Medicina

nuclear
57 CNEA
D
atos estadsticos recientes
indican que en nuestro pas,
se producen cerca de 200.000
nuevos casos de cncer por ao,
constituyendo la segunda causa
de muerte luego de las enfer-
medades cardiovasculares. Esta
situacin es suciente para con-
siderar al cncer como problema
prioritario de Salud Pblica.
Por ello, desde su creacin, la
CNEA presta a este tema especial
atencin, poniendo a disposicin
de la sociedad todos los recursos
a su alcance para combatirlo.
Dan cuenta de ello los importan-
tes descubrimientos de ms de
una veintena de radioistopos, que
constituyen una contribucin ms
que signicativa al sistema cien-
tco mundial; las innumerables
producciones realizadas durante
estos aos; y la gran cantidad de
recursos dispuestos a nes tales.
Los esfuerzos de estos 60 aos
comienzan a dar sus frutos, y hoy
Argentina se ha convertido en el
pas ms desarrollado de Latino-
amrica en materia de energa
nuclear y en uno de los principa-
les productores de radioistopos
del mundo.
Contar uno por uno los aportes,
descubrimientos, equipos, re-
cursos, y, sobre todo, los conoci-
mientos que la CNEA aporta da a
da para ganarle la batalla al cn-
cer requerira de una publicacin
como sta en s misma. Por ello
es que solamente se desarrolla-
rn algunos de los puntos que
cremos indispensables y consi-
deramos mojones en la tarea.
RADIOBIOLOGA
En la CNEA se investiga y desa-
rrollan aplicaciones clnicas en el
rea de los efectos biolgicos de
las radiaciones.
Durante estos aos se alcanza-
ron logros, consecuencia de la
poltica que el Gobierno imple-
ment para el sector nuclear en
general y en sus aplicaciones
a la salud; en particular en la
creacin del Instituto Nacional
del Cncer.
En Argentina
las enfermedades
cancergenas constituyen
la principal causa
de muerte entre
los 40 y los 64 aos.
CNEA suma equidad
a la excelencia
Desde sus orgenes la CNEA destina importantes recursos para enfrentar
las enfermedades causadas por tumores malignos, transformando al
pas en uno de los ms preparados del mundo para afrontar ese desafo.
58 CNEA
En el marco del proyecto de apli-
cacin de la Terapia por Captura
Neutrnica de Boro (BNCT) se
desarroll una tcnica para ana-
lizar la distribucin de Boro en
muestras de cultivos celulares,
tejidos vegetales y animales.
Se logr un importante avance con
el desarrollo de un modelo esto-
cstico que simula el proceso de
generacin de trazas nucleares en
detectores polimricos y se aplic
a casos de inters BNCT como so-
luciones acuosas boradas y tejido
heptico. Asimismo, se ha profun-
dizado el conocimiento de la radio-
biologa de BNCT, permitiendo su
optimizacin a nivel experimental
para el tratamiento del cncer de
cabeza y cuello y las metstasis
hepticas as como en melanomas
y cncer de tiroides
Se consiguieron exitosos progre-
sos en el desarrollo de un pro-
ceso que utilice bacterias como
absorbentes o captadores de
radionucleidos, especialmente
uranio, en residuos del ciclo de
combustible nuclear.
En el ltimo trienio se desarroll
una metodologa que permite la
dosimetra de neutrones con de-
tectores de trazas nucleares; se
obtuvieron novedosos resultados
sobre la profundizacin del estu-
dio de los mecanismos molecula-
res de la regulacin de la glndula
tiroides; . Se estudiaron los efectos
de radiosensibilizadores y radio-
protectores en la optimizacin de
radioterapia
Se ha observado que el propiltiou-
racilo es un potente radioprotector
Se han realizado avances signica-
tivos en el conocimiento de los me-
canismos de accin de la radiacin
de alto y bajo LET (transferencia li-
neal de energa) en clulas con dis-
tinto grado de radiosensibilidad, de
la accin sinrgica del arsenito de
sodio y la radiacin ionizante sobre
clulas de melanoma humano, de
marcadores diagnsticos y prons-
ticos de diversas patologas oncol-
gicas, y del efecto biolgico de bio-
materiales empleados en implan-
tes ortopdicos y odontolgicos.
En los estudios de efectos de
radiaciones en bacterias se lo-
gr demostrar la participacin
de nuevos mecanismos globales
de regulacin gentica (Qurum
Sensing y Respuesta Estricta)
as como el papel de pigmentos
bacterianos en la prevencin y
recuperacin de daos radioin-
ducidos.
Datos estadsticos
recientes indican
que en nuestro pas
se producen cerca
de 200.000 nuevos casos
de cncer por ao.
I
naugurado en 1922, el Instituto
de Oncologa ngel H. Roffo se
constituy en el primer estableci-
miento de este tipo del continente.
El objetivo estratgico del Roffo,
instituto dependiente de la Univer-
sidad de Buenos Aires (UBA), es
contribuir al cambio del mapa de
la morbi mortalidad por cncer en
Argentina, persiguiendo reducir la
mortalidad, as como mejorar la ca-
lidad de vida de aquellos que resul-
tan afectados por la enfermedad.
Comprometida con esa premisa la
CNEA se incorpor activamente al
instituto, integrando al Centro On-
colgico de Medicina Nuclear un
equipo para realizar tareas conjun-
tas con la UBA en la aplicacin de
radionucleidos en el campo de la
Oncologa, interactuando entre las
especialidades y generando as una
modalidad de trabajo interdiscipli-
nario en las tres metas propuestas :
asistencia, docencia e investigacin.
Durante el ltimo lustro la CNEA
apost al crecimiento de este Cen-
tro, aportando equipamiento y re-
cursos. Se quintuplic el personal
especializado, con dedicacin ex-
clusiva en el Centro; y -en lo que
respecta a equipo tcnico- sobre-
sale la compra y prxima instala-
cin de un moderno SPECT CT que
ampliar las posibilidades de aten-
cin del centro.
Desde la reactivacin del sector
de medicina nuclear se asistieron
anualmente cerca de 2500 pacien-
tes. Gran cantidad de las consultas
realizadas fueron especcamente
con nes diagnsticos, sin embargo
tambin se hicieron consultas tera-
puticas.
Aunque la mayora de estos es-
tudios implican elevados costos,
tanto por su complejidad como por
los componentes necesarios para
su aplicacin, durante los ltimos
aos el 40% de los pacientes fue-
59 CNEA
El Instituto Roffo, la lucha
contra el cncer
La CNEA se integr activamente, desde el Centro Oncolgico de Medici-
na Nuclear, al instituto decano en la lucha contra el cncer en Sudam-
rica, organizando trabajos interdisciplinarios de asistencia, docencia e
investigacin.
En el Instituto Roffo
el 40% de los pacientes
fueron atendidos
de forma gratuita;
mientras que el 60%
restante solamente abon
un arancel hospitalario.
60 CNEA
ron atendidos de forma gratuita;
mientras que el 60% restante so-
lamente abon un arancel hospita-
lario: el 20% de manera particular
y el 40% a travs de su Obra Social
o Prepaga.
Se avanza en el desarrollo de radio-
frmacos especcos, en tal sentido
se encuadran las acciones del rea
de Radiofarmacia que ya desarroll
un kit de Anticuerpo monoclonal
anti-CD20 para marcar con Lu-177
para el tratamiento de Linfoma no
Hodgkin. Adems se estn perfec-
cionando los anlogos de Minigas-
trina y Sustancia P marcados con
Lu-177, evaluando su potencial
uso en el tratamiento de tumores
neuroendcrinos y de gliomas ce-
rebrales no operables.
En estas instalaciones, por pri-
mera vez en Amrica Latina, se
est realizando la produccin
experimental de Lu-177 de alta
actividad especca.
Por su parte, el grupo Gestin de
Ensayos Clnicos est a cargo de
efectuar la planicacin, coordi-
nacin y seguimiento de ensayos
clnicos de nuevos productos mar-
cados de uso diagnstico y tera-
putico de aplicacin en medici-
na nuclear. sto permite trabajar
multidisciplinariamente con otros
grupos en la evaluacin tcnica,
clnica, dosimtrica y estadsti-
ca de los ensayos, y gestiona los
permisos necesarios para cumplir
con los requisitos solicitados por
otras instituciones regulatorias.
En el Servicio de Radioterapia
del Instituto Roffo se est utili-
zando un nuevo planicador de
tratamientos para Radioterapia,
MIRS, con el cual se planican
tratamientos 3D y prximamente
se planicarn tratamientos ra-
diantes con Intensidad Modulada.
Se implementaron modelos de
probabilidad de control tumoral
y de complicaciones en el tejido
normal en el caso de irradiacin
de tumores de prstata, pudin-
dose comparar ventajas de un
plan de tratamiento frente a otro.
Adems de los cursos para M-
dicos, Fsicos y Tcnicos, se ac-
tualiz y ampli el Manual para el
Curso de Dosimetra en Radiote-
rapia en el marco del Instituto de
Tecnologa Nuclear Dan Beninson,
y logr desarrollarse un novedoso
protocolo para la utilizacin de pe-
lculas radiocrmicas en progra-
mas de garanta de calidad que se
utilizar en tratamientos radiantes
con intensidad modulada.
A
n de ampliar las aplicacio-
nes mdicas de la energa
nuclear, la Comisin Nacional
de Energa Atmica (CNEA) y la
Fundacin Escuela de Medicina
Nuclear convinieron en crear la
Fundacin Centro Diagnstico
Nuclear (FCDN), proyecto que se
hizo realidad el 23 de mayo de
2007, inaugurado por el enton-
ces presidente Nstor Kirchner.
Entre las principales actividades de
la Fundacin, ubicada en el barrio
porteo de Agronoma, se encuen-
tran la asistencia, docencia e inves-
tigacin en las reas de medicina
nuclear y diagnstico por imgenes.
El 50 % de los pacientes que atien-
de la FCDN son derivados desde
el sector pblico, accediendo a un
arancel hospitalario o a un estudio
gratuito en el marco de un protocolo
de investigacin segn el caso. Se
gener una transferencia superior
a los 500 mil pesos anuales al sec-
tor pblico. Tambin se coopera con
diversas provincias y organismos,
por ejemplo, con la Fundacin Es-
cuela de Medicina Nuclear (FUES-
MEN), en Mendoza y con el Instituto
de Oncologa Angel Roffo, con el que
colabora estrechamente y compar-
te diversos protocolos de investiga-
cin. En combinacin con institucio-
nes universitarias y hospitalarias, se
realizan regularmente, cursos de
capacitacin para profesionales m-
dicos, fsicos, ingenieros y tcnicos
en la tecnologa PET/CT.
TECNOLOGA DE AVANZADA
CONTRA EL CNCER
En sus instalaciones se producen
radiofrmacos mediante un Ciclo-
trn blindado de uso mdico y un
laboratorio de radiofarmacia que
funciona bajo estrictas normas de
seguridad y calidad. Los radiotra-
zadores generados all se aplican a
estudios in situ de PET/CT (tcnica
hbrida que combina la tomografa
61 CNEA
Ms medicina
nuclear para la poblacin
La primera medida signicativa tras el lanzamiento del Plan Nuclear
Argentino fue la inauguracin de un centro de medicina nuclear,
que -a menos de cinco aos de su puesta en marcha- contribuye con
importantes desarrollos al Sistema Nacional de Salud.
Desde 2007
se han realizado
ms de seis mil
estudios de alta
calidad diagnstica.
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por emisin de positrones, capaz de
registrar la actividad metablica, y
la tomografa helicoidal multicorte
que brinda datos anatmicos muy
precisos). Se suministran adems,
radiofrmacos a otros centros de
diagnsticos, pblicos y privados,
cumpliendo una funcin ineludible.
Desde 2007, se han realizado ms
de seis mil estudios de alta calidad
diagnstica, con una tasa cercana al
20% de expansin interanual. Aun-
que la mayora de los estudios se
realiza para analizar dolencias on-
colgicas, se amplan ao a ao los
estudios dedicados a cardiologa.
El Centro de Diagnstico es el ni-
co en el pas que permite realizar
estudios cardiolgicos con amonio,
debido a la alta complejidad de este
compuesto, que al tener una vida
media corta, debe ser producido
en el mismo centro.
18 FLUORDESOXIGLUCOSA Y MS
El grueso de la produccin de ra-
dioistopos se concentra en el ms
utilizado en el mundo, la FDG o
glucosa sinttica, (18 Fluordesoxi-
glucosa), utilizada principalmente
en aplicaciones oncolgicas y car-
diolgicas. En concordancia con los
objetivos trazados por el Ministerio
de Planicacin Federal, el Minis-
terio de Salud y la CNEA; la FCDN
tambin comenz la produccin
de compuestos con carbono-11
(11C-colina y 11C-metionina) para
estudios de cnceres ms comple-
jos, como los de prstata y cerebro,
respectivamente. En ese marco,
tambin se elabora 18F-Na (uo-
ruro de sodio) para estudios seos.
Otros compuestos con 18F (Fluo-
rotimidina, Fluorocolina) estn
siendo evaluados para su uso en
oncologa, como as tambin otros
marcados con carbono-11, como
el 11C-Acetato. El Laboratorio de
Radiofarmacia est en condiciones
de producir tambin compuestos
marcados con galio-68 (68Ga-RGD,
68Ga-DOTA-TATE), entre otros. Los
desarrollos de galio-68 forman
parte de los protocolos auspiciados
por el Organismo Internacional de
Energa Atmica (OIEA), conjunta-
mente con el Instituto Roffo, el cual
obtuvo la aprobacin de la ANMAT
(Administracin Nacional de Medi-
camentos, Alimentos y Tecnologa
Mdica) el 8 de septiembre de 2010.
En 2008 la FCDN obtuvo la certi-
cacin IRAM en gestin de calidad
segn las normas ISO 9001 abar-
cando todos los procesos de la or-
ganizacin; la ISO 14001 en gestin
ambiental,y alcanz la certicacin
como rea Cardioprotegida exten-
dida por la Fundacin Cardiolgi-
ca Argentina. El crdito de siete
millones de pesos, obtenido en
2009, para el desarrollo de nuevos
radiofrmacos y prestaciones m-
dicas con PET/CT de la Agencia de
Promocin Cientca y Tecnolgica,
abre un auspicioso panorama para
este Centro de medicina nuclear
que se ha convertido en orgullo de
la CNEA, el pas y Latinoamrica.
La FCDN es la nica
institucin en el pas
que permite realizar
estudios cardiolgicos
con Amonio.
63 CNEA

D
ependiente de la Universidad
de Buenos Aires, el Hospital
de Clnicas Jos de San Martn
realiza en forma rutinaria y gratui-
ta todo tipo de estudios, adems de
los vinculados a la aplicacin me-
dicinal de la energa atmica.
En los ltimos aos, la CNEA con-
sigui los recursos para incorpo-
rar un tomgrafo SPECT/CT de
ltima generacin que, adems de
ser el nico que funciona dentro
de un hospital pblico en el pas,
permitir a los mdicos conocer
cabalmente el estado de salud de
cada paciente y descartar cirugas
innecesarias.
Este tipo de tecnologa presenta
una ventaja comparativa, pues
emplea los radioistopos clsicos
de la medicina nuclear, de bajo
costo y alta disponibilidad.
Simultneamente, se estn insta-
lando dos nuevos equipamientos:
un equipo de captacin tiroidea
computarizado y otro de ventila-
cin pulmonar.
Entre las acciones para modernizar
Despus de 40 aos
de funcionamiento
el Centro de Medicina
Nuclear del Hospitald
de Clnicas contar
con equipamiento
tecnolgico de punta
provista por la CNEA.
Hospital de Clnicas:
aprender a ensear
La inminente inauguracin de un nuevo servicio de medicina nuclear en
el Hospital de Clnicas, permitir extender la atencin pblica hospita-
laria y comprometerse directamente en la tarea de trasvasar los cono-
cimientos para preservarlos.
el Laboratorio de Radiofarmacia
Hospitalaria, sobresale la incorpo-
racin de una cabina de biosegu-
ridad clase II y la instalacin de un
rea limpia, para marcacin de c-
lulas y biomolculas en condiciones
aspticas, cumpliendo recomenda-
ciones del OIEA. Adems se actua-
liz el software de un Equipo SPECT
monocabezal existente. A estos
equipos se sumar un radioscan-
ner y un equipo de cromatografa l-
quida de alta performance para los
controles de calidad de los radio-
frmacos. Conforme a la comple-
jidad del Laboratorio se dise un
Sistema de Gestin de la Calidad.
Tambin, se realiz una moderniza-
cin edilicia integral del Centro, que
provee a los pacientes un sitio ms
cmodo, agradable y funcional para
desarrollar sus tareas.
El Centro de Medicina Nuclear
colabora activamente con activi-
dades docentes del Instituto Dan
Beninson, ARN y UBA, siendo
Sede de la carrera de Mdicos
Especialistas en Medicina Nu-
clear, y participa en estudios de
investigacin clnica.
A
bocada fundamentalmente a
la investigacin y asisten-
cia de pacientes oncolgicos, la
Fundacin Escuela de Medicina
Nuclear (FUESMEN) es la conse-
cuencia de la asociacin de es-
fuerzos de la CNEA, el Gobierno
de Mendoza y la Universidad Na-
cional de Cuyo.
Al ser una institucin pblica, de-
dica sus esfuerzos para que la
medicina nuclear sea accesible a
la poblacin en general, con o sin
cobertura. Los avances en el de-
sarrollo e investigacin de tcnicas
para tratamientos de Radioterapia
por Intensidad Modulada (IMRT,
por sus siglas en ingls), permitie-
ron brindar una accesibilidad uni-
versal del servicio a pesar de sus
costos elevados. Desde su crea-
cin registra ms de 1.500.000 de
estudios y tratamientos, posicio-
nndose como el mayor centro de
atencin del pas.
Entre los principales logros de
los ltimos aos, la FUESMEN
inaugur el primer Acelerador
Lineal del sur de Mendoza, en
la sede San Rafael, montado en
un edicio especialmente cons-
truido para estos nes. Tambin
se puso en marcha un moderno
PET/CT en la ciudad de Mendoza.
Adems la FUESMEN adquiri
el Primer Acelerador Lineal con
Radioterapia guiada por imge-
nes del pas, para que entre en
funcionamiento en el primer tri-
mestre de 2012.
Otros equipos de ltima genera-
cin adquiridos con aportes del
Ministerio de Planicacin Fede-
ral, son el equipo de Resonancia
Magntica Nuclear 1.5T para la
inclusin de estudios especiales
como espectroscopias, angioreso-
nancias, tractografas; y un tom-
grafo Multicorte 64 para estudios
especiales, sobre todo cardiolgi-
cos y endoscopas virtuales.
La formacin tambin es uno de
los motivos de orgullo de la Fun-
dacin. Con la participacin de
la Universidad Nacional de Cuyo
Federalizar
el conocimiento
A travs de la FUESMEN, la Comisin Nacional de Energa Atmica rea-
rma su compromiso de extender los conocimientos y aplicaciones del
organismo a toda la poblacin a lo largo y ancho del territorio nacional.
Desde su creacin
la FUESMEN realiz
ms de 1.500.000
de estudios y tratamientos,
convirtindose en el
centro de radioterapia
de mayor atencin del pas.
64 CNEA
y otras entidades universitarias,
y con el apoyo acadmico de or-
ganismos nacionales e interna-
cionales, y establecimientos de
educacin terciaria, anualmente
pasan por la FUESMEN cerca de
200 alumnos de pregrado y 20 de
postgrado, principalmente mdi-
cos y fsicos.
NUEVAS INSTALACIONES
EN LA SEDE SAN RAFAEL
DE LA FUESMEN
Con nanciamiento del Estado
Nacional, la CNEA incorpor, en
agosto del 2011, un Acelerador
Lineal en las nuevas instalaciones
de la Sede San Rafael de la FUES-
MEN, de manera que las poblacio-
nes de la regin sur de Mendoza
contarn con los ltimos avances
en materia de tratamientos onco-
lgicos, complementando el Cen-
tro de Terapia Radiante. Con esta
ampliacin y optimizacin del ser-
vicio de terapia radiante, la CNEA y
la FUESMEN apuntan a la igualdad
de oportunidades de los habitantes
del sur mendocino.
El nuevo Acelerador Lineal per-
mitir al profesional mdico es-
pecializado contar con las herra-
mientas necesarias para tomar
la decisin teraputica adecuada
y determinar el tratamiento que
corresponde a cada tipo de do-
lencia, evitando las dicultades
del traslado de los pacientes a la
ciudad capital para su atencin.
Actualmente se estn
programando centros de
atencin en Entre Ros,
Misiones y Ro Negro.
El Acelerador Lineal permite realizar terapias con fo-
tones y electrones, diferencindose, principalmente de
la Bomba de Cobalto, por la utilizacin de la energa.
Con la utilizacin de esta tecnologa es posible ampliar
los tratamientos; aplicando nuevos mtodos en la lucha
contra el cncer, como por ejemplo, los de Radioterapia
por Intensidad Modulada.
Otro gran aporte que brinda este complejo equipo a
la medicina reside en la minimizacin de dosis de ra-
diacin en tejidos sanos, focalizando las aplicaciones
sobre el tumor y evitando la exposicin de dao fuera
del foco. La incorporacin de esta tecnologa ampla el
espectro de la radioterapia, y tambin la efectividad de
los tratamientos.
ACELERADOR LINEAL
65 CNEA