Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
GUIA PEDRIATICA Y
PSICOLOGICA
NIOS DE 0 A 12 MESES
2
Manual de Instrucciones del Beb 0 a 12 meses
ndice
ndice
Unas palabras del investigador
pg.2-3
pg.4
Prlogo pg.4
El primer mes de tu beb pg.4
Ayuda para los padres durante la
internacin postparto
pg.4
El Recin Nacido y sus primeros 30 das
de vida.
pg.6
El Segundo Mes de vida pg.22
El Tercer Mes de vida pg.23
El Cuarto Mes de vida pg.24
El Quinto Mes de vida pg.27
El Sexto Mes de vida pg.29
El Sptimo Mes de vida pg.30
El Octavo Mes de vida pg.33
El Noveno Mes de vida pg.35
El Dcimo Mes de vida pg.36
El Dcimo Primer Mes de vida pg.37
El Dcimo Segundo Mes de vida pg.38
Captulo de Lactancia pg.40
Captulo de Alimentacin pg.60
Captulo del Sueo en los bebs pg.66
Captulo de Vacunas pg.72
Captulo de Clicos en el Beb pg.82
Captulo de Prevencin de Accidentes pg.86
Captulo de Desarrollo del beb pg.91
Captulo de Cuidados de la piel del beb pg.94
Captulo de problemas comunes y
enfermedades en los bebs.
pg.98
Anemia por falta de hierro pg.98
Bronquiolitis pg.99
Catarros frecuentes - el nio catarral pg.102
Celiaqua - Enfermedad Celiaca pg. 104
Conjuntivitis pg. 105
Convulsiones Febriles pg. 106
Diarrea infecciosa pg. 107
Displasia de Caderas - Luxacin
Congnita de Cadera
pg. 110
Estenosis Pilrica pg. 112
Fimosis y Cuidados del prepucio en
nios
pg. 113
Fusin y adherencia de labios menores pg. 114
Gripe pg. 114
Herpangina - un tipo de anginas en pg. 116
3
bebs
Hidrocele pg. 116
Invaginacin Intestinal pg. 117
Medicamentos para la tos - Toda la
verdad
pg. 118
Otitis Media Aguda pg. 121
Problemas con los pies? pg. 122
Reflujo gastroesofgico pg. 123
Sarampin pg. 126
Sexta Enfermedad pg. 127
Soplos Cardacos pg. 128
Succin del pulgar - "Chuparse el dedo" pg. 129
Toxoplasmosis pg. 129
Urticaria pg. 129
Varicela pg. 131
Captulo de temas extras pg. 132
Beb Prematuro pg. 132
Robo de bebs y nios pg. 133
Botiqun de Primeros auxilios pg. 135
Recetas para bebs de 6 meses pg. 136
Recetas para bebs de 7 y 8 meses pg. 137
Recetas para bebs de 9 a 12 meses pg. 140
Estimulacin temprana pg. 142
Estimu. Motriz gruesa de 0-24 meses pg. 149
Estimu. Motriz fina 0-24 meses pg. 157
Consejos seguridad baar bebe pg. 158
Alimentos que pueden causar clico pg. 159
10 ideas para sentirse bien des. posparto pg. 160
Juegos para bebe pg. 163
Tu bebe y la msica pg. 164
Consejos para estras pg. 165
Materiales para estimulacin nios pg. 166
Cuadros actividades estimulacin para
nios recin nacidos hasta 9 meses pg. 167
Cuadro sobre el nivel de desarrollo de los
neonatos. pg. 172
Materiales para estimulacin visual pg. 173
Materiales para estimulacin auditiva pg. 175
Materiales para estimulacin tctil pg. 177
Materiales para estimulacin motriz pg. 179
Masajes para los bebes nios. pg. 181
Reflexiones pg. 182
4
AL LECTOR DE ESTAS PGINAS: ESTE LIBRO BUSCA SER UN APOYO PARA
LA CRIANZA DEL BEB MENOR DE UN AO, NO REEMPLAZA LA ATENCIN
MDICA HABITUAL, TODO NIO TIENE QUE TENER UN MDICO PEDIATRA DE
CABECERA QUE NO SLO TENGA CONTACTO CON EL NIO EN LOS
MOMENTOS DE ENFERMEDAD SINO TAMBIN EN LOS DE SALUD A TRAVS
DE LOS CONTROLES DE NIO SANO.
"EN LA SALUD DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES EL PEDIATRA ES
IRREMPLAZABLE."
El primer mes de su beb
Ayuda para padres durante la internacin postparto
Luego del parto, de ver la carita de este ser humano que tanto tiempo hemos
imaginado, nos encontramos en la habitacin, nos esperan dos a cuatro das de
internacin, estar tranquilos y contar con algunos consejos tiles nos permitirn
contactarnos con el beb, iniciar la lactancia y reponernos del gran esfuerzo realizado.
Cuidados de la madre.- Si el parto fue por cesrea, la madre requiere ciertos
cuidados, ya que ha pasado por una ciruga, lo ms importante durante las
primeras horas es mantenerse en silencio, ya que al hablar ingresa aire al
intestino que se encuentra inmvil, y eso derivar en gases y dolores ms
intensos al da siguiente.
Por otra parte, es fundamental el uso de la faja, que debe ser ininterrumpido
durante los primeros 15 das postparto, por lo menos, y luego continuar
usndola durante un mes. Esto previene las complicaciones de la cicatriz y
alivia el dolor, ya que al realizar esfuerzos con el abdomen, la zona sensible
queda bien protegida.
Durante el segundo y tercer mes es conveniente usar ropa interior especial, bien
ajustada para reemplazar el efecto de la faja, lo antes posible la mam intentar
movilizarse, y esto ayudar en gran medida a la recuperacin post-quirrgica.
Si, en cambio, el parto fue por va vaginal es posible que la movilidad sea casi
inmediata y los dolores post-parto no sean tan intensos, pero habr que ser muy
cuidadoso con la higiene de los puntos de la episiotoma
Luego del parto, la madre habitualmente se siente exhausta, dolorida y excitada a la
vez, esto requiere tomar las cosas con calma, no se recomienda recibir visitas
durante las primeras horas, ya que es fundamental preservar este espacio para
que ambos padres y el beb se conozcan y se repongan del fuerte impacto
emocional, luego las visitas deben ser reguladas segn como se encuentren la mam
y el nio.
Es imprescindible que todo el que ingrese a la habitacin se lave las manos
previamente, por otra parte, el recin nacido es sumamente sensible al tacto y al
olfato, y slo reconoce a sus padres en ese momento; entonces solamente ellos
deben alzarlo en brazos.
5
Si la cantidad de visitas es mucha, es mejor enviar al beb a la sala de recin nacidos,
ya que los ruidos intensos lo sedan y dormir plcidamente toda la tarde pero luego
por la noche, esta sobreexcitacin generar llantos inconsolables (tpicamente cuando
ya se fueron las visitas y la madre necesita descansar)
Cmo se comporta el beb recin nacido?
El recin nacido duerme profundamente la mayor parte del da; solo se despierta para
alimentarse ya que continuamente est recibiendo estmulos y aprendiendo cosas
nuevas y esto lo agota fcilmente, adems, trabaja muy intensamente para adaptarse
a la vida extrauterina (ruidos, colores, sonidos)
Cuando necesita una descarga para todas estas tensiones es habitual que llore, por lo
tanto es normal que los bebes lloren entre 2 y 4 horas por da, en general este llanto
se atribuye a diversas causas como ser "clicos", "provechito" pero no es ms que
eso: necesidad de expresarse.
Para acompaar al beb en este momento lo mejor es mantenerse tranquilo, a
veces es muy efectivo quitarle la ropita y colocarlo sobre la piel de la madre
abrazndolo apretadamente, esto simula la situacin de estar "contenido" en la
panza de mam.
Cuando permanecen acostados en su cunita se los envuelve en una manta bien
ajustada al cuerpo y esto tambin los tranquiliza, no es necesario "sacudir" al nio
mientras se pasea por la habitacin, sino por el contrario, arrullarlo suavemente y, a
veces simplemente quedarse sentado sostenindolo y esperando a que se le pase.
Algunos nios se calman al succionar algo, como un chupete o su mano; esto se
llama succin no nutritiva, la teta en este caso no ayuda, no es el objetivo
sobrealimentar al bebe, ya que esto puede depararle mayor disconfort an.
Por otra parte, los tan populares clicos del primer trimestre no aparecen en todos los
nios, y si lo hacen, es recin alrededor de los 15 das de vida, en realidad, la
cantidad de alimento que necesita el beb al principio es insignificante, le bastan unas
pocas gotas de calostro.
El nimo de la madre purpera.
Es habitual que la madre purpera se sienta desbordada, tiene que aprender una gran
cantidad de cosas al mismo tiempo, por esto necesita a sus familiares ms queridos al
lado, que la comprendan y la ayuden a transitar este momento.
El cuerpo se encuentra cansado del sobrepeso que implica el embarazo, y todas las
molestias del ltimo mes, adems del esfuerzo del parto, por otra parte, es mucha la
expectativa de que todo salga bien, y de encontrarse por primera vez con el hijo, esto
satura la capacidad emocional de la mujer.
Cuando a todo esto se le suman las demandas del beb y de la lactancia, las
molestias del post-parto, y atender la casa, se genera un estado de nimo muy
particular, que se ha descripto como depresin puerperal, este es un periodo
6
transitorio de mucha sensibilidad; si la madre est bien contenida y acompaada, se
resolver espontneamente al cabo de unas semanas.
La bajada de la leche, cuidados indispensables para una buena lactancia
Es fundamental que la madre est preparada para la bajada de la leche, esta suele
ser abrupta y por lo tanto produce dolor y endurecimiento de los pechos, en ese
momento, es difcil para el beb prenderse de la areola, y entonces se prende
del pezn, lastimndolo.
Si la mam se saca un poco de leche antes de la mamada, esto se previene
fcilmente, para eso, es recomendable acudir a las puericultoras del sanatorio, y
aprender la tcnica, que de por s no ofrece dificultades.
Durante varios das la cantidad de leche producida ser mayor a la demanda, y habr
que seguir extrayndola manualmente. Poco a poco, y a ms tardar en 2 semanas,
la mam producir solamente la cantidad de leche que el nio necesita.
Tambin es muy til consultar a la puericultora acerca de todas las posiciones
posibles para prender al beb al pecho, y evaluar cul es la ms conveniente para
cada situacin.
El pediatra tambin participa.- Si la pareja ha realizado entrevistas
prenatales, el pediatra elegido puede concurrir al sanatorio, el profesional asistir a la
familia desde el comienzo como mdico de cabecera, generando la posibilidad de
evacuar todas las dudas y de compartir las decisiones con los padres, as mismo, el
pediatra del nio ser consultado por el servicio de neonatologa antes de realizar
cualquier procedimiento.
El rol del padre.-El padre juega un rol fundamental, si participa activamente
durante el trabajo de parto, contiene a la madre y al beb, al compartir este momento
se involucra desde el principio en la relacin. Adems, protege a ambos de los
estmulos externos que puedan resultar molestos, como las visitas, las llamadas
telefnicas o las cuestiones administrativas.
La internacin en el sanatorio es tambin la primera oportunidad que tiene la familia
de reconocerse como tal, al volver a casa, notarn que estos pocos das han marcado
una lnea divisoria, un antes y un despus en el transcurrir de la paternidad, y por esta
razn son fundamentales los momentos de intimidad de ambos padres con el recin
nacido.
El recin nacido - sus primeros 30 das de vida
Feliz se encuentra la familia con la llegada del nuevo miembro pero es ah donde
comienzan las dudas acerca de los cuidados del beb, eso es lo esperable incluso en
las familias donde hay experiencia por tener otros hijos.
7
La intencin de estos prrafos es la de aclarar ciertas dudas y brindar
apoyo en estos menesteres.
Es primordial que el beb tenga pediatra de cabecera, quien ser el
encargado de realizar los controles de salud durante la infancia.
Durante el primer mes se recomienda ir al consultorio peditrico al 7mo da del
nacimiento y al cumplir 1 mes de vida; siempre y cuando no sea citado antes por el
neonatlogo, por ejemplo para controlar la presencia de ictericia (color amarillo
de piel y mucosas) o cualquier otra anormalidad que requiera control cercano.
Volviendo a los controles de salud del nio sano, luego del primer mes se realizar 1
(uno) mensualmente hasta el ao de vida y luego del ao cada control ser trimestral
hasta que el nio cumpla 2 aos de vida y semestral luego de esa edad, pero mejor
regresemos a lo que nos convoca que es el primer mes de vida del beb.
Es recomendable que la madre lleve anotadas todas sus dudas a la consulta
mdica, incluso las que les sean simples de resolver, esto aumentar el dilogo
con el profesional, reforzar la confianza en el cuidado del nio y har la
consulta mucho ms amena y activa.
En la primera consulta el pediatra comenzar la realizacin de una adecuada
historia clnica donde figuran antecedentes de la madre acerca de otros
embarazos como as tambin del ltimo (infeccin urinaria, hipertensin arterial,
diabetes, etc.), preguntar acerca del parto (si fue vaginal o cesrea, peso de
nacimiento del beb, semanas de gestacin.
Tambin se interrogar acerca de antecedentes familiares de enfermedades crnicas,
malformaciones y otros datos acerca de la herencia biolgica familiar, luego realizar
el examen fsico con el control del peso, talla, permetro ceflico y una completa
evaluacin del cuerpo del beb en busca de alguna alteracin fsica.
Como parmetros el beb de trmino (gestacin de 37 a 42 semanas) pesa al
nacimiento entre 2700 y 4200 gramos, mide aproximadamente 50 centmetros y su
permetro ceflico es de unos 35 centmetros (estos valores no son absolutos y existe
una lgica variacin entre bebs por lo que hay que tomarlos como referencia pero no
como ley estricta).
El progreso mensual de peso por mes en el primer trimestre de vida vara entre 600 a
900 gramos, siempre hablando de un nio nacido de trmino (37 semanas a 42
semanas de gestacin).
Los 23 temas destacados dentro del primer mes de vida de su
beb.
1-Crecimiento
El peso de un beb recin nacido de trmino por embarazo de 37 semanas a
42 semanas de duracin vara de entre 2700 gramos a 4200 gramos.
La talla al nacer es aproximadamente de unos 50 centmetros y el Permetro
Ceflico de unos 35 centmetros de promedio.
Es importante destacar que durante los primeros 7 a 12 das la mayora de los
bebs pierden aproximadamente un 10 % de su peso del nacimiento al
8
liberarse de lquidos y secreciones que lo acompaan desde su vida
intrauterina.
Esa es la razn por la cual en el control clnico de los 7 das de nacido el peso
puede verse algo disminuido sin ser razn de preocupacin, siempre y cuando
en el examen fsico realizado por el pediatra de cabecera no encuentre otra
causa del tipo orgnico que justifique esa prdida de peso.
El aumento medio diario de peso en los varones es de 35 gramos/da y en las
mujeres es de 29 gramos/da, oscilando entre 22 gramos a 50 gramos/da en
los varones y en las mujeres entre 18 gramos y 42 gramos /da.
Como usted puede apreciar el crecimiento fsico tiene un patrn a seguir,
dentro de dicho patrn algunos bebs aumentan de peso ms que otros pero
no necesariamente el que aumente en menor proporcin es asumido como un
nio con problemas en su crecimiento siempre y cuando su progreso de peso
sea el mnimo aceptable y en manera constante.
Alrededor del mes de vida la talla (longitud corporal) media en los varones es
de 55 centmetros, oscilando entre 50 a 61 centmetros y en las mujeres, la
talla media es de 52.5 centmetros. Oscilando entre 49 centmetros a 56.5
centmetros.
Recuerde que estos valores son estimados al mes de vida y slo sirven de
gua orientativa.
El permetro ceflico dentro del primer mes de vida en los varones oscila entre
34.5 a 39 centmetros, siendo su valor medio de 36.5 centmetros.
En las mujeres dentro del primer mes de vida el permetro ceflico oscila entre
34 a 38.5 centmetros siendo su valor medio de 36 centmetros.
Durante los primeros 3 meses el permetro ceflico aumenta aproximadamente
2 centmetros por mes.
2-Lactancia
La Lactancia Materna ser exitosa si la madre tiene el convencimiento de
llevarla adelante ya que son contadsimos los casos (s, contadsimos) en que
exista falta de produccin materna de leche para la alimentacin del beb.
Para facilitar la lactancia el ambiente debe ser calmo y tanto la mam como el
nio deben estar cmodos.
Generalmente el beb con una buena tcnica de amamantamiento pide teta
entre cada 2y30 hs a 4 horas, esa buena tcnica incluye que el beb debe
realizar el provechito para as aumentar el volumen de leche por hora,
disminuir el volumen de aire que ingresa al estmago al succionar el pezn y
as se lograr espaciar los perodos a horarios adecuados entre toma y toma y
evitar en buen porcentaje la presencia de clicos del lactante.
Qu hago si tengo que salir o trabajar?
Momento que preocupa a la familia y particularmente para la mam que tiene
que retornar al trabajo luego de su licencia por maternidad es qu hacer para
no perder la lactancia de su beb.
Estos consejos pueden ser tambin de utilidad para aquellas madres que
deben ausentarse por razones sociales o de otra ndole de sus casas por
espacio de algunas horas y deben dejar al beb al cuidado de un familiar o
9
persona responsable y adulta, se recomienda extraer la leche con las manos,
con sacaleches manuales o elctricos.
Conservacin de la leche materna.-Para realizar el descongelamiento pasar
el da anterior la leche del congelador o freezer a la heladera, luego calentarlo
un poco preferentemente a bao mara o mientras se agita debajo de una
canilla con agua caliente.
Nunca se debe usar microondas para calentar leche humana.
Evitar el uso de biberones para no confundir al beb en el tipo de succin,
preferir goteros o cucharitas, priorice la leche materna sobre cualquier tipo de
leche maternizada o modificada, sus hijos se lo agradecern.
Toma bien la Teta?
Existen algunas pautas para detectar si el beb realmente se encuentra adaptado a la
alimentacin con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente
encontrar a madres con bebitos recin nacidos que realmente se sienten inseguras
con respecto a la alimentacin de su hijito.
Como esas primeras horas o primeros das son muy importantes para definir las
conductas a seguir decidimos realizar este tipo de gua orientativa para madres de
bebitos menores de 1 (un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a
nios de mayor edad.
Consejos y guas para la adecuada lactancia
El beb neonato (menor de 1 mes de vida) moja el paal entre 5 a 6 veces en
un da, y presenta una deposicin o ms en 24 horas.
Aumenta ms de 12 a 15 gramos por da luego de los 7 das de vida.
Fcilmente hace `provechito'. Recuerde que si falta alguno de estos signos no
es excluyente de una adecuada lactancia.
No viva la lactancia como un imposible, si usted se encuentras relajada, tranquila y
con ganas, no tendr grandes inconvenientes para que sea algo natural y gratificante.
Recuerde que la lactancia materna exclusiva es lo ideal para su beb en los primeros
6 (seis) meses de vida.
Debe saber que la naturaleza es sabia, y que la produccin de leche ser adecuada
siempre y cuando el beb cumpla con la lactancia materna ya que no hay mejor
estmulo para producir leche que la misma succin del nio, y el que una madre se
sienta feliz de hacerlo.
Recomendamos leer el completo captulo de este libro sobre Lactancia Materna.
10
Desarrollo Psicomotor
En los nios del primer mes de vida predominan los reflejos llamados arcaicos o
primitivos y el tono muscular aumentado (por eso se ve a los bebs recin nacidos
como "duritos", no siendo fcil moverles los brazos o piernas para elongarlos..)
Cuando al nio se lo deja acostado, su cabeza est rotada hacia un lado u otro en la
posicin boca abajo esto es importante debido a que de esta forma libera a sus
orificios nasales permitindole respirar bien. En la posicin boca arriba aprende a
mirar su mano, hito importante en el desarrollo del esquema corporal.
Dentro de los 20 das al mes de nacido, los nios pequeos fijan su mirada siendo al
inicio, imprecisa.
Es esperable ver al nio mirando a su madre mientras lo alimenta (amamanta).
El fijar la mirada es indicador de la desaparicin de un reflejo arcaico denominado
"ojos de mueca".
Al finalizar el mes, los nios de esta edad siguen con su mirada a las personas u
objetos en movimiento.
Reflejos arcaicos Los bebs dentro del primer trimestre de nacidos ante
un ruido o movimiento presentan un reflejo que consiste en abrir y cerrar los
brazos acompaado con movimientos de los miembros inferiores, eso es la
expresin del Reflejo de Moro que habla de una adecuada respuesta
neurolgica y de la no presencia de fracturas de clavculas o parlisis
braquiales (producidas durante el parto). Muchas veces este reflejo se
confunde con un "susto" pero los padres deben estar tranquilos ya que habla
de normalidad. Existen a su vez otros tipos de reflejos que el pediatra en
las consultas harn para valorar el estado neurolgico del beb.
Audicin La evaluacin de la audicin en los primeros das se realiza
mediante la bsqueda de un reflejo denominado "cocleo palpebral" El cual se
produce ante un sonido (por ejemplo un aplauso) realizado a una distancia
aproximada de 30 cm. del odo del nio cuya respuesta positiva es el parpadeo
consecuente al sonido. El nio a esta edad disfruta del escuchar la voz de
su madre y de otras fuentes con sonidos agradables como cajas o
mviles musicales.
rea Social Durante los primeros das de vida, el nio esboza una sonrisa (
sobre todo durante el sueo) sin sentido. En el primer mes de vida el nio
presenta su sonrisa con sentido ante el rostro humano, el de su madre
fundamentalmente.
11
4-Llanto y Clicos.- En el primer mes de vida tanto la madre como el pequeo
irn conocindose, la madre aprender a diferenciar el llanto por necesidad o por
malestar.
El nio manifestar a travs del llanto sus necesidades fisiolgicas (hambre, fro,
calor, higiene, etc.) o necesidades afectivas (upa, mimos) o malestar, es un arte que
se nutre del da a da con amor y paciencia. Es un aprendizaje y adaptacin tanto
del nio como de su madre, su padre y el entorno familiar.
Habitualmente a esta edad y en los prximos meses (2 y 3 mes) los lactantes
pequeos suelen presentar episodios de llanto sin causa aparente durante 1 a 3
horas/da. Es importante mantener la calma, no permitir que la angustia supere la
situacin, dar continencia y seguridad al nio/a. Con amor se ayudar a transitar
este momento logrando una buena adaptacin del beb.
El llanto que se presenta hacia la tarde o vespertino se asocia generalmente con lo
que sucede de su entorno familiar, a problemas de comunicacin siendo ms
angustiantes con los primeros hijos (padres primerizos).
En el llanto por clicos el nio enrojece su cara, flexiona sus extremidades
acompandose de eliminacin de gases o no, habitualmente aparece al poco
tiempo de haber sido alimentado. Maniobras simples pueden ayudar a resolver esta
situacin como estimulacin del eructo luego de ser alimentado, masajes
abdominales, movimientos de bicicleta, bao de inmersin, etc.
Clicos
Son esperables y se encuentran asociados al aire que toman cuando se amamantan y
al normal crecimiento del intestino, lo mejor a realizar a diario son masajes y ejercicios
tipo bicicletita para expulsar gases sin la necesidad del uso de cremas u otras
soluciones en el abdomen ya que pueden producir irritaciones y en algunos casos
intoxicar al beb.
Los medicamentos para clicos en principio no son indicados por el profesional ya que
el abuso de los mismos puede empeorar el cuadro.
Una manera interesante de detener un clico prolongado en un beb es el de
darse una vuelta en automvil ya que las vibraciones del mismo en general
detienen el dolor.
De todas manera debe consultar con su pediatra para descartar enfermedades
que pueden producir clicos recurrentes del lactante.
En sntesis: una adecuada tcnica de lactancia y realizar masajes es lo
indicado, eventualmente el uso de alguna medicacin expresamente indicada
por el profesional y por sobre todo mucha paciencia y comprensin en lo que
es un estado natural en el desarrollo del nio.
Visite el completo apartado de Clicos del Lactante en este libro.
5-Cabeza, cara y boca
12
La Fontanela anterior se cierra a los 18 meses y la posterior puede cerrarse
aproximadamente a los 6 meses de vida (siempre tomando esos tiempos como
gua slo orientativa)
Pueden presentar en la cabeza unas escamitas (dermatitis seborreica)
que deben tratarse con aceite de almendras y luego pasando un
cartoncito suavemente para despegarlas.
En general los bebs nacen sin dientes pero no es raro encontrar algunos
bebitos que presentan al nacer uno o ms dientitos, sin que esto se asuma
como un problema de salud.
En la boca del beb el pediatra buscar la presencia de manchas blancas,
producidas por hongos. a los que se les llama Muguet.
El Muguet es la infeccin de la cavidad bucal producida por un hongo: la Cndida
Albicans, clnicamente este cuadro se caracteriza por la presencia de placas blancas
en la boca y en la faringe, es frecuente en los bebs y puede curarse
espontneamente o con tratamiento mdico si lo primero no sucede.
Para prevenir la aparicin de este cuadro basta con unas medidas simples como
la adecuada higiene del pezn materno y la limpieza de la tetina del bibern con
agua y bicarbonato como as tambin del chupete en caso de usarlo y de los
juguetes que pueda llevarse a la boca cuando sea ms grandecito.
Recordar que luego de dicha limpieza se debe hacer un lavado a fondo con agua para
sacar los restos del bicarbonato., el tratamiento con frmacos (Nistatina) se debe
realizar con una frecuencia de 6 horas durante unos 10 das, tanto la dosis como la
frecuencia y duracin del tratamiento son resorte del Pediatra.
6-Ojos
Pueden presentar los primeros das conjuntivitis (debe ser evaluada por el
pediatra), puede ser secundaria a la medicacin que se coloca en los ojitos
luego del parto (aunque las utilizadas actualmente no producen dicho
trastorno)
Obstruccin del conducto lagrimal, normalmente las lgrimas producidas en el
ojo son drenadas por un sistema de canalculos que las lleva a un saco
lagrimal y de all por una va nica llegan a la nariz, de modo tal que siempre el
ojo est siendo lavado por un flujo constante de lgrimas.
Es frecuente ver a bebs que por presentar oclusin parcial de la parte inferior
de la va lagrimal (entre el saco lagrimal y la nariz) presenten lgrimas en forma
continua ya que no pueden seguir su camino habitual. La lgrima est
constituida por componentes acuosos y mucosos, por no tener el drenaje
adecuado, el agua se evapora pero el mucus queda metido en el saco
lagrimal. El nio presenta secrecin que generalmente no es purulenta.
En principio el tratamiento es conservador ya que la gran mayora se resuelve en
forma espontnea dentro de los primeros 4 a 6 meses de vida sin necesidad de
sondajes del saco lagrimal durante ese perodo.
Hay especialistas que recomiendan esperar hasta el ao de vida para realizar si es
necesario, el sondaje, se recomienda el uso de colirios con antibiticos y el masaje
13
suave de la zona del saco lagrimal, con la intencin de vaciar el saco para prevenir las
infecciones, y ayudar a la permeabilizacin.
En caso de presentarse infeccin debe usarse antibiticos en forma enrgica para
impedir el progreso de la misma y sus lgicas complicaciones: Dacriocistitis y/o
Conjuntivitis, en caso de pasar los tiempos estipulados y siempre bajo la supervisin
del Oftalmlogo puede realizarse el sondaje quirrgico bajo anestesia general.
Durante los primeros 6 meses por momentos puede aparecer como algo normal el
estrabismo (vizquera), es necesario evaluar si no es en forma continua o hacia afuera
ya que en esos casos debe tener una consulta con el oftalmlogo.
7-Piel
Los bebs presentan una piel muy sensible que muchas veces produce
reacciones normales pero que asustan a la familia.
Eritema toxico: son manchitas rojas y a veces con granitos que se asemejan a
la pus (no es pus) que se resuelven solos con el paso de los das.
No use perfumes ni jabones perfumados para la higiene del beb, lo mejor son
jabones de glicerina neutros o jabones con avena.
La cola del beb debe ser higienizada con aceite como el Oleo calcreo o el
aceite de cocina comn, evite los productos artificiales que pueden irritar su
piel, en caso de usar un poco de agua debe posteriormente colocar los aceites
para mantener la hidratacin de la piel de esa zona.
Milium: Frecuente es la pregunta que los pediatras escuchamos acerca de
esos granitos blancos que aparecen en la cara, generalmente en la regin
nasal de los bebs. Estas son pequeas lesiones qusticas de la piel que
aparecen en aproximadamente en 40% de los bebs. Son quistes de retencin
de material sebceo, se obsevan como pequeos puntos blancos, nicos o
mltiples, es comn verlos agrupados y localizados en la frente, mejillas, nariz
y mentn. Tambin en encas y paladar en donde reciben el nombre de Perlas
de Epstein. En el transcurso de las semanas (entre 4 y 12
aproximadamente) desaparecen en forma espontnea.
8-Cordn umbilical
Se cae entre la primera y segunda semana de vida del beb.
Debe higienizarse con alcohol luego de cada cambio del paal y no necesita
un apsito para cubrirlo ya que lo nico que lograr es retrasar la cada del
mismo por mantenerlo hmedo. Djelo al aire libre para acelerar su secado y
por ende su cada no se retrasar.
Puede presentar una Hernia Umbilical El ombligo es una cicatriz que se forma por el
cierre del orificio por donde pasan los elementos del cordn umbilical.
Despus del nacimiento se produce la cada del cordn umbilical dentro del
primer a segunda semana de vida, cerrndose tambin los vasos umbilicales.
En la gran mayora de los casos su tratamiento consiste en esperar unos meses su
cierre espontneo. No es necesario tratar con ombligueros o fajas, ya que est
comprobado que no acelera la natural solucin de dicho proceso, la derivacin al
cirujano para su eventual correccin quirrgica est indicada slo si la Hernia
14
Umbilical persistiera en nios mayores de 2 aos, si aparece dolor en la zona
(probable pellizca miento del Epipln que es una lmina que recubre la cavidad
abdominal o ante la existencia de signos de atascamiento (poco frecuente) y
lgicamente por razones estticas y preventivas (dado que puede aumentar de
tamao durante el embarazo).
9-Como baar al beb?
El beb debe recibir su primer bao al otro da de la cada del cordn
umbilical (aproximadamente entre los 7 y 14 das de nacido).
Ms all de la higiene tiene que ser un tiempo de juegos y afectos.
La temperatura del agua debe estar entre los 30 y 32 grados centgrados
(probar previamente con el codo o con la mano del adulto para ver si es
adecuada, tambin se comercializan termmetros de bao).
A su vez la temperatura del ambiente debe ser de entre 24 y 26 grados
centgrados.
Lo ideal es realizarlo en conjunto (madre y padre con el nio).
Bajo ningn concepto deje solo al nio, (ni por un segundo).
Se recomienda hacerlo por la tarde-noche para permitir una mejor
relajacin del beb, pudiendo dormir luego con ms facilidad.
Use jabones neutros de glicerina, jabones de avena o jabn blanco.
No se recomienda el uso de shampoo, para impedir reacciones en la piel
delicada del beb.
Secar bien al nio, en las zonas de pliegues, para impedir la posibilidad de
dermatitis e infecciones por hongos en el futuro cercano.
No abusar del talco luego del bao ya que el beb puede aspirarlo.
Duracin mxima del bao: 25 minutos.
10-Primera caca y pis del beb
La primera deposicin del neonato dentro de las primeras 24 hs. de vida indica
salud.
Segn estudios un 60% la realizan dentro de las 8 hs. de vida, el 91% a las 16
hs., un 98% a las 24hs y casi todos dentro de las 48 hs de vida.
El retraso puede asociarse con una obstruccin intestinal inferior pero deben
considerarse la posibilidad de una infeccin, hipotiroidismo, deben evaluarse
tambin los antecedentes maternos (administracin de Sulfato de magnesio
durante el embarazo, o consumo de narcticos).
El diagnstico se realiza en base de una completa historia clnica y un
minucioso examen fsico realizado por el pediatra, quien puede decidir el
pedido de un estudio del tipo radiolgico.
En caso de sospecha de una anomala anatmica se realizar interconsulta
con el Cirujano infantil.
En cuanto a la miccin casi todos los recin nacidos orinan dentro de las
primeras 24 hs. de vida, en caso de no presentarla se debe investigar la
posibilidad de alteraciones renales o de las vas urinarias.
11- Hipo y estornudos
Durante los dos primeros meses son normales.
15
12-Tetillas aumentadas de tamao en ambos sexos y bebs nenas con flujo
vaginal
Tambin se asumen como normales y estn en relacin con el pasaje de
hormonas maternas durante el embarazo. En cuanto a las tetillas a nuestros
pacientes siempre le decimos que por ser un proceso normal slo "Se miran y
no se tocan".
Los genitales de las nias en sus primeros das se ven tumefactos y
aumentados de tamao, con el paso de los das tendrn un tamao menor.
13-Regin genital de los bebs varones
En los bebs varones es habitual encontrar las bolsas escrotales (que contienen a los
testculos) aumentados de tamao y con lquido en su interior.
A eso se lo denomina Hidrocele y es en la mayor cantidad de las veces un proceso
reversible que desaparecer con el transcurso del primer ao de vida.
Pero para determinar si es un simple hidrocele que desaparecer en forma
espontnea el beb ser examinado por su doctor en la consulta mensual.
Este tipo de hidrocele se denomina No Comunicante.
Existe tambin otro tipo de hidrocele llamado Comunicante que tiene un manejo
distinto desde lo mdico.
La piel que recubre el glande del beb es estrecha dando la sensacin de no poder
llevarla hacia atrs, a eso se lo denomina fimosis fisiolgica que en la mayor cantidad
de los nios se resuelve en forma espontnea en los primeros aos de vida
14-Vacunacin
El primer mes segn el calendario Argentino deben vacunarse con la BCG (contra la
Tuberculosis) y contra la Hepatitis B.
Al segundo mes con vacuna Cuadruple y Sabin. Tambin la segunda dosis contra la
Hepatitis B
15-Vestimenta y abrigo
Los nios en ese perodo de la vida presentan tanto manos como pies fros, lo
que no significa que tengan frio, recomendamos que usen la misma cantidad
de ropa que los padres con el agregado de una camisetita de algodn como
vestimenta extra.
La ropa debe ser de colores claros y no debe ser perfumada.
Si la madre tiene calor lo ms lgico es que el nio sienta lo mismo, igual que
con el fro. No sobre abrigue al beb ya que puede afectar su salud.
Use el sentido comn.
16-Cmo y cunto duermen los bebs
Posicin para dormir
16
Desde hace muchos aos la posicin para dormir de los bebs constituye el motivo de
preocupacin para los padres.
Durante los ltimos diez aos el tema fue considerado un tpico de salud pblica de
inters e importancia crecientes. Histricamente la posicin para dormir fue
influenciada por tradiciones culturales basadas en observaciones empricas no
sistematizadas, sin embargo investigaciones posteriores definieron claramente los
efectos adversos asociados con determinadas posiciones para dormir de los
lactantes.
En el ao 1992 la Academia Americana de Pediatra luego de una revisin de
literatura mdica recomiendo que los recin nacidos sanos y de trmino deban dormir
en decbito dorsal (boca arriba), o de costado.
Recin en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos public sus
conclusiones confirmando nuevamente que la posicin en de cubito dorsal (boca
arriba) o de costado durante el sueo de los lactantes era efectiva para reducir la
incidencia del Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL).
Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevencin de dicho Sndrome
es sumar a la de dicha posicin los cuidados generales del sueo, los cuidados pre y
postnatales, evitar el hbito de fumar, el sobre abrigo, promover la lactancia, etc.
Recuerde que adems de controlar que su beb duerma boca arriba o de
costado es recomendable que por al principio, toque con sus pies el borde
inferior de la cuna y su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la
misma, ya que dicha prctica le da sensacin de proteccin y lo acerca, aunque
fuera un poco, a lo que fue su vida durante el tiempo que estuvo en la panza de
mam.
Cunto duerme un beb?
El recin nacido
Los bebs recin nacidos duermen en perodos que varan de 2 a 5 o 6 horas (como
mximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayora de los nios recin nacidos
duermen entre 2 y 4 horas entre mamadas. Hay algunos ms remolones y debes
despertarlo para tomar el pecho.
Al mes de vida Duermen unas 15 a 16 horas diarias totales
17-El chupete SI o NO?
El uso del chupete es una costumbre con mucho tiempo de existencia, aceptada
culturalmente y arraigada firmemente en nuestra sociedad, es muy frecuente entre los
padres la duda de cul chupete es el adecuado para su bebe, incluso entre los
profesionales hay posiciones encontradas.
Nosotros consideramos que no hay gran diferencia entre chupetes (anatmicos o no
anatmicos, silicona o latex). La diferencia la hace el beb quien acepta uno y/o
rechaza otro, pero no por una cuestin gustativa, ms bien lo hace por una cuestin
de comodidad, nuestro consejo: no es del todo necesario el uso del chupete ya que
17
aumenta el riesgo de producir a futuro trastornos dentales y aumentar el riesgo de
infecciones.
Pero en caso de usarlo lo ms importante es que no sea embebido de sustancias
dulces por el riesgo de dao dental y mucho menos con miel por el riesgo de contraer
Botulismo.
Prueba con tu beb para conocer cul es el que lo convence pero si lo rechaza o
prefiere optar por la succin del pulgar no te preocupes debido a que esta ltima le
produce una satisfaccin mayor al sumrsele la sensacin tctil de su dedito en el
paladar y el beb en esos meses siente gratificacin por esa va.
Por ltimo queremos resaltar que el chupete en el mayor de 18 a 24 meses es
innecesario y que todo chupete debe ser higienizado en forma continua y cambiado
en el transcurso de 2 a 3 semanas de uso.
18-Qu hacer con los hermanitos ante la llegada del nuevo miembro familiar?
Los celos como los miedos forman parte del desarrollo normal del nio y
generalmente son superados con el tiempo, los celos lgicamente aparecen con la
llegada de un hermanito, el primognito suele temer que los padres no lo quieran ms,
que lo rechacen o abandonen, estos temores lo impulsan a ciertos cambios de
conducta como son el hacerse el chiquito o el grande, ponerse agresivo, caprichoso o
tomar otras actitudes.
Son momentos en que necesita especial atencin y cario, confirmando que sigue
siendo querido y que adems hay un nuevo miembro en la familia que tambin lo va a
querer y necesitar, recuerde que con la llegada de un hermanito es normal que su o
sus hermanos se vuelvan agresivos y/o regresivos.
Hable con ellos, demustreles afecto y proteccin.
Hgalos partcipe del cuidado del nuevo integrante de la familia y tambin porque no,
malcrelos un poquito (no mucho), para que no se sientan desplazados.
19-La opinin de un experto acerca de los Celos de los Hermanos
Dicho sentimiento...LOS CELOS... tan incomprendido por los Mdicos Pediatras, pero
tan frecuente y doloroso para los nios, es un problema que debemos entender,
diagnosticar y tratar como es debido, el celo en el nio, es un sentimiento que
considero normal, ya que todo nio pretender, ser el primero en su Familia y al ver
frustrada esa situacin por la llegada de un nuevo Hermanito, que requiere y recibe
toda la atencin, se sentir en desventaja, aunque sea de manera imaginaria y el
fantasma de los Celos, aparecer.
Si se logra elevar la autoestima del nio, dndole una seguridad interna que lo haga
sentirse superior a la nueva adquisicin (dicho con todo respeto), su capacidad de
controlar la situacin conflictiva con su Familia, lo har sentirse tranquilo y en
posibilidad de eliminar dicho sentimiento, mejorando con ello, su relacin con el
pequeo.
18
Sin embargo, si se hacen manifiestas situaciones tales como preferencias,
comparaciones (habitualmente en desventaja para El) y por encima de todo, una falta
de respeto a su Personalidad, en vas de crecimiento an, pero suya al fin, nosotros
mismos como Padres, estaremos estimulando la descarga de sensaciones negativas.
Bien y cmo vamos a sospechar dicha situacin...LOS CELOS DEL NIO...pues a
travs de signos ms o menos indirectos, como la reaparicin de sentimientos de
dependencia, conducta inapropiada, mayor demanda de cosas materiales y peor an,
situaciones de regresin (prdida de control de esfnteres, que ya se haba
conseguido) que son las ms lamentables y difciles de manejar.
Si LOS CELOS ya llegaron, necesitamos ayudar al nio, concentrando en el
nuestra atencin y dndole la oportunidad de expresar su sentimiento, que para,
l es real, aunque para nosotros sea tan solo su imaginacin; hay que
establecer una atmsfera Familiar de tranquilidad, cooperacin mutua y
principalmente una disciplina democrtica, lo cual reducir o eliminar los
accesos de Celos.
Comprendamos al nio, dmosle la importancia que se merece, integrmoslo a
nosotros, para no empujarlo a que se sienta defraudado de sus propios Padres.
20-La madre
Con tantos cambios en la casa y en el cuerpo se estima que aproximadamente
un 50% de las madres dentro de los primeros 45 das de vida presentan cierto
grado de depresin que en general con el restablecimiento de lo fsico y con la
regulacin hormonal posterior al parto se resuelve espontneamente.
En caso de persistir los sntomas ms all de dicho perodo o si son
sentimientos muy marcadosse recomienda ayuda profesional
Consejo para el padre: "malcriar" a la madre, darle los gustos y ayudar en la
casa.
21-Pesquisa de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria en los Recin Nacidos Pruebas
de Tamiz y del Tamiz ampliado
La pesquisa o screening de estas enfermedades se realiza mediante un anlisis de
sangre del taln a todos los recin nacidos, el objetivo de este procedimiento es el
diagnstico temprano de hipotiroidismo y de la Fenilcetonuria para evitar el dao que
producen estas enfermedades si se retrasa el diagnstico y el tratamiento, la muestra
de sangre se obtiene por puncin del taln del beb a partir de las 48 hs de nacido y
hasta el 6(sexto) da de vida. Las gotitas de sangre se aplican en un papel de filtro y
se enva al laboratorio.
Tamiz Neonatal Ampliado
Se denomina as a la posibilidad que brindan algunos laboratorios de deteccin de
muchas enfermedades en la etapa neonatal. Ms all de las clsicas como la
Fenilcetonuria y el Hipotiroidismo Congnito.
Enfermedades que se pueden detectar con el Tamiz Neonatal Ampliado
1. Enfermedades Endocrinolgicas
19
Hipotiroidismo Congnito
Hiperplasia suprarrenal congnita - Variedad "perdedor de sal" - Variedad
virilizaste
Trastornos de Aminocidos. Los aminocidos son los componentes de las
protenas, pero cuando hay un exceso de ellos son muy txicos, en estas
enfermedades, algunos de ellos no se pueden degradar; la toxicidad resultante
puede ser crnica o aguda.
Fenilcetonuria
Enfermedad de orina de jarabe de maple
Homocistinuria
Deficiencia de arginasa, citrulinemia neonatal aguda
Deficiencia de ornitina transcarbamilasa (OTC)
Aciduria piroglutmica
Defectos en el Metabolismo de Carbohidratos Los carbohidratos, junto con las
grasas, son las principales fuentes de energa para el organismo, los trastornos de su
metabolismo pueden dar lugar a dficit energtico o a toxicidad. Galactosemia
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Acumulacin de Acil Carnitinas
Normalmente, la carnitina se une a los cidos grasos para que se metabolicen y
liberen su energa. Cuando hay un defecto en la oxidacin, una porcin de ellos se
acumula unida a la carnitina. En otro grupo de enfermedades, las Acidurias Orgnicas
(debido a trastornos en el catabolismo de aminocidos), parte del exceso de cidos
orgnicos se une tambin a la carnitina.
En ambos casos, se origina una acumulacin de "acil" (cido") carnitinas que se
detectan por medio de espectrometra de masas en tndem.
Acidemia metilmalonica
Acidemia propionica
Acidemina isovalrica
Acidemia glutrica tipo
Deficiencia de la acil-coenzima deshidrogenasa de cadena media
Otros trastornos de la oxidacin de cidos grasos.
Otras enfermedades detectables
Fibrosis qustica
Deficiencia de adenosina deaminasa
Deficiencia de biotinidasa
22-Prevencin de accidentes
Durante el primer mes de vida los bebs son sujetos pasivos de accidentes, los
factores predominantes son las condiciones de riesgo en el medio y descuido por
parte de sus cuidadores, lea el captulo de prevencin de accidentes de este libro.
Los accidentes ms frecuentes en esta etapa son:
Cadas desde la cuna, cambiador, cama
Quemaduras con lquidos calientes
20
Asfixia o ahogamiento
Medidas de prevencin Cadas:
(Ver cuadro siguiente)
Quemaduras Con lquidos calientes
No cargar al beb mientras se manipula con ellos o se cocina
siempre con el codo la temperatura para el bao.
Asfixia
No dejar ningn elemento blando (almohada, juguetes) cercano al beb
cuando duerme.
Juguetes: No deben ser pequeos ni desarmables ya que las piezas pequeas
pueden ser llevadas a su boca o nariz.
23-Cmo vestir al beb recin nacido
A algunos recin nacidos no les gusta que los vistan o los desnuden, puede
molestarles sentir el aire fro sobre su piel, el paso de la ropa por su cabeza y los
primeros e inevitables movimientos inexpertos de la nueva mam. Sin embargo, todas
estas dificultades son normales.
21
Las bases para empezar.- La temperatura del cuarto donde se viste al beb debe
ser clida, pero no calurosa, el nio debe ser cambiado en una superficie plana,
tener todo lo necesario al alcance, para evitar dejar solo al recin nacido para buscar
algn artculo, es probable que el nio llore o se irrite durante el cambio de ropa, usted
como madre no debe entrar en pnico ante dicha situacin ya que es un proceso
esperable a dicha edad. No pierda el control y contine cambindolo sin apurar la
marcha. Hacerlo con calma, suavidad y determinacin.
Puede darle a su beb un juguete y usar maniobras de distraccin como suaves
cosquillas y canciones para que el momento del cambio de vestimenta sea un
momento de jbilo, de conocimiento y contacto afectivo entre el beb y la mam, la
vestimenta del beb debe ser de algodn o lino, de colores claros, y suaves al tacto.
Si la mam siente frio o calor debe vestir al beb acorde a como ella est vestida,
evite exageraciones muy comunes donde se arropan a los nios en forma excesiva
cuando la temperatura ambiente es agradable, ya que el beb puede correr riesgo de
prdida de lquidos por transpiracin afectando su salud.
Lo mismo se aplica en caso de temperaturas bajas y nios demasiado
desabrigados, es importante actuar con sentido comn y pedir consejo a las
abuelas, amigas con hijos, y lgicamente al pediatra de cabecera.
El cambio de paal.- Despus de haber higienizado perfectamente sus genitales con
un poco de agua y secado adecuadamente coloque aceite del tipo oleo calcreo para
completar la higiene, en caso de presentar algn tipo de irritacin debe usarse si lo
amerita alguna crema especifica indicada siempre por el doctor.
Recuerde que la higiene en las nias debe ser realizada con la beb boca arriba
de adelante hacia atrs para evitar el transporte de bacterias desde la cola hacia la
zona vaginal y disminuir as la posibilidad de infecciones urinarias.
Una vez realizado este primer paso se debe elevar con una mano sus piernas y con la
otra colocar bajo de su cola el paal desplegado.
Luego bajar las piernas, mantenindolas abiertas, y apoyar la parte delantera del
paal sobre el abdomen del beb, cerrar las cintas adhesivas del paal por delante,
procurando que ste quede bien fijo, aunque sin apretar la cintura del pequeo.
Poniendo una camiseta.- La primera prenda que se le debe poner al pequeo, una
vez colocado el paal, es la camiseta, lo importante es que tengan un escote
suficientemente ancho para que la cabeza del beb pueda pasar con facilidad sin
ejercer ningn tipo de presin sobre su cara.
Proceda en el siguiente orden
1. Primero la cabeza del nio: ensanche cuanto se pueda el escote de la camiseta con
las manos y psela por la cabeza del beb, procurando no rozar la nariz ni las orejas.
Segundo los brazos, uno por vez: tome una manga, enrllela y psele una
mano en forma suave. Hacer lo mismo con el otro brazo del nio.
22
El cuerpo: bajar en forma delicada la camiseta hacia abajo cubriendo todo el
trax, espalda y abdomen del beb.
En caso de usar "body", se deben abrochar los cierres que tiene entre las piernas,
poniendo mucho cuidado en no pellizcar la delicada piel del beb.
Como los menores de 2 a 3 meses an no sostienen la cabeza, las maniobras son un
poco ms complicada, pero con suavidad, evitando roces innecesarios y
sostenindole la cabecita lograr el objetivo.
Quitando una camiseta
1- Comenzar por las mangas una por vez, arremangando con una mano para sacar su
brazo con la otra mano de la mam.
2- Se debe enrollar la camisita alrededor del cuello del beb, ensanchando el escote
con las manos lo ms que se pueda, para as elevar la camiseta sacndola con
suavidad evitando rozar la cara del bebito.
El Segundo Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio en los varones a esta edad es de 5 Kg., oscilando entre 3.900 gramos
y 6.500 gramos, en mujeres es 4.800 gramos oscilando entre 3.500 gramos a 5.900
gramos, el aumento esperable por da para los varones es de unos 27 gramos a 35
gramos por da y para las mujeres entre 23 gramos a 29 gramos/da.
La talla media para los varones es 57 centmetros, oscilando entre 54 a 63
centmetros, y para las mujeres el valor medio es de 56 centmetros oscilando entre
52 a 60 centmetros, el permetro ceflico medio de los varones es 39 centmetros
oscilando entre 36.5 centmetros a 41.5 centmetros, el permetro ceflico de las
mujeres es de 38 centmetros, oscilando entre 36 a 40.5 centmetros, recuerde que
estos valores son slo orientativos.
Desarrollo Psicomotor
Los reflejos arcaicos predominan an en esta poca del nio/a, la postura contina
dominada bajo el reflejo llamado cervical asimtrico manifiesto en el nio por su
cabeza rotada hacia un lado u otro, de esta forma el nio conoce su mano (la primera
imagen corporal), mira atentamente el rostro de su madre sobre todo cuando es
alimentado (amamantado).
Mirada - Visin
Sigue el movimiento de un objeto. Sonre ante el rostro humano.
Audicin
An no busca la fuente de un sonido, pero si interrumpe su actividad ante la presencia
del mismo.
Lenguaje
Empiezan a emitir sonidos guturales (aj)
23
Sueo
Los nios duermen unas 14 a 15 horas diarias, recuerde que el beb debe dormir
boca arriba o de costado. A partir del tercer mes el beb puede dormir en su propia
habitacin, cambio que puede generar angustia en la mam pero es muy importante
para el desarrollo normal del nio. Tmelo con calma y sabidura.
Alimentacin
El alimento exclusivo es la leche materna, en caso de dudas o inters en
disminuir la lactancia natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si
existen reales motivos para el cambio de leche, la lactancia materna es un derecho
a ejercer por la madre pero es recomendable no bajar los brazos antes las mnimas
dudas o sensacin de problema, ya que muchas veces esto es fcilmente resuelto
con algunas palabras de apoyo y sensacin de tranquilidad en la mam y la familia, la
mejor manera de evaluar si su hijo recibe adecuadamente la leche materna es
mediante el control del peso en forma mensual dentro de los controles de salud.
En aquellas madres con imposibilidad real de no lactar; falta de leche constatada o
hipogalactia, enfermedades que impiden la lactancia, uso de medicamentos que
pueden afectarla o simplemente el real deseo de no querer amamantar deben
complementar la lactancia con frmulas artificiales del tipo maternizadas o en caso de
no contar con los medios econmicos suficientes los bebs de esa edad podrn ser
alimentados con leche de vaca diluida al 2/3 ms el agregado de azcar (una
cucharita del tamao de las de t cada 100 mililitros de la leche adecuadamente
diluida).
Es importante volver a destacar que lo ideal para su beb es la lactancia materna
exclusiva hasta el 6to. Mes de vida, con una madre tranquila tendremos una lactancia
asegurada, visite el captulo de lactancia (le ser de mucha ayuda).
Hierro para nios prematuros
Prematuros: Nios que nacen antes de las 37 semanas de gestacin, los bebs
prematuros deben comenzar con aporte suplementario de hierro para cubrir los
requerimientos debido a la disminucin de los depsitos que se produce a esta edad,
la suplementacin con hierro de los nios prematuros es ms temprana que en los
nios nacidos a trmino.
El Tercer Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio para los varones es de 6 kilogramos oscilando entre 4.500 gramos y
7.500 gramos respectivamente y en las mujeres el peso medio es de 5.200, oscilando
entre 4000 gramos y 6.600 gramos respectivamente.
El aumento medio de peso por da oscila en los varones entre 20 a 27 gramos /da, y
si es mujer, entre 19 grs a 23 gramos/da, la talla media si es en varn es de 61
centmetros oscilando entre 57 - 66 centmetros , y si es mujer el valor medio es 59
centmetros , oscilando entre 55,5centmetros a 63 centmetros, el permetro ceflico
medio, si es varn, es de 40 centmetros (oscilando entre 37.5 a 43 centmetros ) y si
es mujer es de 39.5centmetros , variando entre 37 a 42,5 centmetros .
24
Desarrollo Psicomotor
En el transcurso de este mes, los reflejos arcaicos que predominaban en los meses
previos van desapareciendo, debido a la ausencia del reflejo cervical asimtrico, el
nio mantiene su cabeza en la lnea media, alineada con su tronco, permitindole
juntar sus manos, observarlas y llevrselas a su boca, en esta etapa controlan la
cabeza, al cambiarlo de posicin de acostado a sentado, se observa el sostn
ceflico pudiendo presentar ligeros movimientos de oscilacin pero sin cada de
la misma, al colocarlo en decbito ventral , es decir, boca abajo, levantan su
cabeza y ligeramente el tronco apoyados a lo largo de sus miembros superiores.
La salivacin y el babeo es frecuente de observar en los bebs de 3 meses. Se lo
asocia habitualmente a la denticin pero estara ms relacionado al hecho que la
formacin de saliva en esta poca es mayor de la que puede tragar por lo tanto, el
exceso lo elimina hacia fuera.
Audicin
El beb de esta edad responde ante un sonido en un intento de bsqueda de la fuente
del mismo.
Al escuchar a su madre u otra voz familiar, responde con una sonrisa y con
movimientos de todo su cuerpo.
Lenguaje
Emiten sonidos voclicos como manifestacin de placer Entabla un dilogo de
sonidos con su madre Le agrada repetir sus propios sonidos
Social
Mantienen el contacto social. Sonren ante el rostro humano.
Todos los estmulos recibidos, visuales, tctiles, auditivos; brindados da a da, ms el
amor, confianza, y seguridad, le permiten al nio adquirir confianza y seguridad en si
mismo, logrando una comunicacin o dilogo visual con quien lo cuide, le hable y
observe.
El Cuarto Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 6.600 gramos oscilando entre 5000 gramos a
8.300 gramos respectivamente, y el de la mujeres es de 5.800 gramos oscilando entre
4.500 gramos a 7.300 gramos, el aumento medio en peso, por da, para los varones
oscila entre 17-20 gramos/da, y para las mujeres entre 16-19 gramos/da.
La talla media de los varones es de 63.5 centmetros oscilando entre 59 a 68
centmetros, y la de las mujeres es de 61.5 centmetros oscilando entre 58 a 65
centmetros, el permetro ceflico de los varones es de 42 centmetros, oscilando
entre 39-44 centmetros respectivamente y el de las mujeres, el valor medio, es de 41
centmetros, oscilando entre 38 a 43.5 centmetros.
Desarrollo Psicomotor
25
El nio de 4 meses ya perdi la totalidad de los reflejos arcaicos descriptos en los
meses previos, permitindole una mayor interaccin con el medio, se observa un
sostn firme de su cabeza sin movimientos de oscilacin, debido a la
desaparicin del reflejo cervical asimtrico, su cabeza se encuentra alineada
con el tronco.
De esta forma, sus manos se juntan en la lnea media, permitindole su visualizacin
en forma conjunta. La atenuacin y desaparicin del reflejo de prensin primitiva
y del automatismo que tenda a mantener sus manos cerradas, le permite al nio
tener actividad de prensin manual voluntaria.
El desarrollo de una adecuada coordinacin entre los ojos-manos, le permite al nio
fijar su mirada en un objeto atractivo para l y su intencin de atraparlo y tenerlo con
sus manos. Generalmente estos movimientos se realizan en forma simtrica de
ambos miembros superiores siendo bastante torpes e ineficaces en cumplir su
propsito. Todo objeto que es atrapado por el nio, es habitualmente llevado a su
boca.
En nios estimulados desde corta edad pueden presentar prensin voluntaria desde
los 3 meses, las caricias en la palma de la mano, el ofrecerle juguetes en contacto con
su mano, al practicarlo en forma continua y a temprana edad, permiten el desarrollo
ms pronto de este hito madurativo.
En la posicin acostado boca abajo, el nio suele apoyar sus antebrazos en forma
firme sobre el plano de apoyo, levantando su cabeza y tronco para observar a su
alrededor como si estuviera mirando a travs de un balcn, es por esto que se
denomina "posicin de balconeo"
Audicin
Ante un sonido (voz o musical) el nio gira su cabeza en bsqueda de la fuente del
mismo. Puede romper en llanto ante aquellos sonidos que no son de su agrado.
Lenguaje
Emite sonidos voclicos, con mayor cantidad de vocalizaciones (a-e) repitiendo una y
otra vez, demuestran un gran inters de comunicacin cuando se lo estimula cara a
cara.
Social
Gran inters en el rostro humano, fundamentalmente el de su madre.
Aparecen las carcajadas y gritos.
Vacunas
En el 4 mes corresponde aplicar la segunda dosis de Cudruple y Sabin.
Alimentacin
El alimento exclusivo es la leche materna, los nios cuya alimentacin es a base de
frmula lctea maternizada deben comenzar con alimentos semislidos, nos importa
resaltar que lo ideal es la lactancia materna exclusiva, y que en caso de dudas o
26
inters en disminuir la lactancia natural hable con el pediatra de cabecera para
evaluar si existen reales motivos del cambio de leche.
La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no
"bajar los brazos" ante las mnimas dudas o sensacin de problema ya que muchas
veces esto es fcilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensacin de
tranquilidad en la mam y en la familia.
Adelante
En aquellas madres con imposibilidad real de no lactar, falta de leche
constatada (hipogalactia), enfermedades que impiden la lactancia, uso de
medicamentos que pueden afectarla o simplemente el real deseo de "no querer
amamantar" deben incorporar siempre bajo supervisin mdica los alimentos
semislidos para complementar la lactancia artificial.
Si usted est en este momento dudando sobre su continuidad en el amamantamiento
consulte con su pediatra, busque la posibilidad de continuarla para asegurarle lo mejor
a su beb.
El alimento semislido, distinto hasta el ahora consumido, la leche, le incorpora al nio
una nueva funcin, muy importante para su desarrollo madurativo, habitualmente se
inicia en este mes, en los nios no alimentados a pecho.
El nio mantiene su cabeza erecta y bien firme, permitindole visualizar el alimento
que se le ofrece, se comienza con las papillas y el pur de frutas _ verduras, los
cuales se detallan a continuacin:
Papillas: Se preparan con caldo natural o leche. En caso de usar un cereal algunos
profesionales indican solamente arroz, para prevenir las alergias alimentarias.
Pur de verduras: Deben ser mixtos (papa o batata con zapallo o zanahoria)
agregando una cucharadita de aceite. No es necesario condimentar con sal.
Pur de frutas: Puede usarse banana, manzana, pera, combinadas o no con jugo de
naranja y una pizca de azcar, la leche contina siendo su alimento esencial, sea el
pecho (no nos cansaremos de decir que es el IDEAL para su beb), frmulas o leche
entera de vaca. Habitualmente ingieren entre 4 -5 biberones/da de un volumen medio
entre 180-210 ml. en cada toma.
Hierro A partir del 4 mes los bebs nacidos a trmino, deben comenzar a recibir
suplemento de hierro. Entre los 4-6 meses se encuentra el riesgo de deficiencia de
hierro debido a las bajas reservas del mismo en los bebs y en los alimentos
principalmente lcteos que ingieren a dicha edad.
Es importante tener en cuenta dos cosas a la hora de administrarlo; la primera es
que el nio deber tener un breve ayuno (de leche) de modo que el hierro pueda
ser absorbido en el intestino, es decir, debe ser dado lejos de la leche, y la
segunda es el cambio en el color de las deposiciones del nio (pueden
oscurecerse, siendo esto algo normal) algunos nios pueden rechazarlo por su sabor,
27
en estos casos conviene darlo junto a un poco de jugo de naranja; e inclusive de esta
forma se mejora su absorcin intestinal.
Sueo
La mayora de los bebs de esta edad duermen toda la noche.
Duermen un promedio diario de 14 hs.
Se recomienda que a los 4 meses, el nio duerma en su propia habitacin.
Desde corta edad, se le debe ensear al nio a dormir solo. Se aconseja crear rutinas
para lograr un momento agradable y conciliar el sueo adecuadamente, por ejemplo;
un bao caliente, alimentacin, canto de cuna, etc. Se evitarn as, problemas futuros
relacionados al inicio del sueo.
Prevencin de accidentes
Los accidentes ms frecuentes a esta edad son
Cadas
Asfixia o ahogo con elementos pequeos
Quemaduras con lquidos calientes
Los nios de esta edad son sujetos pasivos de sufrir accidentes, dependiendo del
cuidado de sus padres y/o familiares y de la seguridad del medio en que se encuentra
el pequeo.
Las cadas de la cama son comunes en nios de esta edad, entre 4-6 meses.
Es importante reforzar la idea de prevencin, y no dejar al nio solo a una altura
como cama, cambiador.
El Quinto mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 7000 gramos. Oscilando entre 5.500 a 9000
gramos y el de las mujeres es 6.300 gramos, oscilando entre 5000 a 8000 gramos.
El progreso de peso medio por da de los varones es de 16-17 gramos/da y el de las
mujeres es de 15-16 gramos/da.
La talla media de los varones es de 66 centmetros oscilando entre 61 a 71
centmetros y la de las mujeres es de 63 centmetros oscilando entre 60 a 68
centmetros.
El permetro ceflico medio de los varones es de 43 centmetros, variando entre 40 a
45 centmetros y el de las mujeres es de 41.5 centmetros, oscilando entre 39 a 44.5
centmetros.
Erupcin dentaria
A partir de esta edad, puede iniciarse la erupcin dentaria.
Algunos bebs pueden nacer con algn diente, correspondiente o no a los dientes
primarios.
28
La conducta en estos casos ser el control peridico o bien su extraccin si presenta
motilidad con el riesgo de aspiracin hacia la va area o que alteren su alimentacin
al pecho.
Otros nios pueden manifestar un retraso de la edad en la cual erupcionan los
dientes, sin tener significado patolgico si se encuentra dentro de los lmites normales
y no se acompaa de otros signos y/o sntomas de retraso del crecimiento fsico.
La denticin primaria se inicia con la erupcin de las incisivos centrales inferiores
entre el 5 al 7 mes, luego lo hacen las incisivos centrales superiores entre el 6-8 mes,
se asocia como sntoma frecuente el dolor, siendo en algunos nios necesarios
tratarse con algunos analgsicos comunes, se aconseja adems, dar al nio
elementos tipo mordillos para que practiquen la trituracin y muerdan con fuerza a los
mismos para calmar la molestia.
Dientes, fiebre y diarrea?
- Un mito que va hacia la desaparicin.-Es lgico que el proceso de aparicin de
dientes irrita la mucosa oral, debido que ejerce presin sobre el tejido produciendo
una remodelacin de la arquitectura celular.
Los padres refieren un aumento en la salivacin y efectos negativos temporarios
sobre la personalidad, de toda manera, es poco probable que el proceso provoque
fiebre y las deposiciones blandas se pueden deber a la mala masticacin o al cambio
temporario de la dieta.
En sntesis puede la denticin provocar un malestar intermitente, pero no trastornos
severos o fiebre elevada concurrente, no existe un tratamiento especfico para los
sntomas de la denticin, aparte del paliativo de permitir que el nio muerda un
alimento duro o fro.
Los anestsicos locales se venden sin prescripcin mdica pero pueden ser ingeridos
y el alcohol presente en estas preparaciones no es adecuado, no se debe alentar el
uso de productos comerciales especficos.
Desarrollo Psicomotor
La actitud del beb de esta poca de la vida es colaboradora, alegre y muy
comunicativa. Ya mantiene firme su cabeza, an no se mantiene en la posicin de
sentado. Algunos nios pueden usar sus miembros superiores de apoyo, lo cual se
denomina "trpode"
En la posicin de acostado boca arriba, disfruta y juega con sus manos, adems
conoce otras partes de su cuerpo como los muslos y rodillas, pueden girar sobre su
cuerpo hacia un lado u otro, en busca de un objeto, a este movimiento se le denomina
"Rolar"
En la posicin de acostado boca abajo, el nio se apoya en sus antebrazos y si le
atrae algn objeto que est a su vista y alcance, puede ir en busca del mismo con una
de sus manos, igualmente sucede si el nio est ya sea boca arriba o sentado (con
29
apoyo) sale a la bsqueda del objeto con su mano abierta, si est prximo lo agarra,
lo mira bien y probablemente sea llevado a su boca.
Lenguaje
Multiplican vocalizaciones y disfrutan repitiendo sonidos, inclusive cuando se
encuentran solos en su cuna.
rea Social
Disfrutan de jugar a las escondidas. Se resiste a que le quiten un juguete.
Alimentacin
Si el beb se alimenta exclusivamente con lactancia materna, deber continuar as.
No es necesario an agregar otro alimento.
Si el beb es alimentado a base de una frmula lctea maternizada, deber continuar
con este alimento ms una comida diaria: papilla, pur de verduras y pur de frutas.
En cuanto a nmero y volumen de toma, es similar al mes pasado.
Hierro
Debe continuar con el aporte suplementario de hierro.
Sueo
A esta edad, los bebs pueden dormir prcticamente toda la noche, algunos nios
pueden despertarse con llanto a la madrugada, en caso de reiterarse algunas noches
en forma continuada, y habindose descartado molestias fsicas (fiebre, dolor de
odos, se debe trabajar en una rutina para lograr que el sueo y su conciliacin sea
tranquilo, debindose generar confianza en el nio para que no se sienta solo en ese
momento de separacin, puede dejarse junto a el su mueco de peluche, por ejemplo,
brindndole confianza y compaa durante la noche.
El Sexto mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 7.500 gramos, oscilando entre 6000 a 9.500
gramos y el de las mujeres es de 7000 gramos, oscilando entre 5.500 a 8.500 gramos,
el incremento medio de peso por da es de 16 gramos/da, tanto para los varones
como las mujeres.
La talla media de los varones es de 67.5 centmetros oscilando entre 63 a 73
centmetros y de las mujeres es de 65 centmetros y oscilando entre 61 a 69
centmetros, el permetro ceflico medio de los varones es de 44 centmetros
oscilando entre 41 a 46 centmetros y de las mujeres es de 43 centmetros oscilando
entre 40 a 45 centmetros.
Erupcin Dentaria
La denticin se inicia habitualmente en esta poca y se prolonga hasta los 6 aos de
edad, el sntoma asociado con mayor frecuencia es el dolor, habitualmente mejora en
forma espontnea o con analgsicos.
30
Los primeros dientes que aparecen son los incisivos centrales inferiores, entre el 5 y
el 7 mes; luego los incisivos centrales superiores, entre el 6 y 8 mes. En algunos
nios puede retrasarse, empezando ms tardamente, prximo al ao.
Se recomienda la higiene diaria de los dientes con una gasa o cepillo suave para
prevenir la prevencin de caries
Desarrollo psicomotor
El beb de los 6 meses puede mantenerse sentado con necesidad, o no, de
apoyo de sus miembros superiores, lo cual se denomina "trpode", presenta
mayor habilidad en sus manos, al tomar un objeto tiende a agarrarlo con movimientos
de barrido usando fundamentalmente el borde cubital de su mano (es la forma Se
recomienda jugar al "ac est, a las escondidas, repetir su nombre en cada uno de
estos juegos.
Vacunas
A esta edad corresponde aplicar la tercera dosis de Sabin, Cuadruple y Hepatitis B.
Alimentacin
El beb alimentado exclusivamente con leche materna puede comenzar a alimentarse
con semi slidos; papillas preparadas a base de leche o caldo con cereales
(solamente arroz) y los pur de verduras (siempre mixtos; papa o batata con
zanahoria o zapallo, y el agregado de una cucharadita de aceite, sin condimentos) y
en los pur de frutas (manzana, banana, o pera, con el agregado o no de jugo de
naranja, con un poco de azcar) al principio puede ser que el nio rechace el alimento
ofrecido. Deber aprender a incorporar alimentos diferentes, con otros sabores y
texturas distintas a la leche materna, se agrega en este mes la carne de vaca, de
pollo, hgado, todos ellos, ya sea n rallados o picados finos, una cucharada
sopera.
Hierro
Se aumenta la dosis de hierro debiendo continuar as durante todo su primer ao, e
incluso, algunos nios pueden necesitarlo hasta los 3 aos.
Sueo
La mayora de los nios duerme toda la noche, pueden aparecer problemas de sueo
a esta edad del nio, relacionados con su angustia de separacin, es importante crear
un ambiente agradable y de confianza para que tanto el inicio, como la continuacin
del sueo, sea el adecuado, la realizacin de rutinas, el dejar un objeto de su agrado
cerca de l, la lectura de un cuento o una cancin de cuna, pueden ser de ayuda para
lograr un sueo agradable.
Prevencin de Accidentes
Se debern prevenir fundamentalmente los accidentes por:
Cadas: de la cama matrimonial o cambiador.
Intoxicaciones: Dejar fuera del alcance todo elemento probablemente txico
como productos de limpieza, medicamentos, cigarrillos, etc.
31
Leer adecuadamente todo medicamento antes de ser administrado, no mezclar las
cajas o prospectos, para no cometer errores en la administracin.
Quemaduras:
Con superficies calientes como hornos, estufas o lquidos calientes.
No cocinar con el nio cargado en brazos ni tampoco manipular lquidos
calientes, ser importante colocar un disyuntor y la proteccin de los
tomacorrientes para prevenir quemaduras elctricas.
Auto:
El nio debe ir sentado atrs en su silla siempre!
El Sptimo Mes de vida del Beb
Crecimiento El peso medio de los varones es de 8 Kg. Oscilando entre 6.4 a 10
Kilogramos y el de las mujeres es de 7.5 kg oscilando entre 5 a 9 Kilogramos, el
incremento medio de peso por da oscila entre 12-15 gramos/da tanto para los
varones como para las mujeres, la talla media de los varones es de 69 centmetros
oscilando entre 64 a 74 centmetros y de las mujeres es de 67 centmetros oscilando
entre 63 a 71 centmetros, el permetro ceflico medio de los varones es de 44.5
centmetros oscilando entre 42 a 47 centmetros y el de las mujeres es de 42.5
centmetros, oscilando entre 41 a 46 centmetros.
Erupcin Dentaria
Entre los 7-10 meses se produce la erupcin de los incisivos laterales inferiores.
Recuerde que de todas maneras la denticin no es algo matemtico, hay nios
que tardan ms en presentarla.
Desarrollo Psicomotor
El beb de los 7 meses puede an necesitar el apoyo de una o ambas manos para
mantenerse sentado. Algunos nios pueden hacerlo ya sin apoyo siendo su posicin
preferencial una vez lograda, al estar sus manos, o una de ellas ms libre, les permite
tomar objetos, juguetes y jugar con ellos, con mayor libertad.
Continan descubriendo partes de su cuerpo, en esta poca descubren sus pies, los
cuales llevan habitualmente a su boca, la posicin de sentado les permite conocer sus
genitales, y es frecuente ver sus manos en los mismos cuando se les cambian los
paales o durante el bao, su habilidad manual contina progresando, an toma los
objetos con movimientos de barrido.
En la posicin de acostado boca abajo, eleva su cabeza y tronco sostenido por sus
manos y miembros superiores extendidos, la reaccin de paracaidista es franca a esta
edad, al sostener al nio y proyectarlos hacia un plano firme, el pequeo extiende sus
miembros superiores hacia delante a modo de frenar la cada y choque contra el plano
de apoyo. Es una reaccin de defensa de las manos ya manifiesta a esta edad,
32
en la posicin de pie pueden observarse movimientos de flexin y extensin de
los miembros inferiores denominado "saltarn".
Se recomienda a esta edad dejar al nio en un lugar seguro, tipo corralito, por
ejemplo, aprovechando su preferencia por la posicin sentada, para que juegue,
practique pararse, etc. Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos,
aros, pelotas
Lenguaje
El beb contina emitiendo sonidos voclicos repetitivos (linguo-dentales) "tatata,
dadada". Reaccionan con movimientos corporales y gestuales diversos ante sonidos o
voces familiares. Se inhibe ante el NO, a esta edad, al sostener al nio y proyectarlos
hacia un plano firme, el pequeo extiende sus miembros superiores hacia delante a
modo de frenar la cada y choque contra el plano de apoyo. Es una reaccin de
defensa de las manos ya manifiesta a esta edad.
En la posicin de pie pueden observarse movimientos de flexin y extensin de los
miembros inferiores denominado "saltarn se recomienda a esta edad dejar al nio
en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo, aprovechando su preferencia por
la posicin sentada, para que juegue, practique pararse, etc. Los juguetes
recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc.
rea Social
En esta poca el beb se muestra ms desconfiado ante la presencia de extraos, lo
reconoce diferente a los familiares, algunos nios, ante esta situacin, pueden romper
en llanto inconsolable; manifestndose la angustia tpica de esta edad: Angustia de
separacin o angustia del 8 mes.
Entre los 6-8 meses, los nios pasan por una etapa muy importante para su
desarrollo llamada "angustia del 8 mes o de separacin" el beb tiende a llorar
ante la ausencia o alejamiento de su mam, est ms susceptible y desconfiado,
pueden aparecer problemas de sueo, con despertares durante la madrugada con
llanto intenso, en esta etapa transitoria el beb.
Qu hacer ante la angustia del 8vo mes?
Como primera medida es importante saber reconocerla y entenderla, brindarle
confianza y seguridad son dos armas fundamentales para ayudarlo a transitar esta
etapa de su vida, se recomienda jugar a las escondidas, al "ac est" frente al espejo,
repetir su nombre en cada uno de estos juegos.
Sueo
El beb de 7 meses puede dormir un total de 14 hs. durante el da, con un total de
sueo nocturno de 10 hs.
Pueden surgir problemas de sueo durante la noche. El nio se despierta con llanto
a la madrugada durante unos das, acudir ante el llanto, darle tranquilidad,
demostrarle que no est solo y acompaarlo hasta que concilie el sueo.
Alimentacin
33
A partir de los 7 meses los bebs alimentados con pecho o frmula lctea artificial
deben recibir dos comidas diarias.
Se incorporan a la dieta del nio
Vegetales de hoja: Acelga, espinaca (bien cocidas y hervidas)
Papillas de legumbres: lenteja, arveja (sin la piel que las recubre)
Fideos: Cabello de ngel, smola
Yema de huevo (no la clara)
Pescado (en caso de no tener antecedentes de alergia, algunos profesionales
prefieren incorporarlo luego de los 12 meses de vida del nio)
Pur o compota de frutas con azcar
Manteca y crema de leche
Los bebs de 6 meses - 12 meses no alimentados a pecho deben recibir leches
denominadas de continuacin o bien la leche de vaca entera en polvo o fluida con el
agregado de una cucharada de azcar (del tamao de las de t) cada 100 ml. de
leche.
Hierro
El beb debe continuar recibiendo hierro como suplemento.
El Octavo Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 8.500 Kg. Oscilando entre 6.800 gramos -10.800
gramos y de las mujeres es de 8 000 gramos, oscilando entre 6.200 gramos a 9.800
gramos, el incremento medio de peso por da, tanto para los varones como para las
mujeres es de 12-13 gramos/da, la talla media de los varones es de 71 centmetros
oscilando entre 66 a 76 centmetros y de las mujeres es 68 centmetros, oscilando
entre 64 a 72.5 centmetros.
El permetro ceflico medio de los varones es de 45 centmetros, oscilando entre 42.5-
48 centmetros y el de las mujeres es de 44 centmetros oscilando entre 41.5 a 46.5
centmetros.
Erupcin Dentaria
Entre los 8 a 11 meses aparecen los incisivos laterales superiores, y los inferiores
entre 7 a 11 meses.
Desarrollo Psicomotor
El beb de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de
esta forma puede jugar libremente con ellas, presentan mayor habilidad manual, al
tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin una adecuada oposicin del
dedo pulgar.
Algunos nios de esta edad en la posicin de acostado boca abajo pueden asumir
una actitud de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores,
pudiendo desplazarse de esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posicin sentado,
y no en verdadero gateo, lo cual no est mal, un pequeo porcentaje de nios logran
34
pararse a esta edad, mantenerse de pie con apoyo propio de sus manos en un
mueble o en el corralito mismo.
Lenguaje
La mayora de los nios practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso
aparecen sonidos bilabiales mama no especfico,
Desarrollo Psicomotor
El beb de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos,
de esta forma puede jugar libremente con ellas, presentan mayor habilidad
manual, al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin una adecuada
oposicin del dedo pulgar, algunos nios de esta edad en la posicin de acostado
boca abajo pueden asumir una actitud de gateo, sostenidos tanto por sus miembros
superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de esta forma, otros pueden hacerlo
pero en posicin sentado, y no en verdadero gateo, lo cual no est mal.
Un pequeo porcentaje de nios logran pararse a esta edad, mantenerse de pie con
apoyo propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo.
Lenguaje
La mayora de los nios practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso
aparecen sonidos bilabiales ma-ma no especfico, es decir, no significa pap ni mam
(no son simblicos an) atienden al sonido de su nombre, la respuesta al NO es
franca a esta edad.
Social
Disfrutan de jugar a las escondidas, entre los 6-8 meses los bebs transitan por la
etapa de la angustia del 8 mes. Algunos pueden haberlo presentado en meses
previos, otros pueden presentarla en este mes.
La Angustia del 8vo mes se expresa por ejemplo con despertares nocturnos ms
habituales de lo que uno espera en ese beb. Con sensacin de miedo cuando ve o
se acerca otra persona, que no es su mam, a esto se lo denomina "Pauta de alarma
ante el extrao".
El beb en esta etapa de su vida se reconoce como otra persona (ya no es una unin
mam-beb) y eso le genera estos "miedos" y "angustias" que se irn resolviendo en
forma natural con el paso las semanas a meses, la Angustia del 8vo mes es un
proceso que debe ser asumido como normal en el desarrollo psquico del nio.
Sueo
Los nios que haban conseguido un ritmo de sueo estable, pueden sufrir
variaciones alterando la armona nocturna debido al trnsito normal por la angustia del
8 mes, ya explicado en los meses previos. Basta reforzar el carcter transitorio
normal y necesario en el desarrollo psquico del nio.
Alimentacin
Todos los bebs de 8 meses de edad alimentados a pecho o frmula lctea o leche
de vaca (en polvo o fluda) deben tener dos comidas diarias, continuando con los
35
mismos alimentos incorporados el mes pasado. Algunos profesionales agregan
yema de huevo y tomate (crudo o en salsa suave).
Hierro
Contina igual hasta el ao de vida o segn indicacin de su mdico, en algunos
nios se prolonga hasta los 18 meses de vida e incluso se reanuda hasta los 3 aos.
Prevencin de Accidentes Poner nfasis en la prevencin principalmente de:
Cadas
Cama, cuna, cambiador, etc.
Es de gran importancia tomar medidas como la proteccin de escaleras,
ventanas, piletas, balcones antes que el nio inicie la deambulacin
No se recomienda el uso de andador debido a mltiples causas; entre ellas, la
cada y su consecuencia ms comn, los traumatismos de crneo.
Intoxicaciones
Dejar fuera del alcance: medicamentos, productos de limpieza, venenos o
insecticidas, etc.
Quemaduras:
Aislamiento adecuado de calefactores, estufas, hornos (sus puertas)
En la prevencin de quemaduras elctrica, se recomienda la colocacin de un
disyuntor de electricidad y la proteccin de los toma corrientes.
El Noveno Mes de vida del Beb
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 9 Kg. oscilando entre 7 a 11 Kilogramos y el de
las mujeres es de 8.3 Kilogramos, oscilando entre 6.5kg a 10.2 kilogramos, el
aumento medio de peso por da tanto para los varones como para las mujeres es de
11-12 gramos/da, la talla media de los varones es de 72 centmetros oscilando entre
67 a 77 centmetros y la de las mujeres es de 70 centmetros , oscilando entre 66 a 74
centmetros, el permetro ceflico medio de los varones es de 46 centmetros ,
oscilando entre 43 a 48.5 centmetros y el de las mujeres es de 44.5 centmetros
oscilando entre 42 a 47 centmetros.
Erupcin dentaria
Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses y los inferiores entre
los 7-10 meses
Desarrollo Psicomotor
El beb de 9 meses culmina su 3 etapa (3 trimestre) bien sentado y bien parado,
incluso, algunos nios pueden dar pasos con ayuda, sostenido por ambas manos o de
los muebles. La gran mayora de los nios logran pararse con apoyo propio de sus
manos, por ejemplo en el corralito, mesa, silln, cuna o de ambas manos ayudado por
un adulto.
36
La marcha an es inestable, con tendencia a las cadas, la habilidad manual contina
progresando utilizan el pulgar y el ndice en un mismo plano, pero con el ndice
flexionado, es todava imperfecta pero s les permite tomar entre sus dedos elementos
pequeos como las migas de pan.
Lenguaje
Realizan sonidos bilabiales: ma-ma, pa-pa sin sentido especfico. La mayora de los
nios de esta edad responden al NO!
rea Social
Un hito madurativo importante en este aspecto es el descubrimiento del objeto
(permanencia de los objetos) cuyo significado es que el nio toma conciencia
que los mismos existen, incluso cuando no son visibles, suelta un objeto cuando se
lo piden. Comparten sus emociones, muestran alegremente sus juguetes.
Alimentacin
Los nios alimentados a pecho o frmulas lcteas o leche de vaca en polvo o fluda;
deben recibir tres comidas diarias, se incorpora este mes
Salsa blanca
Ricota
Queso fresco-untable
Salsa de tomate
Vegetales crudos (bien lavados), ensaladas.
Vegetales en budines
Frutas en trozos
Dulce de batata, membrillo, mermeladas, huevo entero bien cocido, uno por
da, hasta 2 por semana; algunos profesionales prefieren esperar hasta el ao
de vida para indicar el huevo entero.
Hierro
Contina igual.
Sueo
En promedio, los nios de esta edad, duermen 14 horas/da (totales) con siesta diurna
de duracin variable (1-2 horas). Aproximadamente el 90% de los nios de 9 meses
duermen toda la noche.
Prevencin de Accidentes
Intoxicaciones
Cadas
Quemaduras
Asiento para el auto
Cuidado en pileta-bao (no dejarlo solo)
El Dcimo mes de vida del Beb
Crecimiento
37
El peso medio de los varones es de 9.500 gramos, oscilando entre 7.300 a 11.500
gramos y en las mujeres, el peso medio es de 8.500 gramos, oscilando entre 7000
gramos a 10.500 gramos, el incremento de peso medio por da vara entre 10-12
gramos/da, tanto para los varones como para las mujeres, la talla media de los
varones es de 73.5 centmetros, oscilando entre 68.5 a 79 centmetros y la de las
mujeres es de 71 centmetros, oscilando entre 67 a 76 centmetros, el permetro
ceflico medio de los varones es de 46 centmetros, oscilando entre 42.5 a 47.8
centmetros.
Erupcin Dentaria
Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses, y los inferiores entre
7-10 meses, a partir de los 10 meses hasta los 16 meses erupcionan los primeros
molares, tanto superiores como inferiores.
Desarrollo Psicomotor
El nio de esta etapa est muy interesado por lo que sucede a su alrededor. El hecho
de poder desplazarse lo motiva an ms, las formas de desplazamiento son el gateo o
no (algunos nios no gatean). Caminan con el apoyo de los muebles o ayudados,
tomados de una o ambas manos.
Algunos nios de esta edad pueden deambular solitos e incluso empiezan a hacerlo
antes. Lo habitual es que suceda en esta etapa o luego de haber cumplido el ao
de edad, su mayor movilidad, les permite adquirir nuevas nociones de espacio,
profundidad y distancia. Prueban y practican sus habilidades motrices hasta
lograr su objetivo por ejemplo, alcanzar algo atractivo como un juguete.
Todas estas actividades le permiten adquirir mayor confianza y seguridad en si
mismos, favoreciendo la deambulacin sin necesidad de apoyo, la funcin manual
contina mejorando, la prensin usando el pulgar y el ndice le permite agarrar
elementos pequeos, es comn observar en nios de esta poca, tomar y soltar
objetos en una forma de juego que les permite reconocer paso a paso lo que sucede,
repitindolo una y otra vez.
Lenguaje
Puede decir sus primeras palabras con sentido: Pap-Mam, referirse mediante
sonidos especficos relacionados a la comida (papa - teta) o animales (perro-guau)
por ejemplo. Responden al sonido de su nombre, esta etapa es importante el
estmulo del lenguaje mediante la lectura de libros y juegos didcticos,
comprenden ms de lo que pueden expresar.
rea Social
Su inters por lo que sucede alrededor es mayor que el inters por su cuerpo, imitan,
saludan, hacen tortita, durante su alimentacin agarran la cuchara (no an para
alimentarse) sino como una forma de juego, tambin usan sus manos para revolver en
su comida y llevrselo a la boca o no, es importante dejar que prueben y practique, ya
que de esta forma van adquiriendo hbitos de independencia.
Alimentacin
38
Contina igual al mes anterior.
Hierro
Contina igual al mes anterior.
Sueo
Contina igual al mes anterior.
El Beb de Once meses de edad
Crecimiento
El peso medio en los varones es de 9.8 Kg, oscilando entre 7.5 kg a 12 Kg y el de las
mujeres es de 9 Kg, oscilando entre 7.1 kg. a 11 Kg el incremento medio de peso,
tanto para los varones como para las mujeres, es de 10-11gramos/da, la talla media
de los varones es de 75 cm, oscilando entre 68.9 a 80 centmetros y la de las mujeres
es de 73 centmetros oscilando entre 68 a 77 centmetros, el permetro ceflico medio
de los varones es de 46.5 centmetros oscilando entre 44 a 49.5 centmetros y el de
las mujeres es de 45.5 centmetros , oscilando entre 43 a 48 centmetros.
Erupcin Dentaria
Se completa la erupcin de los incisivos laterales. Contina con la erupcin de los
primeros molares, tanto superiores como inferiores, entre los 10-16 meses.
Desarrollo Psicomotor
Su gran curiosidad y mayor movilidad, le permiten ir realizando hitos importantes en la
adquisicin de sus pautas motrices-sociales, la posibilidad de desplazarse, a travs
del gateo, o bien ya, en la forma de pie dando sus primeros pasos con ayuda o no,
brinda al nio un mundo ms amplio de oportunidades: sentarse, pararse, tomar
objetos, soltarlos, la firmeza de sus miembros inferiores le permite ir probando
diferentes posiciones hasta lograr su objetivo final que es mantener el equilibrio
adecuado para la deambulacin sin apoyo.
Es as que el nio hace uso de los muebles; se sostiene de los mismos para pararse,
prueba sus fuerzas, mide distancias, en la medida que logra la firmeza adecuada,
adquiere seguridad y equilibrio, logra dar sus primeros pasos, a los 11 meses la
prensin manual, mejor y la funcin de sus dedos ndice y pulgar en la toma de
elementos pequeos es precisa.
Lenguaje
Dicen sus primeras palabras: mam-pap, y pueden incorporar otras nuevas, repiten
sonidos onomatopyicos relacionados a hechos de la vida cotidiana (comida-
animales-etc) El lenguaje es ms comprensivo, entienden frases como "vamos a
comer", "vamos a jugar", "dnde est mam, pap o la hermanita?"
rea Social
La actividad ldica con juegos sencillos, cubos, pelotas, cobran importancia, la
imitacin es ms manifiesta, hacen tortita con sus manos, saludan, tiran besos,
presentan mayor participacin durante la alimentacin, colaboran con sus
manos, interceptan la cuchara con el fin de jugar ms que de alimentarse. Se
39
debe dejar libre al nio de ejercitar estas actividades de modo que adquiera hbitos
que le permitan luego, alimentarse por si mismo.
Alimentacin
Igual a los meses 9 y 10.
Hierro
Contina igual.
Sueo
Contina igual al mes anterior.
El Beb de Doce meses de vida
Crecimiento
El peso medio en los varones es de 10 kilogramos, oscilando entre 7.5 kg a 12 Kg y el
de las mujeres es de 9 Kg, oscilando entre 7.5 a 11.5 Kilogramos, el incremento
medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 10 gramos/da, la
talla media de los varones es de 76 centmetros, oscilando entre 71 a 82 centmetros
y la de las mujeres es de 74 centmetros, oscilando entre 69 a 78.8 centmetros.
El permetro ceflico medio de los varones es de 47 centmetros oscilando entre 44 a
49.5 centmetros y el de las mujeres es de 46 centmetros, oscilando entre 43 a 48,5
centmetros.
Desarrollo psicomotor
Hacia el final de su primer ao de vida, el nio fue adquiriendo paulatinamente y a su
tiempo diferentes habilidades motrices (finas y gruesas), psicosociales y de
comunicacin, llega y finaliza esta etapa, de pie, caminando con ayuda o no y con
mayor destreza manual, su habilidad motora gruesa le permite en esta edad
deambular solo o sujeto de la mam, algn nio puede subirse a una silla o
silln o recin lograrlo en un tiempo, su habilidad motriz fina es fundamental, su
habilidad manual le permite verter lquidos de una botella a otra, o introducir
elementos en ella, al dibujar realiza garabatos.
Lenguaje
Dicen sus primeras palabras: pap, mam (si an no lo hiciesen). Otros continan
incorporando nuevas palabras de uso cotidiano.
rea Social
Se enriquece da a da, el nio aprende a dar objetos cuando se los piden, es de
fundamental importancia ensear para que aprenda: "se ensea dando, el nio
aprende recibiendo".
40
A esta edad puede iniciar un juego simblico (elementos o sus muecos, por ejemplo)
hacia el final de su primer ao de vida, el nio puede comer solo con la ayuda de su
mam, el uso de la cuchara, an no es perfecto, preferentemente juegan con ella.
Se debe dejar al nio realizar estas actividades por s mismo, de modo que adquiera
la habilidad necesaria sin generar rechazos, oposiciones y rebeldas innecesarias, la
gran mayora de los nios disfrutan ayudando en tareas del hogar e incluso pueden
imitar algunas de ellas (limpieza, cocina)
Sueo
Al ao de edad duermen un promedio de 13 horas diarias, con una siesta cuya
duracin es variable.
Vacunas
Aplicar la vacuna contra Sarampin, Rubeola, Paperas - Vacuna Triple Viral, puede
aparecer fiebre entre el 5 y 7 da; efecto colateral ms comn de la vacuna en
general.
Alimentacin
Al ao, la dieta debe ser variada, evitar comidas chatarra, gaseosa y golosinas,
algunos nios se destetan, otros continan con el pecho, pudiendo hacerlo hasta los
dos aos inclusive, si se alimentan a base de leche de frmula o de vaca, deben ir
abandonando el bibern o disminuir el nmero de tomas, se recomienda
reemplazarlos con vasos con pico o bombillas, y ms adelante por la taza.
Prevencin de Accidentes
Intoxicacin - Cadas - Quemaduras - etc.
Se refuerza la prevencin de accidentes en el hogar con las siguientes medidas:
Proteccin de ventanas, escaleras, balcones, piletas. Fijacin adecuada de
bibliotecas, TV, equipos de audio
Guardar y mantener lejos los medicamentos, insecticidas, productos de
limpieza, etc.
No usar envase de bebidas conocidas para colocar sustancias txicas como
los citados previamente, u otras (querosene, alcohol, nafta, etc) ya que el nio
corre el riesgo de ingerirlos.
Lactancia
Ventajas de la Lactancia Materna
El amamantamiento puede considerarse como el corazn del cuidado del nio, ya que
facilita un ptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones (gastroenteritis,
infecciones respiratorias), y favorece un vnculo especial y nico entre la madre y el
nio.
Existen ventajas para el nio, la madre, la familia y la sociedad en general.
Por su composicin presenta el equilibrio de nutrientes esenciales para sus
requerimientos cambiantes y provee nutrientes especficos para el sistema
nervioso central.
41
El crecimiento y desarrollo del nio exclusivamente amamantado hasta los 6
meses es normal, y lo mantiene si es complementado correctamente con
papillas y slidos.
Los nios son ms armnicos en sus patrones de desarrollo sensorial y
emocional, con mayor coeficiente intelectual y mayor desarrollo psicomotor.
Se enferman menos con disminucin del nmero de episodios de diarrea y si lo
padecen sta es ms leve con recuperacin ms rpida.
Las infecciones respiratorias tambin son ms leves.
Si los padres padecen de alergia, el nio tendr menos probabilidades de
padecer eczemas u otros tipos de alergia si es exclusivamente amamantado.
Recordar que el amamantamiento protege a tu beb de patologas infecciosas,
metablica,
carenciales, gastrointestinales, odontolgicas, muerte sbita, abandono y
maltrato.
La madre mejora su autoestima, logra un ms fcil apego, controla su ciclo
reproductor, ejerce un derecho, manifiesta sentimientos positivos de
satisfaccin personal y emocional, le gratifica criar a un beb ms sano.
Logra recuperarse fsica y emocionalmente despus del parto, contribuye a
recuperar la silueta y a espaciar los embarazos.
La protege de patologas (sangrados, anemia, cncer de mama, de tero, y de
ovario).
La familia protege el presupuesto, ahorrndose la compra de leche, azcar,
suplementos y contribuye a espaciar patologas.
Estrecha lazos afectivos, y brinda un modelo de crianza para su descendencia.
Disminuye la morbimortalidad infantil, el nmero de hospitalizaciones y
ausentismo laboral materno por enfermedades del nio.
Amamantar favorece la formacin del vnculo afectivo que permite al nio
desarrollar una personalidad segura e independiente.
Tcnica de amamantamiento
Dentro de la primera hora despus del nacimiento la madre se encuentra muy
sensible y atenta respecto a su hijo.
El beb por su lado est completamente alerta.
Es importante aprovechar esta predisposicin para interactuar, promoviendo el
contacto piel a piel, visual y auditivo, se fortalecer el vnculo afectivo.
El contacto madre-hijo inmediatamente luego del parto facilita la puesta al pecho y
disminuye la morbilidad neonatal.
Para lograr una adecuada mamada la madre tiene que estar tranquila y cmoda, tener
un ambiente calmo con luz tenue y si es su gusto con msica suave de fondo.
Se debe realizar lavado de manos previo a la mamada, se debe ofrecer el pecho
todas las veces que el nio quiera.
42
Es frecuente escuchar que se le debe dar unos 10 a 15 minutos de cada lado, pero en
realidad el tiempo es mayor ya que es conveniente si la voracidad del nio lo permite,
el hacer una o dos pausas en cada pecho de uno a dos minutos con el objeto de
colocar al beb a la altura del hombro materno y con suaves golpecitos intentar
provocar el provechito.
Esto resultar beneficioso para que el estmago permita ingresar ms leche y menos
aire, por ende asegurarse que la prxima mamada se haga en un tiempo prudencial
(en los recin nacidos de entre 2y30 horas a 4 horas aproximadamente).
Cuando un beb pide teta en forma casi continua (por ejemplo a cada hora) es
probable que la causa de este pedido se encuentre en la presencia de aire que
ingresa al estmago durante la mamada y sin poder lograr la expulsin del mismo a
travs del "provechito".
Este punto como se puede apreciar es importante para asegurar una adecuada
tcnica de lactancia.
Antes de pensar "Se qued con hambre..." si un beb est cada hora pidiendo teta se
debe pensar "Se qued con aire..." por lo que en la prxima mamada se debera
realizar algunas pausas e intentar el provechito.
Lgicamente respetando la voracidad del beb, que generalmente es muy marcada
durante los primeros minutos de succin para luego decaer un poco, ese puede ser un
buen momento para intentar la primera pausa para la expulsin del aire.
Pausa que debe repetirse al final de cada pecho.
En sntesis: tomar a libre demanda y si es posible realizar alguna pausa en el medio y
al final de cada mama.
Hay quienes recomiendan el siguiente esquema
4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos - 4 a 5 minutos de pecho - pausa
de 2 minutos - 4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos para luego pasar
al otro pecho y seguir la misma secuencia.
Amamantar es un derecho que da salud protegiendo al beb
Esto puede ser til para que la madre tenga una especie de gua mental pero siendo
sinceros no es muy saludable ver una madre con cronmetro...
Es necesario entender que la adaptacin ser en conjunto (madre-hijo) y nadie mejor
que la mam para ir conociendo los tiempos de su beb.
En caso de notar que su beb se va durmiendo antes de terminar el primer pecho
usted debe estimular el reflejo de bsqueda y succin del nio incluso acariciando
suavemente la barbilla y los pmulos del beb.
43
Si un beb est dormido es fcil despertarlo sujetndolo de sus axilas y
colocndolo en forma vertical para que queda cara a cara con la mam sentada
o semisentada, por medio de esta simple accin el beb tender a abrir sus
ojos.
Esto es til con aquellos bebs recin nacidos "remolones" que deben ser
despertados para tomar la leche si su ltima toma ya fue hecha hace unas 4 horas.
Para retirar al nio del pecho se debe deprimir la mama cerca del pezn con un dedo
o bajar el mentn del nio para evitar el vaco y el dolor que puede producir este
procedimiento.
La mam debe tener una alimentacin variada, rica en lcteos y vitaminas (jugos
naturales de frutas, frutas, verduras, carne, etc)
Existen muchos tipos de dietas que se pueden recomendar pero lo ms simple y
completo es alimentarse en forma frugal, y sin miedo a aumentar de peso ya que el
ejercicio de lactar hace perder muchas caloras y en general es marcado el peso que
las madres pierden en esos meses de amamantamiento.
Si queda leche retenida en las mamas debe extraerla manualmente.
Siempre que pueda airee los pezones.
En los primeros das de lactancia puede llegar a tener dificultades y es muy probable
que las pueda resolver sola o con ayuda de familiares.
Puede considerar signos de alarma cuando el beb no llora, duerme mucho, mama
menos de 7 veces por da o usted tiene problemas con las mamas o los pezones o se
encuentre muy tensa o ansiosa.
Posiciones para amamantar
En la clsica posicin sentada el beb est de frente a la mam, de tal manera de
que su abdomen est pegado al de ella (panza con panza).
Cuanto ms pegados estn los cuerpos, ms fcil ser que el beb tenga el mentn
metido en la mama bajo la arola y tome con su boca mayor extensin de la misma
La posicin sentada inversa se logra colocando el cuerpo del beb debajo de las
axila materna con el vientre apoyado sobre las costillas de la madre (panza -costilla),
el cuerpo del beb est sujeto con el brazo y la cabeza sostenida por la mano.
En esta posicin se logra que tome suficiente arola con la boca.
44
Posicin acostada de amamantamiento
Posiciones para amamantar mellizos
Coloque dos almohadas al lado y poniendo a los bebs con sus piernas para atrs,
esta posicin es llamada tambin posicin de sanda.
Posicin en LL (Doble L):
Ambos bebs deben estar sobre almohadas "en paralelo con sus pies apuntando
hacia el mismo extremo, un beb sostenido por el antebrazo materno y el otro beb
rodeado por la axila y el brazo materno.
Posicin en X: los bebs deben estar de frente con las piernas cruzadas como
haciendo una X.
45
Se debe recordar que los bebs no deben estar con sus trax viendo para arriba, esta
es la manera de evitar que se lastimen los pezones y asegurarse que estn tomando
suficiente leche.
Fuente: mdulo para Capacitacin sobre las lactancias materna-Serie Paltex
para tcnicos medios auxiliares Organizacin Panamericana de la Salud - No.20
Listado de medicamentos y su uso durante la lactancia materna.
Permitidos durante la Lactancia
Antibiticos Griseofulvina
Antitusgenos Heparina
Paracetamol Insulina
cido Flico Levotiroxina
Antihipertensivos Nistatina
Simeticona
Uso con precaucin durante la lactancia
Aspirina Atenolol
Alcohol Antihistamnicos
Antiepilpticos Corticoesteroides
Anticonvulsivantes Cafena
Antivirsicos Barbitricos
Diurticos Cloropromazina
Antidepresivos Antilipmico
Anticoagulantes Digitlicos
Dipirona Efedrina
Ibuprofeno Naproxeno
Piroxicam Teofilina
(Brocodilatadores)
Contraindicado durante la lactancia
Antineoplsicos Clemastina
Anticolinrgicos Cloranfenicol
Antiparasitarios Clorotiazida
Amiodarona Cocana
Anticonceptivos Orales Codena
Atropina Dextroanfetamina
Diurticos Diazepan
46
Bromocriptina Estrgenos
Metimazol (Antitiroideo) Ergotamina
Cimetidina Indometacina
Ciproheptadina Loperamin
Hormona Progestrognica
Todo medicamento que deba recibir una madre que se encuentra en su perodo
de lactancia debe ser prescripto por el profesional.
Extraccin de la leche materna
Para las mams que trabajan, es indispensable saber que existe la posibilidad de
extraerse la leche, y almacenarla, y para las que no trabajan, tambin es importante
ya que nunca falta un imprevisto que nos obliga a separarnos algunas horas de
nuestro beb, y de esta manera podemos irnos tranquilas sabiendo que igual recibir
su alimento.
Tambin es til en las primeras semanas posteriores al parto, para aliviar la
congestin de los pechos, o cuando el beb es prematuro o est internado, o tambin
puede ocurrir que la mam deba tomar un medicamento por un tiempo o someterse a
una intervencin quirrgica, y en estos casos, tener leche almacenada es de gran
utilidad, y mientras nos extraemos, mantenemos la produccin de leche.
Lo primero que hay que hacer es prever la situacin, y comenzar a practicar con
anticipacin las maniobras de extraccin de la leche, para estar "cancheras" cuando
llegue el momento, y para que no surjan imprevistos.
Para algunas mams es ms fcil sacarse la leche a mano. Si este es tu caso, hay
algunas cosas que debs saber:
Lavarse muy bien las manos antes de comenzar.
Masajear suavemente los pechos para estimular el reflejo de bajada de la
leche (tambin puede ser despus de una ducha tibia, o aplicando paos tibios
durante algunos minutos)
Tomar el pecho con la mano, colocando el pulgar por encima de la areola (la
zona coloreada alrededor del pezn) y los dems dedos por debajo, como
formando una letra "C".
Empujar con los dedos hacia el cuerpo y tratar de juntar el pulgar y el ndice.
Repetir esta maniobra rtmicamente.
Cambiar esta posicin hasta vaciar todos los conductos rotando los dedos.
Pensar afectuosamente en el beb, mirar una foto si no lo tenemos cerca, ayuda
mucho a iniciar el reflejo de bajada de la leche, sobre todo si el beb es
prematuro y no podemos tener mucho contacto piel a piel.
Una ropita con su olor, o un peluche de los que ponemos en su cunita pueden ser de
gran ayuda, otras mams encuentran ms fcil el uso de sacaleches manuales, de
fcil adquisicin en farmacias y negocios para bebs.
Para utilizarlos, se deben seguir los pasos 1 y 2 igual que para la extraccin manual,
tambin existen bombas sacaleches, que pueden comprarse o alquilarse y que
47
facilitan bastante la extraccin para las mams a quienes les resultan difciles los
otros mtodos.
Una vez que encontramos un mtodo adecuado para nosotras, es importante buscar
un momento del da en el que nos sintamos cmodas para hacerlo y en el que
tengamos buena produccin de leche. Por ejemplo, las ltimas horas de la tarde
no suelen ser un buen momento ya que a la mayora de las mams les
disminuye la produccin de leche.
Para saber cunta leche necesitar nuestro beb, debemos almacenarla en
recipientes pequeos, e ir probando cada vez hasta tener una idea de cunto
consume nuestro beb en cada toma.
Cuando llega el momento de irnos a trabajar, lo ltimo que haremos antes de abrir la
puerta ser despertar al beb y darle de mamar, y al regresar, lo primero que haremos
ser amamantar nuevamente al beb, si el beb es ms grande y el pediatra lo
autoriza, la persona que lo cuida puede "entretenerlo" con otro alimento hasta que
lleguemos, para evitar as el uso de mamaderas.
En cuanto a nosotras, todo depende del tipo de trabajo que hagamos, y de las horas
que estaremos fuera de casa. Lo ideal sera poder extraerse leche en el trabajo
para evitar la congestin de los pechos, y para mantener la produccin de leche.
Si disponemos de una heladera en la oficina, o en algn negocio vecino, podemos
conservar esa misma leche para drsela al beb al da siguiente. Si no existe esa
posibilidad, debemos descartarla, un dato de inters:
Extraccin de leche materna por medio de Bombas manuales y/o elctricas:
"Saca leche"
La extraccin de leche materna por medio manual (como vimos en el artculo anterior)
es la manera ms natural y fisiolgica para lograr la extraccin lctea si la situacin lo
requiere (trabajo, salidas, etc.).
A esto se le debe sumar la ventaja de no necesitar ningn equipo para llevarla
adelante, de todas maneras los extractores lcteos de bombas manuales y los de
bombas elctricas tambin pueden ser efectivos y complementar la extraccin de
leche materna en la mam que requiere extracciones reiteradas.
Extractores Manuales
Los sacaleches de bocina son de difcil limpieza ya que no admiten esterilizacin.
Pueden generar dolor y daar los pezones, con sistema de jeringa que no afectan
tanto al pezn depositando la leche en una botella intercambiable, requiere el uso de
las dos manos maternas.
Otros pueden ser con sistema de mbolo, tambin con botella intercambiable.
Requiere del uso de ambas manos.
En cuanto a los Extractores de Bomba elctrica se destacan algunos que presentan
vlvulas de succin-inyeccin, presionando y soltando la base de la arola mamaria
48
en forma reiterada simulando la succin del beb cuando se amamanta, hay que ser
muy precavido en su limpieza y seguir puntillosamente las indicaciones del fabricante.
Recuerde que dar el pecho a su beb es el mejor sistema.
Trabajo - Salidas y Lactancia Materna
Momento preocupante para la familia y particularmente para la mam que tiene que
retornar al trabajo luego de su licencia por maternidad es qu hacer para no perder la
lactancia de su beb, estos consejos pueden ser tambin de utilidad para aquellas
madres que deben ausentarse por razones sociales o de otra ndole de sus casas por
espacio de algunas horas y deben dejar al beb al cuidado de un familiar o persona
responsable y adulta.
La Sociedad de Pediatra recomienda: Extraer la leche con las manos, con
sacaleches manuales o elctricos y conservarla hasta 12horas a temperatura
ambiente, 72hs, en la heladera, 2 semanas en el congelador de heladeras de una
sola puerta, 3 meses para las de puertas separadas y 2 aos en el freezer.
Conservacin de la leche materna
Temperatura ambiente 12 horas
heladera 72 horas
Congelador de una sola puerta 2 semanas
Congelador de puertas separadas 3 semanas
freezer 2 aos
Para realizar el descongelamiento pasar el da anterior la leche del congelador o
freezer a la heladera, luego calentarlo un poco preferentemente a bao Mara o
mientras se agita debajo de una canilla con agua caliente, nunca usar microondas
para calentar leche humana, tratar de no usar biberones para no confundir al beb en
el tipo de succin, preferir goteros o cucharitas, priorice la leche materna sobre
cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se lo agradecern.
Tu beb toma bien el pecho
En este artculo lo que intentaremos es orientarte acerca de esos bebs recin
nacidos y saber si su alimentacin es adecuada en cantidad.
Existen algunas pautas para detectar si el beb realmente se encuentra adaptado a la
alimentacin con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente
encontrar a madres con bebitos recin nacidos que realmente se sienten inseguras
con respecto a la alimentacin de su hijito.
Como esas primeras horas o primeros das son muy importantes para definir las
conductas a seguir decidimos realizar este tipo de gua orientativa para madres de
49
bebitos menores de 1 (un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a
nios de mayor edad.
Consejos
El beb neonato (menor de 1 mes de vida) moja el paal entre 5 a 6 veces en
un da, y presenta una deposicin o ms en 24 horas.
Aumenta ms de 12 a 15 gramos por da luego de los 7 das de vida.
Presenta un buen aspecto, se lo ve saludable y vivaz.
Recupera el peso de nacimiento dentro de las 3 semanas de vida.
(Generalmente antes).
Fcilmente hace `provechito'.
Recordar que si falta alguno de estos signos no es excluyente de una adecuada
lactancia.
No vivas la lactancia como un imposible, si te encuentras relajada, tranquila y
con ganas, no tendrs grandes inconvenientes para que sea algo natural,
recuerda que la lactancia materna es lo ideal para tu beb en los primeros 6
(seis) meses de vida.
Debes saber que la naturaleza es sabia, y que tu produccin de leche ser adecuada
siempre y cuando tu beb tenga lactancia materna ya que no hay mejor estmulo para
producir leche que la misma succin del beb, y el que una madre se sienta feliz de
hacerlo.
Hasta cuando es conveniente que tome el pecho mi beb?
Esta es una duda muy frecuente entre las madres de nios amamantados y realmente
son muchas las opiniones no slo desde lo cultural, social, familiar sino tambin desde
lo mdico.
Primero deberamos ponernos de acuerdo que la lactancia materna debe ser el
alimento exclusivo hasta los 6 meses de vida.
El momento del destete deber ser elegido por la familia bajo la supervisin del
pediatra, si amamantaste a tu beb durante 9 a 12 meses y por diversas razones no
puedes o no quieres continuar con el pecho es un buen perodo para intentarlo (al
destete), pero no est mal, si lo deseas continuar hasta los 2 aos de vida del nio,
siempre y cuando acepte en forma adecuada otros tipos de alimentos con alta calidad
energtica y no sientas la lactancia como una carga.
Hay nios mayores de 1 (un) ao que por el pecho dejan de comer alimentos
indispensables para ellos, y debes saber que si eso ocurre a esta edad y si el nio no
progresa bien en su crecimiento lo adecuado es retirar o disminuir la alimentacin por
esta va.
Recuerda que ser el pediatra quien te asesore en la consulta de control de nio sano
y segn los hallazgos clnicos quien te dar el visto bueno, si por el contrario tu beb
mayor de 12 meses contina con lactancia materna pero se alimenta de semislidos y
slidos sin ningn problema, y sientes como una gratificacin el continuar con la
lactancia, lo mejor que puedes hacer es seguir adelante.
50
Recuerda que la lactancia materna no slo alimenta, sino da defensas para
enfermedades y crea un vnculo importantsimo para la relacin madre e hijo.
Es posible amamantar a un hijo adoptivo?
Este artculo est dedicado a todas aquellas "mams del corazn", las que han
decidido adoptar un beb, y darle su amor de todas las formas posibles.
Amamantar tambin es posible para ellas, aunque nunca hayan pasado por la
experiencia de un embarazo o un parto, que son las situaciones que normalmente
desencadenan las respuestas hormonales que desencadenan la produccin de leche,
el aspecto ms importante a considerar en este tema, es la relacin vincular que se
establece entre la madre y el beb, si nos centramos en esto, cada gota de leche
lograda, ser un regalo adicional.
El amamantamiento de bebs adoptivos es posible, pero insume mucho tiempo y
mucho esfuerzo, la mayora de estas mams, llegan a producir entre el 25% y el 75%
de la leche que necesitan sus bebs, y el resto deber ser suministrado
necesariamente como complemento.
Esto ocurre porque, como dijramos anteriormente, no existen los nueve meses de
cambios hormonales que facilitan este proceso, para suministrar el complemento,
indicado por el pediatra en cada caso, recomendamos el uso del relactador.
Su armado y utilizacin son muy sencillos, como describiremos a continuacin, pero
de todas maneras, es indispensable para la mam adoptiva contar con el apoyo de
otra mam experimentada, que haya atravesado la misma situacin, quien podr
tambin explicarle el modo de uso del relactador.
Tambin existen relactadores que ya vienen armados, aunque su costo es un poco
ms elevado, la forma de uso es la siguiente: se llena la mamadera con la cantidad de
leche indicada por el pediatra, se arma el relactador como indican las figuras, y se
coloca el extremo de la sonda en el pezn de la mam, sujeto con una cinta adhesiva
para mayor comodidad.
Se prende al beb al pecho, logrando que tanto el pezn como la sonda queden
dentro de su boca., si est funcionando correctamente, se deber ver la leche
circulando a travs de la sonda, cuando el contenido de la mamadera ha bajado a la
mitad, es el momento de cambiar al beb de un pecho al otro y repetir la operacin.
De esta manera, el beb est recibiendo el alimento que necesita, sin succionar de
una mamadera, lo cual debilitara su ritmo de succin, y lo que es ms importante:
est estimulando a su mam para que pronto comience a producir su propia leche.
Para una mam que est pensando en amamantar a su beb adoptivo, es
indispensable el disponer de mucho tiempo para el beb, de tenerlo todo el tiempo
posible piel con piel, de tenerlo en brazos durante todo el da, o en mochilas, o con
una kepina, pero siempre en contacto con el cuerpo de la mam.
51
Sera importante que pudieran dormir en la misma cama, estrechando as el
contacto y fortaleciendo el vnculo, con el correr de los das (para cada mam
los tiempos son diferentes, pero por lo general, toma algunas semanas) la
madre podr notar que aparece leche en sus pezones, y de ah en ms, su
produccin de leche ir aumentando. Cuanto menos tiempo de nacido tenga el
beb, ms fcil resultar la tarea, porque estar menos acostumbrado a la succin por
medio de la mamadera.
De todas formas, cada beb y cada mam son nicos, y no existen frmulas ni
tiempos preestablecidos.
Por supuesto que ser necesario que en los momentos en los que el beb no est
mamando, la madre se estimule por medio de sacaleches, bombas extractoras
elctricas o a pilas, o manualmente, si lo prefiere.
La idea no es hacer una explicacin detallada del uso del relactador, ni evacuar todas
las dudas referentes a este tema, porque como ya dijimos, esta no es una tarea que
pueda emprenderse sola, sino que deber contarse con el apoyo adecuado, la
contencin y la experiencia de otra mam.
Quisimos mostrar que amamantar a un hijo adoptivo es posible, que la relacin
vincular est siempre en primer plano y que la lactancia natural facilita mucho la
comunicacin, el conocimiento, el vnculo entre la mam y su hijo.
El contacto piel a piel, la comunicacin a travs de la mirada, la sensacin de producir
la leche que su hijo necesita, son sin duda experiencias muy intensas, que ninguno de
los dos debera privarse de disfrutar.
Existen dispositivos armados, que se venden en algunos locales de artculos
para bebs o farmacias, que reemplazan perfectamente al relactador.
La mam y la mema, vamos a hablar hoy de una diferencia
fundamental entre los bebs que son amamantados y los que no
lo son.
Esta vez no voy a referirme a la composicin de la leche, a las ventajas nutricionales,
a la cuestin ambiental, temas todos muy importantes pero que dejan afuera un
aspecto crucial y sobre el cual poco hay escrito, hay varias posiciones en las que un
beb puede ser amamantado, pero todas ellas tienen en comn que implican la
cercana del cuerpo de mam, el estar en sus brazos, el calorcito de su piel, el
contacto con su mirada, con su voz, su olor.
Todos los sentidos encendidos para permitir el ingreso del alimento "leche" y del
alimento "amor" que en este acto son inseparables, el beb puede sonrer a su mam,
es cambiado de lado frecuentemente, y de esta manera sus sentidos se desarrollan
en forma pareja.
Un beb que toma la mamadera, como primera medida puede ser alimentado por
cualquier persona, incluso aquellos bebs ms grandes pueden agarrarla solos y
52
tomarla sentados en el cochecito, an si fuera su mam quien se la diera, est toda
vestida, su olor est lejos, su piel es inalcanzable, su mirada rara vez est puesta en
los ojos del beb.
Si el beb sonre mientras toma la mamadera, la leche sigue saliendo y pronto se
ensucia o se atora, la mam generalmente coloca al beb en el brazo que le resulta
ms cmodo, y de esta manera sus ojos, sus odos, sus brazos, se estimulan ms de
un lado que del otro.
La mam que amamanta debe suspender toda actividad para entregarse a este acto,
que slo ella puede realizar, su hijo dispone de varios momentos en el da en los que
su mam est exclusivamente para l, y si se entrega de verdad a disfrutar de este
momento y a conectarse con su hijo, pronto se da cuenta de que el resto de las cosas
pueden esperar.
La limpieza, el orden, el telfono, todo puede hacerse en otro momento, o puede ser
delegado a otras personas a quienes podemos pedir ayuda, la intencin de esta nota
no es la de hacer sentir en falta a la mam que por uno u otro motivo no amamanta a
su beb, sino proponer que si este es el caso, sepamos que hay muchas cosas que
podemos hacer: tener ms tiempo a nuestro beb a upa, darle la mamadera "piel con
piel", tenindolo muy juntito a nosotras; cambiarlo de brazo para favorecer la
estimulacin pareja de los sentidos, no delegar la tarea de alimentarlo en manos de
otra persona, hablarle mucho y sonrerle a nuestro beb .
No olvidemos que nuestro pequeito pas muchos meses dentro nuestro,
sintiendo nuestros ritmos, nuestros latidos, nuestros movimientos, nuestra voz,
nuestra vida. Y de pronto se encuentra con que "de este otro lado" el mundo es
ancho, oscuro, quieto, silencioso, extrao.
Nos apuramos por ensearle nuestros horarios, nuestras costumbres, por meterlo
dentro de nuestras abultadas agendas; pretendemos que se duerman solitos, en su
cuna, que sonran a los extraos, que estn en brazos de desconocidos, que sepan
esperar...pasamos muchos meses esperando la llegada de nuestro beb, y cuando
est con nosotros nos apuramos por convertirlo rpidamente en un adulto.
Si tomamos la lactancia solamente en su aspecto material, la idea de reemplazar la
leche materna por otra leche, de otra especie, (excelente para terneros) no tiene
sentido, si pensamos en el aspecto vincular, emocional, afectivo, de contencin, de
relacin, de entrega, si la tomamos como lo que es: un acto de amor, veremos que
muchas veces no estamos supliendo todas estas necesidades de ninguna otra forma.
No por maldad o descuido, sino por ignorancia.
Nadie nos dijo nunca que los bebs necesitan esto, nadie nos da permiso para
tenerlos a upa todo el da, si lo llevamos a nuestra cama por la noche para alimentarlo
y se duerme con nosotros, nos avergonzamos y no lo comentamos con nadie, nuestra
sociedad no tiene lugar para los bebs.
Les exigimos crecer demasiado aprisa, es comprensible que una mam que trabaja
disponga de poco tiempo para todas estas cosas.
53
O mejor dicho: dispone de poco tiempo, y ese tiempo debe repartirse entre el marido,
los quehaceres de la casa, los otros hijos, ella misma... y frecuentemente el beb, a
quien cualquiera puede darle su "mema" queda relegado al ltimo plano, suena
dursimo, pero tomemos conciencia de la cantidad de cosas "prioritarias" que
atendemos antes de abrazar a nuestros seres queridos, segn el diccionario, criar
significa nutrir, alimentar, dar motivo para algo, personalmente creo que el tiempo que
invertimos en la crianza de nuestros hijos les da motivos para vivir.
Perdiendo su leche?
Cuando una mam siente que su beb se queda con hambre y no aumenta de peso;
cuando nota que sus pechos estn blandos otra vez y cuando parece que nada ser
capaz de calmar el llanto de su pequeo hijito, estamos frente a una situacin que
denominamos "crisis de lactancia".
Es en estos momentos cuando la mayora de las mams, movidas por la
desesperacin, los consejos y el temor, recurren a las mamaderas, y he aqu que el
pequeo hambriento, en unos pocos das se transforma en un devorador de
mamaderas que rechaza el pecho, el cual - obviamente - a esta altura ya ha
comenzado a agotarse.
Un ejemplo caracterstico de crisis es el que atraviesa una madre cuando su beb de
entre 10 y 15 das de nacido tiene un "ataque" de hambre.
Un beb que hasta entonces mamaba a intervalos ms o menos regulares, y que de
pronto empieza a pedir comida cada hora, llora entre mamadas, etc.
Este momento suele coincidir con la etapa en que la madre se encuentra agotada y el
ritmo de la casa parece no volver nunca a la normalidad.
Todo esto provoca un gran cansancio y esto tiene una gran influencia en la
produccin de leche.
Estas crisis de lactancia pueden repetirse al mes, o a los 45 das, o cuando la madre
vuelve a ovular, o pueden no presentarse nunca.
Qu es una crisis de lactancia?
Bsicamente es un momento en el cual se produce un desfasaje entre las
necesidades alimenticias del beb y la cantidad de produccin de leche de la madre.
El beb necesita ms alimento porque est en un perodo de crecimiento, o porque la
produccin de leche de su mam ha decrecido, entonces sabiamente pide comida
ms seguida que habitualmente, de esta manera estimula a su mam para que
produzca ms cantidad de leche, y as en unos pocos das el ritmo de mamadas
vuelve a la normalidad.
Qu puede hacer la mam en estos casos Primero y principal: tranquilizarse, es
importante saber que la leche de mam siempre sirve y siempre alcanza si se la
estimula adecuadamente; que nuestro beb no va a morir de hambre mientras se
54
restablece la produccin de leche; que esto es algo que nos pas a muchas mams y
que tiene pronta solucin.
No ofrecer mamaderas al beb.
Esta es una gran tentacin que deberemos evitar, por varios motivos.
Uno de ellos es que al tomar de la mamadera el beb no estimula a su mam y sta
pierde la oportunidad de incrementar su produccin, otro motivo es que la succin de
la mamadera es muy diferente de la succin del pecho, succionar de una tetina no
requiere esfuerzo alguno, esto debilita la fuerza de la succin, y al volver al pecho con
esta succin debilitada, el beb no logra estimular a su mam ni extraer la cantidad de
leche necesaria.
Si la tentacin de agregar un complemento persiste, y si el pediatra lo ha permitido, se
puede probar prender al beb al pecho y deslizar con un gotero la leche preparada de
manera que caiga en la comisura de los labios del beb, de esta forma el pequeo
sigue prendido al pezn de su madre y estimulndola, y a la vez recibe el alimento.
Otra posibilidad sera introducir el relactador, pero slo en un caso extremo, si
el beb est perdiendo peso o si el pediatra considera que es impostergable la
introduccin de un complemento.
Poner al beb a mamar ms seguido.
La leche materna se digiere rpidamente, de modo que no es necesario esperar tres
horas entre una mamada y la siguiente, pasados alrededor de 45 minutos de
terminada una mamada, la mam y el beb estn en condiciones de comenzar otra
mamada. No estamos diciendo que este sea el intervalo ideal, con poner al beb cada
hora y media o cada dos horas ayudar a restablecer el ritmo de produccin de la
mam.
Acortar la duracin de las mamadas.
Contrariamente a lo que se supone, una mamada no debe durar ms de 10 12
minutos de cada lado, tener al beb prendido al pecho durante horas cansa a la
mam y no es efectivo, es importante aprender a observar la mamada y a cambiar al
beb de lado cuando empieza a adormecerse o a espaciar las succiones, mamadas
cortas y frecuentes son la solucin segura para superar las crisis de lactancia, tomar
mucho lquido ayuda a recuperar la produccin, descansar lo ms posible y
dedicarse al beb.
Este no es un buen momento para demostrar nuestras habilidades culinarias ni para
tener la casa lista para recibir visitas. Lo importante son el beb y su mam, todo lo
dems podr esperar o alguna otra persona lo har por nosotras, hay que saber pedir
ayuda.
Tomar contacto con algn grupo de apoyo a la lactancia o con alguna madre
experimentada puede sernos de gran utilidad, debemos elegir cuidadosamente los
consejos que vamos a tomar y los que descartaremos, ya que la mayora se
contradicen entre s. Nada mejor en estos casos que escuchar nuestra sabidura
interior.
55
Amamantar ms de un ao
Cuando un beb nace, la mayora est de acuerdo en que hay que amamantarlo, a
medida que los das van pasando, comienzan a aparecer personas que nos dicen que
sera mejor complementar con una mamadera "as duerme toda la noche" "as sabes
cunto toma cada vez", etc. Cuanto ms crece el beb, ms tenemos que lidiar
con aquellas personas que nos dicen "Cmo... todava?
Pero quiz el momento ms difcil se presenta alrededor del ao, cuando nuestro hijo
empieza a caminar, en ese momento nos cuesta amamantar en pblico, la gente nos
dice que el chico ser muy dependiente, que algo nos pasa a nosotras por lo cual no
podemos "soltar" a nuestro hijo, e infinidad de cosas ms que nos avergenzan, y en
estas condiciones se hace muy difcil seguir adelante.
Qu decir entonces cuando el chico se acerca y nos dice
"mam...teta".
Gran horror para los que nos rodean. Un chico con dientes, que habla y camina...ac
pasa algo raro, cuando las mams preguntan cunto tiempo se debe amamantar,
muchas veces estn pidiendo permiso para destetar, y muchas otras piden permiso
para continuar, quieren saber si el amamantamiento prolongado puede perjudicar a su
beb.
Numerosos estudios confirman que hay beneficios para los chicos que maman ms
all del primer ao, a nivel nutricional, la leche materna contina siendo una fuente
importante de protenas, grasas, calcio y vitaminas, al mamar menos seguido, los
agentes inmunizantes de la leche se concentran, y el beb los sigue recibiendo.
Disminuye la posibilidad de alergias, ya que al no incluir leche de vaca hay
menor posibilidad de reacciones alrgicas.
Hay pocos estudios acerca de los aspectos psicolgicos de la lactancia,
aparentemente los desrdenes de conducta disminuyen con una mayor duracin de la
lactancia. No se sabe si debido a la lactancia en s misma o al comportamiento de las
madres que estn dispuestas a amamantar prolongadamente a sus hijos, y en
realidad es irrelevante ya que ambos aspectos son indisolubles.
El ritmo de vida moderno nos impone otros tiempos, y otras voces que no son las
propias, las internas, cada relacin mam-beb es nica, tiene sus cdigos, sus
tiempos, sus modalidades; y en el apuro por rotular todo, por poner plazos y tiempos
ajenos, por unificar diciendo que a tal o cual edad hay que destetar, se pierde lo ms
rico que tiene esa relacin: su unicidad.
Y esto no es slo en relacin a la lactancia, desde lo social se nos imponen tiempos,
para dejar los paales, para entrar al jardn, para que duerman toda la noche, para
empezar a caminar..."Y cmo... el tuyo todava no?".
Reconozcamos que esta frase nos duele, nos avergenza, nos hace sentir diferentes,
nos hace pensar si estaremos haciendo las cosas bien, por eso, la propuesta es
cuestionarnos todo, todas aquellas cosas que damos como ciertas, como verdades.
56
Dej por un instante de leer este artculo y pens a cuntas de esas verdades ests
atado/a. "Las comidas de bajas caloras no engordan" "los chicos necesitan tomar
mucha leche" "hay que mandarlos al jardn cuanto antes para que se socialicen"
"todos los chicos se enferman en invierno" "la fiebre es perjudicial y hay que
bajarla en seguida, como sea"... seguimos? El problema es que no
cuestionamos.
Nos quejamos mucho pero entre nuestras cuatro paredes, y no exigimos
explicaciones a los mdicos, no miramos las etiquetas de los productos que
compramos, no ponemos en duda lo que dice la tele, el trmino infancia define no slo
la edad del nio, sino que se refiere a una condicin en la madre.
El estado infancia, que etimolgicamente significa `no hablar' impone a la persona que
cuida al nio la capacidad de emocionarse con los sentimientos del beb y tomar
parte en la infancia misma
Emocionmonos ms, entonces.
Dmonos el permiso para sentir, para guiarnos por nuestra intuicin, que es la que
mejor nos orientar en estas dudas, ningn chico llegar a los 18 aos con paales, o
chupndose el dedo, o durmiendo en la cama de los padres, o tomando la teta.
Ninguno a esa edad ser tan dependiente como para preferir quedarse con mam en
vez de salir con una chica, independientemente del tiempo que hayan tardado en
caminar, destetarse o dejar el paal, entonces no los apuremos, respetemos sus
tiempos, y los nuestros, escuchemos nuestra voz interior, y ensemosles a orla a
ellos tambin.
Problemas mamarios que afectan la lactancia
Pezones dolorosos
Luego del parto los pezones son ms sensibles pudiendo provocar dolor entre el
segundo al cuarto da, esto puede atentar contra la correcta lactancia ya que la madre
retira el pecho antes y el nio no se alimenta correctamente, provocando incluso un
mal drenaje mamario con la consiguiente menor produccin lctea (un verdadero
crculo vicioso).
Para evitar que esto se prolongue se debe descartar que esto no se produzca por una
mala posicin mam-beb que es lo ms frecuente y tambin consultar con el
obstetra o el pediatra si no se trata de una dermatitis por Candida albicans (hongos).
La primer causa suele observarse durante la primer semana y la segunda despus de
los siete a diez das, para diagnosticar ambos procesos se debe ver como da la mam
de tomar al beb (posicin) y examinar el pezn materno y la boca del beb en
bsqueda de lesiones por el hongo (muguet oral)
En caso de Moniliasis (Cndida albicans) el tratamiento puede hacerse limpiando los
pezones y arolas despus de las mamadas con agua bicarbonatada (1 cucharita en
100 ml de agua), el tratamiento debe continuarse durante 7 das, manteniendo los
57
pezones aireados y dndoles si es posibles baos de sol de 15 minutos una a dos
veces diarias.
El beb puede requerir de tratamiento oral con Nistatina.
Grietas del pezn
Las grietas pueden presentarse desde las primeras semanas y son
secundarias al no tratarse adecuadamente el pezn doloroso. Pueden
encontrarse en la base o en la punta del mismo.
Son muy dolorosas e incluso pueden sangrar. El beb puede presentar
vmitos por sangre ingerida o deposiciones de color negra por sangre
deglutida.
Para su prevencin se debe asegurar una correcta posicin para mamar, evitar
el vaco cuando se retira al nio del pecho y variar las posiciones para dar el
pecho.
El tratamiento se basa en
Calmar el dolor usando como analgsico hielo local.
Ablandar la costra con agua tibia
Iniciar la mamada en el pecho sano o menos dolorido.
Asegurar la adecuada posicin mam-beb.
Poner el pezn al aire todo lo posible y al sol unos 20 minutos diarios.
Se puede aplicar la propia leche en la grieta luego de cada mamada (contiene
vitaminas A y E y un factor de crecimiento epidrmico que acelera la
cicatrizacin).
Si la grieta est en la punta, colocar al bebe con los labios paralelos a ella.
Si la grieta est en la base, colocar al beb con el mentn del lado contrario
aqulla.
Disminuir la duracin y aumentar las frecuencias de las mamadas.
Si la grieta sangra mucho o duele en exceso puede suspenderse
momentneamente las mamadas de ese pecho, sacndose la leche en forma
manual para darla con gotero o cucharita.
Taponamiento de Conductos
Se presentan habitualmente en las primeras semanas o al final de la lactancia,
aparecen como durezas lineales en alguna parte del pecho, siguen la direccin de
algn conducto y suelen presentarse en los cuadrantes nfero externo o supero
interno de la mama, esto suele ocurrir por dar de mamar siempre en la misma
posicin., intervalos muy grandes entre mamas, fro ambiental intenso o dormir boca
abajo, para prevenir se debe variar las posiciones para amamantar y ofrecer el pecho
con ms frecuencia,
Tratamiento
Asegurar antes de cada mamada que la punta del pezn est libre de costras, puede
aplicarse tentativamente calor local, amamantar con frecuencia del pecho afectado
Mientras se amamanta masajear la zona afectada para facilitar un adecuado drenaje,
vaciar el pecho afectado luego de la mamada.
58
Mastitis
Se puede presentar en el primer mes o en los ltimos meses de la lactancia, suele
comenzar con fiebre alta y dolores musculares antes que se adviertan los sntomas
mamarios. A las pocas horas de la aparicin de la fiebre la madre nota en alguna
parte de su pecho o en ambos una dureza con forma de cua y signos de inflamacin
(dolor, enrojecimiento, tumefaccin).
La fiebre sin causa aparente obliga el descartar la presencia de endometritis, los
taponamientos mal resueltos o que pasaron inadvertidos y las grietas del pezn mal
curadas son las causas de mastitis.
Tratamiento
Analgesia
Reposo en cama
Seguir amamantando del pecho afectado hacerlo con mayor frecuencia (cada dos
horas), cuando termina la mamada extraer el resto de leche manualmente o con
bomba, la nica contraindicacin para continuar con la lactancia del pecho afectado
es cuando sale pus (el pus queda en la superficie del algodn).
En este caso slo se hace extraccin con bomba manual o elctrica cada dos horas,
antes de comenzar la mamada o la extraccin, sumerja el pecho cinco minutos en un
recipiente con agua tibia para facilitar la salida de la leche, como alternativas puede
usar ducha o paos tibios, antibiticos por un mnimo de 10 das, el obstetra y/o el
pediatra indicarn que tipo y dosis se deber usar
Leches Artificiales en el Primer ao de vida
Algunas veces ya sea por negativa materna, por enfermedades del nio o de la
madre, por uso de medicamentos que contraindican la lactancia, la alimentacin
lctea del beb debe ser complementada o suplementada con leches modificadas o
maternizadas, consideramos de todas maneras que la lactancia materna es el
alimento ideal para los primeros 6 meses de vida y de suma importancia para los
mayores de 6 meses a 1 o 2 aos de vida que comenzaron con semislidos, slidos o
dieta general (segn la edad).
Cuando una mam nos comenta que por determinadas razones no desea continuar
amamantando a su beb los mdicos estamos obligados a comentar las ventajas de
la lactancia natural sobre la artificial, pero si la causa es justificada (en realmente
pocos casos) somos los encargados de indicar el tipo de leche adecuada ms
cercana en su composicin a la materna, de todas maneras nunca podr este tipo de
leche reemplazar el vnculo materno que genera el amamantamiento y la proteccin
contra infecciones que da la lactancia natural.
Sucedneos de la leche materna
Del nacimiento a los 6 meses de edad
Existen 3 opciones que recomienda la Sociedad de Pediatra
1) Frmula infantil de inicio
Se diluye cada 30 cc de agua, 1 medida estndar de leche en polvo.
59
Si el nio toma 150 cc por vez se indicarn 5 medidas, si toma 180 cc se
indicarn 6 medidas, si es ms se respetar la proporcin.
2) Leche de vaca en polvo al 8% ms azcar al 5%
Cada 100 cc de agua se usan 3 cucharitas de t colmadas de leche o 2
medidas estandarizadas agregando 1 cucharita de las de t colmado de azcar
(cada 100cc de agua).
Esto es para preparar biberones de 100 cc, se respetarn las proporciones
para mayor cantidad de leche.
3) Leche de vaca fluida diluida al 2/3 ms azcar al 5%
En este caso para preparar 100 cc de leche se usar 65 cc de leche de vaca
entera y fluida con 35 cc de agua hervida ms 1 cucharita de las de t para el
azcar. Se respetarn las proporciones para mayor cantidad de leche.
De los 6 meses a los 12 meses de edad
La Sociedad de Pediatra tambin tiene 3 recomendaciones en este perodo de vida:
1) Frmula infantil de seguimiento:
Diluir cada 30 cc de agua 1 medida estndar de leche en polvo.
2) Leche de vaca en polvo al 12,5% con azcar al 5% por cada 100cc de agua
usar 4 cucharitas de t colmndolas de leche o 3 medidas estandarizadas de
las que traen habitualmente este tipo de leches.
3) Leche de vaca fluida ms azcar al 5% por cada 100cc de leche agregar 1
cucharita de las de t con azcar (ntese que ya no se diluye).
Este artculo es orientativo con respecto al uso de leches modificadas o maternizadas,
bajo ningn concepto intenta fomentar el uso de este tipo de leches por encima de la
lactancia materna, la que consideramos como ptima para los bebs, consulte con su
Pediatra acerca de cmo lograr una lactancia adecuada. Madre tranquila, lactancia
asegurada.
Tcnica de preparacin del Bibern
Un punto que no amerita discusin es que: No existe mejor leche para un beb que
la leche materna, en caso de imposibilidad de poder llevar adelante la lactancia
materna usted debe seguir los siguientes consejos para la preparacin y
administracin del bibern, antes de tomar la decisin de dar leche artificial a su hijo
es imprescindible que lo hable con su pediatra ya que la sensacin de "no alcanza
con mi leche" es algo ms subjetivo que real.
Recuerde que una madre tranquila y segura de s misma lograr llevar a cabo su
lactancia natural en forma simplemente natural.
Equipo imprescindible
2 a 3 biberones con boca ancha para facilitar la limpieza.
Tetinas que presenten un orificio ancho para que la leche salga en forma fcil
(gota a gota).
60
Un recipiente grande con tapa, para poder hervir los biberones, tapas
protectoras y tetinas.
Un cepillo para la limpieza de los frascos o un trozo de tela limpia arrollado en
el extremo de una varilla resistente.
Las tetinas han de ser anatmicas y sencillas, con pocos huecos donde
puedan almacenarse suciedad y restos de leche.
Preparacin
Antes de nada lvese muy bien las manos, es importante que los biberones tengan
claras las marcas de los centmetros cbicos o mililitros para evitar errores. Hervir el
agua para la leche artificial durante unos 10 minutos en olla tapada. La utilizacin de
agua de la red o agua mineral, depender de las zonas; si se utiliza de las ltimas han
de ser de bajo contenido en sodio.
Esperar que la temperatura del agua llegue a la temperatura ambiente para
verterla en el bibern.
Se pondr siempre primero el agua y despus la leche.
Cuando se coloca el polvo de la leche artificial se debe respetar las medidas
que cada frmula comercial aconseja para su uso, este punto es importante ya
que errores en su preparacin pueden traer inconvenientes en el nio.
En lneas generales la mayora de las leches modificadas respetan la siguiente
relacin: 1 medida en 30 mililitros o centmetros cbicos de agua.
La mezcla se agita suavemente pero en forma continua hasta que no queden
grumos ya que esto puede provocar obstruccin en la tetina.
Pruebe colocando unas gotas de la leche preparada en el dorso de su mano
para probar la temperatura de la misma, que debe ser tibia.
Administracin
La administracin debe hacerse con el nio en el regazo y en posicin de semi-
incorporado. Nunca hacerlo con el nio acostado ni sentado en una silla.
La inclinacin del bibern debe ser tal que la tetina est siempre llena a fin de evitar
que exista aire en ella.
Es importante, sobre todo en los nios que maman muy rpido o muy lento,
interrumpan la toma de bibern e intenten la expulsin del aire que hayan ingerido,
debido a que el aire llenar su pequeo estmago sintindose saciados y comiendo
menor cantidad de la deseada.
Por supuesto que al final de la toma se intentar que eructe.
La duracin de la toma debe ser de 10 a 15 minutos y el nio no debe quedarse
dormido con la tetina en la boca, pues por un lado puede favorecerse el paso de leche
a los pulmones y, por otro la permanencia prolongada de alimento en la boca puede
alterar la denticin futura.
La cantidad de leche que puede tomar el nio, vara de un beb a otro. La mejor
manera de determinar si un beb se alimenta adecuadamente es por medio de la
visita al consultorio del pediatra de cabecera quien valorando el progreso de peso
diario, la tolerancia al alimento por parte del nio, etc. determinar si es o no correcto
el volumen dado.
61
Recuerde que el bibern, la tapa, la tetina y el agua para la preparacin de la
madera se esterilizan por medio del hervor del agua durante 10 minutos en olla
tapada.
Alimentacin con Slidos y Semislidos
Recomendaciones de alimentacin en los menores de 2 aos de edad
En este captulo nos referiremos a los tipos de alimentos y edades de incorporacin
de los mismos en base a las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatra
y de la Asociacin Americana de Pediatra.
Este captulo debe ser tomado como una gua orientativa, siendo el profesional a
cargo de los controles de salud mensual de su hijo/a quien segn su experiencia y
conocimiento dar las pautas finales para la inclusin de los distintos grupos
alimentarios.
Nios que reciben leches artificiales al 4to. (cuarto) mes de vida.
Desde los 4 meses (NUNCA ANTES) los nios sanos que reciben este tipo de leche
pueden ir incorporando algunos alimentos semislidos, esto siempre y cuando el
pediatra de cabecera lo prescriba, segn antecedentes personales, familiares y el
adecuado examen fsico y la maduracin neurolgica del nio.
a- Papillas blancas y amarillas.- Zapallo - zanahoria - papa y batata condimentadas
con aceite de mesa y SIN SAL.
Los purs deben ser mixtos (zapallo con papa o batata, zanahoria con papa o batata)
ya que las papillas amarillas (zapallo y zanahoria) son hipocalricas
Recuerde usa r los purs amarillos (zapallo y zanahoria) mezclados con los purs
blancos (papa y batata) con el fin de evitar que su beb se nutra con bajas caloras.
En estos nios tambin, si lo dispone su pediatra de cabecera, se puede indicar una
cuchara sopera de cereal del tipo del arroz o maz en caldo natural (no los que vienen
para preparar) o leche.
b- Papillas de frutas Manzana, banana y pera. Se pueden dar ralladas o pisadas con
azcar y jugo de naranja.
No usar miel en el nio menor de un ao ya que aumenta los riesgos de contraer
botulismo.
Al 6to mes de vida estos nios pueden empezar a recibir queso crema y carne de
vaca, ave o hgado adecuadamente cocidos.
Nios amamantados exclusivamente al llegar al 6 (sexto) mes de
vida. (Ideal)
Se inician papillas como en el grupo anterior se ve cmo se adecan a este
aprendizaje y al poco tiempo pueden sumarse las carnes (vacuna y pollo).
Tambin puede incorporarse el queso crema.
Nios de entre 7 a 8 meses de edad.
62
Se indicarn vegetales cocidos como espinaca, acelga, remolacha y pulpa de zapallito
sin semillas que se puede combinar con salsa blanca o crema de leche, si no existen
antecedentes de alergia se iniciar con yema de huevo (bien cocida) y pescado.
Destacamos que no debe haber antecedentes del tipo alrgico para ambas
indicaciones. Algunos profesionales esperan hasta el ao de vida para incluirlos en la
dieta. Fideos cabello de ngel, porotos, arvejas, garbanzos y lentejas.
Manteca y crema de leche, los alimentos con gluten (trigo, avena, cebada y centeno)
pueden comenzar a utilizarse, aunque algunos especialistas recomiendan que se
incorporen luego del 1er. ao de vida por el riesgo de Enfermedad Celaca
(intolerancia al gluten).
Desde el mes 9 (nueve) al ao de vida.
Pulpa de tomate, y vegetales crudos en ensalada cortada en tamao pequeo.
Ricota, queso untable, queso fresco.
Vegetales en budines.
Dulces de membrillo o batata.
Mermeladas.
Huevo entero (si no hay antecedentes de alergia)
Recuerde ser muy estrictos tanto en el lavado como en la coccin de los alimentos.
Luego del ao de vida.
El nio comenzar en forma gradual y paulatina a compartir los alimentos que recibe
la familia habitualmente.
La sal de mesa se incluye luego del ao de vida (prevenimos as el riesgo de
hipertensin no slo en la niez tambin en el perodo de adultez), haga de la hora de
comer algo agradable, sin forzar al nio para que coma. El nio no debe sentir el
alimentarse como una desagradable obligacin.
Recuerde que un nio sano con comida en la mesa y con una familia que lo contenga
en todos los aspectos no trae inconvenientes para su alimentacin (ms all de los
esperables y mnimos como el no querer determinado alimento alguna vez), el nio en
la mesa registra lo que ocurre en el hogar, erradique de la dieta de sus hijos el uso de
jugos artificiales, gaseosas y golosinas.
Cuntas veces al da se recomienda comer semislidos y slidos a los
menores de 2 aos de edad? Es recomendable que la alimentacin a semislidos se
inicie aproximadamente al 6 (sexto) mes y NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida
Es muy frecuente dentro de la consulta peditrica escuchar comentarios de las
madres acerca de presiones que reciben de familiares o allegados para iniciar dicho
tipo de alimentacin antes de lo recomendado.
Hace no mucho tiempo era habitual el comenzar con alimentacin en edades
tempranas y es probable que muchas personas hayan quedado fijadas con esta
informacin, pero afortunadamente la ciencia da a da avanza conocindose ms
acerca de la correcta digestin de los alimentos y de la prevencin de alergias
alimentarias.
63
Es por estas razones y no por un capricho mdico que se recomienda la edad cercana
a los 6 meses de vida para el inicio de la alimentacin con semislidos y luego
slidos.
A los nios con lactancia del tipo artificial (leches maternizadas) se les puede iniciar
un tiempo antes con papillas pero NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida.
Recomendaciones en las frecuencias de las comidas para bebs bajo lactancia
materna exclusiva.
Nios menores de 6 meses: Pecho exclusivo
Nios de 6 meses: Pecho + 1 comida diaria.
Nios de 7 y 8 meses: Pecho + 2 comidas diarias.
Nios de 9 a 12 meses: Pecho + 3 comidas diarias.
Cmo dar alimentos slidos al beb?
Alimentar al beb significa cubrir los requerimientos de nutrientes para que crezca
feliz y protegido de enfermedades (s, una buena alimentacin previene
enfermedades), y hacerlo es parte de un evento social, en el que se disfruta de la
compaa en familia.
Si el beb crece bien en los controles, se sugiere que a partir del 4 o 6 mes es buen
momento de incorporar otros alimentos.
A esta edad le leche sigue siendo el principal alimento, pero ya no es suficiente en
forma exclusiva.
Adems, el beb cercano a los 6 meses ha madurado de modo que puede
permanecer sentado a la mesa en silla adaptada, posiciona bien la lengua al recibir
alimentos, puede tomar con la mano una cucharita (aunque no emboque) o la comida
, y est vido por probar.
En general las familias identifican ese momento madurativo porque el beb "Pone
cara de querer comer"
De qu modo hay que ofrecer los alimentos?
Lavar las manos del beb antes de comer.
Lo ideal es conseguir una silla alta para sentarlo a la mesa en el horario en que
la familia se rene, que al principio mayormente es el almuerzo. No debe
dejrselo solo.
Servirle pequeas porciones en su plato, probar la temperatura. Ofrecerlo en
forma de papilla los primeros meses, y en la medida que demuestre tragar bien
y ya con dientes, darlos rallados o picados bien chicos.
Permitirle tocar la comida, darle una cucharita (la va a manejar bien alrededor
de los 2 aos), y ofrecerle la comida con otra cuchara. Puede tomar con la
mano y roer con los nuevos dientes, trozos de banana, manzana zanahoria
hervida, grisines, siempre bajo supervisin.
Darle un vaso plstico con ansa, con pico al principio para que no se derrame
tan fcilmente.
Alguna vez va a escupir la comida, va a ensuciarse, va a poner caras raras, va
a rechazar hoy lo que comi ayer, es tiempo de practicar, y el beb decide
cunto comer y a qu ritmo.
64
Hay bebs que comen slo una cucharadita, otros rpidamente quieren
cantidad, lo importante es que esto sea guiado por su apetito.
Las comidas en la maana o la tarde pueden ofrecerse en el coche de paseo o
en la misma silla alta a la mesa, pero lo importante es que no est
permanentemente "picoteando" algo, ni comiendo mientras hace otra actividad
como jugar, gatear o acostarse, porque puede atorarse y es poco higinico.
Recordar que comer es un evento social en que el beb comparte y observa.
Nuestra conducta en la mesa educa. Consejos Generales
Tolerar que reciba o rechace alimentos segn su gusto.
Ofrecer nuevamente los alimentos luego de unos das, porque puede rechazar
hoy lo que maana acepte
Hacer de la hora de comer un momento ameno, agradable, de conversacin.
Que el tema principal no sea si come o cunto.
el televisor no ocupe este espacio.
No presionar al beb a comer. Los nios son de poco comer en cantidad, no
comen ms porque insistamos. Al contrario, captan rpidamente nuestra
preocupacin y el problema se agrava.
No dar premios o castigos por comer
No ofrecer a las golosinas como premio o castigo
No correr con la cuchara siguiendo al beb por la casa
Limpiarle los dientes luego de comer, frotndolos con gasa o pao hmedo.
Despus del ao puede hacerse con cepillo de dientes.
ATENCION:
Acorde con la herencia y la constitucin los nios comen cantidades diferentes.
Hermanos criados en la misma familia pueden ser totalmente distintos en las
preferencias alimentarias y en la cantidad que comen (como lo son en la personalidad
y el comportamiento).
Esas diferencias son normales y saludables, siempre que crezcan dentro de la
normalidad, que estn rosados y con energa.
Nuestra preocupacin como padres debe centrarse en la calidad de lo que
comen, y el "clima" en que lo hacen. Preparar la cmara de fotos, distenderse y
disfrutar.
Consejos para garantizar que su hijo se alimente cuando
corresponda
Aqu van unos consejos para que usted aplique en caso de dificultades con su beb a
la hora de alimentarse.
Recuerde de consultar al pediatra de cabecera si su hijo presenta problemas
con la alimentacin.
Ofrecerle alimentos variados en horarios correctos, en el caso de negativa de
comer debe retirarse el alimento, sin hacer ningn escndalo, "ignorando" la
situacin.
65
Entre 1 a 3 horas despus ofrecer el mismo alimento que se rehus comer y
actuar de la misma manera que se expresa en el tem anterior si el nio se
niega.
NO OFRECER EN EL INTERIN lcteos, jugos artificiales o naturales,
golosinas, bebidas gaseosas. No ofrecer ningn tipo de alimento que pueda
"engaar el estmago". Fije su objetivo en el alimento correcto y espere que el
nio tenga hambre ("cuando hay hambre no hay pan duro...")
Su hijo no sufrir ninguna consecuencia ya que al tener el estmago vaco se
movilizaran los mecanismos que regulan el hambre lo que en un nio sano
inevitablemente lo llevar a aceptar el alimento.
Recuerde que de esta manera usted est ajustando lmites en el nio, que no
apunta slo a lo nutricional, apunta al normal funcionamiento familiar general.
Sea paciente, no se enoje con el pequeo, no le grite ni amenace. No
prometa premios ni castigos. Esas conductas no sirven y pueden complicar
an ms la situacin.
Dialogue con los adultos del hogar sobre la manera correcta en que todos
deben actuar (unin=fuerza).Unifiquen el discurso y la actitud familiar con el
nio.
De nada sirve que los padres realicen los pasos correctos si viene un familiar y
le ofrece una golosina, o leche, o un yogurt o un jugo "con tal de que coma
algo" o "porque no comi nada"
Si se hacen las cosas en forma adecuada ver mejoras en el lapso de una
semana.
Sea firme pero no rgido, evite las marchas atrs ya que el nio har una
lectura que le convenga y puede aumentar o prolongar el problema.
Sea paciente y calmo con el beb, evite demostrar ansiedad ya que su beb
por ms pequeo que sea es muy receptivo a las emociones de la mam y de
la familia en general.
Controle su propia ansiedad que es el primer paso de xito en una
nutricin exitosa en su beb.
El alimentarse es una funcin vital pero para asegurar que el nio reciba nutrientes
adecuados necesita de un aprendizaje y requiere tambin que la familia colabore
cumpliendo una alimentacin equilibrada y dar el ejemplo.
Usted debe tomar conciencia que si en su familia no se come verduras o frutas el nio
no aprende de ese ejemplo, siendo mucho ms dificultoso que el beb reciba dichos
alimentos.
Hable al respecto con el pediatra del nio acerca de la alimentacin de su beb.
Uso de vitaminas y hierro en los bebs en forma preventiva
Los bebs estn en uno de los perodos de mayor crecimiento si lo relacionamos con
el tamao que tienen, es por eso que las reservas de vitaminas y de hierro pueden no
alcanzar para mantener y ayudar a dicho crecimiento corporal e incluso no alcanzar
del todo lo que reciban por lactancia y mucho menos en el caso de nios que se
alimentan con leches artificiales
Por lo que se indica aportes complementarios de vitaminas A, D y C desde los 2
meses de edad y de Hierro desde los 4 meses de vida si fue un beb nacido de
trmino (gestacin de 37 a 42 semanas) o desde los 2 meses si naci en forma
prematura a la esperada (antes de las 37 semanas de gestacin).
66
Estas indicaciones se realizan en un perodo mnimo de 12 a 18 meses de edad del
nio.
Por qu darle hierro al beb?
A los 4 meses de edad aproximadamente (2 meses si su nacimiento fue prematuro),
el nio debe recibir hierro en forma diaria como complemento a su alimentacin, esto
es justificado debido a que su organismo necesita de este elemento para su adecuado
crecimiento, impidiendo as que el nio presente anemia con el consiguiente riesgo de
aumento de infecciones, trastornos del crecimiento y trastornos del desarrollo
intelectual.
En su primer ao, el cuerpo del beb sufre el ms importante crecimiento de la
vida extrauterina y al ser tan rpido y de tanta proporcin, sus reservas de
hierro no dan abasto.
A esto se le suma que su nutricin en un principio es predominantemente lctea y
luego complementada con papillas con no tan alto contenido en hierro.
El nio recibir alimentos con mayor contenido de hierro luego del 6to a 7mo mes de
vida.
La leche humana permite una mayor proporcin de absorcin del hierro con respecto
a la leche artificial, pero de todas maneras es recomendable el complemento con este
elemento hasta los 12 a 18 meses de vida.
Los efectos adversos de su administracin son leves, y superables. Pueden cambiar
el color de sus deposiciones por un tono ms oscuro, algunos pueden presentar
vmitos aislados, otros pueden tener algo de constipacin (leve) o aumento de la
frecuencia de las deposiciones (leve tambin) Tal vez la causa que ms importa en el
rechazo del complemento del hierro sea el sabor que presenta, que hace que los
nios (un grupo minoritario), rechac el tomarlo.
Esto se soluciona al darlo asociaciado a jugos naturales que contengan vitamina C
(naranja o mandarina), usando una cucharita de t o postre.
Esto no slo facilita la absorcin del hierro, sino tambin le cambia el gusto hacindolo
ms aceptable.
Es el pediatra el encargado en indicar que tipo de suplemento debe recibir el nio, ya
que existen diferentes marcas comerciales, y diferentes tipos de hierros algunos con
mayor o menor poder de absorcin.
Otra caracterstica a tener en cuenta es la de tener que darlo unos 30 a 45
minutos antes de las comidas y la leche, lo cual asegura una buena absorcin.
Nosotros recomendamos los complementos con sulfato ferroso.
Recomendaciones a la hora de usar suplemento de hierro
Iniciar el uso de hierro desde los 4 meses aprox. en el nio nacido de trmino, (en
caso de nios prematuras a los 2 meses o antes.).
67
Darlo en forma diaria con una cucharita de jugo exprimido preferentemente de
naranja. Darlo 30 a 45 minutos antes de las comidas y la leche o en su defecto 2
horas despus. Si el nio lo rechaza insistir en su uso, si contina el rechazo consultar
a la brevedad con el pediatra de cabecera.
El cambio de color de las deposiciones, la constipacin leve o el aumento en la
frecuencia de las mismas son esperables y no contraindican su uso, es recomendable
darlo una vez por da y dentro del mismo horario para evitar el olvido (hay nios que
por distintas razones deben recibirlo 2 veces por da, eso lo decide su pediatra),
puede darse en conjunto con las vitaminas A-C-D para impedir olvidos en el
suministro de estos suplementos.
Evite problemas de salud en sus hijos. Cumpla con la indicacin de
complemento de hierro. Evite la anemia por falta de hierro.
El sueo en los bebs
Posicin para dormir del beb
Desde hace muchos aos la posicin para dormir de los bebs constituye el motivo de
preocupacin para los padres, durante los ltimos diez aos el tema fue considerado
un tpico de salud pblica de inters e importancia creciente, en el ao 1992 la
Academia Americana de Pediatra luego de una revisin de literatura mdica
recomend que los recin nacidos sanos y de trmino deban dormir en decbito
dorsal (boca arriba), o de costado.
Recin en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos public sus
conclusiones confirmando nuevamente que la posicin en decbito dorsal (boca
arriba) o de costado durante el sueo de los lactantes era efectiva para reducir la
incidencia del Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL).
Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevencin de dicho Sndrome
es sumar a la de dicha posicin los cuidados generales del sueo, los cuidados pre y
postnatales, evitar el hbito de fumar, el sobre abrigo, promover la lactancia, etc.
Recuerde que adems de controlar que su beb duerma boca arriba o de costado es
recomendable, sobre todo al principio toque con sus pies el borde inferior de la cuna y
su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha
prctica le da sensacin de proteccin y lo acerca, aunque fuera un poco, a lo que fue
su vida durante el tiempo que estuvo en la panza de mam.
En conclusin
Los bebs, deben dormir boca arriba o de costado.
Para evitar que el beb se deslice debajo de las sbanas y frazadas, debe
mantener los brazos libres y afuera.
Los pies deben estar en contacto con el borde de la cuna.
Qu hacer para dormir de noche?
68
Introduccin
Una consulta habitual en pediatra es sobre el sueo del nio, las dificultades para
conciliar el mismo, el despertarse en la madrugada y junto a ello el agregado del
llanto, que hace muchas veces que la casa se movilice en horarios nocturnos de una
manera irregular.
Es frecuente escuchar y observar la angustia que se genera en los padres cuando
relatan todas las ceremonias, a veces bastante complejas, para lograr que el nio se
duerma, esto produce alteracin de la armona y organizacin familiar.
Para entender porque sucede esto debemos conocer algunos conceptos bsicos
sobre el sueo normal del nio y el resto depender del temperamento, de la
enseanza y hbitos de crianza que se le imparta a los nios desde muy corta edad.
Para comprender la dinmica del sueo primero hablaremos del sueo en los adultos
donde se conocen dos etapas bien diferenciadas: el sueo NO R.E.M. y el sueo
R.E.M.
Simplificando podemos decir que el dormir se inicia con el sueo NO R.E.M. (sin
movimientos oculares rpidos) este proceso tiene una duracin aproximada de hasta
90 minutos cada ciclo (durante una noche se cumplen varios ciclos de sueo NO
REM).
Este tipo de sueo es un sueo calmo difcil de ser interrumpido, con ritmos cardacos
y respiratorios regulares y tono muscular normal. "Es un sueo profundo".
Le sigue una segunda fase el sueo R.E.M. (con movimientos oculares rpidos)
tambin llamado "sueo activo." en l se observan movimientos corporales, quejidos,
vocalizaciones, tanto el ritmo cardaco como el respiratorio se aceleran y el despertar
es ms fcil, estas dos etapas se van alternando durante la noche entre 4 y 5 veces
con ciclos que duran entre 90 y 100 minutos aproximadamente, en la persona adulta
durante la primera mitad de la noche predomina como es lgico el sueo NO R.E.M
Que pasa en los nios pequeos?
En los nios pequeos esto no sucede as.
Las etapas de sueo y de vigilia no son tan claras, su diferenciacin se va logrando
con la progresiva maduracin del Sistema Nervioso Central.
Durante los 2 primeros meses de vida el dormir del nio se inicia con el sueo R.E.M.
o sueo activo, es comn que los padres comenten que su nio se despierta
fcilmente, o al poco tiempo de haberse dormido, o que observan movimientos de
todo el cuerpo, lo que es normal encontrar en sta fase de sueo liviano o activo.
Le sigue la fase de un sueo NO R.E.M o sueo tranquilo. Ambas fases se van
alternando durante toda la noche con ciclos que duran entre 50 a 60 minutos (a
diferencia de los 90 a 100 minutos del adulto)
Entre ambas fases a su vez existen otras con un sueo indeterminado, transitorio que
no comparte caractersticas ni con el sueo R.E.M. ni con el sueo NO R.E.M., es
llamado Sueo Transicional presente en cuanto ms pequeo es el nio.
69
Con el paso de los das el pequeo crece, se desarrolla y sus funciones mejoran,
disminuyendo el sueo R.E.M., el inicio del sueo va siendo reemplazado para
comenzar con el sueo NO R.E.M. (como en el adulto).
Hacia los 6 meses de vida estos cambios son ms notables para llegar al ao de vida
con mayor porcentaje del sueo tranquilo o NO R.E.M. (50%) e igual porcentaje (25%)
para el sueo R.E.M. y Transicional.
Como se ve el aprendizaje del dormir en el nio va de la mano de cambios en el
desarrollo neurolgico y el crecimiento del nio. Entender el gnesis de estos puntos
es importante para comprender y adaptar al nio en su aprendizaje del dormir.
Cunto debe dormir el nio?
El siguiente artculo es para orientar a los padres en cuanto al promedio de horas por
da que duerme un nio desde el nacimiento hasta los 3 o 4 aos .Los siguientes
valores son promedios , puede que tu hijo duerma 2 horas ms o 2 horas menos que
lo que expresa el artculo sin que esto sea anormal.
Hable con tu pediatra acerca del sueo de tu hijo. Recuerde que si cursa una
enfermedad es probable que el sueo aumente, y que en dicho caso debe consultar
con el mdico para buscar la causa de la misma.
El Recin Nacido
Los bebs recin nacidos duermen en perodos que varan de 2 a 5 o 6 horas (como
mximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayora de los nios recin nacidos
duermen entre 2 y 4 horas. Hay algunos ms remolones y debes despertarlo para
tomar el pecho.
Al Mes de vida Duermen unas 15 a 16 horas diarias.
Al Tercer Mes de vida Los nios duermen unas 14 a 15 horas diarias.
Al Sexto Mes de vida Duermen unas 14 horas por da, el sueo nocturno
vara entre 10 y 12 horas y las siestas entre 2 y 4 horas aproximadamente, el
nio si est bien acostumbrado puede dormir toda la noche sin inconvenientes.
Al ao de vida Duermen unas 13 a 14 horas diarias aproximadamente, siendo
los perodos de siesta de alrededor de una a dos horas, generalmente luego de
comer.
Recuerde que esto es un promedio que sirve de orientacin y que cada nio tiene sus
tiempos y necesidades, pudiendo tener un buen descanso con 2 horas ms o 2 horas
menos que las expresadas, un nio sano, activo, vivaz y bien enseado por sus
padres no tiene inconveniente con el sueo, con el crecimiento no slo disminuyen las
horas de sueo diurno y sino tambin las horas totales de sueo.
Consejos para padres acerca del sueo
Conociendo stas caractersticas del sueo en los bebs se evitarn cometer errores
tan habituales de observar con respecto al dormir del nio, muy importante es
comprender, aprender y dejar que aprendan los pequeos a dormirse solos, desde
muy corta edad.
Si el llanto arremete con toda su furia o no, teniendo en consideracin que sus
necesidades (hambre, pis, caca, etc.) ya fueron satisfechas, se debe dejar sin
temor alguno, llorar al nio.
No ofrecerle el bibern o la teta (si ya se aliment).
70
No levantarlo de la cuna.
No mecerlo ni darle palmaditas en la cola.
No agregarle ningn factor externo para que concilie el sueo (televisin,
msica estridente, pasarlo de mano en mano de familiares, pasarlo a la cama,
etc.)
Es esperable que el pequeo demande y espere cada vez que se despierta estos
pequeos actos y a veces otros ms complejos como salidas en cochecito u otro
vehculo, si se lo acostumbr a iniciar su sueo de esta forma, de all la importancia
de conocer para no dejarse llevar por la angustia y la culpa de creer que no se est
haciendo nada, NO todo lo contrario!! deben tener la certeza, firmeza, confianza y
el mutuo acuerdo entre padre y madre, de enfrentar la situacin del llanto, a
veces, inconsolable, el cual no durar ms de 1 semana y ser cada vez menos
inquietante.
El nio aprender a dormirse solo en su cuna sin la necesidad de la intervencin de
sus padres, se mantendr as la armona familiar y lo ms importante, el pequeo
nio, vido de aprender no pierde su oportunidad de aprendizaje
Esta gua le resultar til para reeducar a su hijo si no ha aprendido a dormir,
ante un nio que se despierta varias veces en forma nocturna o simplemente se
pone a llorar cuando se apaga la luz del cuarto no hay que perder la calma.
Se debe esperar un minuto antes de volver a ingresar a la habitacin. Al volver no se
debe alzar al nio, sino calmarlo y tranquilizarlo hablndole suavemente siempre con
el nio en su cuna, una vez realizado esto usted debe retirarse del cuarto y esta vez
esperar tres minutos antes de volver a entrar, el tiempo de espera se debe alargar
progresivamente de acuerdo a la presente tabla, en poco tiempo se lograr que el
nio se quede dormido antes de entrar a la habitacin.
Trastornos del Sueo: Una mal sin remedio?
71
Qu es el sueo?
El sueo es un perodo del da o de la noche de duracin variable durante el cual los
nios descansan, elaboran temas que les preocupan, maduran fsica y psquicamente,
y aprenden a independizarse del resto del mundo (sobre todo de mam y pap) por
algunas horas, entonces, no es difcil llegar a la conclusin de que conciliar el sueo
parece ser una tarea complicada para los nios, un verdadero desafo, un momento
de gran vulnerabilidad.
Segn estudios realizados en la Universidad de Colorado, todos los bebes transitan
por ciclos de sueo liviano y profundo durante una misma noche, a lo largo del
desarrollo, es esperable que los primeros vayan disminuyendo y los segundos
aumentando. Aproximadamente a la edad de 4 meses, l bebe logra dormir 3 o 4
horas seguidas.
Dentro de este periodo hay 90 minutos de sueo muy profundo, y en los extremos el
sueo es liviano, casi un estado de semi alerta.
En estos momentos es cuando l bebe est propenso a despertarse. Minutos
despus, entrar en la prxima fase de sueo profundo, con lo cual completar su
descanso nocturno de aproximadamente 8 horas, el modo de actuar de los padres
durante ese intervalo de vigilia es fundamental.
Si encienden la luz, alzan al nio o lo alimentan, es muy probable que no vuelva a
dormirse tan fcilmente y, peor an, que el hbito del sueo interrumpido se
transforme en una fastidiosa costumbre.
Si por el contrario, al despertarse no encuentra una respuesta inmediata, se ver
obligado a encontrar su propia rutina para continuar durmiendo.
Estos mismos estudios, aseguran que el ritmo circadiano de 24 horas ya est
firmemente arraigado al nacer, ya que l bebe los aprende durante el embarazo,
acompaando a la madre, el recin nacido ya tiene un modo propio de dormir y de
despertarse. Por lo tanto, la tarea de los padres se resume sencillamente a generar el
ambiente propicio para que el mismo ritmo contine.
Qu es el insomnio infantil?
El insomnio infantil es un trastorno que se caracteriza por alguna de las siguientes
situaciones:
Dificultad para dormirse solo
Frecuentes despertares nocturnos (entre 3 y 15 veces), con imposibilidad de
volver a dormirse sin ayuda de los padres
Sueo muy superficial
Menos cantidad de horas de sueo que lo normal para su edad
Los nios padecen insomnio por dos causas principales
1) Adquisicin errnea del hbito del sueo El 70% de los bebes comienzan a
dormir ms de 4 horas seguidas a partir de los 3 meses de vida, y el 83 % duerme 8
horas al cumplir 5 o 6 meses, sin embargo, luego del ao, todava queda
aproximadamente un 10 % de nios que no duerme la noche entera, en este caso el
nio debe ser re-educado y estimulado para dormir.
72
Como todos los hbitos, este tambin se aprende por repeticin, es decir, insistiendo
en la misma tctica una y otra vez, con mucha paciencia, hasta lograr que el beb se
acostumbre a ello, los enojos por la noche son contraproducentes, ya que l bebe se
angustia y solo lograremos que llore ms, o que decida desafiar nuestro enojo con
una larga noche sin dormir.
Es habitual que los padres interpreten que el nio se despierta para reclamar
alimentos, pero, en realidad, a partir de los 6 meses aproximadamente, el
organismo est en condiciones de utilizar las reservas de glucosa para tolerar
un ayuno nocturno, por lo tanto, es muy probable que alimentndolo en medio de la
noche, slo logremos darle al beb la "buena" idea de que hay un motivo vlido para
despertarse.
2) Cualquier alteracin de la rutina del beb Una mudanza, el nacimiento de un
hermanito o, en los bebs muy activos, cualquier progreso madurativo que les
produzca excitacin (aprender a caminar, a gatear, etc).
De hecho, los bebs son altamente sensibles y perceptivos, y el sueo es en general
el primer sntoma de que algo distinto est sucediendo, esto es normal y, por suerte,
transitorio.
Una vez que se normalice la situacin o que el beb logre adaptarse a la novedad,
volver a dormir como antes, sin ninguna dificultad.
Por otra parte, la mayora de los nios viven el momento de la noche como un
momento muy peligroso, ya que se lo aparta de las personas que lo cuidan, al
principio es muy difcil para l entender que esta separacin es transitoria, por lo que
se asusta mucho y slo se calma cuando acuden a socorrerlo.
Poco a poco, ir comprendiendo que no queda abandonado, y le alcanzar con
ver su cuna, su chupete o su mueco preferido para proseguir el sueo, por
esta razn es tan importante transmitirle la seguridad de que el adulto
permanecer junto a l durante la noche, y apenas lo comprenda, avanzar en
ensearle a estar un rato solo, la noche es una continuacin del da, y para el beb no
existe una lnea divisoria entre ellos.
Vacunas
Calendario de Vacunacin
73
Cudruple esta vacuna incluye la Triple (difteria, ttanos, coqueluche) y la
Antihaemophilus influenza tipo B.
Existe tambin la vacuna Quntuple que incluye la Cudruple con la
antipoliomielitica inactivada o Salk y otra que incluye vacuna antihepatitis B
Hepatitis A: vacuna recomendada a partir de los 12 meses de edad
Hepatitis B: Desde recin nacidos y especialmente indicada en la
adolescencia.
Varicela: indicada desde los 13 meses de edad.
Triple Viral indicada a los 12 meses de vida protege contra el Sarampin, la
Rubeola y la Paperas (Parotiditis)
Datos importantes sobre vacunas
Ms de una vacuna pueden ser aplicadas el mismo da.
Luego de la vacunacin se puede hacer cualquier actividad (jugar, ducharse,
etc.)
Los pacientes medicados con Antibiticos pueden vacunarse.
Para recibir vacuna Sabin deber tener treinta minutos previos de ayuno
(segn la edad), y despus de la aplicacin tambin.
En caso de vmitos dentro de los 30 minutos de la aplicacin de la vacuna
Sabin deber aplicarse nuevamente.
74
La mayora de las vacunas pueden causar fiebre, enrojecimiento o hinchazn
en el sitio de la aplicacin.
Las vacunas Triple, Cudruple o Quntuple causan en 4 de cada 10 nios, un
"bultito" en el sitio de aplicacin, que puede permanecer varias semanas.
La vacuna BCG. produce una reaccin local que comienza con supuracin
apareciendo luego una costra que en aproximadamente 3 meses se transforma
en cicatriz. La higiene de la zona debe hacerse con agua y jabn.
La rubeola es muy peligrosa para el beb durante el embarazo.
Mediante un anlisis se puede comprobar si se tuvo la enfermedad y en caso
de resultado negativo, existe una vacuna para prevenirla.
Todos los adultos debern recibir refuerzo de la vacuna Antitetnica o de la
Doble cada 10 aos.
Rompiendo mitos acerca de las vacunas
Realmente es muy frustrante para los padres las frecuentes situaciones en las
que cuando llevan a su hijo a vacunar, por diferentes razones no son
vacunados.
Es nuestro deseo aclarar situaciones que no deberan ser causa de
impedimento de vacunacin.
No Contraindica Vacunar a un nio
Peso menor de 3 kilos.
Cuadro febriles leves de cualquier tipo.
Cuadros diarreicos y respiratorios leves.
Tratamiento antibitico concomitante.
Antecedentes personales de convulsiones febriles en el nio.
El ser prematuro (deben vacunarse segn su edad cronolgica, por ejemplo si
tiene 2 meses de nacido debe recibir las vacunas que reciben los nios de esa
edad, sin importar cuanto se adelant su nacimiento).
Historia previa de alergias inespecficas.
Ictericia fisiolgica del recin nacido.
Repetimos estas no son causas para impedir que un nio se vacune.
Si cumplimos todos los padres como los profesionales de la salud (pediatras,
enfermeros, vacunadores), ms nios se vacunarn y mejor protegida tendremos a
nuestras comunidades.
VACUNE A SU HIJO
Recuerde que una vacuna no slo es til para l sino tambin protege a los dems
Conociendo ms acerca de las vacunas
Se pueden aplicar todas las vacunas juntas?
SI. La simultaneidad de la aplicacin de las vacunas no afecta la seguridad y eficacia
de las mismas, slo la administracin de vacuna Sabn y las vacunas contra el Clera
y la Fiebre Amarilla son la excepcin, debido a la interferencia entre los serotipos de
poliovirus que componen la primera.
75
Cuando ante ciertas circunstancias es necesario aplicarlas se recomienda un intervalo
mnimo de 3 semanas entre estas vacunas con el objeto de evitar este inconveniente,
el resto de las vacunas pueden aplicarse simultneamente sin temor alguno.
Alrgicos al huevo pueden recibir vacunas?
Si. La alergia grave al huevo es un hecho muy aislado, como ejemplo podemos
informar que en Brasil se colocaron en una campaa 50 Millones de dosis y slo se
present un caso de alergia grave (1992).
Las vacunas que contienen cantidades mnimas de protenas de huevo son las
vacunas antisarampionosa, antiparotdea, algunas para la influenza, y contra la fiebre
amarilla.
Dnde se recomienda aplicar las vacunas inyectables?
Es habitual que en la eleccin de la regin del cuerpo donde se aplican las vacunas
existan algunas discordancias para la comunidad, tanto la aplicacin en la regin
deltoidea (brazo) o la anterior del muslo son lugares aceptados.
Como referencia podemos recomendar:
Nios Menores de 15 meses Aplicacin preferentemente en la cara anterior
del muslo (salvo las vacunas contra la Hepatitis B y la de Fiebre amarilla, que
deben ser aplicadas para mejorar su absorcin en la regin deltoidea).
En este grupo de nios no deambuladores tambin pueden aplicarse todas las
vacunas en la regin deltoidea, esto depende de la experiencia y manejo del
vacunador, siendo preferible una vacuna bien aplicada aunque tenga un poco
menos de absorcin que una vacuna mal aplicada por falta de experiencia.
Nios mayores de 15 meses Aplicacin en la regin deltoidea.
Si se interrumpi el esquema de vacunacin, como se debe continuar?
Los pacientes con esquemas incompletos deben recibir las dosis faltantes sin
necesidad de recomenzar con el calendario de vacunas, para ello se debe verificar el
carnet o libreta de vacunacin del nio.
Vacunas y nios prematuros
Los nios nacidos en forma prematura deben recibir las vacunas segn la edad
cronolgica habitual, sin necesidad de reducir la dosis, para la aplicacin de vacuna
antituberculosa (B.C.G:) se debe esperar hasta que el nio pese ms de 2000
gramos.
En sntesis un nio prematuro recibir las vacunas igual a los nios nacidos de
trmino, slo se espera un peso adecuado para recibir vacunacin B.C.G.
Vacuna BCG (anti Tuberculosa)
La vacuna BCG es una vacuna de uso extendido a nivel mundial y su utilidad es
fundamental para prevenir complicaciones graves que pueden surgir en una
Tuberculosis, la OMS recomienda su uso en aquellos pases donde la incidencia de la
enfermedad es mayor al 1% o su prevalencia sea mayor al 10%.
76
Actualmente es notorio el aumento de casos de tuberculosis, aumento que viene de la
mano con el aumento de casos de HIV (la Tuberculosis es una enfermedad que
habitualmente afecta a los pacientes con Sida y hace de ellos un reservorio para
propagar la infeccin).
De all lo importante de la deteccin de adultos y nios con HIV, ya que estos
pacientes con adecuado tratamiento no contagia la tuberculosis en poco tiempo,
disminuyendo de esta manera la propagacin de esta enfermedad).
Indicaciones y edad de primo vacunacin
Se recomienda su primera aplicacin dentro del primer mes de vida del nio,
preferentemente antes del alta de la maternidad, el primer refuerzo se indica a los 6
aos de edad y en algunos pases se indica un refuerzo posterior a los 16 aos.
Va de Administracin y Dosis
Se indica en forma Intradrmica en la regin del msculo deltoides del brazo derecho.
La dosis es de 0,1 ml (en todas las edades).
En la zona de aplicacin se espera la aparicin de un ndulo entre los 14 a 90 das de
su indicacin. En caso que la aparicin de dicho ndulo sea antes de los 10 das de la
aplicacin se considera Ndulo precoz y necesita de consulta mdica peditrica para
investigar si el nio no presenta la enfermedad tuberculosa.
Efectos adversos
Se caracterizan por ser leves.
Puede presentar ganglios en la regin axilar (adenitis axilar) o que el ndulo que
produce la vacunacin tenga secrecin por ms tiempo de lo esperado (supuracin
por ms de 4 meses).
Generalmente no requieren tratamiento alguno aunque su evolucin es trpida.
Existen otros efectos adversos pero de rara aparicin.
Contraindicaciones
Recin nacidos de menos de 2000 gramos
Pacientes inmunocomprometidos
Quemados
Infeccin en la zona de aplicacin
Embarazo
Es una vacuna que puede aplicarse concomitantemente con otras vacunas.
Vacuna BCG y HIV - Sida.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) recomienda el uso de esta vacuna en
hijos de madres HIV (+) siempre y cuando sean asintomticos, se encuentren en
zonas de alta incidencia de Tuberculosis y donde contraer Tuberculosis genera ms
riesgos que los potenciales de la vacuna, lo ms conveniente sera poder realizar al
nacimiento test para descartar la infeccin por HIV y as definir el vacunar o no, pero
esto conlleva a un gasto que los pases en desarrollo no pueden afrontar actualmente.
77
Vacuna preventiva de Hepatitis B
La Hepatitis tipo B es una infeccin viral que compromete al hgado causando
enfermedad aguda con posibilidad de transformacin crnica, existen razones
suficientes para prevenir mediante el uso de vacunas contra el virus de la Hepatitis B.
Un porcentaje importante de pacientes presentan infeccin del tipo asintomtico,
transformndose luego en portadores crnicos del virus, con el lgico riesgo que a
futuro desarrollen Hepatitis crnica, Cirrosis o Tumor Heptico (hepatocarcinoma
celular); todas estas enfermedades graves con riesgo para la vida.
Este virus se transmite a travs de la sangre; a travs de las relaciones sexuales
(est presente en semen y en secreciones cervicales del aparato genital
femenino) y tambin se transmite en forma "vertical" que significa aquel contagio
madre-hijo durante el embarazo, en pediatra la forma ms frecuente de contagio es
esta ltima (vertical) dada a travs de madres portadoras del virus de Hepatitis B. las
madres portadoras del virus tienen una probabilidad de transmisin del 70 al 90% al
recin nacido.
Un grupo de riesgo es el comprendido por los adolescentes a travs de las relaciones
sexuales, agravndose an si existe uso de drogas endovenosas (adictos), o mltiples
parejas sexuales.
Datos importantes
Los nios tienen mayores probabilidades de padecer enfermedad sin sntomas y
portacin crnica (entre 80 a 90 %) contra la posibilidad de los adultos que es de un
10%
Aproximadamente un 30% de los pacientes con infeccin por virus de Hepatis B no
tiene factor de riesgo conocido El riesgo de infeccin crnica despus de una
infeccin aguda es
Recin nacidos de menos de 2000 gramos
Pacientes inmunocomprometidos
Quemados
Infeccin en la zona de aplicacin
Embarazo
Es una vacuna que puede aplicarse concomitantemente con otras vacunas.
Esquema de Vacunacin
Como explicamos previamente su recomendacin es:
1er dosis dentro de las 72 horas de nacido
2da dosis entre el 1er. y 2do mes
3er dosis al 6to mes de vida
En caso de iniciar tardamente el esquema se deben respetar estos nmeros de
dosis
Menores de 1 ao : 3 dosis
Mayores de 1 ao : 3 dosis preferentemente asociadas con vacuna de
Hepatitis
78
Adolescentes: 2 dosis con diferencia de 6 meses entre las mismas. Los
pacientes con problemas inmunolgicos y aquellos que reciben hemodilisis
deben recibir doble dosis.
Dato final sobre vacuna de Hepatitis B
No dude en que su hijo necesita de este tipo de vacuna, asegurarle un futuro de amor,
educacin y prevencin forman parte de sus responsabilidades como padres.
Vacuna Sabin oral - Vacuna Salk
Vacunas Anti poliomielticas
La Poliomielitis es una infeccin viral producida por 3 tipos de virus. Se caracteriza por
la produccin de parlisis aguda del tipo flccida.
En el ltimo caso registrado data de 1984 y en el resto de Amrica de 1991.
Existen 2 tipos de vacunas
La vacuna oral (Sabin) de la que nos extenderemos en este artculo.
La vacuna inactiva e inyectable (Salk).
La vacuna Sabin est formada por los 3 tipos de virus causantes de la enfermedad,
los cuales se cultivan en clulas que atenan su poder de producir infeccin.
Por esta razn es una vacuna a virus vivos atenuados.
Al ser administrada por va oral genera la produccin de anticuerpos a nivel de va
area superior e intestinal, situacin similar a la que se provocara por una infeccin
natural.
Durante unas semanas el antgeno vaccinal se elimina con las deposiciones. Se
postula que por esta caracterstica se crea una barrera epidemiolgica que por un
lado interfiere con el poliovirus salvaje (el que produce la enfermedad) evitando su
desarrollo e inmuniza a los contactos no vacunados.
Es de suma importancia por esto no vacunar con Sabin a los contactos y convivientes
de pacientes inmunodeprimidos ya que pueden verse afectados por la enfermedad al
no presentar defensas adecuadas.
Esquema de vacunacin
Se utiliza vacuna Sabin a partir de los 2 meses de vida, luego a los 4 meses y al 6to
mes, se deben dar 2 refuerzos: el primero a los 18 meses de vida y el segundo a los 6
aos de edad.
Dosis La dosis correcta y adecuada es de 2 gotas va oral. En caso de presencia de
vmitos dentro de los 20 minutos de su administracin se debe repetir la dosis.
El nio no deber recibir durante unos 30 minutos alimentos para evitar la
interferencia con la vacuna.
Efectos adversos
Es muy rara la posibilidad de aparicin de parlisis flccida aguda secundaria a la
vacuna.
79
Contraindicaciones
Embarazo.
Inmunodeficiencias Primarias y Secundarias, ya que todo paciente con dficit
inmunolgico ya sea por enfermedad o secundario a tratamientos
inmunosupresores, lo mismo con los contactos del vacunado que presentan
dichos trastornos de las defensas inmunolgicas.
Alergias graves a algunos de los componentes de la vacuna (estreptomicina,
polimixina y neomicina).
Vacuna Salk
La vacuna Salk es llamada inactivada ya que es compuesta por virus muertos,
tambin realizada con los 3 tipos de virus.
Con la 2da. dosis de esta vacuna se logra una adecuada produccin de anticuerpos
protectores. Producen anticuerpos a nivel de va area superior pero no a nivel
intestinal (esto la diferencia de la Sabin oral)
Esquemas de vacunacin con Salk Puede ser indicada a partir de los 2 meses de
vida seguida de igual calendario a lo explicado en la Vacuna Sabin.
En USA, la Asociacin Americana de Pediatra recomienda esta vacuna a los 2-4-6
meses de vida y refuerzos a los 18 meses y al ingreso escolar (4-6 aos de edad).
Dosis y Aplicacin
La dosis de 0,5 ml, se aplica por va intramuscular en la regin antero lateral del muslo
o en la regin deltoidea.
Es la vacuna de indicacin en los pacientes inmunocomprometidos o en los nios que
conviven con pacientes con dficit en su inmunidad.
Efectos adversos
Slo dolor en el sitio de aplicacin.
No presenta contraindicaciones, es preferible evitarla antes de los primeros 3 meses
de embarazo.
Vacuna Cudruple
Esta vacuna es la que reemplaz a la conocida vacuna Triple Bacteriana (difteria, tos
convulsa y ttanos) debido al agregado de proteccin contra las infecciones invasivas
por Haemophilus influenzae tipo b; bacteria que puede producir infecciones severas
como meningitis, artritis y neumonas en los menores de 5 aos y especialmente en
los menores de 2 aos
Esquema de vacunacin
El esquema de vacunacin consiste en una inmunizacin de tres dosis a los 2, 4 y 6
meses de edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de vida
Forma de aplicacin
Esta vacuna se aplica por va intramuscular en la regin antero lateral del muslo a los
bebs hasta los 15 meses o que no caminan, y en el brazo a los nios que deambulan
o mayores de 15 meses.
80
Efectos adversos
Enrojecimiento, hinchazn, dolor y aparicin de un ndulo que puede permanecer
varias semanas en el sitio de aplicacin. Para aliviar los sntomas se podrn aplicar
compresas fras o hielo sobre la superficie afectada, la fiebre y la irritabilidad son
efectos adversos frecuentes, raramente la vacuna puede provocar temperatura mayor
de 40C y llanto persistente por ms de tres horas, en algunos casos el pediatra
puede recomendar la administracin de antitrmicos antes y/o despus de la
vacunacin, para disminuir estos efectos adversos.
Precauciones y contraindicaciones
Los pacientes que despus de una dosis de vacuna cudruple, quntuple o DPT
hayan tenido alguna reaccin severa, como llanto persistente por ms de tres horas,
fiebre de ms de 40C o convulsiones no adjudicables a otra causa dentro de las 72
horas de aplicada la vacuna, deben consultar al mdico antes de continuar el
esquema de vacunacin, todos los pacientes con antecedentes de trastornos
neurolgicos previos deben consultar al mdico antes de vacunarse.
Vacunas Acelulares - Qu son?
Actualmente estn en boga las vacunas a celulares que se caracterizan por producir
menos efectos adversos que las comunes, la vacuna celular solo contiene pequeas
porciones purificadas de la bacteria Bordatella Pertussis, combinada con las vacunas
tetnica, diftrica, antihaemophilus tipo b (Cuadruple acelular) y con el agregado de
antipoliomieltica del tipo Salk en la (Quntuple acelular).
Se coloca a la misma edad que las vacunas tradicionales, las vacunas a celulares son
las nicas que se utilizan en EEUU y muchos otros pases desarrollados.
Vacuna Quntuple
La vacuna quntuple protege, como su nombre lo indica, contra cinco enfermedades:
difteria, tos convulsa (pertussis), ttanos, poliomielitis e infecciones producidas por
Haemophilus influenzae tipo b (este germen puede producir infecciones severas como
meningitis, artritis y neumonas en los menores de 5 aos y especialmente en los
menores de 2 aos), la proteccin antipoliomieltica es otorgada por la vacuna que
contiene virus inactivados (vacuna Salk). Tanto el esquema de vacunacin, los
efectos adversos, contraindicaciones y forma de aplicacin son similares a la de la
vacuna Cuadruple.
Vacuna Sxtuple
Esta nueva vacuna da proteccin para 6 enfermedades: Difteria, Ttanos,
Coqueluche, Polio, Haemofilus y Hepatitis B. El esquema de vacunacin es similar al
de la vacuna Cuadruple (2-4-6-18 meses)
Es una vacuna bien tolerada, se aplica en forma intramuscular.
Vacuna contra el Sarampin
81
El Sarampin es una enfermedad infecto-contagiosa de origen viral, con distribucin
universal, esta infeccin se caracteriza por la presencia de fiebre alta, conjuntivitis,
catarro de va area superior e inferior y aparicin de un exantema (color rojizo de
piel) que se extiende desde la cabeza a los pies.
El sarampin puede presentar complicaciones como otitis, neumona, tambin pueden
aparecer complicaciones tardas en el Sistema Nervioso Central: encefalitis
(aproximadamente 1 caso cada 1000 de sarampin) con riesgo de secuelas
permanentes, en los pases desarrollados gracias a los programas de vacunacin
implementados y al buen control epidemiolgico esta enfermedad fue erradicada.
Calendario de vacunacin antisarampionosa
La vacunacin se indica con la vacuna Triple Viral (Sarampin - Rubeola y Paperas).
Se indica esta vacuna (Triple Viral) al ao de vida con un refuerzo al ingreso escolar.
Los nios de 2 a 5 aos de edad deben recibir vacuna antisarampionosa si slo
presentan una dosis de Triple Viral (Plan de Eliminacin del Sarampin) tambin se
colocar el refuerzo de Triple viral al ingreso escolar.
Los nios mayores de 7 aos deben tener 2 (dos) dosis de vacuna antisarampionosa,
de no tenerlas se debe completar con vacuna antisarampionosa o triple viral segn
posibilidades, estos esquemas estn sujetos a cambios segn las necesidades
epidemiolgicas de la regin.
En los Estados Unidos de Amrica las recomendaciones de rutina es a los 15 meses y
al ingreso escolar medio (11-12 aos)
Reacciones adversas
La ms frecuente es la fiebre, que generalmente ocurre a partir del 6to da de la
aplicacin, puede tener una duracin de 1 a 5 das, un 5% de los vacunados puede
presentar un exantema leve.
Las complicaciones del Sistema Nervioso Central son raras.
Contraindicaciones
1-Embarazo
2-Alergia grave al huevo (rarsimo)
3-Inmunocomprometidos graves.
Vacune a su hijo, no slo lo proteger a l sino aumentar la cobertura de
proteccin en la comunidad.
Vacuna Triple Viral (Rubeola-Sarampin-Paperas)
La vacuna Triple Viral sirve para la prevencin de tres enfermedades infecciosas
frecuentes en la infancia: Sarampin, Rubeola, Paperas, la vacuna es una suspensin
liofilizada, formada por una asociacin de cepas de virus vivos y atenuados de
Sarampin, Rubeola y Paperas, puede aplicarse en forma simultnea con otras
vacunas.
Inmunidad y eficacia
82
Tanto la inmunidad como la eficacia es mayor al 90-95% con una duracin de
proteccin mayor a los 10 aos.
Indicaciones
Nios de 1 ao de vida con un refuerzo al ingreso escolar (entre los 4 a 6 aos).
En algunos pases se indica este refuerzo a los 11 a 12 aos, lo recomendado es no
demorar en su cumplimiento.
Se debe tener en cuenta que la realidad epidemiolgica de cada pas puede variar el
esquema de vacunacin.
Va de administracin y dosis
Se aplicarn 0,5ml por va subcutnea.
Efectos adversos En aproximadamente un 10% de los casos puede provocar fiebre,
algunos nios pueden presentar un rash (manchas en la piel) de aspecto rubeoliforme
o sarampionoso, tambin en algunos casos aumento del tamao de los ganglios
linfticos, los dolores articulares son frecuentes en las mujeres postpberes.
Contraindicaciones
Reaccin anafilctica (alrgica) grave a la ingestin de huevo o a la neomicina.
Embarazo
Pacientes inmunocomprometidos graves.
Vacune a su hijo, no slo es til para prevenir en l enfermedades sino ayuda a
aumentar la proteccin en la comunidad.
Vacuna para el Neumococo (Conjugada)
El Neumococo es uno de los grmenes bacterianos que con mayor frecuencia
produce infecciones en los nios como otitis media, sinusitis, neumona, meningitis.
Es una causa importante de muerte sobre todo en pacientes que no pueden
defenderse bien por ser inmunocomprometidos, nios con sndrome nefrtico, anemia
del tipo drepanoctico.
La meningitis producida por el Neumococo es una enfermedad seria del Sistema
Nervioso Central tanto por el compromiso y riesgo de vida que produce como por las
posibles secuelas que puede dejar (sordera, daos permanentes del sistema
nervioso.
Es importante destacar que existen 2 (dos) tipos de vacunas para el Neumococo.
Una vacuna es la Conjugada que es la que nos referiremos y que actualmente se
encuentra muy en boga debido a que da proteccin a los menores de 2 aos ante
infecciones neumococcicas serias y a su vez tiene cierto efecto protector en caso de
otitis recurrentes en nios.
Por otro lado existe la vacuna No Conjugada que se indica en nios mayores con
patologas crnicas y pobres defensas para el neumococo (no da respuesta en
83
menores de 2 aos y tampoco protege en caso de otitis recurrentes, pero no deja de
ser un instrumento de suma utilidad en casos puntuales de indicacin mdica).
Esta aclaracin la consideramos vlida debido a que en muchos medios importantes
de comunicacin se habla de vacunas para neumococos en menores de 2 aos y
proteccin en infecciones de odos pero no se destaca los dos tipos de vacunas y cul
es la indicada en cada caso; generando muchas confusiones e indicaciones
equivocadas de vacunas para este germen en los nios, este es un objetivo a lo que
apuntamos en este libro, el aclarar que no todo lo que se habla y escribe acerca de
salud infantil es correcto en los medios, y esto es debido a que no se busca la
adecuada supervisin en dichos artculos, supervisin que debe ser dada por Mdicos
Pediatras formados y que realizan continua actualizacin.
Vacuna Conjugada para el Neumococo
La vacuna actualmente aprobada en USA (Estados Unidos de Amrica) contiene los
tipos ms prevalentes en este pas con una eficacia global del 93,9 %.
Ha demostrado ser efectiva y segura para prevenir infecciones masivas (neumona,
sepsis, meningitis.
La vacuna presenta menos eficacia contra la otits media aguda pero si produce una
disminucin en el nmero de episodios en caso de otits recurrente (hasta un 22%),
como as una disminucin en la colocacin de Divolos (tubo de ventilacin para el
tratamiento de algunos de estos tipos de otitis) en un 20%, es muy importante
comentar que la cobertura de esta vacuna es muy distinta en los pases de
Latinoamrica con respecto a la cobertura que cumple en USA y esto es debido a las
distintas realidades epidemiolgicas de cada regin., se estima que esta inmunizacin
cubre aproximadamente el 53,6% de los tipos de Neumococo ms frecuentes en
infecciones serias.
Esquema de vacunacin de la Vacuna Conjugada para el Neumococo
En menores de 1 ao se aplicarn 3 dosis de 0.5 ml a los 2-4 y 6 meses de
edad y una dosis de refuerzo (4ta dosis) entre los 12 y 15 meses.
Si tienen entre 7 y 11 meses: debern recibir 3 dosis. Las dos primeras con un
intervalo de 1 mes y el refuerzo como mnimo a los 2 meses de recibir la ltima
dosis.
Si tienen entre 12 y 23 meses: debern recibir 2 dosis con intervalo de 2
meses entre las mismas.
Los mayores de 2 aos: recibirn 1 dosis, pero en caso de nios con trastornos
de la inmunidad debern recibir 2dosis.
Efectos adversos
Son escasos y leves, abarcando ligera inflamacin y dolor en el sitio de aplicacin.
Indicaciones de la vacuna
Nios menores de 2 aos y nios de entre 2 y 5 aos con riesgo de presentar
infecciones graves por Neumococo.
Clicos en el beb
Definicin.-El clico es un episodio paroxstico que ocurre habitualmente en menores
de 4 meses de edad caracterizndose por la presencia de dolor abdominal.
84
La cara del beb enrojece, levanta las piernas, presentando llanto y chillidos
diferentes al del hambre o al del sentirse solitario, puede tener una duracin de entre
2 a 30 minutos aproximadamente y persiste aunque lo carguen en brazos, una vez
que se detiene el dolor puede persistir el sollozo unos minutos ms, es habitual que
una vez que el nio intenta dormirse reaparezcan los sntomas generando una
verdadera anarqua en el medio familiar.
En general estos cuadros comienzan a la tercera semana de vida pero algunos
nios lo presentan dentro de los primeros das de vida, un dato a destacar es que
este tipo de problemas en los menores de 4 meses cumple un ciclo circadiano que lo
hace recurrente y hasta llammoslo rtmico, esto lo diferencia de los clicos de los
bebs de ms edad que son de una presentacin irregular y generalmente debidos a
la ingestin de nuevos alimentos.
Causas
1- Inconvenientes con la tcnica alimentaria
2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar
3- Ciclo circadiano del llanto del beb
4- Exceso de alimentacin y hambre
5- Psicolgicos
6- Desarrollo normal de las vas nerviosas y del intestino
7- Otras causas
Hasta la fecha no est asociado a una sola causa productora de clicos del lactante
pero si se pueden inferir algunos factores que son de peso para la generacin de los
mismos.
1- Inconvenientes con la tcnica alimentaria
Tanto el nio alimentado a pecho como el que recibe complemento con lactancia
artificial pueden sufrir clicos y esto est relacionado con la ingesta excesiva de aire
que se provoca al succionar el pezn o la tetina, para evitar este exceso se
recomienda estimular el "provechito" por medio de pausas en el transcurso de cada
ciclo de lactancia colocando dos o tres minutos al beb a la altura del hombro materno
o paterno dndole unos suaves golpecitos en la espalda para lograr la necesaria
expulsin de aire, esta tcnica debe ser realizada en lo posible en el momento de
cambio de pecho en la lactancia natural o a la mitad de la lactancia artificial.
Se debe repetir al final de la misma, usted notar que el beb no slo disminuir sus
accesos de clicos sino tambin organizar mejor sus horarios de alimentacin, ya
que al tener menos aire en el estmago mayor ser la cantidad de leche que tomar
prolongando el tiempo de descanso entre mamada y mamada.
Si usted tiene un beb que cada hora est pidiendo leche lo ms probable es que
usted revea su tcnica alimentaria antes de pensar que se su lactancia es insuficiente,
es probable que el nio que pide leche en forma horaria en realidad lo haga porque
realiz su provechito o expuls gases por ano luego de lo recomendado, dejando ms
espacio en estmago para le leche y por ende apareciendo hambre en forma
posterior.
85
Haciendo pausas y dando esos suaves golpecitos en la espalda es un buen inicio
para asegurar una mayor saciedad en tiempos adecuados, los nios que reciben
lactancia artificial pueden presentar clicos extras por el tamao del orificio de la
tetina, que si es muy pequeo aumenta el esfuerzo de la succin con el consiguiente
exceso de ingesta de aire, para saber si un orificio de la tetina tiene un tamao
adecuado slo basta con darle la inclinacin adecuada para que el chupn se llene de
leche y caigan unas cuantas gotas con facilidad y sin esfuerzo en unos pocos
segundos, ninguna toma con bibern debe durar ms de 15 minutos ya que eso es
expresin que el orificio de la tetina es pequeo o est tapado.
2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar
Los clicos pueden producirse en cualquier hora del da pero es notable que la
mayora acontece en el horario que va desde las 17hs a las 22 horas
aproximadamente.
Esto tiene relacin directa con un aumento de las actividades en la casa debido ya
sea a la llegada de los hermanitos de la escuela y del padre del trabajo.
El bullicio aumenta, la madre est ocupada con la preparacin de la cena, hay
ansiedad en el hogar, etc.
Los bebs sienten una ansiedad lgica y normal ante esto y la expresan con clicos.
3- Ciclo circadiano del llanto del beb
Hay una teora interesante que data de los aos 70. Los bebs pequeos lloran
normalmente unas 3 horas de promedio por da (lgicamente algunos ms y otros
menos tiempo). El llanto se produce en algunos lapsos relacionados con el
sueo (que cumple tambin un ciclo circadiano), al llorar como lo hacen los
bebs "a todo o nada" ingresa aire que actuara como factor de peso para la
produccin de clicos.
4- Exceso de alimentacin y hambre
Tanto el hambre como la sobre alimentacin aparentemente pueden producir o
simular la presencia de clicos.
5- Psicolgicos
Como una expresin de tensiones familiares serias, problemas maritales, madre con
sentimientos de culpa o falta de experiencia, ansiedad muy marcada.
De todas maneras no es hasta la fecha avalado por un trabajo cientfico que lo
certifique en forma ms completa.
6- Desarrollo normal de las vas nerviosas y del intestino
Se postula que puede producir ciertos malestares pasajeros y en algunos casos
clicos, este punto o an no est comprobado.
7- Otras causas
Hormonas y neurotransmisores que actan en la zona intestinal; nios "no adaptados"
a la alimentacin; fermentacin producida por los lcteos con aumento de la
produccin de hidrgeno a nivel intestinal.
Como se desprende de lo escrito hasta ahora hay muchos factores probables para la
produccin de clicos en los lactantes, an no hay una causa bsica y nica que los
justifique pero puede que en las que enumeramos se encuentre o sea simplemente la
86
sumatoria de algunas de ellas, el tiempo y la ciencia (Medicina Basada en la
Evidencia) seguramente nos aclarararn este punto en un futuro.
Diagnstico de los clicos
Es muy importante hablar con el pediatra del nio en los controles de salud para
aprender que hacer ante esta situacin habitual, pautas preventivas, hay
enfermedades que presentan episodios de clicos o se confunden con estos como las
diarreas, las otitis, la invaginacin intestinal, el reflujo gstrico, las alergias
alimentarias, si el nio presenta un cuadro de dolor que no cede con las indicaciones
que daremos ms adelante debe ser evaluado por el pediatra, antes de salir de su
hogar intente estos simples consejos para ver si es posible evitar la presencia de
clicos.
Recuerde que los clicos del lactante son un proceso normal y que necesita de
MUCHA PACIENCIA para enfrentarlos y aceptarlos.
Recomendaciones
Paciencia y Paciencia (Mucha paciencia!)
Mejorar la tcnica alimentaria con el estmulo de "provechito"
Realizar masajes abdominales para favorecer la expulsin de gases por ano
una o dos veces por da (no esperar que tenga dolores para realizarlos,
hacerlos como un ejercicio diario de contacto y afecto con el beb que de paso
es til para prevenir episodios de dolor abdominal)
Hacer movimientos de "pedaleo de bicicleta" del tipo pasivo con las
piernitas del beb para expulsar gases. Flexionar y estirar suavemente las
piernitas del nio acercndolas y alejndolas del abdmen del nio.
Si el beb est con dolor colocarlo boca abajo tanto apoyado en el brazo como
en el regazo y hacer movimientos rtmicos, mecindolo o balancendolo
(Suavemente, recuerde que no est haciendo un cctel...)
Sostenga al nio cerca de su cuerpo, abrcelo y hblele suavemente.
Usted debe mostrarse calmo y sereno. Debe contener al nio.
No lo pase de brazo en brazo. Evite el famoso: "madre-padre-abuela-madre"
ya que slo conseguir aumentar la situacin de tensin.
La mam o el pap deben tomar con la mayor serenidad posible la situacin,
intentar relajarse primero uno para lograr relajar al nio en forma posterior
(Recuerde el Paciencia-Paciencia).
Usar una luz tenue.
La msica suave puede ayudar para relajar al nio.
Si esto no funciona realice un paseo en automvil durante unos minutos, ver
que el beb se calmar ya que el movimiento y balanceo del vehculo funciona
como sedante.
Y los medicamentos Doctor?
Como todos sabemos hay una variedad de medicamentos para los clicos de los
nios, pero realmente es muy discutido su uso dentro de la comunidad mdica ya que
pueden producir lo que se denomina "efecto rebote".
El efecto rebote consiste en una mejora parcial del cuadro con reaparicin en corto
tiempo de la sintomatologa incluso con mayor intensidad, obligando a dar
nuevamente el medicamento y generando un crculo vicioso muy difcil de detener.
87
Imagnese usted dndole a su beb un medicamento cada seis horas y viendo que
cada vez es peor.
Pero no todo son espinas... le contamos un truco
Dentro de los medicamentos para clicos en nios hay algunos que contienen
Simeticona. Si usted lo usa a bajas dosis (unas 4 a 5 gotas de la solucin infantil
una vez por da y en el horario previo a la presencia habitual del dolor) puede
lograr alguna mejora sin efecto rebote. Esto se usa en casos de nios con clicos
habituales, con total anuencia del pediatra de cabecera, no recomendndolo todos los
das sino en forma salteada durante la semana y en casos que REALMENTE se
justifiquen como se desprende de este artculo el punto ms importante es saber que
estos procesos forman parte del crecimiento y desarrollo del nio.
Las regla de oro como madre o padre ante los clicos del beb son
Serenidad ante el episodio
Hablar con el pediatra en los controles de salud del nio sobre este problema y
sobre la adecuada tcnica alimentaria.
Hacer masajes preventivos en forma diaria.
Recurrir a medicamentos slo bajo prescripcin mdica
Paciencia
Recuerde que su hijo est creciendo y esto tambin forma parte del vivir
Consulte a su pediatra En la salud de los nios el pediatra es irremplazable!
Prevencin de Accidentes
Introduccin
Los accidentes se encuentran entre las 5 (cinco) causas principales de muerte en los
lactantes, son de frecuente aparicin durante momentos donde los adultos dejan de
prestar adecuada atencin a los nios, como fiestas, mudanzas, enfermedades en la
familia, nacimientos en la familia, el hogar debe estar preparado de determinada
manera para evitar e impedir situaciones que pueden afectar a los ms chicos, esto
quiere decir que debemos preparar la casa de tal forma de disminuir todos los riesgos
posibles.
Intoxicaciones
Guardar todo tipo de remedios en un lugar seguro y realmente lejos del alcance del
nio, hacer hincapi de esto en casa de abuelos y familiares que visitan a menudo. Lo
mismo con los elementos de limpieza, y NUNCA colocarlos en vasos o botellas de
gaseosas (es altsima la cantidad de nios intoxicados por no preveer dicha
situacin).
Quemaduras
Al cocinar usar las hornallas posteriores de la cocina y verificar que no
sobresalgan mangos de sartenes y ollas.
Impedir que el nio se acerque al horno de la cocina.
Extremar los cuidados cuando se realiza vapor, nosotros recomendamos el
uso de nebulizadores o en su defecto realizar la tcnica de vapor en el bao.
La duracin de la vaporizacin debe ser de entre 5 a 10 minutos.
88
No permitir que el nio se acerque a estufas encendidas o recientemente
apagadas.
Andadores
Cuando en la consulta peditrica los padres preguntan acerca de si es
recomendable el uso de los famosos andadores (andaderas) recuerdo siempre
las palabras de un reconocido pediatra que responda: "PELIGROSO A
CUALQUIER VELOCIDAD".
Los andadores han sido usados desde al menos el siglo XVII pero los peligros
relacionados solo se han destacado en las ltimas dos dcadas.
Se estima que 55 a 92% de los menores de 18 meses han usado alguna vez
andador y que 12 a 40% de los usuarios han sufrido algn accidente como
consecuencia de su empleo.
La razn ms comnmente aludida por los padres para el uso de un andador
es entretener al nio, lo que al tranquilizarlo puede dar una falsa sensacin de
seguridad que lleve a disminuir su vigilancia.
La edad en que comienza la deambulacin autnoma es independiente de su
empleo y el tipo de movimientos que realizan las extremidades inferiores en el
adminculo es diferente al de la deambulacin normal.
Entonces que quede claro que el uso de andadores no estimula el proceso de
caminar El uso del andador implica riesgos sin ventajas evidentes.
En un estudio realizado en Chile se registraron accidentes atribuibles al mismo
en el 45,6% de los usuarios, que al sufrir vuelcos, choques, y cadas por la
escalera, presentaron contusiones, laceraciones, traumatismos de crneo y
fracturas diversas.
No le parece suficientemente peligroso para no usarlo?
(Texto adaptado del CORREO DE LA SAP (Sociedad Argentina de Pediatra)
sobre el USO DEL ANDADOR EN LACTANTES. 1/98)
Ascensores
El nio puede viajar solo en ellos si es mayor de 8 aos de edad. Los nios menores
de dicha edad deben hacerlo con un adulto responsable. Hacer cumplir en los
edificios las disposiciones vigentes en cada pas para la colocacin de puertas que
impidan que el nio saque o ingrese la mano por el hueco del ascensor.
Asfixia
Impedir el juego con bolsas, especialmente las de nylon.
Cercar piscinas y zanjas.
Un adulto responsable SIEMPRE debe estar presente.
No darle a los nios man o semillas.
Para jugar los nios no deben hacerlo con elementos de pequeo tamao
como botones, monedas, bolitas, etc.
Cadas
Colocar protectores en ventanas, balcones y escaleras. No al uso de andadores.
En el auto
89
Los accidentes automovilsticos son una de las principales causas de lesiones
y muertes en nios. Para prevenir existen medidas internacionales de
seguridad, que valen la pena conocer.
Un estudio realizado en E.E.U.U. en el ao 1995 acerca del uso de medidas de
seguridad inform que solo el 68 % de los nios entre 1 y 2 aos estaban
asegurados y de estos solo el 20% estaba sujeto correctamente.
Se colocaron puestos de control en todas las rutas, verificndose que los
dispositivos de sujecin eran incorrectos en ms del 90% de los automviles.
Tambin se observ que los nios eran asegurados slo con los cinturones de
seguridad del vehculo antes de tiempo, es decir, antes de pesar 30 Kg.
Es importante considerar algunas caractersticas de los nios, como por
ejemplo, que su cabeza es desproporcionadamente grande respecto del
cuerpo y el sostn de la misma es deficiente.
Los huesos del crneo y las vrtebras son ms blandos que en los
adultos.
A su vez, los rganos abdominales no quedan protegidos por la parrilla costal.
La postura habitual de los nios y la dificultad para mantenerse sentados
como un adulto hacen que los cinturones de los automviles sean
insuficientes.
Las recomendaciones son
Los nios menores de 1 ao deben viajar siempre en el asiento trasero y
mirando hacia atrs.
Los nios mayores de 1 un ao tambin deben hacerlo en el asiento
trasero pero mirando hacia delante.
Existen en el mercado diversos accesorios para una sujecin adecuada.
Los nios de ms de 8 aos pueden usar los cinturones de seguridad del auto
si se adaptan bien a l.
El mejor lugar para los nios en los autos es el asiento trasero, a
cualquier edad.
Las maniobras bruscas como frenadas o giros tambin pueden causar lesiones
graves.
Electrocucin
Usar tapas especiales para los enchufes. Usar en el hogar disyuntores
elctricos.
Los elementos y objetos elctricos deben estar en buenas condiciones y no
daados.
Objetos cortantes y punzantes
No permitir el juego con tijeras, cuchillos, elementos filosos, de vidrio o material
que pueda producir cortes.
Usar calzado cerrado y de lona con buena suela en lugares donde existe la
posibilidad de heridas por astillas, vidrios, clavos, etc.
Los calzados de cuero y sandalias tambin pueden ser de utilidad segn la
regin geogrfica y climtica donde est el nio.
Estas son algunas de las medidas recomendadas a nivel mundial para
disminuir los riesgos de accidentes.
Recuerde que la inmensa mayora de estas circunstancias son prevenibles con
simples medidas y un adecuado control y educacin de su hijo.
90
Ingestin de pilas y monedas
Cuando un nio ingiere un cuerpo extrao los padres se enfrentan ante una
alarmante situacin.
Es as como surgen luego de la angustia del momento un buen nmero de
preguntas sobre riesgos, pronsticos, complicaciones, etc.
Los nios entre los 6 meses y los 3 aos son los ms afectados en este tipo de
accidente pero en un 30% se encuentran factores de riesgo social
Ayudan las Radiografas?
Los estudios complementarios de este tipo dependen de la naturaleza del
cuerpo extrao, ya que los elementos plsticos, el papel, etc no salen en las
placas radiogrficas.
Si, en cambio, las monedas, los objetos metlicos, las pilas.
Es de destacar que los sntomas de ahogamiento, sofocacin, dolor al tragar,
tos persistente, babeo exigen el estudio radiolgico completo del tubo digestivo
y del aparato respiratorio.
Los cuerpos extraos en esfago son los que causan ms problemas. Siempre
deben extraerse los objetos alojados en este rgano independientemente si
producen o no sintomatologa.
El riesgo de complicaciones depende de la forma del objeto (los redondos y
lisos tienen menos riesgo que los puntiagudos y afilados)
Las pilas redondas y planas representan un riesgo especial y que deben se
extradas si no avanzaron durante 24 horas, porque el cido gstrico puede
erosionarlas permitiendo la salida de sustancias txicas (mercurio, zinc, litio,
etc). Con los Rayos X se puede determinar en algunos casos si esas pilas se
encuentran rotas y liberando dichas sustancias.
Las pilas pueden adherirse a la pared del tubo digestivo y producir
quemaduras o corrosin en la mucosa intestinal lo que inevitablemente lleva a
una conducta del tipo quirrgico.
Por su parte las monedas pueden ser seguidas por radiografas semanales
durante 4 semanas, siempre que el nio no presente sntomas de obstruccin
y el objeto siga avanzando.
Recuerde que es el Mdico Pediatra quien decide segn el cuadro clnico del
paciente, la naturaleza del objeto ingerido, la localizacin y permanencia del
mismo, la conducta correcta a tomar y su seguimiento.
Los padres deben ser conscientes que una vez evaluado el nio NO es
necesario el investigar en las heces con la intencin de encontrar el objeto ya
que por lo general no son fciles de encontrar y es una situacin desagradable.
Vigile lo que su hijo hace, no baje la guardia, en un segundo puede
encontrarse en problemas.
Si su hijo ingiere un cuerpo extrao concurra inmediatamente al mdico y
acate sus consejos.
Ingestin de sustancias no txicas
No toda ingestin de sustancia significa peligro.
91
Los productos no txicos o slo txicos en grandes cantidades son por orden
alfabtico.
No deje de consultar con su pediatra o el centro de toxicologa ms cercano
Intoxicacin por Aspirina (cido Acetil Salicilco)
92
Es frecuente en consultorios peditricos encontrarnos con madres y padres que
suministran a sus hijos aspirinas (cido acetil saliclico) con bastante frecuencia ante
episodios de fiebre (real o presunta), dolor, o simplemente por inquietud, por presentar
un agradable gusto estos comprimidos tienen aceptacin dentro de la poblacin
infantil, aumentando a su vez el riesgo de que los nios la tomen por su cuenta y por
ende aumentando el riesgo de intoxicacin, todos debemos conocer que este noble
medicamento usado en forma adecuada, controlada y bien indicada no produce
generalmente inconvenientes pero desgraciadamente se ve con ms frecuencia la
sobre medicacin del mismo por ser de venta libre y por su aparente inocuidad.
En este artculo no es nuestra intencin el decirle no al uso de aspirina, slo
queremos que su uso sea realizado en forma adecuada, controlada y a dosis correcta,
creemos que la aspirina es uno de los ms nobles medicamentos que la ciencia
produce pero como todo medicamento necesita de ciertas pautas para su uso.
Dgale NO a la automedicacin
La intoxicacin por AAS (aspirina) clnicamente se manifiesta por aumento de
la frecuencia respiratoria, con respiraciones rpidas y superficiales, a su vez
puede sumarse presencia de fiebre, pueden presentarse vmitos por la
irritacin gstrica incluso llegar a la hemorragia digestiva.
El cuadro puede complicarse con deshidratacin, variaciones en los estudios
de laboratorio sanguneo e hipoglucemia (azcar baja en sangre).
En casos graves se pueden presentar convulsiones, coma y muerte.
Es imperioso que los medicamentos no estn al alcance de los nios ya
que frecuentemente encontramos a pacientitos que ingirieron por su
cuenta importantes cantidades de comprimidos que pueden llevar a este
tipo de graves intoxicaciones.
El tratamiento ante este cuadro debe realizarlo el mdico con un adecuado
manejo del medio interno del paciente y el intento de impedir mayor absorcin
del medicamento por medio del vmito inducido, carbn activado, y otros
manejos reglados para intoxicaciones.
Telfonos tiles de Servicios de Toxicologa de la Repblica
Ecuador: aqu registre los telfonos de su sector de vivienda en
atencin inmediata a su hijo es importante para cualquier emergencia.
Centro de Toxicologa del Hospital
Hospital de Nios .
Hospital ..
Hospital
Asesoramiento de anlisis toxicolgico:
Desarrollo Psicomotor
Tablas Prcticas
Desarrollo bsico del beb - presentado en forma trimestral
Recin Nacido
Predominan los reflejos arcaicos (Moro - Tnico Cervical Asimtrico)
Mira a su madre cuando se alimenta
93
Duerme y llora cuando desea ser alimentado, cambiado, cuando desea
atencin o mimos
Desde el 3er mes de vida
Sostiene su cabeza
Sigue con su mirada los objetos hasta la lnea media.
Dice "ajo"
Se comunica con el observador con movimientos corporales
Desde el 6to mes de vida.
Se mantiene sentado con o sin apoyo
Toma objetos y los pasa de una mano a otra
Repite sonidos (vocaliza)
Inicia su alimentacin con semislidos
Desconfan
Desde el 9no mes de vida
Se paran, gatean o dan pasos con ayuda.
Pinza digital superior que le permite tomar objetos pequeos
Permanencia del objeto
Reconoce su nombre
Gira la cabeza hacia los sonidos.
12 meses de vida
Camina con ayuda
Dicen mam o pap u otras palabras (aproximadamente 3 palabras)
Obedecen una orden
Colaboran al vestirlo
Dibuja garabatos
Imitan - Saludan
Escucha Bien tu beb?
Desde el nacimiento a los 3 meses su bebe
Se sobresalta ante los ruidos fuertes.
Se despierta ante sonidos.
Reflejo de parpadeo o mayor apertura de ojos ante los ruidos.
De los 3 a 4 meses
Se tranquiliza con la voz de la madre.
Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos.
Busca la fuente de sonidos nuevos que no estn a la vista.
De los 6 a los 12 meses
Disfruta de los juguetes musicales.
Arrulla y gorjea con inflexiones.
Dice "mama".
(Adaptado de Northern J., Downs M. Hearing in Children. 4ta edition. Baltimore,
Md: Williams and Wilkins; 1991)
94
Indicadores de Alto Riesgo de Sordera
Desde el nacimiento hasta los 28 das de vida
Antecedentes familiares de sordera.
Infeccin intrauterina por toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, sfilis, etc.
Malformaciones de crneo y/o cara.
Hiperbilirrubinemia a niveles que requieren ex sanguino transfusin.
Peso de nacimiento menor de 1500 gramos.
Meningitis bacteriana.
Puntuaciones de Apgar bajas 0-3 a los 5 minutos / 0-6 a los 10 minutos.
Dificultad respiratoria (aspiracin de meconio).
Ventilacin mecnica prolongada mayor a 10 das.
Medicaciones ototxicas (txicas para el odo (ej. gentamicina) mayor de 5 das
o combinadas con algunos tipos de diurticos.
Estigmas o caractersticas asociados con un sndrome que incluye hipoacusia
De los 29 das a los 24 meses
Preocupacin de los padres por audicin, habla/lenguaje y/o retraso en la
maduracin.
Cualquiera de los factores de riesgo del neonato mencionados anteriormente.
Traumatismo de crneo con fractura del hueso temporal.
Enfermedades infecciosas infantiles asociadas con hipoacusia (sarampin,
paperas, etc.)
Enfermedad desmielinizante.
Otitis media recurrente o persistente.
Bibliographic Adaptado de Joint Committee on Infant Hearing. 1994.
Mi hijo ve?
Si en su familia o en la de su esposo existe alguna enfermedad que afecte los ojos
comunqueselo a su pediatra. He aqu una lista de seguimiento que usted puede
observar durante el 1er. ao de vida.
3 meses
Sigue su cara de un lado a otro.
Sonre ante alguien.
Muestra inters en caras cerca de l.
6 meses
Se extiende para que sea alzado.
Mueve ambos ojos juntos.
Alcanza objetos.
9 meses
Mira actividades de personas y animales cercanos.
Toma un juguete pequeo con sus manos.
Mira donde el objeto se pudo haber cado.
12 meses
Reconoce un familiar cruzando el cuarto
95
Usa su dedo pulgar y el dedo ndice para tomar objetos chicos.
Juegue al pirata y oclyale alternativamente uno y otro o joya que hay
enfermedades que afectan a un solo ojo.
Cuidados de la piel en los nios
Se define como piel al tejido que cubre externamente el cuerpo del ser humano
y de los animales.
Es el rgano de mayor tamao y lgicamente el ms expuesto a los factores
externos ya sean climticos, de vestimenta, agua, sol, lociones, polvo,
infecciones.
Tambin influyen factores de herencia, enfermedades de otros rganos o de la
misma piel, el estrs y el adecuado cuidado de la misma.
En el presente artculo nuestra intencin es la de orientar acerca de los
cuidados de este noble rgano.
Tambin nos gustara hacer una recomendacin de oro:
"Si su hijo presenta algn tipo de lesin o manifestacin anormal en la piel debe
ser evaluado por el mdico pediatra o el dermatlogo infantil ya que existen
innumerables tipos de enfermedades que necesitan de un adecuado diagnstico
y para hacer esto posible es imprescindible ver y examinar al paciente en su
conjunto."
El bao del beb y sus cuidados
Los nios pueden realizar el bao diariamente pero se recomienda que su
duracin no sea mayor de 25 minutos.
El agua debe tener una temperatura de 30 a 32 grados centgrados y la
temperatura ambiental estar entre los 24 a 26 grados centgrados
No usar en nios jabones perfumados o espumas para bao ya que
pueden favorecer a la presencia de irritaciones y secar la piel.
La piel seca "pica" y en el nio son frecuentes la aparicin de lesiones de
rascado y sobreinfeccin de las mismas que pueden empeorar el cuadro.
Se recomiendan jabones de glicerina neutros o jabones de avena que
tienen las caractersticas de mantener una adecuada hidratacin cutnea.
El shampoo debe ser hipo alergnico (hay muy buenos a nivel comercial) o
en su defecto usar el mismo jabn.
Por una cuestin de practicidad el lavado de cabeza debe ser previo al
lavado del cuerpo.
El beb se siente reconfortado en el agua.
El secado del beb debe ser metdico evitando dejar lugares hmedos y
usando toallas suaves preferentemente de algodn.
En algunos nios con predisposicin a piel seca se recomienda el uso de
cremas hidratantes suaves de marcas reconocidas, es el mdico pediatra o
dermatlogo quien le recomendar la adecuada para su hijo.
Uso de perfumes, lociones y colonias
En la prctica diaria es frecuente ver el inters de los familiares en el uso de
lociones o perfumes en los nios.
96
No es recomendable esta prctica en nios pequeos ya que es alto el
porcentaje que presentan reacciones a estos productos.
En caso de usarlos no colocarlos directamente sobre la piel del nio, se
puede intentar poner unas gotitas (3 o 4) en la ropa ms externa pero en
caso de aparecer la mnima irritacin de piel se suspender de forma
inmediata.
Al tener pocas glndulas apcrinas los pequeos no presentan olores
desagradables a transpiracin y con la mano en el corazn: no es hermoso el
olor natural de los bebs.
Higiene del Cordn Umbilical
El cordn umbilical puede estar presente las primeras 2 semanas de vida y para
su higiene se recomienda, en cada cambio de paal, el uso de gasas con alcohol para
evitar infecciones, este tipo de higiene se debe realizar hasta unas 48 horas
posteriores a la cada del mismo. No se debe mantener el cordn umbilical cubierto
por gasas ya que esto perpeta la humedad de la zona y por ende retrasa la cada
normal del mismo.
Higiene de la regin del Paal
En la zona del paal se recomienda el uso de aceite del tipo oleo calcreo o en
su defecto aceite comn de cocina.
El abuso del uso de agua en esta regin favorece la irritacin y si sumamos lo
que produce el pis y la caca potencian este riesgo.
La higiene debe hacerse de adelante hacia atrs en las nias ya que de
esta manera disminuye el riesgo de infecciones en las vas urinarias por
"arrastre de bacterias".
En las zonas de los pliegues (rollitos) que abundan en los bebs debe
realizarse un secado a conciencia con toallas de algodn ya que es un
lugar donde se acumula humedad y esto a su vez favorece la aparicin de
dermatitis del paal.
Los pequeos al tener de por s una piel sensible pueden presentar
enrojecimientos momentneos de la zona sin que esto sea una franca
dermatitis, pero en caso de notar que progrese no deje de consultar con el
profesional a cargo del control de salud del nio.
En cuanto al uso de paales se recomiendan aquellos de marcas
reconocidas y con adecuadas propiedades de absorcin.
Algunos paales en algunos nios producen enrojecimientos en la piel por lo
que puede no ser raro el tener que probar algunas marcas hasta encontrar la
adecuada para su beb.
No todo cambio en la coloracin de la piel en la regin es debido a una
dermatitis del paal por lo que uno debe estar atento pero no exagerar.
Higiene de orejas y nariz
El uso de hisopos suaves de algodn pueden ayudar a la higiene de estas
zonas pero siempre que se hagan en forma superficial y externa con
sumo cuidado.
97
Estos elementos si se emplean en forma ms profunda pueden producir
innecesarias lesiones en la suave piel del beb.
En sntesis: permitidos si son utilizados en forma suave, superficial y sin
ingresar a los orificios nasales o de los odos.
Seborrea del cuero cabelludo
Un buen nmero de nios presentan estas costritas blanco amarillentas en su
cuero cabelludo y en la regin de las cejas.
Es tan frecuente que se asume como algo normal tendiendo a la desaparicin
espontnea en los primeros meses de vida.
Puede ayudarse con una locin de aceite de almendras y luego el uso de una
tarjeta de cartn para sacar con paciencia y suavidad una por una estas
escamitas.
Otras Cosas...Estimule el lavado de manos previos a la alimentacin y
luego del juego.
Eduque a sus hijos acerca de la importancia del adecuado aseo para la
prevencin de enfermedades y el contacto social.
Hable con su pediatra acerca de la correcta higiene de los nios.
Dermatitis del Paal
La dermatitis o eritema del paal es una reaccin inflamatoria aguda de la piel
de tipo irritativo.
El rea de piel irritada y enrojecida suele quedar delimitada por los mrgenes
del paal, respetando los pliegues inguinales.
Puede agregarse infeccin secundaria producidad por un hongo (Candida) y
en este caso estn comprometidos los pliegues de la regin inguinal
apareciendo tambin otros tipos de lesiones agregadas.
En el cuidado de la piel es importante
Realizar cambios frecuente de paales.
Limpieza en cada cambio del paal con aceite oleo calcreo o aceite de cocina
comn.
Uso de paales descartables y con buenas propiedades absorbentes.
Uso de cremas protectoras a base de zinc o vaselina.
Si presenta dermatitis se recomienda que el beb est desnudito para
acelerar el secado de la zona afectada.
En el caso de sobreinfeccin producida por Hongos (Cndida) se indicar una
crema con anti fngicos (contra hongos) y es recomendable a la vez indicar algn
medicamento (nistatina) va oral para erradicar la presencia del hongo en el
intestino
que puede prolongar el cuadro.
Eczema Seborreico
El eczema seborreico es una lesin inflamatoria aguda y auto limitada.
Su causa es desconocida.
Afecta con ms frecuencia a lactantes menores de 3 meses.
98
Las lesiones caractersticas son escamosas amarillentas, localizada en cuero
cabelludo tambin llamada costra lctea, detrs de las orejas, en los pliegues
del cuello, las axilas y en la zona del paal.
El pronstico es muy bueno y no hay porque alarmarse.
A menudo no es necesario tratamiento salvo el uso de una crema acuosa
suave.
En algunos casos se utiliza aceite de almendra o ictiol para la extraccin de las
escamas con masajes suaves y el uso de un elemento como una tarjeta para
proceder al retiro de las escamas.
Se recomienda el uso de shampoo hipo alergnico o suave para el
lavado.
Solo en pacientes gravemente afectados puede ser necesario aplicar
corticoides (hidrocortisona al 0,5 o 1%) siempre bajo estricta supervisin
mdica.
Cuidado con el Sol
No exponer al sol a los menores de seis meses de edad, ni aplicar
pantallas solares sobre su piel.
Evitar la exposicin solar entre las 10 y las 15hs, como as tambin superficies
que reflejan la luz.
No olvide que el agua, la arena y la nieve reflejan los rayos ultravioletas en
ms del 80%.
Es necesario protegerse tambin los das nublados porque los rayos pasan a
travs de las nubes.
Cubrirse con sombrero y ropas, preferentemente de algodn de trama cerrada.
Aplicar protectores solares con FPS (factor de proteccin solar) 30 o mayor
sobre toda la piel descubierta, treinta minutos antes de la exposicin y
reaplicarlo cada dos horas o despus del bao.
Evitar exponerse al sol si est medicado con drogas que puedan producir foto
sensibilidad.
Evitar dispositivos para bronceado artificial.
Las lmparas y camas solares para fines cosmticos pueden producir efectos
irreversibles en la piel.
Educar a los menores y adultos para tomar una actitud preventiva en su
actividad al aire libre.
(Texto adaptado del boletn informativo de la Sociedad Argentina de
Pediatra Nro4. 1997)
Repelentes contra insectos
Los ingredientes activos hallados con mayor frecuencia en los repelentes de
venta libre ven disminuida su actividad cuando existe roce con la ropa u otros
objetos que de alguna manera "lavan" la piel.
El Deet es el mejor repelente de insectos desarrollado hasta el momento.
Pero puede ser txico si no se encuentra en concentraciones del 10% o
menores.
Es muy efectivo contra mosquitos siendo tambin eficaz contra pulgas,
garrapatas, jejenes, tbanos y otros insectos. Como otros repelentes, no sirve
contra abejas, avispas y hormigas.
99
Los productos con Deet pueden aplicarse directamente sobre la piel o sobre la
ropa y su efecto persiste por varias horas. Debe cubrirse todas la reas
expuestas, evitando las zonas cercanas a ojos y boca, reas de piel lastimada
y las manos de los nios pequeos.
Para evitar reacciones indeseables se recomienda usar en concentraciones de
menos del 10% usando la menor cantidad posible y las aplicaciones reiteradas.
Productos naturales
Los padres preocupados por los posibles peligros del deet pueden elegir entre
productos derivados de las plantas, como la Citronella.
El aceite de esta planta es efectivo pero no tiene accin duradera si lo
comparamos con el deet.
Existe como crema, gel o en forma de velas.
El aceite de Soja al 2% tambin sera til en cuanto a tiempo de efectividad
pero en la fecha se encuentra en estudio por ser un producto nuevo.
Otros repelentes Permetrina:
Se usa para pediculosis y escabiosis (sarna), pero no se ha comprobado su eficacia
como repelente, si para las garrapatas, por lo que se usa en zona de riesgo para la
enfermedad de Lyme.
La Tiamina
Fue usada como repelente sistmico pero sin buenos resultados, lo mismo que
algunas vitaminas dadas en forma oral que no fueron efectivas.
Proteccin solar y repelente
Existen productos que combinan Deet en baja concentracin y protectores solares.
Debe tenerse en cuenta que el Deet reduce el Factor de Proteccin Solar (fps), de la
pantalla solar aplicada en forma concomitante en aproximadamente un tercio. Esto
sugiere que estos productos combinados podran ofrecer menos proteccin solar
como la implicada por el nmero de su FPS.
Se recomienda a los padres el uso de una pantalla de mayor FPS, que el habitual si
se planea aplicar un repelente con deet en forma concomitante, o utilizar la pantalla
habitual y un repelente sin Deet.
Como conclusin el Deet sigue siendo el repelente ms efectivo.
Es seguro si se usa en bajas concentraciones (menores de 10), sin embargo el peligro
de la ingesta oral, de exposicin de membranas oculares y mucosas, y el hecho de
ser inflamable, son causa de preocupacin.
Problemas y Enfermedades que pueden presentar los bebs
Anemia por falta de hierro
La anemia ms frecuente en pediatra es la anemia por dficit de hierro,
es habitual encontrarla en los recin nacidos y en los nios de entre 6
meses y 2 aos de edad.
Debido al gran crecimiento en esta poca de la vida las reservas de hierro no
alcanzan, llevando a los nios a contraer esta enfermedad.
100
Las adolescentes debido a la menstruacin y tambin al rpido crecimiento
estn propensas a esta enfermedad.
A esto hay que sumarle la dieta actual de los nios muchas veces pobre en
carnes y en legumbres y otros alimentos ricos en este mineral que incrementan
an ms el riesgo de anemia.
En los nios mal alimentados y que llegan a la desnutricin no slo hay dficit
de hierro sino que tambin pueden faltar otros nutrientes como las vitaminas,
calcio, protenas.
Por eso como consejo el nio no debe elegir todos sus alimentos sino
desde el hogar se los debe orientar de manera adecuada para que su
nutricin sea completa
La anemia se expresa con valores bajos de glbulos rojos (medidos por medio
del Hematocrito y la Hemoglobina) siendo a su vez estos glbulos rojos ms
claros y de menor tamao por ende su funcionamiento se ve disminuido. Los
bebs alimentados con pecho materno recibirn suplementos de hierro diario
iniciando esta prctica desde los 4 a 6 meses de vida.
En el caso de los nios prematuros el hierro se indicar desde los 2 meses de
vida
Los nios alimentados con leches artificiales y nacidos de trmino lo recibirn a
partir del 4to mes de vida.
El uso de esta profilaxis de hierro se debe extender hasta los 12 a 18
meses de edad y lgicamente debe ser apoyada con una dieta rica en
este mineral cuando el nio comienza a comer los semislidos y slidos.
Algunos profesionales recomiendan profilaxis con hierro hasta los 3 aos de
edad. Un nio anmico es un nio que se cansa con facilidad, que se
encuentra plido, con poca ganancia de peso y propenso a enfermarse.
Incluso se sabe que el nio anmico desarrolla a futuro una deficiente
capacidad intelectual.
Como se ve este tipo de anemia carencial puede llevar al compromiso de su
vida afectando todos los rganos (la hemoglobina transporta oxgeno a las
clulas y al estar disminuida su funcin se trunca).
Recomendaciones
Amamantar al beb ya que es su alimento ideal (la leche materna tiene menos
hierro que las artificiales pero presenta la caracterstica esencial de poseer una
mayor absorcin de este elemento, o sea tiene menos hierro pero se absorbe
ms, es ideal).
Suplemente con hierro a su hijo cuando est indicado y por el tiempo
necesario.
La dieta del nio debe ser completa y variada, debiendo recibir carne,
verduras, frutas, cereales, etc.
En caso de anemia debe recibir tratamiento con hierro a altas dosis y en forma
constante hasta que el pediatra se lo indique (sea perseverante).
El hierro para tener mejor absorcin debe ser dado alejado de las comidas y de
los lcteos (30 minutos antes o 2 horas despus) y si es posible con jugo de
naranja o de pomelo (la vitamina C aumenta la absorcin del hierro).
Mensualmente lleve a su hijo al control de salud durante el primer ao de vida
Los nios de 1 a 3 aos deben hacerlo cada 3 meses.
101
Los nios mayores deben visitar al pediatra 2 veces al ao para su control de
salud.
Bronquiolitis
La Bronquiolitis es una infeccin de origen viral y de instauracin aguda de la
va area inferior que compromete los bronquios ms pequeos (denominados
bronquolos).
Afecta con ms frecuencia a los nios menores de 2 aos.
Comienza con un cuadro de catarro de va area superior, generalmente
afebril, apareciendo luego de unos das (entre 2 y 5) el compromiso clsico de
la va area inferior.
Puede presentar signos y sntomas de intensidad variable que dependern del
nio y del tipo de virus.
Cuanto ms pequeo es el nio mayor es el riesgo de compromiso severo.
Aumentndose ms an esta posibilidad en los que presentan problemas de
salud previos de origen cardaco, pulmonar, nios prematuros, desnutridos,
inmunodeficientes,
En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar
complicaciones que comprometan la vida.
Causas
El virus que con mayor frecuencia causa bronquiolitis es el Sincicial
Respiratorio, que en el adulto y nios mayores produce cuadros como resfros
o catarros.
Otros virus capaces de producir bronquiolitis son el para influenza, rinovirus,
Adenovirus este ltimo puede ocurrir en cualquier poca del ao a diferencia
del resto que predomina en estaciones de fro), y en general puede
desencadenar (el Adenovirus) un cuadro grave de Bronquiolitis llamado
Bronquiolitis Obliterante.
Sntoma y Signos
Aumento de la frecuencia respiratoria
Dificultad para la alimentacin.
Dificultad para dormir.
Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias).
Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios del trax
(tiraje).
Aleteo nasal (aqu el esfuerzo por respirar es importante, movindose el
permetro de las fosas nasales)
Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (ms comunes en prematuro).
Siempre que un nio pequeo sobre todo menor de 3 meses presenta
como sntoma la tos deber ser evaluado por un profesional para
descartar patologa de la va area inferior, como bronquiolitis o
neumona.
Pero atencin no toda tos significa neumona o bronquiolitis, en general los
catarros comunes son las causas ms frecuentes de este sntoma
102
Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al nio un sensor en
sus dedos que se llama Oxmetro de pulso o Saturmetro.
Este aparato es muy til para orientarse en cuanto a la adecuada
oxigenacin de la sangre.
Por lo que se desprende que tambin es muy til para ayudar a definir
conductas de internacin y seguimiento de estos pacientes, es un mtodo no
invasivo y tiene buena aceptacin en los nios, cada da son ms los centros
mdicos y consultorios que disponen de este elemento de ayuda.
Tratamiento
Consiste en medidas de sostn y aporte de oxgeno en los pacientes que
requieren internacin.
En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia.
Habitualmente se usa medicacin broncodilatadora como el salbutamol, el cual
se administra por va inhalatoria ya sea por medio de un nebulizador o bien por
medio de un aerosol por aero cmara.
En caso de nios con episodio de bronquiolitis y antecedentes de patologa
pulmonar previa a la medicacin broncodilatadora se le sumar el uso de
corticoides (repetimos que son tiles si ya existen antecedentes de patologa
pulmonar previa, nios con Bronquitis Obstructiva a Repeticin o Asma).
En los nios que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no
son tiles.
Las medidas de sostn son fundamentales
El pacientito debe recibir un adecuado aporte de lquidos.
Su alimentacin deber ser fraccionada y a menor volumen (menos alimentos
y lquidos por vez pero ms veces en el da), esto se realiza para disminuir el
esfuerzo respiratorio y para impedir la posibilidad de aspiracin secundaria a
vmitos.
En caso de presentar fiebre se deber recurrir a los antitrmicos habituales.
No auto medicar al nio con descongestivos, jarabes para la tos,
expectorantes, mucolticos, etc. ya que pueden complicar el cuadro.
Si su hijo presenta tos, respiracin rpida o dificultosa, se agita, dificultad para
alimentarse y/o dormir, cambios de coloracin de la piel debe consultar
precozmente a su mdico de cabecera.
Consejo para padres
Cmo nebulizar a un nio terrible...
Numerosas veces encontramos a padres preocupados por no poder cumplir
con la indicacin de realizar las nebulizaciones, debido a que el nio se resiste
con todas sus fuerzas llegando a ser una verdadera batalla campal que
realmente preocupa y agota a padres.
Nosotros como pediatras escuchamos en el consultorio esa frase: "no puedo,
no se deja nebulizar"
Para intentar hacer algo menos traumtico para todos se puede conseguir por
medio de adecuar un vaso de telgopor (como los de caf) con un orificio en su
parte posterior para que encaje bien la boquilla del nebulizador.
El nio al encontrar familiar la forma del objeto no presente resistencia y
permita el procedimiento de nebulizacin.
Haga la prueba y seguramente las cosas mejorarn.
103
Ahora bien, cual nebulizador es el ms adecuado?
Nosotros consideramos que el nebulizador comn es superior al ultrasnico ya que
permite un mejor control de la cantidad de solucin fisiolgica o medicamento a
administrar en caso de necesidad
Gotas para Nebulizar. Cmo - Cunto - Por qu?
Frecuentemente los pediatras nos encontramos en la prctica con pacientes
que cursan cuadros con obstruccin bronquial (asma, bronquiolitis, bronquitis,
neumonitis, algunas neumonas, etc.)
En la mayora de estos pacientes al examen fsico se escucha a la
auscultacin determinados sonidos a los que llamamos sibilancias, roncus,
rales, etc., que orientan al profesional a pensar que la va area inferior
compuesta por los bronquios y bronquiolos se encuentran con el dimetro
disminuido, dando esos sonidos caractersticos en la obstruccin bronquial.
Dentro del manejo indicado para estos cuadros se incluye el tratamiento con
frmacos que tienen como funcin la de dilatar la va area
(broncodilatadores).
Por cuestiones culturales, de educacin y/o desconocimiento muchas personas
escapan al uso adecuado de estos medicamentos por temor a los posibles
efectos secundarios que pueden aparecer (temblores, inquietud, taquicardia,
disminucin del potasio sanguneo, convulsiones, etc.)
Es nuestra intencin la de aclarar que una vez realizado el correcto diagnstico
por el profesional y con una adecuada indicacin estos riesgos son mnimos e
infundados en la gran mayora de los pacientes.
En cuanto a la frecuencia de uso nosotros indicamos a nuestros pacientes
nebulizaciones con estos medicamentos segn la gravedad del cuadro con una
frecuencia de cada 4, 6 u 8 horas (existen situaciones especiales donde la
indicacin puede ser de menos cantidad de horas).
En cuanto a la cantidad de frmaco a usar, puede variar de entre 1/2 (media) a
1(una) gota por kilogramo de peso por nebulizacin, todo esto depende del
cuadro clnico del paciente y del tipo de frmaco a usar (no es lo mismo el
salbutamol que el albuterol o el fenoterol). Nunca pasamos de 15 o 20 gotas en
el nio mayor o adultos.
Siempre lo usamos diluido en solucin fisiolgica (entre 2 a 5 mililitros por cada
nebulizacin).
Final
Hable con su pediatra acerca de la forma de nebulizar a su hijo, de la
necesidad real del uso de estos frmacos en la obstruccin bronquial de la
frecuencia y la cantidad del medicamento a usar.
Tenga un dilogo abierto con el profesional, pregunte todas las dudas.
Tenga conocimiento de los efectos adversos de estos medicamentos, pero
sepa que usados en forma adecuada y bajo supervisin profesional, son
mnimos y rpidamente reversibles en la mayora de los casos.
Recuerde que en caso de no seguir las indicaciones del profesional formado
en la especialidad, su hijo corre riesgo de empeorar su cuadro clnico.
Visite al pediatra si su hijo comenz con tos, fiebre, o agitacin.
104
Haga uso del consultorio peditrico diurno, no se deje estar y reserve las
salas de guardia para las urgencias reales.
Tenga un pediatra de cabecera no slo para los perodos de enfermedad,
sino tambin para los perodos de salud (control de nio sano).
Catarros frecuentes - el nio catarral
Los catarros de vas areas superiores, constituyen los motivos de consulta
ms frecuentes en la prctica peditrica ambulatoria, con picos mximos en las
pocas de fro.
En su gran mayora son procesos banales y auto limitados.
Su origen es infeccioso secundario a virosis respiratorias, afectando a nios en
cualquier poca de su vida, pudiendo repetirse entre 6 a 10 veces en el ao,
sobre todo en los nios ms pequeos.
La persistencia y recurrencia de estos cuadros, se relacionan con la edad (a
menor edad mayor probabilidad de catarros frecuentes).
Tambin los factores ambientales como el humo de cigarrillo y la
contaminacin ambiental contribuyen a la persistencia del cuadro.
La concurrencia a jardines maternales o guarderas donde los nios
permanecen varias horas y ms an si son menores de 1(un) ao de edad.
Es habitual la preocupacin de los padres por la repeticin de estos catarros
con la presencia de mucosidad en forma sostenida, adjudicndole problemas
en las defensas inmunolgicas del nio o a enfermedades graves y del tipo
crnico.
Lo importante no es dramatizar acerca de la repeticin de estos cuadros
en nios sanos, sino asumirlos como una "Vacunacin del tipo natural"
que mejora el desarrollo de la inmunidad a futuro.
Ante la aparicin de infeccin de va area superior, es probable que el nio
presente otros cuadros similares durante gran parte del ao. Incluso los
sntomas pueden tener una duracin de entre 10 a 14 das hasta su resolucin
completa.
Diferente es el caso del catarro que se prolonga ms all de este tiempo, es
decir que los sntomas no se resuelven pasadas las 2 (dos) semanas siendo
esto causado por sobreinfeccin bacteriana requiriendo este caso en particular
un tratamiento especfico.
Esto es debido a la infeccin que genera inflamacin de la mucosa respiratoria
alterando la normal ventilacin del odo medio como de los senos sinusales.
Diagnstico
Se basa en los sntomas y signos que manifiesta el paciente, sin necesidad de
recurrir a estudios especficos.
Es ideal que el nio en cada episodio catarral sea controlado por el mismo
profesional para evitar diagnsticos errneos o "inflados" e impedir el uso de
medicamentos innecesarios.
Tratamiento
Consiste en medidas simples pero importantes.
105
Asegurar una buena hidratacin del nio, ms an si presenta fiebre o si el
ambiente hogareo es clido (debido al uso de calefactores), en este ltimo
caso tambin se recomienda el uso de vaporizadores ambientales.
Uso de nebulizaciones con suero fisiolgico o vapor de agua en la ducha (no
usar ollas u otros elementos de cocina ya que aumentan el riesgo de
quemaduras)
Instilacin nasal de gotitas de suero fisiolgico y su extraccin posterior por
medio de peritas de goma. Esto es muy til en los nios pequeos para tener
libre de mucosidad y secreciones sus fosas nasales.
Manejo del cuadro febril que puede acompaar a este tipo de infeccin.
Control en las 48 a 72hs.posteriores de la primera visita al pediatra con el
objeto de buscar posibles complicaciones.
NO usar remedios caseros, infusiones (eucaliptus, ans estrellado, miel
en menores de 1 ao, alcohol en el cuerpo, etc) por el riesgo de graves
intoxicaciones o irritacin de la piel y mucosas del nio.
El manejo de estos procesos debe ser simple y lo menos invasivo posible, se
debe respetar la evolucin natural de la enfermedad ya que no existe una
frmula cientfica ni mgica para hacer desaparecer el cuadro en forma
inmediata.
El uso de antibiticos queda limitado a la presencia de reales complicaciones
que lo justifiquen: otitis media, sinusitis, y en los catarros prolongados por ms
de 14 (catorce) das reales.
El uso de descongestivos, antihistamnicos, expectorantes y antitusivos no
traen beneficio alguno, y aumentan el riesgo de intoxicaciones y la aparicin de
efectos adversos como cefaleas, trastornos de conducta, trastornos
gastrointestinales, etc.
La tos es un mecanismo de defensa para la expulsin de secreciones y
agentes infecciosos y no debe intentar suprimirse ya que aumenta el
riesgo de infecciones pulmonares serias.
An no ha sido demostrada la eficacia de la Vitamina C en el proceso agudo
de los catarros de vas areas superiores y persiste la discusin cientfica si es
til en la prevencin de los cuadros.
Es importante volver a remarcar que un nio sano puede presentar entre 6 a
10 catarros anuales sin ser esto debido a algn tipo de enfermedad de base.
Si su hijo es sano tome la situacin como una "Vacunacin del tipo natural"
pero no deje de consultar con su pediatra.
Enfermedad Celaca
Este trastorno tambin llamado Enteropata inducida por gluten, se caracteriza por el
dao en la mucosa del intestino delgado, la cual es sensible a una protena del gluten
de la dieta. Esta alteracin produce problemas para la absorcin de nutrientes, agua,
electrolitos y vitaminas.
En la aparicin de la enfermedad intervienen 3 factores:
Diettico: al gluten lo encontramos en el trigo, cebada, centeno, avena.
Gentico
Ambiental
106
En cuanto a la presentacin clnica se encuentran formas Tpicas y Atpicas.
La forma Tpica se diagnostica en los nios de ms de 4 meses que habiendo recibido
trigo, avena, cebada , centeno (que contienen gluten), presentan diarrea crnica con
abundantes grasas de ms de 1 mes de evolucin, acompaado de desnutricin o
signos de falta de vitaminas o abdmen prominente.
La forma Atpica se encuentra en nios de primer o segunda infancia (mayores con
respecto a los de la forma tpica) que en forma aislada o asociadas los siguientes
sntomas y signos:
Distencin abdominal,
Trastornos del crecimiento, vmitos frecuentes, - Anemia crnica, dficit de
calcio
Constipacin, dficit de vitaminas, etc.
Diagnstico
Se basa principalmente en la clnica que presente el paciente y se apoya en estudios
complementarios como pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos y en los
hallazgos obtenidos de la biopsia de intestino, es importante que el paciente presente
signos y sntomas que justifiquen en su conjunto la solicitud de dichos estudios que
son exclusivo resorte del especialista.
El tratamiento abarcar las carencias nutricionales con suplementos de vitaminas,
hierro, cido flico, potasio, etc y lo ms importante es que se suprimir el Glten de
la dieta siempre despus de haberse realizado el diagnostico probatorio.
El seguimiento de estos pacientes deber ser mantenido por tiempo prolongado con
controles peridicos., se realizar la 2da (segunda) biopsia en un lapso de tiempo no
menor de un ao de exclusin del glten, y luego de los 3 aos de edad (para evitar
confusiones con otras enfermedades capaces de producir iguales alteraciones en la
mucosa del intestino).
Si esta es normal se introduce nuevamente el gluten en forma de harina de trigo en su
rgimen, se evitarn los productos manufacturados para impedir que el nio vuelva a
habituarse a su consumo.
La 3er (tercer) biopsia se realizar a los 90 das de introduccin del glten o prueba
desafo, si esta fuese normal el nio continuar recibiendo gluten, siempre bajo un
estricto control, se repetir la biopsia al cabo de 1 ao, tenga en cuenta que la
lactancia materna protege a su hijo de las alergias del tipo alimentario, la introduccin
de cereales en la alimentacin es recomendada preferentemente luego de los 6
meses o al ao de edad segn el tipo de cereal a usar y los antecedentes del tipo
familiar y personal del paciente.
Conjuntivitis
Es la inflamacin de la conjuntiva ocular producida por infeccin o alergia. El tipo ms
frecuente es el producido por infeccin del tipo bacteriano, en forma aislada los
procesos virales. Es un cuadro con alta contagiosidad. A pesar de tener, variados
mecanismos de defensa el ojo normal no es estril, por el contrario tiene una flora
107
normal de bacterias generalmente no patgenas y las lgrimas brindan una
importante accin de lavado y defensa.
La conjuntivitis aguda puede producirse por inoculacin de grmenes virulentos o por
alguna injuria que rompe los mecanismos de defensa, debe tenerse en cuenta que
ciertas bacterias residen en la faringe y nasofaringe y dado la conducta
dedo/boca/nariz/ojo en nios (y adultos) la contaminacin se produce por inoculacin
directa. La conexin de la nasofaringe con el saco conjuntival y el odo medio explica
la frecuente asociacin de otitis media y conjuntivitis aguda ( 30% de las conjuntivitis
se acompaan con otitis media).
Cuadro clnico Segn el germen implicado puede aparecer el ojo rojo, secrecin
mucopurulenta y formacin de seudo membranas, edema de ambos prpados o
ulceracin de la crnea por invasin de los capas superficiales e inflamacin, para
determinar si la conjuntivitis es bacteriana o viral se debe tener en cuenta:
Conjuntivitis alrgica
En estos cuadros la clnica vara ya que el prurito o picazn ocular, el
enrojecimiento, lagrimeo y molestias en presencia de luz son los signos y
sntomas cardinales.
Tiene exacerbaciones estacionales y estos nios adems padecen otras
enfermedades alrgicas como rinitis, eczema y /o tienen antecedentes
familiares.
Muchos pacientes con lentes de contacto frecuentemente presentan
conjuntivitis por reaccin alrgica a los conservantes presentes en las
soluciones de limpieza de los mismos.
Diagnstico
En neonatos deben realizarse estudios de laboratorio para determinar con
exactitud el germen implicado, la conjuntivitis aguda no complicada se cura con
o sin tratamiento en aproximadamente 7 das, si se prolonga deben realizarse
cultivos especiales.
Tratamiento
Si bien la conjuntivitis se auto limita, el uso de antibiticos en forma tpica
acelera la curacin (entre 3 a 5 das).
En el caso de las conjuntivitis alrgicas pueden indicarse medicamentos
antihistamnicos (antialrgicos).
Recordar la limpieza de utensillos y el contnuo lavado de manos para evitar la
propagacin.
108
Convulsiones febriles
Entre el 1% y el 5% de los nios menores de 5 aos sufren de algn
episodio de convulsin febril.
La frecuencia entre los 6 meses y los 2 aos de vida es mayor pero puede
aparecer en el perodo comprendido entre el nacimiento y los 6 aos de vida
(hay adultos que las presentan desde su infancia).
Esta es realmente una situacin muy preocupante para la familia ya que
realmente el cuadro asusta y nadie sabe qu hacer en ese momento
inesperado.
Nuestra intencin en este artculo es la de clarificar muchos mitos que existen y
que realmente son errneos.
La convulsin del tipo febril es un episodio donde un nio al tener aumento de
temperatura corporal por diferentes causas presenta movimientos involuntarios
de su cuerpo o parte de l. Todo secundario a descargas cerebrales
anrquicas
Puede ser del tipo generalizado (todo el cuerpo) o parcial (una parte de l).
Puede ser prolongada (ms de 15 minutos) o corta (durar desde unos
segundos a casi 15 minutos).
Puede presentarse en nios con antecedentes de enfermedad neurolgica, o
en los que no los tienen.
Los pediatras hablamos de convulsiones febriles Tpicas y de convulsiones
febriles Atpicas.
Diferencias entre ambos tipos de convulsiones febriles
Duracin (mayor o menor de 15 minutos).
Compromiso corporal (parcial o general).
Enfermedad neurolgica previa.
Antecedentes de convulsiones febriles en padres o hermanos.
Edad del paciente (mayor o menor de un ao).
Electroencefalograma anormal.
Aumento de frecuencia en convulsiones febriles durante la infancia (ms de 1
en la niez)
Presencia de mltiples episodios en 24 horas.
Esto es fundamental ya que segn estos parmetros el Neurlogo Infantil
decidir la necesidad de indicar tratamiento preventivo slo durante los
episodios febriles o tratamiento diario y durante ms tiempo.
Dentro de las causas est demostrada la transmisin gentica de la
disposicin para sufrir convulsiones del tipo febril.
En cuanto a las causas de fiebre las de origen viral es la ms frecuente.
En caso que su hijo presente una convulsin del tipo febril recomendamos
trasladarse al centro de salud ms cercano a su domicilio con rapidez pero con
conciencia.
En caso de realizar el traslado del nio en su vehculo no ponga en riesgo la
vida de terceros ni la suya...Recuerde que una convulsin siempre da tiempo
para actuar en cuanto a la necesidad de medicacin de urgencia
No poner los dedos dentro de la boca de su hijo ya que no es necesario (por
razones anatmicas no se asfixiar con la lengua (basta con ese mito de una
buena vez)
109
Muchas veces vemos accidentes que ocurren por intentar llegar antes al
Hospital, por no conocer que se disponen entre 20 a 30 minutos para empezar
a actuar con medicacin anticonvulsiva ,en caso, de ser necesario (esto lo
decide el mdico por su conocimiento de estos casos).
Si los factores de riesgo son bajos, la evolucin de las convulsiones febriles es
favorable.
Diarrea infecciosa
La diarrea es un cuadro comn en los nios, frecuente motivo de consulta
especialmente en la poca estival.
Constituye un sntoma de infeccin intestinal aguda o gastroenteritis, pero se
debe destacar que existen otras causas de diarrea que no son de origen
infeccioso, se presentan en menor frecuencia y escapan al alcance de este
artculo.
Definicin
Se define como la presencia de 3 o ms deposiciones de menor consistencia y de
mayor volumen en 24 horas que lleva a la consiguiente prdida de lquidos y
electrolitos a travs de la materia fecal, en otros casos se considera diarrea tambin a
la presencia de moco y sangre sin importar la frecuencia o nmero aumentado de
deposiciones.
A quienes afecta?
Afecta a nios de cualquier edad y estrato social siendo los ms susceptibles:
Nios pequeos.
No alimentados a pecho.
Alimentados en forma deficiente o nios desnutridos.
Asistentes a guarderas.
Los que viven bajo inadecuadas condiciones de higiene y con falta de control
de excretas.
Presencia de aguas contaminadas.
Nios con problemas inmunolgicos.
Nios que viajan a lugares endmicos (diarreas del viajero).
La diarrea infecciosa aguda constituye una de las principales causas de muerte
en la infancia.
Causas de diarreas infecciosas
Virus: Rotavirus, Norwalk, Adenovirus entricos, etc.
Bacterias: Escherichia, Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
Staphilococcocus Aureus, Clera, etc.
Parsitos: Entamoeba histolytica, Giardia, Criptosporidium, etc.
Forma de contagio
Se transmite en forma fecal-oral, siendo el agua el vehculo principal como as
tambin los alimentos.
Las manos tambin actan como foco de contagio y transmisin de estas infecciones.
110
Cuadro Clnico
Los nios pueden presentar sntomas de compromiso del aparato digestivo
como diarrea, vmitos, dolor abdominal tipo clico.
Sntomas generales e inespecificos como fiebre, decaimiento, inapetencia, en
algunos casos por la bacteria Shigela pueden presentarse convulsiones.
Lo importante en un cuadro de diarrea
El punto ms importante a tener en cuenta es el estado de hidratacin del nio, sobre
todo en los ms vulnerables que son los nios pequeos y lactantes.
Cules son los signos de deshidratacin?
Llanto sin lgrimas
Ojos hundidos, fontanela (mollera) deprimida.
Aumento de la sed.
Mucosa oral seca o con escasa saliva
Disminucin franca de la emisin de orina.
Tendencia al sueo y franco decaimiento
Ante la presencia de estos signos se debe realizar la rpida consulta mdica
para evitar la progresin del cuadro.
Diagnstico
En general para la diarrea aguda no se necesitan estudios complementarios de
laboratorio como el Coprocultivo (estudio para bsqueda de causa bacteriana)
o estudio parasitolgico de la materia fecal ya que la mayora son cuadros auto
limitados y de origen viral.
El coprocultivo queda limitado a casos de presencia de moco, pus o sangre en
las deposiciones, en las diarreas complicadas con deshidratacin marcada,
convulsiones y/o antecedentes cercanos de viaje realizado.
Cunto dura una gastroenteritis?
La duracin promedio de una gastroenteritis es de entre 1 y 7 das (promedio,
ya que algunas pueden extenderse por ms tiempo).
El nio requiere segn la gravedad del cuadro control peridico para valorar su
estado de hidratacin y evolucin.
Tratamiento
En las diarreas no complicadas consta del manejo adecuado de la hidratacin
con el aporte adecuado de lquidos por va oral y la dieta hipofermentativa. Es
esperable que el nio al comienzo de la diarrea presente el apetito disminuido
o directamente no quiera recibir los alimentos, recuerde que lo importante en
principio es la administracin de lquidos ms all de la preocupacin que
genere el "no comer" (paciencia).
Los nios alimentados a pecho no deben suspender este tipo de alimentacin.
En las diarreas leves los lquidos recomendados son el agua mineral, caldos
caseros, agua de arroz.
Los lquidos usados en los cuadros de diarreas ms importantes pero con
adecuada aceptacin de lquidos por va oral son los denominados Sales de
Rehidratacin (Sales de O.M.S.).
111
Qu es la Prueba de tolerancia oral?
En ocasiones y ante la presencia de vmitos los pediatras indicamos la prueba
de tolerancia oral a nios que presentan deshidratacin leve que consta en el
suministro de 5ml (una cucharita del tamao de las de t) con agua mineral o
sales de rehidratacin cada 5 minutos (ni antes ni despus) durante 1(una)
hora.
Esto nos da 12 (doce) cucharitas en 60 minutos y se valora la presencia de
vmitos a pesar del bajo volumen administrado.
La presencia de vmitos durante esta Prueba de tolerancia oral, puede ser
indicativo de necesidad de internacin del nio para rehidratarlo con sonda
(nasogstrica u oro gstrica) o el uso de hidratacin endovenosa.
Para realizar la prueba de tolerancia oral se requiere estar bajo control mdico
directo.
Deben recibir las diarreas tratamiento antibitico o medicamentos para "cortar
la diarrea"?
Los antibiticos son indicados para las diarreas agudas con presencia de grmenes
invasivos y que requirieron de estudios, por ejemplo de coprocultivos o
parasitolgicos.
El tratamiento y su duracin dependern del tipo de grmen involucrado.
El uso de medicamentos para "cortar" la diarrea es un punto polmico ya que estudios
recientes revelan que no producen mejoras significativas y realmente es lo que se ve
en la prctica diaria, por lo que los pediatras los indican cada vez con menos
frecuencia.
Recuerde que lo importante en principio en una diarrea es la hidratacin del nio,
luego de controlado este punto, la realimentacin y la mejora general vienen solas.
Medidas preventivas
Son de suma importancia para intentar evitar contagios y diseminacin de la infeccin
en los contactos.
Lavado de manos antes y despus de estar con el nio, al cambiarlo o
alimentarlo
Limpieza adecuada de los sanitarios.
Adecuada eliminacin de excretas.
Lavado de frutas y verduras.
Hervido de agua no potable durante 5 minutos.
Mientras el nio presente sntomas deber permanecer en el hogar y reiniciar sus
actividades una vez curado.
Ante la presencia de diarrea en el hogar, extreme las medidas de higiene para impedir
su diseminacin
Recuerde que la diarrea tiene una evolucin natural y que no existen
medicamentos "mgicos" para erradicarla de forma inmediata.
La hidratacin adecuada es el primer punto a vigilar.
Si su hijo no tiene apetito durante un episodio diarreico no lo presione para
alimentarse ya que l se siente mal y cuando alguien se siente mal no desea en
general recibir alimentos.
112
Recuerde que es un cuadro auto limitado pero que requiere control mdico.
Concurra al pediatra para que examine al nio y siga sus indicaciones tanto del
manejo de la situacin como de los controles posteriores.
Evite los remedios caseros y la automedicacin, dgale no a la automedicacin
Displasia de caderas
(Luxacin Congnita de Caderas)
Aproximadamente 1% de los recin nacidos de raza blanca presenta displasia de
cadera, siendo menor esta incidencia en los nios de raza negra, chinos y coreanos.
Es cuatro veces ms frecuente en bebs de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el
que se ve afectado con ms frecuencia (60%).
Factores Predisponentes
Primer embarazo, beb de sexo femenino, presentacin de nalgas, tortcolis, pie varo,
predisposicin familiar.
Muchas son las teoras que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo
mecnico, debido a una posicin anmala del beb en su vida intrauterina. Otras
teoras hablan de laxitud ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la
cadera (acetbulo), que sera la primera expresin de la luxacin de cadera, muchos
autores creen en las dos primeras como las ms fuertes pudiendo complementarse
una con otra.
Es comn que el recin nacido tenga cierta inestabilidad en la regin de las caderas
que en muchos casos se resuelve en los primeros das de manera espontnea.
Cuadro Clnico
El Pediatra en el control neonatal realiza determinadas maniobras con las piernas y
caderas del nio (Ortholani y Barlow), valora la longitud de los miembros inferiores del
nio y compara la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados
(nacimiento de nalgas, sexo del beb, etc), llegando al diagnstico clnico de la
Displasia de Cadera.
Asociado al detallado examen fsico y segn los hallazgos clnicos, el pediatra puede
solicitar estudios del tipo radiolgico, la ecografa de caderas es bastante especfica
para el diagnstico en los primeros das o meses de vida.
Las radiografas de caderas pueden ser tiles pero hay especialistas que consideran
que hasta el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudios muchas
dudas, ya que antes de esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario
de osificacin de la cabeza femoral.
Una radiografa normal tomada antes de los 4 meses de vida no descarta la
existencia de esta patologa.
La ecografa de caderas por lo tanto es un excelente mtodo diagnstico en ese
perodo de la vida.
Qu ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera?
Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal,
diferencia de longitud de los miembros inferiores del nio, menor agilidad, no quedan
dudas de lo importante que es realizar el diagnstico precoz e instaurar rpidamente
el tratamiento, resorte del especialista en Traumatologa Infantil.
113
Tratamiento
Durante el primer semestre de vida y en los nios que presenten las
caractersticas detalladas consiste en reducir la cabeza del fmur al interior del
acetbulo, por medio de el Arns de Pavlik, que es un mtodo inocuo y bien
tolerado por los bebs.
La duracin de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas
para una buena respuesta.
En los nios de ms edad se realizan yesos especiales y hasta ciruga
traumatolgica si el cuadro lo impone.
Lo ms importante es conocer que un diagnstico precoz, realizado en etapa
neonatal o primeros meses de vida pueden impedir llegar a tratamientos ms
incmodos y cruentos que el simple Arns de Pavlik.
Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran sin
tantos obstculos las prcticas ecogrficas y muchos consideramos que
deberan ser realizadas en forma rutinaria a todos los recin nacidos, (como
actualmente se hace con los estudios de sangre para la deteccin neonatal del
Hipotiroidismo y la Fenilcetonuria, por poner un ejemplo)
Estenosis Hipertrfica del Piloro - Sndrome Pilrico
"La enfermedad de los 21 das"
El ploro constituye una pequea porcin del estmago que sirve de puerta de
entrada hacia el intestino, cerrndose o abrindose para impedir o dejar paso a
los alimentos. Esta funcin tan importante permite que los alimentos recin ingeridos
sean digeridos por el estmago al evitar que stos, por efecto de la gravedad, pasen
prematuramente al intestino. Cuando el proceso de digestin gstrica ha finalizado, el
ploro se abre dejando pasar los alimentos hacia intestino donde tendr lugar otro tipo
de digestin
En esta enfermedad el ploro se hace muy estrecho de modo que, aun estando
abierto, el alimento digerido no pasa a travs de l o lo hace muy difcilmente. Esto
provocar el acmulo de alimento y, consecuentemente, el vmito. Precisamente el
trmino de "estenosis" significa eso mismo, "estrechamiento". La causa de dicha
estenosis es la "hipertrofia", esto es, un engrosamiento de las paredes que
conforman el ploro. Todo esto conforma el trmino que da nombre a esta
enfermedad. La Estenosis Hipertrfica del Ploro se produce en 3 de cada 1000
nacidos vivos en EEUU. Los varones en especial el primognito tiene 4 veces ms
posibilidades de presentarla en relacin con las nias.
Los descendientes de una madre y en menor medida de un padre que haya padecido
una estenosis pilrica tienen un mayor riesgo de padecerla.
Causas
Se desconoce la causa de la estenosis pilrica, aunque se han implicado muchos
factores.
Manifestaciones Clnicas
Vmitos que suelen comenzar a partir de las 3 semanas de vida. Tras los vmitos el
nio impresiona estar hambriento pero al intentar realimentarlo se producen nuevos
episodios de vmitos, ingresando en un crculo vicioso que deshidrata y desnutre al
114
nio y provoca cambios a nivel sanguneo que de no ser tratados puede llevar a la
muerte del nio.
Diagnstico
El diagnstico de este cuadro conlleva al mdico a descartar otras causas de vmitos
a dicha edad como el reflujo gastroesofgico de los bebs (recuerde que la mayora
de los nios lo presentan en menor o mayor grado), la sobrealimentacin, trastornos
hormonales, gastroenteritis, es por eso que los pediatras examinan al nio buscando
por medio de la palpacin de su abdmen una masa en forma de aceituna (oliva
pilrica), es de destacar que detectar esto no es simple y por ms entrenado que est
el profesional puede no sentirse o palparse, cuando la sospecha es grande y una vez
descartadas las causas frecuentes de vmitos en lactantes, el profesional puede
solicitar la realizacin de una ecografa abdominal que permite ver el engrosamiento
muscular a nivel del esfnter pilrico, y por ende, dar diagnstico del caso.
Puede tambin no llegar al diagnstico por medio de estas tcnicas y necesitar de la
exploracin quirrgica para detectar la causa y resolverla.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la internacin del nio, la reposicin por via endovenosa de
los lquidos perdidos para lograr el adecuado medio interno sanguneo.
Una vez estabilizado el paciente se debe intervenir quirrgicamente Los riesgos de
mortalidad en este tipo de ciruga son realmente bajos de 0% a 0,5 %, pero como en
toda ciruga nadie est exento de complicaciones.
No existe otro tratamiento que el quirrgico para el Sndrome Pilrico ya que los
tratamientos exclusivamente mdicos con uso de medicaciones demostr
mayor mortalidad y mucha lentitud en su curacin aumentando an ms los
riesgos en la salud del beb, entre las 12 a 36 horas de realizada la intervencin
quirrgica el nio comienza a realimentarse.
Bibliografa de consulta Estenosis Hipertrfica del Ploro - Dres. Julio Guerrero
Fernandez & M Victoria Guiote Dominguez. Agosto-2000. Espaa Nelson
Tratado de Pediatra - Mc Graw-Hill Interamericana XV Edicin
Fimosis
Se denomina as a la dificultad de retraer el prepucio (la piel que recubre el glande
del genital masculino), debido a la presencia de adherencias.
En su gran mayora esta dificultad se resuelve en forma espontnea a la edad que el
nio tiene control de esfnteres a los 2 aos o 3 aos aproximadamente. Esta es la
denominada Fimosis Fisiolgica.
La situacin cambia cuando aparcen sntomas de:
infeccin urinaria.
infeccin de la cabecita del pene (glande) que recibe el nombre de
balanopostitis).
alteracin en la emisin del chorro urinario.
globo miccional, anillo balanoprepucial es tenosado (cerrado) por fibrosis de
las adherencias debido a los intentos equivocados de retraer el prepucio, lo
cual puede complicar an ms.
115
Existe una urgencia mdica llamada Parafimosis que debe ser revertida por el
especialista y consiste en que una vez retrada la piel del prepucio, no logra volver a
su posicin original y normal produciendo una especie de estrangulamiento del glande
o cabeza del pene.
Por eso no se recomiendan los ejercicios enrgicos para solucionar el problema
de la fimosis, si en cambio el ejercicio suave de movilizacin de la piel del prepucio
preferentemente en el momento del bao diario desde los primeros meses de vida
hasta despus de la edad del control esfinteriano.
En caso de no mejorar el cuadro y siempre bajo la atenta supervisin del pediatra, del
cirujano infantil o el urlogo se decidir otro tipo de tratamiento para liberar si
existiesen las adherencias o solucionar las complicaciones que nombramos
anteriormente.
La conducta a tomar por los padres es la de entender que en la gran mayora de
las fimosis se resuelven en forma espontnea aunque lleve algn tiempo de
espera y que el especialista slo si considera necesario indicar alguna crema
con corticoides o intervencin quirrgica, solamente ante la presencia de
sintomatologa que complique el cuadro y bajo supervisin por el profesional de
cabecera se tratar este cuadro de manera mdica y/o quirrgica.
Cuidados del prepucio
A) Breve marco del concepto mdico
Un concepto equivocado frecuentemente es el supuesto de que un prepucio no
retrctil es anormal o poco deseable. Un estudio sobre observaciones seriadas del
prepucio de 300 nios (1) se comprob que el 94% de los recin nacidos de sexo
masculino no tenan retractilidad porque un prepucio tirante no retrctil es una
caracterstica normal del pene del recin nacido presentndose evidencia de que el
prepucio se va aflojando gradualmente a travs de un proceso fisiolgico durante los
primeros aos de vida.
En la etapa fetal el epitelio escamoso de la parte interior es contnuo con el epitelio
que cubre el glande, posteriormente y siempre dentro de esta etapa aparece un
proceso de descamacin epitelial que va creando un espacio de separacin entre el
prepucio y el glande.
Este proceso parcialmente completo al nacimiento, al llegar a los 3 aos de edad el
90% ya tiene el prepucio separado del glande y es totalmente retrctil.
La mayora de los nios sern capaces de retraer el prepucio y limpiar el glande
a la edad escolar y casi todos lograrn hacerlo hacia el final de la adolescencia.
A los 17 aos slo el 1% de los varones tendrn un prepucio no retrctil (2).
Las adherencias prepuciales o el prepucio con meato puntiforme son parte normal del
desarrollo y no deben ser manipulados por el mdico ni por los padres.
Slo se debe indicar retraccuibes del prepucio a los nios mayores de 7 aos que no
tengan temor en manipular sus genitales como parte de su higiene personal.
B) Informe para los padres
La no retractibilidad del prepucio es una condicin normal en un recin nacido,
pero luego el prepucio se aflojar gradualmente en un perodo que durar aos
116
en los que no se aconseja ni se necesita forzar la retraccin. Durante el bao se
debe retirar suavemente hacia atrs el prepucio, permitiendo as la higiene con agua y
jabn de la porcin del glande que queda expuesta.
Luego se debe regresar el prepucio a su posicin normal, trayndolo hacia
adelante y cubriendo el glande.
Entre los 7 y 8 aos de edad es funcin de los padres ensearle al nio estos
rutinarios cuidados del prepucio, los que formarn parte de la responsabilidad
del nio en su cuidado personal.
Los padres debern tener presente que la exposicin completa del glande puede
retardarse ocasionalmente hasta la adolescencia y ello no se debe considerar una
anormalidad ni justifica una indicacin teraputica.
Bibliography Gairdenr D: The fate of the forskin: a Studi of circumcision. Br.
MED J2:1433, 1949. (2) W. Thomas Boyce. Cuidados del prepucio. Pediatric in
Review. Vol 3 Nro 1 Ao 3 (1983) pag. 32-37. (3) Ruiz, Moldes, Badiola,
Puigdevall. "Dificultades y controversias en el manejo del prepucio en la
infancia y adolescencia". Arch Arg. Ped. Ao 2001, Vol 99. Nro 1
Adherencia y fusin de Labios Menores
Dicha afeccin puede deberse a hipoestrogenismo (baja concentracin de estrgenos
en sangre), infeccin o por factores individuales tales como la raza blanca,
antecedente de eczema, segn su extensin pueden clasificarse en completas o
parciales con o sin sntomas de infeccin.
Tratamiento
1) Tratamiento de la liberacin de la adherencia.
Correcta higiene.
Cremas con estrgenos 2 (dos) veces por da hasta la separacin de la
adherencia.
Controlar la zona cada 10 (diez) das.
2) Tratamiento de la infeccin
En caso de infeccin deber tratarse segn estudios de cultivo y antibiograma.
Importante es el control peridico para prevenir recidivas.
Algunos autores recomiendan el uso posterior de cremas con corticoides (bajo estricto
control mdico)
Gripe - Sndrome Gripal
La Gripe es una infeccin viral producida por el virus Influenza.
Las infecciones producidas por este virus son respiratorias pudiendo afectar
gravemente a ancianos, nios pequeos o personas con enfermedades del tipo
crnico como el Asma, Cardiopatas, Desnutricin, Trastornos de la Inmunidad,
Diabetes, aparece en forma de brotes que pueden llegar a epidemias
predominantemente en poca invernal, siendo altamente contagiosa, provocando gran
ausentismo escolar y laboral.
Anualmente el virus es diferente, lo que hace dificultoso su prevencin, este tipo de
prevencin se realiza con un buen manejo de la higiene hogarea y personal y por
medio de vacunas que van variando sus componentes en forma anual o bianual es
117
posible prevenir la infeccin en los casos descriptos con anterioridad (Asma -
cardiopatas- ancianos - diabetes el perodo de incubacin es de entre 1 a 3 das,
apareciendo posteriormente los sntomas respiratorios como la rinitis, conjuntivitis,
faringitis, tos seca, mal estado general, fiebre alta, cefalea, dolores musculares
generalizados.
Generalmente este estado se presenta durante 2 a 4 das, pudiendo algunos sntomas
prolongarse como en el caso de la tos, en los bebs pequeos es indistinguible de
otros tipos de infeccin respiratoria de origen viral, en estos nios es ms frecuente
encontrar complicaciones como la Otitis media aguda, Neumona secundaria a
sobreinfeccin bacteriana, Bronquiolitis, etc.
En nios con Asma, Fibrosis Qustica, Cardiopatas Congnitas es un cuadro que
reviste gravedad y que incluso puede ser mortal, las vacunas se realizan en base a
las cepas (virus) probables de circular el ao siguiente.
En cuanto al tratamiento
Consiste en el adecuado manejo de los sntomas como la fiebre, los dolores
musculares.
El uso de nebulizaciones para humidificar las secreciones respiratorias.
Una adecuada ingestin de lquidos junto al reposo del paciente.
En caso de sobreinfeccin del tipo bacteriano (Otitis, Neumona) se emplearn
antibiticos adecuados a cada caso en particular.
Recordar que un cuadro gripal sin complicaciones no requiere de movida
antibioticoterapia (los virus no responden a estas medidas) pero repetimos: en
los casos sin complicaciones.
En sntesis ante un cuadro gripal lo ideal es la consulta oportuna con el mdico
para la valoracin del paciente, es probable que deba realizar una nueva visita
al profesional a las 48hs a 72 horas de la primera consulta para certificar la
inexistencia de complicaciones.
El uso de vacunacin antigripal se restringe a pacientes con enfermedades
crnicas ya nombradas.
Infrmese con el profesional para el manejo de los episodios febriles de inicio
Actualmente existe un antiviral (Amantadina) que es til para la prevencin de la gripe
producida por el Virus Influenza A pero presenta una indicacin bien especfica y es
de alto costo.
Herpangina - Un tipo de angina viral
Es una enfermedad causada por varios tipos de enterovirus que se caracteriza por
lesiones papulosas, vesiculosas y ulcerativas en la boca de los nios (paladar, faringe,
amgdalas, esta enfermedad es ms frecuente en poca de verano, bajando su
frecuencia en los meses de invierno, el diagnstico es clnico, presentando un perodo
de incubacin de 2 a 7 das, presenta fiebre alta, dolor de garganta y babeo
abundante.
Pueden presentar vmitos y diarrea especialmente los menores de 5 aos, la duracin
de los sntomas es de entre 2 y 7 das aproximadamente.
118
El tratamiento es sintomtico lo que significa se medica la fiebre si aparece, se dan
lquidos en forma lenta, dieta para diarrea si es necesario, consiste en antipirticos,
abundante lquidos y alimentos blandos, fros y dulces (gelatina, yogurt, helados), ya
que son mejor tolerados debido a la presencia de dolor en la regin de boca y
garganta.
A pesar de presentar en muchos casos fiebre alta y pocas ganas de comer, los nios
se encuentran bien en los momentos de apirexia (sin fiebre).
Es una enfermedad que se auto limita y por ser causada por virus los antibiticos son
intiles, a menos que se asocie alguna complicacin del tipo bacteriano (poco
frecuente):otitis bacteriana, neumona bacteriana, el nio de todas maneras necesita
valoracin por el pediatra para certificar el diagnstico y valorar posibles
complicaciones.
Hidrocele
Se denomina as al defecto congnito a nivel del conducto peritoneo vaginal
caracterizado por la presencia de contenido lquido dentro del saco escrotal (el que
recubre los testculos).
Existen 3 formas de presentacin
Hidrocele No Comunicante
Frecuente de ver en el recin nacido y en el lactante, es asintomtico, no
produce dolor, no vara de tamao y tiene tendencia a desaparecer en forma
espontnea y gradual dentro del primer ao de vida.
Hidrocele No Comunicante
El canal peritoneo vaginal permanece abierto por un orificio interno permitiendo
la entrada y salido de lquido de la cavidad abdominal. Puede o no estar tenso
segn el momento del da.
Quiste de cordn o Quiste de Nuck (en nias)
Tratamiento del Hidrocele
La conducta de tratamiento consiste en esperar su cierre espontneo (en los
hidroceles no comunicantes). La persistencia ms all del ao de vida, los cambios en
las caractersticas, el ser comunicante con la cavidad abdominal, deben ser motivo de
la consulta a la brevedad con el especialista ya que puede ser necesario una
resolucin quirrgica en forma programada.
Invaginacin Intestinal
Se llama as cuando un segmento del tubo digestivo se introduce dentro de otro como
si fuese un catalejo de los usados antiguamente por los piratas, (lo ms frecuente la
regin del intestino delgado llamado leon con el inicio del Colon o intestino grueso).
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en nios entre 3 meses y 4 aos.
Ms frecuente en varones: 4/1 su relacin.
La Invaginacin Intestinal es una urgencia mdico quirrgica.
Cuadro Clnico - Diagnstico y Tratamiento
Tpicamente el nio afectado es un nio sano que comienza con dolor abdominal
intenso acompaado de llanto.
119
Si la invaginacin no se reduce (desinvagina), el nio se encontrar ms dbil y con
tendencia al sueo.
Se pueden presentar vmitos, ms frecuentemente al inicio del cuadro.
En un principio las deposiciones no presentan alteraciones, luego disminuyen hasta
desaparecer.
Lo mismo ocurre con la eliminacin de gases.
La presencia de sangre y mocos en las heces llamadas heces en Jalea de Grosellas
son caractersticas pero aparecen en el 60% de los pacientes que presentan este
cuadro.
El diagnstico es realizado por el pediatra en base a la historia clnica y al completo
examen fsico realizado al paciente.
La ecografa puede ser de utilidad para el diagnstico.
El estudio radiolgico llamado Colon por Enema puede ser tambin diagnstico y
muchas veces teraputico (desinvaginacin mecnica). Esta es una forma de
tratamiento incruento que utiliza bario como elemento de contraste radiolgico til
para el diagnstico y de presin para el tratamiento. Tambin puede usarse presin
neumtica (aire) o hidrosttica bajo control radiolgico o ecogrfico, en caso de no
responder al tratamiento indicado o por estar en un estadio avanzado de la
enfermedad, como perforacin o peritonitis el tratamiento ser netamente del tipo
quirrgico, si el diagnstico se alcanza dentro del primer a segundo da, la
recuperacin es muy promisoria, en cambio si se realiza posteriormente la mortalidad
se eleva, ante un dolor abdominal agudo en un nio se recomienda el control
peditrico, no todo dolor abdominal se deber a esta causa, pero es el pediatra
entrenado quien valorar causas y eventuales tratamientos, es frecuente ante casos
dudosos que el pediatra recite durante el mismo da al paciente para valorar su
evolucin.
Medicamentos para la tos, expectorantes y mucolticos.
No todo lo que brilla es oro...
Usted lleva a su hijo a la consulta porque presenta tos y resfro.
El pediatra luego de examinar al nio le comenta que tiene un cuadro de
catarro de vas areas superiores de origen viral y le indica tratamiento con
nebulizaciones, antitrmicos si hay fiebre, y control clnico en 24 a 48 horas.
Usted confa en el profesional pero le sugiere si no es conveniente usar algn
"jarabe" o descongestivo para "cortar esa molesta tos". Es muy probable que la
respuesta del profesional sea:" NO, porque... "
El uso de este tipo de remedios llamados "sintomticos " deben limitarse slo a
casos muy puntuales ya que est comprobado que el riesgo en su empleo
puede ser mayor que los beneficios a obtener.
Repetimos que existen casos especficos donde la indicacin de estos
productos es acertada pero debemos tomar conciencia que aproximadamente
entre un 70 a 80% de todas las drogas utilizadas en cuadros de esta ndole
tienen poco o ningn valor teraputico.
Riesgos de estos medicamentos en nios
1) La tos es un mecanismo de defensa del cuerpo, si por medios farmacolgicos
llegremos a "cortarla" o disminuirla es probable que las secreciones no sean
120
expulsadas y lgicamente aumente la posibilidad de sobreinfeccin y complicaciones
(neumonas, bronquitis, otitis, estos cuadros de por s pueden presentarse como una
evolucin natural de la enfermedad en algunos nios pero... para qu aumentar el
riesgo?
2) Los nios son ms lbiles a la presencia de efectos indeseables por medicamentos
si los comparamos con los adultos, esto es una verdad inobjetable.
3) Otro dato a tener en cuenta es que muchas veces los efectos adversos de los
remedios pueden ser evaluados en forma completa recin luego de su liberacin al
comercio.
As se deduce que depender mucho de la vigilancia posterior de su lanzamiento al
mercado y de la sospecha acerca de efectos adversos que observemos los mdicos
cuando indiquemos este tipo de medicamentos. Un trabajo realizado en Estados
Unidos de Amrica donde se consult a 1121 mdicos reflej que un 37% de los
mismos haba detectado en sus pacientes por lo menos un efecto adverso a
medicamentos en el ao anterior a dicha encuesta pero slo 5% notific la sospecha
al FDA. En Estados Unidos de Amrica existen ms de 800 medicamentos de venta
libre para el tratamiento de la tos y resfros que movilizan gastos de casi 2000
millones de dlares anuales...
Medicamentos uno por uno Gotas para la nariz con
vasoconstrictores
Las gotas de este tipo que contienen fenilefrina o similares, pueden ser usadas
slo en casos de obstruccin nasal importante constatada por el profesional
mdico.
Deben administrarse con mucho cuidado y nunca durante un tiempo superior a
4 o 5 das. Preferentemente su indicacin vlida se recomienda unos 20
minutos antes de las comidas.
Es muy frecuente encontrar el conocido "efecto rebote" luego de su
interrupcin ya que pueden afectar la mucosa y producirse
vasodilatacin luego de su uso, NO deben darse en menores de 1 ao.
Se desprende por todo esto que no todo nio que tenga obstruccin nasal por
un cuadro de vas areas superiores debe recibir estos productos. Pueden
producir mejora en algunos casos y generalmente no generan "efecto rebote",
pero pueden presentar como efecto indeseable taquicardia, insomnio,
irritabilidad y fiebre.
A pesar de mejorar en algunos casos los sntomas molestos no se recomienda
su uso en menores de 6 aos de edad.
Antitusgenos (Remedios para la tos)
Como comentamos la tos es un mecanismo de defensa que lgicamente
molesta al nio y su familia, a pesar de esto, no debe intentar ser suprimida
sino debe ser estudiada, comprendida, tratada en forma adecuada y aceptada
como un tipo de respuesta del cuerpo.
Como dato agregado podemos decir que pocos medicamentos tienen
efecto "real" sobre la tos y este efecto slo se produce en altas dosis y
por consiguiente, aumenta el riesgo de toxicidad.
121
Los efectos con las dosis usadas habitualmente no son superiores al empleo
de placebos (medicamentos que no tienen efectos farmacolgicos real).
Sorprendente no.
Los nuevos antitusivos como el Dextrometrofano son considerados poco
txicos pero eso no significa que sean inocuos ya que pueden dar
somnolencia, nuseas y en algunos casos depresin del Sistema Nervioso
Central.
Un dato muy interesante acerca de los antitusivos
Como es sabido estos jarabes tienen importante concentracin de azcar y
este componente aumenta la produccin salival y su deglucin interfiriendo con
el reflejo de la tos.
A su vez el, azcar presenta cierta accin protectora al recubrir las terminales
nerviosas, ayudando as por medio de otro mecanismo al efecto antitusivo del
jarabe.
No estaban para nada equivocados los pediatras que indicaban miel con limn
en los cuadros de catarros simples y virales en los nios.
Puede la miel ser beneficiosa para esto pero NUNCA debe ser dada en menores
de 1 ao de edad por el riesgo de contraer botulismo en este grupo de pacientes
que tienen normalmente menos defensas orgnicas para esta enfermedad.
Pero no todas son espinas!
Existe un caso particular a tener en cuenta en el adecuado uso de Antitusivos, es el
caso de nios mayores de 3 o 4 aos de edad con tos irritativa producida por un
cuadro viral o gripal que le impide dormir o descansar.
En estos nios se puede usar antes de dormir algn antitusivo (slo dosis nocturna)
para ayudar al reposo.
Siempre bajo la estricta indicacin y control por su pediatra.
Expectorantes y mucolticos
No hay trabajos controlados que demuestren su efectividad en la mejora de sntomas
tanto en nios como adultos, puede que su efecto pase tambin por el azcar que
contienen y funciona como protectora. Existen riesgos de nauseas, vmitos y
reacciones de hipersensibilidad.
Vitamina C
El uso de altas dosis de vitamina C para gripes y resfros, an, es punto de
controversia dentro de la comunidad cientfica mundial existiendo hasta la
fecha devotos y retractores.
Algunos trabajos cientficos actuales hablan de muy buen efecto en estas
enfermedades
Otros trabajos disminuyen el valor de esta teora alegando el riesgo de
presencia de clculos renales, o escorbuto cuando se interrumpe su
administracin en forma brusca.
Los requerimientos diarios de Vitamina C varan entre 35 y 50 mg que
puede obtenerse fcilmente y sin esfuerzo con la ingesta diaria de
ctricos (naranjas, pomelos, mandarinas) y verduras.
Cuando se habla de altas dosis se refiere entre 4 a 6 gramos por da.
122
Nuestra opinin apoya la de ingesta adecuada de vitamina C sin necesidad de
mega-dosis, hasta que se presente un trabajo cientfico que avale plenamente
su uso sin la presencia de efectos colatarales importantes.
Reflexin final sobre medicamentos para la tos y el resfro
Ante la presencia de un nio con tos y resfro la conducta es la de consultar
con su pediatra de cabecera que valorar la causa y su eventual tratamiento.
En caso de ser un proceso viral el tratamiento deber ser sintomtico con
nebulizaciones con suero fisiolgico o vapor de agua en el bao (evitando as
quemaduras).
Uso de gotitas del mismo suero en las fosas nasales de los ms pequeos y
retiro de la mucosidad con peritas de goma.
Adecuada ingesta de lquidos, en forma lenta y fraccionada para impedir los
vmitos post accesos de tos.
Manejo de la fiebre con antitrmicos.
Es muy importante que en los controles de salud hable con su pediatra para
que le ensee el manejo adecuado de este sntoma, en caso que a futuro su
hijo presente fiebre o dolor.
El indicar que medicamento usar y a que dosis (en pediatra se relaciona con
el peso del nio) ante estas eventualidades.
De esta manera no lo estar auto medicando, slo cumplir una de las pautas
preventivas que tiene OBLIGACIN de conocer como padre.
Evitaremos as y de una vez por todas la triste situacin de ver nios que
llegan a la consulta "volando de fiebre" pudiendo esto evitarse en la mayora de
los casos con una buena explicacin previa de cmo manejarse hasta la
consulta oportuna.
Recuerde hablar con el pediatra acerca de las "pautas preventivas" en el
manejo de la tos, la fiebre y el dolor de inicio.
La mejor hora de consulta es la diurna y en el consultorio del pediatra de
cabecera.
Las Salas de emergencias son para eso EMERGENCIAS.
Las gripes y resfros de inicio no constituyen urgencias ni emergencias
pero deben ser evaluadas por el pediatra dentro de las 48 horas de
iniciado el cuadro.
Bibliografa
Medicamentos Controvertidos en Otorrinolaringologa Autores Dra. Tania
Sih y Dra Lucia Ferro Bricks
(2) II Manual de Otorrinolaringologa Peditrica de la IAPO (International
Association of Pediatric Otorhinolaryngology)
Otitis Media Aguda
Es la infeccin aguda del odo medio habitualmente de causa bacteriana.
Este problema junto con las infecciones de la va area superior (catarros,
faringitis) y las diarreas constituyen las consultas de mayor frecuencia en
menores de 6 aos y sobre todo en poca invernal.
Antes de los 3 aos de edad gran mayora de los nios (entre un 70% a 80%)
presentan un episodio de Otitis Media Aguda y aproximadamente 1/3 (un
tercio) de ellos presentan 3 o ms episodios.
123
Es resorte del Pediatra o del Otorrinolaringlogo determinar si ante episodios
repetidos se encuentra ante cuadros de Otitis recurrentes o ante Otitis media
con Exudado Crnico ambas difieren en cuanto a tratamiento y seguimiento.
La causa ms frecuente es bacteriana, siendo los grmenes ms comunes en
producirla el neumococo y el haemophilus influenzae.
Los sntomas ms frecuentes por los cuales se manifiestan las otitis medias
son el dolor de odos con o sin fiebre, irritabilidad, alteracin en el sueo y
alimentacin, a veces vmitos, diarrea, etc.
El diagnstico se confirma al observar el odo por medio del otoscopio
(otoscopa) preferentemente neumtica.
El tratamiento se basa en el manejo de la infeccin mediante el uso de
antibiticos, el de eleccin es la Amoxicilina, aunque actualmente existen otros
tipos de antibiticos que pueden indicarse (siempre bajo estricta prescripcin
mdica para evitar el desarrollo de resistencia bacteriana). Tambin debe
tratarse el dolor con analgsicos comunes a dosis adecuadas.
Es muy importante que en los controles de salud los padres sean adiestrados
por el profesional para el manejo inicial de la fiebre y el dolor, evitndose
consultas nocturnas que con el adecuado entrenamiento en dichos cuadros
pueden diferirse para la maana siguiente. La duracin del tratamiento es dada
segn el tipo de antibitico a usar y vara de 3 a 10 das (depende del
antibitico indicado).
Recordar que una vez iniciado el tratamiento con el antibitico, la fiebre y el
dolor pueden persistir entre 24 horas y 72 horas por lo que se recomienda
control a los 2 das de realizado el diagnstico para valorar la evolucin.
Luego de una Otitis lo ideal es el seguimiento para determinar si existe cura
completa o parcial del odo.
Si el cuadro empeorara a las 48 a 72 horas., a pesar del uso del antibitico el
profesional valorar el cambio del mismo.
En el ltimo tiempo existen grmenes que se han vuelto resistentes a ciertos
antibiticos por lo que se recomienda
No auto medicar con antibiticos sino aprender a manejar el dolor y visitar al
Pediatra para que diagnostique en forma correcta el cuadro e indique el
medicamento adecuado para la infeccin.
Otitis Media Recurrente
Se llama as cuando se presentan 3 episodios durante 6 meses (algunos autores
hablan de 3 meses) o 4 episodios en el perodo de 1 ao (algunos autores hablan de
6 meses).
Se caracteriza por presentar curacin completa entre episodios (el odo vuelve a la
normalidad en los perodos de intercrisis).
Es ms frecuente en nios que presentan el primer episodio antes del ao de vida,
otros factores que predisponen a la Otitis media Recurrente son:
Concurrencia a guarderas.
Lactancia materna durante menos de 3 meses.
Convivencia con fumadores.
Sexo masculino.
Herencia.
Alteraciones de la inmunidad.
124
En caso de Recurrencias se indica tratamiento diario preventivo durante los meses de
invierno con antibiticos a bajas dosis y una vez por da.
Problemas con los Pies?
Son sin lugar a dudas una de las partes ms complejas del cuerpo humano, con
una ardua tarea como la de sostener y desplazar el peso del mismo.
De all la importancia de la deteccin precoz y tratamiento adecuado y temprano de
las malformaciones de nacimiento, entre ellas, las ms frecuentes son pie zambo, pie
aducto, pie talo, pie plano que pueden ser bilaterales o afectar a un solo pie. Su
curacin es practicante sin secuelas y muchas veces con simples maniobras
manuales.
Pie Zambo
Es el pie desviado hacia adentro con la planta y dedos flexionados.
Tiene mayor incidencia en varones.
Es de causa desconocida aunque pueden influir factores genticos y tambin
la posicin intrauterina.
Cuando es posicional se corrige en los 3 o 4 primeros meses realizando
masajes regulares en la planta del pie durante 10 minutos diarios.
Si el problema es estructural, se necesitara tratamiento ortopdico tanto de
yeso o eventualmente ciruga.
Pie Aducto
El antepie est arqueado hacia el interior mientras que la parte posterior del pie
es normal, generalmente suele ser un problema posicional que desparece
espontneamente en pocas semanas.
A veces es necesario masajes y/o vendaje.
Pie Talo
El antepie est flexionado hacia arriba. el empeine puede llegar a tocar la
pierna.
Generalmente suelen corregirse solos o con masajes para estirar los tendones
extensorses pero si son estructurales es necesario tratamiento ortopdico con
frulas.
Pie Plano
Es el pie sin arco, que apoya por completo en el suelo.
Los piecitos del beb impresionan planos por la presencia de una almohadilla
de grasa bajo el arco plantar.
El tratamiento del pie plano consiste en realce, cuando el pie comienza a
adquirir su estructura deficitaria.
Reflujo Gastroesofgico en nios pequeos
Se denomina reflujo gastroesofgico al pasaje del contenido del estmago al esfago
capaz de producir sntomas que van desde la simple regurgitacin (presencia de
125
contenido gstrico en la boca del nio) hasta vmitos u otros tipos de trastornos
(alteraciones en el crecimiento, sntomas respiratorios, etc).
Como regla general, podemos decir que gran cantidad de nios menores de 12 meses
presentan en menor o mayor grado reflujo gastroesofgico, y que en la mayora de los
casos no requiere tratamiento o slo de medidas simples, ya que va disminuyendo a
medida que el nio crece.
Este tipo de reflujo llamado fisiolgico no repercute sobre el crecimiento y desarrollo
del nio y por ende no requiere de estudios ni de medicacin especfica ya que es un
cuadro auto limitado que se resuelve entre los 9 y 24 meses de vida.
Existe a su vez un grupo limitado de nios la presencia de signos agravantes que
pueden requerir una investigacin y eventualmente tratamiento mdico o quirrgico.
Este tipo de reflujo se denomina patolgico.
Cuando un nio presenta los siguientes signos y sntomas puede determinar que el
mdico de cabecera decida investigar el origen de ese cuadro.
Vmitos en forma frecuente
Llanto nocturno por dolor
Malestar luego o durante la alimentacin
Apneas,
Anemia
Estridor
Otitis recurrentes
Alteraciones de conducta
Tos nocturna, neumonas a repeticin
Mal progreso de peso y talla
Causas del Reflujo gastroesofgico
Se considera que el RGE es multifactorial, y se produce esencialmente por la
relajacin espontnea del Esfnter esofgico inferior, por lo que se desprende que la
base est en alteraciones de la motilidad.
El factor ms agresivo es el cido pptico al que puede sumarse alteraciones
anatmicas, sales biliares, medicamentos y algunos alimentos que potencian el efecto
corrosivo del mismo.
Cmo se estudia el reflujo gastrico patolgico?
El diagnstico del RGE patolgico se basa en una adecuada historia clnica y examen
fsico.
Tambin requiere de estudios radiolgicos con sustancias de contraste como es la
seriada esfago gastroduodenal para descartar alteraciones anatmicas del aparato
digestivo. Este estudio no diagnostica RGE (slo nos orienta a dichas alteraciones
que no es poco...)
Otros estudios muy tiles para conocer la presencia y magnitud del cuadro son:
Phmetra
126
Evala la magnitud y duracin del mismo marcando los eventos en que el RGE es
patolgico.
Lo ideal es realizarla durante 24 horas monitoreando al paciente en todas sus
actividades normales.
Segn la duracin en tiempo y frecuencia de episodios de reflujo durante el estudio se
estima el grado del mismo.
Manometra
til en la valoracin de la suficiencia del esfinter esofgico inferior (que regula el paso
entre el esfago y el estmago) y del cuerpo del esfago.
Centellografa
til para evaluar la motilidad del esfago y valorar micro aspiraciones a nivel
pulmonar.
Endoscopa
En casos muy especficos para definir el grado de lesin que presenta la mucosa
esofgica.
Es importante volver a destacar que un nio con reflujo fisiolgico o normal no
necesita de estudios y que estos quedan limitados, slo a pacientes que tienen
repercusin en su crecimiento o que no respondieron a tratamientos simples.
Cmo se trata el Reflujo Gastroesofgico? A) Medidas generales
Los pediatras hablamos de "fraccionamiento de la dieta" que consiste en suministrar
menos volumen de alimentos pero ms veces en el da lo que facilita el vaciamiento
gstrico disminuyendo la sintomatologa.
Posicin semisentada para dormir lo que favorece el vaciamiento gstrico y disminuye
la sintomatologa.
El espesamiento de la leche con el uso de cereales no modifica la duracin del reflujo
pero s disminuye los episodios de regurgitacin, de llanto y del lapso de tiempo del
nio despierto.
Estas son medidas generales para disminuir la sintomatologa que pueden ayudar a
todo nio con reflujo sintomtico.
En caso de persistir el cuadro o de ser un tipo de reflujo patolgico (con repercusin
en el crecimiento y necesidad de estudios complementarios) puede indicarse
medicacin especfica.
B) Tratamiento con medicamentos
El Cisapride es una droga que puede ser til para estos casos pero requiere de
adecuada supervisin mdica ya que puede presentar efectos adversos como
arritmias cardacas, clicos, diarreas, cefaleas, urticaria, etc.
Precauciones y Contraindicaciones del Cisapride
Evitar su administracin concomintante con
Antibioticos del tipo macrlidos: Eritromicina, Claritromicina,Troleandomicina.
Medicamentos para hongos: Fluconazol, Itraconazol, Miconazol, Ketoconazol.
127
Inhibidores de las Proteasas (medicacin para H.I.V. -Sida): Indinavir,
Ritonavir.
Otros Medicamentos como el Astemizol (antialrgico), Trimetroprima-
Sulfametoxazol (anti-bitico), Aminotriptilina, Nefazondone, Josamicin.
Las madres que amamantan no deben recibir dichos medicamentos.
Contraindicado en nios con enfermedad cardaca prexistente, arritmias,
muerte sbita en un familiar directo, QTC prolongado.
Contraindicado en nios con alteraciones del metabolismo del Potasio, Calcio y
Magnesio (pacientes deshidratados, diabetes, anorexia-bulimia, diarrea, etc).
No utilizar en pacientes con alteraciones en la funcin heptica y renal.
Es recomendable realizar un electrocardiograma previo a su indicacin y
controles posteriores en casos puntuales a su uso.
Otros medicamentos que pueden indicarse en caso de signos clnicos,
endoscpicos y de biopsia de esofagitis:
Sucralfalto: anticido y protector de la mucosa gastrointestinal.
Omeprazol: inhibidor de la secrecin cida del estmago.
Domperidona: es un medicamento que resulta muy efectivo en el tratamiento del
RGE, y muchos gastroenterologos y pediatras lo estn usando para suplir el Cisapride
y por ende sus potenciales efectos adversos.
Sntesis
El objetivo de este artculo es el de aclarar que el reflujo gastroesofgico es un
cuadro muy comn en el primer ao de vida y que su presencia no
necesariamente requiere de estudios especiales o medicacin.
El estudiar o medicar un reflujo debe ser justificado por la presencia de
sntomas y signos de importancia en el nio como un mal progreso de peso y
talla o una mala respuesta a las medidas generales antireflujo.
La presencia de vmitos en forma aislada en un nio no debe ser asumido
como RGE en forma automtica sino debe ser adecuadamente valorado por el
profesional de cabecera y l debe ser (sin presiones) quien decida lo adecuado
para el nio.
Recuerde que 50% curan espontneamente entre el ao y dos aos de vida. El
30 a 35% persiste hasta la edad de 5 aos. El 10 a 15% tienen complicaciones
severas si no son pesquisados (neumonas, desnutricin con anemia,
estrechez y actortamiento de esfago)
El mayor conocimiento del cuadro hace que actualmente la ciruga se deje
para casos muy contados. Recuerde que la automedicacin es actualmente
una peligrosa epidemia. Si su hijo presenta sintomatologa compatible con
reflujo gastroesofgico realice la consulta oportuna.
Sarampin
Es una enfermedad viral de alta contagiosidad.
Incubacin Entre 8 a 12 das del contacto.
Perodo de Contagio Puede variar entre 4 das antes de la aparicin de las manchas
en la piel hasta 4 o 5 das posteriores. (Algunos autores postulan hasta 7 das
posteriores de la aparicin de las lesiones en piel).
128
Se recomienda el aislamiento respiratorio del paciente durante todo ese
perodo, y durante toda la enfermedad si el paciente es inmunocomprometido.
Signos y Sntomas El Sarampin Tpico comienza como una enfermedad febril
inespecfica acompaada de lo que los pediatras llamamos triple catarro, que abarca
el catarro nasal, catarro bronquial y conjuntivitis (catarro conjuntival), dentro de las 24
horas anteriores a la aparicin de las manchas en la piel (exantema morbiliforme), se
pueden ver en la regin de la mucosa oral unas lesiones llamadas Manchas de
Koplick que son caractersticas del Sarampin (aunque por lo fugaz de la duracin de
dichas lesiones su observacin no siempre es posible).
La erupcin en piel es de color rojo, generalmente no pica, comienza habitualmente
en la regin posterior de las orejas y cuero cabelludo distribuyndose posteriormente
a todo el cuerpo (rostro, trax, dorso y extremidades) en 2 a 4 das aproximadamente.
En cara y trax las manchas pueden confluir formando extensas reas que comienzan
a desaparecer en ms o menos 1 semana en el mismo orden de aparicin.
En el menor de 9 meses el sarampin puede aparecer en forma leve por la
presencia de anticuerpo maternos protectores, lo mismo ocurre en los nios
que han recibido gamaglobulinas en forma previa (a este tipo de lo llamamos
Sarampin Modificado).
El Sarampin Atpico es el que se presenta en pacientes que recibieron vacunacin
a virus muertos (entre los aos 63 y 68) pudindose presentar con manifestaciones
inusuales, inespecificas, prolongadas y severas.
En el nio con inmunodeficiencias el cuadro puede ser muy grave con mayor
posibilidad de complicaciones y riesgos.
Complicaciones: laringitis, otitis (es la ms frecuente), bronquiolitis, neumona,
bronquitis, diarrea (ms en desnutridos), prpura, afeccin del apndice, encefalitis
aguda (entre el 0,5 y el 1 por mil pueden presentarla con una mortalidad del 11%).
Otras complicaciones del tipo neurolgico son el Sndrome de Guillan Barr y la
neuritis.
Es de destacar una complicacin tarda no frecuente (1,2 en 100000 casos): la
Panencefalitis Esclerosante Subaguda que presenta un largo perodo de incubacin
de alrededor de 7 aos, provocando un deterioro progresivo del nivel intelectual y la
conciencia (no frecuente pero existe).
Tratamiento: es del tipo sintomtico (antipirticos, nebulizaciones, gotas oculares, y
antibiticos (slo si presenta complicaciones de tipo bacteriano).
Formas de Prevencin 1) Vacunar. 2) En ciertos casos el pediatra indicar uso de
gamaglobulinas en contactos ntimos con personas suceptibles de padecer la
enfermedad (siempre bajo indicacin y supervisin mdica).
Importante
129
El diagnstico de Sarampin debe ser realizado por un profesional de la salud, segn
el cuadro clnico del paciente y habiendo descartado otras posibles causas de
enfermedad.
En caso de necesidad del tipo epidemiolgico o duda diagnstica el profesional pedir
el estudio de serologa correspondiente (estudio de sangre para confirmar el
diagnstico
Sexta Enfermedad - Exantema Sbito
La Sexta Enfermedad tambin llamada Roseola del Lactante o Exantema Sbito tiene
una etiologa desconocida aunque se cree cada vez con ms firmeza que tiene un
origen vrico (Herpes Virus-6 Humano).
Afecta a nios entre 6 y 18 meses de vida aunque puede presentarse en nios
mayores de dicha edad (preescolares y escolares)
Perodo de Incubacin Entre 7 a 17 das
Cuadro Clnico
Lo caracterstico es la presencia de fiebre elevada durante 3 o 4 das, con la
desaparicin de la fiebre se visualiza una erupcin que dura entre 24hs a 48hs, que
se inicia en tronco para diseminarse posteriormente a brazos, piernas y rostro.
El nio en los das de fiebre presenta un buen estado general, pero es el pediatra
quien decide la necesidad de pedir laboratorios si quedan dudas diagnsticas (ya que
un nio menor de 2 o 3 aos, febril y sin un foco infeccioso aparente, es un nio de
control y vigilancias especiales).
La Sexta enfermedad es un cuadro benigno pero generalmente se llega al diagnstico
en forma retrospectiva.
El tratamiento consiste en control mdico y antitrmico indicado por el pediatra.
Soplo Cardaco
Seora su hijo tiene un soplo...
Conocida es la angustia de los familiares de nios a los que se les diagnostica un
soplo cardaco.
Pero no siempre las cosas son tan trgicas y se debe saber que un buen nmero de
soplos cardacos no ponen para nada en riesgo la vida de quien lo presenta, incluso
pueden ser, a edades mayores, deportistas de alta competencia.
Es por esto que se les llama a muchos de estos soplos: Soplos Inocentes.
Se define soplo al ruido que se produce en el corazn o a nivel de los vasos
sanguneos (venas y arterias).
El soplo puede clasificarse como:
Patolgico u Orgnico (habla de enfermedad en la estructura cardaca o por
enfermedad)
Funcional o Inocente. (no hay enfermedad orgnica causa del soplo
130
Soplos Inocentes: en muchos nios, aproximadamente un 30%, entre 3 y 7 aos, se
puede detectar, sin una causa orgnica que lo justifique.
Son benignos, casuales, habitualmente se modifican con los cambios de posicin e
incluso pueden hacerse ms intensos ante estados febriles, ejercicio, ansiedad, etc.
Soplos Patolgicos: existen causas cardacas y no cardacas que pueden dar lugar
a la aparicin de soplos de este tipo, siendo en este caso necesario estudiar con ms
detalle al nio.
Entre las causas no cardacas encontramos la anemia intensa, hipertensin arterial y
las malformaciones vasculares.
Entre las cardacas, las alteraciones en la normal anatoma del corazn, como son las
cardiopatas congnitas, o las alteraciones secundarias a enfermedades que afectan
al corazn como por ejemplo la Fiebre Reumtica.
Ante la presencia de un soplo y signos de enfermedad cardaca como falta de
progreso de peso, retardo en el crecimiento, coloracin azulada de la piel (cianosis),
fatiga, etc. exige una consulta al especialista para su diagnstico y eventual
tratamiento.
En este tipo de soplos si se justifican los estudios como el electrocardiograma, el
ecocardiograma, anlisis sanguneos, etc.
Por el lado del Soplo Inocente, detectado en un examen de rutina en un nio en buen
estado de salud, no requiere estudio alguno ni tampoco interconsulta al cardilogo o al
especialista.
Es importante mantener la calma, no alarmar ni sobreproteger al nio, dejndolo que
lleve una vida normal ya que no tiene impedimento fsico.
Tener en cuenta que en un soplo funcional no hay causa orgnica que lo produzca y
el mismo desaparecer a corto o largo plazo con el crecimiento.
Realice los controles de salud de su hijo con el pediatra de cabecera.
Succin del Pulgar
A la succin del pulgar se la denomina tambin succin no nutritiva, es comn
en el lactante y se intensifica entre los 18 y los 21 meses de edad, es debida a
un impulso biolgico normal que causa placer en los labios y la boca (teora
psicoanaltica).
La teora del aprendizaje postula que el nio relaciona la succin con placer como
saciedad o estar en brazos de la mam.
Si bien es un hbito que se resuelve espontneamente ms tardar a los 4 aos
de edad puede persistir en el tiempo.
De perpetuarse puede afectar las estructuras dent faciales, al pulgar o a ambos,
como tambin su relacin social y autoestima.
Puede provocar dolor, formacin de callos, alteracin en las uas, eczema,
panadizos y la ingestin accidental de sustancias txicas en contacto con el
dedo.
131
La succin del pulgar trae como consecuencia la no aceptacin de sus pares,
las constantes reprimendas de los mayores, provocar tristeza, resentimiento e
inseguridad.
En cuanto al tratamiento no es necesario antes de los 4 o 5 aos, en caso de
necesidad se plantea el uso de aparatos de ortodoncia, aplicacin de sustancias de
desagradable sabor (poco recomendado) y si corresponde el tratamiento psicolgico.
El nio por medio de la succin del pulgar puede manifestar sentimientos de
ansiedad, stress o frustracin que puede tener que ver con la dinmica familiar.
Toxoplasmosis
La Toxoplasmosis es una enfermedad producida por el parsito Toxoplasma Gondii.
Es ampliamente reconocida principalmente por su forma de transmisin asociada a
los gatos.
Estos animales son los huspedes definitivos del parsito, el cual se reproduce en el
intestino del gato siendo eliminados por su materia fecal, contaminando de esta forma
el suelo y las aguas.
Una cuestin a tener en cuenta es que los quistes (la forma de parsito que
elimina el gato) es recin infeccioso a las 48 hs de excretado, por lo que se
desprende lo importante y necesario de la limpieza en forma peridica de los
lugares donde habite este animalito.
Formas de contagio en el hombre
Por ingestin de carnes mal cocidas, leche no pasteurizada, huevos crudos, verduras
crudas y mal lavadas.
Tareas de jardinera sin cumplimiento de medidas adecuadas, por ejemplo la
falta de uso de guantes al trabajar con tierra.
A travs de transfusiones sanguneas o hemoderivados.
A travs de trasplantes de rganos infectados.
Por va transplacentaria, desde una madre infectada, fundamentalmente en el
ltimo trimestre.
Es importante la toma de medidas adecuadas en la proteccin del personal
que trabaja en laboratorios mdicos.
Infeccin congnita
Se produce debido a una infeccin materna generalmente asintomtica (la madre no
expresa sntomas o estos son mnimos).
El compromiso del nio en gestacin depender de la poca del embarazo en la cual
la madre adquiere la infeccin, por lo que se desprende que el contagio no es el
mismo a lo largo del embarazo.
El momento de mayor pasaje del parsito hacia el feto es en el ltimo trimestre,
produciendo en el nio por nacer enfermedad leve o asintomtica o manifestar los
sntomas en forma tarda. Que el pasaje del parsito sea mayor en el ltimo trimestre
no significa que en los meses anteriores no exista posibilidad de infeccin congnita.
Si la madre adquiere la infeccin en los primeros meses de embarazo puede
producir en el feto infeccin severa llevando incluso a la interrupcin
espontnea del embarazo (aborto espontneo); o bien presentar una serie de
problemas en diferentes rganos (ejemplos: Sistema Nervioso Central y ojos)
Infeccin adquirida
132
La infeccin adquirida generalmente es asintomtica o leve, tpicamente compromete
los ganglios, los cuales aumentan de tamao, pudindose acompaar de sntomas
generales tales como fiebre, cansancio, dolores musculares, es una infeccin que
muchas veces puede pasar inadvertida o como un cuadro gripal inespecfico.
Infeccin ocular
Una tercera forma de infeccin por Toxoplasma, es la ocular, pudiendo ser
resultado de una infeccin congnita o adquirida, e incluso esta forma puede
reactivarse varios aos despus de la infeccin inicial, tanto en personas sanas
como en inmunocomprometidos Es importante la pesquisa de esta infeccin en la
mujer embarazada, para la deteccin de aquellas mujeres que no tuvieron contacto
con el parsito, consideradas por lo tanto suceptibles de contraer la infeccin, con los
riesgos mencionados previamente para su beb. Se deben controlar
bimestralmente con anlisis de sangre para detectar la presencia o no de
anticuerpos, y realizar medidas bsicas de control para evitar el contacto con la
materia fecal del gato, evitar las tareas de jardinera sin la adecuada proteccin,
buen cocimiento de las carnes, lavado adecuado de verduras y frutas, insistimos
sobre la importancia de la adecuada limpieza diaria de todos los lugares en los cuales
el gato defeque.
Urticaria
La urticaria tambin llamada roncha es un trastorno alrgico cutneo bastante comn.
La lesin caracterstica es rosada, sobre elevada, de lmites netos, tamao variable,
localizado o generalizado, a menudo evanescentes desapareciendo en poco tiempo
para aparecer en otras zonas.
Pueden presentar prurito (picazn) o no.
Habitualmente se resuelven en 2 a 5 das.
Algunas causas
Frecuentes son las causas alimentarias producidas por la ingestin de
pescados, mariscos, frutas secas, ctricos, tomate, huevos, etc.
Causas secundarias al uso de ciertos medicamentos como la penicilina,
sulfamidas, aspirina, etc.
Las picaduras de insectos pueden provocar tambin urticaria.
Procesos virales
Como desencadenantes tambin se cuentan el fro, calor, ejercicio fsico,
tensin emocional.
Una vez diagnosticada se indicarn medicamentos antihistamnicos y en casos muy
puntuales el uso de drogas ms potentes (corticoides - adrenalina).
Es muy frecuente no encontrar la causa real de una urticaria, pero en caso de
reconocerla se recomienda la evitacin o eliminacin del alrgeno.
Si su hijo sufre de urticaria, le recomendamos consultar con su pediatra de cabecera
para que le ensee el manejo inicial de la misma y as poder ir a la consulta con
mayor tranquilidad.
Varicela
133
Qu es la Varicela?
Es una enfermedad infecciosa causada por un virus del grupo Herpes llamado
Varicela -Zoster. Se caracteriza por fiebre y un exantema (erupcin en piel) del tipo
papulovesicular, es una de las enfermedades que ms fcilmente se transmiten y por
ende es muy contagiosa., si bien las complicaciones severas vinculadas a la varicela
son infrecuentes en los nis con defensas normales (inmunocompetentes), la
enfermedad es ms peligrosa en los lactantes, en los pacientes
inmunocomprometidos y en los adultos.
Cmo se contagia?
El virus se propaga de persona a persona a travs de partculas aero solizadas por la
tos o el estornudo tambin puede transmitirse por contacto con pauelos o por
contacto directo con las vesculas de la piel, la probabilidad de contagio entre
escolares y miembros de la familia es superior al 90%.
Cundo es ms contagiosa?
La posibilidad de transmisin es mayor en los dos primeros das de aparicin del brote
(aunque el contagio puede iniciarse 2 das antes de la aparicin de las vesculas)., la
varicela contagia hasta cinco das despus de la aparicin del exantema o hasta que
todas las lesiones estn en forma de costra. (Otros autores hablan de 6 o 7 das
posteriores a la aparicin de la erupcin).
Cul es el perodo de incubacin?
El perodo entre el primer contacto con el virus y la aparicin de los sntomas vara
entre 9 a 21 das.
Cmo darse cuenta si su hijo tiene varicela?
El signo ms comn es el brote con vesculas o ampollas en toda la piel: cuero
cabelludo, genitales e incluso aparecen lesiones en la boca. El exantema es muy
pruriginoso (pica mucho).
El cuadro puede acompaarse de fiebre alta, nauseas, vmitos y escalofros. Las
vesculas se rompen liberando un lquido claro (muy contagioso) y luego de 4 a 5 das
se forman las costras.
Cul es el tratamiento?
No existe tratamiento curativo. El tratamiento es de sostn con antitrmicos (no usar
aspirina por aumentar el riesgo de Sndrome de Reye). Baos para mantener la piel
limpia, cortar y limpiar bien las uas para evitar infecciones por rascado, talco
mentolado o lociones antipruriginosas indicadas por el pediatra. El Acyclovir es un
antiviral que tiene indicaciones especficas en el tratamiento de la varicela.
Puede haber complicaciones?
La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones que
requieren tratamiento con antibiticos. Ms rara es la aparicin de neumona por
varicela que puede ser fatal en pacientes inmunocomprometidos (con
disminucin de sus defensas inmunolgicas).
Cmo se puede evitar? Por medio de la vacunacin contra la varicela
134
Qu otro recaudo se debe tomar? Es importante evitar el contacto con
embarazadas susceptibles, es decir que no han tenido varicela en el primer trimestre
de gestacin ya que se pueden producir malformaciones fetales.
Temas Extras
Bebs Prematuros
Se considera prematuro a todo beb nacido antes de las 37 semanas de edad
gestacional (tiempo de embarazo), durante los controles de embarazo, el mdico
pregunta a la madre la ltima fecha de menstruacin.
Cuando la madre la conoce con certeza, este es el dato ms fiel de edad
gestacional.
Puede acomparselo con ecografa en el principio del embarazo, y los datos de las
mediciones del crecimiento abdominal, es decir que con estos datos sencillos del
control del embarazo, la familia y los mdicos podemos conocer la fecha a partir de la
cual el beb debera nacer.
Atencin
Dentro de los prematuros, cabe diferenciar a los prematuros grandes, esto es
mayores de 34 semanas, con pesos cercanos a los 2 kg, que pueden llegar a
requerir controles neonatales especiales, pero que tienen excelentes posibilidades ya
que suelen estar maduros para vivir fuera del tero, muchos de ellos pueden estar con
la madre pocas horas despus del nacimiento.
Los menores de 34 semanas requieren internacin en terapia intensiva neonatal,
y tanto mayor ser su permanencia en ella cuanto menor sea su edad.
Los prematuros de 25 a 28 semanas suelen requerir 2 o 3 meses de internacin.
Los menores de 30 semanas y peso menor a 1000 gr tienen alto riesgo de perder la
vida, tanto ms cuanto menos especializado sea el centro neonatal en que nacen.
Por qu nacen antes?
No hay una causa nica. Algunos datos son de riesgo, como el embarazo
adolescente, las malas condiciones socioeconmicas, la hipertensin, diabetes,
enfermedades renal, cardaca o pulmonar crnica maternas, infecciones en el
embarazo, embarazo mltiple, embarazo no controlado, malformaciones fetales,
algunas madres han tenido ya hijos prematuros. En otros embarazos, el
nacimiento prematuro es un evento inesperado.
Puede Prevenirse?
El control del embarazo es la nica medida para detectar los problemas citados.
En los embarazos en que se desencadena el parto prematuro sin sospecha previa, los
controles ayudan a saber que tan prematuro ser el beb si nace, qu posibilidades
hay de que est maduro, y con eso decidir si frenar el embarazo, avisar a
neonatologa y trasladar a la madre a un centro con atencin neonatal.
Muy Importante
135
Hablando de prevencin, los prematuros deben nacer en centros especializados para
su cuidado.
Trasladar a un prematuro despus de nacido significa restarle posibilidades de
sobrevida.
Esto es tanto ms importante cuanto menor es la edad gestacional.
Cmo s si va a ser prematuro?
Los gineclogos calculan una fecha probable de parto.
Si antes de esa fecha comienza con contracciones seguidas o la prdida de
lquido o sangre, debe consultar en forma urgente.
El gineclogo determinar si se trata de una amenaza de parto prematuro.
Puede detenerse un parto prematuro?
En muchos casos pueden detenerse las contracciones con medicacin.
Cuanto ms se pueda postergar ser mejor para la maduracin del beb, siempre que
no est en riesgo su vida, la de su madre o la de ambos si permanece en el tero. Las
madres deben recibir en lo posible 48 hs de corticoides, con los cuales se acelera la
maduracin pulmonar del beb y se disminuyen muchas complicaciones. Detener un
nacimiento prematuro tambin permiten trasladar a la madre al mejor centro con
atencin neonatal posible.
Qu problemas da al beb nacer prematuro?
Nuevamente depende de la edad gestacional.
La dificultad para respirar por s mismo es el primer problema, producto
mayormente de pulmones no maduros que pueden requerir desde mnimo
oxgeno por halo, hasta respiracin artificial.
Este problema es mucho menor cuando la madre de un menor de 34 semanas
recibi corticoides.
Superado el problema de la respiracin (si lo tienen), los prematuros mayores
de 34 semanas suelen estar bien.
Los menores de esa edad se enfrentan a la inmadurez de todos los rganos de
su cuerpo.
Cada familia debe recibir informacin sobre la posibilidad de sobrevida y
complicaciones en cada centro, luego de que los neonatlogos analizaron a su
beb.
Comentario En la ltima dcada en el mundo es posible encontrarse con hermosos
nios que nacieron con peso menor a 1000 gr y menos de 30 semanas de gestacin.
Millones de nacidos antes no tuvieron ninguna oportunidad.
Los prematuros extremos que nazcan en el nuevo siglo van a tener mejores
posibilidades, no slo de sobrevida sino de menores o complicaciones a largo plazo.
Todo nio debe tener su pediatra de cabecera
Robo de bebs y nios - Cuidados fuera de casa
Para la mayora de las personas los bebs y los nios son personitas conmovedoras e
irresistibles a las que se debe el mayor respeto y cuidado, lamentablemente, para
otros son slo una posibilidad de negocio o provecho personal. Debemos cuidarlos
mucho, especialmente si vivimos en grandes ciudades.
136
No dejarlos solos en ningn momento: "entro a casa y atiendo el telfono,
total ya vuelvo", "entro a un negocio y lo dejo en el cochecito a la vista, es un
segundo". NO, siempre debo entrar con el beb o dejarlo en el cochecito
slo a cargo de un adulto conocido (tampoco con el hermanito de 8
aos).
No confiar en ninguna persona desconocida con cara de buena para que lo
mire un ratito. La mayora de las organizaciones de robo de bebs se
componen de personas con buena presencia y trato amable, mayormente
mujeres, que manejan autos elegantes y que se ofrecen generosamente
para ayudarnos.
No dejarlos solos en el auto
Llevar al nio de la mano en los sitios con mucha gente. Ensearle a caminar
al lado del familiar cuando van por la calle, sin salir corriendo media cuadra
adelante.
Si se pierde un beb o un nio en un centro comercial, concurrir rpidamente
al personal del lugar, ya que en general cuentan con sistemas de seguridad y
pueden bloquear las salidas.
En jardines de infantes y guarderas hay que interiorizarse en la
seguridad con que cuentan, ser estrictos en permitir que retire a los nios
slo quien est autorizado por los padres.
Recordar que antes de los 5 aos, los nios ellos tienen la imagen televisiva y
fantstica del malo: las brujas feas y narigonas, el monstruo verde, las
personas desalineadas, y creen que pueden vencer al mal con palabras
mgicas. Por lo tanto, la nica proteccin somos los adultos que los cuidamos.
A partir de los 5 aos, tratando de no asustarlos demasiado, debemos
ensearles que no deben irse con desconocidos, aunque le ofrezcan
golosinas, paseos, aunque sean personas lindas, agradables que dicen venir
de parte de los padres. Incluso indicarles gritar o correr si un desconocido
intenta llevarlos con l.
Al salir de la escuela, advertir al nio que si ocasionalmente el encargado
de buscarlo se retrasa, permanezca esperando con la maestra.
Cuando los adolescentes vuelven solos a casa, estimular que lo hagan en
grupo, conocer sus horarios. De noche agruparse con otros padres para
alternar quien los busque.
Quienes vivan en lugares pequeos podrn contar adems con la
presencia de vecinos de confianza, y sus hijos podrn manejarse con
ms independencia.
Es importante encontrar un punto de equilibrio segn cada edad para que
nuestros nios no tengan que vivir encerrados o temerosos, pero s advertidos
y educados.
Botiqun de Primeros Auxilios
Caractersticas generales.
El botiqun de primeros auxilios es un elemento necesario tanto en el hogar
como en la escuela y el club.
Debe estar en un lugar seguro, lejos del alcance de los nios para evitar
accidentes.
137
Se recomienda colocarlo en un lugar seco evitando el bao y la cocina ya que
la humedad puede afectar a los medicamentos.
Es necesario que el botiqun presente una lista pegada y actualizada en el
frente para conocer con que elementos y remedios contamos.
Dicha lista debe ser actualizada como mnimo 2 veces al ao.
Tambin deben estar correctamente rotulados los medicamentos y su fecha de
vencimiento.
Los lquidos preferentemente deben estar guardados en frasco plsticos.
En caso de usar algn instrumento del botiqun se debe posteriormente lavar
en forma adecuada, desinfectar y dejar secar por completo dicho elemento.
Se deben guardar los prospectos de cada medicamento para conocer las
reacciones adversas posibles como as tambin las contra indicaciones.
Para evitar la automedicacin es conveniente hablar con el pediatra de cabecera
acerca de las Pautas Preventivas en el manejo inicial de la fiebre y dolor en los nios,
como as tambin en casos de quemaduras, heridas, y traumatismos.
Estas pautas preventivas deben ser conversadas en los controles de salud de
nio sano, esa es la manera de evitar automedicacin con el lgico riesgo para
la salud
Sntesis sobre Botiqun de Primeros Auxilios
Guardarlo en un lugar seguro y seco.
Rotular adecuadamente el Botiqun y cada medicamento.
Controlar como mnimo 2 veces anuales en busca de caducidad de los
medicamentos, contaminacin y roturas.
Hablar con el pediatra de cabecera en cuanto a las pautas preventivas y
manejo inicial de cuadros febriles, dolor. vmitos, etc.
Tu botiqun de primeros auxilios bsico
1- Material de Curacin
Dos Termmetros (oral y rectal)
Cinta Adhesiva
Pinzas de depilar
Jabn lquido (DG-6 o Pervinox)
Gasas esterilizadas y gasas con furacina
Frasco de alcohol 90
Vendas
Agua oxigenada
Paquete de Algodn
Tintura de yodo
Tijeras pequeas de hojas finas
Baja Lenguas
Jeringas para administracin certera de medicamentos lquidos por va oral.
Apsitos protectores (Band Aid, etc)
2- Medicamentos
Analgsicos del tipo del ibuprofeno o paracetamol o el indicado por el
profesional en las pautas preventivas
Antihistamnicos (antialrgicos) en gotas o jarabes para alergias leves
138
Gotas para el dolor del odo
Lociones antialrgicas para picaduras
Solucin de OMS para hidratacin en casos de Vmitos o Diarrea
Pomada con antibiticos (Mupirocina)
Solucin fisiolgica para nebulizacin
Repelentes contra insectos
Peine Fino de Metal para pediculosis
Proteccin solar FPS 15 o mayor en nios y30 o superior en bebs
Medicamentos especficos para pacientes con enfermedades crnicas que
cursan una reagudizacin por ej. Corticoides orales y Broncodilatadores en
pacientes asmticos)
Recetas para dar una comida rica y nutritiva a su beb de 6
meses de vida.
La leche materna es el alimento exclusivo hasta los 6 meses de vida. En caso de
recibir por indicacin mdica alguna leche de frmula pueden incorporarse algunas
papillas antes de dicho perodo.
En este artculo daremos unas recetas que seguro ayudarn en el necesario paso
hacia la alimentacin de semislidos y slidos.
Los alimentos semislidos que su beb puede comer en este mes son los purs
de verduras (papa, batata, zapallo, zanahoria), hacia el 6 (sexto) mes de vida se
pueden combinar con carne cortada bien fina o hgado de vaca rallado.
Tambin puede combinarse con pollo finamente cortado.
Se aconseja agregar 2 (dos) cucharadas (tamao de las de t) con aceite de maz.
Recuerde que no se aconseja el uso de sal de mesa hasta el ao de vida y tampoco
el uso de miel en los bebes menores de 1 (un) ao.
Tambin es recomendable saborizar estos purs con jugo de naranja recin exprimido
y una cucharadita de azcar.
Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la
incorporacin de otros alimentos diferentes a la leche, siendo necesario repetir
en das sucesivos hasta que el nio acepta estos nuevos alimentos.
Los alimentos dulces siempre son bien aceptados debido a una tendencia natural y
gentica hacia ese tipo de gusto.
Con respecto a los alimentos salados, el nio ir incorporndolos a su dieta diaria.
Se recomienda a esta edad 1 comida diaria.
Ejemplos de papillas para bebs de 6 meses de edad
1-Pur mixto con carne
Papa: 1 pequea
Zapallo: Un pedazo pequeo
Carne: una cucharada sopera (cortada muy fina)
Aceite de maz: 2 cucharadas (tamao de las de t) En el pur mixto con
carne se puede tambin usar Queso Crema (sin sal) para preparar el pur de
verduras
2-Pur de Frutas
Manzana - Banana - Pera - Jugo de Naranja.
139
Los pur de frutas de manzana, banana o pera pueden preparase por separado o bien
combinndolos entre s.
Tambin es recomendable saborizar estos purs con jugo de naranja recin exprimido
y una cucharadita de azcar
Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la incorporacin de
otros alimentos diferentes a la leche, siendo necesario repetir en das sucesivos hasta
que el nio acepta estos nuevos alimentos.
Los alimentos dulces siempre son bien aceptados debido a una tendencia natural y
gentica hacia ese tipo de gusto.
Con respecto a los alimentos salados, el nio los ir incorporando a su dieta diaria.
Se recomienda a esta edad 1 (una) comida diaria.
Recetas para dar una comida rica - y nutritiva a su beb de 7 y 8
meses de vida.
El espectro de alimentos aumenta en este perodo, agregndose una comida diaria
ms.
Los alimentos nuevos son:
Verduras de hoja bien lavada y cocidas
Otras verduras como la remolacha y el zapallito verde sin semillas.
Harinas: Smola, polenta, fideos cabello de ngel.
Legumbres: Lentejas y arvejas
Arroz
Pescado (filet): algunos profesionales prefieren indicarlo luego del ao de vida.
Huevo: Al 8vo mes se puede comenzar con la yema, 2 veces por semana.
Otros lcteos: Manteca, crema de leche, salsa blanca, queso rallado
Pan, galletitas y vainillas.
Recetas
Crema de espinaca o salsa de espinaca/acelga/zapallito verde combinado con
carne (vaca-pollo- pescado o hgado).
Salsa blanca: 1/2 taza
Espinaca/Acelga: (cocida y cortada) 1/2 taza
Carne: una cucharada sopera, (cortada bien fina)
Queso rallado: 1 cucharada (de caf)
Pur de Legumbres acompaado por carne.
Lentejas/arvejas (sin piel): 1/3 taza
Manteca o crema: 1 cucharada (de t)
Leche entera: 1 pocillo
Carne: una cucharada sopera, (cortada bien fina)
Preparacin: cocinar primero las legumbres, retirar la piel y pisarlas, agregar una
cucharada de manteca o de crema de leche ms un pocillo de leche, mezclar bien y si
es necesario, agregar un poco ms de leche hasta conseguir una consistencia ms
cremosa.
Verduras salteadas con hgado rallado o con carne.
140
Espinaca, acelga o zapallito bien cortados 1/2 taza
Manteca: 1 cucharada (de t).
Yema bien batida: 1 (una)
Leche: una cucharada
Higado rallado o carne de vaca o pollo cortada bien fina: una cucharada
sopera.
En una sartn colocar la manteca, la yema batida y las verduras para luego agregar la
carne a la preparacin.
Pastel de verduras con carne.
Papa y Zapallo: realizar un pur y luego agregar una yema de huevo batida y
una cucharada de aceite de maz.
Carne bien picada
Preparacin.- Enmantecar el bol para horno colocar una capa de carne (en el
fondo) Una capa de pur de verduras (en el centro) Una capa de queso rallado
o queso crema
Arroz con crema y carne.
Arroz: 1/2 pocillo.
Crema o aceite de Maiz: 1 cucharada (de t).
Carne: una cucharada sopera.
Queso rallado: 1 cucharada (de caf).
Fideos con carne.
Fideos cabello de ngel
Aceite de Maiz: 1 cucharada (de t).
Carne: una cucharada sopera.
Queso rallado: 1 cucharada (de caf).
Polenta con carne.
Realizarla con leche
Manteca o Aceite de Maz: 1 cucharada (de t).
Carne: una cucharada sopera.
Queso rallado: 1 cucharada (de caf).
Se puede incluir una yema de huevo bien cocida
Soufl de verduras con pescado o carne o pollo.
Espinaca o acelga o zapallitos: 1/2 taza
Salsa blanca: 1/2 taza
Manteca: 1 cucharada (de t)
Queso rallado: 1 cuch. (de caf)
Preparacin: Colocar un bol para horno Enmantecar
En el fondo del bol se coloca la capa de verduras En la 2da. capa la salsa
blanca. En la tercer capa (la ms superficial) queso rallado Cocinar en el horno
se sirve con carne roja o blanca (recordar que el pescado algunos
profesionales prefieren indicarlo luego del ao de vida del nio)
141
Arroz con crema de legumbres y carne.
Arroz: 1/2 pocillo
Lentejas/arvejas: 1/4 pocillo (sin piel)
Manteca o crema: 1 cuchara (de t)
Leche: una cuchara sopera, realizar una crema con las legumbres y la
manteca o crema y leche aderezarlo con el arroz y acompaarlo con carne
bien cortada.
Verdura cortada en dados acompaada con carne.
Papa, zapallo y remolacha: 1/4 taza de cada una . Aceite de maz: una
cucharada de t
Carne cortada en dados pequeos o pollo cortado fino
Crema de remolacha con carne.
Remolacha bien cocida y pisada: 1/2 taza
Salsa blanca:1/2 taza
Carne
Pur de verduras con huevo.
Papas: 1 unidad
Calabaza: 1/2 taza
Queso Crema: 1 cucharada sopera o
Aceite de Maiz: 1 cucharada de t
Huevo (yema) desmenuzada (media yema)
Puede acompaarse con pollo (1 cucharada sopera colmada)
Crema de espinaca o acelga o zapallito con huevo
Espinaca o acelga o zapallito 1/2 taza. Bien lavado y cocido
Salsa blanca: 1/2 taza
Huevo duro (yema) 1/2
Se puede acompaar con pollo, carne o pescado (una cucharada sopera)
Caldo casero de carne o pollo con verduras y arroz.
Verduras varias 1/2 taza
Arroz bien cocido: 1/2 pocillo
Aceite de maz: 1 cuchara (de t)
Carne o pollo: 1 cucharada sopera
Caldo casero: 1 taza
Caldo casero de carne o pollo con verduras y fideos cabello de
ngel.
Verduras varias 1/2 taza
Fideos cabello de ngel: 1/2 pocillo
Carne o pollo: 1 cucharada sopera
Caldo casero: 1 taza
142
Caldo casero de carne o pollo con smola.
Espinaca o acelga:1/4 taza
Smola: 2 cucharadas soperas al ras
Crema : 1 cucharada (de t)
Caldo casero: 1 taza
Carne o pollo: 1 cucharada sopera Se recomiendan 2 (dos) comidas diarias y
la ingestin de protenas de alto valor biolgico ( carne, huevo - yema, y
lcteos).
Recetas para bebs de 9 a 12 meses de edad
El beb de esta edad incorpora
Verduras crudas
Huevo entero
Salsa de tomate
Postres casero
Compotas de frutas
Recetas
Bife con ensalada o con pur (se debe cortar las verduras y la carne en dados
de modo que e l nio colabore en la alimentacin)
Pollo al horno con verduras
Pescado con verduras
Guiso de arroz y otras legumbres (lentejas ms carne o pollo y salsa de
tomate)
Estofado con carne: Verduras y carne cortada en dados, salsa de tomate
liviana
Budin o souffl de verduras con queso (usar el huevo entero)
Pastel de verduras con carne.
Ensalada de verduras con pollo.
Fideos con tuco de carne.
Fideos con aceite ms queso.
Polenta y/o vitina con queso.
Crema y salsas de verduras (con salsa blanca ms verduras verdes )
Caldos caseros con verduras ms carnes
Milanesas al horno con pur de verduras
Albondiguitas cocinadas a la plancha, con pur o con ensaladas.
Zapallitos verdes rellenos con carne y arroz.
Zapallito amarillo relleno con carne ms queso.
Bife de hgado con verduras cortadas o con pur.
Guiso de fideos - Guiso de verduras con carne.
Salsa de Tomate - su preparacin
Usar tomate entero (uno)
Preparacin
143
Hervir agua, colocar el tomate 1 minuto dentro, retirarlo y colocarlo bajo el
agua fra para sacar la piel del tomate.
Partirlo por la mitad para retirar las semillas. Picarlo bien fino.
Colocar en una sartn previamente calentada una cucharada de aceite, ms
una cucharita pequea de cebolla bien picada y el tomate picado previamente.
Agregar si es necesario una cucharada de caldo casero de verduras o carne.
Carne para relleno de pastel o de verduras (Zapallitos o Zapallo) La carne debe
ser magra
Preparacin: Colocar una cucharada de aceite en una sartn precalentada,
agregar una cucharada de cebolla picada fina ms una cucharada sopera colmada de
carne (cortada fina o picada), ms una cucharada sopera de caldo casero.
Budn o souffl de verduras
Media taza de verduras (espinaca o acelga o zanahoria o calabaza, etc)
Media taza de salsa blanca
Un huevo batido (batir la yema y unir a la mezcla anterior.
La clara batida a punto nieve se debe colocar al final.
Enmantecar la fuente a usar con una cucharada de manteca.
Agregar una cucharada del tamao de caf con queso rallado para gratinar.
Acompaar con carnes.
Postres caseros
Flan
Arroz con leche
Maicena con leche
Compota de frutas
Ensalada de frutas
Estimulacin temprana
144
rea Motriz Gruesa. 0 a 3 meses
rea Motriz Gruesa
Periodo: 0 3 meses
Conducta Situacin de estimulacin
Reflejo de bsqueda Tocar la mejilla del bebe para que
busque el estmulo.
Tocar el labio superior del bebe, este
subir la cabeza buscando el
estmulo.
Tocar el labio inferior del bebe, este
bajara la cabeza buscando el
estmulo.
Levantar la cabeza al estar en posicin de
cbito prono (guatita)
Cuando el nio este en posicin
decbito prono realizar sonidos con la
boca para que intente levantar la
cabeza al escucharlos.
Poner al nio en posicin decbito
prono y pararse frente a l, luego
aplaudir fuerte para llamar la atencin
del nio y que el intente levantar la
cabeza.
Poner al nio sobre una manta en
posicin decbito prono y hacer sonar
un sonajero para que intente levantar
la cabeza.
Estirar las manos Poner un juguete que sea del inters
del nio para que intente tomarlo
estirando as las manos.
Pararse frente al bebe y realizar la
accin de tomarlo en brazos para que
intente agarrarse estirando sus manos
Mover un sonajero para que l bebe
intente tomarlo estirando sus manos.
145
rea Motriz Gruesa. 3 a 6 meses
rea Motriz Gruesa
3 6 meses
Conducta Situacin de estimulacin
Sentarse con apoyo Tomar de las manos al nio y
levantarlo suavemente hasta que
quede sentado por pocos segundos.
Poner al nio apoyado en cojines
para que intente mantenerse sentado
algunos segundos.
Primero pondremos al nio sentado
en una alfombra y le sujetaremos con
nuestras manos por la espalda, se le
har caer levemente hacia delante y
el nio tendr que volver a la
posicin anterior por algunos
segundos.
Mover la cabeza Realizar sonidos fuertes para que
mueva la cabeza hacia el sonido.
Ponerse al lado del bebe y hablarle o
cantarle para que mueva la cabeza
hacia la voz.
Ponerlo boca abajo y realizar sonidos
musicales a un lado y a otro para que
mueva la cabeza buscando el sonido.
Se levanta con los brazos cuando est
acostado boca abajo (posicin prona).
Poner al nio en posicin prona y
tomarlo por la cintura levantando al
bebe para que comience a estirar sus
brazos.
Poner al bebe sobre una colchoneta
en posicin prona y estimularlo con
algn objeto para que intente
levantarse con los brazos.
Poner al nio sobre una frazada en
posicin prona y mover un sonajero
arriba de el para que intente
levantarse con los brazos para ver
que suena.
rea Motriz Gruesa. 6 a 9 meses
rea Motriz Gruesa
146
Conducta Situacin de estimulacin
Se da vuelta a sonidos y objetos de inters Acostar al nio en una frazada y a un
costado colocar una mamadera con jugo,
luego mostrarle la mamadera al nio para
que este intente voltearse hacia la mamadera
intentando tomarla.
Acostar al nio en una colchoneta y poner
msica de su inters para que se volte a ver
de donde proviene el sonido.
Poner al nio sobre una manta y a sus
costados poner juguetes que suenen para que
as el nio se interese por alguno y se voltee
para intentar tomarlo.
Comienza a gatear
Colocaremos al nio en posicin de gateo,
mantenindolo con nuestras manos y
eliminando cada vez ms nuestra ayuda.
Inicialmente ser suficiente que se apoye
sobre los antebrazos para pasar, poco a
poco, a que se apoye sobre las manos.
Ponerlo en el suelo y delante del poner una
pelota de colores para que el nio intente
acercarse gateando.
Poner al nio sobre una frazada y a sus
costados poner juguetes, as el nio se
acercara a algn juguete gateando.
Se sienta solo Poner una alfombra en el suelo y sentar al
bebe primero apoyado en cojines y luego
sacrselos para que aprenda a sentarse solo.
Poner al nio acostado sobre una frazada,
tomarlo de los brazos y levantarlo
suavemente hasta que quede sentado, luego
soltarlo para que adquiera equilibrio.
Poner al nio sobre colchonetas, sentado,
con juguetes a su alrededor para que as se
mantenga ms tiempo en esa posicin.
rea Motriz Gruesa
147
rea Motriz Gruesa
9 a 12 meses
Conducta Situacin de estimulacin
Estar de pie momentneamente con ayuda Tomar al nio con ambas manos y
levantarlo para que quede de pie por
algunos segundos.
Apoyar al nio en un silln para que
este de pie algunos minutos.
Tomar al nio y ponerlo de pie, dejar
que se equilibre algunos minutos
solo, siempre estando atento a que
caiga.
Se para con y sin ayuda Sentar al nio en el suelo y tomarle
las manos ayudndole a pararse.
Sentar al nio en el suelo e
incentivarlo a pararse mostrndole y
haciendo sonar sonajeros de colores
que estn un poco alejados del nio.
Cuando el nio este sentado,
llamarlo por su nombre para que se
acerque, de esta manera el nio se
incentivar a ponerse de pe.
Comienza a dar pasos solo Apoyar al nio en alguna superficie
firme y llamarlo de un lugar no muy
alejado para que comience a dar
pasos solo.
Tomar al nio de la cintura y junto y
otra persona significativa se debe
poner delante de l y llamarlo para
que se incentive y comience a dar
algunos pasos.
Tomar al nio de las anos y si se
siente seguro soltarlo para que
intente dar algunos pasos solo.
rea Motriz Gruesa. 12 a 15 meses
148
rea Motriz Gruesa
Conducta Situacin de estimulacin
Marcha Tomar al nio de las manos y hacer que
de pasitos
Ubicar el nio de pie al lado de una
mesa baja o mueble de donde pueda
agarrarse con sus dos manos y
sostenerse. Y intentar que e algunos
pasos afirmndose.
Tomar al nio de una mano para que se
vaya sintiendo mas seguro cuando de los
pasos.
Camina sin ayuda Ponerse ms o menos a un metro de
distancia del nio y animarle con
expresiones a que llegue hasta l sin
ninguna ayuda.
Invitar al nio al patio para que pueda
caminar libremente.
Poner un objeto del inters del nio a
una distancia pertinente y pedirle que
vaya a buscar el objeto.
Corre Invitar al nio a jugar a las carreras, pero
no en distancias muy largas.
Salir al patio y poner un objeto a una
distancia prudente e invitar al nio a ver
quin lo va a buscar primero corriendo.
Invitar al nio a jugar a la pinta en el
patio.
rea Motriz Gruesa. 15 a 18 meses
149
rea Motriz Gruesa
Conducta Situacin de estimulacin
Salta en ambos pies Poner una cuerda estirada en el suelo y
pedirle al nio que salte de un lado a
otro de la cuerda.
Dar rdenes simples al nio como
agacharse, detenerse y entre ellas estar
saltar.
Invitar al nio a imitar a un conejo y
mientras lo imite saltara en 2 pies.
Agacharse Jugar con el nio y una pelota, rodarla y
pedirle que la busque. As ejercita la
marcha y aprende a agacharse.
Colocar objetos en el piso y una caja
encima de una silla, pedirle al nio que
recoja los objetos y los meta dentro de
una caja.
Jugar con el nio a dar rdenes simples y
entre ellas estar agacharse.
Trepar Colocar el juguete favorito del nio en
un sitio ms o menos alto, sobre una
mesa, para que trepe para alcanzarlo.
De esta manera se estimula tambin el
equilibrio.
Sobre un mesn alto poner un objeto
del inters del nio para que intente
alcanzarlo trepando.
150
rea Motriz Gruesa. 18 a 21 meses
rea Motriz Gruesa
Conducta Situacin de estimulacin
Bailar Poner msica folclrica y ensearle al
nio algunas cosas simples de cmo
moverse al ritmo del folclore.
Con una radio, poner msica clsica,
para que el nio se mueva libremente
al ritmo de la msica.
Poner msica que presente diferentes
velocidades de la msica, ya sea
rpida, lenta o intermedia y que el
nio se vaya moviendo segn la
msica lo indique.
.Equilibrarse Hacer que el nio camine rpido y
lento en distintas direcciones (hacia
delante, hacia atrs, a la derecha, a la
izquierda). As adems adquiere
nociones de tiempo, de ritmo (rpido-
lento) y de espacio.
Permitirle que empuje y arrastre
objetos sin que se le volteen (silla,
caja...)
Colocar en el suelo un cojn o charco
de agua pequeo para que el nio
brinque con los dos pies.
Girar Jugar con el nio a dar vueltas sobre
el pasto.
Jugar a dar rdenes simples y entre
ellas estar girar.
Invitar al nio a girar en el patio.
151
rea Motriz Gruesa. 21 a 24 meses
rea Motriz Gruesa
Conducta Situacin de estimulacin
Sube y baja escaleras Ayudar al nio a subir y bajar las
escaleras y cuando se sienta seguro
dejar que lo intente solo, siempre
estimulndolo dicindole lo bien que lo
hace.
Poner una silla pequea frente al nio
para que suba y baje de ella, as tendr
ms habilidades que lo ayudarn a subir
y bajar escaleras de mejor manera.
Poner varios cajones de distintos
tamaos formando una escalera y
pedirle al nio que suba y baje.
Chuta Chutar una pelota
Chutar una pelota de goma e intentar
ingresarla en un arco.
Poner varias pelotas de colores y que el
nio chute una a una.
Salta Poner varios obstculos secuenciados en
el patio (cuerda a ras de suelo, caja
pequea, etc.) para que el nio salte
uno a uno.
Realizar un juego en el que se imiten
animales que saltan (conejo, canguro,
rana).
Poner una mesa pequea y una
colchoneta al lado para que el nio salte
de la mesa a la colchoneta. (con o sin
ayuda dependiendo de la seguridad que
el sienta)
152
rea Motriz Fina. 0 a 3 meses
rea Motriz fina
Conducta Situacin de estimulacin
Fijar mirada Mostrar al nio un mvil para que fijen la
mirada en ellos.
Hablarle al nio para que fije la mirada en el
rostro.
Mostrarle juguetes coloridos para que fije la
mirada en ellos.
Toma objetos Poner el dedo ndice en la mano del nio
para que lo tome.
Poner en la mano del nio un objeto
pequeo pero blando para que lo tome.
Tomar la mano del nio y pasarle uno a uno
los dedos de la mano para que sienta
distintas formas.
Aplaude Tomar ambas manos del nio y juntarlas una
y otra vez para que intente aplaudir.
Decirle al bebe Bravo y aplaudir frente a el
para que intente hacerlo.
153
rea Motriz Fina. 3 a 6 meses
rea Motriz Fina
Conducta Situacin de estimulacin
Llevar sus manos al centro del cuerpo Colocar en el pecho del nio objetos
livianos de diferentes materiales, y
acercar sus manos para que los
agarre. De esta manera lleva sus
manos al centro del cuerpo y
adquiere informacin acerca de las
caractersticas de los objetos.
Permitir al nio que acaricie con sus
manos la cara de la persona que tiene
al frente
Tomar las manos del bebe y
lentamente ponerlas en el centro de
su cuerpo
Lograr que los movimientos de brazos sean
ms suaves y armnicos.
Acostar al nio boca arriba, subirle y
bajarle los brazos. Abrrselos y
cerrrselos.
Acostar al nio boca arriba, subirle y
bajarle los brazos. Abrrselos y
cerrrselos, Acompaara las acciones
de la palabra: arriba, abajo... de
esta manera se estimula su lenguaje y
nociones de espacio.
Moverle manos hacia atrs y rotarlos
cuidadosamente.
Toma objetos con ambas manos Poner mviles al alcance del nio
para que pueda tomarlos.
Pasarle juguetes que sean de su
inters para que los manipule.
Pasarle pelotas de colores para que el
nio las tome con ambas manos.
154
rea Motriz Fina. 6 a 9 meses
rea Motriz Fina
Conducta Situacin de estimulacin
Fortalecer los msculos de su tronco para
que aprenda a sentarse.
Sentar al bebe acuado con
almohadones, en un porta beb o
apoyar su espalda del pecho de la
cuidadora. En esta posicin aprende
tambin a observar desde otra
perspectiva los estmulos del medio
ambiente y adquiere mayor
informacin visual y auditiva.
Coordinar Ensearle un objeto que suene para
que lo agarre.
Estimularlo para que lo sacuda, lo
chupe, lo tire, lo golpee. As
adquiere ms informacin acerca del
objeto y aprende que cosas puede
hacer con l.
Dar al nio un objeto que quepa en
sus manos y ensearlo a que se lo
pase de una mano a otra.
Toma un objeto en cada mano Poner 2 juguetes frente al bebe, el
tomara uno con cada mano y no
soltar ninguno.
Pasarle un objeto al bebe en cada
mano y poner un tercer objeto frente
a el, deber resolver el problema de
tomar otro o dejar uno.
155
rea Motriz Fina. 9 a 12 meses
rea Motriz Fina
Conducta Situacin de estimulacin
Comienza a usar sus dedos como pinzas Poner pequeos papeles de colores
cerca del nio para que intente
tomarlos con sus dedos.
Poner juguetes pequeos para que
los tome con sus dedos como una
pinza.
Sentar al nio sobre una alfombra y
poner distintos tipos de juguetes, as
el nio intentar tomar los objetos
con sus dedos como pinzas.
Encajar Pasarle al nio una caja con distintas
figuras geomtricas para que intente
encajarlas.
Poner al nio en el suelo y pasarle
una caja donde tenga figuras de
crculo para que logre encajar.
Poner al nio en el suelo y pasarle
una caja con distintas figuras para
que intente encajarlas.
Introduce y saca objetos de un lugar
determinado.
Pasarle al nio una caja con juguetes
y pedirle que saque los juguetes de la
caja con rdenes simples y luego
pedirle que las introduzca
nuevamente a la caja.
Sentar al nio en el suelo y pasarle
una caja que tenga figuras
geomtricas, el nio intentar
introducir las figuras hacindolas
calzar en los agujeros de dicha caja
dependiendo de su forma.
Pasarle al nio un balde de color que
contenga cubos en su interior e
incentivarlo mostrndole como debe
sacar e introducir los cubos en el
balde.
156
rea Motriz Fina. 12 a 15 meses
rea Motriz Fina
Conducta Situacin de estimulacin
Comer Sentar al nio a la mesa y dejarle un
plato con fruta picada para que coma
con los dedos
Sentar al nio a la mesa y poner un
plato con comida y una cuchara,
mostrarle como se toma la cuchara
para que el comience a imitar.
Dibujar Pasarle al nio un lpiz y un papel en
blanco para que haga algunas lneas
libremente.
Sentar al nio en el suelo y pasarle
una hoja de block y varios lpices de
distintos colores para que descubra
nuevas formas de trazar lneas.
Sentar al nio en el suelo y pasarle
tiza de colores para que dibuje
libremente en el suelo.
Sujeta 2 objetos con una mano Poner 4 objetos frente al nio que
sean de su inters para ver si los toma
2 con una mano, y estimularlo a que
lo haga.
Cuando el nio tenga un objeto en
cada mano, ofrecerle un tercer objeto
para que intente tomarlo con una
mano que ya tenga ocupada.
157
rea Motriz Fina. 15 a 18 meses
rea Motriz Fina
Conducta Situacin de estimulacin
Desvestirse Cuando sea la hora de quitarse la cotona
pedirle al nio que intente hacerlo.
Pedirle al nio que intente sacarse las
pates o pantalones.
Pedirle al nio que se intente quitar el
chaleco o poleron.
Tomar un vaso solo Poner frente al nio un vaso de jugo
frente a l y estimularlo para que beba
sin que el vaso se le caiga.
Sentar al nio a la mesa y pasarle un
vaso pequeo de leche para que intente
beber de l.
Poner frente al nio un vaso de agua
para que intente tomarlo solo.
Coordinacin visomotora Dar al nio cajas y envases con tapa para
que aprenda a abrirlos y cerrarlos.
Colocar dentro de las cajas y envases
objetos y piedritas que los saque y los
meta, as se familiariza con los
conceptos espaciales, adentro y afuera.
Ofrecer al nio frascos de rosca cerrados
y transparentes con un objeto adentro y
estimularlo a que desenrosque el frasco
para sacar el objeto.
Ensear al nio a armar rompecabezas
de dos piezas.
158
rea Motriz Fina. 18 a 21 meses
rea Motriz Fina
18 a 21 meses
Conducta Situacin de estimulacin
Voltea las pginas de un libro Pasarle al nio o nia un libro de
cuentos que tenga colores llamativos
para que intente voltear las hojas.
Sentar al nio o nia en el suelo y
pasarle un cuaderno con dibujos de
animales, el nio ira volteando las
pginas del cuaderno.
Cuando el nio o nia este sentado a la
mesa pasarle varios libros y cuentos
para que el los observe volteando las
hojas.
Construye torres de ms de 3 bloques. Invitar al nio o nia a sentarse en el
suelo y pasarle cajas de fsforos vacas
para que las apile formando bloques.
Pasarle al nio o nia varios cubos de
colores para que los apile.
Sentar al nio y poner frente a el
bloques de madera y mostrarle como
apilarlos para que el lo repita.
Abotonar Ponerle una cotona delantal al nio o
nia y estimularlo para que la abotone el
mismo mostrndole como se realiza la
accin.
Cuando el nio deba vestirse y este
usando una prenda que se abotone,
mostrarle como se realiza la accin y
luego pedir que lo intente.
En la pared poner varios botones con
sus respectivos agujeros (de gran
tamao y de colores llamativos), as el
nio se incentivar e intentar realizar la
accin de abotonar.
159
rea Motriz Fina. 21 a 24 meses
rea Motriz Fina
Conducta Situacin de estimulacin
Recortar con las manos Pasarle al nio papeles de diario para
que intente cortarlo con sus manos.
Tomar papeles de colores y mostrarle al
nio como se pueden cortar con las
manos, luego pasarle papeles a el para
que imite.
Pasarle al nio papel lustre de colores y
ensearle a cortarlo con las manos.
Pintar Sentar al nio en una mesa y pasarle
tempera, pinceles y papel para que pinte
libremente
Pegar en la pared varias hojas de block y
pasarle al nio temperas de colores para
que pinte con los dedos libremente
sobre las hojas de block.
Pasarle al nio varios lpices cera y hojas
blancas con dibujos de animales para
que los pinten libremente.
Lanza objetos Sentar al nio en el piso y pasarle
papeles de varios colores y pedirle que
haga bolas con ellos. Una vez realizadas
las bolas de papel el nio intentar
lanzarlas dentro de una caja.
Colgar una cara de payaso con la boca
abierta y grande y pasarle al nio varias
pelotas de colores para que lance a la
boca del payaso.
Poner un balde a una distancia prudente
y pasarle al nio pelotas de goma para
que lance intentando que las pelotas
caigan en el balde.
160
CONSEJOS DE SEGURIDAD PARA EL BAO DEL BEB
Aqu les brindamos algunos consejos bsicos de seguridad para que puedan
disfrutar y jugar en la baera sin preocupaciones.
La regla fundamental es que nunca dejen a su beb slo.
Nunca deberan dejarlo sin la supervisin de un adulto y el bao es uno de
los lugares donde debe poner atencin extra.
Por este motivo tengan todo listo en el bao antes de comenzar y si por
algn motivo necesitan ir a otro cuarto de la casa, lleven a su beb envuelto
en su toalla con ustedes.
Si usan la baera para bebs colquenla en habitaciones sin corriente de
aire y en una superficie fuerte y desocupada.
Esperen a que la baera est llena antes de colocarlo.
Un buen consejo para lograr la temperatura ideal es colocar el agua fra
primero y luego la caliente.
Recuerden que no es necesario que la llenen.
Prueben la temperatura del agua antes de sumergirlo. Recuerden que su
piel es ms sensible por lo que puede percibir el calor ms que ustedes.
Hay termmetros sumergibles que los pueden ayudar con esto y as evitar
quemaduras. Sin embargo tambin la pueden controlar sumergiendo el
codo de ustedes o mueca dentro del agua ya que estas zonas de la piel
son ms sensibles.
En los primeros meses del beb sostnganlo siempre y tengan mayor
cuidado con su cuello y cabeza ya que con el agua es muy fcil que se
resbale.
Las mantas antideslizantes son una muy buena opcin para evitar esto y
las pueden colocar dentro de la baadera de tu beb o la de su bao.
Si usan la baadera de su bao o un lavabo, cubran sus grifos.
Hay accesorios que se inflan y se colocan sobre ellos para evitar que el
beb los abra o se golpee.
Asegrense de que todos los cajones, botiquines y medicinas del bao
estn cerrados y fuera de su alcance.
Hay trabas para asegurar las puertas, de fcil uso para ustedes pero no
para l y tambin hay modelos para las tapas de los inodoros.
No se olviden de desenchufar y alejar cualquier aparato elctrico que est
en la zona donde van a baar a su beb.
161
ALIMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR CLICOS EN LACTANTES
Algunos de los alimentos que consumes y que pasan a tu leche pueden estar
producindole clicos a tu beb.
Aqu te dejamos una lista de los alimentos que pueden provocarlos.
No siempre el mismo alimento provoca clicos a todos los bebs: tendrs que
apelar al sistema de prueba y error.
Puedes eliminar al mismo tiempo varios de productos de tu dieta o ir eliminndolos
de a uno y ver si encuentras al culpable.
Aqu te ofrecemos un listado de alimentos que pueden provocar clicos:
Lcteos
Chocolate
Pollo
Carne
Cafena
Huevos
Man
Ctricos
Productos de soja
Maz
Trigo
Brcoli
Repollo
Repollitos de Bruselas
Coliflor
Cebollas
Morrn verde
Tomates
Vitaminas prenatales (el hierro que contienen puede molestar a tu beb).
162
10 IDEAS PARA SENTIRSE BIEN EN EL POSPARTO
En este apunte vas a encontrar las bases para que rindan airosos una de las
primeras pruebas en la vida de padres: el puerperio, un periodo caticamente
hermoso.
1. Aprovechen a descansar cuando el beb duerme. Quizs no tengan sueo
pero disfrutar de un momento relajado les har bien. Comer algo tranquilos,
mirar una pelcula o escuchar buena msica son gratificaciones para que
cuando el beb despierte no estn estresados.
2. Sean sinceros entre ustedes como pareja. El dilogo sentar las bases de
una familia que expresa sus sentimientos. Es bueno que no sientan culpa
por verse abrumados con las demandas del beb por lo que
complementarse es la principal clave para una convivencia armoniosa.
3. Cuiden la alimentacin. La falta de tiempo puede tentarlos a comer
demasiados carbohidratos. No se salteen comidas y busquen soluciones
prcticas para llenar la heladera de opciones ms nutritivas. Siempre hay
una mam o suegra que podr ayudarnos con viandas de comida casera.
4. No se exijan horarios y rutinas. De apoco se irn conociendo con el beb y
sabrn cundo alimentarlo, cambiarlo o dormirlo ms all de cualquier
opinin que puedan darles amigos o familiares. Lo mismo corre para la vida
en pareja. No planeen, vivan el da a da. Los compromisos sociales
debern decidirse en el momento. Todo depende de cmo se encuentre el
beb y del cansancio de ustedes.
5. Salgan a caminar. Si ya tienen el permiso del obstetra, un paseo por el
parque ms cercano, con el cochecito, har ejercitar a la mam y
estimular al beb quien disfrutar al or el canto de los pjaros y ver los
colores de las flores. Solo cuida de no salir con temperaturas extremas o de
sobre abrigarlo. Eviten los lugares con mucha gente como los centros
comerciales o reas donde haya fumadores.
6. La mam tiene que evitar la cafena y el alcohol. Tampoco debe tomar
medicamentos sin consultar cuando est lactando. Lo mejor es consultar al
mdico ante cualquier duda que surja.
7. Busquen ayuda para la organizacin del hogar. El padre puede ayudar pero
si su licencia es corta lo mejor es dejar la limpieza y la cocina a cargo de
una empleada o de un familiar que se ofrezca a colaborar.
163
8. Durante la toma nocturna es la madre la que amamanta pero el padre
puede colaborar acercndole el beb y hacindole provechito cuando
termine. Si el nio toma leche artificial, pueden turnarse para alimentar al
beb.
9. Eviten cambios importantes en la rutina familiar. No es momento de encarar
mudanzas, cambios laborales o viajes. Involucrarse y conocer al beb es la
mejor prioridad que pueden tener en este momento y es la nica eleccin
de la que no se arrepentirn.
10. Consulten sobre el postparto, es una buena opcin si la familia est lejos y
son padres primerizos. Ellas realizan visitas domiciliarias para asesorar
sobre las caractersticas del recin nacido, su cuidado, alimentacin y
promueven el vnculo entre ustedes y el beb.
JUEGOS PARA BEBS DE 0 A 6 MESES: JUEGO DE IDIOMAS
Una buena manera para que puedan incentivar la comunicacin de su beb es
proponerle juegos de palabras, incluso en otro idioma, es una alternativa educativa
y muy divertida.
Se dieron cuenta cmo su beb comienza a responder ante cualquier ruido?
Muchos bebs empiezan a imitar sonidos, inclusive voces en otro idioma.
Es el momento perfecto para ensearle ciertas palabras en otro idioma, como
parte de un juego de entretenimiento.
Elijan una palabra como buen da u hola y aprendan a decirla en diferentes
idiomas. Por ejemplo, saluden a su beb todos los das dicindole Hola en
espaol o hello, su versin en ingls.
Comiencen con palabras o frases cotidianas en cualquier idioma que elijan.
Aqu les ofrecemos unas sugerencias en varios idiomas. Con el tiempo, tal vez
sorprendan a algn familiar con un saludo de bienvenida en otro idioma!
ESPAOL ENGLISH ITALIAN FRENCH JAPANESE
Buen da
Good morning Buon giorno Bonjour
Ohayoo
gozaimasu
Mam Mummy Mamma Maman Okaasan
Pap Daddy Pap Papa Otoosan
Cmo ests?
How are you? Come sta? a va?
Okengki desu
ka?
Te quiero I love you Ti amo Je taime Ai shite imasu
164
Buenas noches Good night Buona notte Bonne nuit Oyasuminasai
JUEGOS PARA BEBS DE 0 A 6 MESES: ARMANDO UN MVIL
Una excelente forma de comenzar a estimular la coordinacin y capacidad visual
de tu beb. Colores, texturas y diversin.
Qu tan buena eras con las manualidades en la escuela? Este es un momento
ideal para reavivar esos trucos y habilidades aprendidas y entretener a tu beb.
Recuerda que cuando el beb nace, puede ver claramente a una distancia de 20
25cm. Por lo tanto, pueden colocar un mvil por encima de su cuna desde el
momento en que lo llevan a su casa por primera vez.
Actualmente existen unos mviles maravillosos, de diversos colores, texturas y
sonidos. Pero tambin pueden armarlo ustedes con papeles brillantes,
pedazos de telas y algn cascabel.
ESTIMULANDO LOS SENTIDOS
Cuando su beb tenga entre 1 y 2 meses de edad, podrn reclinarlo en un ngulo
de 45 grados usando almohadones o colocndolo en una sillita para bebs que lo
sostenga adecuadamente.
Esta posicin ayuda a prolongar el perodo de concentracin del beb, y el
mvil le llamar mucho la atencin.
Coloquen un mvil delante suyo, al alcance de sus manos. Cuando su beb tenga
entre 3 y 4 meses podr estirarse y tocar los objetos que estn delante de l. Es
165
una excelente forma de comenzar a estimular su coordinacin y su capacidad
visual.
Ya sabes qu formas y colores tendr tu propio mvil?
JUEGOS PARA BEBS DE 0 A 6 MESES: TTERES DE MANO!
La visin del beb va mejorando en forma continua y esto le va permitiendo ver
objetos a una mayor distancia. Los tteres de mano son ideales para mejorar su
capacidad para enfocar y para estimular su concentracin.
El pas a paso de un momento divertido:
Usen un par de medias viejas donde puedan introducir la mano. Las
medias blancas deportivas estndar son ideales. Dibujen una carita en la
media con un marcador indeleble.
Comiencen acostando a su beb de espaldas o sentndolo en un bebesit.
Pongan un ttere en cada dedo ndice y lentamente acrquenlo a la lnea
visual de su beb.
Esperen a que enfoque en las caritas y luego con un sencillo movimiento
presntenlos con un Hola, soy el Pajarito Tuti y otras frases similares.
Despus de cada frase acompaada por un movimiento esperen su
reaccin y luego continen como si los tteres y su beb estuvieran
manteniendo un dilogo.
Despus de un rato, hagan que ambos tteres saluden y se alejen del
campo visual del beb.
166
A partir de ahora, las canciones y los cuentos sern ms entretenidos
acompaados por los tteres que fabricaron en familia.
TU BEB Y LA MSICA
Resulta increble, pero es un hecho que los bebs escuchan y reconocen sonidos
y msica desde la barriga de la mam. Una vez nacidos, la msica los ayuda a
relajarse, a expresarse y a aprender.
Si te gusta la msica vas a disfrutar muchsimo con tu beb.
Tu beb tiene la capacidad de escuchar msica desde la semana 20 dentro de
tu barriga y est demostrado que puede recordar esos sonidos hasta un ao
despus de su nacimiento.
La msica le brinda tranquilidad y armona y por eso es muy recomendable que
empieces a armarle su coleccin desde el embarazo.
Qu msica es la adecuada?
Aquellas canciones de tu infancia o incluso las nuevas colecciones para bebs con
msica clsica, rock o canciones de todos los tiempos son ideales para escuchar y
relajarte t y tambin tu beb.
Y cuando le cantes, desde una cancin de cuna hasta una cancin ms activa, ste ser
un momento dulce que tu beb adorar; tu voz cerca de l ser un estmulo pero
tambin un calmante.
Durante los primeros meses despus del parto es muy emotivo percibir cmo tu beb
reacciona a la msica.
Cuando pasaron algunos meses y ya se encuentra en pleno proceso de juego, la msica
es una excusa perfecta para compartir un gran momento entre ustedes y es muy divertido
verlo aplaudir al ritmo de las canciones y si ya se para, verlo bailar ser todo un show.
167
Las canciones son geniales para que tu beb aprenda cosas nuevas, sobre todo
aquellas en las que tiene que usar partes de su cuerpo, como las manos o sealar
objetos.
Es normal que quiera escuchar una y otra vez la misma cancin, los sonidos familiares
lo tranquilizan, le dan seguridad y adems, as tambin puede ampliar su vocabulario.
Te asombrars de lo rpido que aprenden, por eso, disfrtalo y no te pierdas ni un
detalle! Aprende de tu beb a tomarte un respiro, a jugar y a disfrutar de tu vida de
padres, caticamente hermosa.
Contra las estras
Las estras son un problema frecuente durante el embarazo. Con cremas y masajes, se
puede combatir su presencia en el abdomen, pecho, caderas y muslos.
Durante la gestacin, el cuerpo de la futura mam sufre muchas
transformaciones, tanto por los cambios hormonales como por el
aumento de peso.
Entre los cambios estticos se destaca la aparicin de estras que, en su
mayora, desaparecen despus del parto.
Te recomendamos leer lo que sigue para entender, aprender y prevenir.
Marcas en la piel
Empecemos aprendiendo lo principal: las estras se producen al romperse
las fibras de elastina de la dermis.
Si bien hay pieles ms resistentes que otras, el aumento del volumen
abdominal por causa del embarazo facilita la aparicin de estas marcas en
la piel.
La hidratacin
Desde que se confirma el embarazo es importante mantener la piel:
Nutrida
Hidratada
Elstica
Entre las cremas hidratantes que se recomiendan en este perodo se destacan
aquellas que tienen esencias naturales portadoras de vitamina A y E. Otro
168
punto que se debe tener en cuenta es la alimentacin, ya que es muy importante a
la hora de mantener la piel en buenas condiciones.
Con masajes es mejor
Lo ideal es colocar las cremas dos veces al da, por ejemplo, a la maana y a la noche. Se
recomienda hacerlo con movimientos ascendentes y circulares. Tambin es bueno
hacerla penetrar presionando suavemente con los dedos.
Despus del parto
Por lo general, las estras se presentan como lneas rojizas o rosadas y, cuando ya son ms
antiguas, alcanzan un color blanco. Estas marcas no suelen borrarse una vez que aparecen,
pero existen maneras de disimular su presencia a travs de algunos tratamientos. Segn el
color y gravedad de las estras, el mdico especialista decidir qu procedimiento es
mejor.
Las opciones vigentes actan de la siguiente manera:
Estimulando las clulas productoras de pigmento.
Restaurando la elasticidad de la piel y estimulando la produccin de colgeno.
MATERIALES MINIMOS NECESARIOS PARA LA ESTIMULACION
TEMPRANA
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
MASAJES PARA EL NIO/A.
El contacto piel a piel es una necesidad bsica, especialmente para un beb que
no tiene otra posibilidad de sentirse amado, aceptado, calmado, o contenido, con
una secuencia de movimientos, el masaje propone un encuentro, en un espacio y
un tiempo, de una gran calidad entre los padres y sus hijos desde que son bebs.
Facilita, entre otras muchas cosas, la comunicacin, la conciencia corporal y las
relaciones de confianza y seguridad, el masaje infantil beneficia fisiolgica y
sicolgicamente a los bebs y a sus padres, la aplicacin de masajes constantes
a los bebs trae beneficios en diversos aspectos no slo para el nio sino tambin
para la madre y el padre. Por ejemplo, fortalece el vnculo afectivo entre ellos, y el
pequeo, desarrolla la confianza bsica del beb, establece las bases de una
comunicacin con l imprescindible para un desarrollo emocional sano, el masaje
es recomendable para todos los bebs, pero es especialmente til en situaciones
que conllevan a niveles elevados de estrs, como en los bebs prematuros, en
adopciones, partos traumticos, enfermedades que separen al nio de sus padres,
y en todo tipo de acontecimientos que dificulten poder establecer un buen, vnculo
afectivo.
Beneficios del masaje:
Fortalece su sistema inmunolgico.
Beneficia al sistema digestivo.
Ayuda a calmar los clicos.
Contribuye a desarrollar el sistema respiratorio, equilibra los niveles de
oxgeno.
Favorece el sistema circulatorio.
Potencia el desarrollo de su sistema neurolgico.
Facilita el proceso de mielinizacin.
Favorece el sistema endocrino.
Reduce las hormonas causantes del estrs.
Beneficia al sistema muscular.
El masaje tiene un efecto relajante y tonificante de la musculatura
Les ensea a relajarse. Facilita un sueo ms largo y de mejor calidad.
Les ayuda a conocer su propio cuerpo. Facilita la integracin del esquema
corporal.
Contribuye a aumentar su autoestima
Proporciona seguridad.
Estrecha los vnculos positivos.
Fomenta la comunicacin con el exterior.
Le ayuda a liberar las tensiones, tanto fsicas como emocionales.
Facilita la expresin de sus sentimientos ofrecindole soporte y contencin.
Para quien da el masaje:
Proporciona una excelente forma de comunicarse con el beb.
185
Permite detectar y responder eficazmente a los mensajes no verbales del
beb Fomenta la interaccin
Refuerza el instinto y la intuicin.
Otorga autoconfianza y eleva la autoestima
Concede un valioso tiempo centrado en el nio.
Compensa las ausencias de los padres y disminuye los inconvenientes de
estar separados.
Ayuda a relajarse.
Representa un espacio y un tiempo de diversin muy positivos
Incrementa las habilidades para ayudar a sus hijos en el futuro.
Favorece la consolidacin de lazos familiares.
Estrecha los vnculos positivos.
Dnde y cmo hacer el masaje
Piernas y pies
Coloque su mano cerrada alrededor de la pierna del nio, deslcela desde
la cadera hasta el tobillo.
Mientras una mano hace el estmulo la otra sostiene el pie.
Realice movimientos circulares con los pulgares sobre la planta del pie
desde el taln hasta los dedos.
Utilice toda la mano, deslcela desde el tobillo hasta la cadera, una mano
despus de la otra.
Haga rodar la pierna del nio entre tus manos, haciendo movimientos de
torsin, desde la cadera hasta el pie.
Despus de dar masaje en cada pierna y pie, masaje las nalgas con ambas
manos y desde ah deslcelas por las piernas hasta los pies con un suave
balanceo.
Este movimiento integra las dos piernas con el tronco y le dice al nio que
vas a desplazarte hacia otra zona.
186
Pecho
Coloque sus manos quietas sobre el pecho del nio (como cerrando) sin ejercer presin.
Con ambas manos juntas en el centro del pecho, presione hacia los lados, siguiendo la caja
torcica, como si quisieras aplanar las pginas de un libro.
Sin desconectar las manos del cuerpo desplzalas como si dibujaras la forma de un
corazn y llvalas de nuevo al centro.
Brazos y manos
Con ambas manos completas, estimule el brazo del nio como se hizo con
la pierna de arriba abajo.
Abre la mano del beb con tus pulgares. Haz rodar suavemente cada dedo.
Desde la mueca hasta el hombro masajea alternando ambas manos y de
manera consecutiva. Haga rodar el brazo del nio entre sus manos.
Suaves movimientos de integracin desde el hombro hasta la mano.
187
Cara
Con la yema de los dedos haga un masaje hacia los lados, desde el centro
de la frente.
Recuerde no tapar la visin del nio.
Con los pulgares, presione hacia arriba sobre el puente de la nariz, luego
baja sobre las mejillas en diagonal.
Haga pequeos crculos alrededor de la mandbula con la yema de los
dedos.
Utilizando las yemas de los dedos, desplcese sobre las orejas, detrs de
ellas y termine bajo la barbilla.
188
Espalda
Empiece a relajarle y hgale saber al nio que el masaje en la espalda est
a punto de comenzar.
Coloque sus manos en los hombros del nio comience a deslizarlas a lado
y lado de la espalda sin tocar en ningn momento la columna.
Con la mano abierta y los dedos separados, haga un barrido sobre la
espalda empezando en el cuello y desplazndose hacia las nalgas
utilizando ambas manos.
189
Abdomen
Coloque sus manos sobre el vientre del nio de forma relajada, clida y con
una cierta pesadez, hacindole saber que ha llegado el momento del
masaje en esta zona.
Haga un movimiento de paleteo sobre la barriguita del nio, una mano
despus de la otra como si quisieras amontonar arena hacia a ti, este
masaje hgalo 6 veces.
Sosteniendo las pantorrillas del beb con las rodillas juntas, presione
suavemente las rodillas sobre el vientre. Mantenga esta posicin durante 5
segundos ms o menos.
Deje ir las piernas suavemente, pase las manos por sus piernas y utilice la
relajacin tctil para facilitarle la liberacin de tensin y para que se relaje.
Con las dos manos simultneamente, la mano izquierda da vueltas en
direccin a las agujas del reloj, si quitar el contacto. Cuando la izquierda
llega abajo, la mano derecha hace un semicrculo de las 9 horas a las 6
horas en la misma direccin de las agujas del reloj.
Es tratar de comenzar un semicrculo con la mano izquierda, y con la mano
derecha completarlo. Este masaje se hace 6 veces
Realice un balanceo suave de las caderas del nio hasta los pies.
Estos masajes estn propuestos con la finalidad de estimular esta zona, y
de dar mejora a los clicos del nio, es recomendable realizarlo por lo
menos 3 das de la semana 2 veces, no hacerlo en momentos de crisis
fuerte.
190