Manual Acoes Medicas Emergencia

MANUAL
DE AES MDICAS
EM EMERGNCIAS
RADIOLGICAS
Nelson Valverde Teresa Leite Alexandre Maurmo
Rio de Janeiro 2010
MANUAL DE AES MDICAS EM EMERGNCIAS RADIOLGICAS MANUAL DE AES MDICAS EM EMERGNCIAS RADIOLGICAS MANUAL DE AES MDICAS EM EMERGNCIAS RADIOLGICAS MANUAL DE AES MDICAS EM EMERGNCIAS RADIOLGICAS MANUAL DE AES MDICAS EM EMERGNCIAS RADIOLGICAS
Copyright 2010
Nelson Valverde, Teresa Leite, Alexandre Maurmo
vedada a reproduo total ou parcial desta obra,
seja em forma impressa ou eletrnica, sem a autorizao
prvia dos editores.
Coordenao editorial:
Capax Dei editora
Organizao:
Nelson Valverde e Teresa Leite
Reviso:
Nelson Valverde e Teresa Leite
Capa, ilustraes e diagramao:
Denise Coelho
Foto da Capa:
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20.031.144 - Rio de Janeiro - RJ
Telefax: 0xx21 2532.4086
capax@ terra.com.br
D e d i ca t ri a
Este Manual dedicado aos profissionais da Fundao
Eletronuclear de Assistncia Mdica - FEAM, especialmente aos
que voluntariosamente se dedicaram ao atendimento s vti-
mas do acidente de Goinia, ainda por ocasio da existncia do
Departamento de Sade de Furnas Centrais Eltricas S/ A e aos
que atualmente buscam manter excelncia para a resposta
mdica em emergncias radiolgicas. Homenageamos tambm
os demais profissionais, de diversas instituies civis e militares,
que atuaram no sentido de mitigar os graves impactos do
acidente de Goinia.
H o m e n a g e m
Ao Dr. Pedro Wellington Vieira de Carvalho, in memoriam,
que, em 1976, idealizou e lanou as razes dos servios de sade
que ora so prestados pela FEAM. Como mdico e homem de
abrangente viso social, se empenhou, mesmo em tempos po-
liticamente muito difceis, para estender indiscriminadamente o
atendimento de sade do Hospital de Praia Brava aos habitantes
de toda a rea de influncia da Central Nuclear. Dizia:no h
cerca que possa separar os direitos e deveres dos seres huma-
nos que esto de um lado e de outro da estrada Rio-Santos.
O Dr. Pedro Wellington foi tambm o primeiro a se preo-
cupar com o preparo mdico para a resposta em emergncias
radiolgicas, tomando, na condio de chefe do Departamento
de Sade de Furnas Centrais Eltricas S/ A, as primeiras iniciati-
vas para a capacitao de profissionais de sade que pudessem
atuar frente a um acidente envolvendo exposio s radiaes
ionizantes na Central Nuclear Almirante lvaro Alberto ( CNAAA) .
Foi tambm o planejador do Centro Mdico das Radiaes
Ionizantes ( CMRI) .
Ag ra d e ci m e n to s
Andre Luiz Carvalho do Nascimento
Arnoldo R. Bonin Salomone
Cristina Gonalves Ferreira
Cristina Simes Xavier
Davi Christ Fassano Cesar
Denise Maria Souza Jannuzzi
Enaldo Goes Lins e Silva
Erica Alves Silva de Aquino
Ilson Peixoto Medeiros da Silva
Ines da Cunha Seppi
Jorge Carvalho de Jesus
Luciano Pereira de Oliveira
Luciano Martins de Lacerda
Marcia Crystina O. C. Silva
PRLOGO
Os materi ai s radi oati vos e outras fontes de radi ao
ionizante so amplamente usados na produo de eletricidade
sem gerar gases de efeito estufa; no tratamento e no diagnsti-
co de vrias enfermidades; para a melhoria de produtos agrco-
las ( irradiao de gros, sementes e alimentos) ; na indstria,
como o caso da radiografia industrial, para a verificao da
integridade de estruturas de navios, avies, dutos e outros equi-
pamentos e do emprego de traadores para monitorao e di-
agnstico de processos; e em vrios outros campos de ativida-
de, incluindo a pesquisa e desenvolvimento para expanso do
conhecimento cientfico.

Suas aplicaes crescem a cada dia e, consequentemente,
aumenta tambm a demanda para o planejamento e a prepara-
o visando resposta em emergncias associadas a essas pr-
ticas.

Uma emergncia radiolgica , em geral, definida como
um evento no intencional e inesperado, envolvendo uma fonte
de radiao ionizante, e que possa resultar em impactos mdi-
cos, psicossociais, econmicos e ambientais significativos.

O Brasil, que foi palco de um grande acidente radiolgico,
em Goinia, em 1987, conta hoje em seu territrio com cerca de
3.600 instalaes que utilizam fontes de radiao ionizante. Alm
disso, possui outras 20 instalaes nucleares, como a Central
Nuclear Almirante lvaro Alberto, em Angra dos Reis ( RJ) , a F-
brica de Combustveis Nucleares, em Resende ( RJ) e as minas de
urnio em Caetit ( BA) e Itatiaia ( CE) .
A experincia internacional mostra que a resposta a uma
situao de emergncia envolvendo exposio radiao pode
exceder a capacidade tcnica e logstica de organizaes, de
cidades, estados e pases. Essa dificuldade somente poder ser
superada por meio de preparao e planejamento prvios,
objetivando o desencadeamento integrado de aes, de manei-
ra coordenada, que envolvem a Defesa Civil Municipal, a Estadu-
al e a Federal, as Foras Armadas, a Comisso Nacional de Ener-
gia Nuclear ( CNEN) , e outras vrias entidades capazes de ofertar
uma resposta mdico-hospitalar no que diz respeito tanto ao
manejo de condies clnicas e traumticas usuais quanto a ques-
tes de sade advindas de exposies s radiaes ionizantes.

Dentre as instituies com infraestrutura e recursos para
esse tipo de ao, inclumos a Fundao Eletronuclear de Assis-
tncia Mdica ( FEAM) , o Hospital Naval Marclio Dias ( HNMD) e
o Centro de Transplante de Medula ssea ( CEMO) , do Instituto
Nacional de Cncer ( INCa) .

A ateno a pacientes acidentados com material radioati-
vo pode ser de alta complexidade, como no caso de pessoas
que desenvolvam a chamada sndrome aguda da radiao ou
que tenham graves queimaduras radiolgicas. No entanto,
mesmo em acidentes em que o componente radiolgico seja
menos importante, podem existir grandes desafios durante a
interveno, em razo de uma diversidade de fatores, como o
nmero de v ti mas e suas condi es soci ai s, a presena
concomitante de leses traumticas que podem ameaar a vida
dos acidentados, a existncia de contaminao com material
radioativo, a percepo pblica do acidente etc.

Hoje em dia, tambm grande a preocupao de organis-
mos internacionais com possveis atos criminosos usando-se
agentes qumicos, biolgicos, radionucleares e explosivos. Isto
se torna particularmente relevante para o Brasil que, em futuro
prximo, abrigar megaeventos esportivos como a Copa do
Mundo de 2014 e os Jogos Olmpicos de 2016.

Torna-se, portanto, essencial que o Pas esteja estruturado
e preparado para mitigar, por meio de uma resposta adequada,
as consequncias de atos dessa natureza, incluindo-se os que
eventualmente envolvam o uso de material radioativo.

, portanto, com grande satisfao que apresento o
M an u al d e A e s M d icas e m Em e rg n cias R ad io l g icas s
comunidades mdica e tcnico-cientfica nacional, bem como
ao pblico em geral interessado no tema. um esforo da
Eletrobrs Eletronuclear e da Fundao Eletronuclear de Assis-
tncia Mdica FEAM, atravs de seu Centro de Informaes
sobre Radioepidemiologia CIRA, que tem como principal obje-
tivo facilitar a capacitao de entidades e profissionais de sade,
de forma a constituir uma rede integrada de resposta mdica
em caso de emergncias radiolgicas.

Othon Luiz Pinheiro da Silva Othon Luiz Pinheiro da Silva Othon Luiz Pinheiro da Silva Othon Luiz Pinheiro da Silva Othon Luiz Pinheiro da Silva
Diretor-Presidente
ELETROBRS ELETRONUCLEAR
A Fundao Eletronuclear de Assistncia Mdica ( FEAM)
foi criada em 1999 com a misso de dar suporte, na rea da
sade, s atividades da Central Nuclear Almirante lvaro Alberto
( CNAAA) . Suas atividades se concentram nas reas assistencial,
de sade ocupacional, preventiva e de medicina das radiaes.
So prestadas no Hospital de Praia Brava ( HPB) e em unidades
ambulatoriais complementares. O HPB, hoje com 53 leitos, res-
ponde por 30% dos atendimentos de sade do municpio de
Angra dos Reis e uma das principais referncias de atendi-
mento de emergncia da regio da Costa Verde, no sul do Esta-
do do Rio de Janeiro, atuando, como contrapartida social da
Eletronuclear no atendimento pelo Sistema nico de Sade ( SUS) .
No campo ocupacional, a FEAM presta servios por meio
do Ambulatrio de Itaorna, onde so mantidas atividades em
medi ci na ocupaci onal e de atendi mento a pequenas
intercorrncias mdicas ocorridas nos ambientes de trabalho.
Alm desse servio, a FEAM recentemente inaugurou uma
unidade, em comunidade prxima, para atendimento a traba-
lhadores terceirizados e envolvidos na construo da Usina
Nuclear de Angra 3.
Na rea de medicina de radiaes, a FEAM mantm, em
seu quadro de lotao, equipes multidisciplinares da rea de
sade, contando com mdicos de diversas especialidades, en-
fermeiros, farmacuticos bioqumicos, profissionais de nvel mdio
especializado e outros, em sistema permanente de sobreaviso
para o atendimento a eventuais intercorrncias radiolgicas ocor-
ridas na CNAAA. Essa equipe se vale de diferentes meios, sendo
o principal o Centro de Medicina das Radiaes Ionizantes ( CMRI) ,
situado em condomnio residencial de trabalhadores, prximo
APRESENTAO
CNAAA. O CM RI tem plenas condi es para assi sti r
radi oaci dentados, como, por exemplo, rea espec fi ca de
descontaminao radiolgica, detetores de radiao, contador
de corpo inteiro e medicamentos especficos para uso em conta-
minaes internas com radionucldios.
Toda a estrutura assistencial da FEAM est integrada ao
Plano de Emergncia Local ( PEL) , gerando segurana para os
trabalhadores da CNAAA, seus familiares e demais moradores
da regio.
Recentemente, a FEAM, por meio de convnio com a
Eletrobras Eletronuclear, implantou um Centro de Informaes
em Radioepidemiologia ( CIRA) , com o objetivo de desenvolver
estudos de monitoramento de agravos potencialmente relacio-
nados com a exposio s radiaes ionizantes.
Centro de Informaes em
Radioepidemiologia
( crdito: Samuel Assuno)
O CIRA conta hoje com equipe de profissionais nas reas
de Sade Pblica, Medicina, Enfermagem e Tecnologia da Infor-
mao, bem como facilidades tais como com salas de reunies
e espao para documentao. Alm disso, por meio do stio ele-
trnico da FEAM ( www.feam.etn.org.br) , encontra-se disponvel
para qualquer usurio uma biblioteca virtual composta de arti-
gos cientficos e publicaes relacionadas s atividades do CIRA.
Em paralelo, a equipe desenvolve estudos epidemiolgicos, an-
lise de indicadores e produo de conhecimento, sempre em
parceria com outras instituies acadmicas, tais como a Funda-
o Instituto Oswaldo Cruz ( Fiocruz) , o Instituto de Radioproteo
e Dosimetria ( IRD) da Comisso Nacional de Energia Nuclear
( CNEN) , Instituto Nacional de Cncer ( INCa) e outras. Todas as
atividades envolvem as Prefeituras Municipais de Angra dos
Reis, Parati e Rio Claro, alm da Secretaria Estadual de Sade e
Defesa Civil do Rio de Janeiro.
Dr. Carlos Alberto M. Saldanha de Vasconcellos Dr. Carlos Alberto M. Saldanha de Vasconcellos Dr. Carlos Alberto M. Saldanha de Vasconcellos Dr. Carlos Alberto M. Saldanha de Vasconcellos Dr. Carlos Alberto M. Saldanha de Vasconcellos
Diretor Superintendente
Fundao Eletronuclear de Assistncia Mdica - FEAM
1. Introduo ...................................................................................19
2. Conceitos bsicos sobre radioatividade ..................................20
3. Aplicaes das radiaes ionizantes .......................................25
4. Emergncia radiolgica e modos de exposio s radiaes
ionizantes e suas possveis consequncias ...................................26
5. Conceitos bsicos de radioproteo .........................................32
6. Consideraes bsicas sobre deteo das radiaes ...........36
7. Efeitos biolgicos das radiaes ionizantes ............................38
8. Radiopatologia sndromes aguda e cutnea da radiao ..42
9. Contaminao radiolgica interna conceitos, diagnstico e
tratamento ......................................................................................54
10. Contaminao radiolgica externa conceitos, deteo e
descontaminao ...........................................................................60
11. Planejamento da resposta mdica em emergncias radiol-
gicas .................................................................................................66
12. Aes prioritrias no cenrio ..................................................69
13. Aes prioritrias no hospital designado ..............................71
14. Manejo de cadveres contaminados com material radio-
ativo ..................................................................................................72
15. Terrorismo e atos criminosos com material radioativo .......76
16. Impacto psicolgico em emergncias radiolgicas .............80
17. Comunicao com o pblico em emergncias radiolgi-
cas ....................................................................................................82
18. Referncias selecionadas ........................................................85
Anexo I .........................................................................................87 Anexo I .........................................................................................87 Anexo I .........................................................................................87 Anexo I .........................................................................................87 Anexo I .........................................................................................87
Utilizao de vestimentas contra a contaminao radiolgica
Anexo II .......................................................................................91 Anexo II .......................................................................................91 Anexo II .......................................................................................91 Anexo II .......................................................................................91 Anexo II .......................................................................................91
Como preparar uma rea hospitalar para o atendimento de paci-
entes com contaminao radiolgica
NDICE
Anexo III ..........................................................................................94 Anexo III ..........................................................................................94 Anexo III ..........................................................................................94 Anexo III ..........................................................................................94 Anexo III ..........................................................................................94
Orientaes prticas para aes pr-hospitalares em emergn-
cia radiolgica com vrias vtimas ( incluindo-se cuidados com o
transporte)
Anexo IV ......................................................................................100 Anexo IV ......................................................................................100 Anexo IV ......................................................................................100 Anexo IV ......................................................................................100 Anexo IV ......................................................................................100
Orientaes prticas para aes hospitalares em emergncia ra-
diolgica com vrias vtimas
Anexo V ......................................................................................104 Anexo V ......................................................................................104 Anexo V ......................................................................................104 Anexo V ......................................................................................104 Anexo V ......................................................................................104
Pginas de interesse na Internet
Indice Remissivo ......................................................................108 Indice Remissivo ......................................................................108 Indice Remissivo ......................................................................108 Indice Remissivo ......................................................................108 Indice Remissivo ......................................................................108
1. INTRODUO
Objetivo
Este manual tem o propsito bsico de fornecer orienta-
es de ordem prtica para as aes mdicas e de sade em
geral, no contexto da resposta global a emergncias radiolgi-
cas com vtimas de exposio s radiaes ionizantes ou com
outros consequentes agravos sade.
Pblico-alvo
Este manual foi desenvolvido para o uso de organizaes
responsveis pela resposta a emergncias radiolgicas e de seus
profissionais mdicos e outros da rea da sade, participantes
das diferentes etapas de interveno ( cenrio e hospitalar) .
Limitao
Face s suas caractersticas e objetivo bsico, este manual
no se prope a abordar em profundidade aspectos tcnicos e
cientficos relativos Radiobiologia e Radiopatologia.
Este manual no considera eventuais consequncias para
a sade por exposi o, aci dental ou no, a radi aes no
ionizantes.
Adaptaes organizacionais
Embora este manual tenha tambm a finalidade de orien-
tar, na medida do possvel, as intervenes mdicas em caso de
emergncias radiolgicas, possvel que, por razes de organi-
zao estrutural, existncia de recursos etc., algumas organiza-
es tenham que adaptar as condutas preconizadas neste docu-
19
20
MANUAL DE AES MDICAS EM EMERGNCIAS RADIOLGICAS
mento, embora os critrios de priorizao da assistncia mdica
s vtimas e os de radioproteo devam, ao mximo, ser respei-
tados.
2. CONCEITOS BSICOS SOBRE
RADIOATIVIDADE
Radiao
Radiao em geral a propagao de energia sob a forma
de ondas eletromagnticas ou de partculas subatmicas no es-
pao ou em um meio material, como o corpo humano.
Radiaes ionizantes
As radiaes chamadas ionizantes so as que possuem
energia suficiente para liberar eltrons da camada orbital de um
tomo, criando assim, conforme a figura abaixo, um par de ons
( eltron ejetado e o restante do tomo) .
Figura I ionizao
21
Radiaes no ionizantes
H outras formas de radiaes que no produzem o efeito
da ionizao. Podem, contudo, provocar efeitos deletrios para
o organismo, embora atravs de mecanismos diversos daqueles
das radi aes i oni zantes. So exemplos o ultrassom, o
infravermelho, as micro-ondas, a radiofrequncia etc. Neste
manual, sempre que nos referirmos ao termo radiao, esta-
remos fazendo meno s radiaes ionizantes.
Identificao das radiaes ionizantes
As radi aes i oni zantes so i nternaci onalmente
identificadas pelos seguintes smbolos ( o primeiro, criado em
1946 e o segundo, suplementar, introduzido em 15 de fevereiro
de 2007) :
Figura II smbolos das radiaes ionizantes
Exemplos de radiaes ionizantes
A tabela a seguir relaciona os tipos mais comuns de radia-
es ionizantes e as suas respectivas caractersticas.
Tabela I radiaes ionizantes e suas caractersticas
( ver tambm Captulo 4)
R a d i a o e
s m b o lo
Alca n ce n o a r
P e n e tra o
ti ssu la r
N o ci vi d a d e
Alfa ( !) alguns cm 50 x 10
3
mm interna
Beta ( ") at vrios m alguns mm externa e interna
Gama ( #) vrios m vrios cm externa
Raios X vrios m vrios cm externa
Nutrons ( n) vrios m vrios cm externa
22
Consideraes sobre as diferentes radiaes
ionizantes
As partculas alfa ( !) , por sua alta energia e capacidade de
ionizao, percorrem apenas pequenas distncias no ar, no ul-
trapassando a camada crnea da pele. Podem ser blindadas por
uma simples folha de papel. Os emissores alfa tm radiotoxicidade
quando penetram no organismo, mas no quando se constitu-
em apenas em fontes externas ao corpo.
As partculas beta ( ") so eltrons emitidos a partir de um
ncleo instvel e possuem maior capacidade de penetrao que
as partculas alfa, podendo apresentar nocividade externa e in-
terna. Para blind-las, necessitamos de material mais denso,
como vidro ou alumnio.
As ondas gama ( #) so ftons de alta energia, e que po-
dem irradiar pessoas situadas a vrios metros de distncia. Os
emissores gama tm tambm nocividade externa e interna.
Os aparelhos de raios-X s podem expor as pessoas radi-
ao quando energizados e quando houver o acionamento para
a sua produo. Um equi pamento de rai os-X m Um equi pamento de rai os-X m Um equi pamento de rai os-X m Um equi pamento de rai os-X m Um equi pamento de rai os-X mdi co n di co n di co n di co n di co no oo oo
energizado no representa risco radiolgico. energizado no representa risco radiolgico. energizado no representa risco radiolgico. energizado no representa risco radiolgico. energizado no representa risco radiolgico.
As fontes de nutrons so mais difceis de ser encontradas
e menos provveis de produzir emergncias radiolgicas, exceto
em condies especiais.
Unidades e magnitudes
A avaliao de possveis consequncias para a sade, por
exposio radioativa, pressupe o entendimento bsico das uni-
dades e magnitudes dosimtricas, resumidas nas Tabelas IIa e
IIb. A Tabela III exemplifica a meia-vida ( tempo necessrio para
que a atividade de uma amostra radioativa se reduza metade)
de alguns radionucldeos.
1
Elemento com ncleo instvel por excesso de energia, da qual se livra por
decaimento radioativo ( emisso de radiao ionizante) ; tambm chamado de
istopo radioativo ou radioistopo; exemplos: csio 137 (
137
Cs) , polnio 210
(
210
Po) , urnio 235 (
235
U) etc.
23
Tabela IIa resumo de unidades e magnitudes dosimtricas
Tabela IIb resumo de unidades e magnitudes dosimtricas
U n id ad e o u
m a g n i tu d e
D e fin i o
U n id ad e e
Sm b o lo (SIU )
U n i d a d e an tig a R e la o
Dose equi valente
( 1 Gy de partculasalfa
no produz o mesmo
efeito biolgico no
mesmo rgo ou
tecido que 1 Gy de
raiosgama, por
exemplo)
Produto da dose
absorvida por um
fator de ponderao
tpico de cada tipo
de radiao
ionizante ( W
r
)
Sievert
( Sv)
Roentgen
Equivalent Man
( rem)
1 Sv = 100 rem
Dose efeti va
( osrgose
tecidostm
radiossensibilidades
diferentes)
Somatrio dasdoses
equivalentesnos
rgose tecidos,
considerando-se a
dose para cada um
delese as
respectivas
radiossensibilidades
( W
t
)
Sievert
( Sv)
Roentgen
Equivalent Man
( rem)
1 Sv = 100 rem
U n id ad e o u
m a g n i tu d e
D e fi n i o
U n i d ad e e
S m b o lo (SI U )
U n i d ad e
a n ti g a
R e lao
Atividade
Desintegrao de
um ncleo instvel,
com emisso
radioativa
Becquerel
( Bq)
Curie
( Ci)
1 Bq =1/ 3,7 x 10
10
Ci
Dose absorvida
Energia depositada
por unidade de
matria
Gray
( Gy)
Radiation
absorbed
dose
( rad)
1 Gy-100 rad
Taxa de dose ou de
exposio
Quantidade de
radiao emitida
por unidade de
tempo
Exemplo: Gy/ h
Exemplo:
rad/ h
Meia-vida fsica
Tempo necessrio
para que a
atividade de uma
amostra radioativa
caia metade
T
1/ 2f
Observao: a meia-vida
efetiva ( T
1/ 2ef
)
o produto da meia-
vida fsica pela meia-
vida biolgica ( T
1/ 2b,
quando o radionucldeo
1
ingressa no organismo e
fatoresbiolgicosatuam
para elimin-lo)
24
R a d i o n u cl d e o M e i a -vi d a f si ca (T
1 / 2 f
) M e i a -vi d a e fe ti va (T
1 / 2 e f
)
238
U ( urnio 238) 4, 49 X 10
9
anos 15 dias
131
I ( iodo 131) 8, 05 dias 7,6 dias
137
Cs( csio 137) 30 anos 70 dias
60
Co ( cobalto 60) 5,26 anos 85,5 dias
210
Po ( polnio 210) 138 dias
31,7 dias( rins)
e 65, 7 dias( pulmes)
Tabela III meia-vida de alguns radionucldeos
Doses efetivas em radiodiagnstico
Para facilitar a compreenso do eventual significado de
exposies em emergncias radiolgicas e servir como parmetro
comparativo, apresentamos a Tabela IV ( notar que as doses so
em mili sievert mili sievert mili sievert mili sievert mili sievert - mSv) .
Tabela IV doses efetivas mdias em procedimentos de
radiodiagnstico
P ro ce d i m e n to
d i ag n stico
D o se e fe ti va t p ica (m Sv)
Eq u i va l n ci a e m te m p o d e
e xp o sio rad i a o
n atu ral
2
m d i a
Trax 0, 02 3 dias
Crnio 0, 07 11 dias
Coluna lombar 1, 3 7 meses
CT de crnio 2, 3 1 ano
CT de abdmen 10,0 4, 5 anos
2
Tambm conhecida como radiao de fundo ou background ( Bg) ; a que
normalmente recebemos por exposio aos raios csmicos e radionucldeos
no solo, material de construo e alimentos; em torno de 2,5 mSv/ ano,
embora haja reas do planeta com valores bem mais elevados.
25
3. APLICAES DAS RADIAES
IONIZANTES
As radiaes ionizantes esto presentes sob vrias formas
em nossa sociedade. Sua utilizao perpassa diferentes campos
de aplicao, como na rea industrial, na agricultura, na produ-
o de energia e na rea da sade. Na rea da sade a utilizao
dessa tecnologia est presente na Medicina Nuclear, na Radio-
terapia e em mtodos diagnsticos como a mamografia, raios-X
e o PET-scan, somente para citar alguns exemplos. As reas da
sade e da indstria tm o maior nmero de fontes registradas
no Brasil, segundo informaes oficiais da Comisso Nacional de
Energia Nuclear ( CNEN) . Esse conhecimento importante quan-
do desejamos avaliar o risco de acidentes e para o acompanha-
mento ocupacional de trabalhadores.
Classificao das aplicaes e tipos de fontes
H diferentes formas de aplicao e tipos de fontes radio-
ativas, na dependncia de sua utilizao.
1) Fontes radioativas no seladas - acondicionadas em recipien-
tes fechados, embora no selados:
- Traadores radiativos;
- Irradiadores gama utilizados para a conservao de alimentos
e esterilizao de produtos mdicos cirrgicos e farmacuticos;
- Radiografia industrial;
- Medidores nucleares para controle de nvel e densidade em
diferentes indstrias, como as do papel, txtil, siderrgica e do
plstico;
- Prospeco de petrleo para determinao da densidade,
porosidade e propriedades da rocha.
2) Fontes radioativas seladas - acondicionadas em cpsulas
metlicas hermeticamente fechadas, no estando em contato
direto com o meio externo.
- Detetor de fumaa;
- Para-raios radioativos;
- Geradores de radiaes ionizantes;
- Fluorescncia de raios-X para inspeo de bagagem e deteo
de explosivos;
- Aceleradores lineares para tratamento.
26
4. EMERGNCIA RADIOLGICA E MODOS
DE EXPOSIO S RADIAES
IONIZANTES E SUAS POSSVEIS
CONSEQUNCIAS
Emergncia radiolgica
Resumidamente, a Agncia Internacional de Energia At-
mica ( AIEA) define emergncia radiolgica emergncia radiolgica emergncia radiolgica emergncia radiolgica emergncia radiolgica como qualquer evento
com material radioativo e que possa resultar em exposio hu-
mana significativa e/ ou dano material.
As emergncias radiolgicas importantes, com vtimas de
exposio radioativa, so raras, e a grande maioria dessas so
de natureza radiolgica ( principalmente provocadas por opera-
es irregulares de equipamentos de gamagrafia industrial) e
no nucleares ( ver definies abaixo) .
Uma emergncia nuclear no pressupe, necessariamen-
te, maior impacto ou gravidade que uma radiolgica.
Atualmente, uma preocupao que as emergncias ra-
diolgicas podem tambm ser provocadas por atos terroristas
ou criminosos com material radioativo ( ver Captulo 15) .
Tipos de emergncias radiolgicas
Radiolgicas propriamente ditas: causadas por fontes de
radiaes, como as de gamagrafia industrial e outras similares.
- Exemplo: acidente radiol radiol radiol radiol radiolgico gico gico gico gico de Goinia, 1987.
Nucleares: originadas em instalaes nucleares.
- Exemplo: acidente nuclear nuclear nuclear nuclear nuclear de Chernobyl, 1986.
Modos de exposio s radiaes ionizantes
As possveis consequncias mdicas decorrentes de uma
exposio acidental dependem de alguns fatores, entre os quais
o modo de exposio ( exposio ou irradiao externa, de corpo
inteiro ou localizada, contaminao radiolgica externa ou inter-
na, condies associadas e leses combinadas) .
27
Exposio ou irradiao externa
Um equipamento contendo uma fonte radioativa no seu
interior, a certa distncia de uma pessoa, pode irradi-la, sem
que haja contato da pessoa com o material radioativo. A isso se A isso se A isso se A isso se A isso se
chama de exposio ou irradiao externa. chama de exposio ou irradiao externa. chama de exposio ou irradiao externa. chama de exposio ou irradiao externa. chama de exposio ou irradiao externa.
Paralelo: um paciente submetido a uma radio- Paralelo: um paciente submetido a uma radio- Paralelo: um paciente submetido a uma radio- Paralelo: um paciente submetido a uma radio- Paralelo: um paciente submetido a uma radio-
grafia de trax foi irradiado e no contamina- grafia de trax foi irradiado e no contamina- grafia de trax foi irradiado e no contamina- grafia de trax foi irradiado e no contamina- grafia de trax foi irradiado e no contamina-
do com radiao. do com radiao. do com radiao. do com radiao. do com radiao.
Uma pessoa exclusi vamente i rradi ada no se Uma pessoa exclusi vamente i rradi ada no se Uma pessoa exclusi vamente i rradi ada no se Uma pessoa exclusi vamente i rradi ada no se Uma pessoa exclusi vamente i rradi ada no se
transforma em fonte radioativa e pode ser transforma em fonte radioativa e pode ser transforma em fonte radioativa e pode ser transforma em fonte radioativa e pode ser transforma em fonte radioativa e pode ser
assistida em qualquer ambiente de sade sem assistida em qualquer ambiente de sade sem assistida em qualquer ambiente de sade sem assistida em qualquer ambiente de sade sem assistida em qualquer ambiente de sade sem
qualquer cuidado adicional e sem risco de con- qualquer cuidado adicional e sem risco de con- qualquer cuidado adicional e sem risco de con- qualquer cuidado adicional e sem risco de con- qualquer cuidado adicional e sem risco de con-
taminar radiologicamente as instalaes e o pes- taminar radiologicamente as instalaes e o pes- taminar radiologicamente as instalaes e o pes- taminar radiologicamente as instalaes e o pes- taminar radiologicamente as instalaes e o pes-
soal assistente! soal assistente! soal assistente! soal assistente! soal assistente!
Historicamente, as doses recebidas ( exceo da Historicamente, as doses recebidas ( exceo da Historicamente, as doses recebidas ( exceo da Historicamente, as doses recebidas ( exceo da Historicamente, as doses recebidas ( exceo da
fase aguda em Chernobyl) por profissionais de fase aguda em Chernobyl) por profissionais de fase aguda em Chernobyl) por profissionais de fase aguda em Chernobyl) por profissionais de fase aguda em Chernobyl) por profissionais de
sade e outros respondedores em emergncias sade e outros respondedores em emergncias sade e outros respondedores em emergncias sade e outros respondedores em emergncias sade e outros respondedores em emergncias
radiolgicas tm sido muito baixas ( inferiores radiolgicas tm sido muito baixas ( inferiores radiolgicas tm sido muito baixas ( inferiores radiolgicas tm sido muito baixas ( inferiores radiolgicas tm sido muito baixas ( inferiores
dose de uma radiografia de trax) . dose de uma radiografia de trax) . dose de uma radiografia de trax) . dose de uma radiografia de trax) . dose de uma radiografia de trax) .
Exposio ou irradiao externa de corpo
inteiro
Ocorre quando um indivduo recebe doses de radiao dis-
tribudas de maneira at certo ponto uniforme ou de modo he-
terogneo ( mais comum) por todo o seu corpo. Uma possvel
consequncia, na dependncia de alguns fatores, o desenvol-
vimento da sndrome aguda da radiao ( SAR - ver Captulo 8) .
Figura III exposio
ou irradiao externa
de corpo inteiro
28
Exposio ou irradiao externa localizada
Caracteriza-se pela irradiao de apenas uma rea limita-
da do corpo ( mo, coxa etc.) .
- Uma possvel consequncia, tambm na dependncia de al-
guns fatores, o desenvolvimento da sndrome cutnea da radi-
ao ( ver Captulo 8) . ( ver Captulo 8) . ( ver Captulo 8) . ( ver Captulo 8) . ( ver Captulo 8) .
- A exposio exclusivamente localizada, mesmo a doses muito
elevadas, no pode provocar a SAR.
- Um paciente exposto dessa forma tambm no radioativo
ou contaminado, valendo as mesmas observaes acima.
Figura IV exposio
ou irradiao externa localizada
Figura V fontes extremamente perigosas de radiao ( pigtails
usados em gamagrafia industrial) ( fonte: Comisso Chilena de Energia
Nuclear CCHEN)
29
Contaminao radiolgica
Consiste na presena de material radioativo no corpo,
provocada por contato inadequado ou acidental com fontes no
seladas de radiao ou fontes seladas, mas que perderam a sua
integridade.
- Uma pessoa contaminada pode transferir parte de sua conta- - Uma pessoa contaminada pode transferir parte de sua conta- - Uma pessoa contaminada pode transferir parte de sua conta- - Uma pessoa contaminada pode transferir parte de sua conta- - Uma pessoa contaminada pode transferir parte de sua conta-
minao para instalaes, veculos de transporte, material e minao para instalaes, veculos de transporte, material e minao para instalaes, veculos de transporte, material e minao para instalaes, veculos de transporte, material e minao para instalaes, veculos de transporte, material e
equipamentos e tambm para o pessoal atendente. equipamentos e tambm para o pessoal atendente. equipamentos e tambm para o pessoal atendente. equipamentos e tambm para o pessoal atendente. equipamentos e tambm para o pessoal atendente.
- No atendimento a pessoas contaminadas com material radi- - No atendimento a pessoas contaminadas com material radi- - No atendimento a pessoas contaminadas com material radi- - No atendimento a pessoas contaminadas com material radi- - No atendimento a pessoas contaminadas com material radi-
oativo, devem-se adotar procedimentos de radioproteo, oativo, devem-se adotar procedimentos de radioproteo, oativo, devem-se adotar procedimentos de radioproteo, oativo, devem-se adotar procedimentos de radioproteo, oativo, devem-se adotar procedimentos de radioproteo,
inclusive no que tange ao uso de indumentria apropriada. inclusive no que tange ao uso de indumentria apropriada. inclusive no que tange ao uso de indumentria apropriada. inclusive no que tange ao uso de indumentria apropriada. inclusive no que tange ao uso de indumentria apropriada.
- Por outro lado, as taxas de dose geradas por uma pessoa - Por outro lado, as taxas de dose geradas por uma pessoa - Por outro lado, as taxas de dose geradas por uma pessoa - Por outro lado, as taxas de dose geradas por uma pessoa - Por outro lado, as taxas de dose geradas por uma pessoa
com contaminao so normalmente muito baixas, no se com contaminao so normalmente muito baixas, no se com contaminao so normalmente muito baixas, no se com contaminao so normalmente muito baixas, no se com contaminao so normalmente muito baixas, no se
constituindo em risco significativo para os profissionais que a constituindo em risco significativo para os profissionais que a constituindo em risco significativo para os profissionais que a constituindo em risco significativo para os profissionais que a constituindo em risco significativo para os profissionais que a
assistem. assistem. assistem. assistem. assistem.
- H um parmetro chamado Limite Anual de Incorporao - H um parmetro chamado Limite Anual de Incorporao - H um parmetro chamado Limite Anual de Incorporao - H um parmetro chamado Limite Anual de Incorporao - H um parmetro chamado Limite Anual de Incorporao
LAI ou ALI, em ingls, que existe em funo da necessidade LAI ou ALI, em ingls, que existe em funo da necessidade LAI ou ALI, em ingls, que existe em funo da necessidade LAI ou ALI, em ingls, que existe em funo da necessidade LAI ou ALI, em ingls, que existe em funo da necessidade
de se limitar a dose efetiva decorrente de eventual de se limitar a dose efetiva decorrente de eventual de se limitar a dose efetiva decorrente de eventual de se limitar a dose efetiva decorrente de eventual de se limitar a dose efetiva decorrente de eventual
incorporao de elemento radioativo pelo organismo. incorporao de elemento radioativo pelo organismo. incorporao de elemento radioativo pelo organismo. incorporao de elemento radioativo pelo organismo. incorporao de elemento radioativo pelo organismo.
O LAI estabelece valores anuais para a incorpora-
o de radionucldeos, de forma que a dose com-
prometida associada a essa incorporao no su-
pere o li mi te de dose efeti va: para cada
radionucldeo corresponde um valor distinto do LAI,
em razo de suas caractersticas fsicas e metab-
licas. Em geral, quanto maior a meia-vida efetiva
( T
1/ 2ef
) do elemento, menor o valor do LAI. Da
mesma forma, os emissores alfa tm menor valor
de LAI.
30
Contaminao radiolgica interna
Produz-se quando o material radioativo penetra no orga-
nismo por via respiratria, gastrointestinal, pelas mucosas, por
meio de feridas e, em raros casos, atravs da pele intacta.
excepcional que o grau de contaminao interna ( carga
corporal) seja de tal magnitude que possa levar SAR ( isto acon-
teceu em uma paciente de seis anos no acidente de Goinia) .
A consequncia mais temida de uma contaminao inter-
na no removida a possibilidade de cancerizao futura. No
entanto, i sto depende de uma sri e de fatores, como a
radiotoxicidade e a forma qumica do contaminante, o grau de
contaminao, a via de ingresso no organismo, a idade do paci-
ente, a radiossensibilidade do rgo-alvo ( definido como aquele
no qual ocorre preferencialmente o depsito do material radioa-
tivo, de acordo com as suas particularidades fsico-qumicas e
metablicas; exemplo: tireide para os radioiodos) e tambm
comorbidades, como insuficincia de vias excretrias.
Figura VI contaminao
radiolgica interna
Contaminao radiolgica externa
a presena de material radioativo sobre a superfcie ex-
terna do corpo ( pele, anexos e mucosas) .
A contaminao externa , normalmente, de fcil manejo:
- Mais que 90% da contaminao externa removida ao se Mais que 90% da contaminao externa removida ao se Mais que 90% da contaminao externa removida ao se Mais que 90% da contaminao externa removida ao se Mais que 90% da contaminao externa removida ao se
retirar a roupa do contaminado ( ver Captulos 12 e 13) . retirar a roupa do contaminado ( ver Captulos 12 e 13) . retirar a roupa do contaminado ( ver Captulos 12 e 13) . retirar a roupa do contaminado ( ver Captulos 12 e 13) . retirar a roupa do contaminado ( ver Captulos 12 e 13) .
- Cuidados inadequados podem transformar uma contamina- Cuidados inadequados podem transformar uma contamina- Cuidados inadequados podem transformar uma contamina- Cuidados inadequados podem transformar uma contamina- Cuidados inadequados podem transformar uma contamina-
o externa em interna! o externa em interna! o externa em interna! o externa em interna! o externa em interna!
31
Figura VII contaminao
radiolgica externa
Condies associadas
Consistem em simultaneidade entre exposio externa de
corpo inteiro ou localizada e contaminao radiolgica interna
ou externa.
- Exemplo: pacientes vtimas do acidente radiolgico de Goinia.
Leses combinadas
Associao entre injrias convencionais ( trauma, queima-
dura trmica ou qumica etc.) e diferentes tipos de exposio
radiao.
Este tipo de combinao pode agravar significativamente
o prognstico de um paciente irradiado.
REGRA GERAL: REGRA GERAL: REGRA GERAL: REGRA GERAL: REGRA GERAL: A ATENO MDICA PRIORITRIA A ATENO MDICA PRIORITRIA A ATENO MDICA PRIORITRIA A ATENO MDICA PRIORITRIA A ATENO MDICA PRIORITRIA
NO CENRIO E NO HOSPITAL PARA A ESTABILI- NO CENRIO E NO HOSPITAL PARA A ESTABILI- NO CENRIO E NO HOSPITAL PARA A ESTABILI- NO CENRIO E NO HOSPITAL PARA A ESTABILI- NO CENRIO E NO HOSPITAL PARA A ESTABILI-
ZAO DE CONDIES QUE COLOQUEM EM RISCO ZAO DE CONDIES QUE COLOQUEM EM RISCO ZAO DE CONDIES QUE COLOQUEM EM RISCO ZAO DE CONDIES QUE COLOQUEM EM RISCO ZAO DE CONDIES QUE COLOQUEM EM RISCO
A VIDA E COM OS CUIDADOS IMEDIATOS NECES- A VIDA E COM OS CUIDADOS IMEDIATOS NECES- A VIDA E COM OS CUIDADOS IMEDIATOS NECES- A VIDA E COM OS CUIDADOS IMEDIATOS NECES- A VIDA E COM OS CUIDADOS IMEDIATOS NECES-
SRIOS EM SITUAES QUE POSSAM LEVAR SRIOS EM SITUAES QUE POSSAM LEVAR SRIOS EM SITUAES QUE POSSAM LEVAR SRIOS EM SITUAES QUE POSSAM LEVAR SRIOS EM SITUAES QUE POSSAM LEVAR
PERDA DE MEMBROS OU QUE CAUSEM SOFRI- PERDA DE MEMBROS OU QUE CAUSEM SOFRI- PERDA DE MEMBROS OU QUE CAUSEM SOFRI- PERDA DE MEMBROS OU QUE CAUSEM SOFRI- PERDA DE MEMBROS OU QUE CAUSEM SOFRI-
MENTO IMPORTANTE! MENTO IMPORTANTE! MENTO IMPORTANTE! MENTO IMPORTANTE! MENTO IMPORTANTE!
O PROBLEMA DA EXPOSIO OU DA CONTA- O PROBLEMA DA EXPOSIO OU DA CONTA- O PROBLEMA DA EXPOSIO OU DA CONTA- O PROBLEMA DA EXPOSIO OU DA CONTA- O PROBLEMA DA EXPOSIO OU DA CONTA-
MINAO TEM, NESTE CASO, IMPORTNCIA SECUN- MINAO TEM, NESTE CASO, IMPORTNCIA SECUN- MINAO TEM, NESTE CASO, IMPORTNCIA SECUN- MINAO TEM, NESTE CASO, IMPORTNCIA SECUN- MINAO TEM, NESTE CASO, IMPORTNCIA SECUN-
DRIA! DRIA! DRIA! DRIA! DRIA!
32
Figura VIII possveis consequncias dos diferentes modos de
exposio
5. CONCEITOS BSICOS DE
RADIOPROTEO
O ser humano encontra-se exposto s radiaes naturais e
artificiais. Embora o emprego das radiaes ionizantes traga gran-
des benefcios para a humanidade, em diferentes campos de
aplicao, como na rea mdica, h riscos para a sade quando
determinados princpios de proteo do pblico e do trabalhador
ocupacionalmente expostos no so seguidos. A radioproteo
ou proteo radiolgica tem evidentemente o propsito de as-
segurar que as prticas com material radioativo sejam seguras.
Mesmo em condies anmalas ( como em emergncias radio-
lgicas) , o papel da radioproteo extremamente relevante,
no sentido de minimizar as doses decorrentes da exposio radi-
oativa, tanto para os profissionais encarregados das respostas
geral e mdica ante ao evento quanto para as prprias vtimas.
Princpios bsicos de radioproteo
O primeiro princpio a justificativa justificativa justificativa justificativa justificativa, isto , para se validar
uma prtica com material radioativo as vantagens devem supe-
33
rar os eventuais riscos; a otimizao otimizao otimizao otimizao otimizao refere-se s aes que de-
vem ser sempre adotadas para manter as exposies to baixas
quanto poss vel ( em i ngls ALARA: as low as reasonably
achievable) ; o terceiro princpio a limitao de doses limitao de doses limitao de doses limitao de doses limitao de doses, ou seja,
a dose de radiao de um indivduo ( trabalhador ou do pblico)
no deve exceder os limites legais estabelecidos. No entanto, a
Agncia Internacional de Energia Atmica ( AIEA) recomenda li-
mites de doses excepcionais para profissionais durante emer-
gncias radiolgicas de grandes propores ( o que improv-
vel) . Os limites de doses ocupacionais, para o pblico e para
trabalhadores em emergncias radiolgicas, encontram-se nas
Tabelas V e VI.
Medidas para reduo da dose externa
( ver tambm Captulo 6)
Tanto em condies operacionais rotineiras quanto em
emergncias radiolgicas, h medidas que podem auxiliar na
diminuio da dose de exposio externa dos profissionais e,
em ltimo caso, de vtimas. No entanto, muito pouco prov- No entanto, muito pouco prov- No entanto, muito pouco prov- No entanto, muito pouco prov- No entanto, muito pouco prov-
vel que em emergncias radiolgicas os respondedores vel que em emergncias radiolgicas os respondedores vel que em emergncias radiolgicas os respondedores vel que em emergncias radiolgicas os respondedores vel que em emergncias radiolgicas os respondedores
possam estar sujeitos a doses significativas de radiao. No possam estar sujeitos a doses significativas de radiao. No possam estar sujeitos a doses significativas de radiao. No possam estar sujeitos a doses significativas de radiao. No possam estar sujeitos a doses significativas de radiao. No
se justifica, portanto, salvo em rarssimas excees, deixar de se justifica, portanto, salvo em rarssimas excees, deixar de se justifica, portanto, salvo em rarssimas excees, deixar de se justifica, portanto, salvo em rarssimas excees, deixar de se justifica, portanto, salvo em rarssimas excees, deixar de
prestar atendimento emergencial a v prestar atendimento emergencial a v prestar atendimento emergencial a v prestar atendimento emergencial a v prestar atendimento emergencial a v timas de emerg timas de emerg timas de emerg timas de emerg timas de emergncias ncias ncias ncias ncias
radiolgicas em virtude do temor de se receber doses eleva- radiolgicas em virtude do temor de se receber doses eleva- radiolgicas em virtude do temor de se receber doses eleva- radiolgicas em virtude do temor de se receber doses eleva- radiolgicas em virtude do temor de se receber doses eleva-
das de radiao. das de radiao. das de radiao. das de radiao. das de radiao.
As medidas de reduo de dose externa so:
- Tempo Tempo Tempo Tempo Tempo: quanto menor o tempo de exposio, menor a dose!
- Distncia Distncia Distncia Distncia Distncia: de um modo geral, a dose diminui com o quadrado
da distncia!
1) Exemplo: se uma vtima est imvel , prxima 1) Exemplo: se uma vtima est imvel , prxima 1) Exemplo: se uma vtima est imvel , prxima 1) Exemplo: se uma vtima est imvel , prxima 1) Exemplo: se uma vtima est imvel , prxima
a uma fonte de radiao, deve-se remov-la ade- a uma fonte de radiao, deve-se remov-la ade- a uma fonte de radiao, deve-se remov-la ade- a uma fonte de radiao, deve-se remov-la ade- a uma fonte de radiao, deve-se remov-la ade-
quadamente para local afastado dessa fonte, vi- quadamente para local afastado dessa fonte, vi- quadamente para local afastado dessa fonte, vi- quadamente para local afastado dessa fonte, vi- quadamente para local afastado dessa fonte, vi-
sando a prestar o atendimento ( desde que no sando a prestar o atendimento ( desde que no sando a prestar o atendimento ( desde que no sando a prestar o atendimento ( desde que no sando a prestar o atendimento ( desde que no
haja contraindicao mdica) ; esta atitude pro- haja contraindicao mdica) ; esta atitude pro- haja contraindicao mdica) ; esta atitude pro- haja contraindicao mdica) ; esta atitude pro- haja contraindicao mdica) ; esta atitude pro-
teger, igualmente, os respondedores. teger, igualmente, os respondedores. teger, igualmente, os respondedores. teger, igualmente, os respondedores. teger, igualmente, os respondedores.
2) Para que distncia se deve remover uma vti- 2) Para que distncia se deve remover uma vti- 2) Para que distncia se deve remover uma vti- 2) Para que distncia se deve remover uma vti- 2) Para que distncia se deve remover uma vti-
ma, no exemplo acima? ma, no exemplo acima? ma, no exemplo acima? ma, no exemplo acima? ma, no exemplo acima?
34
Se houver um profissional de radioproteo, este Se houver um profissional de radioproteo, este Se houver um profissional de radioproteo, este Se houver um profissional de radioproteo, este Se houver um profissional de radioproteo, este
dever ser consultado; caso contrrio, a distn- dever ser consultado; caso contrrio, a distn- dever ser consultado; caso contrrio, a distn- dever ser consultado; caso contrrio, a distn- dever ser consultado; caso contrrio, a distn-
cia ser uma deciso do socorrista, consideran- cia ser uma deciso do socorrista, consideran- cia ser uma deciso do socorrista, consideran- cia ser uma deciso do socorrista, consideran- cia ser uma deciso do socorrista, consideran-
do-se o cenrio, o possvel tipo de fonte e as do-se o cenrio, o possvel tipo de fonte e as do-se o cenrio, o possvel tipo de fonte e as do-se o cenrio, o possvel tipo de fonte e as do-se o cenrio, o possvel tipo de fonte e as
condies vitais da vtima. condies vitais da vtima. condies vitais da vtima. condies vitais da vtima. condies vitais da vtima.
- Blindagem: Blindagem: Blindagem: Blindagem: Blindagem: uma barreira colocada entre a fonte e as pessoas
para eliminar ou atenuar a exposio radioativa. O tipo de mate-
rial usado para a blindagem depende basicamente do tipo de
emisso ( alfa, beta ou gama) . Entretanto, muito difcil que no
cenrio de uma emergncia radiolgica possa-se lanar mo
desse recurso.
Medidas para proteo contra a
contaminao radiolgica
( ver tambm Anexo I)
Essencialmente, a proteo contra a contaminao radio-
lgica ( externa e interna) consiste na adoo de procedimentos
e normas previamente estabelecidas e no uso de equipamentos
de proteo individual ( EPI) , sobretudo a indumentria de prote-
o: gorro, mscara cirrgica, avental cirrgico, avental de pls-
tico, macaco do tipo Tyvek , duplo par de luvas ( algodo e
ltex) , botas etc. Em situaes muito especiais, pode ser reco- Em situaes muito especiais, pode ser reco- Em situaes muito especiais, pode ser reco- Em situaes muito especiais, pode ser reco- Em situaes muito especiais, pode ser reco-
mendada a utilizao de mscaras e filtros respiratrios. No mendada a utilizao de mscaras e filtros respiratrios. No mendada a utilizao de mscaras e filtros respiratrios. No mendada a utilizao de mscaras e filtros respiratrios. No mendada a utilizao de mscaras e filtros respiratrios. No
cenrio, normalmente, a proteo contra agentes biolgicos cenrio, normalmente, a proteo contra agentes biolgicos cenrio, normalmente, a proteo contra agentes biolgicos cenrio, normalmente, a proteo contra agentes biolgicos cenrio, normalmente, a proteo contra agentes biolgicos
suficiente para tambm fornecer proteo contra a contami- suficiente para tambm fornecer proteo contra a contami- suficiente para tambm fornecer proteo contra a contami- suficiente para tambm fornecer proteo contra a contami- suficiente para tambm fornecer proteo contra a contami-
nao radiolgica, e no se justifica negar atendimento a um nao radiolgica, e no se justifica negar atendimento a um nao radiolgica, e no se justifica negar atendimento a um nao radiolgica, e no se justifica negar atendimento a um nao radiolgica, e no se justifica negar atendimento a um
radioacidentado radioacidentado radioacidentado radioacidentado radioacidentado
3 33 33
, em risco de morte ( por trauma concomitante, , em risco de morte ( por trauma concomitante, , em risco de morte ( por trauma concomitante, , em risco de morte ( por trauma concomitante, , em risco de morte ( por trauma concomitante,
por exemplo) , por temor de contaminao radiolgica! por exemplo) , por temor de contaminao radiolgica! por exemplo) , por temor de contaminao radiolgica! por exemplo) , por temor de contaminao radiolgica! por exemplo) , por temor de contaminao radiolgica!
A PROTEO CONTRA A CONTAMINAO NO A PROTEO CONTRA A CONTAMINAO NO A PROTEO CONTRA A CONTAMINAO NO A PROTEO CONTRA A CONTAMINAO NO A PROTEO CONTRA A CONTAMINAO NO
EVITA EVENTUAL EXPOSIO EXTERNA! EVITA EVENTUAL EXPOSIO EXTERNA! EVITA EVENTUAL EXPOSIO EXTERNA! EVITA EVENTUAL EXPOSIO EXTERNA! EVITA EVENTUAL EXPOSIO EXTERNA!
3
Vtima de acidente com material radioativo, apresentando exposio
radiao, que pode estar associada a condio traumtica convencional.
4
Mdia ponderada para cinco anos, desde que no se exceda a 50 mSv em
qualquer ano.
5
Novos critrios, aguardando-se publicao ( abril de 2010) .
35
Mag n itu d e rg o
Lim i te o cu p acio n al
(m Sv )
Lim i te p a ra i n d i v d u o
d o p b li co
(m Sv )
Dose efetiva Corpo total 20
4
1
Dose efetiva
equivalente
Cristalino 150 15
6
Este valor poder se excedido nos casos em que nitidamente o benefcio
seja maior que o risco, em base voluntria e com o respondedor na
emergncia plenamente informado sobre os riscos para a sua sade.
Tabela V limites de doses ocupacionais e para os indivduos do
pblico ( condies operacionais normais)
Ta re fa D o se m xim a (m Sv)
Salvamento de vidas <500
6
Aes para se prevenir graves impactos para a sade, como
evacuao/ proteo do pblico, preveno e extino de
incndios, priso de terroristas ...
<500
Aes para se evitar grandes doses coletivas, como coleta e
anlise de amostras em reas populosas
100
Tabela VI limites de doses sugeridos pela AIEA em emergnci-
as radiolgicas( condies voluntrias e com os trabalhadores
plenamente informados dos riscos para a sade)
5
Figura IX condies
ideais de proteo
contra a contaminao
radiolgica
36
6. CONCEITOS BSICOS SOBRE
DETEO DAS RADIAES
Detetores de radiao e dosimetria pessoal
Os sentidos humanos so incapazes de perceber as radia-
es ionizantes. H, entretanto, equipamentos relativamente sim-
ples capazes de detetar, discriminar e mensurar as radiaes
ionizantes. O manejo desses equipamentos deve ser feito por
pessoas habilitadas, sob pena de se cometerem erros grosseiros
que super ou subestimem a existncia de um campo radioativo.
Idealmente, em todos os nveis de ao mdica em uma
emergncia radiolgica, se deveria contar com profissionais ex-
perientes de radioproteo, plenamente capacitados em deteo
das radiaes.
H diferentes tipos de detetores com distintas aplicaes,
sendo os mais empregados os de ionizao ( Geiger Muller) , os
contadores de excitao e os cintiladores.
Os detetores de ionizao possuem uma cmara com gs
ionizvel, e quando a radiao penetra na cmara, o gs se ioniza,
produzindo descargas que so contabilizadas. Estes detetores
somente medem as radiaes capazes de entrar na cmara, no
podendo medir radiaes de baixa energia.
Os ci nti ladores basei am-se no uso de substnci as
luminescentes que por ao da radioatividade emitem luz vis-
vel e ultravioleta, que podem ser mensuradas por um detetor
fotoeltrico.
Os trabalhadores ocupacionalmente expostos s radiaes
ionizantes, inclusive durante uma emergncia radiolgica, de-
vem ter as suas exposi es controladas e regi stradas por
dosmetros pessoais, como os termoluminescentes ( TDL) e, se
necessrio, com sistema de alarme pr-estabelecido.
37
Figura X exemplos de detetores portteis de radiao
( fontes: Instituto de radioproteo e Dosimetria ( IRD) da Comisso Nacional
de Energia Nuclear ( CNEN) e Radiation Emergency Assistance Center /
Training Site ( REAC/ TS) , EUA.
Figura XI dosmetros pessoais ( crdito: Samuel Assuno)
38
7. EFEITOS BIOLGICOS DAS
RADIAES IONIZANTES
Consideraes bsicas
Uma vez atingindo o meio celular, a radiao ionizante
pode produzir danos, sobretudo no ADN nuclear. A leso do ADN
pode ocorrer diretamente pela ao da radiao em si ou por
meio de radicais txicos formados pela hidrlise ( mecanismo
indireto) .
As duas principais leses do ADN, para efeitos prticos,
so a quebra simples de uma das hlices e a quebra dupla de
hlices.
Com a leso do ADN, inicia-se a fase biolgica da interao
da radi ao com a matri a orgni ca. No ser humano, a
exteriorizao das consequncias da leso do ADN poder de-
morar horas, di as, meses e at anos, como no caso da
cancerizao. No entanto, seguindo-se leso do ADN, o orga-
nismo lana mo de mecanismos enzimticos de reparo, dos
quais a exciso-resntese o principal. O reparo pode ocorrer
isento de erros, reconstituindo a molcula sua caracterstica
original, ou de maneira equivocada. Na ltima hiptese, a clula
poder morrer ou dar origem a outras com ADN mutante, o que
pode representar o risco potencial de transformao maligna ou
de transmisso dessa mutao a geraes futuras, se a clula
cujo ADN foi modificado for de natureza germinativa.
As leses nas duas hlices do ADN, no entanto, sobretudo
se de ocorrncia simtrica, geralmente no so reparveis ou
ocorrem com erro.
As clulas no so igualmente radiossensveis. Quanto mais
imaturas e indiferenciadas, mais radiossensveis so ( leis de
Bergonnie-Tribondeau 1906, e de Ancel-Vitemberg - 1925) .
Assim, as clulas do embrio e do feto e as clulas-tronco ( e
precursoras) da medula ssea, da pele, do epitlio orofarngeo e
do intestino, so muito radiossensveis.
Uma das clulas mais sensveis radiao, embora no
atenda aos postulados acima, so os LINFCITOS LINFCITOS LINFCITOS LINFCITOS LINFCITOS, que por essa
razo so usados para a DOSIMETRIA CITOGENTICA DOSIMETRIA CITOGENTICA DOSIMETRIA CITOGENTICA DOSIMETRIA CITOGENTICA DOSIMETRIA CITOGENTICA. A aparente
razo para a alta radiosensibilidade do linfcito o grande ta-
manho de seu ncleo.
39
Em resumo, a radiao ionizante pode: Em resumo, a radiao ionizante pode: Em resumo, a radiao ionizante pode: Em resumo, a radiao ionizante pode: Em resumo, a radiao ionizante pode:
- Atravessar a clula sem provocar dano; Atravessar a clula sem provocar dano; Atravessar a clula sem provocar dano; Atravessar a clula sem provocar dano; Atravessar a clula sem provocar dano;
- Provocar um dano no ADN, porm integralmente Provocar um dano no ADN, porm integralmente Provocar um dano no ADN, porm integralmente Provocar um dano no ADN, porm integralmente Provocar um dano no ADN, porm integralmente
reparado ( sem consequncia) ; reparado ( sem consequncia) ; reparado ( sem consequncia) ; reparado ( sem consequncia) ; reparado ( sem consequncia) ;
- Provocar um dano com reparo imperfeito ( mu- Provocar um dano com reparo imperfeito ( mu- Provocar um dano com reparo imperfeito ( mu- Provocar um dano com reparo imperfeito ( mu- Provocar um dano com reparo imperfeito ( mu-
tao, como consequncia) ; tao, como consequncia) ; tao, como consequncia) ; tao, como consequncia) ; tao, como consequncia) ;
- Provocar a morte celular. Provocar a morte celular. Provocar a morte celular. Provocar a morte celular. Provocar a morte celular.
Classificao dos efeitos biolgicos das
radiaes ionizantes
Os efeitos biolgicos das radiaes dividem-se, principal-
mente, em determinsticos e estocsticos, de acordo com as
caractersticas apresentadas nas tabelas a seguir.
- Para efeito comparativo, o limiar de dose para a SAR ( 1 Gy) Para efeito comparativo, o limiar de dose para a SAR ( 1 Gy) Para efeito comparativo, o limiar de dose para a SAR ( 1 Gy) Para efeito comparativo, o limiar de dose para a SAR ( 1 Gy) Para efeito comparativo, o limiar de dose para a SAR ( 1 Gy)
corresponde aproximadamente dose efetiva de 50 mil corresponde aproximadamente dose efetiva de 50 mil corresponde aproximadamente dose efetiva de 50 mil corresponde aproximadamente dose efetiva de 50 mil corresponde aproximadamente dose efetiva de 50 mil
raios-X de trax. raios-X de trax. raios-X de trax. raios-X de trax. raios-X de trax.
- Como j comentado as doses que os profissionais de sade e Como j comentado as doses que os profissionais de sade e Como j comentado as doses que os profissionais de sade e Como j comentado as doses que os profissionais de sade e Como j comentado as doses que os profissionais de sade e
outros respondedores tm recebido habitualmente em emer- outros respondedores tm recebido habitualmente em emer- outros respondedores tm recebido habitualmente em emer- outros respondedores tm recebido habitualmente em emer- outros respondedores tm recebido habitualmente em emer-
gncias radiolgicas situam-se em patamares muitas vezes in- gncias radiolgicas situam-se em patamares muitas vezes in- gncias radiolgicas situam-se em patamares muitas vezes in- gncias radiolgicas situam-se em patamares muitas vezes in- gncias radiolgicas situam-se em patamares muitas vezes in-
feriores, incapazes de produzir quaisquer efeitos determinsticos feriores, incapazes de produzir quaisquer efeitos determinsticos feriores, incapazes de produzir quaisquer efeitos determinsticos feriores, incapazes de produzir quaisquer efeitos determinsticos feriores, incapazes de produzir quaisquer efeitos determinsticos
( exceo: fase aguda do acidente nuclear de Chernobyl) . ( exceo: fase aguda do acidente nuclear de Chernobyl) . ( exceo: fase aguda do acidente nuclear de Chernobyl) . ( exceo: fase aguda do acidente nuclear de Chernobyl) . ( exceo: fase aguda do acidente nuclear de Chernobyl) .
Tabela VII efeitos determinsticos e estocsticos
Efe i to
Exist n ci a d e
lim i ar d e d o se
7
G rav i d a d e d o
e fe i to d o se -
d e p e n d e nte
Me d ia o Exe m p lo
Determinstico Sim Sim Morte celular
SAR, SCR, efeitos
no embrio e
feto,
hipotireoidismo,
catarata,
infertilidade
( esterilidade)
Estocstico No No Mutao
Cncer
radioinduzidoe
anomalias
congnitas
radioinduzidas
7
O efeito em questo s surge se ultrapassado o respectivo limiar de dose.
40
Tabela VIII
limiares de doses para efeitos determinsticos
Efe i to rg o o u Te ci d o I rrad i ad o
Li m i ar d e d o se e m G y
(d ose ag u d a , n o m xim o
e m d oi s d ia s)
SAR
Corpo inteiro
( forma hematolgica da SAR)
1
Eritema Segmento da pele 3-5
Catarata Cristalino 2-6
Epilao transitria Pelos 3
Epilao definitiva Pelos 7
Diminuio da fertilidade
masculina
Testculos 0,15-1
Infertilidade:
Por 12a15 meses
Por 24 meses
Definitiva
Testculos
2-3
4-5
5-6
Infertilidade definitiva Ovrios 3
e m d oi s d ia s)
Aborto no perodo de pr-
implantao 0 a 10 dias
( efeito tudo ou nada )
1
Retardo do crescimento
intra-uterino na fase de
implantao
0,1
Embrio e Feto
No perodo de organognese - 8 a 15 semanas
e m d oi s d ia s)
Diminuio mdia do QI em
30 pontos
1
Modificao do QI normal
para retardo mental grave
>1
Radiocarcinognese
A radiocarcinognese ou radio-oncognese estuda os cn-
ceres com etiologia na exposio s radiaes ionizantes.
Todo tipo de cncer origina-se de uma diviso celular anor-
mal e acredita-se que as clulas tumorais descendam de uma
forma ancestral que, em determinado momento, perdeu o con-
trole sobre a sua reproduo normal. A transformao maligna
41
deve-se a mutaes em classes especficas de genes. Tem-se
demonstrado em animais de experimentao e em populaes
expostas s radiaes ionizantes, aumento na incidncia de de-
terminadas neoplasias malignas. A exposio a altas doses de
radiao relacionam-se, no entanto, a aumentos modestos na
incidncia de tumores malignos, como no caso dos sobreviven-
tes das exploses atmicas em Hiroshima e Nagasaki.
Os limites de doses ocupacionais estabelecidos visam a
impedir qualquer efeito determinstico e tornar a probabilidade probabilidade probabilidade probabilidade probabilidade
de um efeito estocstico ( como o cncer radioinduzido) a menor
possvel.
Quando comparadas a outros agentes oncognicos, as ra-
diaes ionizantes, em baixas doses ( < 100 mSv) so considera-
dos de menor risco relativo.
A incidncia estimada de cncer de ocorrncia natural
nos EUA, durante a vida inteira das pessoas, de cerca de 44% ,
com uma mortalidade de aproximadamente 22% . De acordo
com o relatrio de 2000 do Comit Cientfico das Naes Unidas
sobre os Efeitos da Radiao Atmica ( UNSCEAR, em ingls) , so
os seguintes os riscos para o cncer radioinduzido:
1) Risco para a vida inteira ( todas as idades, tumores
slidos) :
. 11% para uma dose aguda de corpo inteiro de 1 Sv
( correspondente a cerca de 50 mil raios X de trax) .
. 5,5% da mesma forma, porm com doses fracionadas
ao longo do tempo.
2) Risco de 1% para a vida inteira, para todas as idades,
com dose aguda de 1 Sv, para leucemias.
. O risco seria no linear, isto , uma reduo de 10
vezes na dose diminuiria o risco em 20 vezes.
. Os estudos de seguimento de trabalhadores ocupa-
cionalmente expostos a doses dentro dos limites
ocupacionais, no tm demonstrado maior incidncia
de neoplasias malignas ou outras doenas, em
relao populao em geral.
42
Alteraes genticas radioinduzidas
Teoricamente, a irradiao das clulas germinativas pode
produzir mutaes nos gametas e, dessa forma, provocar efei-
tos hereditrios adversos.
As mutaes podem ser provocadas por vrios agentes
fsicos ( entre os quais as radiaes ionizantes) , qumicos e biol-
gicos. Em relao radiocarcinognese, as radiaes ionizantes
em baixas doses so, comparativamente, menos efetivas para a
produo de alteraes nas clulas germinativas. Os dados de
estudos epidemiolgicos em populaes residentes em reas
com alta radiao natural e em populaes irradiadas ( Hiroshima,
Nagasaki e Chernobyl) indicam que a irradiao aguda com do-
ses moderadas tem um efeito desprezvel sobre a sade das
geraes descendentes, uma vez que qualquer efeito possvel
dilui-se no contexto das alteraes genticas espontneas.
A dose de significncia gentica ( GSD, em ingls) um
ndice do impacto gentico presumvel das mutaes induzidas
pela radiao em clulas germinativas. A sensibilidade de uma
populao para o dano genti co radi oi nduzi do pode ser
mensurada pela dose duplicadora dose duplicadora dose duplicadora dose duplicadora dose duplicadora, isto , aquela necessria em
cada gerao para duplicar a taxa espontnea de mutaes.
Estima-se, por extrapolao de experimentos animais, que a dose
duplicadora em humanos seja cerca de 1 Sv para radiaes de
baixa Transferncia Linear de Energia TLE ou LET
8
.
8. RADIOPATOLOGIA
Entendemos por Radiopatologia a rea da medicina que
estuda e trata as leses e doenas provocadas pela exposio s
radiaes em geral. Neste manual, abordaremos apenas sucin-
tamente as sndromes aguda e cutnea da radiao, provocadas,
em determinadas circunstncias, pela exposio a radiaes
ionizantes penetrantes.
( ver tambm Captulo 13) ( ver tambm Captulo 13) ( ver tambm Captulo 13) ( ver tambm Captulo 13) ( ver tambm Captulo 13) .
Sndrome aguda da radiao SAR
A sndrome aguda da radiao ( SAR) consiste em uma
constelao de manifestaes clnicas e laboratoriais decorren-
43
tes da irradiao externa do corpo, de modo agudo, relativa-
mente homogneo e acima do limiar de dose para este efeito
( em torno de 1 Gy) . H trs formas de SAR: hematopoitica ou
hematolgica ( limiar de dose em torno de 1 Gy) , gastrointestinal
( limiar de dose entre 8-10 Gy) e neuro ou cerebrovascular ( limi-
ar de dose acima de 20 Gy) .
A SAR apresenta quatro fases evolutivas:
1) Prodrmica Prodrmica Prodrmica Prodrmica Prodrmica: geralmente nas primeiras 48 horas ps-
irradiao, caracterizada por nuseas, vmitos, anorexia, astenia,
cefaleia e, por vezes, diarreia reflexa. Quanto mais elevada for a
dose, mais precoce a apario das manifestaes, a sua inten-
sidade e durao ( ver Tabela IX para estimativa estimativa estimativa estimativa estimativa clnica de faixas
de doses) . Outros indicadores importantes da gravidade da ex-
posio so o comportamento dos linfcitos no sangue perifri-
co nas primeiras 48 horas ps-exposio ( ver Figura XII) e a evo-
luo da curva hematolgica ( Figura XIII) .
2) Latente: Latente: Latente: Latente: Latente: um curto perodo, caracterizado por melhoria
ou ausncia das manifestaes. Quanto maior a dose, mais cur-
ta a durao do perodo de latncia, que em caso de doses
muito elevadas pode estar praticamente ausente.
3) Manifesta ou de estado: Manifesta ou de estado: Manifesta ou de estado: Manifesta ou de estado: Manifesta ou de estado: esta fase caracterizada por
imunodepresso, por vezes severa, e manifestaes decorren-
tes de pancitopenia ( hemorragias e infeces) .
- Na forma gastrointestinal plena, associando-se depresso
medular, h diarreia intratvel por desnudamento da mucosa
intestinal, com bacteremia, septicemia e bito.
- A forma neurovascular caracteriza-se por aparecimento preco-
ce, em torno de 30 minutos aps a irradiao, de vmitos inten-
sos, logo seguidos de desorientao, falta de coordenao, con-
vulses e coma. A sua fisiopatologia envolve leses na micro-
vasculatura do Sistema Nervoso Central ( SNC) , com edema ce-
rebral, hipertenso intracraniana e extravasamento vascular
macio, com vasoplegia irreversvel, choque e bito em 100%
dos casos.
4) Recuperao ou bito. Recuperao ou bito. Recuperao ou bito. Recuperao ou bito. Recuperao ou bito.
8
A transferncia linear de energia ( TLE) uma grandeza utilizada para
caracterizar a interao das radiaes ionizantes com a matria. definida
como a quantidade de energia dissipada por unidade de comprimento da
trajetria.
44
Tabela IX estimativa de doses em relao ao incio de vmitos
na fase prodrmica da SAR ( adaptado de Diagnosis and Treatment of
Radiation Injuries Safety Report Series n
o
2 IAEA/ WHO, 1998)
In ci o p s-
e xp o si o
Fai xa d e d o se
(G y)
% d e i n cid n ci a
d e v m i to s
G ra vi d a d e cl n i ca
d a SAR
>2 h 1-2 10-50 Leve
1-2 h 2-4 70-90 Moderada
<1 h 4-6 100 Severa
<30 min 6-8 100 Muito severa
<10 min >8 100 Letal
9
Figura XII prognstico com base
no comportamento dos linfcitos
no sangue perifrico ( desenvolvi-
do por GA Andrews)
Figura XIII comportamento dos
neutrfilos aps exposio de
corpo inteiro ( European approach for
the medi cal management of mass
radiation exposure EBMT, University
of Ulm e IRSN, Frana)
45
Diagnstico
O diagnstico clnico na fase prodrmica pode basear-se
na histria ocupacional, se o acidente for desse tipo. No entanto,
o nexo entre irradiao e manifestaes muito mais difcil nes-
sa etapa se o indivduo afetado for do pblico ( como em Goinia
e em outros acidentes provocados pelo extravio de fontes de
gamagrafia industrial) . Nesse sentido, indispensvel que as
autoridades deem ampla divulgao sobre fontes de radiao
extraviadas. Ademais, mdicos e profissionais de sade devem
ser alertados sobre o fato e sinais e sintomas da fase prodrmica,
bem como sobre pacientes que apresentem queimaduras, sem
que tenha havido histria de exposio trmica ou qumica. Por
outro lado, tem-se verificado casos de manifestaes proveni-
entes de exposies acidentais em trabalhadores que passaram
despercebidos por profissionais de segurana e de proteo ra-
diolgica, bem como por mdicos, pelo fato de no ser feita a
anamnese ocupacional.
Na fase cl ni ca da SAR no exi stem mani festaes
patognomnicas do dano provocado pela radiao. No entanto,
queda do estado geral, hiperemia conjuntival, leses da boca e
orofaringe, epilao e a associao de leses localizadas na pele
( sndrome cutnea da radiao SCR) , se confrontadas com a
histria, podem levar suspeita diagnstica.
Avaliao
A gravidade de uma SAR pode ser estimada:
- Clinicamente: Clinicamente: Clinicamente: Clinicamente: Clinicamente: tipo, momento de ocorrncia, intensidade e du-
rao das manifestaes prodrmicas; evoluo clnica;
- Laboratorialmente: Laboratorialmente: Laboratorialmente: Laboratorialmente: Laboratorialmente: curva hematolgica ( hemogramas com-
pletos e contagem de reticulcitos diariamente) e grau de
depleo li nfoci tri a, ami lase sri ca, transami nases,
desidrogenase lctica, entre outros parmetros;
- Dosimetria: Dosimetria: Dosimetria: Dosimetria: Dosimetria: leitura de dosmetros pessoais ( no caso de traba-
lhadores) , reconstruo fsica do acidente, clculos matemticos
de doses e dosimetria citogentica.
9
possvel, embora improvvel, a sobrevivncia de pessoas que recebam at
12 Gy, em condies excelentes de tratamento.
46
Em casos de doses de corpo inteiro maiores
que 0,1 Gy, pode-se calcular a dose por meio da
cultura de linfcitos do sangue circulante e a veri-
ficao do nmero de aberraes cromossmicas
especificamente induzidas pela radiao ( anis e
dicntricos) . A dose calculada com base em
modelos- padro de amostras irradiadas em labo-
ratrio, com doses conhecidas. O exame dever
ser feito precocemente aps a irradiao e repeti-
do, preferencialmente, antes de 24 horas decorri-
dos do acidente. Outro mtodo a verificao de
microncleos, que embora de realizao mais r-
pida que o estudo de anis e dicntricos, menos
sensvel ( limiar de deteo para doses em torno
de 0,5 Gy) . Pode ser um mtodo alternativo como
triagem, no caso de uma emergncia radiolgica
com muitas vtimas, embora hoje em dia esta-
es de trabalho automatizadas para dosimetria
citogentica clssica produzam resultados bem
mais rpidos.
Figura XIV anlise
cromossmica para
dosimetria citogentica
( cortesia do Dr. Gordon Livingston,
Oak Ridge Institute for Science
and Education ORISE)
47
Tratamento da SAR
O tratamento na fase prodrmica tem carter meramente
sintomtico. De uma maneira geral, o tratamento da SAR e em
sua fase manifesta, inclui medidas gerais ( cuidados tpicos de
enfermagem e de internao para imunodeprimido em fase agu-
da) , a profilaxia e combate a infeces e a terapia hematolgica.
No abordaremos tratamentos experimentais para a forma
gastrointestinal ou para irradiaes consideradas supraletais.
1) Profilaxia e tratamento de infec Profilaxia e tratamento de infec Profilaxia e tratamento de infec Profilaxia e tratamento de infec Profilaxia e tratamento de infeces e infestaes es e infestaes es e infestaes es e infestaes es e infestaes
- Emprego de antibiticos no absorvveis, por via
oral, que preservem os anaerbios ( quinolnicos)
e de nistatina, se os granulcitos apresentam
valores <1.500/ mm
3
( procedimento no univer-
salmente aceito) .
- Manuteno da acidez gstrica, evitando-se an-
ticidos e bloqueadores H2 ( uso de sucralfate, se
necessrio) .
- Protocolos espec fi cos para a avali ao de
positividade e tratamento de herpes simples ( HSV)
e para a terapia antibitica e antifngica empricas
em caso de febre em pacientes neutropnicos.
- Protocolos especficos para o tratamento de
infeces comprovadas e de infestaes para-
sitrias.
2) Terapia hematolgica Terapia hematolgica Terapia hematolgica Terapia hematolgica Terapia hematolgica
Preveno e tratamento de hemorragias:
- Concentrado de hemcias para manter a hemo-
globina em valor igual ou superior a 10g/ dL e
sangue total e plasma fresco, conforme necess-
rio, em casos de hemorragias volumosas, para
manter as condies hemodinmicas;
- Concentrado de plaquetas preventivamente, se
as plaquetas se situarem abaixo de 20.000/ mm
3
ou quando houver sangramento com contagem
plaquetria inferior a 60.000/ mm
3
;
- Os produtos a serem transfundidos devem ser
previamente irradiados com 25 Gy.
48
Fatores estimulantes de crescimento medular ( G-CSF, GM-
CST, stem cells factor etc.) :
- Administrao precoce, de acordo com a evolu-
o do grau de depresso medular, em centros
com experincia na avaliao e tratamento de
pacientes irradiados.
- A indicao para a administrao de fatores de
crescimento depende de haver clulas-tronco re-
siduais ( heterogeneidade da exposio e doses de
exposio, que devem ser precisamente avalia-
das) .
Transplante de clulas hematopoiticas:
- O transplante de clulas hematopoiticas seria
uma alternativa para casos de doses com distri-
buio homognea e superiores a 8 Gy, porm
este procedimento encontra bices, como a difi-
culdade de encontrar-se doador compatvel em
curto espao de tempo, e a provvel associao
da forma gastrointestinal na faixa de dose em que
teoricamente indicado. A presena de forma
neurovascular contra-indicao formal para o
procedimento;
- Os casos de transplante de clulas hemato-
poiticas, em pacientes irradiados a altas doses
acidentalmente, at hoje, mostram resultados
decepcionantes.
Sndrome cutnea da radiao SCR
Entende-se por sndrome cutnea da radiao ( SCR) um
conjunto de manifestaes decorrentes de alteraes patolgi-
cas na pele e estruturas subjacentes, produzidas pela absoro
de doses de radiao ionizante acima de determinados limiares,
provenientes de uma fonte situada externamente ao corpo ( em
Chernobyl e Goinia houve casos por depsitos na pele de ma-
terial radioativo) .
A SCR chamada por alguns de queimadura radiolgica,
embora o seu mecanismo fisiopatolgico seja completamente
distinto das queimaduras trmica e qumica convencionais. Os
autores americanos preferem o termo radioleso localizada.
49
A SCR pode ser consequncia indesejvel da radioterapia,
mas neste manual nos limitaremos a casos acidentais, como
aqueles causados por exposio a fontes de gamagrafia indus-
trial. Tambm iremos nos ater apenas SCR aguda. Casos crni-
cos podem ser sequelas de uma SCR aguda e so praticamente
inexistentes hoje em dia por exposio ocupacional ( como em
radiologistas logo aps a descoberta dos raios-X e nas primeiras
dcadas do sculo passado) .
Embora as leses localizadas decorram de doses superio-
res, comparati vamente, ao li mi ar de dose para o
desencadeamento da SAR, esta no se desenvolve nesse tipo
de irradiao, uma vez que a massa de medula ssea que
afetada muito limitada, ao contrrio de um acidente com dose
de distribuio para o corpo inteiro.
A gravidade da SCR depende da dose absorvida pela pele,
e de fatores como a geometria da exposio e da energia da
radiao depositada. As diferentes manifestaes ( eritema,
epitelite mida, necrose etc,) da sndrome tm limiares de dose
especficos.
A pele constituda pela epiderme e seus estratos ( basal,
espinhoso, granuloso, lcido e crneo) e pela derme, formada
por colgeno, pelos anexos ( glndulas sudorparas e sebceas e
folculos pilosos) , pelos vasos e terminaes nervosas. De acor-
do com a geometria da exposio, alm da energia da radiao,
a dose absorvida pode se restringir s camadas mais superficiais
da pele ou haver um depsito de energia em profundidade, o
que, em princpio, porm na dependncia da dose absorvida,
representa pior prognstico.
So as seguintes as fases evolutivas da SCR:
1) Inicial Inicial Inicial Inicial Inicial: nessa fase surge um eritema precoce, transit-
rio e de pequena durao, que muitas vezes passa despercebi-
do. Aparece nas primeiras horas decorrentes da irradiao e tem
como base fisiopatolgica a liberao de histamina e outros
peptdeos vasoativos.
2) Latncia Latncia Latncia Latncia Latncia: aps o eritema inicial, h um perodo de si-
lncio clnico de durao varivel: tanto mais curto quanto maior
for a dose. Se tomarmos por base, por exemplo, uma dose ao
redor de 15 Gy, teremos um perodo de latncia de sete a dez
dias, quando ento se exteriorizaro as leses;
50
AO CONTRRIO DA QUEIMADURA TRMICA, AS AO CONTRRIO DA QUEIMADURA TRMICA, AS AO CONTRRIO DA QUEIMADURA TRMICA, AS AO CONTRRIO DA QUEIMADURA TRMICA, AS AO CONTRRIO DA QUEIMADURA TRMICA, AS
LESES DA SCR NO APARECEM IMEDIATAMENTE LESES DA SCR NO APARECEM IMEDIATAMENTE LESES DA SCR NO APARECEM IMEDIATAMENTE LESES DA SCR NO APARECEM IMEDIATAMENTE LESES DA SCR NO APARECEM IMEDIATAMENTE
APS A EXPOSIO RADIOATIVA! APS A EXPOSIO RADIOATIVA! APS A EXPOSIO RADIOATIVA! APS A EXPOSIO RADIOATIVA! APS A EXPOSIO RADIOATIVA!
3) Clnica ou de estado Clnica ou de estado Clnica ou de estado Clnica ou de estado Clnica ou de estado: alguns sinais e sintomas podero
surgir, aps a latncia, em funo da dose e consequente gravi-
dade:
- Eritema secundrio Eritema secundrio Eritema secundrio Eritema secundrio Eritema secundrio, devido a mecanismos de compensao
vascular, para se fazer frente ocluso de capilares arteriais e
venosos;
- Dor Dor Dor Dor Dor nos casos mais graves, que poder ser precoce e muito
intensa e de manejo extremamente difcil. Acentua-se durante
as crises de vasculite e pode se estender durante as fases de
cronificao e exacerbao;
- Edema Edema Edema Edema Edema, que no entanto pode surgir j na fase inicial, quando
significa mau prognstico;
- Flictenas Flictenas Flictenas Flictenas Flictenas, indicando epitelite exsudativa e SCR de II grau
( Tabela X) ;
- Ulceraes e necrose Ulceraes e necrose Ulceraes e necrose Ulceraes e necrose Ulceraes e necrose, sinalizando para SCR de grau III
( Tabela X) .
- Tardia: Tardia: Tardia: Tardia: Tardia: nos casos de altas doses, mesmo havendo aparente
resoluo, podem surgir tardiamente ( aps meses e anos) si-
nais, sintomas, reagudizaes e sequelas.
Tabela X classificao da SCR
G rau Ma n ife sta o
Li m ia r d e d o se
(G y)
G ravi d ad e
I
Eritema inicial 3-5
Pequena
Epilaotemporria 3-7
Epilao definitiva 7-10
Epiteliteseca 10-15
II Epitelite exsudativa 15-25 Moderada/ Severa
III Ulcerao e necrose >25
Muito severa
/ Extremamente severa
Avaliao
Alm da avaliao clnica, indispensvel a realizao de
exames complementares para se estabelecer a gravidade e o
51
prognstico da SCR, e se indicar corretamente o tratamento. Para
tal, lanamos mos de fotografias seriadas que servem para com-
parao das leses dia a dia, ultrassom, RNM, CT, termografia e
estudos angiogrficos para se verificar a permeabilidade vascular.
As doses em profundidade cutnea devem ser obrigatori-
amente determinadas ( isodoses) , especialmente em casos de
irradiaes localizadas a altas doses. O surgimento precoce de
flictenas e edema ( at 24 36 horas aps a exposio) indicam
sempre exposies elevadas. No entanto, a determinao de
doses em casos de acidentes pode ser extremamente difcil ou
at mesmo impossvel ( exposio de mos, por conta da pouca
espessura tissular, e alto grau de incerteza do tempo de exposi-
o fonte e das geometrias de exposio) .
Tratamento
As manifestaes inflamatrias, a epitelite exsudativa e
as ulceraes superficiais podem requerer tratamento apenas
clnico, de natureza conservadora e sintomtica. As ulceraes
profundas e a necrose requerem sempre tratamento cirrgico.
Os fenmenos inflamatrios so tratados com anti-infla-
matrios no hormonais, porm com eficincia bastante relati-
va. Enzimas, como a superoxidismutase ( SOD) , tm sido indicadas
na tentativa de reduzir o fenmeno inflamatrio e possivelmen-
te acelerar a cicatrizao. A infeco secundria, complicao
relativamente frequente, exige tratamento com antibioticoterapia
local e por vezes sistmica.
Os analgsicos convencionais, os anti-inflamatrios, os
analgsicos de ao central e os sedativos so indicados para
reduzir a maioria dos episdios dolorosos das fases iniciais da
leso, porm, na medida em que a intensidade da sndrome
dolorosa aumenta, analgsicos mais potentes ( meperidina) pre-
cisam ser empregados, isoladamente ou em soluo com anti-
histamnicos ( prometazina) e neurolpticos ( clorpromazina) . Os
ansiolticos, hipnticos e antidepressivos ajudam acessoriamente
no controle da dor.
A pentoxifilina recomendada, por alguns autores, nos
casos em que h a necessidade de melhora da circulao local,
contudo com resultados controversos.
A interveno cirrgica deve estar baseada na delimitao
do dano produzido, para o que so imprescindveis as curvas de
52
isodoses. De qualquer modo, a indicao cirrgica na fase inicial
sempre uma deciso difcil, uma vez que ainda no se podem
observar claramente os danos na profundidade tissular.
As indicaes cirrgicas iniciais esto quase sempre limi-
tadas ao desbridamento de tecidos desvitalizados, para controle
da infeco. No entanto, em caso de doses macias para as ex-
tremidades, pode-se indicar a amputao precoce de membros,
como no acidente de Goinia, no qual uma das vtimas,
alm de extensa radioleso no antebrao direito, apresentava
tambm SAR.
Em casos de ulceraes profundas ou necrose, somente a
interveno cirrgica levar diminuio da dor. A estratgia
cirrgica comporta tcnicas, como o uso de pele artificial, remo-
o parcial ou total da zona irradiada com cobertura por aproxi-
mao, enxertia ou retalho.
Deve-se assinalar a experincia francesa no tratamento
de graves radioleses localizadas, com o que se tem denomina-
do cirurgia por orientao dosimtrica, associada injeo local
de clulas-tronco mesenquimais obtidas do prprio paciente.
O clculo das doses na profundidade tissular ir orientar a
extenso da exerese cirrgica. Esta tcnica foi empregada, re-
centemente, no hospital militar de Percy em associao com o
Instituto de Radioproteo e Segurana Nuclear - IRSN, em trs
pacientes sul-americanos, com aparente sucesso at o momen-
to, apesar das doses extremamente elevadas que receberam,
em distintos acidentes de gamagrafia industrial.
Figura XV SCR de 2 grau por exposio a raios-X de um
difratmetro.
53
Figura XVI SCR de 3 grau ( radionecrose) ( crdito: Dr. Alexandre
Rodrigues de Oliveira)
Figura XVII estudo de isodoses para cirurgia orientada por
dosimetria ( gentileza do prof. Patrick Gourmelon, IRSN, Frana)
Figura XVIII flictena e edema de aparecimento precoces ( 24
horas) em coxa, aps irradiao acidental localizada: indicativos
de alta dose e de prognstico muito reservado.
54
9. CONTAMINAO
RADIOLGICA INTERNA
CONCEITOS, DIAGNSTICO E
TRATAMENTO
Como j explicitado em modos de exposio, a contami-
nao radiolgica consiste na presena indesejvel de material
radioativo no corpo, provocada por contato inadequado ou aci-
dental com fontes no seladas de radiao ou fontes seladas,
mas que perderam a sua integridade. Divide-se em interna e
externa.
Vias de contaminao radiolgica interna
O material radioativo pode ingressar no organismo por:
- Via respirat Via respirat Via respirat Via respirat Via respiratria: ria: ria: ria: ria: a mais comum, inclusive no mbito ocupacional;
- Via gastrointestinal; Via gastrointestinal; Via gastrointestinal; Via gastrointestinal; Via gastrointestinal;
- Cutnea: Cutnea: Cutnea: Cutnea: Cutnea: atravs de ferimentos e, em casos excepcio
nais, pela pele ntegra, como no caso de radioiodos e do
trcio elementar, sob a forma de gua triciada.
Fases da contaminao radiolgica interna
- Penetrao ( para alguns, incorporao) : Penetrao ( para alguns, incorporao) : Penetrao ( para alguns, incorporao) : Penetrao ( para alguns, incorporao) : Penetrao ( para alguns, incorporao) : o material radioativo
ganha acesso ao organismo atravs de uma das vias acima.
- Absoro: Absoro: Absoro: Absoro: Absoro: o contaminante vence as barreiras mucosas e ga-
nha a corrente circulatria.
A absoro de um radionucldeo depende do
tamanho das part culas e do seu grau de
transportabilidade ( solubilidade) , relacionado sua
forma qumica. Para fins de tratamento IMEDIA- IMEDIA- IMEDIA- IMEDIA- IMEDIA-
TO TO TO TO TO, aconselhvel considerar que TODO TODO TODO TODO TODO material
radioativo possui algum grau de transportabilidade.
- Fixao ou depsito ( para alguns, incorporao) : Fixao ou depsito ( para alguns, incorporao) : Fixao ou depsito ( para alguns, incorporao) : Fixao ou depsito ( para alguns, incorporao) : Fixao ou depsito ( para alguns, incorporao) : fixao do
radionucldeo no seu rgo- alvo, como a tireide no caso dos
iodos radioativos.
- Elimina Elimina Elimina Elimina Eliminao ( para alguns, desincorporao) o ( para alguns, desincorporao) o ( para alguns, desincorporao) o ( para alguns, desincorporao) o ( para alguns, desincorporao) : eliminao natu-
ral ou induzida do radionucldeo contaminante do organismo.
55
Diagnstico e identificao do contaminante
O diagnstico da contaminao interna depende, por exem-
plo, da histria ocupacional ou dos comemorativos de uma emer-
gncia radiolgica. A violao de normas de radioproteo
ocupacional, como a no utilizao de filtros ou mscaras respi-
ratrias em ambientes com a presena de radionucldeos no ar,
fatalmente levar suspeio de contaminao interna.
Um mtodo simples e til, tanto no ambiente ocupacional
quanto em emergncias radiolgicas em geral, a realizao de
esfregaos, que antes de serem enviados para anlise quantita-
tiva devem ser discriminados atravs de detetores que possam
diferenciar emissores alfa, beta ou beta-gama. Contagens altas
nas narinas, principalmente se bilaterais e com contagens simi-
lares, sugerem contaminao respiratria. Da mesma forma,
contagens positivas de feridas, principalmente de compostos
solveis, sugerem contaminao atravs das mesmas e conta-
gens altas da pele em torno da boca tambm so sugestivas de
contaminao interna.
No caso de acidentes com emissores alfa e beta puros,
no possvel quantificar-se rapidamente a contaminao e as
primeiras amostras de urina e fezes, to logo que possveis de
serem obtidas, devem ser enviadas para radioanlise e, se com-
provada a contaminao, as amostras restantes de urina e fezes
de 24 horas tambm devero ser analisadas, at quando for
necessrio. No se deve perder de vista que os resultados de
radioanlises demoram entre 24-48 horas. De toda forma, na
prtica, essas avaliaes no podero ser adotadas no CENRIO CENRIO CENRIO CENRIO CENRIO
de um acidente e sim no HOSPITAL DESIGNADO HOSPITAL DESIGNADO HOSPITAL DESIGNADO HOSPITAL DESIGNADO HOSPITAL DESIGNADO ( ver nos captu-
los correspondentes) .
As contaminaes internas com emissores gama podem
ser avaliadas atravs de contadores de corpo inteiro contadores de corpo inteiro contadores de corpo inteiro contadores de corpo inteiro contadores de corpo inteiro, mas o seu
valor imediatamente aps acidentes limitado, uma vez que a
presena de pequenas contaminaes residuais da pele prejudi-
cam ou impedem o exame.
56
Figura XIX contadores de corpo inteiro
( crdito: A topicstock.pantip.com; B - STUK - Radiation and Nuclear Safety
Authority, Finlndia)
A B
Tratamento da contaminao radiolgica
interna
O risco potencial de uma contaminao interna no
reconhecida e no removida a cancerizao, dependente, no
entanto, de uma srie de fatores, como visto em modos de
exposio.
Estritamente, a indicao do tratamento depende da con-
firmao diagnstica, que apenas possvel, na maioria das ve-
zes, 24 a 48 horas aps a suspeita diagnstica, por meio de
radioanlises de excretas. Assim sendo, poder ser possvel que
o mdico, no ambiente hospitalar, tenha que tomar a deciso de
i ni ci ar o tratamento empi ri camente, at a confi rmao
diagnstica. Tal fato poder ser justificvel, considerando-se que,
em determinados casos, a absoro do material radioativo po-
der ocorrer muito rapidamente aps a penetrao no organis-
57
mo. Outros fatores que devero ser considerados para o pronto
incio do tratamento so:
- Via de penetrao Via de penetrao Via de penetrao Via de penetrao Via de penetrao ( a absoro pode ser quase imediata em
caso de penetrao por feridas) ; ;; ;;
- Base da suspeita diagnstica Base da suspeita diagnstica Base da suspeita diagnstica Base da suspeita diagnstica Base da suspeita diagnstica ( histria, contagens nasais e de
feridas etc.) ;
- Radi otoxi di dade potenci al Radi otoxi di dade potenci al Radi otoxi di dade potenci al Radi otoxi di dade potenci al Radi otoxi di dade potenci al ( emi ssores alfa so mai s
radiotxicos) ; ;; ;;
- Idade do paciente Idade do paciente Idade do paciente Idade do paciente Idade do paciente ( maior conservadorismo em casos de paci-
entes idosos) ;
- Toxicidade medicamentosa. Toxicidade medicamentosa. Toxicidade medicamentosa. Toxicidade medicamentosa. Toxicidade medicamentosa.
Tratamento inespecfico da contaminao
interna
So medidas gerais que visam a impedir ou minimizar a
absoro, que, no entanto, tm pouca praticidade ante uma emer-
gncia radiolgica, principalmente quando no se conhecem a
forma qumica do radionucldeo contaminante, o tempo exato
da exposio interna e outras variveis. Podem incluir:
- Alcalinizao gstrica: Alcalinizao gstrica: Alcalinizao gstrica: Alcalinizao gstrica: Alcalinizao gstrica: este procedimento pode resultar na for-
mao de hidrxidos relativamente insolveis em casos de con-
taminaes por cobre, ferro ou plutnio. Em alguns casos, a
alcalinizao poder favorecer a absoro;
- Lavagem gstrica: Lavagem gstrica: Lavagem gstrica: Lavagem gstrica: Lavagem gstrica: pode ser contemplada se a contaminao
for por ingesto e recente ( at uma hora) , levando-se em conta
as contraindicaes clssicas, como a ingesto de corrosivo
- Catrticos ou laxativos Catrticos ou laxativos Catrticos ou laxativos Catrticos ou laxativos Catrticos ou laxativos ( sulfato de magnsio, cscara etc.) :
visam a acelerar o trnsito intestinal, porm tm limitado valor
prtico, sobretudo quando da prestao do atendimento inicial,
devendo-se ainda considerar as contraindicaes e os efeitos
colaterais possveis, como hipocalemia em caso de uso
prolongado;
- Lavagens gstrica e intestinal: Lavagens gstrica e intestinal: Lavagens gstrica e intestinal: Lavagens gstrica e intestinal: Lavagens gstrica e intestinal: deve-se ter os mesmos cuida-
dos com estes procedimentos, como na toxicologia em geral.
Possuem limitado potencial na radiotoxicologia.
58
Modalidades especficas de tratamento da
contaminao radiolgica interna
- Bloqueio: Bloqueio: Bloqueio: Bloqueio: Bloqueio: atravs de agentes bloqueadores, isto , substncias
qumicas que saturam com um istopo no radioativo o rgo-
alvo, reduz-se o depsito do radionucldeo. Um exemplo clssi-
co a utilizao de iodo no radioativo sob a forma de iodeto de
potssio, em casos de contaminao com iodos radioativos. Para
ser eficaz, a administrao de iodo estvel aps a contaminao
com radioiodos deve ocorrer at, no mximo, duas horas aps a
penetrao do material radioativo.
ATENO: O IODETO DE POTSSIO NO UM AN- ATENO: O IODETO DE POTSSIO NO UM AN- ATENO: O IODETO DE POTSSIO NO UM AN- ATENO: O IODETO DE POTSSIO NO UM AN- ATENO: O IODETO DE POTSSIO NO UM AN-
TDOTO UNIVERSAL CONTRA A CONTAMINAO TDOTO UNIVERSAL CONTRA A CONTAMINAO TDOTO UNIVERSAL CONTRA A CONTAMINAO TDOTO UNIVERSAL CONTRA A CONTAMINAO TDOTO UNIVERSAL CONTRA A CONTAMINAO
COM MATERIAL RADIOATIVO. PODE SER INDICADO COM MATERIAL RADIOATIVO. PODE SER INDICADO COM MATERIAL RADIOATIVO. PODE SER INDICADO COM MATERIAL RADIOATIVO. PODE SER INDICADO COM MATERIAL RADIOATIVO. PODE SER INDICADO
EXCLUSIVAMENTE EM CASOS DE CONTAMINAES EXCLUSIVAMENTE EM CASOS DE CONTAMINAES EXCLUSIVAMENTE EM CASOS DE CONTAMINAES EXCLUSIVAMENTE EM CASOS DE CONTAMINAES EXCLUSIVAMENTE EM CASOS DE CONTAMINAES
COM IODOS RADIOATIVOS! COM IODOS RADIOATIVOS! COM IODOS RADIOATIVOS! COM IODOS RADIOATIVOS! COM IODOS RADIOATIVOS!
- Diluio isotpica: Diluio isotpica: Diluio isotpica: Diluio isotpica: Diluio isotpica: o emprego de grandes quantidades do
istopo estvel do radionucldeo, de modo que estatIsticamente
a oportunidade de incorporao diminua. Um exemplo a
hidratao, por via oral ou parenteral, em contaminao com
trcio.
- Substituio: Substituio: Substituio: Substituio: Substituio: emprega-se elemento no radioativo de nmero
atmico diferente do radiocontaminante, em razo de possu-
rem a mesma preferncia metablica. Exemplo: uso do clcio
estvel para competir com o radioestrncio.
- Quelao: Quelao: Quelao: Quelao: Quelao: baseia-se no emprego de compostos orgnicos que
se ligam a ons metlicos, formando compostos de coordenao
ou quelatos metlicos, atravs da doao de eltrons ao metal.
Dessa forma, mascaram as propriedades do metal, permitindo a
sua excreo uri nri a. Um exemplo o uso do ci do
dietilenotriaminopentactico ( DTPA) ( DTPA) ( DTPA) ( DTPA) ( DTPA) em contaminaes com
239
Pu,
241
Am etc.
- Troca inica: Troca inica: Troca inica: Troca inica: Troca inica: so substncias que funcionam como resinas tro-
cadoras de ons. O exemplo clssi co o azul da Prssi a
( ferrocianeto frrico) , amplamente empregado no acidente ra-
diolgico de Goinia para eliminao do csio 137.
59
Modalidades especiais de tratamento na
contaminao radiolgica interna
Poderiam incluir a filtrao e a dilise, alm da lavagem
broncopulmonar ( LBP) , porm no h experincia clnica com as
duas primeiras ou casos em que tenha havido racionalidade para
empreg-las.
A indicao para LBP limita-se a casos com altas cargas
corporais de material radioativo insolvel ( retido, por exemplo,
nos pulmes) , especialmente em pacientes jovens. A indicao
de LBP no uma medida de urgncia e depender sempre de
uma rigorosa avaliao clnica e dosimtrica.
Tabela XI tratamento da contami nao i nterna por
radionucldeos de mais interesse.
R a d io n u cld e o
co n tam i n an te
Ti p o d e e m i ss o rg o -alvo Trata m e n to
Amercio-241 !, " Esqueleto
Ca-DTPA
Zn-DTPA
Csio-137 #, " Corpo inteiro Azul da Prssia
Iodo-131, 132, 134,
135
#, " Tiride KI ( iodeto de potssio)
Plutnio-239, 238 !, " Esqueleto
Ca-DTPA
Zn-DTPA
Polnio-210 ! Pulmo Dimercaprol ( BAL)
Estrncio-89, 90 " Esqueleto
Gel fosfato de
alumnio
Trcio (
3
H) # Corpo inteiro Hidratao
Plutnio-239, 238 !, " Esqueleto
Ca-DTPA
Zn-DTPA
60
10. CONTAMINAO
RADIOLGICA EXTERNA
CONCEITOS, DETEO E
DESCONTAMINAO
Como j explicitado em modos de exposio, a contami-
nao radiolgica consiste na presena indesejvel de material
radioativo no corpo, provocada por contato inadequado ou aci-
dental com fontes no seladas de radiao ou fontes seladas,
mas que perderam a sua integridade. Divide-se em interna ( ver ( ver ( ver ( ver ( ver
Cap Cap Cap Cap Captulo 9) tulo 9) tulo 9) tulo 9) tulo 9) e externa.
A contaminao radiolgica externa pode variar desde for-
mas leves, facilmente solucionadas, at problemas com grande
potencial evolutivo, com possibilidade de chegar a situaes gra-
ves, quando existir uma soluo de continuidade na pele, como
ferimentos e afeces dermatolgicas ( psorase, eczemas etc.) .
Deteo da contaminao radiolgica
externa
Pode-se suspeitar de contaminao externa no mbito
ocupacional quando houver histria de possvel contato, sem
proteo adequada, com material radioativo presente em fon-
tes externas abertas ou no ar ambiente. Em instalaes radioati-
vas ou nucleares relevantes, h normalmente detetores portais
que alertaro, nessas eventualidades, sobre possvel contami-
nao externa, a qual poder estar restrita roupa do trabalha-
dor.
A contaminao radiolgica externa poder tambm acon-
tecer em acidentes de transporte de fontes radioativas, embora
as normas que regulamentam a matria sejam bastante rigoro-
sas no tocante resistncia das embalagens dessas fontes, de
acordo com a atividade do material e a sua respectiva classe de
transporte. A observao de embalagens rotas, com o smbolo
da radi ao, poder levantar a suspei ta de contami nao
ambiental e de pessoas.
61
Outra possibilidade para a ocorrncia de contaminao
externa, e tambm interna, a ao terrorista ou criminosa com
material radioativa ( ver Captulo 15) . ( ver Captulo 15) . ( ver Captulo 15) . ( ver Captulo 15) . ( ver Captulo 15) .
A confirmao confirmao confirmao confirmao confirmao e a quantificao da contaminao externa
somente podero ser feitas por meio de mtodos instrumentais
de deteo, empregados por pessoal qualificado.
Observaes relevantes
A ESTABILIZAO DAS CONDIES DE UM
ACIDENTADO, COM SUSPEITA OU CONFIRMAO DE
CONTAMINAO RADIOLGICA ( EXTERNA OU INTER-
NA) , ABSOLUTAMENTE PRIORITRIA EM RELAO
A QUALQUER TENTATIVA DE DETEO OU MANO-
BRA DE DESCONTAMINAO!
O RISCO RADIOLGICO ASSOCIADO AO
ATENDIMENTO DE VTIMA COM CONTAMINAO
RADIOLGICA PROPORCIONALMENTE IGUAL OU
MENOR QUE OS RISCOS BIOLGICOS EXISTENTES NA
PRTICA MDICA CONVENCIONAL E HISTORICAMEN-
TE OS NVEIS DE CONTAMINAO EXTERNA PRATI-
CAMENTE NUNCA IMPLICARAM EM EM RISCOS PARA
O PESSOAL ENVOLVIDO NO ATENDIMENTO! NO EN-
TANTO, SEMPRE PRUDENTE E CORRETO REPOR-
TAR-SE A PROFISSIONAIS DE RADIOPROTEO E
SEGUIR AS SUAS ORIENTAES.
Descontaminao
A descontaminao externa no cenrio quase sempre
impraticvel e no recomendada. A retirada da roupa de um
contaminado, usualmente, remove cerca de 90% da contami-
nao externa porventura existente. Essa simples manobra de-
ver ser feita no cenrio, a no ser que o acidentado esteja em
condio absolutamente crtica, necessitando de estabilizao e
transporte imediatos para o hospital designado.
Em casos de emergncias radiolgicas com muitas vti-
mas, como pode acontecer em atos terroristas, o plano de res-
posta dever contemplar locais de descontaminao de vtimas
62
sem injrias ou condies traumticas mnimas, antes do ingresso
hospitalar.
A descontaminao externa requer a assistncia de espe-
cialistas em radioproteo e ambiente adequado, de modo a se
evitar a disseminao da contaminao para o ambiente, equi-
pamentos e instrumentos e para o pessoal assistente.
A descontaminao externa visa a retirar da pele a maior
quantidade possvel de radionucldeos, atravs de procedimen-
tos diversos, iniciando-se sempre pelos mais simples e s se
lanando mo dos mais complexos, caso as medidas iniciais se
mostrem ineficazes.
Ciclo da descontaminao
A figura a seguir ilustra o ciclo da descontaminao, apli-
cvel a todos os processos de descontaminao.
Figura XX o ciclo da descontaminao
63
Prioridade para a descontaminao
A prioridade para a descontaminao externa segue a se-
guinte ordem: feridas, olhos, nariz, ouvidos e pele ntegra.
No caso de feridas contaminadas, haver a presuno de
contaminao interna concomitante, e o mdico dever avaliar
a necessidade de iniciar tratamento especfico para a contami-
nao interna.
Descontaminao da pele ntegra
A descontaminao bsica dever ser feita apenas com
gua corrente morna e sabo neutro, em lavagens sucessivas,
acompanhadas de monitorao da rea sob tratamento. Caso
haja persistncia da contaminao, pode-se usar uma escova de
pelos macios, tomando-se cuidado para no provocar escoria-
es na pele. Se, apesar das lavagens repetidas, ainda houver
contaminao, estaremos diante de uma contaminao persis-
tente, e neste caso, sob ori entao de profi ssi onai s de
radioproteo, poder-se-o usar topicamente produtos como
DTPA, permanganato de potssio e hipoclorito de sdio.
Descontaminao da pele envolvendo
grande superfcie corporal
Submeter o acidentado a lavagem corporal, em chuveiro,
com gua morna e sabo neutro, fazendo movimentos de cima
para baixo, excluindo a lavagem da cabea que ser feita em
separado, e que deve ser protegida por uma touca. Caso o paci-
ente no possa manter-se de p, deve-se usar maca para
descontaminao ( com reteno do lquido de descontaminao) .
Monitorar em seguida e, caso haja contaminao persistente,
avaliar a melhor conduta a ser indicada.
Descontaminao dos olhos
Lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico, evi-
tando-se espalhar a contaminao para os cabelos e face. O uso
de colrio anestsico , em princpio, contraindicado por provo-
car vasodilatao e favorecer a absoro do contaminante.
64
Descontaminao das narinas
Em primeiro lugar, devem ser recolhidas amostras para
contagem imediata e radioanlises posteriores ( esfregaos) e, a
seguir, proceder-se- lavagem com soro fisiolgico atravs
de instilaes e uso de cotonetes, evitando-se introduzir a
contaminao mais profundamente nas vias areas superiores.
Contagens altas nas narinas, sobretudo se bilaterais e com Contagens altas nas narinas, sobretudo se bilaterais e com Contagens altas nas narinas, sobretudo se bilaterais e com Contagens altas nas narinas, sobretudo se bilaterais e com Contagens altas nas narinas, sobretudo se bilaterais e com
valores similares, fazem suspeitar de contaminao interna. valores similares, fazem suspeitar de contaminao interna. valores similares, fazem suspeitar de contaminao interna. valores similares, fazem suspeitar de contaminao interna. valores similares, fazem suspeitar de contaminao interna.
Descontaminao da boca
Gargarejos com gua, fazendo com que o acidentado no
degluta. Esta manobra dever ser feita com o paciente sentado
ou em p e com a cabea inclinada para frente e para baixo.
Descontaminao da face
Recolher, inicialmente, amostras para anlises atravs de
papel-filtro ou cotonete. A seguir, fazer a limpeza da regio com
compressas midas com gua morna ou soro fisiolgico e sabo
neutro, cuidando-se para no haver espalhamento da contami-
nao.
Descontaminao do couro cabeludo
A descontaminao do couro cabeludo dever ser feita
com o paciente sentado, com a cabea bem inclinada para trs,
e a face e o tronco devero ser protegidos com capas de plsti-
co. Os condutos auditivos externos devero ser protegidos com
algodo hidrfobo. A lavagem dever ser feita com gua morna
e sabo neutro. A tricotomia s ser necessria em caso de con-
taminao residual.
Descontaminao da orelha externa
Usar cotonetes embebidos em soro fisiolgico.
Procedimentos finais de descontaminao
Se, aps todas as medidas acima descritas, permanecer
uma contaminao fixa residual na pele, o local deve ser prote-
gido, especialmente com vistas a se evitar a disseminao da
contaminao, inclusive para eventual soluo de continuidade
65
da superfcie cutnea, proximamente situada, o que feito pela
aplicao de uma soluo de lanolina. Em seguida, proceder a
curativo oclusivo, com material plstico, a ser mantido sob con-
trole, acompanhado de monitorao, at a sua retirada.
Desbridamento cirrgico
O desbridamento cirrgico, se indicado, ser realizado de
forma idntica de qualquer ferida convencional, acrescentan-
do-se, entretanto, o devido controle radiolgico, em articulao
com os especialistas em radioproteo. Qualquer exciso mais
extensa dever ser judiciosa, levando-se em conta o comporta-
mento do radionucldeo no organismo, razo pela qual ser ne-
cessria a identificao do elemento contaminante.
Destinao de rejeitos da descontaminao
Todo material ( compressas, gazes, instrumental etc.) utili-
zado em processos de descontaminao deve ser devidamente
acondi ci onado em reci pi entes de plsti co para anli ses
radiomtricas e radioanalticas e destinao recomendada pelos
profissionais de radioproteo.
A gua de descontaminao dever ser idealmente retida
em tambores especiais para ulterior deciso sobre o seu desti-
no. H centros especializados na assistncia de radioacidentados
que possuem tanque de conteno e decaimento, porm se esta
facilidade no existir, poder-se- usualmente liberar a gua usa-
da para o sistema geral de esgotamento sanitrio, uma vez que
a atividade radioativa existente quase sempre muito baixa,
estando no mais das vezes abaixo de valores de prticas de
Medicina Nuclear, alm de sofrer diluio importante at chegar
ao seu destino final. No entanto, aspectos legais devem ser No entanto, aspectos legais devem ser No entanto, aspectos legais devem ser No entanto, aspectos legais devem ser No entanto, aspectos legais devem ser
observados e indispensvel o parecer de especialistas em observados e indispensvel o parecer de especialistas em observados e indispensvel o parecer de especialistas em observados e indispensvel o parecer de especialistas em observados e indispensvel o parecer de especialistas em
radioproteo. radioproteo. radioproteo. radioproteo. radioproteo.
66
11. PLANEJAMENTO DA
RESPOSTA MDICA EM
EMERGNCIAS RADIOLGICAS
A Agncia Internacional de Energia Atmica ( AIEA) reco-
menda em Mtodo para elaborar disposiciones de respuesta Mtodo para elaborar disposiciones de respuesta Mtodo para elaborar disposiciones de respuesta Mtodo para elaborar disposiciones de respuesta Mtodo para elaborar disposiciones de respuesta
a emergencias nucleares o radiolgicas - Actualizacin del do- a emergencias nucleares o radiolgicas - Actualizacin del do- a emergencias nucleares o radiolgicas - Actualizacin del do- a emergencias nucleares o radiolgicas - Actualizacin del do- a emergencias nucleares o radiolgicas - Actualizacin del do-
cumento IAEA-TECDOC-953/ S, Septiembre de 2009 cumento IAEA-TECDOC-953/ S, Septiembre de 2009 cumento IAEA-TECDOC-953/ S, Septiembre de 2009 cumento IAEA-TECDOC-953/ S, Septiembre de 2009 cumento IAEA-TECDOC-953/ S, Septiembre de 2009, que a res-
posta mdica-hospitalar frente a uma emergncia radiolgica
esteja includa em um PLANO NACIONAL DE EMERGNCIAS RA- PLANO NACIONAL DE EMERGNCIAS RA- PLANO NACIONAL DE EMERGNCIAS RA- PLANO NACIONAL DE EMERGNCIAS RA- PLANO NACIONAL DE EMERGNCIAS RA-
DIOLGICAS DIOLGICAS DIOLGICAS DIOLGICAS DIOLGICAS, por sua vez, subordinado a um PLANO NACIONAL PLANO NACIONAL PLANO NACIONAL PLANO NACIONAL PLANO NACIONAL
DE EMERGNCIAS PARA TODOS OS RISCOS. DE EMERGNCIAS PARA TODOS OS RISCOS. DE EMERGNCIAS PARA TODOS OS RISCOS. DE EMERGNCIAS PARA TODOS OS RISCOS. DE EMERGNCIAS PARA TODOS OS RISCOS.
Neste manual, abordaremos to somente os nveis de res-
posta mdica, entendendo-se como tal todas as aes de sa-
de, em todos os nveis de interveno, para se fazer frente a
uma emergncia radiolgica. Estas aes so correspondentes a
executores especificamente da rea da sade, bem como ou-
tros ( Defesa Civil, bombeiros, policiais, socorristas em geral, For-
as Armadas etc.) .
relevante alertar que nenhuma instituio isoladamente
ter todos os recursos para responder a uma emergncia radio-
lgica de grande porte, sendo uma interveno, em casos dessa
natureza, obrigatoriamente multi-institucional e multidisciplinar.
evidente que em emergncias radiolgicas significativas, face
participao de diferentes atores, dever haver uma COORDE- COORDE- COORDE- COORDE- COORDE-
NAO NAO NAO NAO NAO formal da resposta, de acordo com um plano previa-
mente estabelecido.
Frente a emergncias radiolgicas, impe-se uma pronta
e eficiente resposta, capaz de mitigar todos os possveis impac-
tos decorrentes ( como mdicos, psicossociais, ambientais, eco-
nmicos e financeiros) e de modo a restabelecer prontamente a
vida social.
Respalda-se a integrao do plano de resposta mdica ao
plano geral de ao pelo fato de que o componente mdico da
interveno no pode situar-se fora do contexto geral. Este pre-
ceito consagrado nos planos de resposta a outras emergnci-
as, sejam desastres naturais ou ocorrncias tecnolgicas. Con-
tundo, a resposta mdica a emergncias radiolgicas apresenta
67
algumas particularidades em razo da baixa incidncia de even-
tos desse tipo, a inespecificidade das leses radioinduzidas e,
em alguns casos, a complexidade das tecnologias mdicas ne-
cessrias para o tratamento de radioacidentados.
Requisitos para a elaborao de planos e
procedimentos para a resposta mdica em
emergncias radiolgicas
1) Identificao de riscos radiolgicos e postulao de
emergncias ( localizao de fontes perigosas, ameaas crimi-
nosas ou terroristas e possveis consequncias) .
2) Estabelecimento das organizaes integrantes do SIS- SIS- SIS- SIS- SIS-
TEMA TEMA TEMA TEMA TEMA de resposta, com especificao de seus papis e clara de-
finio da COORDENAO COORDENAO COORDENAO COORDENAO COORDENAO da resposta integrada.
Planificao de aes para a interveno
mdica
1) Desenvolvimento pelas organizaes de sade ( e ou-
tras integrantes da resposta mdica: Defesa Civil, bombeiros,
polcia etc.) de procedimentos, integrados ao plano geral de ao,
claros, precisos e detalhados para a triagem, avaliao mdica e
radiolgica de vtimas, remoo e intervenes mdicas opor-
tunas de carter geral e especfico ( descontaminao radiolgi-
ca interna ou externa, tratamento da SAR e da SCR, por exem-
plo) . Estabelecimento das organizaes integrantes do SISTEMA SISTEMA SISTEMA SISTEMA SISTEMA
de resposta, com especificao de seus papis e clara definio
da COORDENAO COORDENAO COORDENAO COORDENAO COORDENAO da resposta integrada.
2) Desenvolvimento de critrios, procedimentos e respon-
sabilidades para a comunicao com o pblico ( ver Captulo 17) ( ver Captulo 17) ( ver Captulo 17) ( ver Captulo 17) ( ver Captulo 17)
e para se lidar com o impacto psicolgico em respondedores,
vtimas e no pblico em geral.
3) Desenvolvimento de procedimentos em caso de existir
cadveres contaminados com material radioativo.
68
Hierarquizao da resposta mdica em
emergncias radiolgicas
Com base nos pressupostos anteriores, a exemplo da res-
posta mdica frente a outros tipos de emergncias, h trs n-
veis de interveno, que sero sucintamente discutidos.
1) Atendimento pr-hospitalar 1) Atendimento pr-hospitalar 1) Atendimento pr-hospitalar 1) Atendimento pr-hospitalar 1) Atendimento pr-hospitalar
Corresponde assistncia no cenrio. Embora o cenrio
possa ser em uma instalao radioativa ou nuclear, e os primei-
ros respondedores nessa eventualidade ser integrantes do ser-
vio mdico-ocupacional, brigadistas de incndio, pessoal de se-
gurana do trabalho e de radioproteo, este manual est mais
direcionado para as emergncias radiolgicas externas ou at
mesmo aes terroristas ou criminosas com material radioativo.
Certamente, em cenrios externos, policiais, socorristas,
paramdicos, pessoal de bombeiros e de Defesa Civil, de acordo
com a estrutura de atendimento geral a emergncias do estado
ou municpio, estaro, em maior ou menor escala, envolvidos
como primeiros respondedores. Nesse sentido, as instituies
desses profissionais devero ser integrantes do plano de respos-
ta, e os mesmos devidamente capacitados, inclusive por meio
de simulaes simulaes simulaes simulaes simulaes peridicas.
2) Hospital designado 2) Hospital designado 2) Hospital designado 2) Hospital designado 2) Hospital designado
O hospital designado representado por estrutura hospi-
talar, for for for for formalmente inserida no plano de resposta a emerg malmente inserida no plano de resposta a emerg malmente inserida no plano de resposta a emerg malmente inserida no plano de resposta a emerg malmente inserida no plano de resposta a emergnci- nci- nci- nci- nci-
as radiolgicas as radiolgicas as radiolgicas as radiolgicas as radiolgicas, para o qual, se necessrio, sero removidos pa-
cientes j atendidos e estabilizados no cenrio. So pacientes
que demandam atendi mento mdi co-ci rrgi co ( fraturas,
traumatismos torcico, crnio-enceflico ou abdominal, queima-
duras etc.) , mas que tambm podem podem podem podem podem ter contaminaes radio-
lgicas. H necessidade de interao tcnico-administrativa en-
tre os dois primeiros nveis de assistncia, devendo o hospital
designado ser um hospital geral, mesmo que de mdio porte,
com locais apropriados para o atendimento a contaminados e
pessoal habilitado tambm nos aspectos prprios da assistncia
mdico-hospitalar a radioacidentados. Quando o hospital de-
signado representativo de uma estrutura de atendimento m-
dico de uma instalao radioativa ou nuclear, ele por vezes
cunhado de hospital local designado . hospital local designado . hospital local designado . hospital local designado . hospital local designado .
69
O hospital designado deve ter condies para a monitorao
de possveis contaminaes radiolgicas e consequentes pro-
cessos de descontaminao e estoque de medicamentos bsi-
cos para fazer frente a contaminaes internas ( KI, DTPA e Azul
da Prssia, pelo menos) .
evidente que os hospitais designados devem estar inse-
ridos oficialmente nos planos de resposta e possuir procedimen-
tos para o tratamento de vtimas com leses combinadas ( asso-
ciao de leses convencionais, como traumatismos e queima-
duras trmicas ou qumicas e exposio radioativa) , bem como
para o preparo de reas para cuidados com contaminados com
material radioativo, alm de pessoal capacitado nos aspectos
prprios da assistncia mdico-hospitalar a radioacidentados.
3) Centro tercirio ( de referncia) 3) Centro tercirio ( de referncia) 3) Centro tercirio ( de referncia) 3) Centro tercirio ( de referncia) 3) Centro tercirio ( de referncia)
Diz respeito a centros de apoio altamente especializados
para o atendimento eletivo eletivo eletivo eletivo eletivo de graves leses radioinduzidas. Sen-
do um centro de referncia, poder estar distante da instalao
radioativa ou nuclear, ou do local da emergncia radiolgica, at
mesmo em outro pas ( cooperao internacional) . Alm de to-
das as facilidades, em termos de recursos humanos do hospital
designado, um centro desse porte dever ter condies exce-
lentes para o atendimento a irradiados que apresentem SAR grave
ou SCR. H necessidade de especialistas em Hematologia, Cirur-
gia Plstica e Reparadora, Microcirurgia e Cirurgia Vascular,
Dosimetria Clnica, e at mesmo recursos para o uso de clulas-
tronco mesenquimais etc. Depreende-se que nesses centros de
referncia podero tambm ser tratados pacientes com sndrome
da leso combinada grave.
12. AES PRIORITRIAS NO
CENRIO
( ver tambm Anexo IV)
H regras fundamentais para as aes iniciais em um ce-
nrio em que se suspeite da presena de material radioativo:
1) Respeito a procedimentos de radioproteo, previamente
estabelecidos e direcionados ao pessoal envolvido na resposta
( tempo, distncia, blindagem este ltimo pouco vivel uso
70
de EPI, principalmente indumentria de proteo contra a conta-
minao) ;
2) Triagem das vtimas, de acordo com critrios M M M M MDICOS DICOS DICOS DICOS DICOS
e no RADIOLGICOS e no RADIOLGICOS e no RADIOLGICOS e no RADIOLGICOS e no RADIOLGICOS, visando estabilizao daqueles com ris-
co de morte por leses convencionais;
3) Remoo, sempre que possvel, de vtimas prximas a
fontes de radiao, para local seguro, para incio ou continui-
dade da estabilizao mdica;
4) Retirada da roupa de pessoas suspeitas de contamina-
o radiolgica ( improvvel a possibilidade de executar, no
cenrio, outro tipo de procedimento de descontaminao) ;
5) Proteo de partes do corpo ou de feridas suspeitas de
contaminao radiolgica;
6) Caso no seja possvel, confirmar a presena de
contaminao radiolgica, assumir que o paciente apresenta esta
condio e agir de acordo;
7) Comunicao com o hospital local ( integrante do plano
de resposta em emergncias radiolgicas) e remoo de vti-
mas em ambulncia preferencialmente protegida contra a con-
taminao;
8) Os atores no cenrio devem estar capacitados para:
- Suspeitar da natureza radiolgica da emergncia
( smbolo internacional da radiao ionizante, do-
cumentos de transporte, avisos de autoridades
sobre atos criminosos ou terroristas com material
radioativo, detetores de radiao, dosmetros de
alarme etc.) ;
- Atuar estritamente de acordo com os planos de
emergncia radiolgica;
- Reconhecer a existncia no cenrio de fontes
perigosas
10
, como as de gamagrafia industrial, e
adotar as medidas de radioproteo necessrias.
10
Uma fonte de radiao considerada perigosa se, fora de controle
administrativo ou operacional, possa produzir exposies capazes de causar
efeitos determinsticos graves ( AIEA - Categorization of radioactive sources,
TECDOC-1344 e RS-G-1.9, de 2003 e 2005) .
71
Figura XXI exemplo de reas de ao em emergncias
radiolgicas significativas ( AIEA)
13. AES PRIORITRIAS NO
HOSPITAL
( ver tambm Anexos II e IV)
Uma vez que as vtimas de uma emergncia radiolgica
so recepcionadas em local especialmente preparado do hospi-
tal designado, de acordo com procedimentos previamente esta-
beleci dos, as segui ntes medi das devem ser adotadas
sequencialmente:
1) Avaliao ou reavaliao mdica e priorizao do aten-
dimento para os casos de maior gravidade mdico-cirrgica, in-
clusive com encaminhamento imediato a exames de imagem e
outros e ao centro cirrgico, mesmo no caso de haver contami-
nao radiolgica;
Sempre que possvel, dever haver assessoria de
tcnicos de radioproteo, inclusive na sala de
cirurgia;
2) Encaminhamento para outros setores hospitalares de
pacientes que apresentem condies convencionais, mas que
72
no possuam contaminao radiolgica ou que apresentem as-
sociadamente apenas exposio externa;
3) Aps a estabilizao mdica das vtimas, efetuar a
descontaminao radiolgica externa e/ ou interna ( ver captu-
los correspondentes) ;
4) Avaliar casos de possvel exposio de corpo inteiro ou
localizada, tendo em vista o potencial evolutivo ( SAR e SCR) .
5) Uma vez encerrado o atendimento, todos os profissio-
nais devero ser avaliados por tcnicos de radioproteo para a
verificao de contaminao radiolgica.
6) O mesmo se aplica s instalaes utilizadas, ao materi-
al, equipamentos e veculos.
14. MANEJO DE CADVERES
CONTAMINADOS COM
MATERIAL RADIOATIVO
Em geral, as tcni cas, pri nc pi os e fundamentos de
radioproteo aplicam-se tambm, e igualmente, no caso de
haver necessidade de manipulao ou procedimentos em cad-
veres com contaminao radiolgica.
Embora seja raro o caso em que um cadver contenha
expressiva quantidade de material radioativo, tal situao j ocor-
reu no Brasil por ocasio do acidente radiolgico de Goinia, em
1987. Alm disso, deve-se considerar hoje em dia a possibilida-
de de atos terroristas ou criminosos empregando-se material
radioativo, o que poderia provocar, na dependncia da magnitu-
de e do tipo da ao, um nmero relativamente elevado de
vtimas fatais com contaminao radiolgica. Outra possibilida-
de o bito de pacientes submetidos a implantes teraputicos
com fontes radioativas.
Do ponto de vista da proteo radiolgica, o manejo segu-
ro de cadveres contaminados com material radioativo tem como
objetivos primordiais evitar-se a contaminao de familiares,
profissionais e do pblico em geral e considerar-se apropriada-
mente, entre outras, as inerentes questes mdico-legais, reli-
73
giosas e culturais. Vale lembrar que cadveres de pessoas que
tenham sido somente expostas externamente s radiaes
ionizantes no apresentam risco radiolgico e podem ser mani-
pulados convenci onalmente de acordo com as normas de
biossegurana.
Regras bsicas
As seguintes regras so princpios fundamentais em caso
de cadveres contaminados com material radioativo:
1) No caso de vtima fatal
11
, havendo contaminao radio-
lgica ( ou suspeita de) , o corpo no deve ser transportado do
cenrio do evento para o hospital; deve-se obter orientaes de
legistas, pessoal de radioproteo e de autoridades policiais so-
bre como agir ( quando, como e para onde transportar o corpo) ;
2) As equipes de monitorao e quaisquer outras no de-
vem deslocar ou alterar a posio de corpos sem autorizao
expressa da autoridade competente ( preservao de evidnci-
as) ;
3) Aps a competente autorizao e antes da remoo,
cada cadver dever ser monitorado:
Em geral, se a contagem for maior que trs vezes
a da radiao natural da regio ( no a do cenrio,
que por si s poder ser elevada em funo da
presena de material radioativo em corpos e no
ambiente) , dever ser colocado um aviso com o
smbolo da radiao ionizante externamente no
saco de remoo, bem como outro idntico inter-
namente.
Morgue de campo
Em eventos de grandes propores, poder ser necessrio
estabelecer-se uma morgue de campo. Para tal:
- Escolher uma rea de baixa taxa de dose;
- Os especialistas de radioproteo devero estabelecer perme-
tros de processamento limpo ou frio e contaminado ou
quente;
11
Regra vlida para quaisquer casos, independentemente do tipo de evento.
74
Uma sugesto para o primeiro uma contagem
2-3 vezes a radiao natural e para o segun-
do 2-3 vezes a radiao natural;
- Deve-se dispor de uma cmara de refrigerao situada a cerca
de 10 metros dos permetros mencionados;
Cadveres com contagens superiores a 1 mSv/ h
devem ser mantidos sob refrigerao, at que se
decida o que fazer.
Procedimentos bsicos na morgue
Uma equipe bsica e clssica para exame mdico-legal
em um morgue de campo consiste de dois mdicos legistas, um
fotgrafo e um escriturrio. O corpo deve ser examinado e, a
seguir, cuidadosamente remover e acondicionar toda a roupa e
pertences da vtima, documentando-se e fotografando-se cada
etapa.
A utilizao de dosmetros pessoais poder ser indicada
pelos especialistas de radioproteo, que decidiro sobre a ne-
cessidade de acompanhar os trabalhos ( monitorao e prote-
o radiolgica do ambiente) . Normalmente, as medidas clssi-
cas de biossegurana sero suficientes para a proteo contra a
contaminao radiolgica ( indumentria de proteo, incluindo
aventais de plstico, duplo par de luvas, culos de segurana
etc.) . O acondicionamento e a remoo da roupa das vtimas, de
acordo com as tcnicas de radioproteo, por si s diminuem
significativamente a exposio radioativa e o risco de contami-
nao radiolgica.
A roupa removida e acondicionada dever ser identificada
como radioativa se a sua monitorao indicar uma contagem
maior que 300 cpm ( aproximadamente 1Sv/ h) , utilizando-se
um detetor tipo pancake a cerca de 5 cm.
Uma vez liberados pela equipe da morgue, os corpos po-
dero ser levados para uma rea de descontaminao. Prefe-
rencialmente, a gua de descontaminao dever ser coletada
e considerada como resduo de baixa atividade. Qualquer esti-
lhao radioativo ( possibilidade em atos terroristas) dever ser
removido do corpo e realizar-se, ento, uma monitorao final.
Mesmo assim, a liberao do corpo para sepultamento depen-
der ainda do parecer de um profissional de radioproteo.
75
Deve-se fixar uma etiqueta no corpo contendo ao menos
a data da medi da, a taxa de dose, a di stnci a em que o
monitoramento foi feito e o tipo de detetor usado.
Necropsias em cadveres contaminados com
material radioativo
Deve-se evitar a necropsia de cadveres contaminados com
material radioativo, embora este procedimento possa ser ne-
cessrio por razes mdico-legais. Neste caso:
- H a necessidade absoluta de planejamento, orientao e su-
perviso de especialistas em radioproteo;
- possvel, em muitos casos, adiar-se a necropsia, mantendo-
se o corpo sob refrigerao, para que ocorra o decaimento do
radionucldeo contaminante.
Embalsamento e traslado
O embalsamento indicado em casos de velrios com
mais de vinte e quatro horas de durao e necessrio se o
corpo for trasladado por via area, em mbito nacional ou inter-
nacional. No entanto, um procedimento de embalsamento po-
der demorar, chegando at a quatro horas no caso da
tanatopraxia ( tcnica de preparao de corpos com o propsito
de conferir-lhes uma aparncia natural) . Assim sendo, em ca-
sos de corpos de vtimas de emergncias radiolgicas, especia-
listas em radioproteo devero sempre ser consultados a res-
peito da convenincia desses procedimentos e sobre os cuida-
dos que devero ser adotados para se evitar exposies indese-
jveis e a contaminao pessoal e ambiental.
O traslado de corpos nas condies descritas dever ser
feito em contineres selados, com o exterior identificado de acor-
do com os regulamentos vigentes para o transporte de material
radioativo.
Cremao
Corpos com contaminao radiolgica interna no deve-
ro ser cremados. No caso de bito de paciente com implantes
teraputicos, estes devero ser removidos anteriormente cre-
mao.
76
Velrio
Uma vez que o corpo esteja descontaminado ou que as
taxas de exposio sejam baixas, aps autorizao dos especia-
listas de radioproteo, o velrio poder ocorrer normalmente,
porm os familiares, parentes, religiosos e outras pessoas even-
tualmente presentes cerimnia devero ser adequadamente
informados sobre os riscos radiolgicos. Poder-se-o utilizar os
fundamentos de tempo, distncia e blindagem para se minimizar
a exposio radioativa.
Sepultamento
Seguidos os procedimentos descritos, o risco ambiental
decorrente do sepultamento de um corpo de vtima de emer-
gncia radiolgica e que tenha apresentado contaminao
mnimo. Entretanto:
- Caixes de madeira no so selados contra a ao dos diferen-
tes elementos;
- Um caixo de metal dever ser usado;
- Em casos excepcionais, poder ser necessria a forrao do
caixo com um lenol de chumbo.
15. TERRORISMO E ATOS
CRIMINOSOS COM MATERIAL
RADIOATIVO
O termo terrorismo apareceu pela primeira vez em 1798,
em um Suplemento do Dicionrio da Academia Francesa. Refe-
ria-se ento ao medo que as pessoas tinham, por ocasio da
Revoluo Francesa, de serem delatadas por crimes de opinio
( verdadeiramente expressos ou no) e sofrerem consequncias,
como a morte por decapitao.
A definio de terrorismo difcil por causa das comple-
xas interfaces polticas, sociais, culturais, antropolgicas e religi-
osas que se encontram presentes em tema de evidente com-
plexidade. No entanto, o Dicionrio Aurlio define terrorismo
como qualquer modo de coagir, ameaar ou influenciar outras modo de coagir, ameaar ou influenciar outras modo de coagir, ameaar ou influenciar outras modo de coagir, ameaar ou influenciar outras modo de coagir, ameaar ou influenciar outras
77
pessoas ou d e impor-lhes a vontade pelo uso sistemtico pessoas ou d e impor-lhes a vontade pelo uso sistemtico pessoas ou d e impor-lhes a vontade pelo uso sistemtico pessoas ou d e impor-lhes a vontade pelo uso sistemtico pessoas ou d e impor-lhes a vontade pelo uso sistemtico
da fora. da fora. da fora. da fora. da fora.
Os primeiros atos terroristas, com as caractersticas que
hoje conhecemos, apareceram em 1912, quando um grupo de
macednios, hostis Turquia, comeou a colocar bombas em
trens internacionais. Por essa poca, os dicionrios ainda trazi-
am uma singela explicao para o termo terrorista: pessoa que
espalha boatos assustadores; que prediz catstrofes ou aconte-
cimentos funestos; pessimista. Infelizmente, atualmente, o sig-
nificado de terrorismo tem tambm conotao diversa, com
chocantes exemplos de aes violentas contra pessoas indefe-
sas de diferentes etnias, religies e grupamentos sociais.
Segundo Gerald Holton, em Reflecti ons on modern
terrorism, o terrorismo como hoje entendido e percebido, pode
ser dividido em:
Ti p o I Ti p o I Ti p o I Ti p o I Ti p o I atos praticados por indivduos ou pequenos gru-
pos com o propsito de impor o terror a outros indivduos ou
grupos, e assim indiretamente a seus governos;
Ti p o I I Ti p o I I Ti p o I I Ti p o I I Ti p o I I imposies por governos a populaes locais ou
estrangeiras;
Ti p o I I I Ti p o I I I Ti p o I I I Ti p o I I I Ti p o I I I abrange grupo de indivduos substancialmente
maior, visando uma populao nacional e possuindo compo-
nentes facilitadores para o sucesso, como conhecimento cient-
fico e tecnolgico.
Atualmente, grande e justificvel a preocupao com o
terrorismo qumico, biolgico e radionuclear, associado ou no
ao uso de materiais explosivos e que recebe o acrnimo CBRNe CBRNe CBRNe CBRNe CBRNe
( chemical, biological, radionuclear explosives) ( chemical, biological, radionuclear explosives) ( chemical, biological, radionuclear explosives) ( chemical, biological, radionuclear explosives) ( chemical, biological, radionuclear explosives) em ingls.
Como exemplo de terrorismo qumico, em 20/ 03/ 1995,
membros da seita Aum Shinrikyo liberaram um gs mortal ( sarin)
em cinco estaes do metr de Tquio, durante a hora de maior
movimento pela manh, causando 5.510 vtimas e doze mortes.
Aps julgamento e condenao pena capital, o lder dessa
seita foi executado no incio de 2010.
Um exemplo de terrorismo biolgico foi o episdio conhe-
cido como amerithrax, que comeou em 18/ 09/ 2001 com o
envio de cartas contendo esporos de antraz para jornalistas e
dois senadores americanos. Em consequncia, cinco pessoas
morreram e dezessete outras foram infectadas. Bruce Edwards
Ivins, cientista que trabalhou em laboratrios de biodefesa dos
78
EUA, foi identificado como o autor dos atentados. Em julho de
2007, suicidou-se com doses macias de paracetamol.
Em 2000, um ex-agente da KGB, obteve asilo na Gr-
Bretanha. Em 01/ 11/ 2006, encontrou-se com dois indivduos
em um bar de um hotel de Londres e a seguir com outra
pessoa em um restaurante japons. O indivduo faleceu dias
aps, envenenado por polnio 210, um dos materiais de
maior radiotoxicidade e que, ao que tudo indica, foi colocado em
sua bebida.
Alm desse caso de ao criminosa, h uma srie de
exemplos de atos malvolos com material radioativo
( Cri mi nal acts causi ng radi ati on casualti es - ( Cri mi nal acts causi ng radi ati on casualti es - ( Cri mi nal acts causi ng radi ati on casualti es - ( Cri mi nal acts causi ng radi ati on casualti es - ( Cri mi nal acts causi ng radi ati on casualti es - http:/ / http:/ / http:/ / http:/ / http:/ /
www. j ohnst onsarchi ve. net / nucl ear/ radevent s/ www. j ohnst onsarchi ve. net / nucl ear/ radevent s/ www. j ohnst onsarchi ve. net / nucl ear/ radevent s/ www. j ohnst onsarchi ve. net / nucl ear/ radevent s/ www. j ohnst onsarchi ve. net / nucl ear/ radevent s/
radevents2.html radevents2.html radevents2.html radevents2.html radevents2.html, em 14/ 06/ 2010) , em 14/ 06/ 2010) , em 14/ 06/ 2010) , em 14/ 06/ 2010) , em 14/ 06/ 2010) , sendo que o registro de
casos de trfico ilcito de material radioativo da Agncia Interna-
cional de Energia Atmica ( AIEA) contabiliza, de janeiro de 1993
a dezembro de 2008, cerca de 340 casos de possesso ilegal,
contrabando e atividades criminosas com material radioativo,
incluindo-se incidentes com urnio altamente enriquecido e plu-
tnio prximos a fronteiras entre pases.
Hierarquia mais provvel de ameaas
radiolgicas
( Agncia Internacional de Energia Atmica - AIEA)
Aparentemente, as ameaas terroristas com material ra-
dioativo mais provveis so, em ordem decrescente:
- Dispositivo de Disperso Radiolgica ( Radiological Dispersal
Device RDD) bomba suja e/ ou Dispositivo de Exposio
Radiolgica ( Radiological Exposure Device - RED) ;
- Contaminao radiolgica da gua de abastecimento de uma
cidade ( efeito meramente psicolgico) ;
- Atentados contra instalaes nucleares;
- Dispositivo Nuclear Improvisado ( Improvised Nuclear
Device IND) ;
- Artefato de destruio em massa ( Weapon of Mass
Destruction - WMD) .
79
Dispositivo de disperso radiolgica
( bomba suja)
Um dispositivo dessa natureza combina material radioati-
vo obti do i li ci tamente com explosi vos convenci onai s. Suas
consequncias dependem do material radioativo usado e, prin-
cipalmente, da potncia do explosivo empregado. Podem cau-
sar, em maior ou menor escala:
- Trauma convencional, exposio externa radiao e
contaminao radiolgica interna/ externa;
- Grande nmero de pessoas potencialmente afetadas;
- Importante impactos psicolgico e econmico e rotura social.
Dispositivo de exposio radiolgica
Neste caso, uma fonte selada roubada ou furtada de uma
indstria ou um hospital, seria plantada em local pblico de
grande movimentao, como uma estao do metr, estdio de
futebol etc. Essa ao poderia provocar um grande nmero de
pessoas irradiadas, com sndrome aguda da radiao e/ ou
sndrome cutnea da radiao. Da mesma forma, uma vez
identificada a natureza da ao criminosa, haveria significativo
impacto psicossocial. No haveria contaminao radiolgica.
Dispositivo nuclear improvisado
A natureza improvisada pode levar detonao, porm
sem se atingir a potncia completa. Poder haver contaminao
ambiental com
239
Pu,
235
U e produtos de fisso.
Fora da zona de letalidade, o maior risco inicial a inala-
o na dependncia do tamanho da partcula. Em seguida, a
ingesto de alimentos contaminados deve ser fator a ser consi-
derado. Naturalmente, ocorreriam impacto psicolgico e pnico
intensos.
Artefato de destruio em massa
Seriam armas com caractersticas sofisticadas, demandan-
do para a sua produo domnio do ciclo do combustvel nuclear
e do enriquecimento do urnio em alta proporo. A detonao
de um dispositivo dessa natureza em uma cidade de grande
porte levaria a efeitos catastrficos:
80
- Pequenos artefatos poderiam resultar em potncia de vrios
kT, com doses de 1 a > 10 Gy ( equivalente, grosso modo, a
aproximadamente 500 mil raios-X de trax) .
- >5 mil mortes imediatas pelo blast e queimaduras trmicas;
- Necessidade de tratamento da sndrome aguda da radiao
para um nmero muito significativo de vtimas;
- Contaminao radiolgica interna e externa e leses associa-
das e combinadas;
- Contaminao ambiental pela precipitao radioativa;
- Sobrecarga dos servios de sade ( worried well) ;
- Impactos psicossociais, econmicos e financeiros incalculveis!
Concluso
A possibilidade de outros outros outros outros outros ataques terroristas CBRNe um
fato real. A probabilidade probabilidade probabilidade probabilidade probabilidade desses ataques depende de uma srie
de fatores geopolticos, sociais, econmicos, religiosos etc. H
pases considerados alvos primrios, porm quase todos os pa-
ses podem ser alvos secundrios, inclusive o Brasil, como duran-
te megaeventos esportivos.
16. IMPACTO PSICOLGICO EM
EMERGNCIAS RADIOLGICAS
A severidade do impacto psicolgico ( ou psicossocial) pro-
vocado por uma emergncia radiolgica depende de alguns fa-
tores, sobretudo da sua natureza ( nuclear ou radiolgica propri-
amente dita, por exemplo) , magnitude real do evento e da per-
cepo de risco por parte da populao afetada. Uma emergn-
cia radiolgica, a exemplo de outra de natureza diversa, poder
atingir nvel de desastre e, consequentemente, tornar-se um
problema de sade pblica. Nesse sentido, interessante ob-
servar, na tabela seguinte, comparaes entre possveis impac-
tos em casos de desastres em geral e emergncias radiolgicas.
81
Tabela XII comparao entre impactos por desastres em geral
e em emergncias radiolgicas
Im p acto
D e sastre s
e m g e ral
Em e rg n ci as ra d i o l g i cas
Psicossocial + +/ ++++
Doenas transmissveis + Contaminao radiolgica
Deslocamento populacional + Evacuao em caso de acidentes nucleares
Alimentar + Restrio de colheitas e alimentos por
contaminao do solo e da gua em
acidentes nucleares
Abastecimento de gua potvel + Contaminao da gua de abastecimento
em acidentes nucleares
Dano infraestrutura de sade + Improvvel, mas possvel em acidentes
nucleares que obriguem a evacuao de
hospitais prximos a centrais nucleares
O comportamento e a reao humana frente a condies
emergenciais dependem, alm dos fatores j assinalados, tam-
bm de experincias vivenciadas e da proximidade ao fato ( fsi-
ca ou emocional, quando a pessoa, embora distante do evento,
por alguma razo, se sente fortemente identificada com a situa-
o) .
Em 1979, o psiquiatra americano George Warheit ( Wahrheit
G. J. Life events, coping, stress and depressive symptomatology.
Am JPsychiatry. 1979; 136: 502507) , estabeleceu um modelo,
segundo o qual as pessoas reagem a condies traumticas aci-
dentais de acordo com as suas caractersticas biolgicas e psico-
lgicas, o ambiente e a estrutura social em que esto inseridas e
na dependncia de suas experincias. De fato, tambm todas
essas influncias afetaro de uma maneira ou outra o comporta-
mento e a reao de pessoas em uma emergncia radiolgica.
No entanto, as emergncias radiolgicas so frequentemente
percebidas sob influncias j existentes e agravantes: o mito da
radiao como fora maligna e causadora de sofrimento ( a cica-
triz de Hiroshima e Nagasaki) ; o fato de as radiaes ionizantes
no poderem ser notadas pelos sentidos humanos e a total falta
de controle da populao ante um evento dessa natureza, exis-
ti ndo plena dependnci a das autori dades para as aes
remediadoras.
82
Vtimas em uma emergncia radiolgica
A exemplo de outras emergncias, podemos dividir as v-
timas de uma emergncia radiolgica em quatro categorias, que
certamente iro merecer assistncia psicossocial apropriada de
acordo com os respectivos agravos:
- Primrias: indivduos com condies provocadas pela exposi-
o radioativa, como sndrome aguda da radiao, sndrome
cutnea da radiao, contaminao radiolgica e leses combi-
nadas ( trauma e exposio radioativa) ; worried-well ( pessoas
que embora no afetadas pela emergncia, assim se sentem) ;
- Secundrias: familiares, parentes, vizinhos e amigos das vti-
mas primrias;
- Tercirias: podem ser os respondedores ( inclusive pessoal de
sade) , tanto do ponto de vista fsico ( improvvel) quanto emo-
cional;
- Quaternrias: a comunidade em geral.
Concluso
Os impactos psicossociais decorrentes de uma emergn-
cia radiolgica podem ser extremamente importantes, como no
caso do acidente radiolgico de Goinia. indispensvel que
especialistas das reas de sade mental e social sejam includos
nos planos de resposta a emergncias radiolgicas e que apoio
psicolgico adequado ( e, se necessrio, psiquitrico) encontre-
se disponvel de maneira integrada para todas as vtimas de
eventos emergenciais de grande porte ou assim percebidos
pela populao, desde o incio da resposta.
17. COMUNICAO COM O
PBLICO EM EMERGNCIAS
RADIOLGICAS
Entende-se por comunicao de risco ( CR) um processo
complexo, multidisciplinar, multidimensional e dinmico, de im-
portncia crescente no mbito da sade pblica ( Servio de Sa-
de Pblica dos EUA) . A CR deve ser empregada para que os cida-
83
dos em geral recebam informaes relevantes e indispens-
veis que permitam a sua participao em decises sobre temas
que possam afet-los, como o emprego de determi nadas
tecnologias, consumo de produtos etc.
Na sua forma mais usual, a CR est associada ao dilogo
com as comunidades sobre temas como sade ambiental, rejeitos
perigosos, gua potvel, emprego de tecnologias perigosas,
entre as quais muitas vezes de forma leviana e equivocada se
inclui a nuclear. A CR, nessa eventualidade, tratada de manei-
ra geral e hipottica.
Outro conceito importante o de comunicao de risco
em emergncias ou crises ( CRC) , conceituando-se risco como
a probabilidade de haver um dano resultante de exposio a um
agente de natureza qumica, fsica ( no caso em questo, a radi-
ao ionizante) ou biolgica. Na CRC, os riscos so reais e refe-
rem-se a uma situao concreta na qual pessoas foram ou pos-
suem um potencial verdadeiro de ser afetadas.
A CRC aplica-se em distintas situaes, como desastres
naturais, poluio ambiental significativa, acidentes qumicos,
epidemias, distrbios civis, incndios, contaminao da gua,
racionamento de alimentos e tambm em emergncias radio-
lgicas, como j definidas.
J a percepo de risco ( PR) se constitui em um juzo sub-
jetivo sobre as caractersticas e gravidade de um determinado
risco advindo do emprego de uma tecnologia ou produto. No
caso especfico da energia nuclear ou em emergncias radiol-
gicas, normalmente o risco superdimensionado, constituin-
do-se em importante bice para a CR ou CRC.
No caso especfico da CRC em emergncias radiolgicas,
um exemplo negativo foi o acidente nuclear de Three Mile Island
( TMI) nos EUA em 1979. Face s diversas e conflitantes informa-
es das autoridades federais, estaduais e municipais, criou-se
desconfiana e pnico na populao, que tomou iniciativas pr-
prias e desnecessrias, como a evacuao. Este fato, levado a
cabo de maneira desordenada provocou acidentes nas estradas,
inclusive com mortes. Vale destacar que a liberao radioativa
em TMI resultou em doses populacionais, para cerca de dois
milhes de pessoas, inferiores s de uma radiografia do trax.
84
Princpios bsicos da CR
( Environmental Protection Agency EUA)
- Aceitar e envolver o pblico como parte legtima.
- Planificao cuidadosa.
- Respeitar os anseios pblicos.
- Ser honesto, franco e aberto.
- Coordenao e colaborao com outras fontes crveis.
- Atender s necessidades dos meios de comunicao.
- Comunicar-se com clareza, compaixo e simpatia.
Regras bsicas para CRC em Emergncias
Radiolgicas
1. Planificao, com designao de pessoa especificamen-
te autorizada a comunicar-se com o pblico e meios de comuni-
cao:
- Entendimento dos efeitos biolgicos das radiaes ionizantes;
- Profissionalismo e habilidade para se comunicar;
- Falar exclusivamente sobre os assuntos autorizados e que se-
jam de conhecimento e domnio.
2. Uso de linguagem simples e direta: no usar unidades
de radiao!
- Por exemplo, em vez de uma dose de 0,02 mSv, dizer
uma quantidade de radiao equivalente a um exame de
raios-X do trax.
3. Simplificar os fatos para se evitar confuso e sobrecarga
de informaes ( linguagem coloquial) , porm no mentir!
4. Comunicao imediata com os profissionais de sade
( atravs dos rgos de classe) , esclarecendo os acontecimen-
tos.
- Os mdicos e outros profissionais de sade podero ser procu-
rados pela populao para informaes, e normalmente no de-
tm conhecimentos adequados sobre os efeitos biolgicos das
radiaes ionizantes.
85
18. REFERNCIAS
SELECIONADAS
1. Berger ME, Sadoff RL. Psychological support of radiation-
accident patients, families, and staff. In: Ricks RC,
Berger ME, O Hara Jr M, eds. The medical basis for
radiation-accident preparedeness the clinical care of
victims. New York: The Parthenon Publishing Group Inc.;
2002: 191-200.
2. Carregado MA, Trujillo CL. Accidentes e incidentes en el rea
nuclear en Amrica Latina y el Caribe. Una recoleccin
bibliogrfica. Buenos Aires: CNEA; 2001.
3. Fundao Eletronuclear de Assistncia Mdica. Procedimen
tos de emergncia relacionados rea de sade e
executados pela FEAM em acidentes com radiao.
Reviso 13, maro de 2009.
4. Helou S, Costa Neto SB. Consequncias psicossociais do
acidente de Goinia. Goinia: UFG; 1995.
5. International Atomic Energy Agency. Diagnosis and
treatment of radiation injuries. Safety report series
number 2. Viena: IAEA; 1998.
6. International Atomic Energy Agency. The Goinia radiological
accident. Viena: IAEA; 1988.
7. International Atomic Energy Agency. Planning the medical
response to radiological accidents. Safety report series
number 4. Viena: IAEA; 1998.
8. International Atomic Energy Agency. The radiological
accident in Yanango. Viena:IAEA; 2000.
9. International Atomic Energy Agency. Categorization of
radioactive sources. TECDOC-1344. Viena:IAEA; 2003.
10. International Atomic Energy Agency. Categorization of
radioactive sources. RS-G1.9. Viena:IAEA; 2003.
11. International Atomic Energy Agency. Manual for first
responders to a Radiological Emergency. Viena: IAEA;
2006.
12. International Atomic Energy Agency. The radiological
accident in Nueva Aldea. Viena:OIEA; 2009.
13. Jos de Lima Valverde, Nelson; Ferreira da Silva, Jos;
Tantalean, Oscar Barriga. An update on three radiation
86
accidents in South America. Health Physics. 98( 6) :868-
871, June 2010.
14. National Council on Radiation Protection and
Measurements. Management of persons contaminated
with radionuclides: handbook. NCRP Report 161.
December, 2008.
15. Organismo Internacional de Energa Atmica. Mtodo para
elaborar disposiciones de respuesta a emergencias nu
cleares o radiolgicas Actualizacin del documento
IAEA-TECDOC-953/ S. Viena: OIEA; 2009.
16. Organizacin Panamericana de la Salud. Naturaleza de
los desastres: Sus caractersticas generales y sus efectos
en la salud pblica - In: Noji, Eric K. Impacto de los desas
tres en la salud pblica. Bogot. D.C, Organizacin
Panamericana de la Salud, sept. 2000. p.3-20, tab.
17. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua prctica de
salud mental en situaciones de desastres. Washington,
D.C.: OPS; 2006.
18. Sandman PM. Lessons from TMI. IAEA Bulletin 47/ 2. 2006.
19. The medical basis for radiation accident preparedness.
Ricks RC, Berger ME and OHara M, eds. New York: The
Parthenon Publishing Group Inc.; 2002.
20. TMT Handbook. Rojas-Palma et al., eds. Lobo Media:
Noruega; 2009.
21. Valverde N, Gisone P, Crdenas J, Sanhueza S, Prez MR, Di
Trano J.L. Tratamiento medico en casos de accidentes
radiolgicos. Informe del Proyecto ARCAL RLA/ 9/ 031
XXXVII; 2000.
22. Valverde N. Radiaes Ionizantes. In Patologia do trabalho,
Mendes R, ed. So Paulo: Atheneu; 2003; 2 ed: 595-
635.
23. Vazquez M. et al. Management of acute traumatic stress in
nuclear and radiological emergencies. Health Physics.
98( 6) :795-798, June 2010.
24. Wahrheit G. J. Life events, coping, stress and depressive
symptomatology. Am JPsychiatry. 1979; 136: 502507.
87
ANEXO I
Utilizao de vestimentas contra a
De acordo com as normas de Proteo Radiolgica, deve-
mos planejar nossas aes de modo que as doses de um traba-
lhador, pessoa do pblico em geral ou de um membro das equi-
pes de resposta a emergncias radiolgicas seja a menor poss-
vel. Para tal, valemo-nos de fundamentos de Proteo Radiol-
gica ( tempo, distncia e blindagem) , do rigoroso seguimento de
procedimentos, da utilizao de equipamentos de proteo indi-
vidual EPIs e da monitorao pessoal. Dentre os EPIs, encon-
tram-se vestimentas especiais e proteo respiratria, de acor-
do com o risco a que o trabalhador ou membro da equipe de
emergncia possam estar expostos.
As vestimentas protegem do contato e/ ou contaminao
com um produto perigoso ( no caso especfico, no protegem
contra a exposio radiao) .
Em caso de acidentes envolvendo material radiolgico, as
vestimentas tipo A e B podem ser utilizadas no cenrio ape-
nas enquanto o produto perigoso desconhecido ou quando h
associao com agentes qumicos ou biolgicos perigosos. Ge-
ralmente, apenas as vestimentas tipo C , descartveis, so
necessrias ( ver referncia ( ver referncia ( ver referncia ( ver referncia ( ver referncia 20) 20) 20) 20) 20) .
No ambiente de resposta hospitalar dificilmente encon-
traremos radionucldeos em suspenso, logo a proteo respira-
tria por uma mscara autnoma normalmente ser substituda
por uma do tipo cirrgica, objetivando-se, sobretudo, a proteo
biolgica convencional. Sob este mesmo ponto de vista, deve-
mos utilizar culos ou viseira descartvel de segurana. conve-
niente que por baixo do macaco seja utilizada uma roupa leve
e que possa ser descartada, caso seja contaminada.
88
Sequncia fotogrfica de colocao da
vestimenta tipo C
A colocao da indumentria segue sequncia lgica e que
deve ser obedecida. A colocao da indumentria dever, sem-
pre que poss vel, ser acompanhada por profi ssi onal de
radioproteo.
Colocao de indumentria contra a contaminao
Figura Ia ( crdito: Samuel Assuno)
89
Sequncia fotogrfica de retirada da
vestimenta tipo C
importante que haja recipientes identificados, prximos
ao ponto de controle, para facilitar a retirada da vestimenta. A
retirada da indumentria dever ser acompanhada por profissio-
nal de radioproteo.
Retirada de indumentria contra a contaminao
Figura IIa ( crdito: Samuel Assuno)
Figura IIIa ( crdito: Samuel Assuno)
90
Figura IVa ( crdito: Samuel Assuno)
91
ANEXO II
Como preparar uma rea hospitalar para o
atendimento de pacientes com
Uma unidade hospitalar pode ser preparada para o
atendimento a vtimas de um acidente envolvendo material ra-
diolgico, desde que sejam seguidos alguns preceitos bsicos
de proteo radiolgica, entendendo-se que a prioridade dar
ateno IMEDIATA IMEDIATA IMEDIATA IMEDIATA IMEDIATA a condies que ameacem a vida do aciden-
tado ( trauma, hemorragia, dificuldade respiratria etc.) .
Apenas nos casos confirmados ou suspeitos de contami-
nao externa ou interna o radioacidentado dever ser atendido
em uma sala de emergncia devidamente preparada. Caso te-
nha ocorrido apenas exposio fonte de radiao ionizante, a
assistncia poder ser prestada em uma sala de emergncia
convencional, sem qualquer cuidado especial em relao con-
taminao radiolgica.
Procedimentos bsicos para se atender um
paciente com contaminao radiolgica na
sala de emergncia
- Aps o comunicado do evento, desencadear o Plano de Res-
posta previamente estabelecido e desafiado em exerccios e si-
mulaes.
- Comunicar a ocorrncia aos demais setores envolvidos.
- Acionar o profissional de Radioproteo designado.
- Redirecionar o atendimento convencional.
- Restringir o acesso de pessoal no autorizado.
- Estabelecer na sala de emergncia umaarea controlada.
Conceitos e aspectos sobre delimitao de
reas de atendimento mdico a
radioacidentado
- re a co n tro la d a - re a co n tro la d a - re a co n tro la d a - re a co n tro la d a - re a co n tro la d a - rea sujeita a regras especiais de proteo
e segurana, com a finalidade de prevenir a disseminao de
contaminao radioativa e prevenir ou limitar a amplitude de
exposies potenciais.
92
- - - - - re a livre demais reas que no se enquadram na definio
acima.
- Pode ser necessrio estabelecer reas para descontaminao
de pessoas sem leses convencionais associadas, caso este pro-
cedimento no tenha sido realizado no local do evento.
- Tambm poder ser necessria uma rea de TRIAGEM RADIO-
LGICA, na dependncia da magnitude do evento e das provi-
dncias adotadas ou no no cenrio.
- Delimitar fisicamente a rea de atendimento na sala de emer-
gncia SINALIZAR. Podem ser utilizados cones, cavaletes e fitas
zebradas.
- Retirar da rea delimitada todos os equipamentos no indis-
pensveis. Os que no forem possveis retirar, devem ser cober-
tos com plstico transparente.
- Forrar a rea delimitada para o atendimento com plstico re-
sistente ( como lona plstica, preferencialmente na cor amarela
padro internacional) . As forraes visam a evitar a contami-
nao do ambiente e facilitar o trabalho de descontaminao no
final do evento.
- Estas forraes devem ser fixadas com fita adesiva, tipo fita
crepe ou plstica, visando a evitar deslocamentos e acidentes.
Tambm podem ser utilizadas forraes de cho com papel
hidrossolvel resistente.
- Tomadas e interruptores eltricos devem ser cobertos com pls-
tico transparente.
- Torneiras, registros e alguns equipamentos podem ser forrados
com filme plstico tipo PVC.
- As macas devem receber forrao mltipla ( pelo menos trs)
com plstico resistente ( mesmo padro da forrao) , com o pro-
psito de proteg-las e facilitar a manipulao do paciente du-
rante a descontaminao.
- Estabelecer um fluxo de descarte do material, insumos, luvas e
vestimentas usadas durante o evento, minimizando-se os rejeitos
radi oati vos. I nclui r este procedi mento no Programa de
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade ( PGRSS) . Usar
recipientes plsticos forrados com plstico e identificados. Para Para Para Para Para
facilitar a segregao do lixo, a sala de emergncia deve con- facilitar a segregao do lixo, a sala de emergncia deve con- facilitar a segregao do lixo, a sala de emergncia deve con- facilitar a segregao do lixo, a sala de emergncia deve con- facilitar a segregao do lixo, a sala de emergncia deve con-
tar com recipientes de lixo comum ( saco preto) , lixo biolgi- tar com recipientes de lixo comum ( saco preto) , lixo biolgi- tar com recipientes de lixo comum ( saco preto) , lixo biolgi- tar com recipientes de lixo comum ( saco preto) , lixo biolgi- tar com recipientes de lixo comum ( saco preto) , lixo biolgi-
co/ i nfectante ( saco branco lei toso com i denti fi cao co/ i nfectante ( saco branco lei toso com i denti fi cao co/ i nfectante ( saco branco lei toso com i denti fi cao co/ i nfectante ( saco branco lei toso com i denti fi cao co/ i nfectante ( saco branco lei toso com i denti fi cao
infectante) e lixo radiolgico ( saco amarelo) . infectante) e lixo radiolgico ( saco amarelo) . infectante) e lixo radiolgico ( saco amarelo) . infectante) e lixo radiolgico ( saco amarelo) . infectante) e lixo radiolgico ( saco amarelo) . O material de
93
descarte com contaminao radiolgica ser tratado/ armaze-
nado de acordo com as normas de radioproteo.
- Destinar recipientes para descarte de vestimentas especiais
usadas durante o atendimento. IDENTIFICAR.
- Estabelecer um ponto de controle radiolgico, para permitir a
sada controlada de materiais, equipamentos e pessoas da rea
controlada para a rea livre.
- Devem ser disponibilizadas vestimentas especiais e dosmetros
pessoais para a equipe de resposta.
- fundamental a presena de um assessor radiolgico durante
o atendimento, experiente no manejo de detetores de radiao.
- Devem ser usadas macas de transposio/ passagem para a
retirada de pacientes das reas controladas. Os pacientes com
contaminao residual que circulem na unidade hospitalar de-
vem estar com as suas regies contaminadas devidamente pro-
tegidas para se evitar o espalhamento da contaminao.
- Havendo contaminao interna confirmada ou presumida, to-
das as excretas ( vmitos, urina, fezes) devem ser recolhidas em
vasilhames identificados para radioanlise, antes de serem des-
prezadas ou tratadas e/ ou armazenadas como material
radiolgico.
- Outras reas hospitalares podem tambm ser necessrias, no
caso de emergncias com mltiplas vtimas, e devem ser prepa-
radas de acordo com os mesmos procedimentos.
- Alm de todos os equipamentos e material necessrio ao aten-
dimento de emergncia, a rea controlada deve conter insumos
especiais.
94
ANEXO III
Orientaes prticas para aes pr-
hospitalares em emergncia radiolgica com
vrias vtimas ( adaptado de material didtico da Agncia
Internacional de Energia Atmica para cursos de resposta
mdica em emergncias radiolgicas)
OBSERVAO: EMBORA ESTE ANEXO SE REFI-
RA A EMERGNCIAS COM VRIAS VTIMAS, H CON-
CEITOS GERAIS QUE SE APLICAM EM TODOS OS CA-
SOS ( VER TAMBM CAPTULO 12) .
Normas gerais
1) A triagem para a priorizao da assistncia baseia-se
SEMPRE na gravidade das condies MDICAS e no radiolgicas
( como contaminao radioativa) .
2) Toda a condio que ameace a vida ( trauma, hemorra-
gia, obstruo das vias areas etc.) deve ter ateno imediata.
3) Em emergncias radiolgicas de grande porte, como as
que podem ser provocadas por atos terroristas, poder haver
um nmero aprecivel de vtimas contaminadas ou apenas pre-
ocupadas com a sua situao de sade, embora sem qualquer
exposio ( worried-well) . Essas pessoas devero ser avalia-
das e, se necessrio, descontaminadas em um CENTRO DE RE-
CEPO E TRIAGEM ( CRT) . No devem ser encaminhadas para as
emergncias hospitalares, j certamente sobrecarregadas.
4) Deve-se sempre considerar e respeitar a delimitao
de reas j estabelecidas pelos primeiros respondedores. A deli-
mitao de reas poder sofrer alteraes por parte de profissi-
onais de radioproteo.
5) Usar os equipamentos de proteo individual contra a
contaminao disponveis ( em um primeiro momento, a prote-
o de biossegurana ser adequada; em casos EXCEPCIONAIS,
poder ser necessrio o uso de proteo respiratria, conforme
orientao de especialistas) .
6) O nico procedimento de DESCONTAMINAO RADIO-
LGICA recomendado no cenrio a retirada da roupa da( s)
vtima( s) .
95
7) Seguir SEMPRE as orientaes dos profissionais de
radioproteo.
8) Assumir que todas as vtimas tm contaminao radio-
lgica, at que se prove o contrrio.
9) O sistema de resposta mdica em emergncias radiol-
gicas dever ser NOTIFICADO sobre o evento, to logo isso seja
possvel: nmero de vtimas, gravidade das leses, suspeita ou
confirmao de exposio ou contaminao radioativa, necessi-
dade de remoo de vtimas para hospitais designados etc.
Centro de recepo e triagem ( CRT)
- Deve ser estabelecido distante do hospital e da rea de desas-
tre e de modo a abrigar um grande nmero de vtimas. O CRT
dever possuir reas de acesso e sada separadas e as reas
identificadas como fria, morna ( tampo) e quente, de acor-
do com a possibilidade de contaminao radiolgica.
- Os OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS primrios do CRT so:
a. Triagem ( inicialmente mdica e somente aps radiolgica) ;
b. Encaminhar vtimas com leses graves para os hospitais de-
signados;
c. Prestar pequenos socorros;
d. Descontaminar vtimas que no apresentem leses ou que
no necessitem de assistncia mdica imediata.
Pessoal necessrio para o CRT
- Mdicos e enfermeiros.
- Fsicos e tcnicos de proteo radiolgica.
- Pessoal de segurana.
- Psiclogos e assistentes sociais.
- Administrador/ coordenador.
- Relaes-pblicas ( porta-voz oficial) .
Suprimentos
- Indumentria de proteo contra a contaminao radiolgica.
- Dosmetros pessoais.
- Detetores de radiao.
- Material e medicamentos para atendimento pr-hospitalar.
- gua.
- Chuveiros.
96
- Sabo neutro e xampu.
- Escovas de pelos macios.
- Tesouras e cortadores de unhas.
- Recipientes para amostras ( swabs, urina, fezes) .
- Equipamento de comunicao.
- Canetas, papel, marcadores.
- Luvas cirrgicas, de plstico e de pano.
- Fitas adesivas.
- Sapatilhas ( cobre-sapatos) .
- Sacos plsticas de diferentes tamanhos.
- Contineres para slidos e lquidos.
- Cordas, avisos e sinais.
Avaliao de contaminao
Deve abranger toda a rea corporal ( head-to-shoe) , de
acordo com as tcnicas de proteo radiolgica. No entanto, para
as primeiras horas seguintes a um evento de massa, admite-se
uma avaliao simplificada ( cabea, face, ombros e mos lo-
cais mais frequentes de contaminao) .
Algoritmo da avaliao de contaminao
Cate g o rias
0 - No contaminado ( com descontaminao efetuada ou no) .
I - Contaminado: descontaminao desnecessria.
II - Permanece contaminado aps descontaminao, que no
pode ser removida.
III Contaminado: necessita descontaminao em razo de con-
taminao na face e/ ou mos ou em qualquer outra rea acima
de nveis de aceitveis.
97
Figura Va - descontaminao primria
Figura VIa - descontaminao secundria
98
Descontaminao de campo
- Remoo da roupa e sua colocao em saco plstico ( se no
tiver sido feita no cenrio) : isso elimina cerca de 90% da conta-
minao externa.
- Lavar mos e face com sabo neutro e gua morna: os dois
processos eliminam aproximadamente 99% da contaminao
externa.
Descontaminao plena
Adicionalmente, ducha com sabo e detergentes ( se dis-
ponveis) . O cabelo deve ser cuidadosamente lavado, com a ca-
bea inclinada para trs, de modo a evitar-se contaminao in-
terna pela boca, narinas e outros orifcios.
Remoo de pessoas contaminadas ou
suspeitas de contaminao com material
radioativo
- Preferencialmente executada por pessoal que no tenha en-
trado na rea quente ou no cenrio.
- Cobrir vtimas com lenis ou cobertores trmicos.
- Se possvel, proteger a rea da maca da ambulncia com
plstico.
- Colocar a maca da ambulncia na rea fria, no limite do
encordoamento externo e transportar a vtima para a maca, pre-
ferencialmente forrada de plstico.
Figura VIIa exemplo de ambulncia prviamente preparada para
transporte de pessoa contaminada com material radioativo. ( cr-
dito: Samuel Assuno)
99
Figura VIIIa exemplo de ambu-
lncia preparada em situao de
emergncia para transporte de
pessoa contaminada com mate-
rial radioativo. ( crdito: Samuel
Assuno)
Manejo de cadveres no cenrio
- No transportar para o hospital.
- No manipular, alterar a posio ou deslocar um corpo sem
permisso.
- Seguir as instrues de profissionais de radioproteo, peritos,
legistas e autoridades, para quando, como e para onde remover
corpos.
- Cada cadver deve ser monitorado e ter etiquetas afixadas
externamente ( saco de remoo e corpo) , indicando a condio
radiolgica.
Morgue de campo
- Deve ser estabelecida em rea de baixo background- Bg.
- Deve ser delimitada em reas limpa ( fria - 2-3 vezes o Bg
normal) e contaminada ( quente - 2-3 vezes o Bg normal) ,
de acordo com orientaes de especialistas em radioproteo.
- Indumentria de proteo: aventais de plstico, luvas, msca-
ras, culos de proteo, respiradores ( uso em circunstncias ex-
cepcionais) .
- Seguir todas as etapas de biossegurana e legais ( remoo de
roupas e pertences, com identificao e guarda) , fotografias etc.,
alm das orientaes de radioproteo.
- Uma vez ofi ci almente li berado, o corpo pode ser
descontaminado, se necessrio, em rea apropriada.
- Para embalsamento, servios funerrios, transporte e sepulta-
mento, devem ser obti das ori entaes de profi ssi onai s de
radioproteo.
- O sepultamento deve ser feito em caixo metlico.
100
- Um cadver contaminado no deve ser submetido a necropsia,
exceto se indispensvel do ponto de vista legal. Nesse caso, a
necrpsia deve ser planejada de acordo com orientaes de
profissionais de radioproteo.
- Em princpio, no se deve cremar um cadver contaminado.
ANEXO IV
Orientaes prticas para aes hospitalares
em emergncia radiolgica com vrias
vtimas ( adaptado de material didtico da Agncia
Internacional de Energia Atmica para cursos de resposta
mdica em emergncias radiolgicas)
OBSERVAO: EMBORA ESTE ANEXO SE REFI-
RA A CASOS COM VRIAS VTIMAS, H CONCEITOS
GERAIS QUE SE APLICAM A EMERGNCIAS RADIO-
LGICAS DE QUALQUER PORTE
TAMBM NO NVEL HOSPITALAR, CONDIES
QUE AMEACEM A VIDA TM PRIORIDADE ABSOLUTA
SOBRE OS PROCEDIMENTOS DE AVALIAO DE CON-
TAMINAO RADIOLGICA E RESPECTIVA REMOO!
( VER TAMBM CAPTULOS 9, 10, 11 E 14 E ANEXO II) .
Alerta de emergncia radiolgica
- Uma vez que o hospital designado seja informado da transfe-
rncia de vtimas de emergncias radiolgicas, o ambiente hos-
pitalar previamente determinado para recebimento dos pacien-
tes deve ser preparado, de acordo com o plano hospitalar de
atendi mento em emergnci as radi olgi cas. Devem ser
estabelecidas e delimitadas:
a. rea quente ( controlada) : onde pacientes contaminados se-
ro atendidos;
b. rea fria: local livre de contaminao;
c. rea morna ( tampo) : entre as duas primeiras.
101
- As seguintes providncias, previstas no plano de resposta m-
dica, devem ser adotadas:
a. Cobrir o piso com plstico, desde o local de recepo dos
pacientes, at a rea de atendimento;
b. A proteo de plstico deve ser fixada seguramente por meio
de fitas adesivas;
c. Cobrir equipamentos, tomadas, interruptores, torneiras etc.,
com plstico;
d. Determinar a restrio de acesso rea controlada;
e. Qualquer pessoa, material ou equipamento que for deixar a
rea controlada dever ser monitorada.
- Imediatamente notificao da emergncia radiolgica, o co-
ordenador da resposta hospitalar deve ser informado, bem como
todos os respondedores constantes do plano, inclusive o asses-
sor de proteo radiolgica.
- Avaliar a radiao natural do( s) local( is) de atendimento
( background Bg) , ANTES da chegada das vtimas. Anotar o
valor para futuras comparaes.
- Todas as aes possveis devem ser adotadas para se evitar a
interrupo do atendimento convencional de emergncia, em-
bora isso possa ser inexequvel em caso de um evento com
mltiplas vtimas. Nesse caso, o hospital designado dever ter
procedimentos para derivar para outras unidades os pacientes
no envolvidos no evento e que procurem os seus servios de
emergncia.
- As seguintes informaes devem ser obtidas quando da notifi-
cao de emergncia radiolgica e transferncia de pacientes
para o hospital:
a. Nmero de vtimas;
b. Condio de cada vtima;
c. Assistncia pr-hospitalar no cenrio;
d. Condio radiolgica dos acidentados ( exposio externa, con-
taminao radiolgica e leses combinadas) ;
e. Avaliaes dosimtricas e respectivos resultados;
f. Identificao de radiocontaminantes e medidas adotadas no
cenrio;
g. Hora estimada de chegada ao hospital.
- Todos os princpios e fundamentos de radioproteo devero
ser seguidos e obedecidos durante o atendimento.
102
Equipamentos de Proteo Individual ( EPIs)
- Indumentria cirrgica, mscaras cirrgicas, aventais de plsti-
co, macaco Tyvek com gorro, botas plsticas, culos de segu-
rana ou viseira descartvel.
- Cobre- sapatos, luvas cirrgicas ( usar dois pares) e de pano.
- Dosmetros pessoais.
- Proteo respiratria ( excepcional) , porm de uso provavel-
mente necessrio em evento associado a produtos qumicos t-
xicos.
Suprimentos
- Equipamentos mdicos convencionais para atendimentos de
emergncia.
- Sacos plsticos de diferentes tamanhos.
- Rolo de plstico resistente para forrao do ambiente.
- Contineres para rejeitos lquidos e para rejeitos em geral.
- Fitas adesivas, lenis de plstico e de papel grosso.
- Papel de filtro para swabs.
- Recipientes para amostras ( swabs, urina, fezes) .
- Material para descontaminao radiolgica ( sabo neutro l-
quido, escovas de pelos macios descartveis, lenos descartveis
umedecidos, papel-toalha, campos com material absorvente,
fraldas geritricas, recipientes para coleta de excretas um por
paciente) .
- Medicamentos especficos para contaminao interna ( basica-
mente KI, DTPA e Azul da Prssia) .
- Detetores de radiao ( devem ser testados ANTES da chegada
dos pacientes) .
- Canetas, papel, marcadores.
- Cordas, avisos, sinais.
Avaliao de contaminao radiolgica
- Se houver suspeita de contaminao radiolgica, deve-se ob-
ter amostras para radioanlise ( swabs, urina de 24 horas, fezes,
sangue, feridas) .
- Mesmo que no haja suspeita de exposio externa ou mani-
festaes prodrmicas da SAR, sempre aconselhvel a realiza-
o de hemograma completo ( de acordo com a evoluo, deve-
r ser repetido a cada 4 6 horas, nas primeiras 48 horas) , bio-
103
qu mi ca sangu nea e obteno de amostra para poss vel
dosimetria citogentica.
Tabela 1a - vmitos e estimativa de doses aps exposio de
corpo inteiro
Te m p o a p s a e xp o sio Esti m ativa d e d o se s (G y )
< 30 min > 6
0,5 1 h 4 - 6
1 2 h 2 - 4
2 3 h 1 - 4
Ausente < 1
104
ANEXO V
Pginas de interesse na Internet
http:/ / www.cnen.gov.br/ acnen/ atividades.asp
Refere-se Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN.
A Unio tem o monoplio da minerao de elementos radioati-
vos, da produo e do comrcio de materiais nucleares, sendo
este monoplio exercido pela Comisso Nacional de Energia
Nuclear ( CNEN) . A CNEN uma autarquia federal criada em 10
de outubro de 1956 e vinculada ao Ministrio de Cincia e
Tecnologia. Como rgo superior de planejamento, orientao,
superviso e fiscalizao, estabelece normas e regulamentos em
radioproteo e licenciamento, fiscaliza e controla a atividade
nuclear no Brasil. A CNEN desenvolve ainda pesquisas na utiliza-
o de tcnicas nucleares em benefcio da sociedade.
http:/ / www.eletronuclear.gov.br/ empresa/
index.php?idSecao=1&idCategoria=12
Refere-se ELETRONUCLEAR. A Eletrobras Eletronuclear foi
criada em 1997 com a finalidade de operar e construir as usinas
termonucleares do pas. Subsidiria da Eletrobras, uma empre-
sa de economia mista e responde pela gerao de aproximada-
mente 3% da energia eltrica consumida no Brasil. Pelo sistema
eltrico interligado, essa energia chega aos principais centros
consumidores do pas e corresponde, por exemplo, a mais de
50% da eletricidade consumida no Estado do Rio de Janeiro, pro-
poro que se ampliar consideravelmente quando estiver con-
cluda a terceira usina ( Angra 3) da Central Nuclear Almirante
lvaro Alberto CNAAA. patrocinadora da FEAM.
http:/ / www.feam-etn.org.br/ missao.html
Refere-se Fundao Eletronuclear de Assistncia Mdica
FEAM. A FEAM tem como misso promover atendimento em
sade, com tica e qualidade, proporcionando bem-estar aos
trabalhadores da Central Nuclear Almirante lvaro Alberto -
CNAAA e Comunidade. Desenvolve os planos de resposta mdi-
ca em emergncias radiolgicas na CNAAA.
105
http:/ / www.defesacivil.gov.br/ cenad/ sipron.asp
Refere-se ao SIPRON. O Sistema de Proteo ao Programa
Nuclear Brasileiro SIPRON foi institudo pelo Decreto-Lei n 1.809,
de 7 de outubro de 1980, e regulamentado pelo Decreto n 2.210,
de 22 de abril de 1997, com o objetivo de assegurar o planeja-
mento integrado e de coordenar a ao conjunta e execuo
continuada de providncias, que visem atender s necessidades
de segurana das atividades e dos projetos nucleares brasileiros,
da populao e do meio ambiente.
http:/ / www.mar.mil.br/ hnmd/
Refere-se ao Hospital Naval Marclio Dias HNMD, que
tem como misso favorecer a eficcia do Sistema de Sade da
Marinha, prestando atendimento mdico-hospitalar em nvel
tercirio, cursos da sua rea de competncia e efetuando o pla-
nejamento e execuo das atividades de pesquisa biomdica de
interesse da Marinha. O HNMD integrante de referncia do
sistema de resposta mdica em emergncias radiolgicas da
CNAAA.
http:/ / www.inb.gov.br/ inb/ WebForms/ default.aspx
Refere-se s Indstrias Nucleares do Brasil INB. As Inds-
trias Nucleares do Brasil atuam na cadeia produtiva do urnio,
da minerao fabricao do combustvel que gera energia el-
trica nas usinas nucleares. Vinculada ao Ministrio da Cincia e
Tecnologia, a INB tem sua sede na cidade do Rio de Janeiro e
est presente nos estados da Bahia, Cear, Minas Gerais, Rio de
Janeiro e So Paulo.
http:/ / www.iaea.org/ Publications/ Documents/ Conventions/
cacnare.html
Refere-se cooperao internacional oferecida pela AIEA.
http:/ / www.iaea.org/ About/ Policy/ GC/ GC44/ Documents/
gc44inf4.pdf
Refere-se a medidas para estreitar a cooperao interna-
cional na rea nuclear.
106
http:/ / www.iaea.org/ NewsCenter/ News/ 2008/ ranet.html
Refere-se RANET, rede coordenada pelo Centro de Inci-
dentes e Emergncias ( IEC) da AIEA, para assistncia em casos
de emergncias radiolgicas e nucleares.
http:/ / www.iaea.org/ About/ Jobs/ ns.html
Refere-se ao Departamento de Segurana Nuclear da AIEA,
incluindo o seu IEC.
http:/ / www.who.int/ ionizing_radiation/ a_e/ rempan/ en/
Refere-se ao Radiation Emergency Medical Preparedness Radiation Emergency Medical Preparedness Radiation Emergency Medical Preparedness Radiation Emergency Medical Preparedness Radiation Emergency Medical Preparedness
and Assistance Network and Assistance Network and Assistance Network and Assistance Network and Assistance Network REMPAN, da OMS, com informaes
extensivas de seus centros colaboradores e de ligao, respecti-
vas facilidades, mecanismos de acionamento, etc.
http:/ / new.paho.org/ disasters/ ?lang=es
Refere-se assistncia da OPS em desastres em geral.
http:/ / www.bt.cdc.gov/ radiation/
Refere-se pgina do Center for Disease Control and
Prevention CDC sobre emergncias radiolgicas.
http:/ / orise.orau.gov/ reacts/
Refere-se ao Radiation Emergency Assitance Center/
Training Site REAC/ TS do Instituto para as Cincias e Educao
de Oak Ridge EUA. Este centro referncia nos EUA para a
resposta em emergncias radiolgicas e oferece vrios cursos
de resposta em emergncias radiolgicas para profissionais de
sade e outros.
http:/ / www.iaea.org/ Publications/ index.html
Refere-se pgina de publicaes da AIEA.
http:/ / www.irsn.fr/ FR/ Pages/ home.aspx
Refere-se ao Institut de Radioprotecion et du Sret
Nuclaire da Frana, que alm de suas atividades prprias, atua
com o hospital de instrues militares de Percy no tratamento
de casos graves de sndrome cutnea da radiao ( cirurgia por
orientao dosimtrica e uso de clulas tronco-mesenquimais) .
107
http:/ / www.johnstonsarchive.net/ nuclear/ radevents/
radaccidents.html
Refere-se a uma pgina no oficial de acidentes com
material radioativo ( h algumas informaes incompletas e ine-
xatas) .
108
Acidente 25, 26, 30, 31, 39, 45, 46, 49, 51,
52, 55, 58, 60, 72, 81, 82, 83, 85, 87, 91, 92, 107
Acidente radiolgico de Goinia 26, 31, 58, 72, 82
ADN 38, 39
Alfa 21, 22, 29, 34, 55, 57, 59
Alteraes genticas 42
Artefato de destruio em massa 79
Atividade 22, 60, 65, 74, 78, 104, 105, 106
Azul da Prssia 58, 59, 69, 102
Background - Bg 24, 99, 101
Becquerel ( Bq) 23
Beta 21, 22, 34, 55, 59
Bloqueio 58
Bombeiros 66, 67, 68
Cadveres 72, 73, 74, 75, 99
Catarata 39, 40
Clulas-tronco 38, 48, 52, 69
Cenrio 69, 70, 73, 87, 92, 94, 98, 99, 101
Centro de recepo 94, 95
Centro de referncia 69
Chernobyl 26, 27, 39, 42, 48
Cirurgia 52, 53, 69, 71, 106
Cirurgia por orientao dosimtrica 52, 106
Comunicao 67, 70, 82, 83, 84, 96
Contadores de corpo inteiro 55, 56
Contaminao radiolgica externa 26, 30, 60
Contaminao radiolgica interna 30, 31, 54, 56, 58, 59,
75, 79, 80
Curie ( Ci) 23
Defesa Civil 66, 67, 68
Descontaminao 60, 61, 62, 63, 64, 65, 67, 69,
70, 72, 74, 92, 94, 96, 97, 98, 102
Deteo das radiaes 36
Detetor 25, 36, 37, 55, 60, 70, 74, 75, 93, 95, 102
Dicntrico 46
Diluio isotpica 58
Dispositivo de disperso radiolgica 78, 79
Dispositivo de exposio radiolgica 78, 79
NDICE REMISSIVO
109
Dispositivo nuclear improvisado 78, 79
Dose absorvida 49
Dose duplicadora 42
Dose efetiva 29
Dosimetria 36, 37, 38, 45, 46, 53, 69, 103
Dosimetria citogentica 38, 45, 46, 103
DTPA 58, 63, 69, 102
Efeito determinstico 41
Efeito estocstico 41
Efeitos biolgicos 38, 39, 84
Embrio 38
Emergncia radiolgica 26, 34, 36, 46, 55, 57, 66,
69, 70, 71, 76, 80, 81, 82, 94, 100, 101
Enfermeiro 95
EPI 34, 70, 87, 102
Epilao 45, 50
Epitelite 49, 50, 51
Esterilidade 39
Exposio 19, 22, 26, 27, 28, 31, 32, 33, 34, 40, 41,
42, 43, 44, 45, 48, 49, 50, 51, 52, 54,
56, 57, 60, 69, 72, 74, 76, 78, 79, 82, 83,
87, 91, 94, 95, 101, 102, 103
Exposio externa 31, 33, 34, 72, 79, 101, 102
Fase prodrmica 44, 45, 47
Fases da contaminao radiolgica 54
Fatores estimulantes de crescimento medular 48
Feto 38
Fsico 30, 42, 82, 95
Flictena 50, 51, 53
Fontes 22, 25, 26, 28, 29, 37, 45, 49, 54, 60, 67,
70, 72, 84
Forma gastrointestinal 43, 47, 48
Forma neurovascular 43, 48
Forma hematolgica 40
Gama 21, 22, 25, 34, 55, 59
Gamagrafia 26, 28, 45, 49, 52, 70
Goinia 26, 30, 31, 45, 48, 52, 58, 72, 82, 85
Gray ( Gy) 23, 39, 40, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 80, 103
Granulcitos 47
Hipotireoidismo 39
110
Hospital local 68, 70
Impacto 26, 42, 66, 67, 79, 80, 81, 82, 86
Incorporao 29, 54, 58
Indumentria 29, 34, 70, 74, 88, 89, 95, 99, 102
Infertilidade 39
Iodeto de potssio 58
Ionizao 20, 21, 22, 36
Irradiao externa 26, 27, 28, 43
Isodose 51, 52, 53
Lavagem broncopulmonar 59
Leso combinada 69
Limiar de dose 39, 43, 49
Limite Anual de Incorporao 29
Limites de dose 33, 35, 41
Linfcitos 38, 43, 44, 46
Lixo 92
Magnitudes 22, 23
Mdico 19, 22, 25, 45, 56, 63, 66, 68, 69, 70,
71, 72, 74, 75, 84, 91, 95, 102, 105
Medidas 33, 34, 47, 57, 62, 64, 70, 71, 74, 101, 105
Medula ssea 38, 49
Meia-vida 22, 23, 24, 29
Meia-vida biolgica 23
Meia-vida efetiva 23, 24, 29
Mesenquimais 52, 69, 106
Morgue 73, 74, 99
Necropsia 75, 100
Necrose 30, 49, 50, 51, 52
Nutrons 22
Organognese 40
rgo-alvo 30, 58
Ovrios 40
Pele 22, 30, 38, 45, 48, 49, 52, 54, 55, 60, 62, 63, 64
Percepo 80, 83
Percepo de risco 80, 83
Pessoal 27, 29, 36, 61, 62, 68, 69, 73, 75, 82,
87, 91, 95, 98
Planejamento 66, 75, 104, 105
Plaquetas 47
Pr-hospitalar 68, 94, 95, 101
111
Preparo 69
Proteo radiolgica 32, 45, 72, 74, 87, 91, 95, 96, 101
Psicolgico 67, 78, 79, 80, 82
Psicossocial 79, 80, 82
Quelao 58
Radiao natural 42, 73, 74, 101
Radiaes 19, 20, 21, 22, 25, 26, 32, 36,
38, 39, 40, 41, 42, 73, 81, 84, 86
Radiaes ionizantes 19, 20, 21, 22, 25, 26, 32, 36,
38, 39, 40, 41, 42, 73, 81, 84, 86
Radiaes no ionizantes 19, 21
Radio-oncognese 40
Radioacidentado 34, 65, 67, 68, 69, 91
Radioanlise 55, 56, 64, 93, 102
Radioatividade 20, 36
Radiobiologia 19
Radiocarcinognese 40, 42
Radioinduzido 41, 42
Radionecrose 53
Radionucldeo 22, 24, 29, 54, 55, 57, 58, 59,
62, 65, 75, 87
Radiopatologia 19, 42
Radioproteo 20, 29, 32, 36, 37, 52, 55, 61, 62, 63,
65, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 88, 89, 91,
93, 94, 95, 99, 100, 101, 104
Radiossensibilidade 30
Raios-X 22, 25, 39, 49, 52, 80, 84
Rejeito 65, 83, 92, 102
Remoo de pessoas 98
Resposta mdica 66, 67, 68, 94, 95, 100, 101, 104, 105
Resposta mdica-hospitalar 66
Risco 22, 25, 27, 29, 32, 33, 34, 35, 38, 41, 56, 61,
66, 67, 70, 73, 74, 76, 79, 80, 82, 83, 87
Roentegen equivalent man ( rem) 23
SAR 27, 28, 30, 39, 40, 42, 43, 44, 45, 47, 49,
53, 67, 69, 72, 102
SCR 39, 45, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 67, 69, 72
Segurana 45, 52, 68, 73, 74, 87, 91, 95, 102, 105, 106
Sievert ( Sv) 23, 24, 35
Sndrome aguda da radiao 42
112
Sndrome aguda da radiao 27, 42, 79, 80, 82
Sndrome cutnea da radiao 48
Sndrome cutnea da radiao 28, 45, 48, 79, 82, 106
Socorrista 34, 66, 68
Stem cell 48
Substituio 58
Suprimentos 95, 102
Taxa de dose 73, 75
Terrorismo 76, 77
Testculos 40
Three Mile Island - TMI 83, 86
Tratamento 25, 47, 48, 51, 52, 54, 56, 57, 58,
59, 63, 67, 69, 80, 106
Triagem 46, 67, 70, 92, 94, 95
Troca inica 58
Unidades 22, 23, 84, 101
Vestimentas 87, 92, 93
Vias de contaminao 54
Vtima 19, 20, 61, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 7
5, 76, 77, 80, 82, 91, 93, 94, 95, 98, 100, 101

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