AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE DE D.W.

WINNICOTT 43
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE
DE D. W. WINNICOTT
*
THERAPEUTIC CONSULTATIONS AND
WINNICOTTS PSYCHOANALYSIS
Gabri el Zai a LESCOVAR
**
RESUMO
O presente artigo aborda alguns eixos fundamentais da prtica de consultas
teraputicas, tais como: a posio metodolgica de investigao clnica de
Winnicott (envolvendo a construo do conhecimento psicanaltico), o valor
intrnseco da experincia na prtica clnica, do manejo temporal e do contexto
(meio ambiente) favorecedor de experincias constitutivas ao si-mesmo
(self) do paciente. Tais aspectos serviro como contextualizadores dessa
revolucionria modalidade de trabalho psicolgico no interior da clnica
winnicottiana, por sua vez, fundamentada segundo o paradigma em
psicanlise, guiado pela relao me-beb e pela busca de atualizao e
constituio do si-mesmo.
Pal avr as-chave: consul tas teraputi cas, psi canl i se, Wi nni cott,
amadurecimento.
ABSTRACT
The aim of this paper is to present some of the core elements involved in
therapeutic consultations, such as the Winnicotts clinical research
methodology perspective (involving the construction of psychoanalytical
knowledge), the intrinsic value of experience in clinical practice, and of
temporal management and facilitating environment in the constitutive
experience of the patients inner self. Such aspects will provide the context for
(*)
Este artigo foi baseado em dissertao de mestrado, defendida pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da
Pontifcia Universidade de So Paulo no ano de 2001, sob orientao do Prof. Dr. Zeljko Loparic. Essa mesma dissertao
tambm deve seu favorecimento CAPES. Para maiores desenvolvimentos e esclarecimentos/ilustraes clnicas: Lescovar,
Gabriel Z. (2001) Um est udo sobre as consul tas t eraput i cas de D. W. Wi nni cot t . Dissertao de mestrado,
PUC-SP.
(**)
Psiclogo, Psicanalista, mestre em Psicologia Clnica pela PUC/SP, Doutorando pelo IPUSP/SP e Bolsista FAPESP. Endereo
para Correspondncia: R. Ministro Gasto Mesquita, 769 Apt 24 Perdizes So Paulo/SP CEP 05012-010. E-mail:
gabriellescovar@uol.com.br.
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a revolutionary way of performing psychological activities within a winnicottian
clinic which is grounded on psychoanalytical paradigm; which is, in its turn,
based on the mother-baby relationship, and on a search for improvement
and self-constitution.
Key-words: therapeutic consultation, psychoanalysis, Winnicott, maturational
processes.
1. AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A
TEORIA DO AMADURECIMENTO HUMANO
Donal d W. Wi nni cott (1896-1971),
renomado psicanalista ingls, responsvel pela
apresentao de aspectos to evidentes, mas
to raramente abordados (Khan, 1978) da
natureza humana no universo psicanaltico, foi,
antes de tudo, um homem atento especificidade
de sua prtica. Como um psicanalista agarrado
pediatria, Winnicott constatou a importncia
das primeiras sesses em psicanlise e psiquiatria
infantil. Pressionado pelo grande nmero de
crianas que buscavam seu auxlio, gradualmente
configurou o que posteriormente denominou
consultas teraputicas.
Como herdeiro do mtodo psicanaltico
freudiano de investigao cientfica do psiquismo
humano, suas constantes reformulaes terico-
tcnicas s podem ser devidamente compreen-
didas luz de sua prtica clnica, que lhe impunha
novos desafios psicanlise como, por exemplo,
o trabalho de consultas teraputicas.
No exerccio da pediatria, deparou com um
grande nmero de casos de crianas que
adoeciam precoce e psicossomaticamente,
apesar de diagnosticadas pelos mdicos pediatras
como fisicamente saudveis (Winnicott, 1958a).
Tal constatao obrigou Winnicott a considerar a
dependncia do beb dos cuidados circunstantes
ambientais como necessariamente constituintes
de seu psiquismo. Na evacuao durante a
Segunda Guerra Mundial, como consultor
psiquitrico de crianas encaminhadas a
albergues, pde verificar os efeitos nocivos da
privao ambiental que resultavam em tendncias
anti-sociais e comportamentos delinqenciais
juvenis. Este novo fato veio corroborar suas
hipteses anteriores sobre a influncia dos fatores
ambientais na sade psquica dos indivduos e
tambm sobre o reconhecimento da obrigato-
riedade da incluso da avaliao ambiental para
realizao de um diagnstico completo em sade
mental. Finalmente, conforme descrito em seu
artigo de 1954, Winnicott entrou em contato com
pacientes esquizides e esquizofrnicos em
estado de regresso dependncia (Winnicott,
1954), quando pde lanar luz sobre os fatores
iniciais da constituio psquica, inacessveis
pela observao direta das interaes entre pais
e bebs.
Referncias prtica de consultas tera-
puticas surgem ao longo de toda a sua obra,
mesmo quando no explicitadas nos objetivos ou
ttulos de seus artigos. A freqncia de menes
s consultas teraputicas sinaliza a mtua
influncia entre esta prtica e a conceituao da
clnica psicanaltica winnicottiana.
No prefcio de Consultas teraputicas em
psiquiatria infantil (Winnicott, 1971b), Winnicott
localizou explicitamente o incio de suas atividades
em consultas teraputicas nos anos vinte:
Minha concepo do lugar especial da
consulta teraputica e da explorao da
primeira entrevista (ou primeira entrevista
reduplicada) surgiu gradualmente no
decorrer do tempo em minhas experincias
clnica e privada. H contudo um ponto que
se pode dizer teve significao especial.
Em meados dos anos vinte, quando ainda
era pediatra praticante vendo muitos
pacientes no hospital-escola e dando
oportunidade a quantas crianas fosse
possvel se comuni carem comi go,
desenharem figuras e me contarem sonhos,
fiquei surpreso com a freqncia com que
as crianas sonhavam comigo na noite
anterior consulta. Esse sonho com o
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mdico que elas iriam ver obviamente refletia
o preparo mental imaginativo delas mesmas
em relao a mdicos, dentistas e outras
pessoas que se supe sejam auxiliadoras.
Tambm refletiam, em graus variados, a
atitude dos pais e a preparao para a
visita. Contudo, l estava eu quando, para
minha surpresa, descobri ajustando-me a
uma noo preconcebida. (Winnicott,
1971b, p. 12)
Em linhas gerais, as consultas teraputicas
representam uma possibilidade nova e breve de
coligir a histria de um caso clnico por meio de
contato com o paciente, ou seja, obter e conduzir
os elementos vitais que possam ajud-lo na
elaborao de um sofrimento ou dificuldade.
Buscando esclarecer o trabalho de consultas
teraputicas, Winnicott descreve:
Os princpios aqui enumerados so os
mesmos que caracterizam um tratamento
psicanaltico. A diferena entre a psicanlise
e a psiquiatria infantil [o autor est se
referindo s consultas teraputicas]
principalmente que, na primeira, tenta-se
ter a oportunidade de fazer tanto quanto
possvel [...], enquanto que na ltima
pergunto-me: qual o mnimo que se precisa
fazer? O que se perde fazendo-se to pouco
quanto possvel balanceado por um lucro
imenso, uma vez que na psiquiatria infantil
tem-se acesso a um vasto nmero de
casos [...] para os quais a psicanlise no
constitui uma proposta prtica. (Winnicott,
1965a, p. 261)
As consultas teraputicas, ou a explorao
integral das primeiras entrevistas psicolgicas,
representam uma nova possibilidade de avaliao,
interveno e ajuda psicolgica, em que o encontro
analtico se respalda basicamente numa
comunicao significativa entre os membros do
encontro. Tal possibilidade surge exatamente
pelo carter peculiar que marca o momento de
pedido de ajuda do paciente, que espera encontrar,
na comunicao com o psicoterapeuta, o objeto
necessitado para a superao de sua dificuldade
e, conseqentemente, a retomada de seu
processo de amadurecimento. A brevidade
(variando aproximadamente de uma a trs
sesses) torna-se possvel graas ao elemento
norteador do trabalho teraputico, segundo a
cl ni ca wi nni cotti ana, respal dado nas
necessidades do si-mesmo (self) e de suas
efetivaes, que exigem um outro ser humano
para cumprir-se.
Como o ser humano se encontra em
processo de contnuo amadurecimento desde
o nascimento at a morte , as consultas surgem
como uma possibilidade de intercomunicao e
ajuda nas mais diferentes etapas da vida.
No entanto, apesar de as consultas tera-
puticas serem consideradas uma nova
modalidade de prtica psicolgica, no podem
ser definidas a partir de procedimentos tcnicos
estanques. A comunicao significativa, isto , o
ponto-pice dessa modalidade de interveno e
avaliao psicolgicas, gradualmente se configura
ao longo do prprio processo de comunicao e
contato entre analista e paciente. Para surpresa
de ambos, em um dado momento, a comunicao
significativa apresenta-se muito claramente, por
meio da fala, das brincadeiras ou de desenhos
comuns aos participantes. A dupla analtica
surpreende-se com a emergncia de aspectos
essenciais da biografia do paciente, relacionados
problemtica que o paciente buscava tratar e
que sequer tinha conscincia dessa abrangncia
que o motivava a buscar auxlio. Diante desse
fato comunicacional, o psicoterapeuta conclui
um psicodiagnstico compreensivo psicanaltico.
Em virtude desse carter surpreendente e
flexvel das consultas, estas no podem ser
definidas por meio de tcnicas rgidas, conforme
j destacado, ou mesmo estabelecidas ante-
riormente ao contato analtico. Assim sendo,
cada encontro analtico adquire uma configurao
prpria, resultado da conjuno das interaes e
caractersticas tanto do analista quanto de seus
pacientes.
Ainda no prefcio de Consultas teraputicas
(Winnicott, 1971b), Winnicott salientou insis-
tentemente a flexibilidade das condues clnicas
das consultas a rigores tcnicos, obrigando a
uma reflexo crtica e paralela acerca de sua
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teoria do amadurecimento humano para
efetivamente compreend-la. Para Winnicott, a
apl i cao cega de uma tcni ca (e
conseqentemente, enquadre) intil para o
paci ente, porque i nadequada s suas
necessidades, estabelecidas a priori e sem
qualquer contato com o mesmo e sua realidade.
Os princpios norteadores da escuta, prtica e
flexibilidade clnica que regem a conduo de
consultas teraputicas (Winnicott, 1971b) advm
da teoria do amadurecimento pessoal, respaldada
essencialmente na comunicao humana e nos
vrios sentidos de realidades que constituem a
existncia. Por sua vez, tal teoria psicanaltica
somente pde ser gradualmente construda a
partir da prpria prtica clnica de Winnicott. Esta
configura uma das caractersticas hermenuticas
ou, como outros comentadores da obra
winnicottiana denominam, paradoxais, que
definem a obra desse pediatra psicanalista.
Ao circunscrever essa modalidade de
trabalho, Winnicott afirma:
A nica companhia que tenho ao explorar o
territrio desconhecido de um novo caso
a teoria que levo comigo e que se tem
tornado parte de mim e em relao qual
sequer tenho que pensar de maneira
deliberada. Essa a teoria do desenvolvi-
mento emocional do indivduo, que inclui,
para mim, a histria total do relacionamen-
to individual da criana at seu meio
ambiente especfico. (Winnicott, 1971b,
p. 06, grifos meus)
Dito de outra forma, a fundamentao das
consultas teraputicas encontra-se no prprio
movimento de busca de auxlio da criana e na
constatao de que, durante as primeiras entre-
vistas, o paciente se encontrava particularmente
vido para informar o terapeuta sobre sua
dificuldade. Em termos tericos, Winnicott
fundamentou este trabalho segundo sua releitura
dos processos transferenciais.
Winnicott realizou uma releitura da
transferncia a partir do estudo da primeira
infncia. De acordo com sua teoria do
amadurecimento humano, somente por meio dos
processos de apercepo e iluso que o beb
passa a construir gradualmente a realidade
compartilhada. Tais relacionamentos objetais
iniciais so, quando favorecedores do desenvol-
vimento do beb, necessariamente subjetivos.
Para conduo de um bom trabalho teraputico,
essa mesma qualidade subjetiva inicial dever
estar presente na transferncia das relaes
teraputicas de cuidado.
(...) o beb tem a capacidade, quando a
funo de ego auxiliar da me est em
operao, de se relacionar com objetos
subjetivos. Neste aspecto o beb pode
chegar de vez em quando ao princpio de
realidade, mas nunca em toda a parte de
uma vez s o beb mantm reas de
objetos subjetivos juntamente com outras
em que h algum relacionamento com
objetos percebidos objetivamente, ou,
objetos no-eu. (Winnicott, 1962b, p. 56)
Segundo Winnicott, as experincias de
vida de uma criana tornam-se pessoais somente
enquanto obrigatoriamente submetidas sua
criatividade originria, ou seja, justamente ali,
onde a me se coloca a servio do objeto subjetivo
necessitado. O mesmo torna-se vlido para as
relaes e condues transferenciais.
O incio das relaes objetais complexo.
No pode ocorrer se o meio no propiciar a
apresentao de um objeto, feito de um
modo que seja o beb quem crie o objeto.
O padro o seguinte: o beb desenvolve
a expectativa vaga que se origina em uma
necessidade no-formulada. A me, em se
adaptando, apresenta um objeto ou um
manejo corporal que satisfaz as necessi-
dades do beb, de modo que o beb comea
a se sentir confiante em ser capaz de criar
objetos e criar o mundo real. A me
proporciona ao beb um breve perodo em
que a onipotncia um fato da experincia.
Deve-se ressaltar que, ao me referir ao
incio das relaes objetais, no estou me
referindo s satisfaes e frustraes do id.
(Winnicott, 1962b, p. 60)
Em Consultas teraputicas em psiquiatria
infantil (Winnicott, 1971b), Winnicott fundamenta
a prtica de consultas na relao subjetiva de
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objeto da criana, relao esta capaz de favorecer
a emergncia do brincar mtuo e da comunicao
significativa.
Uma primeira implicao dessa concepo
a necessidade de o analista reconhecer ao
longo do(s) encontro(s) qual a problemtica que
o paciente anseia tratar, isto , a partir de que
necessidade a criana o coloca em lugar de
objeto subjetivo? Qual a necessidade mais
premente que o paciente anseia por comunicar?
Dessa forma, Winnicott restringe o uso das
consultas teraputicas no por intermdio de
quadros psicopatolgicos, mas em relao a
dois fatores intimamente imbricados: a
capacidade/incapacidade da criana em ter
esperana em um encontro humano que venha
em seu auxlio, e tambm em relao ao ambiente
imediato da criana que poder ou no fazer bom
uso do progresso alcanado por ela por meio da
integrao favorecida pela consulta. Haver
proviso ambiental familiar (e/ou escolar e/ou da
comunidade) capaz de ir ao encontro das
necessidades e comunicaes da criana
(Winnicott, 1965c) aps o desbloqueio em seu
desenvolvimento decorrente das consultas?
H uma categoria de casos em que essa
espcie de entrevista psicoteraputica deve
ser evitada. No diria que com uma criana
muito doente no possvel se fazer um
trabalho eficaz. Mas diria que, se a criana
sai da consulta teraputica e retorna para
uma situao familiar ou social anormal,
ento no h proviso ambiental alguma da
espcie necessria e que eu julgaria
admissvel. Confio em um ambiente
expectvel mdio para encontrar e utilizar
as mudanas que ocorrem no menino ou na
menina durante a entrevista, mudanas
que indicam uma anulao da dificuldade
no processo de desenvolvimento.
De fato, a principal dificuldade na avaliao
dos casos para essa espcie de trabalho
a de avaliar o meio ambiente imediato da
criana. Onde h um poderoso e contnuo
fator externo adverso ou ausncia de
consistente cuidado pessoal, preciso
evitar essa espcie de procedimento,
devendo-se sentir inclinado a explorar o
que pode ser feito mediante tratamento
cuidado ou ainda instituir uma terapia que
possa dar criana a oportunidade para um
relacionamento pessoal do tipo geralmente
conhecido como transferncia. (Winnicott,
1971b, p. 05)
Para ele, o carter primordial desses
encontros a adaptao ativa do analista s
necessidades e expectativas do paciente,
segundo a sua compreenso do que se passava
com o paciente (por meio da teoria do amadureci-
mento pessoal) e, conseqentemente, se
necessria, a comunicao verbal desse entendi-
mento no momento adequado. Os objetivos
ltimos so favorecer (por meio da experincia de
surpreender-se) ao paciente uma integrao de
seus aspectos dissociados e/ou no vividos e a
realizao concomitante de seu diagnstico (e
conseqente compreenso do melhor procedi-
mento a ser adotado).
No entanto, preciso destacar que existem
pr-requisitos para o trabalho do psicoterapeuta,
para que a comunicao significativa ocorra na(s)
consulta(s). Todo o trabalho anterior do psicotera-
peuta favorecer o processo de iluso por meio
de sua postura de confiabilidade e previsibilidade
profissional/pessoal e ambiental. (cf. Dias, 1999)
medida que o paciente comea a sentir
que alguma compreenso do seu sofrimento
poder ser atingida, as consultas teraputicas
passam a constituir uma espcie de jogo e
interao em que os participantes estabelecem
um dilogo por meio de um brincar mtuo.
Conforme destacado anteriormente, isso se deve
ao fato de o terapeuta colocar-se disposio do
paciente (em estado de devoo e concentrao),
ciente da oportunidade particular das primeiras
entrevistas em psicanlise; por outro lado, o
paciente (em busca de auxlio) movido pela
prpria expectativa (relao objetal inicialmente
subjetiva), pela aliana teraputica e tendncia
integrao.
Conforme exposto, durante a realizao de
consulta(s) teraputica(s), qualquer conduo
clnica poder ser utilizada, dependendo do
caminho possvel e escolhido pelo paciente em
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questo (e sua necessidade). Poder-se-o usar
desenhos, jogos, brinquedos, dilogos... ou os
jogos de rabisco que Winnicott criou. Ele utilizava
esse jogo porque gostava, porque facilitava a
tomada de notas sobre os acontecimentos das
consultas (que eram registrados pelos desenhos
produzidos), e no como uma tcnica necessria
para a realizao de consultas.
O jogo de rabisco apenas uma maneira de
entrar em contato com o paciente pelo uso de
lpis e papel. Caracteriza-se pela flexibilidade
(diferentemente dos jogos de regras, em que
est em questo ganhar ou perder) e consiste no
seguinte: o analista faz um rabisco a esmo, que
pode ser transformado pelo paciente em um
desenho. Depois o paciente faz o seu rabisco e
o analista o transforma em um outro desenho,
construindo paulatinamente um caminho de
comunicao... Durante o jogo, o analista deixa
o paciente escolher livremente se prefere desenhar
sozinho, nomear os rabiscos, em vez de produzir
ativamente transformaes grficas, ou parar o
jogo e conversar...
O jogo de rabisco no deve ser confundido
com as consultas teraputicas em si mesmas,
mas considerado elemento facilitador dessas
consultas.
Para Winnicott, o modelo de conduo do
trabalho analtico repousa sobre sua concepo
de me suficientemente boa. Nesse sentido, o
trabalho psicolgico realizado na perspectiva de
Winnicott, incluindo as consultas teraputicas,
reserva ao analista um posicionamento seme-
lhante ao da me em estado de devoo no
cuidado de seu beb. Para Winnicott, o analista
s pode realizar um bom trabalho se puder
favorecer o estabelecimento de um espao
potencial, decorrente da confiabilidade e
previsibilidade ambiental fornecida. Um analista
que consegue brincar pode identificar-se com
seu paciente e, ao mesmo tempo, preservar sua
identidade pessoal, alm de poder iluminar os
acontecimentos por meio dos conhecimentos
segundo sua teoria do amadurecimento humano
(Winnicott, 1971b, p. 10). Originalmente,
Winnicott subverte a ordem e submete a psicote-
rapia ao brincar e no o seu contrrio, conforme
freqentemente compreendido psicanalitica-
mente.
Desejo afastar a ateno da seqncia:
psicanlise, psicoterapia, material da
brincadeira, brincar, e propor tudo isso
novamente, ao inverso. Em outros termos,
a brincadeira que universal e que
prpria sade: o brincar facilita o cresci-
mento e, portanto, a sade; o brincar conduz
aos relacionamentos grupais; o brincar pode
ser uma forma de comunicao na
psicoterapia; finalmente, a psicanlise foi
desenvolvida como forma altamente
especializada do brincar, a servio da
comunicao consigo mesmo e com os
outros. (Winnicott, 1971a, p. 63)
Para Winnicott, o jogo e o brincar sempre
foram os veculos teis e necessrios ao processo
de comunicao entre paciente e analista, mesmo
antes de tomar contato com as contribuies de
M. Klein.
Quando repasso os artigos que assinalam
o desenvolvimento de meu prprio
pensamento e compreenso, verifico que
meu presente interesse pela brincadeira,
no relacionamento de confiana que pode
desenvolver-se entre o beb e a me,
sempre constituiu caracterstica de minha
tcnica de consulta, tal como [...] meu
primeiro livro o demonstra (Winnicott, 1931).
Dez anos depois, deveria elabor-lo em
meu artigo The Observation of Infants in a
Set Situation (Winnicott, 1941). (Winnicott,
1971a, p. 72)
2. AS CONSULTAS TERAPUTICAS E OS
MTODOS TERAPUTICOS
PSICANALTICOS DE WINNICOTT
As consultas teraputicas encontram-se
sustentadas pela explorao do perodo de lua-
de-mel que caracteriza tanto as consultas em si
mesmas quanto o incio do processo de anlise,
isto , no carter particular da transferncia, em
que o psicoterapeuta colocado no lugar de
objeto subjetivo por qualquer paciente: adulto,
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adolescente ou criana. Dessa forma, em termos
clnicos, o analista no deve interpretar ou
decodificar esse sentido de realidade subjetiva,
mas conduzi-la, facilitando a emergncia do
brincar, assim como os fenmenos transicionais
que emergem nas consultas, ou os objetos
transicionais que se apresentam.
Em linhas gerais, Winnicott (1971b)
desenvolveu as consultas teraputicas a partir da
otimizao do maior instrumento do psiclogo:
as entrevistas clnicas. Com uma nova maneira
de conceber a natureza humana, Winnicott
descobriu no brincar os elementos constitutivos
do ser humano, do espao propcio ajuda
psicolgica e dos correspondentes fins tera-
puticos. Nas consultas teraputicas, por
intermdio da intimidade da interao, uma rea
comum entre os participantes se constitui,
alicerando comunicaes entre os envolvidos a
partir da mutualidade da experincia. Para
compreenso da rea comum de trabalho nas
consultas o brincar , Winnicott empregou
seus conhecimentos sobre as comunicaes
me-beb:
Considerando-se o par beb e seio da me
(no estou afirmando que o seio seja
essencial como veculo de amor materno),
o beb tem mpetos instintivos e idias
predatrias. A me tem um seio e o poder
de produzir leite, e a idia de ser atacada
por um beb faminto lhe agradvel. Esses
dois fenmenos no entram em relao um
com o outro at que a me e a criana vivam
uma experincia juntos. [...] Vejo o processo
como se duas linhas viessem de direes
opostas, com a possibilidade de se
aproximarem uma da outra. Se elas se
sobrepem, h um momento de iluso,
uma experincia que o beb pode tomar, ou
como alucinao sua, ou como algo que
pertence realidade externa. (Winnicott,
1941, p. 279)
Winnicott, ao incorporar o estudo da
primeirssima infncia constituio do ego e do
si-mesmo na criana, ampliou consideravelmente
a compreenso dos manejos clnicos em
psicanlise. Em consultas teraputicas, o desen-
volvimento primitivo do beb aponta para um tipo
particular de comunicao transferencial, na qual
o paciente (para alcanar a integrao de aspectos
cindidos, no vividos e/ou dissociados do si-
mesmo) precisa estabelecer uma comunicao
silenciosa e indiferenciada entre eu e no-eu
(me-ambiente), na qual o terapeuta passa a ser
concebido como objeto subjetivo (me-objeto).
Nas consultas teraputicas, a qualidade da
i nterao estabel eci da (transfernci a e
contratransferncia) est diretamente vinculada
ao clima de confiabilidade e previsibilidade que o
terapeuta pode oferecer e que a criana
ansiosamente espera encontrar. Em consultas,
analista e criana estabelecem uma identificao
mtua, homloga relao me-beb inicial dos
processos primitivos do desenvolvimento. Assim
como a me em estado de devoo, o analista
transita entre a realidade subjetiva e a realidade
compartilhada, isto , entre uma identificao
macia com o paciente e a preservao da
lucidez quanto sua obrigao de favorecer e
colocar-se disposio do amadurecimento da
criana, buscando reconhecer suas necessidades
e, conseqentemente, adequar seus cuidados,
via compreenso, luz da teoria do amadure-
cimento humano.
A partir da expectativa e da qualidade do
encontro analtico por meio da comunicao
subjetiva e silenciosa com o analista, o paciente
poder baixar as guardas defensivas (falso si-
mesmo patolgico), aproveitando um estado de
relaxamento e no integrao, e estabelecer (em
seu prprio ritmo) comunicao a partir de seu si-
mesmo verdadeiro, no espao potencial cons-
trudo entre analista e paciente. A espontaneidade
pessoal (gesto espontneo)
1
dever surgir como
(1)
Note-se que, na clnica psicanaltica, segundo Winnicott, necessariamente h a incluso e a participao corporal dos
membros dos encontros analticos (mesmo que de forma simblica, por meio das elaboraes imaginativas do prprio
funcionamento corporal). Ao referir-se ao gesto espontneo e ao valor clnico da experincia de mutualidade,
Winnicott inclui a sensorialidade nos acontecimentos clnicos (inclusive como veculo de trocas comunicacionais
transferenciais-contratransferenciais), tal como no jogo de rabiscos.
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expresso autntica do paciente a partir da no
integrao, e a consulta passar a ser guiada
pela imprevisibilidade da comunicao e pela
necessidade pessoal da criana.
Em consultas teraputicas, o setting
analtico necessariamente comporta os aspectos
relacionados me-ambiente, em que o analista
oferece constncia, previsibilidade e confiabi-
lidade tanto pelo ambiente fsico quanto pela
qualidade do cuidado pessoal (em que aceita
ajustar-se s expectativas da criana e, com
isso, estabelece comunicaes por meio do
si-mesmo verdadeiro).
A razo pela qual o incio de tudo isso
insidioso que o paciente s gradativamente
comea a ter esperanas de que essas
exigncias sejam atendidas. [...] nunca se
trata de dar satisfaes maneira ordinria
de sucumbir a uma seduo. Sempre que
se proporcionam certas condies, pode-
se trabalhar, e, se no se as fornece, no
se pode, e poder-se-ia igualmente nem
tentar. O paciente no est ali para trabalhar
conosco, exceto quando fornecemos as
condies necessrias. (Winnicott, 1964,
p. 78)
O resultado da confiabilidade, em termos
de integrao no tempo e no espao (e,
conseqentemente, da existncia psicosso-
mtica), para o paciente, a experincia de
continuidade de ser, advinda da adaptao viva
s necessidades da criana daquilo que Winnicott
postulou como holding materno
2
. Sobre a
confiabilidade, a transferncia se desenvolve por
meio de uma relao objetal inicialmente
subjetiva, a qual oferece as condies e
possibilidades para a aquisio de experincias
pessoais (advindas da integrao ou, em outras
palavras, da acontecncia da natureza humana).
Uma vez que os processos integrativos necessa-
riamente envolvem algum grau de integrao
psicossomtica, o experienciar pode conduzir ao
conhecer, diretamente vinculado situao vivida
(e no dissociado, como patologicamente
Winnicott concebeu por meio do splitting-off
intelect). O conhecer favorecido pela interpre-
tao do analista, quando necessria. (Winnicott,
1962a; Khan, 1984, p. 248)
axiomtico que, se um setting profissional
correto fornecido, o paciente, isto , a criana
(ou adulto) que se acha em sofrimento trar a
aflio para a entrevista sob uma forma ou outra.
A motivao muito profundamente determinada.
Talvez seja desconfiana o que se demonstra, ou
uma confiana grande demais, ou a confiana
logo estabelecida e as confidncias cedo se
seguem. Seja o que for que acontea [surpreen-
da], o acontecer que importante. (Winnicott,
1965b, p. 246)
Na medida em que as consultas tera-
puticas buscam favorecer estados de regresso
dependncia e, como isso, emergncia de
aspectos da histria primitiva da criana (portanto,
pr-verbais), o experienciar (fruto da integrao
alcanada na personalidade) torna-se a principal
interveno das consultas, estando a fala
secundariamente imbricada ou implicada como
facilitadora do experienciar procurando dissipar
resistncias. A particularidade das consultas
teraputicas reside fundamentalmente na
elaborao do material no defendido do paciente,
prprio natureza (e da transferncia) das
primeiras consultas em psicanlise.
Aquilo que eu estou chamando de entrevista
psicoteraputica faz o mais complexo uso poss-
vel desse material relativamente no-defendido.
(2)
Os estudos das relaes me-beb, em termos de manejo clnico e interao (comunicao) entre analista e paciente,
trouxeram para o primeiro plano a investigao da transferncia e contratransferncia para real compreenso da natureza
do processo analtico. De acordo com Winnicott, Apesar de no podermos trabalhar sem a teoria que construmos a partir
de nossas discusses, seremos inevitavelmente desmascarados por este trabalho, caso nossa compreenso das
necessidades do nosso paciente seja mais uma questo de mente do que de psique-soma. (Winnicott, 1955, p. 488).
Portanto, as mtuas interaes entre transferncia e contratransferncia, enquanto comunicaes (em nvel pr-verbal)
entre analista e paciente, esto implcitas na prtica clnica da psicanlise winnicottiana. (Winnicott, 1960). A maior
dificuldade na comunicao aos colegas psicanalistas daquilo de que feito em situao analtica se deve ao
carter pr-verbal de certas experincias constitutivas do si-mesmo do paciente, as quais Winnicott designou como
sagradas em consultas teraputicas (1971b).
AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE DE D.W. WINNICOTT 51
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
H perigo real nesse trabalho, mas h o perigo de
no se fazer absolutamente nada, e os riscos
provm da timidez ou da ignorncia do terapeuta,
antes que o paciente sinta que foi enganado.
(Winnicott, 1965b, p. 245)
Nas consultas teraputicas, Winnicott
considera que as interpretaes orais no
produzem o principal resultado mutativo (segundo
terminologia cara a James Strachey
3
), mas
auxiliam na descoberta, pela prpria criana, do
que se achava l, nela prpria (Winnicott, 1964-
1968, p. 243) por meio da relao de mutualidade.
Nas consultas teraputicas, o setting analtico e
os manejos clnicos assumem primordialmente
a funo de devolver a criana prpria criana
(1971a: BR). Para Winnicott, esta a essncia
da terapia: o favorecimento dos processos de
integrao da personalidade sustentado pelo
holding (inclusive handling e apresentaes de
objetos) e pela funo especular do analista
(inclusive dos aspectos psquicos referentes ao
inconsciente reprimido).
Neste momento, cabe destacar que objetivo
subjetivo no o mesmo que objeto transicional;
sendo o primeiro necessrio emergncia da
segunda realidade experienciada. Enquanto
Winnicott reserva ao objeto subjetivo o uso dado
pelo beb aos objetos iniciais criados a partir de
sua criatividade originria (graas ao apoio egico
materno capaz de promover a dupla dependncia),
ele reserva aos objetos transicionais o uso posterior
dado pela criana primeira possesso no-eu,
decorrente da rea de experincia intermediria
da vida humana (entre a realidade subjetiva e
objetivamente compartilhada).
No trabalho de consultas, o que solicitado
ao analista manejo clnico, sustentao da
experincia da criana ao longo do tempo, do
espao e da realidade construda pela prpria
necessidade da criana, a cada momento do
processo comunicacional. S por meio dos
manejos adequados do analista que a
comunicao significativa se torna possvel, uma
vez que a brincadeira no foi interrompida pelo
interpretar prematuro do analista. Dito de outra
forma, o psicoterapeuta no precisa caar
significados ou procurar desvelar sentidos;
preciso que ele saiba ouvir o que o paciente tem
a comuni car, respei tando o ri tmo, as
caractersticas pessoais do seu paciente e,
principalmente, a realidade experiencial em que
a dupla se encontra a cada momento da entrevista
psicoteraputica. Para Winnicott, interpretar os
objetos subjetivos e/ou transicionais reduzi-los
s representaes do mundo interno da criana,
ou seja, violentar o prprio campo experiencial
do paciente, minando o caminho mesmo que
possibilita qualquer trabalho teraputico. O que
Winnicott realizava nas consultas era fruto do
uso dado ao analista e dos vrios sentidos de
realidades experienciados pela criana no decorrer
da prpria consulta.
Em virtude das caractersticas das consul-
tas teraputicas, estas possibilitam o apareci-
mento de necessidades e questes psquicas do
paciente nos diferentes momentos do processo
de amadurecimento, dependendo da histria de
vida e cronologia da criana.
Partindo do mesmo princpio de que nenhum
acontecimento em consulta deve ser despregado
de seu contexto de surgimento, isto , de sua
realidade experiencial (quer subjetiva, transicional
ou simblica compartilhada), na prpria introduo
s Consultas teraputicas em psiquiatria infantil
(1971b), Winnicott contrasta a sua maneira
particular de fazer uso dos desenhos das crianas
em consultas com a maneira tradicional de
compreend-los psicanaliticamente, isto ,
freqentemente reduzidos aos seus contedos
representacionais.
(3)
Ao se referir clnica de Winnicott em comparao com o destaque dado por Strachey aos insights interpretativos na
transferncia, diz Khan (1984): A interpretao mutativa, para usar a expresso de James Strachey (1934), facilitada,
alimentada e possibilitada por muitos outros fatores alm da linguagem falada e compreendida na situao analtica e da
relao total entre o paciente e o analista. [...] O argumento bsico deste trabalho que as realidades experienciais
humanas empregam e se comunicam por outros meios alm da linguagem [como a comunicao silenciosa, subjetiva,
transicional...], e trocam importantes dados atravs de aparelhos de ego que no a fala. As consultas com crianas, em
que Winnicott (1971b) emprega o jogo de rabiscos (...), no deixam dvidas a respeito. (Khan 1984, p. 301)
52 G.Z. LESCOVAR
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
Algum pode possuir uma leve tendncia
doutrinria a pensar que todas as cobras
so smbolos flicos, e claro que podem
ser. Contudo, se se pegar o material primitivo
e as razes do que um pnis pode significar
para uma criana, ver-se- que o desenho
feito por ela de uma cobra pode ser a
configurao do eu (si-mesmo) que ainda
no usa braos, dedos, pernas e artelhos.
Pode-se ver quantas vezes pacientes
no conseguem exprimir um senso de eu
(si-mesmo) porque o terapeuta interpretou
uma cobra como um smbolo flico.
(Winnicott, 1971b, p. 18)
Winnicott jamais compreendia qualquer
produo da criana deslocada de seu contexto
de produo, ou momento caracterstico da
consulta. O desenho isoladamente destacado
pode ser mal compreendido se no for tomado no
interior do caminho de comunicao que se
estabelece na consulta. Tal como insinuado
anteriormente, este um eixo fundamental do
modelo investigativo de Winnicott jamais
compreender qualquer acontecimento clnico
despregado de seu contexto originrio. Jamais
compreender o homem desprovido de seu meio
ambiente.
Coerentemente com toda a clnica psica-
naltica winnicottiana, as consultas teraputicas
so modalidades especficas de interveno e
ajuda que se fundamentam no favorecimento de
situaes (um tempo, um espao e uma relao
analtica) facilitadoras dos processos integrativos
e constituintes do si-mesmo do paciente. Assim
sendo, tal aspecto das consultas aglutina a
concepo de Winnicott, a qual define a
indissociabilidade entre a compreenso do ser
humano e as condies ambientais que permitem
que a natureza humana acontea. Winnicott
freqentemente afirmava: No existe essa coisa
chamada o beb como forma de salientar o
contexto, o qual favorece que a criana continue
existindo.
Com relao ao conhecimento psicanaltico,
as consultas teraputicas no podem ser
definidas como psicanlise, no sentido tradicional
do termo, nem mesmo como psicoterapia breve
psicanaltica, exatamente pela brevidade de sua
interveno (uma a trs sesses) e principalmente
(tal como destacado anteriormente) por
responderem a uma necessidade especfica do
paciente, no sendo realizado um tratamento
exaustivo ou focal da transferncia. Em outras
palavras, o que realmente define as consultas
so a utilizao e a conduo da transferncia
relacionada ao lugar subjetivo atribudo ao
psicoterapeuta pela criana (preestabelecida
antes da consulta)
4
, de forma que a transferncia
seja utilizada no favorecimento ao paciente de
uma experincia constitutiva completa (Winnicott,
1941). Desse modo, no se busca uma resolu-
o ou uma resposta conclusiva problemtica
do paciente, mas a integrao, na presena de
outrem significativo, de alguma dificuldade,
sofrimento ou qualquer aspecto dissociado da
personalidade.
Winnicott postula que a existncia humana
parte da no integrao primria e da dependncia
absoluta, sendo o processo de amadurecimento
humano fruto da tendncia ao crescimento e
integrao dos vrios aspectos da personalidade,
que dever adquirir o estatuto de unidade
psicossomtica no tempo e espao. Para isso, a
tendncia integrao (que no uma
determinao) ou as tendncias hereditrias
precisam encontrar uma ambincia favorvel para
concretizar-se. Tal ambincia promovida,
inicialmente, pelo cuidado humano e pessoal
materno (assim como toda a famlia e socieda-
de em um contexto mais amplo) para com as
necessidades de seu filho, que, medida que se
desenvolve, adquire um eu individualizado.
Quais as condies ambientais destacadas
por Winnicott e necessrias ao acontecer do
processo de amadurecimento humano? Quais
as condies proporcionadas pela famlia a fim
(4)
A criana vem (s) consulta(s) almejando encontrar o objeto necessitado para retomada de seu processo de amadurecimento
humano e superao de sua dificuldade, tal como belamente descrito e apresentado por meio de suas consultas teraputicas
em Consultas teraputicas em psiquiatria infantil (Winnicott, 1971b).
AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE DE D.W. WINNICOTT 53
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
de que o si-mesmo da criana venha a se atualizar
e se constituir? A partir das consideraes
psicolgicas sobre a importncia constitutiva do
meio ambiente, quais as condies ambientais
necessrias ao terapeuta para promoo e
realizao das consultas?
Por intermdio de suas prticas clnicas
como pediatra e psicanalista de pacientes at
ento intratveis pela psicanlise (crianas com
meses de idade, pacientes psicticos e
bordelines, pacientes com traos anti-sociais),
Winnicott renomeou e conceitualizou os detalhes
e as sutilezas do cuidado materno holding,
handling, apresentao de objeto e funo
especular. Estes aspectos so decorrentes das
noes, do prprio autor, de preocupao materna
ou apoio egico s experincias do beb.
Por holding, Winnicott compreendia o
favorecimento ambiental integrao pessoal do
beb no tempo e espao advinda do segurar
fsico e emocional realizado pelo meio ambiente,
resultando em experincias fornecidas criana
que esto relacionadas com a estabilidade do
meio ambiente, constncia objetal e autenticidade
dos cuidados maternos. Para Winnicott, o
essencial residia na maneira de ser da me, em
seu estado de devoo/identificao com seu
filho, que, por sua vez, lhe conferia uma certa
qualidade no cuidar de seu beb. Para esse
exmio observador, o ser humano jamais poderia
ser tratado como um ser natural reduzido a
cuidados puramente tcnicos. Por meio do holding
fornecido criana, Winnicott postulou que esta,
gradualmente, viria a adquirir um senso de
identidade pessoal.
Quanto ao handling, Winnicott entendia o
favorecimento do meio ambiente ao alojamento
da psique no corpo facilitado pelas experincias
me-beb, em que a interao entre eles era
mediada pelo contato corporal, e tambm pelas
compreenses maternas das manifestaes
corporais do beb como comunicaes pessoais.
Por meio do handling, Winnicott conceituou o
estabelecimento da personalizao.
Por sua vez, a apresentao de objetos,
Winnicott a compreendia como o benefcio
resultante das relaes objetais iniciais entre
me-beb em que me em estado de devoo
fornecia o objeto necessitado pela criana, no
momento mesmo de sua necessidade, conferindo
ao gesto materno a qualidade de preciso. Tal
cuidado era guiado no por uma tcnica
artificialmente compreendida e aplicada, mas
pelo reconhecimento materno das necessidades
do beb em um perodo de vida pr-verbal deste.
Por intermdio da apresentao de objetos,
Winnicott postulou o estabelecimento gradual da
realidade compartilhada e o senso de realizao
pessoal.
medida em que o ambiente facilitador, ou
expectvel mdio, se modifica e se ajusta s
necessidades dinmicas emocionais da criana
em crescimento e desenvolvimento por meio da
reciprocidade, da mutualidade e dos cuidados
adaptados, este passa a constituir o que Winnicott
denominou de funo especular, que nada mais
que o favorecimento de experincias criana,
de tal forma que esta possa reencontrar-se por
mei o dessas experi nci as, tornando-as
gradativamente como pessoais. Pode-se
denominar a funo especular como a integrao
gradual pessoal do beb por meio do olhar
materno/ambiental que reconhece a sua
singularidade pessoal.
Se, por intermdio da teoria do amadure-
cimento pessoal, Winnicott conceituou as
condies necessrias ao processo de
amadurecimento pessoal; em termos clnicos
significou a promoo de situaes facilitadoras
da constituio do si-mesmo do paciente, seja
na anlise padro (Winnicott, 1986a), nas
consultas teraputicas (Winnicott, 1971b), ou
mesmo de acordo com o trabalho segundo a
demanda, descrito em Piggle: relato do atendi-
mento psicanaltico de uma menina (Winnicott,
1977).
Na clnica winnicottiana o essencial da
conduo clnica encontra-se no favorecimento
de experincias constitutivas ao paciente. A
cl ni ca wi nni cotti ana uma cl ni ca da
54 G.Z. LESCOVAR
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
acontecncia
5
, uma vez que o si-mesmo se
constitui a partir de experincias e do brincar.
Em Consultas teraputicas em psiquiatria
infantil (1971b), Winnicott afirma:
Deve-se observar que neste trabalho eu
geralmente no fao interpretaes, mas
espero at que o trao essencial da
comunicao da criana seja revelado.
Assim, falo sobre o trao essencial, mas o
mais importante no tanto eu falar quanto
o fato de a criana ter encontrado alguma
coisa. (Winnicott, 1971b, p. 79)
Para Winnicott, interpretar to importante
quanto no interpretar; isso porque as interpre-
taes devem estar submetidas criatividade
originria do paciente e ao brincar. A interpretao
fora da rea comum construda a partir do espao
potencial doutrinao ou produz traumas ao
paciente, obrigando-o a submeter-se ou a reagir
invaso.
Os pacientes que manifestam capacidade
limitada de identificao introjetiva e projetiva
apresentam srias dificuldades para o
psicoterapeuta, que necessita sujeitar-se
ao que chamado de atuao (acting out)
e de fenmenos transferenciais que dispem
de apoio instintual. Em casos assim, a
principal esperana do terapeuta ampliar
o campo de ao do paciente com respeito
a identificaes cruzadas, e isso surge no
tanto pelo trabalho de interpretao quanto
atravs de certas experincias especficas
que ocorrem nas sesses analticas. Para
chegar a essas experincias, o terapeuta
tem de levar em considerao um fator
temporal e no se podem esperar resultados
teraputicos de tipo instantneo. As
interpretaes, por precisas e oportunas
que sejam, no podem conceber a resposta
completa.
Nessa parte especfica do trabalho do
terapeuta, as interpretaes tm mais a natureza
de uma verbalizao de experincias no presente
imediato da experincia da consulta; e o conceito
de interpretao como verbalizao do consciente
nascente no se aplica exatamente aqui.
(Winnicott, 1971a, p. 163/4)
Em outras palavras, o que Winnicott reafirma
que a psicanlise uma forma altamente
especializada do brincar em que a prpria
interpretao deve ser submetida capacidade
do paciente de jogar, a partir de sua criatividade
originria.
Conforme exposto, outro aspecto importante
da psicanlise winnicottiana, e essencial para
compreenso dos procedimentos clnicos e fins
teraputicos das consultas teraputicas,
encontra-se na concepo particular winnicottiana
que envolve a sade psquica dos indivduos.
Winnicott passa a deduzir o grau de sanidade de
algum no pelo seu quadro psicopatolgico,
mas pela presena ou ausncia do sentimento
de esperana na busca pelo encontro com o
objeto necessitado. Se, na psicanlise tradicional,
o ser humano movido pelos representantes do
desejo, para a psicanlise winnicottiana, o que
move o homem a tendncia integrao.
No final da vida (Winnicott, 1986a), diante
de uma platia de padres anglicanos, Winnicott,
de acordo com sua particular concepo de
sade, resumiu, de forma simples, quando um
indivduo necessita de ajuda psicolgica ou quando
o prprio meio ambiente social e familiar pode
suprir suas necessidades:
Se uma pessoa vem falar com voc e, ao
ouvi-la, voc sente que ela o est entediando,
ento ela est doente e precisa de trata-
mento psiquitrico. Mas, se ela mantm o
seu interesse independente da gravidade
do seu conflito ou sofrimento, ento voc
pode ajud-la. (Winnicott, 1986a, p. 01)
Winnicott s pde responder aos padres
depois de muito pensar, pois estava diante da
dificuldade de postular a aparente obviedade:
quando algum est realmente doente e precisa
de ajuda especializada? Como destacou Khan
(5)
Este termo usado pelo Prof. Dr. Zeljko Loparic, no apenas em seus trabalhos filosficos sobre a ontologia de M.
Heidegger, como tambm em sua leitura de Winnicott, feita luz da filosofia heideggeriana.
AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE DE D.W. WINNICOTT 55
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
(1986, IN: Winnicott, 1986a, p. 03), Winnicott
respondeu simples questo a partir da teoria
da comunicao em psicanlise:
O paciente que nos oferece uma narrativa
entediante no est permitindo que a
linguagem e a metfora elaborem ou
modifiquem a sua experincia. Ele cria um
espao de comunicao onde ambos ele
e o analista ficam paralisados pela tcnica
da narrativa, assim como pela monotonia e
pela repetio do contedo.
6
(Khan, Masud
M. 1986. IN: Winnicott, 1986a, p. 03)
O paciente impede o real contato pessoal,
a troca, as comunicaes significativas, as
experincias de mutualidade, o brincar e a
autntica associao livre. Ele teme repeties
de invases ambientais que o obriguem a
reagir. Este o conceito de trauma adotado por
Winnicott a quebra de continuidade na
existncia (Winnicott, 1967, p. 04) , que
necessariamente varia de acordo com o grau de
imaturidade, dependncia da criana e de
presentificao do senso de desesperana que a
impede de ter um real encontro humano.
Como relatado acima, o paciente, ou a
criana, tenta ter controle onipotente (contra-
riamente s experincias de onipotncia
decorrentes do processo de iluso, que gradual-
mente favorecero a aquisio da externalidade)
sobre seu estado emocional, buscando restringir
as possibilidades de que algo acontea. Essa
a raiz de seu sofrimento: no pode ter esperanas,
no pode ser surpreendido, no pode aconte-
cer seu processo de amadurecimento est
estagnado. A vida est presa a uma perptua
repetio de seu sofrimento. Contrariamente
sade, esses indivduos no desenvolvem um
senso de existir, nem podem realizar alguns de
seus potenciais, no conseguem brincar.
(Winnicott, 1970, p. 282)
As perguntas a serem feitas so: de que
maneira o ambiente imediato da criana falhou
para que resultasse em uma estagnao de seu
processo de amadurecimento? De que forma
poder ser auxiliada pela relao analtica?
As respostas a essas questes s podero
ser compreendidas se, primordialmente, o
psicoterapeuta puder brincar com a criana,
sustentar essa relao no tempo e espao da
consulta e, principalmente, esperar a comuni-
cao da criana em sofrimento, acreditando
nos processos integrativos da prpria criana.
Esperar significa conduzir clinicamente o
processo da consulta ou sesso analtica a partir
do ritmo e do manejo da temporalidade prpria a
cada criana. O tempo na constituio psquica
dos indivduos to importante para Winnicott a
ponto de afirmar, em Natureza humana (1988)
que o ser humano uma amostra temporal dessa
natureza.
J em 1941, Winnicott, ao descrever o jogo
da esptula (Winnicott, 1941), destacou a
importncia do manejo da temporalidade nas
situaes clnicas.
Esse jogo criado com finalidade diagnstica,
e desenvolvido por meio do contato com crianas
muito pequenas, surgiu a partir de sua prtica
peditrica. O jogo da esptula pode ser tomado
como uma ilustrao do mtodo teraputico de
Winnicott, da instrumentalizao analtica a partir
de suas observaes e do desenvolvimento de
seu pensamento. (Safra, 1999a)
Neste artigo, traduzido sob o ttulo
Observao de bebs em uma situao
estabelecida (1941), Winnicott conta o desenrolar
da situao clnica (e, conseqentemente, o
manejo da temporalidade) caracterizada por trs
etapas distintas, em que descreve os comporta-
mentos dos bebs (inicialmente no colo de suas
mes) diante de uma esptula disponvel sobre
uma mesa.
(6)
Cabe destacar que os comportamentos artificialmente saudveis (a que Winnicott chama de fuga para a sanidade) ou
agradveis reaes contradepressivas e tentativas de seduo chegam a provocar irritao no analista (pela falta de
autenticidade). A performance, em determinado momento, torna-se repetitiva e entediante, tendendo a escravizar o
analista, que se v obrigado a assistir a uma falsa tentativa de comunicao; contudo, ele ter que aprender a tolerar esse
discurso forjado, a fim de ajudar o paciente. (Winnicott, 1986a, p. 04). Para Winnicott, no h nada mais entediante que a
ausncia de dvidas, fruto da doena e da negao da precariedade da condio humana. (Winnicott, 1969, p. 205)
56 G.Z. LESCOVAR
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
A partir do momento em que o beb se
sentia atrado pela esptula, uma seqncia de
eventos era esperada. Aps o despertar do
interesse, o beb passava a hesitar diante da
possibilidade de apreender a esptula. Durante
esse primeiro perodo, aps observar as reaes
das pessoas sua volta, o interesse gradualmente
voltava a aparecer, se no interrompido ou
apressado pelas pessoas envolvidas.
Em um segundo momento, o interesse
aumentava e ocorria uma verdadeira transformao
na criana. Sua boca ficava flcida, a lngua
espessa e a saliva ficava abundante. Em vez de
hesitao, surgia autoconfiana e, assim, o beb
agarrava a esptula, que passava a ser manipulada
para auto-expresso, ou para iniciar um jogo em
que a criana brincava
7
de alimentar o mdico e/
ou a me.
Em um terceiro momento, o beb, como
que descuidadamente, deixava cair a esptula
no cho. Sendo-lhe restituda, a esptula passava
a ser jogada propositalmente, dando grande
alegria criana. Com o passar do tempo, o beb
estabelecia interesse por outros objetos da sala.
Nesse momento, Winnicott entendia que a
consulta podia ser terminada. Diante dessas
consultas com bebs muito jovens, Winnicott
compreendeu a experincia vivida pela criana
como um processo teraputico de lio de objeto.
Winnicott considerou essa seqncia de
eventos como normal em crianas psiquicamente
sadias dentro da faixa dos cinco aos treze meses
de idade. Depois disso, em geral, o interesse da
criana torna-se to amplo e variado, que para tal
procedimento, nada pode ser predito em relao
a inibies, ansiedades ou paradas no seu
desenvolvimento.
Em 1941 Winnicott j havia demarcado
alguns dos pontos que o guiariam ao longo de
todo o seu trabalho analtico: a indissociabilidade
entre diagnstico e tratamento psicanaltico, a
importncia do brincar na vivncia de comu-
nicao e mutualidade entre analista e paciente
e, principalmente, o veio teraputico analtico
voltado promoo de experincias constitutivas
e lies de objeto (Winnicott, 1941). Em
Consultas teraputicas (Winnicott, 1971b), esses
aspectos reaparecem em toda a sua importncia.
As consultas teraputicas se fundam sobre as
lies de objeto, que nada mais so que o favore-
cimento pelo psicoterapeuta ao paciente por
meio do campo transferencial das funes
ambientais necessrias efetivao de aspectos
fundamentais do si-mesmo (self) do paciente
que at ento no haviam tido possibilidade de se
constituir. (Safra 1995, 1999a, 1999b, 2000)
O importante que o encontro possa ser
criado pelo paciente no momento da
necessidade. Aspectos fundamentais para
o estabelecimento na clnica, do que
Winnicott denominou espao potencial,
campo inter-humano, fruto do encontro do
gesto da necessidade com o objeto
necessitado. Uma vez que a comunicao
estabelecida, segundo esses princpios,
em algum momento ela precisa ser
finalizada. A finalizao ocorre no momento
em que o objeto criado pela necessidade
deixa de ser necessitado [Isso porque o
paciente encontrou-o atravs do encontro
analtico, isto , houve uma lio de objeto].
O paciente livra-se do psicoterapeuta como
interlocutor, como objeto necessitado, para
coloc-lo fora da rea dos seus objetos
subjetivos (objeto criado pela necessidade).
(Safra, 2000, p. 137)
Apesar de, nesse artigo de 1941, Winnicott
afirmar que seu objetivo no era o desenvolvimento
de uma teraputica, ele no deixa de salientar o
valor teraputico da possibilidade de realizao
de uma experincia completa significativa para a
criana e que Safra destaca como a principal
finalidade teraputica das consultas.
A experincia de ousar querer e pegar a
esptula, tomar posse dela, sem na verdade
(7)
Em seu artigo de 1941, Winnicott procurou destacar o fato de que o beb se zangava quando suas brincadeiras eram
estragadas pelos adultos que haviam compreendido seus comportamentos enquanto tentativas efetivas de alimentao.
J em 1941, Winnicott, diante da rica observao clnica que acumulara no exerccio da pediatria, salientou a precocidade
com que o brincar surge, assim como o seu carter primordial relativo ao estabelecimento da sade psquica humana.
AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE DE D.W. WINNICOTT 57
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
alterar a estabilidade do meio ambiente
imediato, age como uma espcie de lio
de objeto que tem um valor teraputico para
a criana. [...] O que h de teraputico
nesse trabalho est, penso eu, no fato de o
desenvolvimento completo de uma
experincia ser permitido. (Winnicott, 1941,
p. 66-67)
A permisso de um desenvolvimento
completo de uma experincia significa, em termos
tcnicos analticos, a sujeio dos objetivos
teraputicos ao ritmo dado pelo prprio paciente
ao processo, to bem ilustrado pelo desenvolvi-
mento das consultas teraputicas, em que
assumem uma durao de acordo com cada
criana atendida. Favorecendo experincias
totais, Winnicott procurava encaminhar seus
atendimentos, quer em seu trabalho segundo a
demanda, descrito em Piggle: relato do
atendimento psicanaltico de uma menina
(Winnicott, 1977), quer em suas sesses regulares
de psicoterapia (Winnicott, 1986a), quer em
suas consultas teraputicas (Winnicott, 1971b).
Como j se disse, todos os procedimentos
clnicos de Winnicott so decorrncia direta ou
indireta de suas observaes das interaes
me-beb, prottipo da relao analista-paciente
na clnica winnicottiana (Dias, 1999, 1998;
Loparic, 1996) e na conduo do trabalho clnico
em consultas teraputicas.
No manejo intuitivo de um beb, uma me
permite, de forma natural, a ocorrncia do
completo desenvolvimento de vrias
experincias, mantendo essa atitude at
que a criana tenha idade suficiente para
compreender seu ponto de vista. Ela detesta
violar experincias tais como a amamenta-
o, o sono, ou a evacuao. Nas minhas
observaes, artificialmente dou ao beb o
direito de completar uma experincia que
tem particular valor para ele como uma
lio de objeto. (Winnicott, 1941, p. 67)
Sem dvida alguma, a clnica winnicottiana
est respaldada no valor atribudo experincia.
Dessa forma, na clnica de Winnicott, ocorre uma
reordenao da prtica psicanaltica, em que o
corpo, a existncia psicossomtica, a senso-
rialidade e as dimenses espao e tempo so
revalorizados e reconsiderados como necessrios
constituio de um certo sentido de ser (si-
mesmo), do psiquismo e da situao analtica.
(Safra, 1999b)
Por meio da prontido psicossomtica do
analista e da identificao com o seu paciente,
busca-se favorecer uma relao pessoal
especializada em um espao-tempo da consulta,
em que o brincar franqueado ao paciente,
podendo ambos serem surpreendidos com a
comunicao (da dificuldade do paciente) que
surge inesperadamente do encontro.
Uma vez favorecida a previsibilidade e a
confiabilidade ambientais/profissionais para a
efetivao do processo de iluso, de que maneira
a emergnci a do bri ncar possi bi l i ta a
comunicao autntica entre os membros do
encontro analtico?
Segundo Winnicott, somente por meio da
terceira rea de experincia que a comunicao
autntica se torna possvel, graas peculiaridade
da linguagem ldica que, ao mesmo tempo que
revela, oculta. Isso se deve porque, somente por
meio do brincar mtuo, a comunicao humana
se realiza sem violar o ncleo mais secreto do
si-mesmo do paciente. (Winnicott, 1963). Tal
como afirma Winnicott: uma alegria estar
escondido, mas um desastre no ser encontrado.
(Winnicott, 1958b)
Sugiro que normalmente h um ncleo da
personalidade que corresponde ao si-
mesmo verdadeiro da personalidade split;
sugiro que este ncleo nunca se comunica
com o mundo dos objetos percebidos, e
que a pessoa percebe que no deve nunca
se comunicar com, ou ser influenciado pela
realidade externa. Este meu ponto
principal,o ponto do pensamento que o
centro de um mundo intelectual e de meu
estudo. Embora as pessoas normais se
comuniquem e apreciem se comunicar, o
outro fato igualmente verdadeiro, que
cada indivduo isolado, permanentemente
sem se comunicar, permanentemente
58 G.Z. LESCOVAR
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
desconheci do, na real i dade nunca
encontrado.[...] eu diria que as experincias
traumticas que levam organizao das
defesas primitivas fazem parte da ameaa
ao ncleo isolado, da ameaa dele ser
encontrado, alterado, e de se comunicar
com ele. A defesa consiste no ocultamento
ulterior do si-mesmo [self], mesmo no
extremo de suas projees e de sua
disseminao infindvel. (Winnicott, 1963,
p. 170)
Winnicott define que os instrumentos
psicanalticos, se mal empregados, podero
perpetuar certos graus de violncia aos indivduos.
Assim sendo, por intermdio do brincar, at
mesmo os procedimentos aceitos nas anlises
de adultos foram modificados por Winnicott em
virtude de sua nfase no gesto espontneo do
paciente, nas coeses psicossomticas entre
analista e paciente e no que denominou
experincias de mutualidade na situao
analtica, ou continuidade do ser.
Uma vez que a clnica winnicottiana susten-
ta-se sobre a acontecncia das comunicaes e
dos encontros humanos, o psicoterapeuta passa
a estar em disponibilidade para o paciente como
pessoa que ele , de tal maneira que, por meio do
jogo participativo e mtuo dos rabiscos (em
consultas teraputicas), o paciente possa usar
dessa relao para manifestar suas necessidades.
Nesse sentido, Winnicott afirma:
Eu mesmo trouxe a pblico essas descri-
es como um ser humano no exatamente
igual a qualquer outro ser humano, de modo
que em nenhum caso o mesmo resultado
teria sido obtido se em meu lugar estivesse
qualquer outro psiquiatra. (Winnicott, 1971b,
p. 14)
Assim sendo, cada consulta tem um
desfecho prprio, ditado inclusive pelas limitaes
e capacidades daquele que oferece auxlio. Na
realizao das consultas, o psicoterapeuta
responsabiliza-se pelas suas aes, e precisa
ser capaz de transformar suas falhas em auxlio
ao paciente. Com relao importncia dada por
Winnicott pessoa do analista e ao seu prprio
processo de amadurecimento, no prefcio de
Consultas teraputicas (1971b), afirma:
desnecessrio dizer que o terapeuta
deve ter a confiana profissional como algo
que acontece com facilidade; possvel,
para uma pessoa sria, manter uma atitude
profissional, mesmo quando experimenta
tenses pessoais muito fortes na vida
privada e no processo de crescimento
pessoal que, esperamos, nunca cessa.
[...] Uma experincia de intenso tratamento
analtico pessoal , tanto quanto possvel,
essencial. (Winnicott, 1971b, p. 10)
No podendo ser diferente, como criador da
teoria do amadurecimento humano, Winnicott
no submete somente as condues clnicas ao
seu quadro terico (e vice-versa), mas inclui a
prpria pessoa do analista.
Em ltima instncia, o psicoterapeuta
busca favorecer a comunicao do paciente
sobre sua problemtica, recolocada sob domnio
do eu, graas presena viva e sensvel de um
outro ser humano, que funciona como apoio
egico integridade buscada pelo paciente. Nos
casos em que a criana incapaz de brincar, ou
seja, de desfrutar do estabelecimento do espao
potencial, o objetivo da interveno concentra-se
em dar condies para que um dia venha a
brincar. Nesses casos, a incapacidade para a
brincadeira o maior sintoma do sofrimento
psquico da criana, havendo uma variao dos
objetivos teraputicos das consultas em virtude
da situao psquica de cada paciente em
questo.
3. AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A
CLNICA WINNICOTTIANA
Por meio de um breve apanhado terico
buscou-se demonstrar no somente uma nova
modalidade de interveno, avaliao e ajuda
psicolgica criada por Donald W. Winnicott e
denominada consultas teraputicas, mas tambm
apresentar uma ampliao na forma de realizar
clnica psicanaltica.
AS CONSULTAS TERAPUTICAS E A PSICANLISE DE D.W. WINNICOTT 59
Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 2, p. 43-61, maio/agosto 2004
Neste breve artigo, buscou-se iluminar a
consulta teraputica enquanto uma nova
possibilidade de interveno psicolgica realizada
sob a conduo do manejo do tempo em relao
ao pedido de ajuda do paciente.
A consulta teraputica busca favorecer um
tempo, um espao e uma relao humana
especial dos quais possa emergir, pelo contato
analtico, a problemtica mais significativa do
paciente, por um fenmeno marcado pela surpresa
(tanto para o paciente quanto para o analista). Tal
fenmeno, fruto do processo de comunicao
estabelecida entre paciente e terapeuta, aglutina
a problemtica mais significativa do paciente
devido confiabilidade e previsibilidade fornecidas
pelo psicoterapeuta. O elemento-surpresa indica
que aspectos anteriormente dissociados da
personalidade do paciente foram integrados por
meio do encontro.
A partir da valorizao dos manejos clnicos
(em oposio ao uso exclusivo da interpretao
oral como nico veculo de interveno
psicanaltica) e das experincias constitutivas
do si-mesmo do paciente por meio do brincar
compartilhado, demonstrou-se a mtua influncia
entre a prtica clnica de Winnicott e seu modelo
conceitual fundamentado em sua teoria do
amadurecimento humano.
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Recebido para publicao 3 de outubro de 2003 e
aceito em 14 de abril de 2004.
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