APARATO RESPIRATORIO

I. INTRODUCCION
En este captulo se proporcionan criterios para la valoracin de la discapacidad
producida por deficiencias del aparato respiratorio, consideradas desde el punto de
vista de la alteracin de la funcin respiratoria, cuantificable mediante pruebas
objetivas.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
1- Slo sern objeto de valoracin aquellos pacientes que padezcan
enfermedades crnicas, consideradas no recuperables en cuanto a la funcin,
luego de que se a!an aplicado las correspondientes medidas terap"uticos
disponibles en el medio #medicamentosas, quir$rgicas o de reabilitacin%, o
despu"s de un tiempo de ocurridos los episodios agudos no inferior a seis
meses.
&- El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los sntomas
clnicos ! los estudios de laboratorio o funcionales. 'ara ello deber contarse
con los informes de los m"dicos tratantes, informes de la asistencia recibida en
(nstituciones del sistema de salud, los correspondientes e)menes de
laboratorio ! funcionales, ! resultados antomo patolgicos pertinentes.
*o deben ser consideradas las alteraciones funcionales transitorias !
reversibles de forma espontnea o con tratamiento.
+- En los casos en que como consecuencia de fases de agudizacin puedan sufrir
un aumento de la disfuncin respiratoria, no se realizar una nueva evaluacin
asta que la situacin se a!a estabilizado.
,uando la enfermedad respiratoria curse en brotes, la evaluacin de la
discapacidad que pueda producir, se realizar en los perodos intercrticos.
'ara la evaluacin de estas situaciones, se a introducido un criterio de
temporalidad seg$n la frecuencia ! duracin de los episodios, debiendo estar
"stos documentados m"dicamente.
-- Si la afeccin respiratoria forma parte de una entidad patolgica con
manifestaciones en otros rganos ! sistemas, se combinarn los porcentajes de
discapacidad correspondientes a todas las partes afectadas.
.- /os impedimentos de carcter oncolgico del sistema respiratorio se consideran
en el captulo correspondiente a impedimentos neoplsicos.
En esta seccin se inclu!en aquellas neoplasias que se consideran e)tirpadas
radicalmente, sin metstasis o siembras a distancia ! que al momento de su
evaluacin no tienen signos o sntomas atribuibles a su enfermedad neoplsica
de base. En estos casos la evaluacin se realiza considerando las secuelas
quir$rgicas ! el compromiso funcional de ella derivado.

III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
/as enfermedades respiratorias se valoran mediante0
1. 1namnesis #istoria actual, antecedentes personales ! familiares%
&. E)amen clnico.
+. Evolucin en el tiempo.
-. 2istoria laboral.
.. Estudios de laboratorio de valoracin general #emograma, etc.%
3. 'ruebas funcionales0 4uncional 5espiratorio basal ! con
broncodilatadores, gasometra arterial en reposo ! en ejercicio, test de
provocacin con alergenos, etc.
6. Estudios bacteriolgicos, micolgicos, etc.
7. 5adiografa de tra) #frente ! perfil%8
9. 1rteriografa selectiva
1:. Ecografa de tra).
11. ,entellograma pulmonar.
1&. ;omografa computarizada de tra).
1+. Endoscopa.
1-. <iopsia pulmonar o pleural.
Es de acer notar que de los m"todos de estudios complementarios, algunos
estn orientados al diagnstico de la afeccin #ej.0 diagnstico por imgenes,
biopsia, etc.% ! otros a la determinacin de la incapacidad funcional que las
patologas originan #4uncional 5espiratorio, =asometra arterial%.
Este procedimiento constitu!e una gua indicativa, quedando a juicio de "l o
los m"dicos peritos solicitar otros estudios no mencionados ! que contribu!an a
una mejor ! ms completa valoracin diagnstica.
----------------
8En caso de enfermedades profesionales del tipo de las neumoconiosis, la
radiologa de tra) debe ser realizada con t"cnica ! leda, de acuerdo a
patrones de >.(.;.
ACTIVIDAD QUE PRODUCE DISNEA
Entre los sntomas, cabe destacar la importancia de la disnea ! la determinacin
del grado de la misma.
DISNEA GRADO I
?isnea a grandes esfuerzos. /a disnea aparece0
- durante la marca rpida
- subir ms de dos pisos por escalera
- correr
'uede realizar0
- actividades deportivas simples, variables a voluntad #golf, natacin,
marca%
- actividades ordinarias de la casa
Es totalmente autovlido. 'uede presentar crisis de disnea asta una cada
tres meses.
DISNEA GRADO II
?isnea a medianos esfuerzos. /a disnea aparece0
- al caminar ms de cinco cuadras, a paso normal en terreno llano
- subir dos pisos por escalera
- puede realizar actividades dom"sticas, e)cepto las que requieren
esfuerzos particulares
/a autonoma es total para actividades bsicas de la vida diaria. 'uede
presentar crisis de disnea frecuentes #varias en un mes%.
DISNEA GRADO III
?isnea a mnimos esfuerzos. /a disnea aparece al realizar esfuerzos
mnimos como caminar una cuadra o realizar actividades dom"sticas.
'uede realizar, o no, actividades bsicas de la vida diaria como levantarse,
acostarse, sentarse, caminar dentro de la casa, ir al ba@o, realizar su aseo
personal.
'uede ser dependiente de terceros.
DISNEA GRADO IV
?isnea de reposo. /a disnea aparece al realizar el aseo personal ! comer.
Es dependiente de tercero
IV. PRINCIPALES IMPEDIMENTOS QUE PRODUCEN
MENOSCABO
Enfermedades de las vas a"reas superiores
#sern consideradas en el captulo de >.5./.%
Enfermedades de las vas a"reas inferiores
<ronquitis crnica
Enfisema
1sma
<ronquiectasias
Enfermedades del pulmn
*eumoconiosis #antracosis, asbestosis, silicosis, etc.%
*eumoconiosis debida a polvos inorgnicos #aluminosis, fibrosis
pulmonar por bau)ita, beriliosis, siderosis, esta@osis, etc.%
*eumoconiosis debida a polvos orgnicos #bisinosis, canabiosis,
etc.%
*eumoconiosis debida a ipersensibilidad al polvo orgnico
#pulmn del granjero, bagazosis, etc.%
1fecciones respiratorias debidas a inalacin de gases, umos,
vapores ! sustancias qumicas
*eumonitis por radiacin
4ibrosis por radiacin
;rastornos pulmonares intersticiales crnicos inducidos por drogas
4ibrosis pulmonar #sndrome de 2amman-5ic, etc.%
1bsceso de pulmn ! de mediastino
Aalformaciones cong"nitas
<B pulmonar
Enfermedades de la pleura
?errame pleural
'aquipleuritis
*eumotra) recidivante
Empiema
>tras afecciones de la pleura #quilotra), etc.%
>tras enfermedades
(nsuficiencia pulmonar consecutiva a ciruga
4uncionamiento defectuoso de traqueostoma
,olagenopatas
Enfermedad del diafragma ! m$sculos ventilatorios
1nomalas de la caja tor)ica
Enfermedades neurolgicas
Sndrome de apnea del sue@o
Sarcoidosis
V. VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL APARATO RESPIRATORIO

ESTADIO I < a 15%
/os signos funcionales, si e)isten, crean poca dificultad o son intermitentesC
crean una simple molestia ! no son discapacitantes #?isnea grado (%
El e)amen clnico es normalC si e)isten anomalas, no son significativas de
un d"ficit funcional
El corazn es normal
El estado general es normal
4uncional 5espiratorio0 DE4 ! ,D con valores iguales o ma!ores a 7:E
del valor terico esperado
=ases en sangre0 normales
5) normales o patolgicos
En la adjudicacin del menoscabo de este estadio deber tenerse en cuenta el puesto de
trabajo.
En caso d ASMA!
Sntomas de frecuencia menor o igual a dos veces por semana
E)acerbaciones breves #pocas oras o pocos das%
Sntomas nocturnos de frecuencia menor o igual a dos veces por mes
Dariabilidad '4E F &:E - '4EG a 7:E del valor esperado

ESTADIO II 1"% a #$%
?isnea grado ((
El E)amen clnico puede ser normal o tener anomalas que nunca son graves
El corazn es normal ! el estado general est conservado
4uncional 5espiratorio0 DE4 ! ,D con valores entre 3. ! 7:E del valor terico
esperado
=ases en sangre0 normales
5) patolgicos
En caso d ASMA!
Sntomas de frecuencia ma!or a dos veces por semana
E)acerbaciones pueden afectar la actividad
Sntomas nocturnos de frecuencia ma!or a dos veces por mes
Dariabilidad '4E &: H +:E - '4E G o igual a 7: E del valor esperado

ESTADIO III #1% a "5%
/os signos funcionales crean discapacidad pudiendo e)istir ?isnea grado (((
E)ploracin clnica alterada o mu! alterada
5epercusin cardaca de importancia variableC taquicardia, edema, galope,
reflujo epato!ugular, epatalgia, etc.C estado general conservado o puede
aber p"rdida de peso
4uncional 5espiratorio0 DE4 ! ,D con valores de .: a 3.E del valor terico
esperado
=ases en sangre0 saturacin ma!or o igual a 7.E o)geno
>& a demanda
5) patolgicos
En caso d ASMA!
Iso diario de <& agonistas
E)acerbaciones afectan la actividad
E)acerbaciones de frecuencia ma!or o igual a dos veces por semana !
pueden durar das
Sntomas nocturnos de frecuencia ma!or a una vez por semana
Dariabilidad '4E G +:E - '4E ente 3: ! 7:E del valor esperado.
ESTADIO IV % a ""%
Signos funcionales mu! importantes con ?isnea grado (D
E)ploracin clnica alterada o mu! alteradaC cianosis, taquipnea, tiraje
5epercusin cardaca grave con taquicardia, galope, edema, reflujo epato-
!ugular e ingurgitacin !ugular, gado cardaco #,or 'ulmonar%
4uncional 5espiratorio0 DE4 ! ,D con valores menores al .:E del valor
terico esperado
=ases en sangre0 saturacin menor a 7.E o)geno
>& a permanencia
5) patolgicos
En caso d ASMA!
Sntomas continuos
/imitacin de la actividad fsica
E)acerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos frecuentes
Dariabilidad '4E G +:E - '4E F3: E del valor esperado
VI. ANE&O TECNICO
/as afecciones del aparato respiratorio de importancia m"dico laboral son
aquellas de curso crnico !Jo recidivante en las cuales se allan agotado los
distintos recursos terap"uticos ! que limitan la realizacin del trabajo abitual o las
tareas de la vida cotidiana. *o necesariamente la manifestacin subjetiva ! el
allazgo de algunos signos en el e)amen fsico, determinan incapacidad.
En la valoracin de la persona portadora de una enfermedad respiratoria,
debemos tener en cuenta0
1. In'((o)a'o(*o + E,a-n ./s*co
/a anamnesis se basa en0
- ?isnea #establecer tipo ! grado%
- ;os #tipo, evolucin en el tiempo, mecanismos
desencadenantes%
- E)pectoracin, emoptisis, etc.
- 1ntecedentes personales #bitos t)icos como
tabaquismo, alcoolismo, frmacosC enfermedades
respiratoriasC otras enfermedades%
- 1ntecedentes familiares
- 1ntecedentes del ambiente laboral #requerimiento fsico del
puesto de trabajo, investigar especialmente tipos de
inalantes a los que pudiera estar e)puesto, etc.%
En el e)amen clnico debe constar0
- estado general del trabajador
- frecuencia respiratoria ! tipo
- cianosis
- acropaquia
- pruebas que puede realizar sin evidenciar signos de
insuficiencia respiratoria #acostarse, levantarse, caminar,
agacarse, vestirse, etc.%
- inspeccin esttica ! dinmica del tra) #dimetros
torcicos, movilidad del tra)%
- palpacin #sonoridad, etc.%
- auscultacin #caracteres del murmullo alveolar, otros ruidos
respiratorios%
- signos de insuficiencia cardaca #sobre todo dereca%
0. P(12as d .1nc*3n P14-ona(
/as pruebas de funcin pulmonar miden de manera objetiva la capacidad del
sistema respiratorio para llevar a cabo el intercambio de gases, valorando la
ventilacin, difusin ! propiedades mecnicas.
/as contraindicaciones relativas para pruebas de funcin pulmonar inclu!en0
asma aguda, insuficiencia ventilatoria aguda o (.5.1., dolor torcico
agravado por pruebas, neumotra), emoptisis ! tuberculosis pulmonar
activa. Aucas pruebas dependen de los esfuerzos del paciente ! algunos
pueden estar mu! enfermos para cooperar en la realizacin de las pruebas.
#. Es5*(o-'(/a
/a espirometra ! la medicin de los vol$menes pulmonares permite
determinar la presencia ! gravedad de una disfuncin pulmonar obstructiva o
restrictiva.
/a prctica de este estudio debe realizarse en centros con e)periencia ! que
cuenten con equipos debidamente calibrados computarizados. El estudio
debe efectuarse en condiciones basales ! despu"s de la administracin de
un broncodilatador en aerosol, a menos que los valores basales sean
equivalentes a un 6:E o ms de los valores normales o est" contraindicado.
El anlisis de la funcin pulmonar no debe realizarse en presencia de crisis
asmtica, durante o poco despu"s de una enfermedad respiratoria aguda.
/as pruebas de funcin pulmonar realizadas en las condiciones anteriores
no cumplen el requisito de grado de severidad. ?eber considerarse la
capacidad de la persona para comprender las indicaciones ! el grado de
cooperacin en la realizacin del test. El m"dico perito deber tener cuidado
en detectar las condiciones mencionadas ! establecer feacientemente la
correlacin entre estas pruebas ! el e)amen clnico efectuado.
/os parmetros espirom"tricos bsicos a considerar son0
- capacidad vital forzada 4D, o volumen de aire aspirado durante la
maniobra espirom"trica
- vol$men espiratorio forzado en el primer segundo o espiracin forzada
#DE4 1%
- cociente DE4 1J4D, #;iffernau% indicador de flujo respiratorio
Se consideran valores normales cuando 4D, ! 4ED 1 son iguales o
superiores al 7:E ! el cociente DE4 1J4D, es G 6:E
/a alteracin ventilatoria obstructiva se caracteriza por un ndice ;iffernau
F 6:E, ! se observa en enfermedades caracterizados por afectacin
bronquial con obstruccin al flujo, E'>,, <ronquiectasia, <ronquiolitis, fase
de broncoespasmo.
/a alteracin ventilatoria restrictiva se define por un ndice ;iffernau G6:E
con 4D, F7:E ! se observa en enfermedades del par"nquima pulmonar,
disminucin de volumen de la caja tor)ica, reseccin quir$rgica del
par"nquima pulmonar, lesiones residuales de tuberculosis pulmonar.
-----------------
Estandarizacin de la E4 #1merican ;oracic Societ! ,ommitee on
'rofienc! Standards for 'ulmonar! 4unction /aboratories0 Standardization of
Spriometr! - 1976 update 1m 5ev 5espir dis. 1971C1+301&99 - 1+:6%
SE&O 6OMBRES MU7ERES
EDAD 10 a 08 05 a #9 8$ a :5 0$ a #9 8$ a ::
CV. 69.7E 71.1E 6+.-E 63.9E 61.7E
VE.1 71.&E 67.1E 6&.&E 6:.+E 6&.3E
I.TI..ENAU 6&E a 63E 6&E a 6+E 36E a 6&E 6+E a 63E 3-E a 6&E
.E. 05-;5 .7.7E ...+E -:.+E --.7E .3.9E
8. P(12a 514-ona( d s<1(=o 5o( >(c*c*o ?o,*-'(/a n
>(c*c*o@.
Esta prueba suele practicarse para evaluar pacientes con compromiso
intersticial antes de la prueba de difusin. El protocolo de ejercicio se
determina seg$n las indicaciones para la prueba ! la capacidad de esfuerzo
de la persona.
E)isten diferentes protocolos para este tipo de prueba.
a. con banda sin fin
b. ergometra de bicicleta
c. caminata de 1& minutos
/a tolerancia al ejercicio se ace midiendo D>
&
. El trabajo abitual ser bien
tolerado si el consumo de >
&
no e)cede el -:E de su D>
&
terica m)ima.
En caso de fibrosis pulmonar debe solicitarse prueba de desaturacin en el
ejercicio, tambi"n podr requerirse el estudio de difusin de ,> que es ms
especfico.
5. Gaso-'(/a a('(*a4
,onsiste en las medidas de presiones parciales de o)geno ! ,>
&
en sangre
arterial.
Si bien puede servir como dato objetivo, tiene alg$n inconveniente, !a que
se trata de un e)amen invasivo, cu!os resultados dependen de una serie de
factores e)ternos como obtencin de la muestra, su preparacin ! transporte
al laboratorio. Sin embargo, es un e)amen que se puede realizar siempre !a
que no depende de la colaboracin del pacienteC es la $nica e)ploracin
posible en individuos que no pueden o no quieren acer las maniobras
ventilatorias #ni@os peque@os, ancianos con deterioro%.
?ebemos tener en cuenta que la 'a,>
&
es constante a lo largo de la vida,
pero la '>
&
tiende a disminuir con la edad, oscilando entre 9: mm2g a los
&: a@os ! 6. mm2g a los 6: a@os.
/as alteraciones de la '
&
>
&
se limitan a su disminucin o ipo)emia. Se
puede fijar como ipo)emia una '
&
>
&
inferior a 6: mm2g. Esta es grave
cuando es inferior a .: mm2g.
/a aparicin de ipo)emia permite diagnosticar una insuficiencia respiratoria.
/a deteccin de una insuficiencia respiratoria crnica con o sin retencin de
,>
&
es suficiente para calificar el menoscabo de la capacidad de trabajo del
individuo que la padeceC es una condicin avanzada de patologa
respiratoria.
/as alteraciones de '
&
,>
&
reflejan la eficiencia de la ventilacin alveolarC
ipercapnia muestra ipoventilacin ! la ipocapnia una iperventilacin.
VALORES NORMALES
GASES EN SANGRE NORMAL INSU..RESP. CRANICA
'>& 96 mm.2g. F 3: mm.2g.
',>& -: mm.2g. G .: mm.2g.
'2 6.- 6.- #K J - :.1%
". E,B-ns 5o( I-B)ns
En el estudio radiolgico del tra), se deben efectuar pro!ecciones estndar
en planos posteroanterior ! lateral, tomadas en inspiracin profunda.
1 pesar de que las imgenes radiolgicas tienen escasa correlacin
funcional, los impedimentos obstructivos crnicos tienen representacin
especfica. Si a! zonas iperclaras se debe completar la valoracin con
;.1.,. #ej. vesculas de enfisema, o enfisema pan o centro lobulillar%.
En la evaluacin de enfermedades profesionales #especialmente
neumoconiosis%, el estudio deber realizarse con t"cnica especfica ! su
lectura estar referida a la clasificacin internacional de radiografas de la
>.(.;.
En caso de intersticiopatas o broquiectasias se requiere la ;1, para su
valoracin.
E7EMPLOS DE PATOLOGIAS PULMONARES
INCAPACITANTES
/as enfermedades respiratorias pueden agruparse en0
>bstructivas H E.'.>.,.#1sma bronquial, Enfisema, <ronquitis%
5estrictivas #(ntersticiopatas%
Ai)tas #<ronquiectasias, ;uberculosis etc.%
1. 1SA1 <5>*LI(1/
El asma es un trastorno que se caracteriza por iper reactividad de las vas
a"reas con estrecamiento de las mismas, de carcter reversible en forma
espontnea o como consecuencia del tratamiento. /a sintomatologa en el
paciente asmtico es mu! variable en lo que respecta a gravedad !
duracinC va desde la ausencia completa de sntomas durante das, meses o
a@os a un estado rebelde ! prolongado, de deficiente respuesta al
tratamiento, como lo es el status asmtico.
El asma bronquial constitu!e un impedimento que puede tener variaciones
funcionales a$n diarias en su evolucin, por lo que las pruebas de funcin
pulmonar no pueden considerarse como base de la evaluacin del
menoscabo. 2a! personas con pruebas normales o aceptables que tienen
una evolucin mu! inestable, grave e incluso letal. >tros, que e)iben
pruebas mu! alteradas pueden tener una buena respuesta al tratamiento
adecuado o tener una evolucin ms estable. 'or esto, slo debe
considerarse como portadores de un menoscabo severo a los que presentan
crisis persistentes o sntomas permanentes que impidan la actividad diurna o
el sue@o nocturnoC abi"ndose agotados los protocolos terap"uticos vigentes
al momento de la valoracin.
*o se deber acer una evaluacin definitiva, antes de seis meses de
observacin con el tratamiento adecuado. ?eber prestarse atencin a la
dosis medicamentosa, los intervalos con que la reciben as como la
regularidad de la ingestin de la misma. ;oda duda en cuanto al
cumplimiento del tratamiento podr requerir el monitoreo de los niveles de
droga en sangre.
?e igual manera debern considerarse las crisis de broncoespasmo que
requieran tratamientos en salas de emergencia !Ju ospitalizaciones, a
pesar de aber recibido terapia bien llevadas ! seg$n protocolos actuales de
tratamiento.
En caso del trabajador que presenta crisis de broncoespasmo a
consecuencia o por la presencia de agentes desencadenantes del ambiente
laboral, se deber intentar evitar el contacto con dicos agentes !a sea por
la eliminacin, sustitucin u otra forma de tratamiento igi"nico del puesto
de trabajo o por el cambio de lugar de trabajo, antes de aplicar los criterios
de p"rdida de la capacidad total o parcial de trabajo, siempre que la
condicin clnica as lo permita.
&. ;I<E5,I/>S(S 'I/A>*15
El menoscabo por tuberculosis pulmonar ser evaluado seg$n el da@o
resultante de la funcin pulmonar. /a evidencia de tuberculosis pulmonar
activa, lesiones en aumento o la formacin de cavernas, no son por s
mismas, una base para determinar la e)istencia de un da@o severo
definitivo.
/a valoracin deber realizarse al t"rmino de la terapia especfica, a menos
que se trate de una enfermedad poli resistente a las diferentes drogas
antituberculosas ! sin posibilidades ciertas de un tratamiento quimioterpico
efectivo.
En este $ltimo caso ! en concordancia con el da@o anatmo-funcional ! el
curso evolutivo de la enfermedad, podr considerarse a la persona como
portadora de un menoscabo severo, pero no definitivo, atento a la posible
evolucin a la curacin ! a la aparicin de nueva terap"utica curativa en
estos casos.
+. ,>5 'I/A>*15
/a presencia de signo sintomatologa de insuficiencia cardaca dereca
secundaria a enfermedad pulmonar crnica, constitu!e motivo suficiente
para catalogar al menoscabo como de grado severo.
-. 4MS;I/1 '/EI5>-,I;N*E1
/a presencia de fstula pleuro-cutnea con drenaje purulento persistente, no
susceptible de correccin quir$rgica, deber ser considerada como un
menoscabo de grado severo, teniendo en cuenta la patologa pulmonar de
base ! el estado general de la persona.
.. 4(<5>S(S 'I/A>*15
En esta afeccin debe considerarse que mucas veces los trabajadores que
las padecen tienen '>& normal o poco alterada en reposo, pero tienen una
importante desaturacin en el ejercicio. En todos estos casos deben medirse
los gases arteriales en reposo ! en ejercicio. 1s, una cada ma!or de 1:
mm. 2g. es indicadora de insuficiencia respiratoria, aunque la '>& en
reposo sea normalC eco que permite considerar el menoscabo de la
persona como de grado severo.
3. A(,>S(S 'I/A>*15
Ser calificada por los criterios establecidos para la tuberculosis pulmonar.
6. E*4E5AE?1? 'I/A>*15 ><S;5I,;(D1 ,5O*(,1
?os patologas relevantes forman parte de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica0 enfisema pulmonar ! bronquitis crnica. Pstas se
pueden encontrar en forma pura, pero lo ms com$n es encontrarla en forma
mi)ta. En estas personas se tomarn los parmetros de obstruccin por
espirometra que no mejora con broncodilatadores%.
/a incapacidad determinada por estas patologas puede surgir del
compromiso orgnico, funcional o de la combinacin de ambos.
/a repercusin o()Bn*ca ser considerada0
/eve0 cuando e)istan escasos signos fsicos ! radiolgicos
#acentuacin de la trama bronquial%.
Aoderada! cuando la obstruccin bronquial a causado discretos
signos fsicos ! radiolgicos #acentuacin de la trama bronquial, ilios
congestivos, orizontalizacin costal ! diafragmtica%.
Severa0 cuando la obstruccin bronquial a causado signos fsicos
marcados #tra) en tonel o enfisematoso con la semiologa correspondiente%
! signos radiolgicos tambi"n marcados #acentuacin de la trama bronquial,
ilios congestivos, orizontalizacin costal ! diafragmtica, iperclaridad
pulmonar, bullas, etc.%.
/a repercusin <1nc*ona4 ser catalogada0

/eve0 cuando los valores de la espirometra se encuentran entre el
3.E ! 7:E.
Aoderada! cuando los valores de la espirometra se encuentran entre
el .:E ! 3.E.
Severa! cuando los valores de la espirometra son inferiores al .:E.