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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN
UNIVERSITARIA
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA YARACUY
PROGRAMA DE ENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIA
MISIN SUCRE EDO. CARABOBO






































Puerto Cabello, Enero 2.014

2

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN
UNIVERSITARIA
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA YARACUY
PROGRAMA DE ENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIA
MISIN SUCRE EDO. CARABOBO
















Aplicacin del proceso de enfermera a una paciente que presenta un
diagnostico medico de Amenaza de Parto Prematuro











Docente: Bachiller:
Licda. Adela Hernndez Cabrera, Faviola CI: 12.424.847
Villegas Gabriela CI: 20.663.495






Puerto Cabello, Enero 2.014

3

INDICE
Pg.
Introduccin............................................................................................. 4
Objetivo General.......... 5
Objetivos Especficos............................................................................... 5
Fundamento de Anatoma y Fisiologa.................................................. 6
Fundamento Fisiopatolgico. 7
Cuadro fisiopatolgico 9
Modelo Conceptual de Dorothea Orem.............................................. 10
Historia de Salud...................................................................................... 12
Patrones Funcionales Alterados... 22
Diagnostico de Enfermera...................................................................... 22
Cuadro analtico... 23
Planes de Cuidado................................................................................... 25
Conclusin............................................................................................... 27
Bibliografa............................................................................................... 28
Anexos..................................................................................................... 29
Definicin de Trminos 30
Ficha Farmacolgica................................................................................ 31















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INTRODUCCIN


El presente caso clnico es realizado a una paciente con un
diagnostico de Amenaza de parto prematuro, hospitalizada en la Unidad de
Gineco-obstetricia del hospital Dr. Adolfo Prince Lara Puerto Cabello,
Estado Carabobo.
La amenaza de parto prematuro se define como la presencia de
contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre
la 22 y 37 semanas de gestacin. Este hecho se debe asociar al menos a
una de las siguientes circunstancias: modificacin progresiva del crvix y
dilatacin cervical > a 2 cm y borramiento >80%. La prevalencia del parto
pretrmino es del 7-10%. Supone un 65% de muertes perinatales y la
principal causa de morbilidad neonatal. El 80% de las consultas por APP no
terminarn en un parto prematuro. Dos tercios de las APP no parirn en las
siguientes 48 horas, y ms de un tercio llegarn a trmino.
En este caso clnico se aplican los conocimientos tericos obtenidos
para dar cumplimiento de los objetivos exigidos por el monitor. El estudio de
caso, permite ampliar los conocimientos de la misma, planear y ejecutar unas
acciones optimas. Aplicando el Proceso del cuidado humano y utilizando
el modelo Conceptual de Dorotea Orem con sus tres sistemas
compensatorios de autocuidado.
El trabajo es realizado segn los parmetros indicadores,
desglosando definicin, etiologa, signos y sntomas, complicaciones del
parto prematuro, y para el mismo se tratar un objetivo general y unos
objetivos especficos. De igual manera se realizar a travs de la
recoleccin de datos, historia de enfermera examen fsico de la paciente
asignada.

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OBJETIVO GENEREAL

Aplicar el cuidado humano a una paciente que presenta un
diagnostico mdico de Amenaza de parto prematuro, hospitalizada en la
Unidad de Gineco- obstetricia del hospital Dr. Adolfo Prince Lara Puerto
Cabello, Estado Carabobo, guiado por la teorizante de Dorotea Orem

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los patrones funcionales alterados.

Realizar revisin fisiopatolgica de la patologa

Valorar los datos subjetivos y objetivos para llegar a un diagnstico

Planificar y ejecutar acciones de enfermera a fin de desactivar los
diagnsticos

Evaluar las acciones realizadas

Revisar Modelo Conceptual de Dorotea Orem













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FUNDAMENTO ANATOMICO Y FISIOLGICO

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

Vulva: protege los genitales femeninos lo compone los labios menores y
mayores. Los mayores cubiertos de vellos y los menores son delgadas y
elsticas capas de color rosadas y se unen en el extremo superior formando
un pliegue llamado cltoris, luego de este le sigue el meato urinario y por
debajo de este se encuentra la entrada de la vagina o introito cubierto por el
himen.

La Vagina: Es un tubo hueco, rugoso y ligeramente hmedo de color
Rosado, de paredes elsticas que se estiran durante el parto para dar paso a
el nio. Mide 8 centmetros de longitud aproximadamente. Luego le sigue el
cuello del tero u hocico de tenca.

tero o Matriz: Tiene una forma y tamao de una pera pequea aplanada,
con el extremo menor hacia abajo. Arriba y a cada costado nacen dos tubos,
llamadas trompas de Falopio, que se dirigen cada una hasta el ovario de sus
lados al que rodean con una especie de embudo, que recoge una vez por
mes el vulo.

Los Ovarios: Tiene forma y tamao de huevos de paloma. En su superficie
nacarada se encuentran miles de abultamientos que a su turno crecern, se
transformarn en folculos llenos de lquido que al estallar expulsan el vulo,
que mide 0.2 mm. Este caer en las trompas de Falopio, ser llevado hasta
el tero y si no encuentra espermatozoide ser absorbido.


7

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGCO

PARTO PREMATURO

DEFINICIN: Comienzo del trabajo de parto con borramiento y dilatacin del
crvix antes de las 37 sem. de gestacin.

ETIOLOGA: No tiene causa especifica solo factores predisponentes tales
como: infecciosa (p. Ej., corioamnionitis) y otras causas conocidas (p. Ej.,
sobre distensin uterina).

SIGNOS Y SNTOMAS: El parto pretrmino asociado a hemorragia vaginal o
rotura de membranas es difcil de detener. En ocasiones es til el reposo en
cama pero, si comienzan la dilatacin y borramiento cervicales, el parto suele
progresar hasta el perodo expulsivo.

TRATAMIENTO: El parto pretrmino no asociado con sangrado o flujo de
lquido amnitico puede detenerse en el 50% de los casos mediante
hidratacin y reposo en cama. Debe evitarse la administracin de alcohol
etlico o barbitricos por sus efectos perjudiciales sobre la madre y el feto. El
tratamiento de eleccin es la perfusin i.v. de sulfato de magnesio. La
-adrenrgico, tiene
una tasa de eficacia del 70 al 80%; sin embargo, debido a sus efectos
adversos (incluyendo taquicardia en la madre y taquicardia e hipotensin en
el feto) se considera relativamente contraindicada. La terbutalina (0,25 mg
s.c./30-60 min hasta que cesen las contracciones; dosis mxima: 1 mg/4 h)
tiene una tasa de xito similar pero menos efectos adversos; la madre debe
ser monitorizada para detectar una posible taquicardia. El tratamiento de
mantenimiento con terbutalina v.o. no es eficaz. Si se detiene el parto
pretrmino pero contina la amenaza del mismo, el tratamiento materno con
8

corticoides como betametasona-fosfato sdico y acetato de betametasona en
suspensin (2 dosis/sem de 12 mg i.m./24 h) o dexametasona (4 dosis/sem
de 5 mg i.m./12 h) repetidas semanalmente hasta las 34 sem parece acelerar
la maduracin pulmonar fetal y disminuir la incidencia del sndrome de distrs
respiratorio neonatal.

COMPLICASIONES: Anemia. Hemorragia intracerebral (hemorragia
interventricular en neonatos). Displasia broncopulmonar (DBP). Retraso o
discapacidad motora o cognitiva. Retraso en crecimiento y desarrollo
Infeccin o sepsis neonatal. Azcar bajo en la sangre (hipoglucemia).
Sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Ictericia del recin nacido.
Retinopata y prdida de la visin o ceguera. Inflamacin intestinal severa
(enterocolitis necrosante).

















9

CUADRO FISOPATOLOGICO DE PARTO PREMATURO
DEFINICIN ETIOLIGA COMPLICASIONES DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PRONOSTICO
Es el que se
produce antes
que el feto
alcance entre
2,000 y 2,500
g o antes de
las 37 o 38
semana de
gestacin
No existen
causas
especifica solo
existen factores
predisponentes
como:
Rotura
espontnea de
membrana.
Insuficiencia
cervical.
Anomalas
uterinas.
Sobre
distensin del
tero.
Enfermedad
materna:
preeclampsia,
cardiologa,
infeccin.
Anemia
Hemorragia intracerebral
(hemorragia
intraventricular en
neonatos)
Displasia broncopulmonar
(DBP)
Retraso o discapacidad
motora o cognitiva
Retraso en crecimiento y
desarrollo
Infeccin o sepsis
neonatal
Azcar bajo en la sangre
(hipoglucemia)
Sndrome de dificultad
respiratoria neonatal
Ictericia del recin nacido
Retinopata y prdida de
la visin o ceguera
Inflamacin intestinal
severa (enterocolitis
necrosante)
Por clnica,
Laboratorio
Paraclnicos
especiales:
ecogrficos y
amiocentesis
Materno
Hidratacin y
Reposo en cama
o medicamentos:
con corticoides
para maduracin
de aparato
respiratorio fetal
Es bueno si se
detiene el parto
Pretermino
Malo si
contina la
amenaza del
mismo se
produce el
parto.



10

MODELO CONCEPTUAL DOROTHEA OREM:

Definicin de Enfermera

Dorothea Orem define enfermera como la ciencia capaz de educar al
individuo a mantener la salud y el bienestar mantener la vida y la salud y
hacer frente a los efectos de la enfermedad.

Metas:

Sus meta es lograr que el paciente o individuo realice sus auto cuidaos
en cantidad y calidad suficiente para el mantenimiento de la vida y la salud.

Roles de Enfermera

Actuar en lugar de la persona que se ayuda
Guiar a la persona ayudada
Sostener fsica y psicolgicamente a la persona ayudada.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal del paciente de tal
manera que llegue a ser capaz de enfrentar al presente y porvenir
Ensear a las personas que lo acompaan y al que se ayuda.

Sistemas de Enfermera

Serie continua de acciones que se producen cuando las enfermeras
vinculan una forma de ayuda a sus propias acciones o a las acciones de
personas a las que est asistiendo y que estn dirigidas a identificar las
demandas de autocuidado teraputico de esas personas o a regular la accin
de su autocuidado.

11

Tipos de Sistemas de Enfermera

Se han identificado tres tipos de sistemas de enfermera, el que el
sistema es totalmente compensador, parcialmente compensador o de apoyo
educativo depende de quien pueda o deba realizar las actividades del
autocuidado.

Sistemas de Enfermera Totalmente Compensadores

Son necesarios cuando la enfermera esta compensando una
actividad total o una preinscripcin en contra del paciente para realizar
actividades de autocuidado que requieren movimientos de deambulacin y
de manipulacin.

Sistemas de Enfermera Parcialmente Compensadores

Son aquellos en los que tanto la enfermera como el paciente realizan
medidas de asistencia y otras actividades que impliquen labores
manipulativos o deambulatorio.

Sistema de Enfermera de Apoyo Educativo

Son para aquellas situaciones en que el paciente es capaz de realizar
o puede y debe aprender a realizar las medidas requeridas de autocuidado
teraputico interno o externo pero que pueda hacerla sin ayuda.





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HISTORIA DE SALUD


Datos de Identificacin:
Nombres Y Apellido: _ J.G_ ______ __________________
Lugar de Nacimiento: Venezuela Fecha: 26-03-1996________
Edad:__ _18 aos ____Estado civil: Soltera ____________
Direccin de Habitacin : Moron
Ocupacin: del Hogar Religin: Catlica

Motivo de consulta: dolores de parto. __

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 18 aos de edad, I
gesta, quien consulta por presentar dolor en vientre la cual es evaluada e
ingresada con un Embarazo de 35 semanas + 2 das.

Diagnostico Mdico: Amenaza de Parto Prematuro

III. Antecedentes Personales Patolgicos:

Varicela: X _
Sarampin: X
Tos ferina:
Parotiditis: X
Difteria: ______
Inmunizaciones: si _
Paludismo: _
Alergia: si Especifique: Alimentos enlatados _
Quirrgica: Especifique: _
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Otros_ Niega HTA, Diabetes, TBCP, vasculares, ETS, cncer, renales y del
aparato urinario lesiones de rganos o estructuras plvicas. __

IV. Antecedentes Familiares: Madre aparentemente sana
Padre aparentemente sano

Datos obsttricos:

a. Antecedentes: Numero de Embarazos: 1 embarazos

Abortos: 0 Partos: 0 Cesrea: Mortinato:

b. Ultimo embarazo: Duracin de la gestacin:

Problemas: Si: No: Cul?

Complicaciones: S No Cul?

c. Embarazo actual:

Ultimo Periodo Menstrual: Fecha 12- 06- 2013 Periodo Menstrual:
mensual Anterior: Fecha 10-05-2013 Fecha del Primer
Movimiento fetal: a los dos meses
Sntomas: Nuseas: X Frecuencia Urinaria: X

Dolor de Cabeza: X Leucorrea: Edema:

Estreimiento: X Hemorragia: Dolor:

Abdominal: X Otros:

d. Medicamentos que recibe:

Solucin glucosaza al 5% 500 c.c + 2 ampolla de segamor a razn de 14
gotas por minutos alterna con solucin 0,45% 500 c.c sin agregados a razn
de 21 gotas por minutos
Buscapina 1 ampolla E.V c/8 horas S.O.S dolor
Cefacidal 1 ampolla E.V c/8 horas
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e. Paraclinicos y Pruebas Especiales:



PERFIL DE LOS PARACLINICOS
EXAMEN FECHA

OBSERVACIONES
Hemoglobina 22-01-14 11.8 g/dl
Linfocitos 22-01-14 34.3%
Plaquetas 22-01-14 281.mm./cc.
Segmentados 22-01-14 55.0%
Hematocrito 22-01-14 37.0%
Leucocitos. 22-01-14 8.2 m.m./c.c
Orina 22-01-14 Bacteria Staphylococus


ANALISIS

Se puede decir que el examen de hemoglobina realizado el da 22-
01-14 a la paciente E Y GG, se aprecia: Hb: 11. 8g/dl lo que nos indica que
est por debajo del valor normal VN: 12g/dl. Esto es indicativo de que la
paciente tuvo prdida de sangre.
Los dems resultados como los Hto. 37.0 Leu: 8.2 Plq: 281. seg.:
55.0 nos indican que se encuentran entre los valores normales. No as los
linfocitos que estn en 34.3 y su valor normal es de 25 a 33% lo que nos
refiere de que hay probabilidad de un proceso infeccioso.
Se observa que la existencia de bacterias en el examen de orina lo que nos
indica que puede ocurrir amenaza de parto prematuro

PATRONES FUNCIONAL DE SALUD (DATOS SUBJETIVOS)

1. Conocimiento y manejo de la salud:

Como describe su salud en general: Paciente refiere que su
estado de salud siempre estuvo normal excepto con el embarazo no sabe lo
que le causo la enfermedad actual, no sufre de ninguna enfermedad, cuando
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comenzaron los dolores acudi al mdico de inmediato, no toma
medicamentos por su cuenta y cuando acude a la consulta cumple con lo
prescrito que le indica el mdico. Refiere que no fuma no ingiere licor de igual
manera refiere que conoce algo de su enfermedad y que para mantenerse
sana come bien y hace ejercicios.

2. Nutricional y Metablico

Paciente manifiesta que come tres veces al da, en poca cantidad, a
las 8:30 am desayuna a la 1 pm. Almuerzo y a la 7 pm. Cena la comida de
su preferencia son las carnes no tiene problema con la nutricin. Tiene buen
apetito, refiere que toma vitamina no usa prtesis. Refiere que su peso ha
variado porque ltimamente no me da hambre

3. Eliminacin

Manifiesta que ella no tiene problemas para defecar, en su casa va al
bao normar, en el hospital va 1 ves al da, refiere que sus heces son duras
y de color marrn, no toma ningn tipo de medicamento para evacuar.
Refiere que suda bastante cuando hace ejercicio Orina abundante varias
veces al da.

4. Actividad y ejercicio

Paciente refiere que trota todos los das, refiere que realiza sus
autocuidado sin ayuda, no presenta dificultad cuando realiza sus actividades
diarias. Refiere que actualmente no puede realizar sus autocuidado ya que
tiene que tener reposo en cama por orden mdica.


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5. Sueo y Descanso

Paciente refiere que duerme boca arriba y que ha tenido problemas
para dormir en el hospital, por la luz prendida. Refiere que en su casa se
levanta a las 7 a.m. y el hospital se levanta a la 6 a.m. No duerme bien, usa
almohada para dormir, refiere que no sufre de pesadillas

6. Cognoscitivo y Perceptual

Paciente refiere que su nivel acadmico fue hasta bachillerato refiere
que no tiene problema para ver, or. Refiere que conoce el proceso de su
embarazo. Refiere no tiene limitaciones para cuidar a su bebe cuando nazca.
Refiere que no sufre de ninguna enfermedad, no conoce los medicamentos
que est tomando y que controla el dolor si no es muy fuerte

7. Emocionales

Refiere que se considera una persona alegre, extrovertida,
preocupada, le preocupa lo que le pueda suceder a ella y a su bebe

8. Rol Interrelacin

Paciente refiere que en su casa viven 2 personas, su esposo y ella.
Manifiesta que ella y su esposo se llevan muy bien. Y que los problemas
familiares muchas veces son resueltos rpidamente. El apoyo humano
disponible para cuidar al beb es su mam.




17

9. Sexualidad y Reproduccin.

Paciente refiere que a la edad de 12 aos fue su menarqua, la
duracin es de 4 das cada 28 das de poca cantidad y sin dolor si flujo sin
coagulo. Rehsa responder hacia la actividad sexual. Refiere no tener hijo,
no ha usado mtodos anticonceptivos pero si tiene conocimiento sobre el
mismo y no ha tenido enfermedades de transmisin sexual.

10. Tolerancia al estrs

Paciente refiere que conoce el estrs y que se le quita escuchando
msica y leyendo. Cuando esta angustiada y estresada se pone a leer,
cuando esta disgustada se sienta a llorar. Refiere que para relajarse se
acuesta a dormir.

11. Valores y Creencias

Paciente manifiesta que su religin es catlica y que su embarazo no
interfiere para nada en su doctrina religiosa

EXAMEN FSICO

Apariencia General: Paciente femenina de 18 aos de edad
neurolgicamente consciente orientada en tiempo, espacio y persona, con
facies triste, piel hidratada normotrmica. Contextura delgada peso 60 kilos
tallas 1,65 metros. De posicin de cubito dorsal, vestida acorde a estada
hospitalaria.
Signos vitales:
T.A= 110/70 mmhg,
Pulso: 80 X
18

Temperatura: 37 C. F.
Respiratoria: 21 X.

Examen fsico segmentario

Cabeza: Normo ceflica, sin puntos dolorosos a la palpacin cabellos negros
bien implantados sin presencia de seborrea, sin hundimientos, pulsaciones
parietales presente, sin dolor.
Ojos: Palpados simtricos, pestaas pobladas, sin edema, conjuntiva
normales, reflejos a la luz presentes isocoricas.

Nariz: Centrada, tabique normal, fosa nasales permeables, mucosa
hidratadas.

Boca: Labios simtricos, sin cianosis, ni lesiones, dentadura completa sin
presencia de caries, mucosa bucal rosada encas sin inflamacin, lengua
rosada hidratada, mvil, centrada, paladar sin lesione, no presenta halitosis.

Odos: Pabelln auricular bien implantado sin secreciones, sin puntos
dolorosos.

Cuello: Piel hidratada, elasticidad conservada normotrmica, sin puntos
dolorosos a la palpacin, trquea conservada, pulsos carotideos presentes,
ganglios linfticos presentes.

Trax Posterior

Piel hidratada, sin lesiones, de buena textura buena expansibilidad torcica.
Murmullos vesiculares presentes en ambos campos pulmonares sin
agregados (crepitantes, broncos, sibilantes).


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Trax Anterior o Cardiovascular

Ruidos cardiacos presentes focos artico, pulmonar, tricspide, mitrar
Nomofonticos.
Mamas simtricas, turgentes, secretantes, sin dolor a la palpacin, de color
morenas, sin estras.

Abdomen: A la inspeccin piel blanca sin estra sin tejido adiposo. A la
auscultacin ruidos hidroaereos presentes de 4 a 5 por minutos. A la
palpacin globoso con presencia de feto. Se realizan las dos primeras
maniobras de Leopold en la primera maniobra se identifica del fondo uterino
se palpa suavemente con ambas manos la superficie de este, para
determinar que polo se encuentra en l, en la segunda maniobra una vez
establecido el polo superior del feto, se colocan las palmas de las manos a
cada lado del abdomen, ejerciendo una presin suave pero profunda, con lo
que lograremos detectar el dorso como una estructura resistente y dura; al
lado contrario palparemos numerosas nodulaciones correspondientes a las
extremidades.

Genitales: de configuracin normal edematizados y con presencia de
secreciones abundantes de color amarillento y de olor fuerte

Extremidades: A la inspeccin de color blanca sin edemas, simtricos sin
varices, palpacin del pulso poplteo presente.

EXAMEN NEUROLGICO:

Nivel de conciencia: Consciente Orientacin: Orientada en tiempo,
espacio y persona. Lenguaje: Coherente Memoria: Conservada Calculo:
Normal Juicios: Normal
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Fuerza Muscular y tono: Conservado Coordinacin y Marcha:
Conservada
REFLEJOS
Profundos (osteotendinosos)
1. Bicipital: Presente
2. Tricipital: Presente
3. Estiloradial: Presente
4. Rotuliana: Presente
5. Aquilino: Presente en un solo miembro

ARTIFICIALES:
1. Cutneo Abdominal: Presente
Cremasteriana: Presente
2. Plantar: Presente

OTROS:
1. Corneano: Presente
2. Fotomotor: Presente
3. Nauseoso: Presente

SENSIBILIDAD: (SUPERFICIAL)
1. Tctil: Presente
2. Dolorosa: Presente
3. Trmica: Presente

Valoracin De Los Pares Craneales:
* Pares Craneales:
I. Olfatorio: La paciente identifica correctamente los olores presentados
(mandarina, limn, colonia).
II. ptico: Par craneal indemne, no presenta ninguna dificultad al observar
los objetos.

21

III. Motor ocular comn (M.O.C) : Indemne
IV. Pattico: Nervios ocular y movimientos oculares indemne
V. Trigmino: Tipo sensitivo y motor. Sensitivo: Se evalo el paciente
colocndole diferentes objetos en la cara, fros, suaves, speros y punzantes
con los ojos cerrados y respondi a los diferentes estmulos.
VI. Motor Ocular Externo (MOE) Esto consiste en contraer la pupila (miosis)
o dilatarlas (midriasis) los cuales al ser evaluados dichos reflejos este
presente. En la evaluacin de estos pares craneales no se observaron
ninguna patologa.
VII. Facial: Sensitivo se le indica cerrar los ojos y sacar la lengua, reacciona
a los sabores dulces, salados, cidos, tiene muy buen sentido del gusto.
Motor: Se evala los msculos de la cara como tambin su simetra, sonre,
guia el ojo, y arruga la frente sin ninguna dificultad.
VIII. Acstico: Indemne
IX. Glosofarngeo: Funcin motora tiene presentes reflejos en la garganta
funcin sensitiva: puede distinguir los sabores sin ninguna dificultad
X. Vago o Neumogstrico Deglucin presente
XI. Espinal Fuerza muscular conservada sin alteraciones
XII. Hipogloso No se observa atrofia la lengua se mantiene en posicin
media.




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PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

Eliminacin
Actividad y Ejercicio
Sueo y Descanso
Cognoscitivo y Perceptual
Autopercepcin Autoconcepto

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA


Alteracin en la eliminacin intestinal: estreimiento relacionado a la baja
ingesta de alimentos con fibras
Intolerancia a la actividad fsica relacionada a reposo en cama
Trastorno del sueo Sueos Interrumpidos R/a ambiente (factor luz)
Dficit de conocimiento R/a falta de informacin sobre parto prematuro.
Ansiedad moderada relacionada a miedo a la posibilidad de perder su
bebe.









23

Nombre y Apellido: J G Hospital: Dr. A. P. Lara
Edad: 18 aos Unidad: Obstetricia.
Sexo: Femenino Diagnostico Medico: Amenaza de parto prematuro

CUADRO ANALTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS
OBJETIVOS
PATRN
FUNCIONAL
ALTERADO
CATEGORIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Refiere que actualmente
no puede realizar sus
autocuidados ya que
tiene que tener reposo
en cama por orden
mdica
Paciente femenina
de 18 aos de edad
neurolgicamente
consciente
orientada en
tiempo, espacio y
persona. Al
examen fsico se
evidencia estada
en cama
Actividad y ejercicio Intolerancia a la
actividad fsica
Intolerancia a la actividad
fsica relacionada a
reposo en cama









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Nombre y Apellido: J G Hospital: Dr. A. P. Lara
Edad: 18 aos Unidad: Obstetricia.
Sexo: Femenino Diagnostico Medico: Amenaza de parto prematuro

CUADRO ANALTICO
DATOS
SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS PATRN
FUNCIONAL
ALTERADO
CATEGORIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Paciente refiere
que se siente
regular y a veces
se senta un poco
de malestar por el
embarazo
Paciente femenina de 18 aos de edad
neurolgicamente consciente orientada
en tiempo, espacio y persona.
Abdomen: A la inspeccin globuloso. A
la palpacin, presencia de embarazo

Examen de orina: Bacteria
Staphylococus

Conocimiento y
manejo de la
salud
Riesgo de parto
pretermino
Riesgo de
amenaza parto
pretermino R/C
Infeccin urinaria
evidenciado por
examen de orina
(bacteria
Staphylococus )










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Nombre y Apellido: J G Hospital: Dr. A. P. Lara
Edad: 18 aos Unidad: Obstetricia.
Sexo: Femenino Diagnostico Medico: Amenaza de parto prematuro

PLAN DE CUIDADO
TEORIZANTE
DOROTHEA
OREM
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
CRITERIO
DE EVALUACIN
ACCIONES
DE
ENFERMERA
S
C
T

S
C
P

S
A
E

EVALUACIN
Prevencin de
riesgo
Promocin
humana
Intolerancia a la
actividad fsica
relacionada a
reposo en
cama

En el transcurso
de su estada
hospitalaria
paciente
mantendr
satisfactoriamente
su reposo en
cama.
Establecer durante 5
minutos relacin estudiante
- paciente.
Proporcionarle material
bibliogrfico para distraerle
durante su estada en cama
( libros revista, peridicos,
etc) .
Proporcionarle diariamente
un ambiente agradable .
Aconsejarle por 5 minutos
que su estada en cama es
por el bien suyo y de su
bebe.
X








X





X







X


En el transcurso
de su estada
hospitalaria
paciente mantuvo
satisfactoriamente
su reposo en
cama







26

Nombre y Apellido: J G Hospital: Dr. A. P. Lara
Edad: 18 aos Unidad: Obstetricia.
Sexo: Femenino Diagnostico Medico: Amenaza de parto prematuro


PLAN DE CUIDADO
TEORIZANTE
DOROTHEA
OREM
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
CRITERIO
DE
EVALUACIN
ACCIONES
DE
ENFERMERA
S
C
T

S
C
P

S
A
E

EVALUACIN
Agua

Alimentacin

Prevencin de
riesgo

Promocin
humana
Riesgo de
amenaza de
parto pretermino
R/C Infeccin
urinaria
evidenciado por
examen de orina
(bacteria
Staphylococus )
Al cabo de 48
horas la
embarazada
mejorar cuadro
de infeccin por
la acciones
aplicadas por
enfermera

Establecer durante 5 minutos
relacin estudiante - paciente.
Explicarle que debe mantener
reposo absoluto
Administrarle tratamiento
mdico indicado a la hora
indicada
Monitorizarle foco abdominal
para corroborar latidos del feto
Controlarle constantes vitales
cada 4 horas
X













X



X



X

Al cabo de 48
horas la
embarazada
mejor cuadro
de infeccin por
la acciones
aplicadas por
enfermera
27

CONCLUSIN

Una vez realizado el estudio de este caso sobre el diagnostico de
Amenaza de Parto Prematuro investigado en varios textos bibliogrficos y
aplicando acciones de enfermera mediante la observaciones y la entrevista,
he obtenido informacin necesaria para la realizacin del mismo.
En este caso clnico aplique el Modelo Terico de Dorothea Orem que
tiene como finalidad satisfacer las necesidades del individuo a travs del
autocuidado con sus tres sistemas.




















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BIBLIOGRAFIA



BRUMNER Lilian y otros. 1998. Manual de Enfermera Mdico
Quirrgico, editorial el manual moderno cuarta edicin volumen 5,
Mxico.

BERKOW. Robert. Manual Merck 1999. Diagnostico y Teraputico
editorial ocano dcima edicin, Amrica central Nicaragua .

GISPERT, Carlos. 1.997. Diccionario Mdico Terminolgico de
Ciencias Mdicas, editorial salvat cuarta edicin Barcelona Madrid












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DEFINICIN DE TRMINOS

Amnitico: Es un ultra filtrado del plasma materno y a medida que avanza
la gestacin esta tras sudacin comienza a contribuir en la formacin del
liquido amnitico, a partir de la 12aba semana de gestin el rin fetal y la
deglucin del feto comienzan a desempear papeles importantes en la
regulacin composicin y origen del liquido amnitico.

Disfuncin Uterina: Es un trastorno en la motilidad del tero es decir
que el tero no funciona normalmente.

Dilatacin: Aumento fisiolgico normal en el dimetro de un orificio
corporal, un vaso sanguneo o tubo, del cuelo uterino.

Gestacin: Duracin del embarazo, periodo de tiempo comprendido desde
la fertilizacin del vulo hasta el parto.

Hemorragia vaginal: Trastorno caracterizado por la expulsin de sangre a
travs de la vagina, fuera de la menstruacin.

Infeccin: Invasin del organismo por microorganismo patgeno que se
reproducen y multiplican, causando un estado morboso por lesin celular
lacar.

Preeclampsia: Trastorno del embarazo caracterizado por la aparicin de
hipertensin aguda despus de las 24 semanas de la gestacin.

Prematuro: Que no est maduro o completamente desarrollado.
Perteneciente a un nio recin nacido antes de las 37 semanas de
gestacin.
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FICHA FARMACOLOGICA
CEFACIDAL
Inyectable
Bristol- Myers Squibb
Composicin: Cefazolina sdica, 4 horas despus de 1g alcanza 16,5
mg/ml en plasma. Se excreta inalterada por la orina recuperndose 80 a
100% de la dosis en 24 h. Alcanza altos niveles en vescula biliar y
articulaciones inflamadas. La administracin intraperitoneal se tolera bien. No
modifica los valores de pruebas bioqumicas.
Posologa: Preferiblemente en infusin i.v., tambin se puede administrar i.v.
lentamente (3 a 5 min.) o i.m. Infecciones moderadas: Lactantes y nios
menores: una amp. de 250 mg, c/12 h. (30 a 50 mg/kg/da). Nios mayores: 1
amp de 500 mg, c/12 h (40 a 50 mg/kg/da). Adultos: 1 amp. de 1 g, c/12 h.
Infecciones graves: Duplicar la dosis o administrar cada 6 u 8 horas. Dosis
mxima diaria: Nios: 100 mg/kg/da. Adultos 6 g/da. Uso profilctico
preoperatorio: Para prevenir infeccin postoperatoria en ciruga contaminada
o potencialmente contaminada: a) 1 g por va i.m. o i.v., -1 hora antes del
comienzo de la ciruga. b) Para procedimientos operatorios prolongados (por
ej.: de 2 h.) 0,5 a 1 g i.v. o i.m. durante la operacin, y luego c/ 6-8 horas en
el postoperatorio. Es importante que: a. La dosis preoperatoria se administra
justamente (de a 1 hora) antes del inicio de la ciruga, de manera tal que
para el momento de la incisin quirrgica inicial estn presentes niveles
antibiticos suficientes en el suero y en los tejidos y b. Se administre, si es
necesario a intervalos adecuados durante el curso de la ciruga a fin de
proporcionar niveles suficientes del antibitico para los momentos previstos
de mayor exposicin a organismos infecciosos. En ciertas intervenciones
quirrgicas (por ej.: ciruga a corazn abierto y prosttica) puede seguir
administrndose en forma profilctica durante 3 a 5 das despus de la
ciruga. En caso de insuficiencia renal la dosis debe modificarse de acuerdo
con el siguiente esquema:
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Cl. Creat. Dosis
>55 Total
35-54 Total c/8-12 h
11-34 Mitad, c/12 h
<10 Mitad, c/18-24 h
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los antibiticos tipo cefalosporinas
y penicilinas.
Reacciones adversas: Hipersensibilidad: Erupcin Cutnea, urticaria,
angiodema y Anafilaxis, leucopenia, trombocitopenia y prueba de Coombs
Positiva. Gastrointestinales: Colitis Pseudomembrosa, elevacin de las
transaminasas. Otras: Candidiasis oral o genital, flebitis.
Advertencia: Se ha descrito alergenicidad cruzada de penicilinas y
cefalosporinas. No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche
de su existencia, ya que su inocuidad sobre el feto no ha sido comprobada.
No est contraindicado durante la lactancia.
Presentacin: Frasco-ampolla de 250 mg y 500 mg. E.F. 30.874 y E.F.
30.804. Uso i.v. Frasco-ampolla de 1 g. E.F. 17.624.

BUSCAPINA

Composicin: Grageas: Cada gragea contiene: N Butilbromuro de Hioscina
10 mg. Excipientes: Fosfato Acido de Calcio, Almidn de Maz Seco, Almidn
Soluble, Dixido de Silicio Coloidal, Acido Tartrico, Acido Esterico-
palmitico, Polividona, Sacarosa, Talco, Goma Arbiga, Oxido de Titanio,
Macrogol 600, Cera Carnauba, c.s.Gotas: Cada ml (= 20 gotas) contiene: N
Butilbromuro de Hioscina 10 mg. Excipientes: Ciclamato de Sodio, Acido
Actico Glacial, Acetato de Sodio Anhidro, Metilparabeno, Propilparabeno,
Esencia Natural Licor Abadia, Agua Purificada c.s. Ampollas: Cada ampolla
de 1 ml contiene: N Butilbromuro de Hioscina 20 mg. Excipientes: Cloruro de
Sodio, Agua para Inyeccin c.s.
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Accin Teraputica: Antiespasmdico.
Indicaciones: Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y
disquinesia biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas estn
indicadas tambin en el clico renal y biliar.
Posologa: Ampollas: Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 ampolla (20
mg) 3 veces al da (I.V. lenta, I.M. o S.C.). No debe superar la dosis mxima
de 100 mg / da (5 ampollas). Grageas: Adultos y nios mayores de 12
aos: 1 - 2 grageas 3 a 4 veces al da. Gotas: (1 ml = 20 gotas = 10 mg de
N-butilbromuro de hioscina).Adultos y nios mayores de 12 aos: 20 - 40
gotas 3 - 4 veces al da. Escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al da. Pre-
escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al da. Lactantes: 5 gotas 3 veces al da.
Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes con miastenia grave y
megacolon. Las ampollas no deben administrarse en pacientes con
trastornos uretroprostticos con riesgo de retencin de orina, glaucoma de
ngulo estrecho, taquicardia, leo mecnico. No debe administrarse a
pacientes con hipersensibilidad previamente comprobada al N-butilbromuro
de hioscina o a cualquier otro componente del producto. En caso de raras
condiciones hereditarias que pueden ser incompatibles con alguno de los
excipientes del producto, el uso de este producto est contraindicado.
Presentaciones: Ampollas: Envase conteniendo 1 ampolla y clnico de 100
ampollas. Grageas: Envase conteniendo 20 grageas. Gotas: Envase
conteniendo frasco-gotario de 20 ml.

SEGAMOL
Composicin: Bromhidrato de 1-(3,5-dihidroxi-fenil)-2[[1-(4-hidroxibencil)-
etil]-aminol-etanol (Bromhidrato de fenoterol).
Indicaciones: Tocoltico. Aborto inminente a partir de la semana 16 de
gestacin. Amenaza de parto prematuro hasta la semana 37 a 38 de
gestacin.
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Posologa: Ampollas. Tratamiento de ataque: Diluir 2 ampollas de
SEGAMOL en 500 ml de solucin glucosada al 5%. Comenzar por va i.v. a
10 gotas/min. si a los 20 minutos de infusin la inhibicin es insuficiente y la
frecuencia cardiaca no supera las 120 latidos/minuto, aumentar la dosis a 20
gotas/mnuto. Esperar otros 20 minutos y si an es insuficiente la respuesta,
pasar a 40 gotas/minuto, siempre que la frecuencia cardiaca materna no sea
superior a 120 latidos/minuto.
Tratamiento de sostn: En el tratamiento oral la dosis media es de 1/2 a 1
comprimido administrado a intervalos de 3-6 hora (conviene administrar el
primer comprimido 15-30 minutos antes que finalice la ltima infusin i.v.
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo estrecho.Tirotoxicosis,
miocarditis, taquiarritmias, lesiones de la mtral, estenosis artica subvalvular
hipertrfica idioptica, infecciones ntrauterinas, hemorragias genitales
graves (desprendimiento precoz de la placenta, placenta previa).
Presentacin: Comprimidos: Envase de 20 de 5 mg. E.F. 20.960.
Ampollas para infusin i.v. Envase con 1 amp. de 0,5 mg/10 ml. E.F. 20.959.

SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%

Es una solucin isotnica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa,
cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin en las
deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por falta de ingestin de
lquidos ) y como agente aportador de energa.
La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se
distribuya a travs de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los
electrolitos y disminuyendo la presin osmtica del compartimiento
extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmticas de los
compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua
a la clula. En condiciones normales, los osmorrecptores sensibles al
descenso de la presin osmtica, inhiben la secrecin de hormona
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antidiurtica y la sobrecarga de lquido se compensa por un aumento de la
diuresis.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico
nada despreciable. Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos
de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calrico reduce el
catabolismo protico, y acta por otra parte como protector heptico y como
material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (
sistema nervioso central y miocardio ).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al
5 % son la nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral.
Aquellos estados de deshidratacin intracelular y extracelular como los que
se producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y
pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa,
hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones del
metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administracin de agua y
glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones
que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una
sobrecarga desmesurada de solucin glucosada, y enfermos addisonianos
en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e
intoxicacin acuosa.

SOLUCIN 0,45%

Clasificacin General: Hipotnica
Va de Administracin: E.V.
Presentacin: Frasco de 250, 500 y 1000ml.
Concentracin. Glucosada al 0,45%.
Accin: Por tener presin osmtica menor que la del plasma, al
administrarla disminuye la osmolaridad del lquido extra celular y parte del
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lquido extra celular. Proporciona ms agua de la necesaria para la excrecin
sal.
Uso: como fuente de electrolitos, agua calora tratamiento de la hidratacin,
deplecin del glucgeno dficit de cloruro de sodio.
Contraindicaciones: Debe s usado con cuidado en los pacientes
edematosos que tiene una cardiopata, por que proporciona ms agua que la
necesaria





















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Nombre y Apellido: J G Hospital: Dr. A. P. Lara
Edad: 18 aos Unidad: Obstetricia.
Sexo: Femenino
Diagnostico Medico: Amenaza de parto prematuro

S.O.A.P.I.E
S =. Refiere que actualmente no puede realizar sus autocuidados ya que
tiene que tener reposo en cama por orden mdica

O = Paciente femenina de 18 aos de edad neurolgicamente consciente
orientada en tiempo, espacio y persona. Al examen fsico se evidencia
estada en cama

A= Intolerancia a la actividad fsica relacionada a reposo en cama
P /I= - Establecer durante 5 minutos relacin estudiante - paciente.
Proporcionarle material bibliogrfico para distraerle durante su estada en
cama ( libros revista, peridicos, etc) .
Proporcionarle diariamente un ambiente agradable .
Aconsejarle por 5 minutos que su estada en cama es por el bien suyo y
de su bebe.

E= En el transcurso de su estada hospitalaria paciente mantuvo
satisfactoriamente su reposo en cama








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Nombre y Apellido: J G Hospital: Dr. A. P. Lara
Edad: 18 aos Unidad: Obstetricia.
Sexo: Femenino
Diagnostico Medico: Amenaza de parto prematuro

S.O.A.P.I.E
S =. Paciente refiere que se siente regular y a veces se senta un poco de
malestar por el embarazo

O = Paciente femenina de 18 aos de edad neurolgicamente consciente
orientada en tiempo, espacio y persona. Abdomen: A la inspeccin globuloso.
A la palpacin, presencia de embarazo Examen de orina: Bacteria
Staphylococus

A= Riesgo de amenaza de parto pretermino R/C Infeccin urinaria
evidenciado por examen de orina (bacteria Staphylococus )
P /I= - Establecer durante 5 minutos relacin estudiante - paciente.
Explicarle que debe mantener reposo absoluto
Administrarle tratamiento mdico indicado a la hora indicada
Monitorizarle foco abdominal para corroborar latidos del feto
Controlarle constantes vitales cada 4 horas
E= Al cabo de 48 horas la embarazada mejor cuadro de infeccin por la
acciones aplicadas