Pae de Pediatria

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS
GONZAGA DE ICA FACULTAD DE

ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SALN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE

ICTERICIA NEONATAL
INTRODUCCION
La ictericia en el Recin Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho
fisiolgico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
secundario a inmadurez heptica hiperproduccin de bilirrubina (Bb), cuadro
benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad
Constituye uno de los fenmenos clnicos ms frecuente durante el periodo
neonatal y es la causa ms comn de reinternacin en salas de cuidados de
RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas
oportunidades, para exanguinotransfusin.
Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y ms de los
neonatos inmaduros se muestran clnicamente ictricos, su temprano
reconocimiento y la instauracin de una teraputica adecuada, son tareas
habituales para el Neonatlogo y el Pediatra.
Los procedimientos diagnsticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiolgicas
de las Ictericias No Fisiolgicas. Este enfoque incluye recabar correctamente
los antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y
caractersticas del RN, las horas de aparicin de la Ictericia, el ritmo de
ascenso, la edad gestacional y la patologa agregada Todo esto nos dar una
mayor definicin del riesgo a fin de actuar correctamente.
Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y
sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema est en
definir los niveles de Bb para intervenir, la decisin est influenciada por la
edad gestacional del nio, presencia de patologas o factores hematolgicos
predisponentes. En todo caso la de toma de decisiones en la conduccin de un
paciente neonatal con ictericia sern ms acertadas si cada situacin se
considerase individualmente, valorando en profundidad toda la informacin
disponible y canalizando la paraclnica adecuadamente.


DEFINICION
ICTERICIA:
es un signo clnico caracterizado por
la pigmentacin amarilla de la piel,
mucosas y fluidos corporales por
aumento de la bilirrubina en sangre.

HIPERBILIRRUBINEMIA:
No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no
conjugada a niveles superiores a 1,3 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5
mg/dl y ms del 10 %de la concentracin srica total.
ICTERICIA FISIOLGICA: es la que aparece despus de las 24 horas
de vida y que se resuelve antes de los diez das.
La mayora de los RN desarrollan niveles de bilirrubina srica no
conjugada superiores
a 2 mg/dl durante la primera semana de vida.
Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio
de 6-8 mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos de 1,5mg/dl al
dcimo da en RN normales.
Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica, benigna y autolimitada, tiene
unos lmites tanto temporales como en valores absolutos, que se
resumen en el cuadro.
INCIDENCIA:
En los primeros tres das luego del nacimiento, la ictericia neonatal
afecta al
60% de los nios nacidos a trmino y al 80% de los pre-trmino. Entre
los factores que provocan un aumento de la incidencia podemos


nombrar a la alimentacin con leche materna, probablemente a causa
de los elevados niveles de beta-glucoronidasa en leche materna,
adems de una mayor concentracin de la enzima en el intestino de los
neonatos.
De esta manera hay una mayor reabsorcin de bilirrubina no conjugada
a travs de la circulacin enteroheptica, de esto resulta que es 3 y 6
veces ms probable que aparezca ictericia y que progrese,
respectivamente, en neonatos alimentados a pecho.
Por otra parte el desarrollo de medidas teraputicas como la fototerapia
y profilcticas como el uso de la globulina inmune anti-Rh para prevenir
la sensibilizacin materna han provocado un importante descenso de la
misma.
FACTORES DE RIESGO:
Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de
hiperbilirrubinemia
Alimentacin a pecho.
Mayor prdida de peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional < 35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.

ETIOLOGA:
La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en el RN es la
inmadurez del sistema enzimtico del hgado, a esto se le suma: una menor
vida media del glbulo rojo, la poliglobulia, la extravasacin sangunea
frecuente y la ictericia por lactancia.
Las causas ms comnmente implicadas son:


1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.
Mayor Produccin: un RN produce el doble de bilirrubina que un adulto,
esto se explica por una mayor masa globular y tambin por su
disminucin fisiolgica en la 1er. semana (por menor vida media del
eritrocito fetal). Esto aumenta la oferta de bilirrubina al hgado por mayor
destruccin de glbulos rojos.

Circulacin Enteroheptica: el RN reabsorbe gran parte de la bilirrubina
debido a este mecanismo, esto se debe principalmente a que el intestino
no ha instalado su flora, y a una mayor actividad de la enzima
betaglucuronidasa.
2. DISMINUCION EN LA ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA.
Puede suceder por alteraciones en uno o ms de los siguientes pasos:
Captacin y Transporte Intracelular: es menor en el RN y logra alcanzar
los niveles del adulto al 5to. da de vida.
Conjugacin: la enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucin
de su actividad (no de su concentracin) durante los primeros tres das
de vida, aumentando luego hasta los niveles del adulto.
Excrecin: en caso de produccin excesiva hay una incapacidad
relativa de eliminacin.
Circulacin Heptica: el clampeo del cordn produce una cesacin
brusca de la sangre oxigenada que reciba el hgado en la vida fetal,
esto podra ocasionar una insuficiencia relativa y transitoria en los 1ros.
das, tambin puede tener importancia la persistencia del conducto
venoso, con el cortocircuito que produce el cual excluye parcialmente al
hgado de la circulacin y, por lo tanto, su capacidad de aclaracin de la
bilirrubina. Esto no parece ser relevante luego del decimotercer da de
vida.


La Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of
Pediatrics) recomienda examinar a todos los RN antes de darlos de alta para
asegurarse de que no tienen ictericia. Los mismos deben volver a ser
examinados a los tres o cinco das de vida ya que ste es el momento en que
los niveles de Bb son ms elevados. El diagnstico de ictericia fisiolgica libera
de la bsqueda de otras causas para explicar la ictericia. El manejo de esta
entidad suele consistir en observacin en el hogar
ICTERICIA NO FISIOLGICA:
Se produce en las primeras 24 horas de vida, en presencia de un incremento
superior a los 0,5mg% por hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que
supere los 15 mg% o 10 mg% en neonatos a trmino y pretrmino,
respectivamente. Tambin se considera que la ictericia es patolgica cuando
hay evidencia de hemlisis aguda o si persiste durante ms de 10 o 21 das,
respectivamente, en recin nacidos a trmino o pretrmino.
ETIOLOGA:
Las causas ms frecuentes son:
1. AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA
Enfermedad Hemoltica: la gran mayora causadas por incompatibilidad
sangunea materno-fetal (ABO o Rh). Otras causas son: Anomalas en la
morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar, Dficit enzima glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de
los eritrocitos. En infecciones severas (sepsis) existen hemlisis adems
de otros factores, como causa de ictericia.
Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los
Cefalohematomas, cuya reabsorcin aumenta la oferta de bilirrubina.
Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones patolgicas, la
mayor actividad del circuito enteroheptico produce un aumento de la
oferta de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso en la


alimentacin gstrica en RN enfermos o la presencia de obstruccin
intestinal total y parcial.
Policitemia: por mayor volumen globular, esto ocasiona una destruccin
y produccin aumentada de bilirrubina que llevara a una
hiperbilirrubinemia, generalmente entre el 3er. y 4to. da.
2. DISMINUCION PATOLOGICA DE LA ELIMINACION
Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome de
Crigler-Najjar:
Tipo I: dficit total.
Tipo II: dficit parcial, pronstico menos severo que responde al
tratamiento con Fenobarbital.
Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:
(Sndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son
portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin. Su
pronstico es bueno.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH
Es la causa ms frecuente de ictericia neonatal No
fisiolgica y en el 97% de los casos se debe a
isosensibilizacin para el antgeno Rh D. La
administracin profilctica de inmunoglobulina Anti-
D, ha disminuido sustancialmente los casos de
mujeres isosensibilizadas y como consecuencia
disminuyeron los RN ictricos por este motivo. Se
ha demostrado que en muchas situaciones clnicas hay paso de glbulos rojos
Rh(+) fetales al torrente sanguneo materno Rh(-).
Esto ocasiona la produccin de anticuerpos contra el antgeno D del Rh. Las
IgG al atravesar la barrera placentaria, llegan al torrente sanguneo fetal
cubriendo al eritrocito Rh (+), con lo que se atraen macrfagos que se adhieren
a l y causan hemlisis extravascular en el bazo.


Los productos de la hemlisis son derivados va placentaria hacia la circulacin
materna, para ser metabolizados. Despus del nacimiento ese aumento en la
produccin de bilirrubina, sumado a la inmadurez de los mecanismos hepticos
de transporte (Ligandina Y) y de glucuronizacin, puede producir
hiperbilirrubinemia de diversos grados de severidad, con el riesgo de
kernicterus.
La ictericia suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida; a veces lo
hace a las cuatro o cinco horas del nacimiento, con un pico mximo al tercero o
cuarto da.
DIAGNSTICO:
El plan de estudios del RN ictrico se basa en un trpode:
o Interrogatorio
o Examen Clnico
o Laboratorio
Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemia
crnica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes
Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto
(parto traumtico, frceps, ginecorragia del 3er. trimestre, induccin con
oxitocina, etc).
Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede
ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en general, una
distribucin cfalo-caudal. En el cuadro 2 se aprecia la relacin entre la
progresin de la ictericia drmica y los niveles de Bb srica
determinados por Kramer. Si hay hemlisis se puede acompaar de
otros signos como palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia,
edema generalizado (Hidrops Fetalis) etc. Otro sntoma frecuentemente
asociado a la hemlisis es la hipoglucemia, como resultado de la
hiperplasia pancretica. Se debe buscar la presencia de
cefalohematomas y otras hemorragias internas, como causa de


hiperbilirrubinemia. La presencia de petequias y prpuras sugieren la
posibilidad de infeccin connatal.
LABORATORIO:
Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico
fisiopatolgico:
Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.
Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.
Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia
asociada.
Recuentos de Reticulocitos.
TRATAMIENTO:
Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:
Fototerapia
Exanguinotransfusin
Terapia Farmacolgica
FOTOTERAPIA: es la teraputica de
eleccin y la ms difundida para el
tratamiento de la ictericia neonatal. Su
administracin redujo en gran medida el
uso de la exanguinotransfusin y no se
demostraron efectos adversos en la
evolucin alejada de los nios tratados.
MECANISMO DE ACCIN:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos
y polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).


Recomendaciones:
El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz
No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al
RN cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible
de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.
Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el
nio.
Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan
sobrecalentamiento.
MODO DE ADMINISTRACIN: tanto la administracin en forma continua como
intermitente demostraron tener la misma eficacia teraputica. En la actualidad
existe la fototerapia de fibra ptica, es una nueva manera de fototerapia la cual
tiene lugar en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. Probablemente sea
una alternativa segura a la fototerapia convencional en nios a trmino con
ictericia fisiolgica.
EXANGUINOTRANSFUSIN: este
procedimiento ha sido reemplazado por la
utilizacin adecuada de la fototerapia y el
seguimiento cuidadoso clnico del RN.
Mecanismo de accin: se basa en la remocin
mecnica de sangre del RN por sangre de un
dador.
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente
en la Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
En los RN severamente afectados por enfermedad hemoltica, el Criterio
Clnico debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el nio


requiere o no exanguinotransfusin inmediata al nacer para ser compensado
hemodinmicamente.
TERAPIA FARMACOLGICA:
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la
produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos. Es
esencialmente inocua, ya que puede por un lado, moderar los ndices
de incremento de bilirrubina, y por el otro, disminuir significativamente
los requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros. Tambin,
cuando se administra en un tiempo apropiado despus del nacimiento
puede: suplantar enteramente la necesidad de Fototerapia en los RN de
trminos y cercanos al trmino ictricos, y en consecuencia, disminuir
su tiempo de internacin.
Fenobarbital: es un inductor enzimtico, que estimula las etapas de
captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina. Por estar asociado a
un: potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efectos
metablicos adversos, han limitado su aplicacin a los RN con dficit de
G-6-PD. Tambin puede ser til para diferenciar el Sndrome de Crigler-
Najjar tipo ll del tipo I. La administracin a la madre durante el embarazo
en el ltimo trimestre se asoci con una disminucin: en los niveles de
bilirrubina srica en el RN, y el riesgo de Kernicterus.
Administracin Oral de sustancias No absorbibles: estos al captar
bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin enteral de sta y, as
se puede disminuir los niveles de bilirrubina srica. Deben ser
administrados en las primeras 24 hs de vida. Ej: de ellos son: Agar,
Carbn, Colestiramina.
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Si bien no se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es txica
para el organismo humano, s se sabe que es txica tanto in-vivo como in-vitro
y que su toxicidad no solo se reduce al Sistema Nervioso Central (SNC). Hay
dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina, una Temprana y Aguda que es


reversible si el pigmento es removido, y una Lenta y Tarda cuyos efectos son
irreversibles. Los signos clnicos de toxicidad aguda: son apata, somnolencia
o insomnio, junto con la alteracin de los potenciales evocados auditivos, pero
que luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. DEFINICION :
Es un sndrome clnico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en
sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio
con la administracin de glucosa.
2. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO:
Los bebs necesitan azcar (glucosa) para
obtener energa. La mayor parte de esa glucosa
es empleada por el cerebro. El beb en
desarrollo recibe la glucosa de la madre a travs
de la placenta. Despus del nacimiento, el beb
obtiene la glucosa producindola en el hgado y
del alimento. Los niveles de glucosa pueden
bajar si:
Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo)
en la sangre. La insulina es una hormona que extrae la glucosa de la
sangre hacia las clulas con el fin de usarla para obtener energa.
No hay suficiente glucgeno, la forma en la cual se almacena la glucosa
en el cuerpo.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est
produciendo.


La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido
est por debajo del nivel considerado aceptable para el beb. Es el problema
metablico ms comn en los recin nacidos y ocurre aproximadamente en 1 a
3 de cada 1,000 nacimientos. Los bebs con los siguientes factores de riesgo
son ms propensos de padecer hipoglucemia neonatal:
Infeccin en la sangre (sepsis)
Trastornos endocrinos, como la baja produccin de la hormona tiroidea
(hipotiroidismo)
Errores innatos del metabolismo
Restriccin del crecimiento intrauterino
Falta de oxgeno poco despus del nacimiento
Tamao grande para su edad gestacional
Madre con diabetes
Madre que puede tener corioamnionitis o una infeccin ms o menos
hacia el momento del nacimiento del beb
Nacimiento prematuro
Tamao pequeo para su edad gestacional
3. Etiologa:
Es posible encontrar una hipoglucemia reactiva en pacientes con determinados
defectos enzimticos como la intolerancia hereditaria a la galactosa y la
fructosa, que se manifiestan desde la infancia. Los errores del metabolismo
llevan a la hipoglucemia por dficit absoluto o relativo en la produccin de
glucosa y son ms frecuentes en nios.
4. Sntomas :
Los bebs con hipoglucemia pueden no
presentar sntomas, pero si en verdad
ocurren, pueden abarcar los siguientes:


Piel de color azulado (cianosis)
Problemas respiratorios
Disminucin del tono muscular (hipotona)
Gruidos
Irritabilidad
Inapetencia
Nuseas, vmitos
Piel plida
Pausas en la respiracin (apnea)
Alimentacin deficiente
Respiracin rpida
Problemas para mantener el calor corporal
Inestabilidad
Sudoracin
Temblores
Convulsiones
5. Signos y exmenes :
A los recin nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un
examen de sangre con intervalos de pocas horas despus del nacimiento con
el fin de medir los niveles de azcar en la sangre. El mdico debe seguir
practicando los exmenes de sangre hasta que el nivel de azcar en la sangre
del beb sea normal.
Examen de deteccin de trastornos metablicos en el recin nacido
Exmenes de orina
6. Deteccin de hipoglicemia en RN de riesgo y/o RN sintomticos:

A) Se realizar medicin de glicemia con cinta reactiva a las 2
hrs de vida a los siguientes RN de riesgo :
Prematuro (menor de 37 semanas)


RN menor de 2500 grs. De peso al nacer
RN PEG (< p 10)
RN con Depresin perinatal (Apgar <7 a los 5 min.)
Hijo de madre diabtica *
RN GEG (> p 90)
RN con Hipotermia (T < de 36,5 C post estabilizacin)
RN con poliglobulia (Hto > 65%)
RN con Microfalo o defecto de lnea media
Antecedente de madre tratada con terbutalina, beta
bloqueadores, hipoglicemiantes orales o administracin de
glucosa e.v. con concentracin de glucosa > al 5% o sol.
glucosado en bolo durante el trabajo de parto y parto.
En el caso de hijo de madre diabtica tratada con insulina se
controlar desde la 1era hora de vida, segn protocolo ad-hoc. Si
fue tratada slo con dieta o hipoglicemiantes orales se controlar
entre las 2 hrs. de vida (antes si est sintomtico)

B) Se controlar glicemia en forma inmediata con cinta reactiva a
todo RN que presente los siguientes sntomas:
Estupor, hipotona
Temblores,
Irritabilidad, llanto muy agudo, sudoracin
Convulsiones
Apnea, cianosis
Respiracin rpida e irregular, > de 1 hra. con quejido,
retraccin o FR > 60 por min.
Rechazo de alimentacin
7. Tratamiento:
Es posible que los bebs con hipoglucemia necesiten recibir:
Alimentacin con leche materna o leche maternizada dentro de las
primeras horas despus del nacimiento, ya sea por va oral o a travs de


una sonda insertada a travs de la nariz hasta el estmago (lavado
nasogstrico)
Una solucin azucarada a travs de una vena (por va intravenosa) si el
beb es incapaz de alimentarse por va oral o si el azcar en la sangre
est muy bajo
El tratamiento normalmente contina durante unas cuantas horas o das hasta
una semana. Si el nivel bajo de azcar en
la sangre contina, el beb tambin puede
recibir un medicamento para aumentar los
niveles de azcar (diazxido) o para
reducir la produccin de insulina
(octreotida).
En casos raros, los recin nacidos con
hipoglucemia muy grave que no mejoran
con el tratamiento pueden necesitar ciruga
para extirparles parte del pncreas (con el
fin de reducir la produccin de insulina).
8. Pronstico:
El pronstico es bueno para los recin nacidos que no tienen sntomas o
que tienen hipoglucemia que mejora con tratamiento. Sin embargo, la
hipoglucemia puede retornar en un porcentaje pequeo de bebs
despus del tratamiento.
Es ms probable que la afeccin retorne cuando a los bebs se les quita
la alimentacin intravenosa antes de que estn totalmente listos para
ingerir alimentos por va oral.
Los bebs con sntomas tienen mayor probabilidad de desarrollar
problemas de aprendizaje. Esto es particularmente cierto para bebs
nacidos con un peso inferior al promedio o cuyas madres tengan
diabetes.


9. Complicaciones:
La hipoglucemia severa o prolongada puede llevar a dao cerebral, afectando
as la funcin mental normal, las complicaciones pueden abarcar:
Retraso en el desarrollo
Insuficiencia cardaca
Convulsiones
10. Prevencin:
Si la madre sufre de diabetes durante el embarazo, debe cumplir estrictamente
las indicaciones del mdico para controlar sus niveles de azcar en la sangre.

Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causa
importante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el
cuidado intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.Las
infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son
consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales maternos
durante el parto.La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la
presencia de los signos sistmicos de infeccin acompaados de bacteriemia
durante el primer mes de vida.La sepsis neonatal precoz se presenta
generalmente como una enfermedad fulminante y multisistmatica durante los
primeros cuatro das de vida.En este presente trabajo se pretende dar a
conocer todo respecto a esta enfermedad.
ETIOLOGA:
La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo.
Ochenta y cinco por ciento de los recin nacidos con infeccin de aparicin
temprana se presenta en un plazo de 24 horas, 5% lo presenta entre 24-48
SEPSIS NEONATAL


horas, y un pequeo porcentaje de pacientes lo presentarn entre las primeras
48 horas y 6 das de vida. La instalacin de una sepsis neonatal es ms rpida
en los recin nacidos prematuros.
La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de
microorganismos de la madre. La infeccin transparentara o una infeccin
ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos
que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisicin del
microbio por el paso a travs del transito del neonato por el canal del parto. Los
microorganismos ms frecuentemente asociados con la infeccin de aparicin
temprana incluyen Streptococcusdel grupo B, Escherichiacoli, Haemophilus
influenza, y la Listeria monocytogenes.
La sepsis de aparicin tarda se produce entre los 7-90 das de vida y se
adquiere desde el medio ambiente donde el beb recibe sus cuidados
neonatales. Los organismos que han estado implicados en la sepsis de
aparicin tarda incluyen los estafilococoscoagulasa negativos,
Staphylococcusaureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter,
Candida, Streptococcus grupo B, Serratia, Acinetobacter, y anaerobios. La
infeccin puede originarse de la piel del beb, las vas respiratorias, conjuntiva,
tracto gastrointestinal y el mun umbilical. Los vectores de dicha colonizacin
pueden incluir catteres urinarios o vasculares y otras vas o por contacto con
los cuidadores del recin nacido.
CAUSAS:
Existen dos tipos de sepsis neonatal: la precoz, aquella que aparece en los
primeros 2-3 das de vida, que es la ms frecuente; y la sepsis neonatal tarda,
en la que los sntomas aparecen cuando el recin nacido tiene ya ms de tres
das.
La sepsis neonatal precoz suele estar producida por microbios que estn en el
canal del parto, facilitndose adems de por la fiebre materna- por la
actuacin repetida sobre la madre (por ejemplo, tactos vaginales repetidos,


monitorizacin del feto antes de nacer por va vaginal, toma de muestras para
anlisis de la sangre del cuero cabelludo, extraccin con forceps, partos
difciles, etc.)
La sepsis neonatal tarda suele estar producida por otros microbios, aquellos
que colonizan las unidades de ingresos hospitalarios, UCI neonatal, aunque
tambin pueden ser los mismos grmenes de la sepsis neonatal precoz que se
manifiestan tardamente. Los factores predisponentes en la sepsis tarda son,
adems de los anteriores, la existencia de tubos, catteres o sistemas
invasivos que se utilizan en estas UCI neonatales para ventilar al paciente o
para administrarle sueros, medicamentos o alimentos por va intravenosa.

SNTOMAS:
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal
Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin


Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)
FACTORES DE RIESGO:
La importancia epidemiolgica del estreptococo beta hemoltico del grupo B,
hace necesaria considerar los factores de riesgo maternos para prevenir la
infeccin por este microorganismo
3,6
.
1. Antecedente materno de haber tenido un RN
infectado por el estreptococo beta hemoltico del
grupo B.
2. Deteccin del estreptococo beta hemoltico del
grupo B en la vagina u orina de la madre durante
el embarazo.
3. Fiebre materna durante el trabajo de parto.
4. Ruptura prolongada de membranas (RPM) >18 horas.
Los siguientes son factores de riesgo del lactante:
1. Prematuridad.
a. Con RPM, la edad gestacional <37 semanas aumenta 10 veces el
riesgo de sepsis.
b. En este grupo, es importante considerar algunos factores extrnsecos:
Procedimientos invasivos.
Uso inadecuado de las medidas universales de control de infecciones.
Estancia hospitalaria prolongada.
Uso inadecuado de antimicrobianos.
Uso de esteroides.
Contaminacin del cunero o del instrumental.
Virulencia y cantidad del inculo.


2. Funcin inmune deprimida en el recin nacido.
a. Disminucin de la concentracin de anticuerpos contra organismos
especficos.
b. Funcin de los neutrfilos alterada.
c. Deficiencia del complemento, especialmente en el recin nacido de
bajo peso.
d. Aclaramiento retrasado de organismos procedentes del torrente
sanguneo.
e. Disminucin de la inmunidad secretoria.
f. Alteracin de la capacidad de respuesta a los polisacridos
capsulares.
3. Sexo.
a. Los varones tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que las mujeres para
desarrollar sepsis.

FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES
1. Rotura de membranas mayor de 24 horas.
2. Fiebre materna intraparto mayor a 38 C.
3. Corioamnionitis
4. Frecuencia cardaca fetal mayor de 160 por
minuto de manera prolongada.

1. Rotura de membranas mayor de 12 horas.
2. Fiebre materna intraparto mayor de 37.5 C.
3. Recuento leucocitario materno mayor de
15000 x mm
3
.
4. Puntuacin de Apgar baja (<5 al minuto y < 7
a los 5 minutos.
5. Bajo peso al nacer (<1500 gr)
6. Parto pretermino (<37 semanas).
7. Embarazo mltiple.
8. Loquios malolientes.
9. Colonizacin materna por el EGB.


MANIFESTACIONES CLNICAS:
1. Sospecha clnica de infeccin.
La sintomatologa clnica habitualmente es inespecfica. Por tanto, debe
considerarse en todo recin nacido que de acuerdo a la observacin de
la o las personas directamente a su cargo, no se ve bien, presenta
prdida de inters o rechazo a la alimentacin' menor actividad, llanto
dbil, cierto grado de somnolencia o letargia, hipotona
(12)
. Ms tarde
pueden aparecer sntomas como cianosis o apnea, distensin
abdominal, trastornos hemolticos, hemorragias, lesiones cutneas, piel
moteada y otros signos de mala perfusin perifrica. De acuerdo a
varios estudios, la clnica encontrada en los prematuros es la
siguiente
(6)
:
Dificultad respiratoria, distermias, debilidad,irritabilidad, mala tolerancia a
la alimentacin, ictericia temprana, apnea, pobre perfusin perifrica,
taquicardia y convulsiones.

2. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).
Dos o ms de los siguientes criterios
1,2
.
a. Alteraciones de la frecuencia cardiaca: >180 latidos/minuto, la
bradicardia es de mal pronstico.
b. Alteraciones de la frecuencia respiratoria: >60 respiraciones/minuto.
c. Distermias: <36C >37.9C
d. Alteraciones de la frmula blanca: <4000/ mm
3
> 12000/mm
3
,
incluye la presencia de bandas >=1O%
e. Estudios recientes incluyen
1
:
Llenado capilar: >3 segundos
Protena C reactiva: >lOmg/dL
IL-6 IL-8: >70pg/mL
16S rRNA reaccin en cadena de la polimerasa: positivo


ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS:

. TERAPUTICA INMUNOLGICA
Dado que la mortalidad de la sepsis neonatal sigue siendo alta, se buscan
nuevas estrategias teraputicas que mejoren la supervivencia, Entre estas se
encuentran:
INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS :
A partir de la 17-20 semanas de gestacin la cantidad de Ig G transportada
al feto aumenta progresivamente; as, en el pretrmino de 25-28 semanas la
concentracin de IgG es de 250 mg/dl, subiendo a 370 mg/dl a las 29-32
semanas. Como IgM, IgA, IgD e IgE no atraviesan la placenta, el feto slo
recibe va placentaria los anticuerpos contra los agentes infecciosos
maternos que son transportados en la IgG circulante; anticuerpos frente a
E.coliy Salmonella, que no son IgG, no pueden ser transferidos al feto.
Dado que la capacidad del RN para producir anticuerpos es muy limitada,
debido a la inmadurez de los linfocitos B y clulas plasmticas y a la menor
actividad de las clulas T cooperadoras, la capacidad inmunitaria contra los
agentes bacterianos o virales, sobre todo en el pretrmino, est muy
reducida. Durante su exposicin ante los diversos agentes infecciosos, el
neonato responde con produccin de IgM, pero su capacidad para producir
anticuerpos IgG especficos es muy pobre.
Con todas esta premisas parece que el RN pretrmino se beneficiaria de la
administracin profilctica de inmunoglobulinas, en un intento de disminuir
la incidencia y gravedad del cuadro sptico nosocomial. Se han realizado
diversos estudios para la valoracin del tratamiento con inmunoglobulinas
i.v. en neonatos con sepsis, en los que se sugiere, pero no se demuestra,
que puede ser una medida valiosa de tratamiento en el pretrmino con
sepsis. Cuando la sepsis es de aparicin tarda, el uso de IGIV enriquecida
con IgM podra ser tambin beneficiosa.


Los niveles de IgG entre 700-1000 mg/dl seran los idneos para
proporcionar una mejor proteccin frente a la infeccin en el RN pretrmino.
Dado que una dosis de 100 mg/kg aumenta los niveles sricos a 100 mg/ dl,
4-5 dosis de 0.5 gr/kg podran conseguir niveles adecuados de Ig G. Efectos
no deseables de estas medidas teraputicas son la inhibicin de la sntesis
de ulteriores anticuerpos y la alteracin del aclaramiento normal de agentes
infecciosos opsonizados.
Transfusin de granulocitos
La transfusin de granulocitos es otra medida teraputica que se est
ensayando en el RN infectado con neutropenia severa (neutrfilos totales
<600 mm3) y un cociente NI/NT superior a 0.8, datos que reflejan una
depleccin medular de neutrfilos muy grave.
Con uno de los progenitores como donante, se extraen los neutrfilos por
centrifugacin en flujo continuo, siendo posteriormente irradiados para evitar
reacciones injerto contra husped. Los grupos con mas experiencia realizan
hasta 5 transfusiones de granulocitos, a 10-15 ml/kg, separadas en
intervalos
EXANGUINOTRANSFUSIN
Su uso debe ser excepcional, reservndose para el RN sptico gravemente
neutropnico y con signos de depleccin medular, en situacin de shock
grave, en el que hayan fracasado las medidas ms convencionales.
Para obtener los mejores resultados la sangre debe ser fresca, ya que a la
vez que se retiran endotoxinas bacterianas y otros productos txicos de
infeccin, se consigue aportar opsoninas (anticuerpos circulantes),
fibronectina (con propiedades opsnicas, de aumento de la capacidad
fagocitaria y de la actividad quimiotctica) y granulocitos (en cantidad
similar a la aportada por una transfusin de los mismos).


El mismo objetivo persigue la transfusin de componentes plasmticos, ya
que con el fresco congelado se administran anticuerpos, complemento y
fibronectina, que pueden ayudar a proteger contra la infeccin. Por tanto, el
uso de PFC en el RN con sepsis est indicado cuando se necesita como
fuente de factores procoagulantes o fibrinoliticos.
CITOQUINAS
La divisin y proliferacin de las clulas hematopoyticas progenitoras est
controlada por factores de crecimiento especficos, llamados factores
estimulantes de colonias (CSF). Su uso en RN infectados por Estreptococo
grupo B est siendo investigado, con resultados prometedores: promocin
de la proliferacin mieloide y potenciacin de las funciones de los
neutrfilos (adherencia, agregacin, expresin de receptores para c3b,
quimiotaxis, etc..), asocindose a una disminucin de la mortalidad.
Tambin se est estudiando el papel del interfern gamma en la profilaxis y
tratamiento de la infeccin experimental con L. monocitogenes y el uso de
interleuquina II en un modelo de ratn infectado por virus del herpes simple.
En un futuro prximo ser posible el uso de fibronectina en neonatos
spticos, en los que puede potenciar la adhesin de los neutrfilos y la
opsonizacin.
El uso de estos mediadores por va intravenosa tiene inconvenientes como
efectos txicos generalizados, una vida media corta y concentraciones
plasmticas no muy elevadas, con poca capacidad de acceso al sitio
especifico de la infeccin. Su administracin encapsulados en liposomas
podra prolongar su vida media y facilitar su llegada a los rganos diana,
disminuyendo su toxicidad.
MODULACIN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EXAGERADA
ANTE LA INFECCIN BACTERIANA
Desde hace aos el uso de corticoides en el paciente sptico es
controvertido. Sin embargo, se ha demostrado que el uso precoz de


dexametasona en
lactantes con meningitis
bacteriana mejora el
pronostico de la
enfermedad, al parecer
modulando y bloqueando
la respuesta del husped
a la liberacin masiva de
endotoxinas que se
produce por la muerte
bacteriana rpida cuando
se administran las primeras dosis de antibiticos.
DIAGNSTICO:
En el uso clnco comn, la sepsis se refiere especficamente a la presencia de
una infeccin bacteriana grave, como la meningitis, neumona, pielonefritis, o
gastroenteritis con una presentacin febril. Los criterios en cuanto al
compromiso hemodinmico o la insuficiencia respiratoria que caracterizan la
sepsis en el adulto, no son clnicamente tiles porque a menudo estos
sntomas no se producen en los recin nacidos sino hasta cuando la muerte es
inminente e inevitable.
Es difcil excluir clnicamente la sepsis en los recin nacidos de menos de 90
das de edad que tienen fiebredefinida como una temperatura >38 C.
Excepto en el caso obvio de la bronquiolitis viral aguda, la prctica actual en los
recin nacidos de menos de 30 das es realizar un completo despistaje,
incluyendo hemograma con diferencial, el hemocultivo, anlisis de orina,
urocultivo, y estudios del lquido cefalorraqudeo (LCR) incluyendo cultivo, y
hospitalizar al recin nacido con tratamiento emprico para una infeccin
bacteriana grave, al menos por 48 horas hasta que se demuestra que los
cultivos sean negativos para crecimiento bacteriano.
1
Se ha investigado la
posibilidad de estratificar el riesgo de recin nacidos potencialmente spticos


con el fin de decidir si puede manejarse de manera segura en su casa sin
tratamiento, a pesar de tener fiebre. Uno de tales intentos son los criterios de
Rochester
Un estudio realizado en el Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York,
mostr que los nios 60 das de edad que renan los siguientes criterios
estaran en un bajo riesgo de tener una grave enfermedad bacteriana:
previamente sanos con apariencia buena
recin nacido a trmino ( 37 semanas de gestacin)
no recibi antibiticos perinatales
hiperbilirrubinemia inexplicable que no requiere tratamiento
no ha recibido antibiticos desde la alta mdica del hospital
no tiene antecedentes de hospitalizaciones
no tiene antecedentes de enfermedad crnica
dado de alta al mismo tiempo o antes que la madre
no tiene evidencias de infecciones de la piel, tejidos blandos, huesos,
articulaciones o infeccin del odo
recuento de glbulos blancos entre 5,000-15,000 / mm
3

leucocitos inmaduros 1.500 / mm
3

recuento de leucocitos en orina 10 por campo de alto poder
recuento de leucocitos en heces 5 por campo de alto poder (HPF) slo
si el nios tiene diarrea
Aquellos que cumplan con estos criterios probablemente no requieren de una
puncin lumbar, y se consideran seguros para estar en su hogar sin tratamiento
con antibiticos, o bien con una dosis nica intramuscular de antibiticos, y con
una estrecha vigilancia ambulatoria para hacer seguimiento a su evolucin.


EXMENES DE LABORATORIO:
TCNICAS INDIRECTAS:
1.- El recuento de glbulos blancos: cifras
por debajo de 10000 o por encima de
24000 en los primeros 3 das de vida.
Igualmente es importante la relacin de
cayados/neutrfilos la cual cuando es
superior a 0.16 es significativo para
infeccin.
2.- El frotis de sangre perifrica para
determinar trombocitopenia, granulaciones
txicas o cuerpos de inclusin de Dohle.
3.- El frotis para gram del contenido gstrico es muy importante practicado en
las primeras 4 horas de vida: la presencia de polimorfonucleares o de bacterias
en el extendido es muy significativo para sospechar infeccin.
4.- La microsedimentacin globular, se obtiene preferiblemente de una sangre
venosa, colocando la muestra en el tubito capilar (rojo), se llena por completo y
por el lado de toma de muestra se cierra con plastilina, limpiamos el exceso de
sangre en el lado contralateral y lo colocamos en la pared de la incubadora (se
evita el fro de la pared de baldosas del reten) en forma vertical. Su valor
normal va relacionado hasta los 10 a 12 das de vida, el nmero de das + - 1.
Ejemplo un bebe de 5 das tiene un valor normal de 5 de sedimentacin + -1.
Errores por exceso: restos de alcohol, tubo colocado en ngulo, cogulos,
enfermedad hemoltica con coombs positivo. Errores por defecto: tubo no
relleno por completo, cid, policitemia.
5.- La protena c reactiva.


6.- El Buffy-coat, que consiste en buscar al microscopio y bajo coloracin de
gram bacterias en un extendido obtenido de la parte mas superficial de un
centrifugado de una muestra sangunea.
TCNICAS DIRECTAS:
1.- Hemocultivo.
2.- Cultivo y citoqumico de LCR.
PUNCIN LUMBAR :
TCNICA:
Se coloca al recin nacido en decbito lateral o sentado. El ayudante
sostendr firmemente al recin nacido por los hombros y las nalgas, de forma
que la espina dorsal inferior est curvada. Es importante evitar cuidadosamente
flexionar el cuello, para no obstruir as las vas areas.
Se prepara un campo estril rodeado de tallas.
Se utilizar una aguja de puncin lumbar N. 24 26 (con mandril); algunos
prefieren utilizar una aguja de mariposa N. 25, pero este mtodo puede
introducir piel en el espacio subaracnoideo.
Se inserta la aguja en la lnea media del espacio entre la IV y V apfisis
espinal lumbar. Se hace avanzar gradualmente la aguja en direccin al
ombligo, pero se retirar a menudo el mandril de forma que pueda detectarse
la presencia de lquido cefalorraqudeo. Normalmente se aprecia un pequeo
chasquido cuando la aguja penetra en el espacio subaracnoideo.
Es importante recoger el lquido en 3 (preferiblemente) 4 tubos, cada uno de
ellos con un volumen de 0,5 a 1 ml.


Examen del lquido cefalorraqudeo. Se inspeccionar inmediatamente la
turbidez y el olor del liquido cefalorraqudeo. En muchos recin nacido el lquido
cefalorraqudeo es moderadamente xantocrmico, pero debera ser claro.
INFORMACIN OBTENIBLE.
Cuando se recoge el lquido cefalorraqudeo en 3 4 recipientes distintos,
puede efectuarse recuento eritrocitario en el primero y el ltimo tubo para
determinar si hay diferencias en el nmero de por milmetro cbico entre ambas
muestras. En las punciones traumticas, el imo tubo tendr muchos menos
eritrocitos que el ltimo tubo tendr muchos menos eritrocitos que le primero.
El LCR de neonato contiene
normalmente hasta 600 a 800
eritrocitos/mm3.
Recuento leucocitario. El
nmero de leucocitos por
milmetro cbico en los recin
nacidos es materia de
controversia. Aceptamos
como normal hasta 5 a 8
linfocitos o monocitos si no
hay leucocitos
polimorfonucleares. Otros
aceptan como normal hasta 25 leucocitos por milmetro cbico, incluyendo
algunas clulas polimorfonucleares. Los ltimos datos de neonatos de alto
riesgo sin meningitis, obtenidos por Shariff y cols. demuestran que hasta
alrededor de un 50% de clulas polimorfonucleares pueden una cifra dentro de
los valores normales.


TRATAMIENTO
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro
semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que
lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas.
Esta prctica ha salvado muchas vidas.
Es posible que a los bebs
mayores no se les suministren
antibiticos si todos los resultados
del laboratorio estn dentro de los
lmites normales. En lugar de esto,
al nio se le puede hacer un
seguimiento minucioso de manera
ambulatoria.
Los bebs que en realidad
requieran tratamiento sern
hospitalizados para realizarles el
monitoreo.

DOMINIO 2: NUTRICIN
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
En mal estado general
Con palidez generalizada,
piel marmrea, ictrico
Hipotnico,
Bradicardico,
DOMINIO ALTERADO


ESQUEMA DE VALORACION

NOMBRE DE PACIENTE: T.L. (M)
EDAD: 5 das
DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS:
No refiere

DATOS OBJETIVOS:
En mal estado
general
Con palidez
generalizada,
piel marmrea,
ictrico
Hipotnico,
Bradicardico,

Dominio : 2

NUTRICION

Actividad
es de
ingerir,
asimilar y
usar los
nutrientes
a fin de
mantener
y reparar
los
tejidos y
producir
energa.

Clase 4:
METABOLISMO

Procesos fsicos
y qumicos que
se producen en
los organismos y
clulas vivas para
el desarrollo y
uso del
protoplasma, la
formacin de
productor de
desecho y
energa y la
liberacin de
energa para
todos los
procesos vitales.

La ictericia es una
decoloracin
amarillenta de la piel
y la parte blanca de
los ojos causada por
la acumulacin de
un pigmento
amarillo llamado
bilirrubina en la
sangre. Se produce
en
aproximadamente el
60 por ciento de los
bebs recin
nacidos

y hace que
su piel se torne
amarilla, por lo
general pocos das
despus de su
nacimiento.


ESQUEMA DE DIAGNOSTICO

NOMBRE DEL PACIENTE: T.L. (M) EDAD: 5 das

PROBLEMA FACTOR
RELACIONADO
DIAGNOSTICO DE
ENDERMERIA
REAL POTENCIAL
Con palidez
generalizada,
piel
marmrea,
ictrico
Hipotnico,

Riesgo de
infeccin
Riesgo de
deterioro de la
integridad
cutnea
Edad del
neonato
Ictericia
neonatal r/c
edad del
neonato e/p piel
marmrea


ESQUEMA DE PLANIFICACIN
NOMBRE DEL PACIENTE: T.L (M)
DIAGNOSTICO MEDICO: SEPSIS, ICTERICA, HIPOGLUCEMIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ictericia neonatal r/c edad del neonato e/p piel marmrea
PRIORIDAD: ALTA
OBJETIVO GENERAL: EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA ICTRICIA
OBJETIVO
ESPECIFICO
INTERVENCIONES BASE TERICA NOC
(EVALUACION)

Disminuir los
niveles de
bilirrubina
Brindar cuidados de
fototerapia continua
Evaluar al nio por
colocacin amarilla de
la piel y mucosas,
respuesta al estmulo,
reflejos presentes.
Tener preparada una
cuna con fototerapia.
Tome medidas
antropomtricas:
Peso, tallas, c.c., c.
torcica, C. Abdominal
y temperatura.
Colocar al nio
completamente
desnudo bajo la
fototerapia.
Colocar antifaz en
ojos para proteccin
de la retina.
Cambio de antifaz
diario.
Hacer cambios de
posicin cada 2 horas
para garantizar la
exposicin de la luz.
Vigilar por signos de
deshidratacin: piel
seca, saliva fijante,
llanto sin lgrima,
fontanelas deprimidas,
signo de pliegue.
Ofrecer suero oral
entre tomas de leche.
Observacin y
controles seriados de
bilirrubinas.
Evaluar al nio por
posibles
HIGADO:
Inmadurez
Los recin nacidos
fabrican ms
bilirrubina que los
adultos porque
renuevan ms a
menudo los
glbulos rojos.
El hgado de los
recin nacidos
todava se est
desarrollando y esa
inmadurez no les
permite eliminar la
cantidad adecuada
de bilirrubina de la
sangre.

Hiperbilirrubinemia

Asociada a una
eliminacin
disminuida, que
puede o no
asociarse a
incremento de su
produccin y
presente luego de
las 72 horas de vida.
Generalmente se
debe a problemas de

Rnt 39ss
Piel ictrica
Balance hdrico
c/12 h dentro de
los valores
normales.
No hay variacin
considerable de
peso


complicaciones a la
exposicin de la
fototerapia: rash
generalizado en piel,
deposiciones lquidas
verdosas.
Evaluar caractersticas
de la orina: cantidad y
color.
Evaluar por signos de
kenniterus: hipotona,
letargia, reflejo de
succin disminuido,
convulsiones, apneas
Administrar aporte de
lquidos necesarios
Realizar balance
hdrico estricto
Peso diario
Coordinar exmenes
de laboratorio para
controlar niveles de
bilirrubina
lactancia o leche
materna,
Estreimiento,
mayor circulacin
entero heptica, etc.
El cribado de
bilirrubina al alta la
reconoce y de
acuerdo a sus
percentiles en el
nomograma horario
se instituye el
manejo
correspondiente.


REGISTRO DE ENFERMERA

NOMBRE DEL PACIENTE:
EDAD:
DIAGNOSTICO MEDICO:

S No refiere
O En mal estado general
Con palidez generalizada,
piel marmrea, ictrico
Hipotnico
Bradicardico
A Ictericia neonatal r/c edad del neonato e/p piel marmrea
P EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA ICTERICIA
Disminuir los niveles de bilirrubinemia
I Brindar cuidados de fototerapia continua
Administrar aporte de lquidos necesarios
Realizar balance hdrico estricto
Peso diario
Coordinar exmenes de laboratorio para controlar niveles de bilirrubina
E Rnt 39ss
Piel ictrica
Balance hdrico c/12 h dentro de los valores normales.
No hay variacin considerable de peso


DOMINIO 2: NUTRICION

A la observacin paciente presenta:
Glucosa: menor de 45 mg/dl
FC con tendencia a bradicardia.
Palidez generalizada
Hipotnico.

DOMINIO ALTERADO
ESQUEMA DE VALORACION.
NOMBRE:
EDAD: RNT de 39 semanas.
DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas.
DATOS SUBJETIVOS:

No hay referencia de datos
subjetivos.

DATOS OBEJETIVOS:

A la observacin paciente
presenta:
Glucosa: menor de
45 mg/dl
FC con tendencia a
bradicardia.
Palidez
generalizada
Hipotnico.
Dominio 2
NUTRICION
Clase 4:
Metabolismo.
Procesos fsicos y
qumicos que se
producen en los
organismos y clulas
vivas para el
desarrollo y uso de
protoplasma, la
produccin de
productos de desecho
y energa y la
liberacin de energa
para todos los
procesos vitales.

RIESGO DE
GLUCEMIA
NINESTABLE
Se considera como un
problema de riesgo
total porque el aumento
o disminucin de la
glucosa podra
descompensar al
paciente.


ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.
NOMBRE:
EDAD: RNT de 39 semanas
DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas.
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR RELACIONADO DIAHNOSTICO DE ENFERMERIA

Riesgo de
Glucemia
inestable

Alteracin del metabolismo
e/p nivel de glucosa inferior
a 45 mg/dl.

Riesgo de Glucemia inestable r/c
Alteracin del metabolismo e/p nivel
de glucosa inferior a 45 mg/dl.


ESQUEMA DE PLANIFICACION.

NOMBRE:
EDAD: RNT de 39 semanas
DIGNOSTICO MEDICO: Sepsis, Hipoglicemia, Ictericia en RNT de 39 semanas

OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE LA
INTERVENCIONES
EVALUACION

Paciente no
presentar
Riesgo de
glucemia
inestable.

Paciente
mantendr
niveles de
glucosa dentro
de los valores
normales.

Determinar la presencia en
el paciente de signos y
sntomas de hipoglucemia:
Palidez, diaforesis,
taquicardia, hambre,
confusin, somnolencia,
cefaleas, cansancio y calor,
as como tambin mantener
un estricto control de los
signos vitales.

Determinar los niveles de
glucosa en sangre.

Monitorizar los niveles de
glucosa hasta su
normalizacin segn criterio
de la enfermera o mdico.

Permite identificar a
travs de la
sintomatologa clnica
si estamos frente a un
caso de hipoglucemia
para tomar de
inmediato las medidas
necesarias para el
restablecimiento y
correccin rpida de
los niveles de
glucemia.

Es importante
determinar la prueba
del nivel de glucosa
para determinar el
valor de glucosa en
sangre que se realiza
en la primera hora de
vida y posteriormente
cada 2 horas en las
primeras 8 horas de
vida y cada 4-6 horas
en las siguientes 24
horas de vida.

En los recin nacidos
que estn en riesgo de
desarrollar
hipoglucemia; se
deben medir sus
niveles plasmticos de

Paciente no
presenta Riesgo
de glucemia
inestable.

Paciente mantiene
niveles de glucosa
dentro de los
valores normales.


Debe iniciarse una
alimentacin precoz en las
dos primeras horas de vida y
establecerse intervalos de
alimentacin cada 2-3 horas.
Proporcionar un ambiente
adecuado al RN.

glucosa en las dos
primeras horas de vida
y establecer controles
peridicos de
glucemia para
identificar los grupos
de riesgo.

Los nios que pese a
una adecuada
alimentacin oral, no
mantienen los niveles
de glucosa normal y
tiene los sntomas
caractersticos debe
ser contrarrestado de
inmediato. Se
administrara glucosa
en bolo a dosis de 2
ml/kg/IV de glucosa al
10% (200mg/Kg/IV).

La temperatura
ambiental de la unidad
del paciente permite
verificar las superficies
fras cercanas, como
ventanas, corrientes
de aire, para tratar de
proteger al RN de
ellas


REGISTRO DE ENFERMERIA. (SOAPIE)

S
No hay referencia de datos subjetivos.
O
A la observacin paciente presenta:
Glucosa: menor de 45 mg/dl
FC con tendencia a bradicardia.
Palidez generalizada
Hipotnico.
A
Riesgo de Glucemia inestable r/c Alteracin del metabolismo e/p nivel
de glucosa inferior a 45 mg/dl.
P
Paciente no presentar Riesgo de glucemia inestable.
Paciente mantendr niveles de glucosa dentro de los valores normales.

I

Determinar la presencia en el paciente de signos y sntomas de
hipoglucemia: Palidez, diaforesis, taquicardia, hambre, confusin,
somnolencia, cefaleas, cansancio y calor, as como tambin
mantener un estricto control de los signos vitales.
Determinar los niveles de glucosa en sangre.
Monitorizar los niveles de glucosa hasta su normalizacin segn
criterio de la enfermera o mdico.
Debe iniciarse una alimentacin precoz enlas dos primeras horas de
vida y establecerseintervalos de alimentacin cada 2-3 horas.
Proporcionar un ambiente adecuado al RN.
E
Paciente no presenta Riesgo de glucemia inestable.
Paciente mantiene niveles de glucosa dentro de los valores normales.


DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

DOMINIO ALTERADO
ESQUEMA DE VALORACION.
NOMBRE: T .L
EDAD: 39 SEMANAS
DIGNOSTICO MEDICO: SEPSIS NEONATAL

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

CLASE

BASE TEORICA

DATOS
SUBJETIVOS :
Paciente permanece
dormido en UCIN
estable
DATOS OBJETIVOS:
A la observacin
se evidencia al
paciente en mal
estado general, piel
marmorea ,hipotonico
,bradicardico

Dominio :4
Actividad /reposo

CLASE :4 Respuesta
cardiovasculares
/respiratorias Mecanismos
cardiovasculares que
apoyan la actividad /reposo

GASTO CARDIACO
Se denomina gasto cardaco
o dbito cardaco al volumen
de sangre expulsada por un
ventrculo en un minuto. El
retorno venoso indica el
volumen de sangre que
regresa de las venas hacia
una aurcula en un minuto

INDICADORES
POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS

A la observacin se evidencia al paciente en mal estado
general, piel marmorea ,hipotonico ,bradicardico


ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.

NOMBRE: T .L
EDAD: 39 SEMANAS

PROBLEMA FACTOR
RELACIONADA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA.

Disminucion del
gasto cardiaco

Relacionado con
alteraciones en la pre
carga , post carga ,
contractibilidad
miocardica , alteracion
en la frecuenica y
tirmo cardiaco .

Disminucion del gasto
cardiaco relacionado con
alteraciones en la pre carga
, post carga ,
contractibilidad miocardica ,
alteracion en la frecuenica y
tirmo cardiaco .


ESQUEMA DE PLANIFICACION.
NOMBRE: T.L
EDAD: 39 SEMANAS

OBJETIVO

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE LA
INTERVENCIONES

EVALUACION

Paciente
conservara un
gasto cardiaco
adecuado y FC
normal (no hay
hpotension ,
taquicardia , ni
piel fria )durante
su estancia en
hospitalizacion

Control continode las
constante s vitales TA, FC,
FR, SAT 02 con
monitorizacion.
Control del balance hidrico
estricto (diuresis), colocar
sonda vesical.
Administracion de oxigeno
Pruebas analiticas,
Hemograma completo,
gasometriaarterial , pruebas
de coagulacion ,
hemocultivo .

Poner enfasis en la T
, se observara la
aparicion de picos de
fiebre y aplicar medios
fisicos o un antipieretico
segn prescripcion
medica
Observar al administrar
los liquidos signos de
sobrehidratacion como
edema, crepitantes
basales.
Administracion de
oxigeno y controlar su
eficacia la
administracion debe ser
atravez de un sistema
calefactado y humificado
Comprobar sus
parametros normales y
sus posibles
alteraciones

Paciente
conservara gasto
cardiaco adecuado
durante su
estancia en
hospitalizacion


REGISTRO DE ENFERMERIA. (SOAPIE)

S

Paciente permanece dormido en UCIN estable
O
A la observacin se evidencia alpaciente en mal estado general,
piel marmorea ,hipotonico ,bradicardico

A

Disminucion del gasto cardiaco relacionado con alteraciones en la
pre carga , post carga , contractibilidad miocardica , alteracion en la
frecuenica y tirmo cardiaco

P

Paciente conservara un gasto cardiaco adecuado y FC normal (no
hay hpotension , taquicardia , ni piel fria )durante su estancia en
hospitalizacion

I

Control continode las constante s vitales TA, FC, FR, SAT
02 con monitorizacion.
Control del balance hidrico estricto (diuresis), colocar sonda
vesical.
Administracion de oxigeno
Pruebas analiticas, Hemograma completo, gasometria arterial,
pruebas de coagulacion, hemocultivo.
E
Paciente conservara gasto cardiaco adecuado durante su estancia
en hospitalizacion


DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Madre manifiesta ahora ya est mejor
mi bebe yo boya estar siempre con mi
bebe

Madre refiere cuando yo le daba de
mamar mi bebe no quera mamar ya
me empec a preocupar
Al tomarle los signos vitales tiene
temperatura 37.2.

DOMINIO ALTERADO


ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE : T.L
DIAGNOSTICO MEDICO: PROBABLE SEPSIS-HIPOGLICEMIA-ICTERICIA. EDAD: RN DE 5 DIAS


DATOS SUBJETIVOS:
Madre refiere cuando yo le
daba de mamar mi bebe no
quera mamar ya me empec a
preocupar
DATOS OBJETIVOS:
Al tomarle los signos vitales
tiene temperatura 37.2.

DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: INFECCIN INFECCIN.-respuestas del
husped despus de la
invasin por patgenos.

ESQUEMA DE DIAGNOSTICO
NOMBRE : T.L
DIAGNOSTICO MEDICO: PROBABLE SEPSIS-HIPOGLICEMIA-ICTERICIA. EDAD: RN DE 5 DIA

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Riesgo de infeccin

Trastorno de la integridad de
la piel y mucosas debido a la
deficiencia inmunitaria del
RN.
Riesgo de infeccin
R/CTrastorno de la integridad
de la piel y mucosas debido a
la deficiencia inmunitaria del
RN.


ESQUEMA DE PLANIFICACION
NOMBRE : T.L
DIAGNOSTICO MEDICO: probable sepsis-hipoglicemia-ictericia. EDAD: RN DE 5 DIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:Riesgo de infeccin R/C Trastorno de la integridad de la piel
y mucosas debido a la deficiencia inmunitaria del RN.

OBJETIVO
ESPECIFICO.
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA EVALUACION
Paciente
lograra
permanecer
sin signos
de infeccin
durante su
hospitalizaci
n.
Control de las
funciones vitales
enfatizando la
Regulacin de la
temperatura.
Administracin de
medicacin.
Administracin
antibiticos segn
indicacin mdica.
Tratamiento de la
fiebre.
Proteccin contra las
infecciones.
Control de
infecciones.
Lavado sistemtico y
completo de las
manos.
Utilizar batas de
cubrimiento cuando
se sospecha de
infeccin.
Aislar a otros nios
con infecciones.
Mantener todo lo que
este en contacto con
el nio limpio y estril
Consecucin y mantenimiento de la
temperatura corporal dentro del margen
normal.
Preparar, administrar y evaluar la
efectividad de los medicamentos
prescritos y de libre dispensacin.
Utilizacin de agentes farmacolgicos
para disminuir o eliminar la infeccin.
Actuacin ante un paciente con
hipertermia causado por factores no
ambientales.
Prevencin y deteccin precoz de la
infeccin en un paciente de riesgo.
Minimizar el contagio y transmisin de
agentes infecciosos.
El lavado de manos completo, meticuloso
y frecuente es la base fundamental de la
prevencin de infecciones.
El uso de bata para el manejo del R.N.
sirven como barrera protectora o de
aislamiento para evitar la propagacin de
microorganismos de un lugar a otro.
El sistema de cohorte, reduce la
contaminacin cruzada entre los recin
nacidos.
Al utilizar medios libres de
microorganismos se reduce el riesgo de
infeccin.
Las puertas de entrada realizadas a
travs de punciones, resultan un medio
importante de entrada.
Se observa al
paciente sin
signos de
infeccin.


REGISTRO DE ENFERMERIA
S Edward manifiesta que ya no recuerda bien de algunos juegos (como
ajedrez, casino).

O Se observa en Edward que es muy callado.
A Trastorno de los procesos del pensamiento r/c enfermedad mental.

P Paciente lograra mejorar su enfermedad mental.
I Distraccin.
Disminucin de la ansiedad.

Administrar medicacin bajo prescripcin medica (Risperidona )

Establecer comunicacin y construir una relacin de confianza entre
enfermera y paciente.

Acercarse al paciente con tranquilidad y educacin.

No dejar que el paciente piense que uno entiende sus delirios, dejar que el
paciente sepa que estamos tratando de entenderlas.

Ayudar al paciente a desarrollar relaciones positivas con las dems.

E Paciente manifiesta ya me siento mejor .


TRATAMIENTO

NOMBRE PRESENTACION

DOSIS

DEXTROSA AL
10 %

Frasco por 500 ml y
1000 ml
Envase Liflex auto-
colapsible de 1.000 ml
y 500 ml con
sobrefunda de
polietileno.
Bolsas x 100, 250,
500, 1000, 2000, 3000
y 5000 mL
Cajas x 12 frascos x
1000 mL.
Cajas x 24 frascos x
500 mL.
Bolsas x 100, 250,
500, 1000, 2000, 3000
y 5000 mL cada una
con bolsa protectora.

La dosis depende de la edad,
peso y condiciones clnicas del
paciente. Se pueden agregar
electrolitos de acuerdo al
balance y al estado del
paciente.
La velocidad mxima de
infusin sin ocasionar
glucosuria es de 0,5 g/kg/h.
La DEXTROSA 10% se usa
como infusin continua
subsecuente a la correccin de
la hipoglicemia inducida por
insulina, con la finalidad de
estabilizar los niveles de
glicemia.
.


MEDICAMENT
OS
INDICACIONES DOSIS/ VIA CONTRAINDICACIO
NES
GLUCUNAT
O DE
CALCIO
Hipocalcemia.
Hipoparatiroidismo
.
Deficiencia de
calcio.
Hiperpotasemia.
Toxicidad por
magnesio.
Dermatitis
herpetiforme
Dermatosis
exudativa.
Hipocalcemia
secundaria a
embarazo.

Solo E/V Las sales de calcio
estn
contraindicadas en
los pacientes con
fibrilacin ventricular
ohipercalcemia
AMPICILINA Infeccin ORL,
respiratoria,
odontoestomatolgica,
gastrointestinal,
genitourinaria, de piel y
tejido blando,
neurolgica, ciruga,
traumatologa, meningitis
bacteriana y septicemia.
Ads. 500
mg/6-8,
oral/parenter
al o 1.000
mg/8 h, oral.
Lactantes:
50-100
mg/kg/da;
nios < 12
aos: 125-
500 mg/6-8
h, segn
edad,
oral/parenter
al.
Alrgicos a
penicilinas.
Mononucleosis
infecciosa.


NOMBRE

PRESENTACION DOSIS
GEGENTAMICINA

Vial con 80 mg de
Gentamicina en 2 ml
( concentracin: 40 mg
por ml ).
Gentamicina 80 mg en
80 ml de solucin de
ClNa al 0,9 %.
100 ml de solucin de
ClNa al 0,9 %.
100 ml de solucin de
ClNa al 0,9 %.
Gentamicina, dosis
variables, en solucin
de ClNa al 0,9 %.
Jeringa de Gentamicina
5 mg en 2 ml de
solucin de ClNa
0,9 % ( vaintratecal,
preparada por el
Servicio de Farmacia).
Dosis peditrica
habitual: Antibacteriano
(sistmico):
Intramuscular o infusin
intravenosa:
Prematuros o neonatos
a trmino de hasta 1
semana de edad: 2.5
mg (base) por Kg de
peso corporal a
intervalos de 12 a 24
horas durante siete a
diez das o ms.
Neonatos de ms edad
y lactantes: 2.5 mg
(base) por Kg de peso
corporal a intervalos de
8 a 16 horas durante
siete a diez das o ms.
Nios: De 2 a 2.5 mg
(base) por Kg de peso


MEDICAMENTO INDICACIONES DOSIS/VIA REACCIONES
ADVERSAS
CONTRAINDICAC
IONES
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
ClNa 20 % Correccin
de las
prdidas
electrolticas
cuando se
requiere un
aporte de
agua
limitado, en
infusin
intravenosa
lenta
Aporte de
sodio
mediante un
volumen
reducido en
soluciones
de nutricin
parental

1.1cc Terapias
prolongadas y en
pacientes con
desequilibrio
cido-base, ICC,
HTA, I.R. severa,
cirrosis
descompensadas,
as como en los
pacientes
tratados con
corticoides o
corticotropina.
Pacientes
geritricos y
postoperados.
Monitorizacin
peridica del
balance hdrico e
inico. Riesgo de
hipopotasemia
por dosis
excesivas. Sol. al
20% al tratarse de
una sustancia
hiperosmolar
(6.320 mOsm/l),
administrar
siempre diluida
con sol.
Parenterales.
Edema, eclampsia,
hipernatremia,
hipercloremia;
acidosis; estados de
hiperhidratacin;
hipocaliemia;
hipersensibilidad.
-Evaluar los cambios en la
amplitud de movimiento
de las articulaciones yen
la fuerza muscular.
-Evitar la inmovilidad
prolongada.


ClK

Tto.
hipopotasemia
con o sin
alcalosis
metablica. Tto.
Intoxicacin
digitlica.
0.9cc Controles
frecuentes del
ECG. Control del
ionograma srico
del paciente,
programando
dosis
individualizada
segn sus
necesidades. Enf.
cardiaca. Acidosis
metablica.
Detener si se
produce I.R.
aguda con
oliguria y/o
elevacin de
creatinina srica.
Enf. de Addison no
tratada, I.R. grave,
deshidratacin
aguda,
hipopotasemia
coexistente con
hipercloremia en
pacientes con
acidosis tubular
renal que
desarrollan acidosis
metablica,
concentraciones
sricas de potasio >
5 mmol/l, tratados
con digitlicos con
severo o completo
bloqueo cardiaco,
oliguria
postoperatoria,
shock con
reacciones
hemolticas y/o
deshidratacin,
tratados con
diurticos
ahorradores de
potasio
-informar hallazgos
anormales en los niveles
sanguneos de fosforo y
calcio
-palpar articulaciones y
detectar engrosamiento,
edema e hipersensibilidad
dolorosa.
.


CONCLUSIONES
o Ictericia es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la
piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre.
HIPOGLICEMIA NEONATAL Es un sndrome clnico multifactorial que se
caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5
mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio con la administracin de
glucosa.
Los bebs necesitan azcar (glucosa) para obtener energa. La mayor
parte de esa glucosa es empleada por el cerebro. El beb en desarrollo
recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta. Despus del
nacimiento, el beb obtiene la glucosa producindola en el hgado


BIBLIOGRAFIA

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