocimientos $asados en estudios e in!estigaciones en los cuales se reconoci la
importancia de 'actores protectores de la salud tales como: los %&$itos de alimentacin, la
recreacin, el tra$a/o, el descanso * los 'actores clim&ticos+
:osteriormente en la 1poca del =enacimiento se rescataron las postulaciones de 8ipcrates
* A!icena con lo cual se re!alorizaron las antiguas proposiciones de car&cter cient.'ico+
En el iglo >?> surgieron con gran auge las e)plicaciones $iologistas de los estados de
salud * en'ermedad+ Este mo!imiento respondi al auge de los descu$rimientos -ue
pri!ilegia$an a los microorganismos como principales causantes de las en'ermedades+ As.,
los resa$ios del paradigma biologista se e)tendieron %asta principios del iglo >> donde
se enri-ueci con los aportes de la tecnolog.a+ in em$argo en ese mismo siglo surgieron
propuestas tericas m&s racionales -ue apostaron a la comprensin del proceso salud 2
en'ermedad desde modelos multicausales 5Morales #alata*ud, 19997+ En relacin con esto,
* en el marco de la crisis sociopol.tica -ue se e)tiende desde mediados de la d1cada del @0
%asta 'ines de la d1cada del 70 se inscri$en los ma*ores cuestionamientos del modelo
$iologista dominante %asta entonces 5#iu''olini A Bure, 200@7+
;esde esta 1poca se %a consolidado el camino -ue lle! a cuestionar el modelo $iolgico
dominante, se modi'ic la posicin %egemnica del pro'esional de la salud !inculado solo
al campo de la medicina organicista as. como el a$orda/e e inter!encin en los pro$lemas
de salud, salud mental * salud p($lica+
La salud: aportes desde los distintos modelos
En la $i$liogra'.a actual se reconocen tres modelos 5:ostgrado de Medicina ocial *
#omunitaria, 20057 -ue %an delineado los a$orda/es de las distintas pr&cticas -ue 'orman el
campo actual de la salud+ Esos modelos son: el modelo Biologista, el modelo de la Trada
Ecolgica * el modelo de Campo de la Salud.
A principios del iglo >?>, el modelo $iologista contempl principalmente dos elementos
en'rentados: el hombre * el medio ambiente. =espetando estos elementos se resalt el
principio de unicausalidad como (nica etiolog.a del padecimiento '.sico+ ;esde este
principio se postula -ue una en'ermedad o estado de padecimiento cual-uiera sea se de$e a
una causa espec.'ica emp.rica * cient.'icamente o$ser!a$le+ En consecuencia, una causa
act(a so$re el indi!iduo pro!ocando s.ntomas, signos * consecuentemente en'ermedades,
es decir, efectos+ Este pensamiento mec&nico, lineal * demasiado simple a poco de andar se
mostr insu'iciente para comprender * e)plicar la comple/idad de los pro$lemas de salud+
As., se lleg a la conclusin de -ue Cla con/uncin entre el agente causal * el organismo no
era su'iciente para producir patolog.asD 5:rograma M1dicos #omunitarios+ 2005+ Mdulo 1
p+ 267+
A principios del iglo >>, surge el Modelo de la 4r.ada Ecolgica o Epidemiolgica de
,ea!ell A #larE 519@57+ En esta propuesta terica 2 $asada en las postulaciones de la
epidemiolog.a tradicional 0 se reconoce el e-uili$rio entre tres elementos3 el agente, el
husped * el medio ambiente+ 8u$o un adelanto en la concepcin de salud 0 en'ermedad3
1ste responde a la consideracin de la multicausalidad en la etiolog.a de la en'ermedad+
?ncluir la presencia del medio am$iente como posi$le causante de un estado mr$ido
reconoce una gran !ariedad de 'actores+ in em$argo la propuesta sigui mu* apegada a los
agentes $iolgicos * '.sicos sin re!alorizar el !erdadero papel activo del %u1sped+
Ftro modelo -ue surgi en el iglo >> 'ue el de Campo de Salud 5,alonde, 19667+ Este
modelo 'ue construido por 8u$ert ,a'ram$oise en 197G+ Al respecto, autores como
a'orcada 520017 plantean -ue se trata de un !erdadero modelo -ue reemplaz a la 4riada
Ecolgica+ Al re!isar la $i$liogra'.a e)istente es com(n encontrar a'irmaciones -ue re'ieren
a -ue este modelo surge como una propuesta de Marc ,alonde+ in em$argo 'ue 1ste -uien
retom la propuesta original de ,a'ram$oise * la aplic en el sistema de salud canadiense+
,a'ram$oise identi'ic cuatro elementos en su modelo: el medio am$iente, los estilos de
!ida, la $iolog.a %umana, * el sistema organizado de atencin de la salud+ El gran a!ance de
esta propuesta 'ue el reconocimiento del sistema de salud como un 'actor -ue incide en la
salud de los indi!iduos+ Asimismo di!ersos autores 5:ineault A ;a!elu*, 19923 a'orcada,
2001, 4%omson, 19957 * %asta los in'ormes realizados por los organismos internacionales
dedicados al cuidado de la salud 5FM, 19973 F:, 200G7 %an resaltado la gran in'luencia
-ue tienen 'actores como los estilos de !ida, las costum$res * los recursos econmicos
asignados por los go$iernos para el cuidado de la salud de los pue$los en la salud 2
en'ermedad de las po$laciones+
Aun-ue esta (ltima propuesta terica e)iste es di'.cil o$ser!ar su aplicacin pr&ctica real+
,a misma se pone de mani'iesto principalmente en los estudios so$re control de calidad *
satis'accin del usuario 5Moreno, #ri!elli, Hestelman, Mal1, :assarell, c%apira A "i<as,
200I7+ En estas in!estigaciones se analiza el ni!el de satis'accin respecto de la atencin de
salud -ue reci$e el paciente en alguno de los tres ni!eles de atencin del sistema de salud
Argentino

Algunas definiciones y la influencia del contexto sociocultural:
#omo se %a dic%o, cada apro)imacin terica de los conceptos de salud reci$e la in'luencia
del mo!imiento cultural e ideolgico de la 1poca en -ue surge+ En esta parte del tra$a/o se
presentaran algunas de'iniciones de salud -ue permitieran !er el pasa/e por los distintos
modelos tericos+ #a$e recalcar -ue este pasa/e nos es lineal %ec%o -ue permite o$ser!ar
resa$ios de los modelos m&s antiguos en periodos recientes+
,a de'inicin m&s conocida de salud 'ue a-uella adoptada por la FM en 19I@ * ela$orada
por Andri/a tampar en el a<o 19I5 59rmeEed, 19@@7, en ella -ue se dice -ue la salud es Cel
estado de completo $ienestar '.sico, mental * social * no solamente la ausencia de
en'ermedadD+ #omo se sa$e esta de'inicin 'ue ampliamente criticada por di!ersos autores+
Algunos de ellos a'irman -ue no es !&lido re'erir a la salud como un estado *a -ue esto
genera la 'alsa idea de -ue se trata de un ideal alcanza$le, permanente * aca$ado+
:ara otros autores como ,en =u$io A E)psito 519957 la concepcin tpica cl&sica -ue
%omologa la salud a Causencia de en'ermedad o in!alidezD 5p+167 es irreal e inoperante
de$ido a tres elementos, a sa$er: a7 o$liga trazar una di!isin arti'icial entre lo normal * lo
patolgico3 $7 el concepto de normalidad no es algo 'i/o * esta$le, sino -ue, mu* al
contrario, !ar.a con el tiempo3 * c7 al estar de'inida por lo -ue no es resulta in(til+ Estos
autores plantean -ue se %a operado un pasa/e desde la concepcin tpica cl&sica de salud a
un concepto utpico, donde u$ican la de'inicin de la Frganizacin Mundial de la alud
5JKE#F, 195173 concepto utpico, -ue de$er.a ser considerado como una meta al decir
de ,en =u$io A e)psito 51995 p+ 167+ Ellos plantean -ue %u$o un a!ance 2 entre lo
tpico * lo utpico 0 *a -ue la FM %a agregado a la !ersin cl&sica una de'inicin de la
salud por lo -ue es 5estado de completo $ienestar '.sico, mental * social7 * %a incluido el
'actor psicosocial -ue estimula el tra$a/o interpro'esional+
Ftros estudiosos como 4erris 519607 plantean -ue esta de'inicin se podr.a me/orar si se
eliminara la pala$ra completo *a -ue %ace re'erencia a un !alor a$soluto irreal -uitando la
posi$ilidad de entender la salud como una entidad din&mica+
,a idea de -ue los estados de salud * en'ermedad en el %om$re se generan como resultado
del ata-ue 0 o ausencia de ata-ue 0 de un agente micro$iano al organismo, como propon.a el
modelo $iologista, %a sido ampliamente superada+
#omo dice =ose 519927 la idea de una precisa distincin entre salud * en'ermedad es un
arti'icio m1dico, para el cual, si se consulta a la naturaleza, no se o$tiene ning(n sustento+
Al respecto, ;u$os 519677 a'irma -ue en realidad la medida real de la salud es la %a$ilidad
del indi!iduo para 'uncionar de manera acepta$le para s. mismo * para el grupo al cual
pertenece+ Este autor inclu*e en su apro)imacin al concepto la dimensin indi!idual 5para
s.7 * la social 5grupo al -ue pertenece7+
Al considerar el aporte de ;u$os -ueda claro -ue de'inir salud supone siempre una
dimensin su$/eti!a+ En relacin con ello, ,pez 520057 a'irma Cintentar de'inir la salud *
la en'ermedad supone entrar de lleno en el terreno de lo su$/eti!oD 5p+ GG@7+ Esto se
relaciona con las !aloraciones socioculturales, propias de cada momento * lugar, -ue
determinan -u1 es ser o estar sano * -u1 es ser o estar enfermo+
Jn intento de sistematizar el an&lisis del surgimiento de las di'erentes concepciones de
salud 2 en'ermedad 'ue ela$orado por an Mart.n 5196I7+ Este autor propone pensar dos
grandes periodos %istricos, a sa$er, la primera * segunda mitad del iglo >>+
Al 'inal del primer periodo surge la de'inicin de la FM 519I@7 -ue como se di/o marca
un a!ance respecto de la !ersin tpica cl&sica de la salud+
En la segunda mitad del iglo >>, comienzan a surgir las concepciones de salud 2
en'ermedad !inculadas a la idea de proceso+ Autores como Morales #alata*ud 519997 la
de'inir&n como Cproceso din&mico * !aria$le de e-uili$rio * dese-uili$rio entre el
organismo %umano * su am$iente total, %aci1ndose resaltar entonces la in'luencia de las
relaciones %umanas, econmicas * socialesD 5p+ 2@7+ Esta (ltima concepcin permite
o$ser!ar una apro)imacin al modelo de campo de salud, en su re'erencia a las relaciones
%umanas, es decir, a la relacin pro'esional L paciente * en consecuencia a la calidad de la
atencin reci$ida+ Asimismo re'iere a !aria$les econmicas, en este caso !ale decir -ue
seg(n sea el ni!el ad-uisiti!o del paciente ser& la calidad de atencin -ue reci$a+ Asimismo
permite tener en consideracin las propuestas -ue plantean -ue la salud *a no es un
derecho sino un bien de mercado * como tal se rige por las le*es de o'erta * demanda
!igentes+
Es claro el a!ance entre la nocin de estado 2 1M mitad del iglo >> 0 a la idea de proceso
2 2M Mitad del iglo >> 0 para caracterizar la nocin de salud * en'ermedad+
=etomando a an Mart.n 5196I7, se resalta su propuesta de pensar -ue la salud es una
nocin relati!a -ue reposa so$re criterios o$/eti!os * su$/eti!os * -ue aparece como un
estado de tolerancia * compensacin '.sico, psicolgico, mental * social, 'uera del cual todo
otro estado es perci$ido por el indi!iduo * por su grupo como la mani'estacin de un estado
mr$ido+ u contraparte la en'ermedad se entender.a como un dese-uili$rio $iolgico,
ecolgico * social o como una 'alla de los mecanismos de adaptacin del organismo * una
'alta de reaccin a los est.mulos e)teriores a los -ue est& e)puesto, esto termina por
producir una pertur$acin de la 'isiolog.a * de la anatom.a del indi!iduo+
Esta propuesta resalta la necesidad de conte)tualizar las de'iniciones re!alorizando la idea
de -ue e)iste un continuo entre estos dos polos 2 salud * en'ermedad0, en 1l se pueden
reconocer distintos puntos intermedios en la medida Cen -ue se pueda tener la capacidad de
identi'icar la situacin del su/eto en el marco de sus relacionesD 5Morales #alata*ud, 19997+
4eniendo en cuenta la idea de continuo es !&lido considerar las propuestas tericas re'erida
a los 'actores de riesgo * 'actores protectores de la salud+
a'orcada * ,ellis 5200@7 plantean -ue e)isten distintas !ertientes de categorizacin de los
conceptos de salud * en'ermedad, entre ellas:
a7 las -ue destacan su car&cter de %orizonte o estado a alcanzar+
$7 las -ue caracterizan la salud no como un resultado 'inal sino como un proceso en el cual
est& impl.cito el a'rontamiento de situaciones !itales+
c7 las -ue caracterizan la salud * la en'ermedad como estados discretos o discontinuos
d7 las -ue las consideran como un proceso progresi!o, en donde se o$ser!a la ausencia de
patolog.a en un e)tremo * la situacin de m&)ima patolog.a en el otro+
e desprende de las categor.as arri$a mencionadas, el progreso en las construcciones del
concepto salud 2 en'ermedad3 desde la primera de'inicin de la FM pasando por a-uellas
-ue resalta$an la idea de proceso 5Morales #alata*ud, 19997 %asta llegar a la nocin de
contunuo entre dos e)tremos an Mart.n 5196I7+
En la regin europea de la FM 5199@7 se propuso pensar -ue la salud es el grado en -ue
un apersona o grupo es capaz de realizar sus aspiraciones * satis'acer sus necesidades * de
en'rentarse adecuadamente al am$iente+ En relacin con esta propuesta, tar'ield 520017
a'irma -ue la salud de$e considerarse como un recurso m&s de la !ida cotidiana * no como
un o$/eti!o de la !ida3 se tratar.a de un concepto positi!o -ue englo$a tanto recursos
personales como capacidades '.sicas+
i se considera a la salud como un recurso del -ue dispone el %om$re, recurso en el -ue se
integran sus potencialidades $iolgicas, psicolgicas * sus posi$ilidades sociales ca$e
retomar la propuesta de :ic%n =i!iere 519997+ :ara este autor la salud remite a la idea de
adaptacin activa, adaptacin del %om$re a las posi$les contingencias del entorno+ En este
proceso constante de adaptacin al medio 2 social, cultural * ecolgico 0 el %om$re pondr&
en /uego todos sus recursos 0 '.sicos, psicolgicos * sociales 0 para sortear con 1)ito los
o$st&culos3 en algunos casos saldr& $ene'iciado * en otros de$ilitado+ En consecuencia la
en'ermedad no se presenta como una des!iacin poco 'recuente 5#ontini, 200@7
El inter/uego entre salud * en'ermedad es constante, ninguno de los dos estados son
estamentos estancos e inmodi'ica$les, por el contrario, en cada etapa e!oluti!a de la !ida la
persona se en'renta al proceso salud 2 en'ermedad como un aspecto m&s de la e)istencia
%umana+

Las implicancias de las transformaciones del concepto salud enfermedad en la
psicologa.
,as trans'ormaciones -ue su'rieron los conceptos de salud * en'ermedad repercutieron en
las todas las ciencias de las salud, entre ellas la psicolog.a+ Al analizar las producciones
tericas de los distintos autores del campo psi se %ace e!idente el pasa/e desde un a$orda/e
psicolgico centrado e)clusi!amente en las patolog.as o des!iaciones de lo normal %acia el
estudio de los aspectos positi!os del 'uncionamiento psicolgico indi!idual+
,a re!isin $i$liogr&'ica de los estudios realizados en :sicolog.a %asta la primera mitad de
iglo >>, muestran -ue el 'oco de inter1s de la :sicolog.a estu!o centrado en el estudio del
malestar, de los 'enmenos psicopatolgicos * el d1'icit+ Al respecto "een%o!en 51966,
19917 a'irma -ue a ni!el indi!idual la psicolog.a se ocup de todo a-uello -ue tu!iera -ue
!er con la in'elicidad, el su'rimiento ps.-uico * el padecimiento descuid&ndose el e'ecto
-ue el $ienestar * la 'elicidad ten.an so$re el 'uncionamiento psicolgico de la persona+
Este en'o-ue 'ue compartido por otras disciplinas como la medicina, en la cual se o$ser!a
la e)istencia de apro)imaciones a la salud de'ini1ndola por lo -ue no es, es decir, ausencia
de enfermedad+ Asimismo e)ist.an 0 * a(n actualmente 0 Indicadores de Salud, -ue en
realidad %acen mencin a 'actores negati!os entre ellos: mortalidad in'antil * mortalidad
materna+ ,a tendencia de la psicolog.a 'ue estudiar los estados patolgicos como !.a para
conocer los estados de salud tanto a ni!el indi!idual como colecti!o 5#a$allero, 20057+
in em$argo a partir de la segunda mitad del iglo >> %a surgido el llamado odelo
Salugnico 5Antono!sE* 1979, 19667 como alternati!a contrapuesta al paradigma
psicopatolgico cl&sico+ ;esde este modelo se estudia el origen de la salud, se plantea como
pregunta nodal por -u1 un su/eto se sit(a en el e)tremo positi!o del continuo salud 2
en'ermedad * otro no+ :ara Antono!sE* 51979, 19667 es posi$le constatar -ue algunos
su/etos a(n cuando est&n e)puestos a situaciones de alta tensin o estr1s Cso$re!i!en e
incluso lo %acen $ienD 5Antono!sE*, 1966, p+ 127+ ;esde el modelo salug1nico se tratar& de
descu$rir por -u1 logran ese ni!el de $ienestar, salud o adaptacin e'icaz * e'iciente+ A
partir de este modelo * cmo dice #ontini 5200@7 el estudio de los 'actores C-ue %acen
posi$le el mane/o de la tensin es la cla!e de las ciencias de la saludD 5p+ 257+
En concordancia con esta propuesta se u$ica la re'le)in -ue %ace muc%os a<os %izo el ;r+
#arrillo, 1l di/o Cla salud no constitu*e un 'in en s. mismo, para el indi!iduo, ni para la
sociedad, sino una condicin de !ida plena, * no se puede !i!ir plenamente
si el tra$a/o es una carga, si la casa es una cue!a * si la salud es una
prestacin m&s del tra$a/adorN 5#arrillo A #arrillo, 20057+ Esta (ltima de'inicin, rescata la
idea de -ue la salud no es un $ien sino un derec%o * -ue no solo depende del 'actor
org&nico 0 '.sico, sino de la calidad de !ida * de !aria$les socioeconmicas como el tra$a/o+