INTRODUCCION

El objetivo de esta investigacin es difundir informacin sobre las afectaciones y

las anomalas que el virus de la rubeola y varicela provoca en el producto. Para
una mejor comprensin de estas alteraciones el trabajo pretende brindar
informacin sobre periodos exactos en los cuales el producto presenta mayor
probabilidad de presentar malformaciones a diferentes niveles y diferentes
sistemas.
El trabajo presenta las alteraciones de varicela y rubola en los 3 primeros meses
de gestacin y en los 3 primeros meses de vida extrauterina, mostrando cuadros
clnicos, diagnsticos y posibles tratamientos para una mejor atencin y manejo de
estas alteraciones.
RUBEOLA

Antecedentes.
Es un padecimiento infectocontagioso agudo de origen viral, caracterizado por
exantema y reaccin del sistema linftico con leves manifestaciones generales. Se
presenta en nios y adultos jvenes, incidiendo con ms frecuencia en nios, se
encuentra presente en todo el mundo, sigue un patrn estacional, con epidemias
cada 5-9 aos, su curso es generalmente benigno. Adquiere relevancia en la salud
pblica por el potencial teratgeno del virus, cuando una mujer embarazada
adquiere la infeccin durante el primer trimestre del embarazo presentando lo que
se conoce como Sndrome de Rubeola Congnita.
El Sndrome de la Rubeola Congnita (SRC) se identific en la dcada de 1940,
sin embargo el virus de la rubeola fue aislado hasta la dcada de 1960, el uso de
la vacuna inicio a finales de la misma dcada. En la actualidad la OMS
recomienda la aplicacin sistemtica de la vacuna contra la rubeola, por lo general
en combinacin contra el sarampin.
Durante la pandemia de la rubeola (entre 1962-1965), se calcula que se
presentaron 12,5 millones de casos de rubeola, solo en Estados Unidos de
Amrica, 20 mil nios con Sndrome de Rubeola Congnita, 2000 casos de
encefalitis, 11250 abortos (teraputicos y espontneos) y 2100 muertes
neonatales. Por lo anterior EUA puso en marcha un programa de vacunacin
contra la rubeola en 1969, con el objetivo de prevenir las infecciones de rubeola
durante el embarazo y as poder evitar el SRC, despus del inicio del programa los
casos de SRC en EUA fue disminuyendo progresivamente. En 2004 se consider
que la rubeola ya no era endmica en EUA.
En Mxico la infeccin se inicia desde el primer ao de vida, alcanzando su
incidencia mxima en la edad escolar. En 1990 se realiz una encuesta nacional
que demostr que a la edad de 15 aos aproximadamente el 80% de ellos han
tenido contacto con el virus rubeola, asimismo en mujeres de etapa sexual activa
no ms del 10% al 15% son susceptibles.
Se ha de demostrado que en pocas de epidemia un porcentaje importante tienen
infeccin subclnica y que en etapa de baja endemicidad la relacin se da en
menor proporcin.
En muchos pases la rubeola sigue siendo una enfermedad endmica, se estima
que a nivel mundial, se presentan alrededor de 100,000 casos de Sndrome de
Rubeola Congnita al ao y se espera que a travs de la implementacin de
inmunizacin nacional contra la rubeola algn da ms pases de Europa y
Amrica erradiquen completamente la rubeola de su territorio.














Definicin.
La rubola es una enfermedad viral aguda de nios y adultos que se caracteriza
por producir exantema, fiebre y adenopatas, entre otras manifestaciones muy
variadas. Sin embargo existe un elevado porcentaje de casos de rubola que se
presenta tanto en nios como adultos, que son subclnicos. Esta enfermedad
puede asemejarse a un sarampin leve y en algunas ocasiones produce artritis,
especialmente en los adultos. Durante el embarazo, la rubola puede infectar al
feto y dar lugar a una notable constelacin de malformaciones (Sndrome de
Rubeola Congnita) en un gran nmero de los fetos infectados.

Agente Etiolgico
El virus de la rubola, es un togavirus, es el nico miembro del genero Rabivirus y
est ntimamente relacionado con los alfavirus, pero a diferencia de ellos, no
necesita de ningn vector para transmitirse.
El virin de la rubola est formado por una cpside interna heheolidal de ARN y
protenas rodeada por una cubierta de unos 60 nm de dimetro y contiene lpidos.
Existen tres estructuras asociadas a la estructura de la rubola: E1 y E2
(glucoprotenas de cubierta transmembrana) y C (protena de la cpside que rodea
el ADN viral).
El virus de la rubola es de tamao mediano, su morfologa suele variar pero en
general tiende a ser esfrica, su dimetro oscila entre 150-200 nm. Posee un
nucloide central de 30 nm, con una cubierta de 60-70 nm de ancho. Contiene
ARN, se inactiva rpidamente a 56C, a 37C su vida media dura alrededor de
1hora, a 4C se puede conservar por 12 a 24 horas. Es posible mantenerlo por
tiempo indefinido a -70C. El virus puede inactivarse por pH inferior a 6.8 o
superior a 8.1, tambin es lbil a la luz ultra violeta, ter, cloroformo, formol y otros
productos qumicos.
Resiste a los antibiticos; el clorhidrato de amantadina inhibe su replicacin; la 5-
iodo-2deoxiurna la favorece.

Epidemiologia.
Antes de introducirse la vacunacin a Estados Unidos la rubola se presentaba
con una variacin cclica cada 3 a 4 aos y estacional durante los meses del
otoo, invierno y primavera incidiendo con mayor frecuencia en la primavera y los
principales afectados eran los nios de edad escolar; slo un 80% a 90% de los
adultos eran inmunes y las epidemias importantes aparecan cada seis a nueve
aos. No se conoce realmente su frecuencia en poblacin abierta, existen reportes
de epidemias en grandes ncleos de poblacin y en lugares de concentracin
joven. Principalmente en padecimiento de nios y se presenta en pocas ms
tardas que el sarampin.
La rubola, sea con sntomas o en su forma subclnica, es una enfermedad
contagiosa. Su periodo de incubacin es de 18 das en promedio, con lmites de
12 a 23 das. La propagacin se da gracias a las gotitas expelidas con las
secreciones respiratorias, infecta al aparato respiratorio y posteriormente pasa a la
corriente sangunea. En las infecciones adquiridas despus del nacimiento, el
virus de la rubola se transmite durante la fase prodrmica y, a partir de la faringe
continua extendindose durante una semana aproximadamente desde el origen de
la enfermedad. Los lactantes con rubola congnita, aunque tengan ttulos
elevados de anticuerpos neutralizantes pueden seguir eliminando el virus de la
rubola por el aparato respiratoria y mediante la orina hasta la edad de doce aos.
Despus de padecer la rubola se forman anticuerpos especficos y aparece
inmunidad celular, que desempea el papel de proteccin para incidencias futuras
contra la enfermedad.


SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

El Sndrome de la Rubola Congnita (SRC) se presenta cuando la madre del
nio adquiere la infeccin con el virus de la rubola, la rubeola puede adquirirse
poco antes de la concepcin o durante la semana 8 a la 10 del periodo de
gestacin, este virus puede causar mltiples defectos en el feto, los padecimientos
ms frecuentes suelen ser:
Problemas auditivos.
Problemas oculares.
Problemas cardiovasculares.
Alteraciones del neurodesarrollo.
El riesgo de que el feto presente defectos congnitos est ligado con la edad de
gestacin al momento de la infeccin. Aproximadamente en un 50% de los casos,
la infeccin de la madre durante el primer trimestre del embarazo provoca la
infeccin del feto; la infeccin materna al comienzo del segundo trimestre contagia
al feto a un tercio de los casos. Cuando la infeccin materna se produce durante el
primer trimestre de gestacin, las malformaciones fetales no slo son ms
frecuentes, sino que tambin tienen tendencia a ser ms graves y afectar ms
rganos y aparatos. Un feto infectado en la cuarta semana de la gestacin puede
presentar muchos problemas, otro infectado ms tarde (alrededor de la semana
20) puede presentar sordera aislada como nico sntoma. De esta manera el
riesgo de presentar defectos congnitos disminuye, cuando la infeccin por el
virus de la rubola se presenta en la madre despus de la semana 16 de
gestacin.



Cuadro Clnico: Sintomatologa
En la actualidad se ha encontrado que la gama de lesiones que la rubola
congnita causa son muy variadas, ya que la presencia de estas alteraciones en
el feto van ligadas directamente con la semana de gestacin en la que se present
o contrajo el virus de la rubola.


Semana de gestacin
Porcentaje de riesgo de presentar el
Sndrome de la Rubeola Congnita
(SRC)
Antes de la semana 11 90%
Entre las semanas 11 y 12 33%
Entre las semanas 13 y 14 11%
Entre las semanas 15 y 16 24%
Despus de la semana 16 0%

Como ya se haba mencionado anteriormente, el Sndrome de la Rubola
Congnita se manifiesta en diferentes alteraciones, daando diferentes sistemas
tambin, algunas lesiones pueden ser: sordera, ceguera, defectos cardiacos,
anomalas del sistema nervioso central, petequias, trombocitopenia, anemia en
algunas ocasiones de tipo hemoltico, pneumonitis, hepatitis, hepatomegalia,
esplenomegalia, miocarditis, encefalitis, lesiones seas, alteracin de las
inmunoglobulinas sricas y seas.
A continuacin se presentaran las anormalidades encontradas en diferentes
sistemas causado por el Sndrome de Rubola Congnita.
Como caracterstica general el producto generalmente presenta retraso del
crecimiento intrauterino y en algunos casos se presenta la prematurez.
Anormalidades encontradas en Sndrome de Rubola Congnita.

Sistema u rgano afectado Anomala


Sistema Cardiovascular


--Persistencia del conducto arterioso.
- Estenosis pulmonar.
- Defectos septales auriculares,
ventriculares y ocasionalmente tetraloga
de Fallot.
- Miocarditis



Alteraciones Oftalmolgicas
- Catarata
- Retinopata
- Opacidad corneal
- Glaucoma
- Macroftalmia
- Neo vascularizacin subretiniana


Alteraciones Auditivas

-Hipoacusia:
Neurosensorial
Origen Central


Piel
-Exantema rubeoliforme crnico.
- Anormalidades dermatolgicas.
Hgado
- Hepatoesplenomegalia
- Ictericia
- Hepatitis

Pulmn

- Neumona intersticial
Sangre
- Trombocitopenia
- Anemia
- Anemia hemoltica
- Alteraciones de clulas sanguneas
Sistema inmune
- Hipogammaglobulinemia
- Linfadenopata
- Hipoplasia de Timo
Sistema seo
- Radio lucidez
- Fontanela anterior amplia
- Microgantia
Glndulas endocrinas
- Diabetes mellitus
- Enfermedad tiroidea
- Deficiencia de hormona de crecimiento
Sistema genitourinario
- Criptorquidia
- Riones poliqusticos
Sistema Nervioso Central
- Meningoencefalitis
- Microcefalia
- Calcificaciones intracraneales
- Retraso Mental
- Autismo
- Panencefalitis crnica progresiva
- Hipotona
- Encefalitis


Lesiones del Sistema Nervioso Central
Las manifestaciones ms frecuentes son el retraso en el desarrollo psicomotor,
macrocefalia, disfuncin cerebral mnima.
La encefalitis puede presentarse al nacimiento, el producto presenta letargo,
hipotona, hipo actividad, fontanela hipertensa. Despus de 1 a 4 meses de edad
se reemplaza el letargo por agitacin e irritabilidad, el lactante muestra
hiperactividad, llanto, alteraciones del sueo, reflejos anormales e inestabilidad
autnoma. Al ao de edad no sostiene la cabeza y hay escaza socializacin. Es
tos pacientes son portadores crnicos de virus rubeola.

Patognesis
Se ha demostrado que el paso del virus al producto a travs de la placenta es
secundario a viremia materna. Es to se demuestra aislando al virus de la placenta
y del producto o bien de uno u otro.
La viremia materna propicia el paso de la placenta y de est al producto en forma
diseminada, lo cual explica las lesiones tan variadas del feto.
La infeccin en pocas muy tempranas del embarazo produce tolerancia en el
producto, de tal manera que la infeccin se hace crnica y persistente. Las
hiptesis para explicar esta situacin son variadas, entre ellas se especula en
alteracin de la respuesta inmunolgica del husped, en las alteraciones virales
inducidas en los sistemas inmunes, o en la formacin de clonas virales que ya no
producen efecto citoptico en el husped. Despus del cuarto o quinto mes de
embarazo, el producto es menos susceptible a desarrollar una infeccin crnica.
En las muestras de cultivo celular se ha demostrado que el virus de la rubeola, es
productor de rupturas cromosmicas e inhibe las mitosis celulares, procesos que
posiblemente afecten la multiplicacin celular, siendo el resultado final una amplia
gama de lesiones en aparatos y sistemas.

Diagnostico
Actualmente se cuenta con posibilidades para poder aislar el agente causal en
casos sospechosos, o bien tambin existe el diagnostico indirecto por medio de
pruebas serolgicas.
En vista de la existencia de madres que pueden tener o no la enfermedad clnica,
es necesario percatarse de la salud del producto, por lo que se debe considerar la
utilidad de algunas pruebas de laboratorio como ayuda diagnostica.
La prueba mas utilizada es el anlisis de inmunosorcin ligado a enzima (ELISA),
esta prueba permite detectar los anticuerpos IgG e IgM. Se diagnostica rubeola
aguda si e esta prueba se comprueba una elevacin mayor en el titulo de
anticuerpos IgG, comparando el suero de la fase aguda con el suero de la fase de
convalecencia, o tambin si se descubren anticuerpos IgM, especficos de la
rubola en una muestra de suero.
El diagnostico se realiza mediante el aislamiento del virus y la deteccin de
anticuerpos IgM en una sola muestra de suero o comprobando la persistencia en
el suero de los anticuerpos anti rubeola pasado un ao de edad o bien una
elevacin del ttulo de anticuerpos durante la lactancia en un lactante no
vacunado.

- Serologa
IgM
La determinacin de anticuerpos del tipo IgM para rubola, se realiza dentro de los
4 o 5 das siguientes a la aparicin de la erupcin, en algunos casos pueden
permanecer positivos hasta por seis semanas.
Una prueba positiva de anticuerpos IgM especficos para rubola es suficiente
para confirmar el diagnstico.
IgG
La determinacin de cuerpos del tipo IgG para rubola se realiza en la fase aguda
de la enfermedad y en la fase de la convalencencia
- Aislamiento del virus
Las muestras deben obtenerse dentro de los 4 das siguientes a la aparicin
externa y se deben guardar por un mnimo de 8 semanas en condiciones de
cultivo para poder diferenciar si el aislamiento del virus es negativo.




Rubeola adquirida despus del nacimiento

Definicin
La infeccin posnatal suele ser una enfermedad sumamente leve o subclnica. En
los nios es poco frecuente que exista una fase prodrmica; los adultos pueden
tener formas ms graves y un prdromo breve de malestares, fiebre y anorexia.

Cuadro Clnico.
El periodo prodrmico es fugaz, alrededor de 1 a 2 das con sntomas de tipo
catarral discreto, dolor y ardor farngeo y febrcula.
Los sntomas ms destacados de la rubola posnatal son: adenopatas auriculares
posteriores, cervicales y suboccipitales; fiebre; y el exantema.
La linfadenopata por lo general aparece antes del exantema, es de tipo
generalizado con predominio particular, cervical y occipital, con ganglios
pequeos, duros, medianamente dolorosos al principio y pueden durar varias
semanas pero nunca supuran.
El exantema tiene mucho parecido con el sarampin suele empezar por la regin
retroauricular, alas de la nariz, frente, mejillas, cuero cabelludo, se extiende
descendiendo hacia el tronco y alrededor de 12 a 24 horas se extiende a todo el
cuerpo. El exantema se compone de elementos redondos u ovales, regulares, de
menor tamao, ms plido y menos confluente y prominente que en el sarampin.
El color tiende a ser rojo plido y desaparece a la presin.
La erupcin dura de 2 a 4 das y en ocasiones aparece en forma escalonada.
Cuando as sucede, a los 2 o 3 das de la impresin que el exantema respet la
cara. La descamacin cuando existe es fina y escasa.
El exantema siempre es ms directo que en el sarampin, en ocasiones hay
punteado hemorrgico en paladar blando y manchas plido-rojizas en la mucosa
de las mejillas sin llegar nunca a semejar un koplik.
Existen muy pocas complicaciones pero dentro de las que se pueden distinguir
coinciden o no con la erupcin, fenmenos purpricos o tendencia hemorrgica
por varios sitios (epistaxis, hematuria, tubo digestivo, etc.) generalmente estas
complicaciones tienen un corto plazo de duracin.
La presencia de artritis en adolescentes y adultos se observa del 10-20%,
comprometiendo una o varias articulaciones, sin embargo esta complicacin se
presente con mayor frecuencia en las mujeres afectando los dedos de las manos,
las muecas o las rodillas; aparece a la par que el exantema y tarada varias
semanas en desaparecer.
Ora complicacin de la rubola posnatal es la hemorragia secundaria o la
trombocitopenia y a la lesin vascular, este trastorno aparece en una razn de
1:3000 pacientes. La trombocitopenia puede durar de semanas a meses y si
aparecen hemorragias en el seno de algn rgano puede tener consecuencias a
largo plazo.
Las complicaciones del sistema nervioso se han reportado con una frecuencia de
1:5000 con manifestaciones semejantes a las de cualquier encefalitis pero con
evolucin satisfactoria en pocos das.






Cuadro de signos y sntomas de rubola adquirida post-natal
Prdromos Poco aparentes en nios, cuadro catarral agudo en
adolescentes y adultos.
Fiebre Ocasional en nios, no mayor de 38. En adultos 38.5, 2-3
das. En ambos aparece al inicio del exantema
Adenitis Aparece de 7-10 das antes del exantema, dura semanas
o meses.
Exantema Aparece en la cara y se extiende a todo el cuerpo. Dura 2-
4 das. Rara vez descama. Es maculopapular rosado, no
pruriginoso.
Artritis Se presenta en un 5-7-15% de los casos. No invalidente
Alteraciones
Hematolgicas
Menos del 1% con trombocitopenia.
Encefalitis 1 en 5,000 a 1 en 10,000 casos


Problemas Clnicos
Signos y sntomas transitorios.
(Slo al nacer)
Sntomas y signos permanentes.
(Del desarrollo)
Empaamiento Corneal
Anemia Hemoltica
Hepatitis
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Linfadenopatia
Meningoencefalitis
Anormalidades seas
Autismo
Trastornos de la conducta
Cardiopata congnita (conducto arterial
persistente, estenosis pulmonar)
Convulsiones
Criptorquidia
Encefalopata degenerativa
Diabetes Mellitus
Dipleja espstica
Bajo peso al nacer
Neumonia por virus de la rubola
Trombocitopnica, prpura
Glaucoma
Hernia inguinal
Retraso mental
Microcefalia
Miopa
Pubertad precoz
Retinopata
Sordera
Trastornos tiroideos


Diagnostico
El diagnstico para esta enfermedad es el mismo explicado anteriormente para el
caso de la rubola congnita, en ambos casos la identificacin de este virus se
realiza mediante una prueba serolgica realizada en laboratorio, que revelan la
elevacin en el nmero de anticuerpos. Para una informacin ms detallada
dirjase al apartado de diagnstico en el tema de Sndrome de Rubola Congnita.








TRATAMIENTO
El tratamiento para combatir la rubeola y congnita se generalizara en este
apartado.
Existen diferentes tratamientos que pueden aplicarse para mejorar las anomalas
de la rubeola entre ellos se encuentran:
- TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Constituye en el punto central y de partida de totalidad el plan teraputico y su
objetivo es reorganizar la motricidad del sistema nervioso, creando patrones
posturales de tono y de movimiento para las secuencias del desarrollo motor
normal. Se intenta restablecerlas funciones alteradas del aparato locomotor e
instaurar movimientos funcionales tiles disminuyendo la espasticidad,
fortaleciendo la colaboracin activa del nio.
PRINCIPIOS BSICOS DEL TRATAMIENTO
Consiste en ensear el control de los movimientos en una secuencia correcta para
evitar posteriores, deformidades, para ello no deben ser solo posturas estticas, si
no etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar.
TIPOS DE EJERCICIOS
Se emplearan diversos mtodos
* Nios de hasta 3 aos, dbiles medianos y profundos- juego de marioneta y de
sus hilos medianos y profundos
* Nios de hasta 10 aos y dbiles leves- con una participacin ms activa del
nio se comienza a hacerle sentir la diferencia entre la crispacin muscular(brazo
duro) y de aflojamiento o desercin (brazo blando)

CORDINACIN OCULOMANUAL Y ESPACIOTEMPORAL
* Juegos de mosaico, de anillos, de palitos.
* Juego de bolitas, de construccin y de cubos, de cajitas embutidas
ESTRUCTURACIN DEL ESQUEMA CORPORAL, DE LA LATERIDAD Y DE LA
ORIENTACIN ESPACIAL.
* Desplazamientos en el saln
* Cambios de orientacin a una seal
* Saltos
EJERCICIOS DE INHIBICIN (EN CASO DE PSICOMOTRIZ)
* Ejercicios diversos de marcha, carreras, saltos con pelotas, y con detenciones a










VARICELA
Antecedentes.
Es un padecimiento infecto-contagioso agudo benigno producido por el virus
VZ(varicela-zster), con pocas manifestaciones generales en el nio y aparentes
en el adulto, caracterizado clnicamente por prdromos discretos, en ocasiones
inaparentes y exantema mculo-ppulo-vesculo-costroso generalizado, cuyos
elementos tienen un signo distintivo al encontrarse en diferentes fases evolutivas
conforme va avanzando la enfermedad
Desde hace casi 100 aos se conoce la asociacin clnica entre la varicela y el
herpes zster. A comienzos del siglo XX se demostraron semejanzas en las
caractersticas histopatolgicas de las lesiones cutneas producidas por estos dos
procesos. Se demostr que los virus aislados de enfermos con varicela y herpes
zster provocaban alteraciones similares en los cultivos de tejidos, concretamente
la aparicin de inclusiones intranucleares eosinfilas y de clulas gigantes
multinucleadas; estos resultados indicaban que ambos virus eran biolgicamente
similares. El anlisis de endonucleasa de restriccin de ADN viral de un enfermo
con varicela que posteriormente desarrollo un herpes zster permiti verificar la
identidad molecular de los dos virus responsables de estas representaciones
clnicas distintas.
El virus V-Z, puede quedar en estado de latencia en ganglios sensoriales. Se
desconocen los factores que lo activan de preferencia en el adulto. Sus lesiones
vesiculares son semejantes a las de la varicela, la distribucin es a lo largo de los
trayectos sensoriales del trigmino y de los nervios de las races posteriores.




Definicin.
Es un padecimiento infecto-contagioso agudo benigno producido por el virus de la
varicela-zster (VVZ), este virus es presentado en la niez y produce dos
entidades clnicas distintas: la varicela y el herpes zster o zona. La varicela es
una infeccin universal y sumamente contagiosa, es caracterizada por un
exantema vesiculoso. Al reactivarse el VVZ latente (lo cual es ms frecuente
despus del sexto decenio de vida) el herpes zster se presenta como un
exantema vesiculoso circunscrito a una dermatoma y generalmente asociado a un
intenso dolor.

Agente Etiolgico
El agente productor fue observado por Paschen en 1919 en un frotis del contenido
de una vescula de varicela, el describi los cuerpos elementales que considero
especficos de la enfermedad, estos cuerpos se presentan aislados, en parejas, en
cadenas o en pequeos acmulos. En las clulas epiteliales se observan los
llamados cuerpos de inclusin eosinofilos intranucleares.
El estudio de la microscopia electrnica ha demostrado que la morfologa del virus
es redondeada, con un tamao entre 100 y 200 nm. Se puede distinguir un centro
denso (virin) y dos o tres capas superficiales (nucleocpside). El aspecto del
centro denso, rodeado por un halo claro de que lo separa de la cpside, lo hace
recordar al virus de la inclusin citomeglica y al del herpes simple. Este virus es
distinguible del productor del herpes zster desde el punto de vista morfolgico,
antignico y biolgico aun cuando existen diferencias clnicas.
Es un virus poco resistente fuera del organismo, se destruye rpidamente a la luz
solar ultravioleta. En realidad se conoce poco sobre sus caractersticas qumicas o
de su respuesta a los agentes fsicos y qumicos.

Epidemiologia.
La enfermedad se encuentra diseminada por todo el mundo y existe una variacin
estacional de preferencia en invierno y en primavera, sin embargo, en las grandes
ciudades es endmica a diferencia de lo que sucede en el rea rural.
Ocasionalmente se presentan brotes epidmicos en sitios susceptibles como
guarderas, internados, jardines de nios etc. Esta enfermedad es tan contagiosa
que su tasa de ataque solo podra ser comparada con la que se observaba en el
sarampin antes de la introduccin de la vacunacin masiva.
En comparacin con otros pases la varicela se presenta en nuestro medio en un
periodo ms temprano de la vida.
El nico reservorio del VVZ es el hombre y la forma ms frecuente de transmisin
es persona a persona por contacto estrecho de un individuo susceptible con las
secreciones respiratorias de un infectado o tambin, por contacto directo o
inhalacin de aerosoles del fluido de las vesculas de la piel debidas tanto a
varicela como al zoster.
El perodo de transmisibilidad vara desde 1 a 2 das antes del comienzo del
exantema hasta que todas las lesiones estn en fase de costra unos 4-5 das
despus de la aparicin del exantema. Los pacientes inmunocomprometidos
pueden ser contagiosos ms tiempo.
El perodo de incubacin, tras la exposicin, es de 14 a 15 das por trmino medio,
pudiendo variar entre 10 y 21 das. Puede ser ms prolongado en el caso de
pacientes inmunocomprometidos o que han recibido gammaglobulina frente a la
varicela-zoster.



VARICELA NEONATAL

Cuando el parto tiene lugar en la semana previa o posterior al comienzo de la
varicela materna, con frecuencia se desarrolla en el recin nacido la varicela, que
puede ser grave.
Aunque la infeccin inicial es intrauterina, el beb suele presentar el cuadro clnico
de la varicela despus del parto. El riesgo del neonato en estas circunstancias
depende de la cantidad de anticuerpos anti-VVZ que el feto reciba de la madre por
va transparentara antes del nacimiento. Si hay almenos una semana de intervalo
entre la varicela materna y el parto, es probable que el recin nacido reciba
suficientes anticuerpos anti- VVZ a travs de la placenta como para mejorar la
infeccin neonatal. Si el intervalo es menor a una semana, es posible que el
neonato no tenga anticuerpos protectores frente a VVZ, y la varicela neonatal
puede ser extraordinariamente grave.
Un recin nacido de una madre que padece varicela desde 5 das antes del parto
2 das despus del mismo debe recibir un vial. Aunque se puede desarrollar
varicela neonatal en aproximadamente la mitad de los bebes a pesar de la
administracin de IGVZ, la enfermedad es generalmente leve. Todo prematuro
nacido de una madre con varicela activa (aunque tenga ms de una semana de
evolucin) debe recibir IGVZ. Debido a la elevada mortalidad de la varicela
perinatal, debe tratarse con Aciclovir por va intravenosa.
Los lactantes que presentan manifestaciones graves de




Cuadro Clnico
La Varicela causa una irritacin roja y con picor en la piel. El sarpullido de la
varicela aparece primeramente en el abdomen, rostro o espalda y luego se
extiende a casi todas las partes del cuerpo, incluyendo el cuero cabelludo, la boca,
la nariz, las orejas y los genitales.
El sarpullido comienza con mltiples bultitos rojos que parecen granitos o picadas
de zancudos. Luego se transforman en ampollas frgiles rellenas de un fluido
transparente que despus se torna turbio. Cuando las ampollas revientan, dejan
pequeas heridas abiertas que al secarse generan una costra de color marrn.
Las ampollas de la varicela generalmente miden menos de un cuarto de pulgada
de ancho, tiene una base roja y aparecen en brotes en el trascurso de 2 a 4 das.
El sarpullido puede ser ms extenso o severo en nios(as) que padecen de otros
trastornos en la piel como el exema. Algunos nios(as) padecen de fiebre, dolor
abdominal, dolor de garganta, dolor de cabeza o un sentimiento vago de
enfermedad uno o dos das antes de que el sarpullido aparezca.
Estos sntomas pueden durar algunos das y la fiebre permanecer en el rango de
100 a 102 grados Fahrenheit (37.7 a 38.8 grados Celsius). En casos poco
frecuentes, puede ser ms alta. Los nios(as) ms jvenes, generalmente tienen
sntomas ms leves y menos ampollas que los nios(as) de ms edad.
Tpicamente, la varicela es una enfermedad leve, pero puede afectar a los
infantes, adolescentes, adultos y a las personas con sistemas inmunolgicos
delicados de forma severa. Algunas veces estos individuos pueden desarrollar
serias infecciones relacionadas con la piel alrededor de las ampollas, los
pulmones, las articulaciones y el cerebro. Incluso los nios(as) con sistemas
inmunolgicos normales pueden desarrollar complicaciones a causa de la varicela.
La complicacin ms comn es una infeccin bacteriana de la piel alrededor de las
ampollas. Cualquier persona que haya padecido la varicela (o recibido la vacuna
de la varicela) en la niez est a riesgo de contraer culebrilla ms adelante en su
vida.
Despus de una infeccin, parte del virus de la varicela-zoster que causa la
varicela puede permanecer inactivo en las clulas nerviosas de la espina dorsal,
reactivndose transcurrido el tiempo y reapareciendo como culebrilla, lo cual
puede incluir una sensacin de hormigueo o dolor seguido de un sarpullido con
bultitos rojos y ampollas en la piel.
Hasta un 20 por ciento de las personas que han padecido varicela desarrollan
culebrilla con el paso del tiempo. La culebrilla puede ser tratada con drogas
antivirales, as como esteroides y medicamentos para aliviar el dolor.















SINDROME DE VARICELA CONGENITA

Cuando una mujer embarazada contrae la varicela, aproximadamente el 25% de
los fetos pueden infectarse, aunque no todos los fetos infectados presentan
afectacin clnica. Sin embargo, hasta el 2% de los fetos cuyas madres tienen
varicela entre las semanas 8 a 20 del embarazo pueden presentar una
embriopata por VVZ.
El periodo de mayor riesgo para el feto (semanas 8 a la 20 de la gestacin) se
correlaciona con el periodo gestacional en el que hay un mayor desarrollo e
inervacin de las yemas de las extremidades y la maduracin de los ojos. Parece
ser que los fetos infectados entre las semanas 16 y 20 pueden tener afectacin
ocular y cerebral. Adems, la lesin vrica de las fibras nerviosas simpticas de la
medula cervical y lumbosacra puede dar lugar a efectos tan dispares como
sndrome de Horner y disfuncin de los esfnteres uretral o anal.
La mayora de los estigmas puede atribuirse a la lesin del sistema nervioso
inducida por el virus, aunque no hay una clara explicacin de por que ciertas
regiones del cuerpo son preferentemente infectadas durante la infeccin por el
VVZ. El virus puede elegir los tejidos que se encuentran en una fase rpida del
desarrollo, como las yemas de las extremidades. En el estudio histolgico del
cerebro de un feto infectado se hallaron lesiones necrticas cerebrales que
afectaban a las leptomeninges, la corteza cerebral y la sustancia blanca
adyacente. Las lesiones cicatrzales caractersticas podran ser el vestigio cutneo
de la infeccin por VVZ de los nervios sensitivos, anlogo al herpes zoster.
Los estigmas afectan principalmente a la piel, las extremidades, los ojos y el
cerebro.
La lesin cutnea caracterstica se ha denominado cicatriz serpenteante, y a
menudo sigue la distribucin de los dermatomas.El otro rasgo principal de este
sndrome es el acortamiento y las malformaciones de una o ms extremidades.
Frecuentemente la la extremidad atrfica presenta una cicatriz. El resto del tronco
puede tener un aspecto completamente normal. Por otra parte, puede que no
existan anomalas cutneas ni de los miembros, pero el neonato puede tener
cataratas o incluso una marcada aplasia de todo el encfalo. En ocasiones, existe
microcefalia acompaada de calcificaciones.

SIGNOS DE LA FETOPATIA POR EL VIRUS DE LA VARICEL-ZOSTER

Lesiones de los nervios sensitivos.
- Lesiones cutneas
- Hipopigmentacin


Lesiones del tallo ptico y la vesicula del cristalino
- Microftalma
- Cataratas
- Coriorretinitis
- Atrofia ptica


Lesiones cerebrales/ encefalitis
- Microcefalia
- Hidrocefalia
- Calcificaciones
- Aplasia cerebral


Lesiones de la medula cervical o lumbosacra
- Hipoplasia de una extremidad
- Dficit motores/sensitivos
- Reflejos osteotendinosos profundos ausentes
- Anisocoria
- Sndrome de Horner
- Disfuncin del esfnter/vesical



Cuadro clnico
Existen 3 entidades sindromticas reconocidas:
1. Embriopata por varicela: (rara 0.3% de los casos) retardo en el
crecimiento intrauterino, cicatrices en piel, alteraciones oculares,
alteraciones neurolgicas, alteraciones osteomusculares.
2. Varicela congnita: cuya expresin es la manifestacin clsica de lesiones
drmicas en 3 estadios (ppula, pstula y vescula) al nacimiento, o durante
los primeros 21 das de vida; puede llevar una elevada mortalidad, en
especial si la madre presento la enfermedad 5 das previos al nacimiento.
3. Varicela neonatal: se presenta despus de los 21 das de vida extrauterina
y tiene su origen en el contagio trasparto o perinatal temprano, con una
madre que presente infeccin.


Diagnostico
El diagnstico es predominante clnico. Pueden demostrarse clulas gigantes
raspando las bases de vesculas recientes y analizndolas por medio de la tincin
de Tzanck. Otras formas de diagnstico son:
- ELISA para determinacin de anticuerpos especficos de la clase IgM
- El cultivo a partir de lesiones vesiculares
- Por inmunofluoresencia directa (DFA)
- En caso de lesiones atpicas y cuadros no caractersticos de varicela, se ha
utilizado PCR.

TRATAMIENTO

El tratamiento tiene como objetivo el mejoramiento de la vida del paciente.
Evite rascar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para evitar daos en
la piel al rascarse.
Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera,
particularmente de lana, sobre un rea de la picazn.
Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente.
Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y
refrescar la piel.
Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos.
Ensaye con antihistamnicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl),
pero sea consciente de los posibles efectos secundarios como la
somnolencia.
Ensaye con crema de hidrocortisona en reas de picazn.
Los medicamentos que combaten el virus de la varicela estn disponibles, pero no
se le administran a todo mundo. Para que obren bien, el medicamento
generalmente se debe iniciar dentro de las primeras 24 horas de la erupcin.
Los antivirales generalmente no se prescriben para los nios por lo dems
saludables que no tengan sntomas graves. Los adultos y los adolescentes
que estn en riesgo de sntomas ms graves se pueden beneficiar del
antiviral si se administra temprano.
Los medicamentos antivirales pueden ser muy importantes en aquellas
personas que tienen afecciones cutneas (como eccema o una quemadura
de sol reciente), afecciones pulmonares (como el asma) o que han tomado
esteroides recientemente.
No debe suministre cido acetilsaliclico (aspirin) ni ibuprofeno a alguien que
pueda tener varicela. El uso del cido acetilsaliclico ha estado asociado con una
afeccin grave llamada sndrome de Reye. El ibuprofeno ha estado asociado con
infecciones secundarias ms graves. El paracetamol (Tylenol) se puede utilizar.
Un nio con varicela no debe volver a la escuela ni jugar con otros nios hasta que
todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado. Los
adultos deben seguir esta misma regla al considerar cundo volver al trabajo o
estar entorno a otras personas.

TRATAMIENTO PARA ATENDER ANOMALIAS EN EL ASPECTO
PSICOMOTRIZ DEL PACIENTE

Kinesioterapia
La kinesioterapia es una tcnica correspondiente a un tratamiento teraputico que
estudia el movimiento, la fisiologa y la anatoma de la biomecnica
correspondiente al cuerpo humano.
Movilizaciones activas: desde ejercicios a la cuerda, trabajo sobre
caballetes. ejercicios en plano inclinado, natacin, hasta llegar a la vuelta
gradual al deporte y preparacin para grandes exigencias.
Movilizaciones forzadas: en determinadas afecciones como miopatia
fibrotica del msculo semitendinoso, retraccin tendinosa en potrillos.
Reeducacin muscular y del movimiento (correccin de posturas).
Movilizaciones teraputicas pasivas (estiramientos): aumentan el rango de
movimiento del caballo y lo hacen menos propenso a lesionarse en el
futuro. La intencin principal de esta tcnica es la de proveer movilizacin a
la espalda, cuello y miembros. Lo que sucede durante el estiramiento es
una elongacin de los vientres musculares y de los tendones, dependiendo
del lugar del estiramiento. Esta elongacin induce a un mejor rango de
movimiento, reduccin de la contraccin muscular y fibrosis.
Masaje teraputico: para favorecer la relajacin muscular, lograr tonificacin
estimular la circulacin y drenaje linftico.
Recuperacin de la propiocepcin: La propiciacin se suele ver afectada
tras una lesin (los receptores propioceptivos, dejan de enviar informacin
al sistema nervioso central). Para estimular la propiciacin, que es
fundamental para el movimiento, se hace caminar y trotar al caballo sobre
diferentes superficies, como arena, piedra, agua, barro y cemento. Este
ejercicio contribuye a recuperar la coordinacin y aumentar la rapidez de
respuesta de los neutro-receptores.








BIBLIOGRAFIA
LIBROS
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CONCEPTOS CLINICOS DE INFECTOLOGIA. MXICO; ED. MENDEZ
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PAGINAS WEB
http://www.natalben.com/enfermedades-infecciosas-embarazo/varicela-y-
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001658.htm
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http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/varicela.pdf
http://www.se-neonatal.es/portals/0/varicela_neonatal01.pdf