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Impacto de las cocinas mejoradas de combustin de biomasa en la salud

de nios de reas de escasos recursos. Revisin Sistemtica

Por Anibal Velsquez*
1
y Renzo Zavala*


Resumen

El uso de los combustibles de biomasa es una fuente importante de contaminacin del aire dentro de los
hogares pobres de pases en desarrollo y es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y
de muertes de nios. El uso de combustibles ms limpios es caro para las familias pobres y no puede ser una
opcin para muchos de ellos. Por lo tanto la ventilacin de las viviendas y mejorar la calidad de las cocinas
son intervenciones viables.

Con el fin de conocer cul es el impacto del uso de cocinas mejoradas en la salud de la niez por la reduccin
de la contaminacin dentro del hogar, se ha realizado una revisin sistemtica de la mejor evidencia. La
revisin respondi a la pregunta: Cual es el impacto del uso de cocinas mejoradas en la salud de nios
menores de 5 aos de reas de escasos recursos? La bsqueda se realiz en las bases de datos Medline y
Cochrane Library que fueron indizados al 05 de noviembre del ao 2010. En Medline se encontr 227
referencias, cuyos ttulos y resmenes fueron revisados. Se incluyeron los artculos que cumplan con los
criterios de seleccin. Se seleccionaron 10 investigaciones para la revisin del texto completo. Se
seleccionaron 3 investigaciones, incluye una revisin sistemtica sobre el efecto de la contaminacin dentro
del hogar por combustin de biomasa en las infecciones respiratorias agudas basales de nios y otras dos
investigaciones que midieron el efecto de las cocinas mejoradas en las infecciones respiratorias agudas en
nios menores de 5 aos.

La revisin no encontr suficiente evidencia sobre el impacto de las cocinas mejoradas en la salud infantil, en
cambio si se ha encontrado revisiones e importantes estudios que miden el efecto de la contaminacin del aire
dentro del domicilio en las infecciones respiratorias agudas debido a la combustin de biomasa. Se puede
concluir que la contaminacin del aire dentro del hogar es una causa importante de morbilidad y mortalidad, y
los ms grandes impactos en la salud ocurren en las poblaciones ms pobres y vulnerables.

Las cocinas mejoradas tienen el potencial de reducir sustancialmente las exposiciones al humo; sin embargo,
pocos estudios han evaluado cuantitativamente la reduccin de la exposicin y menos estudios han evaluado
su efecto en la salud.

Las cocinas mejoradas reducen la contaminacin del aire dentro del hogar aunque no se logra reducir en los
niveles internacionales de calidad del aire. Dos investigaciones encontraron impacto de las cocinas mejoradas
en reducir las infecciones respiratorias agudas. Los conocimientos actuales sugieren que la reduccin de
emisiones mediante la modificacin de las cocinas que actualmente utilizan combustible de biomasa podra
ser una alternativa para los ms pobres. Sin embargo, el uso de combustibles lquidos, de gas o electricidad
seran siempre la mejor opcin.





*Consultores de ConsultSalud


1
Correspondencia: anibal.velasquez@gmail.com

2

Introduccin.

El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera, carbn vegetal, residuos de
cosechas, desechos domsticos y estircol) es una fuente importante de contaminacin del
aire dentro de los hogares en aproximadamente una mitad de la poblacin mundial,
afectando en su mayora a los pases en desarrollo ( Rinne y col. 2007). Esta contaminacin
dentro del hogar es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nios menores de 5 aos (Ezzati y Kammen 2001) y en consecuencia, tambin son causa
importante de la mortalidad infantil.

En los hogares con presencia de partculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de
los estndares permisibles y con prolongada permanencia son el principal desencadenante
de las infecciones respiratorias agudas (Barnes, Mathee y col. 2004; Pandey, Boleij y col.
1989; Smith, Samet y col. 2000) en especial de madres y nios quienes permanecen ms
tiempo dentro de las casas (Metha y Shahpar 2004). Se ha reportado que el humo de los
combustibles slidos, causa el 36% de las IRA, el 22% de la enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas y el 1,5% de los cnceres de trquea, bronquios y pulmn (WHO
2002). En China se ha estimado que la contaminacin por combustin de biomasa dentro
de la vivienda es responsable de aproximadamente 420,000 muertes prematuras
anualmente.

La causa principal de la contaminacin intra-domiciliaria es el uso de los combustibles de
biomasa que son gratuitos o de bajo costo y que se queman dentro de la casa sin ventilacin
ni chimeneas. Las cocinas precarias de los hogares que utilizan estos combustibles por lo
general se ubican en el suelo utilizando piedras y objetos de barro (Emmelin y Wall 2007).
La quema de biomasa genera una mezcla compleja de gases (dixido de carbono, vapor de
agua, xidos de nitrgeno, benceno, formaldehido, compuestos orgnicos policclicos y
monxido de carbono son los predominantes) y partculas suspendidas el humo (sales
minerales, carbono e hidrocarburos). Adems, se produce un gran nmero de compuestos
orgnicos en proporciones relativas al tipo de combustible y las condiciones de combustin.
Las molculas grandes de hidrocarburos policclicos se han implicado en la etiologa del
cncer, y el dixido de nitrgeno y la materia de partculas respirables, principalmente la
fraccin ms pequea (partculas con dimetro de 10M [PM 10]), se han asociado a las
infecciones respiratorias agudas (Emmelin y Wall, 2007; Rinne y col. 2007).

El peligro para la salud causado por la exposicin al humo de combustibles slidos vara en
funcin de la vivienda y la ventilacin, la tecnologa de la energa (trpode, horno, estufa),
la concentracin de contaminantes en el entorno inmediato y el tiempo que se exponen sus
habitantes al medio ambiente contaminado (Akunne, Louis y col. 2006). Una mejor
ventilacin, cocinas con ventilacin ms eficientes y combustibles ms limpios son las
intervenciones ms importantes para reducir el impacto en la salud (WHO 2002). El uso de
combustibles ms limpios es caro para las familias pobres y no puede ser una opcin para
muchos de ellos por lo menos en los prximos aos. Por lo tanto la ventilacin de las
viviendas (Metha y Shahpar 2004) y mejorar la calidad de las cocinas (Heising 2005) son
intervenciones viables.

3

Ambientalistas preocupados por la deforestacin han conducido el desarrollo de nuevos
tipos de cocinas que incrementan la eficiencia o el menor uso de combustibles
contaminantes (Fullerton y Gordon, 2008). La ms baja cantidad de humo observado con
esas cocinas ha promovido su uso en diversas intervenciones de salud.

Hay un reporte en Per que indica que el uso de cocinas mejoradas en hogares se asocia
con una reduccin significativa de los contaminantes del aire dentro del hogar y con una
reduccin de las infecciones respiratorias agudas (Heising, 2005). La reduccin de la
produccin de contaminantes del aire interior se explicara por una combustin ms
completa de los combustibles en las cocinas mejoradas, en consecuencia se reducira la
cantidad necesaria de combustibles de biomasa y se hara ms eficiente su uso
(Ramakrishna y col. 1989; Wafula, Kinyanjui y col. 2000).

Las cocinas mejoradas se han diseado para quemar el combustible de forma ms eficiente
y por lo general han incorporado una chimenea o conducto. Las cocinas mejoradas tienen el
potencial de reducir sustancialmente las exposiciones al humo (Albalak y col., 2001; Bruce
y col, 2004; Ezzati y Kammen, 2002 ; Khushk y col, 2005; Naeher y col., 2000a, 2000b;.
Smith, 2002; Zuk y col. 2007); sin embargo, pocos estudios han evaluado cuantitativamente
la reduccin de la exposicin (Smith,2002) y con esta revisin pudimos comprobar que
menos son los estudios que han evaluado el efecto de las cocinas mejoradas en la salud.

Con el fin de conocer cul es el impacto del uso de cocinas mejoradas en la salud de la
niez por la reduccin de la contaminacin dentro del hogar, se ha realizado una revisin
sistemtica de la mejor evidencia.

Mtodos.

Se realiz una revisin sistemtica de investigaciones cientficas para responder a la
pregunta: Cul es el impacto del uso de cocinas mejoradas en la salud de nios menores de
5 aos de reas de escasos recursos?
La bsqueda se realiz en las bases de datos Medline y Cochrane Library que fueron
indizados al 05 de noviembre del ao 2010. Los criterios de bsqueda fueron los siguientes:
i)Participantes: madres y/o cuidadoras de nios menores de 5 aos; ii) intervencin: uso de
la tecnologa para la reduccin del humo en el hogar; iii) comparacin: hogares con nios
menores de 5 aos que usan o no la tecnologa para la reduccin del humo en el hogar; iv)
resultados: disminucin o aumento de las frecuencias de infecciones respiratorias agudas,
enfermedad diarreica aguda, morbi-mortalidad en ambos grupos; v) diseo de estudios:
ensayo clnico, ensayos controlados aleatorizados; vi) idiomas: no hubo restriccin de
idiomas; vii) publicaciones: artculos publicados en revistas cientficas.

Estrategia de bsqueda:

Como estrategia de bsqueda primaria se realiz una pesquisa en Medline usando lo
siguientes trminos MeSH:
(1) [Improved Stove] OR [Improved cookstove].
4

(2) "[BIOMAS FUEL(S)] OR "[biomass fuel exposure], [biomass fuel indoor] OR
" Indoor air pollution [MesH] OR [solid fuels]
(3) "Infant"[Mesh]
(4) respiratory[All Fields] AND ("diagnosis"[Subheading] OR "diagnosis"[All Fields]
OR "symptoms"[All Fields] OR "diagnosis"[MeSH Terms] OR "symptoms"[All
Fields])
(5) Infectious Diarrheal Disease [MesH] OR Diarrheal Disease, Infectious [MesH]
OR Infectious Diarrheal Diseases [MesH].

Se realiz una bsqueda en la base de datos Chochranecon los trminos Improved AND
Stove.

Como estrategia de bsqueda secundaria se revisaron las referencias contenidas en los
artculos seleccionados y si se encontraba artculos relevantes que no estaban registrados en
la bsqueda primaria inicial, fueron incluidos en la lista de estudios para la revisin del
texto completo. No se efectu bsqueda la literatura gris.

Seleccin de estudios

Se elabor un listado de los artculos hallados en las bases de datos investigadas y se
eliminaron aquellos repetidos. Posteriormente, dos investigadores en forma ciega e
independiente revisaron los ttulos y los resmenes para seleccionar aquellos que cumplan
con los criterios de elegibilidad propuestos. En caso de divergencia se discuta para ver su
inclusin o exclusin segn los criterios previamente establecidos. Las publicaciones
seleccionadas fueron revisadas a texto completo, durante la cual se verific nuevamente si
cumplan con los criterios de seleccin.

Recoleccin de datos.

En una base de datos previamente diseada en Excel Microsoft se registraron las siguientes
variables de cada artculo: autor, ttulo, referencia, tipo de investigacin, pas de origen,
fuente de obtencin de la referencia, intervencin o estrategia, resultado / outcome, sujetos
de estudios, muestra basal, mtodo de recoleccin de datos, frecuencia de observacin del
desenlace, tcnica de ajuste de confusores, valor del efecto o asociacin, conclusiones,
observacin, calificacin (segn escala de Jadad o Strobe segn corresponda).

RESULTADOS

En Medline se encontr 227 referencias, cuyos ttulos y resmenes fueron revisados. Se
incluyeron los artculos que tenan como objetivo la evaluacin del efecto de las cocinas
mejoradas que utilizan combustible de biomasa en la salud de nios menores de 5 aos. La
mayora de las investigaciones trataban sobre el efecto de combustin de biomasa en la
contaminacin dentro de la vivienda, en la exposicin a contaminantes y en el efecto de la
contaminacin dentro del domicilio en las enfermedades respiratorias. Por ese motivo se
seleccionaron 10 investigaciones que medan el efecto de la reduccin de la contaminacin
dentro del hogar por combustin de biomasa. Estos estudios seleccionados fueron revisados
en el texto completo de la publicacin. Se seleccionaron 3 investigaciones, de las cuales
5

una fue una revisin sistemtica sobre el efecto de la contaminacin dentro del hogar por
combustin de biomasa en las infecciones respiratorias agudas basales de nios menores de
5 aos (Dherani, Pope y col. 2008). Las otras dos midieron el efecto de las cocinas
mejoradas en las infecciones respiratorias agudas en nios menores de 5 aos (Wafula,
Kinyanjui et al. 2000; Riojas-Rodriguez, Romano-Riquer et al. 2001).

La revisin sistemtica de Dherani, Pope y col. (2008) contiene 25 estudios seleccionados,
de los cuales 24 fueron adecuados para el metanlisis. El odds-ratio combinado fue de 1.78
(intervalo de confianza del 95%: 1.45-2.18). A pesar de la heterogeneidad de los estudios,
el anlisis de la coherencia concluy que el riesgo de neumona en los nios pequeos es
mayor por la exposicin a combustibles slidos no procesados por un factor de 1.8 (Tabla
1).

Tabla 1. OR combinado de estudios del metanlisis realizado por Dherani, Pope y col. (2008) sobre
contaminacin intradomiciliaria por uso de combustibles slidos y el riesgo de neumona en
menores de 5 aos


La revisin de Dherani, Pope y col (2008) encontr solo un ensayo controlado que evalu
el impacto de un tipo de cocina mejorada sobre las infecciones respiratorias agudas bajas en
la sierra de Guatemala (Smith y col. 2006). Este estudio de Smith y col. (2006) se realiz
en 518 nios menores de 18 meses para determinar el impacto de una estufa de lea
mejorada (con chimenea) sobre la incidencia de infecciones respiratorias agudas bajas
(IRAB) en nios menores de 18 meses en comparacin con cocina tradicional, y para
cuantificar el cambio en la exposicin de los nios a la contaminacin del aire en relacin
con riesgo de infecciones respiratorias agudas bajas. Se asign en forma aleatoria las
cocinas con chimenea y el reporte de casos de neumona se realiz con vigilancia activa
semanal. Trabajadores de campo determinaron casos segn sntomas y signos y luego se
realizaron diagnsticos mdicos de las infecciones respiratorias bajas con prueba para el
Virus Sincitial Respiratorio, oximetra, rayos X de pulmn para diagnosticar neumona. La
exposicin del nio fue evaluado con medidas de CO y PM dentro del domicilio. Los
Grupo de estudios Detalle
N OR IC 95% N OR IC 95%
Todos los estudios 27 1.78 1.45-2.18 23 1.93 1.54-2.42
Diseo del estudio Ensayo controlado aleatorizado
2 1.28 1.06-1.54 No hay estudios con baja prevalencia
Cohorte 7 2.12 1.05-4.25 No hay estudios con baja prevalencia
Todos los estudios caso-control
15 1.97 1.47-2.64 11 2.38 1.90-2.97
Caso-control con buen grupo
control 9 1.5 1.05-2.14 5 2.17 1.07-4.41
Transversal 3 1.49 1.21-1.85 No hay estudios con baja prevalencia
Confusores Adecuado o buen ajuste
16 1.77 1.43-2.18 14 1.8 1.43-2.25
Tipo de exposicin Buena categorizacin
16 1.67 1.33-2.09 14 1.73 1.35-2.20
Solido versus combustible limpio
14 1.69 1.28-2.20 12 1.76 1.32-2.36
Diagnstico de la
neumona
Utilizaron diagnstico por mdico
o ms especfico
20 1.65 1.26-2.15 16 1.83 1.31-2.55
Grupos de edad <60 meses 11 1.62 1.21-2.15 10 1.67 1.22-2.30
<36 meses 4 2.05 1.38-3.07 3 2.17 1.37-3.43
<24 meses 12 1.96 1.36-2.82 9 1.85 1.27-2.69
Estimados incluyendo estudios con
baja prevalencia de exposicin
Estimados que excluyen estudios con
baja prevalencia de exposicin
6

trabajadores de campo identificaron 735 casos con signos de infecciones respiratorias
agudas bajas (incidencia de 1.23/nio por ao). De los cuales 265 casos fueron
diagnosticados de manera ms especfica como infeccin respiratoria baja (incidencia de
0,44 episodios / nio por ao). El RR fue de 0.84 comparado con el control (IC95%: 0.73-
0.97, p = 0,02) para el IRAB diagnosticado por trabajadores de campo y 0.85 (IC: 0,67-
1,08) para el diagnstico de IRAB con diagnstico ms especfico. Hubo casi 40% de
reduccin de casos entre los grupos experimental y control para los casos de Virus Sincitial
Respiratorio (VSR) negativo con hipoxia (SpO 2 <87%) con un OR de 0,62 (IC: 0.36- 1,05,
p = 0,07), un hallazgo potencialmente importante, ya que estos casos son probablemente
bacterianos, ms severos y que causan ms mortalidad. En contraste, no hubo ningn
impacto en los casos de VSR hipxico-positivo (OR: 1,01 IC: 0,60-1,73). La reduccin de
la exposicin infantil global basada en las mediciones de CO fue de aproximadamente 44%.
Los autores concluyen que a pesar de la reduccin de la exposicin modesta, hubo
reducciones constantes en las IRAB. La reduccin observada del 40% en los casos graves
por VSR negativos apoya firmemente para dar prioridad a las medidas de control que
reduzcan la contaminacin del aire intra-domiciliario.

Dherani, Pope y col (2008) concluyen en su revisin sistemtica que la reduccin de la
contaminacin del aire dentro del hogar, mediante el uso de combustibles ms limpios,
mejorando la combustin o mejorando la ventilacin haran una contribucin importante a
la prevencin de la morbilidad y mortalidad de la neumona. Sin embargo, sugieren que se
realicen otros estudios de intervencin con ensayos aleatorios y otros que garanticen la
descripcin cuidadosa de la exposicin y la determinacin de casos de neumona de manera
especfica. Con los estudios revisados ellos consideran que ahora hay pruebas suficientes
para justificar la reduccin de la exposicin a combustibles de biomasa en todo el mundo y
para encontrar intervenciones eficaces que reduzcan la exposicin a este factor de riesgo. El
riesgo fue mayor en nios menores de 36 meses y aunque la diferencia fue pequea, esto se
puede deber a su mayor vulnerabilidad y la proximidad a las fuentes de contaminacin
(Dherani, Pope et al. 2008).

En la presente revisin se encontraron otras investigaciones que miden el impacto de las
cocinas mejoradas en la salud infantil. Dos artculos refieren la implementacin de cocinas
mejoradas como estrategia para la reduccin de la IRAS en nios menores de 5 aos
(Wafula, Kinyanjui y col. 2000; Riojas-Rodriguez, Romano-Riquer y col. 2001).

Riojas-Rodrguez y col. (Riojas-Rodriguez, Romano-Riquer y col. 2001), evalan el uso de
estufas o cocinas mejoradas en 56 familias (20 nios menores de 5 aos) y no encontraron
impacto de estas cocinas en los resfriados ( RR=0.28; 95% IC: 0.07, 1.18), en la tos
(RR=0.83, 95% IC 0.34, 2.05) ni en la dificultad respiratoria (RR= 0.61; 95% IC
0.07,5.23), aunque la ausencia de diferencias se puede deber al bajo poder del estudio.

Wafula, Kinyanjui y col. (2000) evaluaron el impacto de las cocinas mejoradas sobre la
prevalencia de infecciones respiratorias agudas y de conjuntivitis en nios menores de 5
aos con un diseo experimental con asignacin aleatoria de conglomerados. El estudio se
realiz en 400 familias perteneciente a 6 comunidades, los autores encontraron que los
nios que viven en hogares con cocina tradicional tienen mayor riesgo de dificultad
respiratoria (RR = 2.6; IC 95%:1.86, 3.63) que con los nios que viven en hogares con
7

cocinas mejoradas. As mismo, existe mayor riesgo de conjuntivitis en los nios que viven
en hogares con cocinas tradicionales (RR= 2.8; IC 95%: 1.93, 4.06). Los autores concluyen
que las estrategias preventivas para la reduccin de de la contaminacin del aire interior de
las viviendas debieran incluir el aumento de la ventilacin, el cambio del tipo de
combustible y las cocinas mejoradas.

Los estudios de Bruce y col.(2004) y Zuk y col. (2007) no fueron incluidos porque evalan
el efecto de cocinas mejoradas en la contaminacin dentro del hogar y no miden su impacto
en la salud, algo similar fue la razn por la que se excluy el estudio de Clark, Peel y col.
(2010) que evala las caractersticas de la vivienda y los factores relacionados a la
ventilacin y la combustin de biomasa.

Otros estudios sobre cocinas mejoradas excluidos fueron el de Clark, Peel y col.(2009)
porque mide el impacto de las cocinas mejoradas en la salud de las mujeres; y el de Khushk
y col.(2005) debido a que evala la aceptabilidad de las implementacin de la cocinas en
hogares rurales y no responde a la pregunta de investigacin; el estudio de Peabody y
col.(2005) no mide el efecto en la salud de los nios.

Finalmente, se excluyeron los estudios de: Zuraimi, Tham y col.(2007) porque evala el
efecto de estrategias de ventilacin en la calidad del aire y en las afecciones respiratorias,
ms no evala las cocinas mejoradas.

Tabla 2. Artculos seleccionados en la revisin sistemtica 2010
Autor rea intervencin Tecnologa sanitaria
Sujetos de
estudio
Resultados
Riojas-
Rodriguez,
H., P.
Romano-
Riquer, et
al.(2001)
Rural Estufas o cocinas mejoradas
56 familias,
20 nios.
El uso de cocinas mejoradas tiene un
factor protector para resfriados
(RR=0.28; 95% IC: 0.07, 1.18), TOS
(RR=0.83, 95% IC 0.34, 2.05) y para
dificultad respiratoria de (RR= 0.61;
IC 95%: 0.07,5.23), esta muestra no es
estadsticamente.
Wafula, E.
M., M. M.
Kinyanjui, et
al (2000)
Rural Estufas o cocinas mejoradas
248 nios
menores de 5
aos
400 familias
en 6
comunidades
El uso de cocinas mejoras muestra un
factor protector de RR: 0.23, (IC95%:
0.12,0.36)


Las dos investigaciones experimentales con asignacin aleatoria (Wafula y Kinyanjui 2000;
Bruce 2006) muestran que las cocinas mejoradas tienen un impacto protector en las
infecciones respiratorias agudas (Fig. 1). El efecto es mayor en el estudio de Wafula
(2000). El meta anlisis realizado demuestra una alta variabilidad entre los estudios y el RR
global para un modelo de efectos aleatorios es de 0.43 (IC 95%: 0.11-1.68), indicando que
las cocinas mejoradas no tendran un impacto en las infecciones respiratorias agudas.


8

Fig. 1. Impacto de las cocinas mejoradas en las infecciones respiratorias agudas (IRA)




DISCUSION

La revisin no encontr suficiente evidencia sobre el impacto de las cocinas mejoradas en
la salud infantil, en cambio si se ha encontrado revisiones e importantes estudios que miden
el efecto de la contaminacin del aire dentro del domicilio en las infecciones respiratorias
agudas debido a la combustin de biomasa.

Se puede concluir que la contaminacin del aire dentro del hogar es una causa importante
de morbilidad y mortalidad, y los ms grandes impactos en la salud ocurren en las
poblaciones ms pobres y vulnerables. Aproximadamente alrededor de 2.4 billones de
personas utilizan los combustibles de biomasa como la principal fuente energtica para
cocinar, calentar e iluminar y 6 mil millones de personas utilizan carbn, en consecuencia
aproximadamente el 76% del total de partculas que contaminan el aire en el mundo
proviene de las viviendas en los pases de escasos recursos(Fullerton, Bruce y col. 2008).
En el Per 42% de la poblacin utiliza combustible de biomasa para cocinar (INEI 2009).

Los combustibles que no son de biomasa como el kerosene, carbn y gas, son ms
eficientes y menos contaminantes, siendo la electricidad la fuente de energa ms limpia.
Los factores que influyen en el uso de algn tipo de combustible para cocinar dependen del
costo del combustible, el tipo de cocina y accesibilidad a los combustibles, caractersticas
tcnicas de las cocinas y las prcticas de cocina, las preferencias culturales y el potencial
impacto en la salud (Fullerton, Bruce y col. 2008).

La insuficiente combustin de los combustibles de biomasa en fuego abierto de las cocinas
tradicionales genera gran cantidad de partculas, monxido de carbono, hidrocarburos,
compuestos orgnicos oxigenados, radicales libres y clorados orgnicos. Las partculas del
humo se clasifican de acuerdo al tamao, siendo material inhalable <10m de dimetro
referido a PM
10
. Los niveles mnimos de concentracin de partculas de los estndares de
0.36
0.97
0.12
0.73
0.209
0.84
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Wafula (2000) n=248 Bruce (2006) n= 518
R
R
Riesgo relativo de IRA en hogares con cocinas mejoradas
comparadas con cocinas de combustible de biomasa
9

0
2
4
6
8
10
12
14
O
R
IRA Lim. Inf.
IRA OR
IRA Lim. Sup
0
1
2
3
4
5
6
7
O
R
Lim. Inf.
OR
Lim. Sup
calidad de aire de OMS son 50g/m
3
para PM
10
y 25g/m
3
para PM
2.5
, pero en muchas
partes de los hogares pobres llegan a concentraciones que exceden los 2000 g/m
3
.

Existe evidencia que la contaminacin del aire dentro de la vivienda, resultado del uso de
combustibles de biomasa, incrementa el riesgo de infecciones del tracto respiratorio,
exacerba condiciones inflamatorias de los pulmones, eventos cardiacos, accidentes cerebro-
vasculares, enfermedad de los ojos, tuberculosis y cncer (Fullerton, Bruce y col. 2008).

Los nios que viven en hogares expuestos a combustibles slidos de biomasa tienen 1.8
ms de riesgo de tener infecciones del tracto respiratorio bajo(Dherani, Pope y col. 2008)
comparado con hogares que utilizan combustibles ms limpios o sufren menos exposicin
al humo. En nios menores de 5 aos, la mortalidad atribuible a infecciones respiratorias
agudas bajas se estima que producen ms de 2 millones de muertes al ao. El primer
reporte sobre el humo de la cocina dentro del hogar asociado a neumona y bronquilitis fue
en Nigeria(Sofoluwe 1968), sin embargo hasta 1980s se publicaron reportes en otras reas.

Fig. 2 Dosis-respuesta de exposicin a partculas (PM) de contaminacin intradomiciliaria por combustibles
de biomasa relacionada a las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonas en nios menores de 0 a 4
aos

IRA Neumona
Fuente: Ezzati y Kammen (2001)

Ezzati y Kammen (2001) investigaron la relacin dosis-respuesta de la contaminacin intra-
domiciliaria por combustin de biomasa en las infecciones respiratorias a partir de estudios
longitudinales (Fig. 2). Ellos tomaron datos de contaminacin individual de partculas <10
de dimetro (PM
10
) generadas por combustin de biomasa. El lmite permisible de
partculas en el aire es de <200 g/m
3
. Los nios menores de 5 aos expuestos a
contaminacin intradomiciliaria (cocinas tradicionales de piedra con quema de biomasa)
por encima de 2000 g/m
3
tienen ms de 4 veces de riesgo de tener infecciones
respiratorias agudas y 2 veces ms de tener neumonas. Cuando la contaminacin es mayor
de 3500 g/m
3
el riesgo de enfermar por IRA sube a ms de 6 veces y para neumonas sube
a 3 veces en comparacin con los que tienen menos de 200 g/m
3
.

Se observa que cocinas de cermica producen menor contaminacin sin embargo
mantienen el efecto de incrementar el riesgo de enfermar de IRA y neumonas en nios
Cocina de piedra
Cocina de piedra
Cocina de
cermica
Cocina de
cermica
Carbn
vegetal
Carbn
vegetal
10

menores de 5 aos. Concentraciones de partculas de 1000 a 2000 g/m
3
mantienen altos
riesgos de IRA (OR=4.3; IC95%: 2.63-7.04) y neumonas (OR=2.33; IC95%: 1.23-4.38).

Las cocinas de cermica que utilizan lea producen partculas contaminantes por encima de
500 g/m
3
y ya tienen impacto en las infecciones respiratorias agudas. Concentraciones de
partculas de 500-1000 g/m
3
muestran riesgos altos de IRA (OR=2.15; IC95%: 1.3-2.56).

Estos hallazgos sugieren que para que las cocinas mejoradas puedan tener un impacto en la
reduccin de las infecciones respiratorias agudas tendran que reducir la contaminacin a
valores menores de 200 g/m
3
, y para tener impacto en las neumonas a menos de
1000g/m
3
.

Ambientalistas preocupados por la deforestacin han conducido el desarrollo de nuevos
tipos de cocinas que incrementan la eficiencia o el menor uso de combustibles
contaminantes(Fullerton, Bruce y col. 2008). La ms baja cantidad de humo observado con
esas cocinas ha promovido su uso en diversas intervenciones de salud. Sin embargo, las
evaluaciones han mostrado que hay barreras prcticas para adoptar las cocinas (Barnes y
van der Plas 1994). Las cocinas mejoradas de complejo diseo, el poco mantenimiento y
los hbitos de los usuarios de modificar la combustin ideal, han afectado el desempeo de
las cocinas mejoradas. Para que las intervenciones sean efectivas se deben tomar en cuenta
las condiciones locales tales como las variaciones en el ambiente natural y el clima, el
propsito del uso de la energa (cocinar, calentar), la infraestructura local, las circunstancias
conductuales y socioculturales (Fullerton, Bruce y col. 2008).

Cambios en las casas para tener la cocina separada de los dormitorios o mejorar la
ventilacin con ms ventanas pueden reducir la exposicin, aunque las reducciones son
probablemente ms pequeas para quienes cocinan y permanecen cerca del
fuego(Fullerton, Bruce y col. 2008). Sin embargo, el uso de combustibles ms limpios pre-
procesados puede ser ms apropiado como el uso de carbn vegetal y biogs.

Akunne, Louis y col. (2006) evaluaron el factor ventilacin como estrategia para la
disminucin de la contaminacin intradomiciliaria, realizando un modelo matemtico
encontraron que 56% de las IRAS se puede explicar por la carencia de ventilacin. Al
mejorar la ventilacin la fraccin atribuible se reduce a 21.7% y si se mejoran las cocinas
se reduce a 25.0%. El autor refiere que la fraccin atribuible del humo de combustibles
slidos de biomasa en las IRA de los nios menores de 5 aos se puede reducir al menos en
50% si a las familias se les anima a cocinar al aire libre.

Las cocinas mejoradas se han diseado para quemar el combustible ms eficiente y por lo
general han incorporado una chimenea o conducto. Las cocinas mejoradas tienen el
potencial de reducir sustancialmente las exposiciones al humo(Naeher y col. 2000; Naeher
y col. 2000b; Albalak y col. 2001; Ezzati y Kammen 2002; Smith 2002; Bruce y col. 2004;
Khushk y col. 2005; Zuk y col. 2007); sin embargo, pocos estudios han evaluado
cuantitativamente la reduccin de la exposicin (Smith 2002; Smith y col. 2004; Clark,
Reynolds y col. 2010) y menos estudios han evaluado su efecto en la salud (Wafula,
Kinyanjui y col. 2000; Riojas-Rodriguez, Romano-Riquer y col. 2001; Ezzati y Kammen
2001).
11


Clark, Peel y col. (2010) evaluaron los niveles del monxido de carbono y las partculas
finas (PM
2.5
) en mujeres hondureas no fumadoras que usan cocinas mejoradas y otro
grupo que usan cocinas tradicionales en dos comunidades, una semi-urbana y otra rural.
Los autores mostraron que con las cocinas mejoradas se redujo en 63% las concentraciones
personales de PM
2.5
, y se redujo en 73% la concentracin de PM
2.5
dentro de la vivienda, y
90% se redujo los niveles de monxido de carbono: Aunque se redujo la exposicin an
permanece la contaminacin de los hogares que utilizan cocinas mejoradas se mantiene por
encima de los estndares de OMS (PM
2.5
dentro de la vivienda=266 g/m
3
). Los autores
encontraron que era importante medir el grado de exposicin tomando en cuenta la calidad
de la cocina, el tiempo de vida de la estufa y la ventilacin.

El primer ensayo controlado aleatorizado sobre la reduccin de la contaminacin del aire
dentro del domicilio con el uso de una cocina mejorada con chimenea (la plancha) fue
realizado en Guatemala(Daz y col. 2007). Este estudio demostr que la exposicin al
humo, medido con monxido de carbn exhalado, fue reducida con la plancha, tanto como
los sntomas de dolor en los ojos y el dolor de espalda. Luego en otro ensayo controlado se
evalu el impacto de esta cocina mejorada sobre las infecciones respiratorias agudas bajas
en la sierra de Guatemala(Smith y col. 2006). Esta investigacin experimental con
asignacin aleatoria (seleccionada en esta revisin) se realiz en nios menores de 18
meses para determinar el impacto de una estufa de lea mejorada (con chimenea) sobre la
incidencia de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en nios menores de 18 meses
en comparacin con cocina tradicional, La reduccin de la exposicin infantil basada en las
mediciones de CO fue de aproximadamente 44%. La cocina mejorada tiene un efecto
protector para reducir las neumonas comparado con los que viven en cocinas tradicionales
(RR=0.84; IC95%: 0.73-0.97, p = 0,02).

El estudio de Mishra y Ratherford (2007) sugiere que la exposicin a la combustin de
biomasa dentro del hogar contribuye a las deficiencias nutricionales incluyendo anemia y
desnutricin crnica. Este estudio fue hecho analizando encuestas de hogares de la India en
un periodo de 10 aos. Participaron del anlisis datos de 30 mil nios tomando en cuenta
potenciales variables confusoras como el humo de tabaco, recientes episodios de
enfermedad, nutricin y educacin materna, y otros factores. Sin embargo, la posibilidad
de existir sesgo existe porque los que viven en rea rurales tienen menor calidad de
vivienda y menores estndares de calidad de vida, y tienen menos probabilidad de recibir
suplemento de hierro durante el embarazo, pudiendo estar expuestas a parsitos que
producen anemia. Por lo que se requiere ms investigacin.

Los conocimientos actuales sugieren que la reduccin de emisiones mediante la
modificacin de las cocinas que actualmente utilizan combustible de biomasa podra ser
una alternativa para los ms pobres. Sin embargo, el uso de combustibles lquidos, de gas o
electricidad seran siempre la mejor opcin.

Alviz-Guzman, Alvis-Estrada y col. (2008) publicaron un estudio de costo efectividad
sobre el beneficio de la instalacin de gas natural en el domicilio (GND) en reemplazo de
las cocinas tradicionales en una comunidad rural del Caribe Colombiano. Alviz y col.
estimaron que los costos evitados por la introduccin del gas natural domiciliario fue 30%
12

menos que los costos por carga de enfermedad. La carga de enfermedad por IRA y EPOC
sin instalacin de GND fue de $ 5.2 millones y los costos de IRA y EPOC posterior a la
instalacin de GND fue de $3.5 millones, con un costo evitado de $ 1.6 millones, el anlisis
de sensibilidad tiene una valoracin de impacto de +/- 20% respecto al valor de referencia.
El costo efectividad incremental de salvar un AVAD estuvo entre 66 y 83 dlares,
comparables con intervenciones que se hacen para evitar los AVAD de Hepatitis A y
rotavirus. Se estim que el costo de evitar una muerte por IRA o EPOC durante el periodo
de estudio (5 aos) es similar al observado por la incorporacin de la vacuna de neumococo
en pases de Latino Amrica. En consecuencia, el autor sostiene que la implementacin de
polticas que mejoren o intervengan sobre las cocinas o sobre la limpieza del ambiente es
costo-efectiva y debera financiarse.

Metha y Shahpar (2004) realizaron otro anlisis de costo-efectividad en Asia, Africa y las
Amricas compararon tres escenarios: proveyendo combustibles limpios, proveyendo
cocinas mejoradas y un escenario mixto con parte de la poblacin con combustibles limpios
y parte con cocinas mejoradas. Ellos estimaron que desde el punto de vista de salud pblica
se debera promover el uso de cocinas mejoradas porque puede reducir la contaminacin
del aire interior de la vivienda, hasta que cada quien pueda acceder a combustibles ms
limpios (Metha y Shahpar 2004).

Zhang y Smith (2007) refieren que cualquiera de las intervenciones tecnolgicas, desde las
ms simples como una chimenea hasta las ms complejas como modernizar con bioenerga,
ser viable solo si es apoyado por el gobierno y por el sector comercial.

Acorde con lo antes expuesto, la incorporacin de las cocinas mejoradas en las
comunidades pobres y marginadas no admite discusin. Si bien no existen suficientes
estudios sobre el beneficio de las cocinas mejoradas, los cambios y las estrategias
preventivas para la reduccin de la contaminacin del aire dentro de los hogares deben ser
puestos en marcha en beneficio de la poblacin. Sin embargo, esta medida no puede estar
aislada de otras debido a que se conoce que la prevalencia y la gravedad de las IRAS est
influenciada por una serie de factores de riesgos entre ellos la desnutricin, la
contaminacin del aire, la ventilacin, el hacinamiento y la edad de los nios (Kirkwood,
Gove y col. 1995).


13

REFERENCIAS

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16

Anexo 1.


TECNOLOGIAS PARA LA REDUCCION DEL USO DE COMBUSTIBLE DE BIOMASA.
Artculos seleccionados
N Autor Titulo Referencia Ao Tipo de
investigacin
Pases Fuente Localiza
cin
intervencin Tecnologia sanitaria Resultados
2 Al vi s-Guzman, N., L. Al vi s-
Estrada, et al
The cost-effecti veness of
i nstal l i ng natural gas as a
sani tary al ternati ve for rural
communi ti es on the Col ombi an
Cari bbean coast burni ng bi omass
fuel s
Rev Sal ud Publ i ca
(Bogota) 10(4): 537-
549.
2007 Estudi o Costo
Efecti vi dad
CUANTI TATI VO Col ombi a Pubmed
revi ew 1
Rural Esti maci on de l a carga de
enfermedad Costo de l a
enfermedad I RA y EPOC
Anal i si s de cosot efecti vi dad
Costos de I RA: 43 Paci entes. Costo medi o por cada paci ente $ 1044.
Costos evi tados por l a i ntroducci on de GND(gas natural domi ci l i ari o)
en 30% menos de l os costos de l a carga de enfermedad en ausenci a
de GND
4 Akunne, A. F., V. R. Loui s,
et al
Bi omass sol i d fuel and acute
respi ratory i nfecti ons: the
venti l ati on factor
I nt J Hyg Envi ron
Heal th 209(5): 445-450.
2006 Longi tudi nal ,
Una sol a
encuesta
CUANTI TATI VO Burki na
(Este de
AFRI CA)
Pubmed
revi ew 1
Rural Val oraci n del efecto de l a
venti l aci on en l a reducci on de
exposci on al humo de bi omasa y
di smi nuci on de I RAS.
De 60 casas sel ecci onadas al azar , 51 respondi eron el cuesti onari o.
La reducci on de l a fracci n atri bui bl e de I RA asoci adas al humo de
bi omasa en l a producci on de I RA en ni os menores de 5 aos es de
50%.
5 Barnes, B. R., A. Mathee,
et al
A behavi oral i nterventi on to
reduce chi l d exposure to i ndoor
ai r pol l uti on: i denti fyi ng possi bl e
target behavi ors
Heal th Educ Behav
31(3): 306-317.
2004 Observaci onal CUANTI TATI VO.
CUALI TATI VO
Vi l l as
rural es
(NOR OESTE
DE AFRI CA
Pubmed
revi ew 1
Rural I denti fi fi caci on de conductas con
el objeti vo de una i ntervenci on
conductual para reduci r l a
exposi ci on de ai re contami nado
producto de l a combusti on de
bi omasa de l as coci nas.
Se i denti fi co que l a presenci a de dobl e venti l aci on mostro un efecto
protectos para l a I RA, (12 frente a 4) ,Pearson 2 = 6,67, p = .01), l a
duraci on de l a dobl e venti l aci on ti empo (medi a = 84,9 mi nutos)
mostro menos ni vel es de I RAS en comparaci n con l os hogares de
al tos epi dosi dos de I RA (medi a = 34,9 mi nutos) mostro tambi en
asoci aci on (T = -2.56, p = 0,042).
La duraci on del ti empo de permanenci a mas de 1,5 metros de
di stanci a a l a coci na tambi en mostro un benefi ci o, l os que pasaron
una medi a de 31 mi nutos mostro menos epdi osi dos de I RA vs. l os
que medi a = 48 mi nutos ( mayor canti da de epi dosi dos de I RAS). (t =
2.026, df = 38, p = 0.024)
6 Barnes, B. R., A. Mathee,
et al
Testi ng sel ected behavi ors to
reduce i ndoor ai r pol l uti on
exposure i n young chi l dren.
Heal th Educ Res 19(5):
543-550.
2004 CUANTI TATI VO Vi l l a Rural
de
Del areyvi l l e
(NOROESTE
DE
SUDAFRI CA)
Pubmed
revi ew 1
Rural I nvesti gar sobre l a aceptabi l i dad
y vi abi l i dad de cambi os de
conductas en l a venti l aci on y en l a
mejoras de l as coci nas con
combusti bl e de BI OMASA y
Formul aci on de recomendaci ones
al fi anl de l a observaci on por 12
horas.
Mejora en las cocinas: Se recomend a 15 fami l i as que fi jan sus
estufas de madera. Once fami l i as de acuerdo en hacer este. Sl o
tres de l as 11 fami l i as fueron capaces de fi jar sus coci nas por el
fi nal de l a prueba. Los tres hogares que fi ja sus estufas y
chi meneas.
Mejora en las practicas de ventilacion: de 29 fami l i as, 20 aceptaron.
Disminucion de la permanecia de los nios mientras la madre realiza la
coccion de alimentos: de 28 fami l i ar sol o 16 aceptaron hacerl o.
TECNOLOGIAS ( COCINAS MEJORADAS)
5 Ri ojas-Rodri guez, H., P.
Romano-Ri quer, et al .
Househol d fi rewood use and the
heal th of chi l dren and women of
I ndi an communi ti es i n Chi apas,
Mexi co
I nt J Occup Envi ron
Heal th 7(1): 44-53.
2001 Observaci onal CUANTI TATI VO Mexci o Pubmed
revi ew 1
Rural Estufas o cci nas mejoradas El uso de coci nas mejoradas muestra un factor protector para
resfri ados ( RR=0.28; 95% I C: 0.07, 1.18), TOS (RR=0.83, 95% I C 0.34, 2.05)
y para di fi cul tad respi ratori a de (RR= 0.61; 95% I C 0.07,5.23), esta
muestra no es estadi sti camente si gni fi cati va por l o pequea que es
7 Waful a, E. M., M. M.
Ki nyanjui , et al
Effect of i mproved stoves on
preval ence of acute respi rati on
i nfecti on and conjuncti vi ti s
among chi l dren and women i n a
rural communi ty i n Kenya
East Afr Med J 77(1):
37-41.
2000 Estudi o de
i ntervenci on
CUANTI TATI VO KENYA Pubmed
revi ew 1
Rural Estufas o cci nas mejoradas La preval enci a de i nfecci ones respi ratori as agudas entre l os ni os
menores de ci nco aos y entre l as mujeres de edades comprendi das
entre 15 y 60 aos fueron si gni fi cati vamente mayores en l os hogares
con l a estufa o coci nas tradi ci onal es de tres pi edras que en
aquel l os con l a estufa mejorada c2 = 31.45 r = 0,00000, en rel aci n
ri esgo = 2.6, C.l . 1.86,3.63, y c2 = 30. 13, r = 0,00000, ri esgo rel ati vo = 2,8,
C.l . 1.93, 4,06, respecti vamente).
17

TECNOLOGIAS PARA LA REDUCCION DEL USO DE COMBUSTIBLE DE BIOMASA.
Artculos seleccionados
N Autor Sujetos de estudio Muestra Basal Duracin
del estudio
Mtodo de
recoleccin
de datos
Frecuencia de
observacin del
desenlace
Tcnica de ajuste
de confusores
Valor del efecto o la asociacin Conclusiones
2 Al vi s-Guzman, N., L.
Al vi s-Estrada, et al
I RA: < de 5 aos Para I RA ni os
menores de 5
aos
Vi vi an sol o
con coci na de
rusti ca
uti l i zando
combusti bl e
de bi omasa
Di seo
establ eci do
para 5 aos
Revi si on de
l a l i teratura
ci enti fi ca,
l i teratura
gri s, anal i si s
de regi stros
hospi tal ari os
Antes y despues
del anal i si s
Anal i si s de
sensi bi l i dad:
Val oraci on del
i mpacto de +/-
20% respecto al
val or de
referenci a
Costo medi o de I RA: $1044 dol ares. Carga de
enfermedad por I RAy EPOC si n i nstal aci on de GND $ 5.2
mi l l ones, Gastos de I RA y EPOC por ao l uego de
i nstal ado en GND $ 3,5 mi l l ones , Costo evi tado por l a
i nstal aci on de GND $ 1,6 mi l l ones.
Anal i si s de sensi bi l i dad: Val oraci on del i mpacto de +/-
20% respecto al val or de referenci a
El GND para l as comuni dad estudi adas,
representa un ahorro de $1,5 mi l l ones desde l a
perpecti va del Estado.
El costo efecectvi dad i ncremental de sal var un
AVAD estuvo entre 66 y 83 dol ares comparabl es
con Hepati ti s A y rotavi rus.
El Costo de evi tar una muerte por I RA o EPOC
durante el peri odo de estudi o es si mi l ar al
observado por l a i ncorporaci on de l a vacuna de
neunococo en pai ses de l ati no ameri ca
4 Akunne, A. F., V. R.
Loui s, et al
I RA: < de 5 aos Al eatori a de
988 horas: 60
hogares
sel ecci onados
Usaban
coci nas con
combusti bl e
de Bi omasa
Encuesta Ni nguna Se encontro un FA para I RA de 0.56 suponi endo que
casi l a total i dad de l l uvi as es todo el ao (por l o que
l as fami l i as ti enen que hacer l a cocci on de sus
al i mentos dentro de l a casa) . Se crearon escenari os
como el de mejorar l a coci na y mejorar l a venti l aci on
encontrandose FA de 0.217 y 0.250 respecti vamente.
Los resul tados muestran que l a fracci n
atri bui bl e de I RA al humo de combusti bl es
sl i dos de bi omasa en l os ni os menores de 5
aos
aos se puede reduci r al menos un 50% si l os
hogares Se recomi enda coci nar al ai re l i bre.
Mejor l as cocunas y l os di sposi ti vos de
venti l aci n de i nteri or del domi ci l i o. 5 Barnes, B. R., A.
Mathee, et al
67 parejas madre-
ni o, 40 parejas
para l as
observaci ones (20
parejas con hi stori a
de de i ra SEVERA, Y
20 con hi stori a de
probl emas
respi ratori os
frecuentes) y 27
para el focus
groups
Sel ecci onadas
segn estudi os
previ os de al ta
dependenci a
de combusti be
de bi omasa
NI NGUNO 1 Di a Encuesta y
observaci on
di recta.
Antes y despues
del anal i si s
Anal i si s de
regresi on
l ogi sti ca bi nari a.
Presenci a de bobl e venti l aci on menos I RA / (Pearson
2 = 6,67, p = .01).
Dos comportami entos son recomendabl es l a
dobl e venti l aci on y que l os ni os esten
al ejados de l as coci nas a mas de 1,5 metros
6 Barnes, B. R., A.
Mathee, et al
30 fami l i as con
ni os de menos de
5 aos.
Muestreo
i ntenci onal
NI NGUNO 4 semanas Observaci on Antes de l a
observaci on e
i ntervenci on y 4
semanas
posteri or a el l a
Ni nguna Mejora en l a practi ca de venti l aci on : aumentaron de 7
a 19% durante l as quemas por l a maana (T = 5,909;? P
<0,001). Por l a noche, esta ci fra mejora de 10 a 23% (t =
6.227);P <0,001).
Di smi nuci on de l a permaneci a de l os ni os mi entras l a
madre real i za l a cocci on de al i mentos: Se uti l i z como
i ndi cador de prcti cas ubi caci n del ni o. La ci fra
medi a se redujo desde 43 hasta 29% durante de l a
maana (t = 2,891, p = 0,008).
Durante l a quema de l a tarde, l a ci fra promedi o se
redujo de 41 a 27% (t = 3,060, p = 0,005).
En consecuenci a, el cambi o de comportami ento
que aqu se observa podra ser el resul tado de
l a reacti vi dad debi do a l a presenci a de
i nvesti gadores
TECNOLOGIAS ( COCINAS MEJORADAS)
5 Ri ojas-Rodri guez, H.,
P. Romano-Ri quer, et
al .
56 fami l i as, 20
ni os.
Muestreo
i ntenci onal
Fami l i as con
conci nas
tradi ci onal es
2 semanas Encuestas Model os
Mul ti vari ados.
Anal i si s de
regresi on l i neal
Resfri ados ( RR=0.28; 95% I C: 0.07, 1.18),
TOS (RR=0.83, 95% I C 0.34, 2.05)
Di fi cul tad respi ratori a de (RR= 0.61; 95% I C 0.07,5.23).
Exi ste un ri esgo aumentado de l as personas
que esan coci nas con combusti on de Bi omasa,
especi al emente de sufri r enfermedades
respi ratori as en ni os menores de 5 aos.Por l o
que l os autores recomi endan que seri a
i mportate el uso de l as coci nas mejoradas y que
tendri a un i mpacto i mportante en l a protecci on
de l a sal ud.
7 Waful a, E. M., M. M.
Ki nyanjui , et al
400 fami l i as
perteneci ente a 6
comuni dades
Muestreo
Al eatori o
Fami l i as con
conci nas
tradi ci onal es
1 semana Aapl i caci on
de
cuesti onari o y
eval uaci on
cl i ni ca de
I RAS
Ni nguna La preval enci a de neumoni as en ni os menores de 5
aos en hogares con coci na mejoras fue menos de l as
que teni as coci nas tradi ci onal es: c2 = 31.45 r = 0.00000
Rel ati ve Ri sk = 2.6 (95% C.I . 1.86, 3.63)
Los al tos ni vel es de contami nantes del ai re
i nteri or se deben a muchos factores que
i ncl uyen una venti l aci n i nadecuada, l a
combusti n i ncompl eta del combusti bl e de
bi omasa y l a l i beraci n de mayores canti dades
de contami nantes procedentes de este ti po de
combusti be. Las estrategi as preventi vas para l a
reducci n de de l a contami naci n del ai re
i nteri or d i ncl uyen el aumento de l a venti l aci n
y tambi en el cambi o del ti po de combusti be,
coci nas mejoradas.
18

Anexo 2. PUBMED: Cocinas mejoradas

Pregunta: Cual es el impacto del uso la tecnologa para la reduccin del humo en el hogar en la disminucin de ira y edas en nios
menores de 24 meses.
Poblacin: Madres /cuidadoras de nios de 0-24 meses
Intervencin: Uso de la tecnologa para la reduccin del humo en el hogar.
Comparacin: Madres de nios de 0 a 24 meses que usan o no la tecnologa para la reduccin del humo en el hogar.
Outcome / Resultados: Disminucin o aumento de las frecuencias de las IRAS/EDAS en ambos grupos

Articulos encontrados: 227

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