CASO CLNICO: PNFIGO

PNFIGO VULGAR

Es la forma clnica ms comn de pnfigo y representa un 85% del total. Es una enfermedad
dermatolgica sistmica grave que se caracteriza por ampollas intraepidrmicas flcidas llenas
de un fluido claro en la piel y en las membranas mucosas que se originan por acantolisis. Se
presenta casi exclusivamente en personas de mediana edad como 35 aos y de edad
avanzada pertenecientes a todas las razas y grupos tnicos.

Causas

El pnfigo implica la formacin de ampollas en la capa externa de la piel (epidermis) y en las
membranas mucosas. Es un trastorno autoinmunitario en el cual el sistema inmunitario
produce anticuerpos contra protenas especficas en la piel y membranas mucosas. Estos
anticuerpos producen una reaccin que lleva a una separacin de las clulas epidrmicas. Se
desconoce la causa exacta del desarrollo de los anticuerpos contra los tejidos del propio
cuerpo.
Algunas veces, el pnfigo aparece debido a reacciones a medicamentos, aunque esto es raro.
El pnfigo puede ser un efecto secundario de medicamentos para la presin
sangunea(inhibidores ECA) o agentes quelantes (medicamentos como la penicilamina que
elimina ciertos materiales de la sangre).

Sntomas

Lesiones cutneas que pueden:

No suelen ser prurticas pero s dolorosas. La primera manifestacin es la aparicin de
ampollas flcidas en cualquier parte del cuerpo.
Ser ampollas flcidas
Ser lceras orales o lceras cutneas.
Drenar, supurar o formar costra.
Estar localizadas en la membrana mucosa de la boca.
Estar localizadas en el cuero cabelludo, en el tronco o en otras reas de la piel.
Propagarse a otras reas de la piel.

Pronstico

Si no se trata, el pnfigo vulgar es generalmente mortal y la causa ms comn de muerte es la
infeccin generalizada. Si el trastorno recibe tratamiento, tiende a ser crnico en la mayora de
los casos y los efectos secundarios de dicho tratamiento pueden ser severos o incapacitantes.

Complicaciones

Efectos secundarios de los medicamentos sistmicos
Infeccin mictica, viral o bacteriana secundaria de la piel
Diseminacin de la infeccin a travs del torrente sanguneo (sepsis)
Prdida de grandes cantidades de lquidos corporales
Prdida de electrolitos, perturbaciones electrolticas

Patognesis
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Se produce por autoanticuerpos frente a glucoproteinas transmembrana que
forman parte de los desmosomas, mecanismos de anclaje de los queratinocitos
entre s. Las glucoproteinas que actan como antgeno son la desmogleina 3 en
los pacientes con lesiones exclusivamente cutneas y la desmogleina 1 y
desmogleina 3 en pacientes que asocian clnica en mucosa oral. La unin del
autoanticuerpos al antgeno rompe los desmosomas originando despegamiento
de los queratinocitos. A este tipo de despegamiento se le denomina acantolisis.
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Clnica <<<

Se presenta como una erupcin de vesculas y ampollas flcidas, que se
rompen fcilmente, lo que origina reas denudadas, erosionadas, dolorosas,
con tendencia a sobreinfeccin. Las lesiones suelen iniciarse en mucosa oral,
luego aparecen en cuero cabelludo y cara y progresan hacia cuello y parte
superior de tronco. Pueden haber erosiones en boca, nariz, laringe, faringe,
vagina o crvix. Es caracterstico el signo de Nikolsky positivo (se producen
ampollas al cabo de unas horas de friccionar la piel). Tambin es frecuente la
afectacin ungueal, con paroniquia y onicolisis. Las lesiones curan sin dejar
cicatriz a no ser que exista sobreinfeccin secundaria.







CASO CLNICO
I. Valoracin:

Datos generales:

Nombres y Apellidos: Elas Mximo Conde Jara.
Sexo: masculino.
Edad: 60 aos.
Peso: 88 kg.
Talla: 1.75 cm.
IMC:
Estado civil: Casado.
Ocupacin: obrero hace 25 aos.
Centro de labor: Municipalidad Provincial de Huaura.
Procendia: consultorios externos.
Religin: catlico.
Servicio: Medicina.
Antecedentes familiares: niega antecedentes familiares.
Cama N: 22
Diagnostico Medico:
Pnfigo vulgar (por biopsia).
Pnfigo seborreico.
Hipercolesterolemia.
Obesidad.
Datos subjetivos:

A la entrevista:

Fuente primaria: paciente.
Paciente refiere hace cinco aos me empez a aparecer poco pero no le hice caso.
Hace 10 das aproximadamente paciente refiere me apareci todas las heridas y tengo ardor y
no puedo dormir debido al dolor.

Fuente secundaria: Historia clnica del paciente.

Datos objetivos:

A la observacin:
Aspecto General: Denota facies de preocupacin, dolorosas e intranquilidad, ansiedad, palidez
facial.

Ampollas a nivel intradrmico en todo el cuerpo.
Secrecin de las ampollas.
Presencia de costras en las heridas.

Exmenes de laboratorio:

Hemograma:

Glbulos Blancos: 12.010mil/mm3. V.N: 4,5 a 10 mil/mm
3


Nos orientar al diagnstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, procesos patolgicos
agregados a la patologa de fondo, adems el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos
ofrecer una mayor informacin para precisar un diagnstico.

Perfil Lipidico:

Colesterol: 304 Hasta 220 mg/dl.
Triglicridos: 218 Hasta 30 150 mg%
HDL 50 M: 30 70 mg/dl.
H: 30 85 mg/dl.

Los niveles elevados de colesterol y triglicridos en la sangre pueden ser por tener algn
desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin.
Este trastorno ocurre cuando uno tiene demasiadas sustancias grasas en la sangre, como el
colesterol y los triglicridos, tambin se estara produciendo por estar con obesidad o
sobrepeso, tambin por el consumo de dietas ricas en grasas saturadas.

Orina completa: muestra no patolgico.

Examen de parasitologa:


1era muestra: negativo.
2da muestra: negativo.
3era muestra: negativo.

Uroanlisis:

Densidad 1025.
Glucosa: negativo.
PROTEINAS: negativo.
Nitritos: negativos.

ANOTACIONES DE ENFERMERA
Adulto mayor se encuentra en su unidad en alerta, orientado en tiempo y
espacio, ventilando espontneamente, en aislamiento invertido, deambulando
con grado de dependencia II.
Refiere Siento dolor en la herida
Al examen fsico se observa leve palidez facial, mucosa oral poca hidratada, se
evidencia lesiones mltiples pequeas costras y algunas supuraciones que
estn en todo el cuerpo.
Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la superficie de la piel
(epidermis) E/P lesin en la piel (ampollas)
Se valora y controla funciones vitales: P/A: 110/60 mmHg, F.C: 69 lpm, F.R: 20
rpm, T 37.1 C.
Se le brinda comodidad y confort
12 pm. Se le administra aciclovir de 800 mg va oral.
Queda en su unidad tranquilo y en observacin.

Datos histricos:

Antecedentes de infarto en el ao 2000.
Antecedentes de hepatitis B: en el ao 1998.
Antecedentes de gastritis: hace un ao.

Teraputica medica:

Aciclovir 800 mg va oral.
Prednisona 50 mg dosis mxima de 200 mg/al da.
Azitromicina 500 mg va oral.
Dimehidrinato 50mg/5ml.

Diagnostico de enfermera:

1. Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin de la superficie de la piel
(epidermis) E/P lesin en la piel (ampollas).

Objetivos: Paciente conservara su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera.


Evaluacin: paciente conservo su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera
durante su estancia hospitalaria.

2. Deterioro de la integridad tisular R/C discontinuidad de la piel E/P
lesiones de la piel a nivel intradrmica.

Objetivo: paciente conservara su integridad cutnea con las intervenciones de
enfermera.


INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA


Valorar el estado de la piel.


Valorar signos de lesin.

Bao diario (bao de avena).



Realizar el cambio de ropa a diario y
pre esterilizada.

Curacin diaria de las lesiones en la
piel.







Mediante la observacin identificamos
el deterioro de la superficie de la piel,
si presenta lesiones intradrmicas.

Nos permite valorar el grado de lesin
de la piel.


El bao de avena tiene el propsito de
hacer costrar esas heridas en la piel y
as evitar el ingreso de
microorganismos.

Evita que las lesiones o exudados
presenten una inflamacin agregada
debido a la presencia de
microorganismos en la ropa.


Mediante la curacin logramos las
cicatrizaciones de las lesiones.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA


Valorar la integridad de la piel.


Valorar el grado y la profundidad de
la piel.


Curacin y cambio de gasas diarias
de las heridas.



Realizar bao diario.


Realizar el cambio de ropa y sabana
pero esterilizado.



Permite evaluar e identificar las zonas
de lesin y por consiguiente posibles
ulceraciones de la piel.

Nos permite identificar la profundidad
de la lesin y que capas de la piel se
han daado.

Permite la eliminacin de
microorganismos de la piel y as
evitar el ingreso de estos y as causar
una infeccin agregada a la patologa.

Permite el arrastre de
microorganismos por gravedad y as
mantener una piel limpia.

Permite la proteccin de las lesiones
en la piel ya que estn propensas a
adquirir una infeccin con facilidad.


Evaluacin: paciente conservo su integridad cutnea con las intervenciones de enfermera
durante su estancia hospitalaria.


3. Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos) E/P expresin verbal y
refiere siento que me arde y me duele mucho.

Objetivos: Paciente disminuir su dolor agudo, con las intervenciones de enfermera.
Resultados esperados: escala de dolor < 3.


INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA



Monitorizar frecuencia cardaca, P/A,
F.R., T.


Valorar los factores no verbales del
dolor (gestos y actitudes).

Valorar la intensidad del dolor
mediante la escala de valoracin
anloga.

Coordinar la administracin de
analgsicos: ibuprofeno,
paracetamol.

Instruir tcnicas de relajacin,
comodidad y confort.


Valorar la eficacia de la
administracin de analgsico.

Controlar las funciones vitales la
post-analgesia.



La frecuencia cardiaca y P/A se
incrementa de acuerdo a la
intensidad del dolor.

Permite la correlacin de los signos
con los datos objetivos.

Test que se utiliza para describir la
intensidad del dolor (1.10).

Son medicamentos que mitigan el
dolor y son administrados de acuerdo
a la escala analgsica de la OMS.

La relajacin muscular, enlentece la
conduccin de los impulsos nerviosos
al cerebro.

Permite evaluar la respuesta del
tratamiento instalado.

Ya que los analgsicos causan
hipotensin.




Evaluacin: paciente disminuyo su dolor con las intervenciones de enfermera. Resultados
logrados escala del dolor 3.

4. Riesgo de infeccin R/C destruccin tisular.

Objetivo: paciente disminuir su riesgo de infeccin con los cuidados de enfermera.


INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA


Valorar funciones vitales:
temperatura.


Valorar hemograma.





Nos permite valorar
hemodinmicamente al paciente, si
est presentando fiebre es un
indicador de que est a punto de
presentar una infeccin.

Mediante el hemograma vamos a
valorar el aumento de leucocitos o de
glbulos blancos que nos puede
Valorar signos de inflamacin o
flogosis alrededor de las lesiones.

Realizar curaciones y cambios de
gasas.





indicar riesgo de infeccin o infeccin.

Los signos de inflamacin nos van a
permitir valorar el riesgo de infeccin
como son enrojecimiento ,
prurito,dolor,inchazon.

Las curaciones son diarias al igual que
el cambio de gasa ya que la
permanencia prolongada puede
ocasionar la proliferacin de
microorganismo en dicha lesin.

Evaluacin: paciente disminuy el riesgo de infeccin mediante los cuidados de enfermera.

5. Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P tristeza, temor.

Objetivos: paciente disminuir su ansiedad con ayuda de las intervenciones de enfermera.




Evaluacin: Paciente logro disminuir su ansiedad con las intervenciones de
enfermera.