Manual de Cirurgia Veterinária

TCNICA CIRRGICA Ney Pippi
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I - TCNICA CIRRGICA 1
I - TCNICA CIRRGICA .................................................................................................................................. 5
I - TCNICA CIRRGICA .................................................................................................................................. 5
1. DEFINIO ......................................................................................................................................................... 5
2. OBJETIVO ........................................................................................................................................................... 5
3. CLASSIFICAO ............................................................................................................................................... 5
3.1 - De acordo com a atividade ......................................................................................................................... 5
3.2 - Quanto ao tipo de cirurgia .......................................................................................................................... 6
3.3-De acordo com a especialidade, geralmente baseadas em sistemas ............................................................. 7
4. TCNICA CIRRGICA ...................................................................................................................................... 7
5. FINALIDADE ...................................................................................................................................................... 7
6. PR, TRANS E PS-OPERATRIO .................................................................................................................. 7
7. TERMINOLOGIA ................................................................................................................................................ 7
8. PRINCPIOS DA TCNICA CIRRGICA ATRAUMTICA E ASSPTICA ( DOUTRINA DE HALSTED ). ... 9
II- CIRURGIA E CONTAMINAO ................................................................................................................. 9
1. CONCEITOS GERAIS ......................................................................................................................................... 9
2. HISTRICO ......................................................................................................................................................... 9
3. DEFINIES ..................................................................................................................................................... 10
3.1 - Esterilizao .............................................................................................................................................. 10
3.2 - Desinfeco ............................................................................................................................................... 10
3.3 - Anti-sepsia ................................................................................................................................................. 10
3.4 - Assepsia ..................................................................................................................................................... 10
4. ESTERILIZAO ............................................................................................................................................. 10
4.1 - Mtodos fsicos .......................................................................................................................................... 10
4.2- Mtodos qumicos ....................................................................................................................................... 11
4.3 - Graus de desinfeco qumica .................................................................................................................. 12
5. ANTI-SPTICOS ............................................................................................................................................... 12
6. INDICAES .................................................................................................................................................... 12
6.1 - Pele ............................................................................................................................................................ 12
6.2 Membranas mucosas ............................................................................................................................... 13
7. AGENTES ANTI-SPTICOS ............................................................................................................................ 13
7.1 - Sabes ....................................................................................................................................................... 13
7.2. - Bifenol ...................................................................................................................................................... 13
7.3 - Amnio quaternrio .................................................................................................................................. 13
7.4 - lcool ........................................................................................................................................................ 13
7.5 - Iodo ........................................................................................................................................................... 13
7.6 - Iodforos ................................................................................................................................................... 14
7.7 - Clorexidine ................................................................................................................................................ 14
8. GRAU DE DESINFECO DOS DESINFETANTES QUMICOS ................................................................. 14
III. DIRESE ........................................................................................................................................................ 15
1. DEFINIO ....................................................................................................................................................... 15
2. DIRESE DE PELE ........................................................................................................................................... 15
2.1- Traado da inciso ..................................................................................................................................... 15
2.2- Seco de pele ............................................................................................................................................ 16
2.3- Tipos de seco de pele .............................................................................................................................. 16
3. DESPREGAMENTO CUTNEO ...................................................................................................................... 16
4. DIRESE DO TECIDO SUBCUTNEO .......................................................................................................... 16
4.1- Mtodos de direse subcutnea .................................................................................................................. 16
5. DESPREGAMENTO DO TECIDO SUBCUTNEO ........................................................................................ 17
6- DIRESE DA APONEUROSE .......................................................................................................................... 17
6.1 - Exposio da aponeurose.......................................................................................................................... 17
6.2 - Seco da aponeurose ............................................................................................................................... 17
6.3 - Tipos de seco ......................................................................................................................................... 17
6.4 - Desprendimento da aponeurose ................................................................................................................ 17

3
7- DIRESE MUSCULAR ..................................................................................................................................... 17
7.1- Instrumental ............................................................................................................................................... 18
7.2- Tcnica de dissecao ................................................................................................................................ 18
7.3- Tcnica de direse muscular ...................................................................................................................... 18
7.4- Tipos de direse .......................................................................................................................................... 18
IV- USO APROPRIADO DO INSTRUMENTAL CIRRGICO .................................................................... 20
1- BISTURI ............................................................................................................................................................ 20
2- PINA DE DISSECAO (COM E SEM DENTES CUSHING - HADSON). ........................................................... 21
3- PINAS DE TECIDOS, HEMOSTTICAS E TESOURAS ............................................................................. 22
4 - RETRATORES OU AFASTADORES ............................................................................................................... 28
5- PORTA AGULHAA .......................................................................................................................................... 29
6- APARELHO DE ASPIRAO ......................................................................................................................... 29
7- AGULHAS DE SUTURA .................................................................................................................................. 29
7.1- Partes ......................................................................................................................................................... 29
1- CONCEITO ........................................................................................................................................................ 33
2- NORMAS PARA UMA BOA SUTURA ............................................................................................................ 33
3- CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE SUTURA IDEAL .................................................................. 33
4- CLASSIFICAO DAS SUTURAS ................................................................................................................. 34
5- SUTURAS ABSORVVEIS DE ORIGEM ANIMAL ........................................................................................ 34
5.1- Categute ..................................................................................................................................................... 34
5.2- Colgeno .................................................................................................................................................... 35
6- FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE ORIGEM SINTTICA ...................................................................... 35
6.1- cido poligliclico (pga) - dexon ............................................................................................................... 35
6.2- Poliglactina 910 - vicryl ............................................................................................................................. 36
6.3- Polidiaxonona (pds) ................................................................................................................................... 36
6.4- Poligliconato - maxon ................................................................................................................................ 36
7- FIOS NO ABSORVVEIS ............................................................................................................................... 37
7.1- Seda ............................................................................................................................................................ 37
7.2- Algodo ...................................................................................................................................................... 37
7.3- Suturas metlicas ....................................................................................................................................... 37
8- FIOS DE SUTURA NO ABSORVVEIS SINTTICOS................................................................................. 38
8.1- Poliamidas .................................................................................................................................................. 38
9- SELEO DO TAMANHO DE SUTURA APROPRIADO .............................................................................. 40
10- SELEO DE AGULHAS ........................................................................ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
11- ADESIVOS ................................................................................................ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
VI- NS CIRRGICOS ........................................................................ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
1 - TIPOS DE NS ........................................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
1.1 - N quadrado................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
1.2 - N comum ..................................................................................................... Error! Bookmark not defined.
1. 3 - N de Cirurgio .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 - Tcnica do n com as duas mos .............................................................. Error! Bookmark not defined.
2
o
tempo ................................................................................................................ Error! Bookmark not defined.
1.4.2 - Tcnica do n com uma mo ..................................................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.3 - Ns com Porta-agulhas ............................................................................. Error! Bookmark not defined.
1.4.3 - Ns com Porta-agulhas ............................................................................. Error! Bookmark not defined.
2 - TENSO ..................................................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
3 LIGADURAS ............................................................................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
VIII - PREPARAO DA SALA DE CIRURGIA ............................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
1 - LIMPEZA GERAL ...................................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
2- PREPARAO DO QUARTO DE VESTIR ............................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
3- PREPARAO DA SALA DE PR-OPERATRIO .................................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
4- PREPARAO DA EQUIPE CIRRGICA ................................................ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
4.1 - Roupagem cirrgica ..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
4.2 - Anti-sepsia (lavagem) das mos e braos ................................................... Error! Bookmark not defined.
4.3 - Secagem das mos ........................................................................................ Error! Bookmark not defined.

4
4.4 - Colocando o avental .................................................................................... Error! Bookmark not defined.
4.5 - Luvas ............................................................................................................ Error! Bookmark not defined.
5 - PREPARAO DO PACIENTE ...................................................................................................................... 41
6 - PROCEDIMENTOS DENTRO DA SALA CIRRGICA ................................................................................. 41
7 - EQUIPE CIRRGICA ...................................................................................................................................... 42
7.1 Cirurgio ..................................................................................................................................................... 42
7.2 Assistente ..................................................................................................................................................... 42
7.3 Instrumentador ............................................................................................................................................ 42
7.4 Anestesista ................................................................................................................................................... 42
7.5 Volante ......................................................................................................................................................... 42
8 - COLOCAO DE CAMPOS OPERATRIOS ............................................................................................... 42
9 - MOVIMENTAO DENTRO DA SALA DE CIRURGIA .............................................................................. 45
VII - SUTURAS .................................................................................................................................................... 46
1 - INTERROMPIDAS ........................................................................................................................................... 46
2 - CONTNUAS .................................................................................................................................................... 46
3 - COLOCAO DAS SUTURAS ....................................................................................................................... 46
4 - SELEO DA SUTURA .................................................................................................................................. 47
4.1 - Suturas interrompidas ............................................................................................................................... 47
4.2 - Suturas contnuas ...................................................................................................................................... 52


5
I I - - T T C CN NI IC CA A C CI IR R R RG GI IC CA A
1 1. . D DE EF FI IN NI I O O
O termo cirurgia tem sido definido de vrias maneiras, porm do ponto de vista da
cirurgia moderna, uma definio simples difcil. Consiste em uma disciplina separada da
medicina, porm no pode ser isolada dessa e das cincias bsicas, como a anatomia, fisiologia,
microbiologia e patologia.
Entende-se por cirurgia ao uso de interferncia manipulatria para o diagnstico
especfico no tratamento de doenas, modificar a funo fisiolgica ou estrutura anatmica e para
um propsito especfico.
2 2. . O OB BJ JE ET TI IV VO O
1. aumentar o valor econmico dos pacientes, atravs de cirurgias como a castrao e o
descorne;
2. valorizar os animais de estimao, por meio de operaes como onicectomia,
ovariohisterectomia e orquiectomia;
3. diagnstico de doenas atravs de cirurgias exploratrias para visualizao direta de um
processo patolgico ou da introduo de catteres ou agulhas para coleta de amostras, injeo
de contrastes e drogas, ou para medida direta de parmetros fisiolgicos como a presso
sangnea;
4. tratamento de doenas como a reparao de ossos fraturados (aplicao direta da cirurgia) ou
como numa neurectomia digital posterior no eqino, para aliviar a dor secundria a um
processo patolgico (aplicao indireta da cirurgia);
5. corrigir atravs de cirurgia cosmtica ou plstica - nem sempre necessria e no obrigatria
em alguns pases, como o corte de orelha e amputao de cauda;
6. pesquisar atravs da cirurgia experimental - oferece um importante recurso na pesquisa
biomdica.
3 3. . C CL LA AS SS SI IF FI IC CA A O O
Existem vrios tipos ou enfoques:
3.1 - De acordo com a atividade
reparadora de feridas - parte fundamental de todo procedimento cirrgico;
cirurgia extirpativa - remoo de rgos ou tecidos doentes;

Orquiectomia

6

cirurgia reconstrutiva - reconstri rgos ou tecidos, como na ortopedia e cirurgia plstica;
Osteosntese

cirurgia fisiolgica - onde se inclui a ovariohisterectomia e a adrenalectomia.
Adrenalectomia
3.2 - Quanto ao tipo de cirurgia
leve - sem perigo de vida;
grave - com perigo de vida;
simples - rpida, envolve uma estrutura ou tecido;
composta - envolve vrias estruturas;
cruenta - com a presena de muito sangue;
regular - segue normas estabelecidas, planejada;
irregular - sem plano, complicada;
urgente - apresentao grave;
eletiva ou no urgente - apresentao no grave;
paliativa - melhora as condies de vida, mas no cura.

7
3.3-De acordo com a especialidade, geralmente baseadas em
sistemas
cirurgia cardiovascular;
cirurgia torcica;
cirurgia abdominal;
neurocirurgia, etc...
4 4. . T T C CN NI IC CA A C CI IR R R RG GI IC CA A
Estuda a execuo das operaes e das manobras cirrgicas de forma regular e sincrnica,
visando maior eficincia. A Tcnica Cirrgica Geral estuda as manobras cirrgicas bsicas, como
a ligadura de vasos, empunhadura de instrumentos, etc...
A Tcnica Cirrgica Especial estuda os tempos operatrios de acordo com uma
interveno em particular.
Tempos Operatrios ou Cirrgicos, resultam da reunio de muitas manobras gerais
ordenadas e executadas em uma determinada regio anatmica, com finalidade didtica,
descritiva e de estudo.
5 5. . F FI IN NA AL LI ID DA AD DE E
A finalidade da cirurgia humana salvar a vida dos pacientes, mesmo com mutilaes.
A finalidade da cirurgia veterinria nos pequenos animais a mesma, pois existe o
envolvimento afetivo. Nos grandes animais existem limitaes de ordem econmica, sendo que o
principal objetivo passa a ser a qualidade de produo e trabalho.
Existem outros fatores limitantes em medicina veterinria, como a pouca longevidade dos
animais, os recursos diagnsticos e as criaes extensivas.
6 6. . P PR R , , T TR RA AN NS S E E P P S S- -O OP PE ER RA AT T R RI IO O

O perodo pr-operatrio envolve desde as manobras gerais, como a preparao do local
da cirurgia, esterilizao dos instrumentos, coleta de material para exames laboratoriais, banho
do paciente, jejum, preparao do campo operatrio, aplicao de soro, antibitico profiltico,
conteno do paciente, pr-anestesia, tricotomia, posicionamento na mesa e anti-sepsia.
O perodo trans-operatrio compreende manobras como a direse, hemostasia,
procedimentos especiais e sntese.
O perodo ps-operatrio, que passa pela remoo das suturas, inclui a limpeza da ferida,
colocao de bandagens, administrao de medicamentos e procedimentos de monitorao
sistmica, no mnimo dirio. O perodo do ps-operatrio imediato vai at a recuperao do
paciente da anestesia.
7 7. . T TE ER RM MI IN NO OL LO OG GI IA A
Algumas operaes cirrgicas so nomeadas por um ou por combinao dos seguintes
mtodos:
1 - nome de uma pessoa credenciada aps ter desenvolvido ou modificado um
procedimento. Como exemplo temos a operao de Zeep, ou a modificao de Zeep para a
cirurgia de Lacroix, ambos procedimentos para a resseco lateral do conduto auditivo externo
do co.


8
2 - nomes descritivos, formados por uma combinao de sufixos gregos ou latinos com
termos anatmicos. O radical ou prefixo indica o rgo em referncia e o sufixo indica o
procedimento cirrgico.

Segundo a etimologia, os seguintes prefixos e sufixos so mais usados:

PREFIXOS RGO SUFIXOS (indica o tipo)
ADENO - glndula TOMIA - seco, abertura
CISTO - bexiga ECTOMIA - retirada, remoo
COLE - vescula OSTOMIA - ligao, abertura de boca, comunicao
COLO - clon RAFIA - sutura
COLPO - vagina PEXIA - fixao
ENTERO - intestino PLASTIA - plstica, dar nova forma
ESPLENO - bao PUNCTURA - perfurao
GASTRO - estmago CENTESE - puno
HISTERO - tero CELE - hrnia
MIO - msculo
NEFRO - rim
NEURO - nervo
OFTALMO - olho
OVRIO - ovrio
ORQUI - testculo
OSTEO - osso
OTO - ouvido
PNEUMO - pulmo
PROCTO - reto
RINO - nariz
SALPINGO -trompa
TENO - tendo
TRAQUEO - traquia
VENO - veia

Da juno dos prefixos com os sufixos que resultam as vrias palavras em cirurgias,
com diferentes significados, como:
TORACOTOMIA inciso do trax
GASTROTOMIA inciso do estmago
ESPLENECTOMIA remoo parcial ou total do bao
COLOSTOMIA criao de uma nova abertura para o clon
GASTRODUODENOSTOMIA anastomose entre o estmago e o duodeno
EPISIOPLASTIA cirurgia plstica da vulva
VENOPUNCTURA (flebocentese) perfurao de uma veia
PARACENTESE abertura de uma cavidade corporal para aspirao
TORACOCENTESE perfurao do trax
GASTROPEXIA fixao cirrgica do estmago
ENTERORRAFIA sutura do intestino

9
8 8. . P PR RI IN NC C P PI IO OS S D DA A T T C CN NI IC CA A C CI IR R R RG GI IC CA A A AT TR RA AU UM M T TI IC CA A E E A AS SS S P PT TI IC CA A
( ( D Do ou ut tr ri in na a d de e H HA AL LS ST TE ED D ) ). .
Baseada no conceito histolgico em que os tecidos vivos so formados por clulas unidas
por tecido elstico fino e com fibrilas nervosas, capilares, vasos linfticos e sangneos.
O rompimento destas clulas pelo trauma cirrgico propicia a liberao de enzimas que
retardam a cicatrizao. Por este motivo deve-se minimizar o traumatismo cirrgico.
A preveno do trauma faz-se atravs de um bom planejamento da cirurgia, trabalho em
conjunto, boa iluminao, controle da fora, conhecimento da anatomia topogrfica, controle dos
movimentos e gestos, busca de um ponto de apoio para diminuir o tremor e da diminuio do
tempo de cirurgia.
As regras bsicas que norteiam a doutrina da tcnica cirrgica atraumtica so:
cirurgio sem tenso;
movimentos mnimos e precisos;
dissecar somente o indispensvel;
reduzir a exposio de tecidos ao mnimo;
manipulao suave;
uso de instrumentos e tcnicas corretas;
uso de compressas embebidas em soluo fisiolgica morna.

I II I- - C CI IR RU UR RG GI IA A E E C CO ON NT TA AM MI IN NA A O O
1 1. . C CO ON NC CE EI IT TO OS S G GE ER RA AI IS S
Dois fatores interrelacionados - trauma e infeo - so responsveis pelo sucesso ou falha
das cirurgias. Praticamente o objetivo de todas as intervenes, seja direta ou indiretamente
limitar o trauma e diminuir o risco de infeo cirrgica.
As grandes possibilidades da cirurgia moderna tm se desenvolvido paralelamente com o
grande aumento das responsabilidades do cirurgio. Ele o principal responsvel pelo bem estar
e sade do paciente antes, durante e aps a cirurgia.
Os dois maiores fatores que contriburam para o desenvolvimento da cirurgia moderna
foram o descobrimento da anestesia e a aplicao dos princpios da anti-sepsia e da assepsia.
2 2. . H HI IS ST T R RI IC CO O
Alguns grandes cientistas contriburam para que isso acontecesse:
Louis Pasteur (1822 - 1895), com a descoberta do microscpio, pode estudar e
identificar bactrias responsveis pela putrefao, carbnculo e raiva nos animais,
proporcionando os fundamentos das tcnicas da anti-sepsia.
Joseph Lister (1827 - 1912), cirurgio ingls, descobriu que o pus no se
formava em feridas cuja contaminao era evitada. Usou cido carblico para
lavar as feridas e evitar a contaminao, dando incio doutrina da anti-sepsia.
Igncio P. Sammelweis (1818 - 1865), obstetra austraco, reconheceu a
importncia da lavagem das mos antes das manobras obsttricas como mtodo
para diminuir a incidncia da febre puerperal.
Oliver Holmes (1809 - 1894), advogou a mudana das roupas e lavagem das
mos aps sair das salas de necropsia.
Ernest Von Bergmann (1836 - 1907), usou cloreto de mercrio ao invs do
cido carblico para anti-sepsia e em 1886 introduziu a esterilizao a vapor. Este

10
mtodo foi estudado por Merke (1880) em Berlin e aperfeioado por Koch em
1881.
Robert Koch (1843 - 1910), bacteriologista alemo, demonstrou pela primeira
vez a especificidade de diferentes tipos de bactrias para produzir infees
cirrgicas.
William S. Halsted (1852 - 1922), entre outras tcnicas cirrgicas, introduziu
o uso das luvas de borracha para praticar cirurgias. As primeiras luvas de borracha
foram feitas pela Goodyear e usadas em 1891 para prevenir dermatite em uma
enfermeira.
3 3. . D DE EF FI IN NI I E ES S
Para melhor entendimento dessa doutrina, torna-se necessrio conceituar os seguintes
termos:
3.1 - Esterilizao
a destruio de todos os germes, patognicos ou no. Refere-se a objetos
inanimados, como roupas, instrumentos, etc...
3.2 - Desinfeco
a destruio de quase todos os germes patognicos e no patognicos e refere-se
a objetos inanimados como instalao, pisos, blocos cirrgicos, etc...
3.3 - Anti-sepsia
a manobra que impede a proliferao de quase todos os microorganismos, seja
inativando-as (bacteriostticos) ou destruindo-as (bactericidas). Refere-se a
procedimentos em tecidos vivos, como mucosa e pele do animal.
3.4 - Assepsia
o conjunto de procedimentos que se empregam para evitar infeco dos tecidos
durante as intervenes cirrgicas, em locais no contaminados.
um termo amplo que engloba manobras de esterilizao, desinfeco e anti-
sepsia.

4 4. . E ES ST TE ER RI IL LI IZ ZA A O O
A esterilizao pode ser feita por mtodos fsicos e mtodos qumicos.
Nos mtodos fsicos tem-se a filtrao, a energia radiante e a energia trmica.
Nos mtodos qumicos incluem-se os desinfetantes de 1
o
, 2
0
e 3
0
graus na forma lquida e
gasosa.
4.1 - Mtodos fsicos
4.1.1 - Filtrao: a separao de material em partculas de lquidos ou gases e
feita atravs de filtros. Nos filtros so removidos os microorganismos e
outras partculas do material filtrado, pois as partculas maiores ficam
retidas na superfcie do filtro. Existem filtros de membrana e de
profundidade, com uma espessura de aproximadamente 150 .
4.1.2 - Radiao: usada naqueles materiais que no podem ser esterilizados
pelo calor ou por ons qumicos.

11
Existem dois tipos de radiaes aplicveis, a eletromagntica e a de
partculas. Ambas produzem efeitos lticos pela produo de ionizao
dentro ou prximo ao organismo. Geralmente chamada de esterilizao
fria, pois no ocorre elevao de temperatura.
4.1.3 - Energia Trmica:
a) Calor Seco: flambagem, forno de Pasteur e incinerao.
Flambagem: pode ser usada em emergncias e no produz uma
esterilizao eficiente, alm de encurtar a vida til do instrumental.
Forno de Pasteur: promove uma esterilizao boa, sendo
demorada e pode ser usada a 180
0
C por 30 minutos ou 200
0
C por 20
minutos. O forno deve ser aberto quando a temperatura estiver inferior a
40
0
C.
I ncinerao: um mtodo efetivo de esterilizao pelo calor seco,
porm altamente destrutivo, sendo usado mais para exterminao de
material contaminado e de carcaas.

b) Calor mido: gua em ebulio e autoclave
gua em Ebulio: em condies normais no deve ser
considerado um agente esterilizador e sim desinfetante. O tempo requerido
para esterilizao de 30 minutos em nvel do mar. Este tempo pode ser
reduzido em 50% pela adio de hidrxido de sdio (0,1g/100 ml) ou
carbonato de sdio (2g/10ml).
Autoclave: baseia-se no princpio de que o vapor retido sob presso
alcana altas temperaturas sem entrar em ebulio (mecanismos da panela
de presso). Funciona a 135
o
C por 3 minutos, 125
o
C por 10 minutos ou
120
o
por 15 minutos.

O material deve ser muito limpo e exposto ao vapor para assegurar um bom aquecimento.
O instrumental deve ser enrolado em material permevel ao calor e a autoclave deve ser
apropriadamente manuseada. Dentre as vantagens tem-se o ciclo rpido, permitindo vrios
processamentos por dia, menor dano ao instrumental e a menor exposio ao calor. A autoclave a
vcuo funciona como a de vapor.
4.2- Mtodos qumicos
O termo esterilizao qumica implica no uso de lquidos ou gases para se obter a
esterilizao. O efeito deste tipo de esterilizao sobre os microorganismos atravs de
mudanas na estrutura qumica na clula. Muitos desinfetantes podem esterilizar quando usados
em condies apropriadas, mas poucos tm a qualificao de serem confiveis. Dentre os agentes
que promovem a esterilizao gasosa tem-se o formaldedo e o xido de etileno.
As indicaes para seu uso so as fumigaes de grandes espaos, como ambientes
hospitalares ou barracas e a esterilizao de materiais sensveis ao calor e que no suportam
muita umidade, como plsticos, instrumentos pticos e borrachas.
4.2.1. Desinfetantes de l
o
grau: capazes de esterilizao so o
formaldedo, glutaraldedo, iodo e o xido de etileno, cujo mecanismo de
esterilizao o de alquilao (tomos de hidrognio so repostos por grupos de
hidrxido etlico bloqueando assim os grupos reativos para que se realizem as
reaes metablicas). O formaldedo (CH
2
O) um slido branco que sublima em
temperatura ambiente. Em fumigaes de salas ou outros espaos 0,5 a 1,0 ml de

12
formalina por 30 cm de espao a ser vaporizado. A temperatura ambiente deve
ser ao redor de 20C e a umidade relativa do ar de 100%.
As bactrias vegetativas so mortas em 2 horas. Os esporos necessitam 12
horas para serem mortos. Aps a esterilizao com formaldedo, a aerao
necessria. Os gases so muito irritantes e a alta umidade requerida corrosiva.
O xido de etileno o agente gasoso mais popular para esterilizao
existe, por ter uma dissipao mais rpida que o formaldedo sendo, porm mais
inflamvel e explosivo. Difunde-se e penetra rapidamente no material a ser
esterilizado, sendo por isto indicado para esterilizar objetos longos e tubulares.
Possui propriedade bactericida em todos microorganismos e sal ao por
alquilao. Existem equipamentos disponveis para este tipo de esterilizao,
como a autoclave e outros portteis (cilindro que pode ser lacrado).
4.2.2. Desinfetantes de 2
o
grau: desinfetantes que atuam pela
desnaturao das protenas. So os compostos fenlicos, clorinas, lcool e iodo.
4.2.3. Desinfetantes de 3
o
grau: desinfetantes que no tm poder virucida,
esporocida e tuberculocida, incluem os compostos mercuriais e compostos de
amnio quaternrio, cuja ao mais bacteriosttica.
4.3 - Graus de desinfeco qumica
4.3.1. Primeiro grau (alto): usado para esterilizar itens crticos, ou seja,
todo material usado em intervenes cirrgicas. Os desinfetantes desta categoria
devem ter capacidade de destruir formas vegetativas, esporos, bacilo da
tuberculose e vrus.
4.3.2. Segundo grau (intermedirio): destroem vrus e todas as bactrias,
exceto esporos. Itens semi-crticos, usados em contato com mucosas, devem ser
desinfetados por estes agentes. A atividade tuberculocida e virucida requerida
nos agentes desta categoria.
4.3.3. Terceiro grau (baixo): usado em itens no crticos, como
bebedouros, e outros recipientes. Os desinfetantes desta categoria possuem a
propriedade de destruir formas vegetativas de bactrias, porm no possuem
atividade virucida ou tuberculocida.
5 5. . A AN NT TI I- -S S P PT TI IC CO OS S
Muitos dos desinfetantes que so usados em objetos inanimados so tambm usados na
pele e em feridas. Quando so usadas com este propsito so chamados de anti-spticos. Eles so
usados para reduzir a flora bacteriana da pele dos braos e mos da equipe cirrgica e o campo
operatrio do paciente. Este o ponto fraco da tcnica cirrgica assptica, pois impossvel
esterilizar a pele sem destru-la.
Alm da atividade antimicrobiana, os anti-spticos devem ser atxicos, no irritantes
quando aplicados e devem reter suas propriedades in vivo.
Muitos agentes que tm propriedades antimicrobianas in vitro so ineficazes quando
usadas como anti-spticos, pois so inativados por materiais orgnicos.
6 6. . I IN ND DI IC CA A E ES S
6.1 - Pele
A superfcie epidrmica muito irregular, composta de placas de queratina e
clulas mortas, sendo que as bactrias esto presentes sobre e sob estas clulas mortas.

13
As bactrias presentes na pele so divididas em dois grupos: bactrias transitrias
e residentes.
As bactrias transitrias so as adquiridas do meio ambiente pelo contato dirio
com material contaminado. So de vrios tipos e nmero, aumentando quando protegidas
por dobras de pele ou outras estruturas anatmicas como a cabea, unhas, umbigo e
regio perineal.
As bactrias residentes formam uma populao estvel que vive e se multiplica na
pele. Dentro desta categoria esto os estafilococos de baixa patogenicidade e outros
agentes. O tamanho e o tipo variam muito entre indivduos.
6.2 Membranas mucosas
O ambiente morno e mido destas reas ideal para crescimento de
microorganismos, mas normalmente as membranas mucosas formam uma barreira efetiva
contra a invaso para tecidos mais profundos. mais fcil remover microorganismos de
superfcie das mucosas do que da pele. Uma lavagem gentil geralmente remove a
contaminao mais grosseira, sendo complementada com uma lavagem com anti-sptico
para remoo de bactrias residuais.
7 7. . A AG GE EN NT TE ES S A AN NT TI I- -S S P PT TI IC CO OS S
7.1 - Sabes
So anti-spticos fracos e no so muito bons para pele. Seu valor est associado
ao fato de serem agentes no irritantes, quanto usados com frico mecnica.
7.2. - Bifenol
Este grupo contm um grande nmero de compostos usados como anti-spticos e
desodorantes. O hexaclorofeno muito importante em cirurgia por seu efeito residual,
porm vendido somente por prescrio por ser carcinognico.
7.3 - Amnio quaternrio
Tem como principal representante a Zefiran (cloreto de benzalconio), porm no
to efetivo na pele e inativado por sabo.
7.4 - lcool
O lcool etlico o mais comum dos anti-spticos para a pele e geralmente
superior aos outros lcoois para este fim.
O lcool isoproplico levemente superior, porm seu efeito de solvente de
gorduras causa maior secura da pele que o lcool etlico. Na concentrao de 70% tem
uma efetividade igual ao etlico de 92%.
7.5 - Iodo
muito popular na anti-sepsia, por ser efetivo e barato. Sua ao germicida
devido ao elemento iodo, em ambas as formas, aquosa e alcolica (tintura).
A tintura de iodo tem sido recomendada para aplicao na pele de pacientes antes
das cirurgias. A soluo de iodo tambm tem sido recomendada como anti-sptico.

14
7.6 - Iodforos
Possuem perto de l% de iodo disponvel. So excelentes agentes para limpeza e
no so irritantes.
Betadine (povidine-iodine) - apresenta-se como sabo e anti-sptico cirrgico.
Gema San Iodine - um detergente cirrgico a base de iodo.
Surgidine - pouco usado no Brasil.
Ioprep - anti-sptico pr-cirrgico, possuindo 1% de iodo livre disponvel.
7.7 - Clorexidine
Compe uma classe diferente de agentes antimicrobianos que atuam aumentando
a permeabilidade da membrana celular, causando perda de contedo citoplasmtico.
efetivo contra bactrias, fungos, e vrus, sendo superior ao hexaclorofeno,
povidine, iodine e amnio quaternrio.
Suas formas comerciais so Nolvasan, Hibiclens e Hibitane.

8 8. . G GR RA AU U D DE E D DE ES SI IN NF FE EC C O O D DO OS S D DE ES SI IN NF FE ET TA AN NT TE ES S Q QU U M MI IC CO OS S

CLASSE BACTRIA VRUS

L QUI DO
CONCENTRA-
O USUAL
VEGE-
TATI VA
TUBER-
CULOCI DA
ESPOROS LI P DI O
MDI O
NO LI P DI O
PEQUENO
ATI VI DADE
Mercuriais 1:500 a 1000 pobre No no boa boa 3
o

Amnia
Quatern.
1:750 boa No no boa no 3
o

Fenois 0,5 a 3% boa Reg. pobre boa reg. 2
o
ou 3
o

Cloro 4 a 5% boa Reg. reg. boa boa 2
o

Iodo 2% a 7% boa Reg. pobre boa boa 1
o

lcool 70 a 95% boa Excl. no boa boa 2
o

Formol 3 a 8% boa Excl. boa boa boa 1
o
e 2
o

Glutaraldedo 2% excl. Boa excl. boa boa 1
o+

Formol-lcool 8%=70% excl. Excl. excl. boa boa 1
o

lcool-iodado 0,5%=70% boa Excl. no boa boa 2
o

GS
xido de etileno 450 a 800mgm/l excl. Excl. excl. boa boa l
o

TCNICA CIRRGICA Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

15
I II II I. . D DI I R RE ES SE E
1 1. . D DE EF FI IN NI I O O
Entende-se por direse a separao dos tecidos, realizada por meio de intervenes
manuais. Tem-se diferentes tipos de direse, de acordo com o tecido a ser separado, ou
seja, direse da pele, de aponeurose, de msculo e de rgos especficos.
2 2. . D DI I R RE ES SE E D DE E P PE EL LE E
A pele pode ser considerada um sistema, pois possui, alm da epiderme e a derme,
um aporte vascular e nervoso prprios, e seus anexos como as glndulas sebceas e
sudorparas e os folculos pilosos. Desempenha tambm funes altamente especializadas,
como parte dos mecanismos de defesa, regulao da presso sangnea, receptores
dolorosos (nociceptores) e sensitivos, alm de servir de membrana que proporciona a
individualidade dos seres.
Instrumental - a separao da pele pode ser feita com o bisturi, tesoura e bisturi
eltrico. Recentemente o raio laser tem sido usado para abordagens de tecidos e pode ser,
de acordo com alguns autores, enquadrado como instrumento de direse.
Tcnica: desenvolve-se a partir de vrios tempos:
2.1- Traado da inciso
ligeira escarificao com a ponta do bisturi;
com o auxlio do azul de metileno;
com agulhas hipodrmicas;
compresso com fio e escarificao, em reas arredondadas ou convexas.
com lpis dermatolgico

Traado de inciso com Azul de Metileno e traado para plstica

Compresso com fio e escarificao, em reas arredondadas ou convexas;
Com lpis dermatolgico.

16
2.2- Seco de pele
O cirurgio destro fixa e distende a pele com a mo esquerda (pode ser
auxiliado pelo assistente) e empunha o bisturi com a mo direita, fazendo com que
a lmina deslize com a superfcie cortante em ngulo reto sbre a pele. O cirurgio
canhoto usa as posies inversas.
A fixao da pele pode ser feita com as mos, pinas ou agulhas de injeo.
Na seco da pele deve ser observado o sentido da inciso, que deve ser
realizada na direo crnio caudal, quando o cirurgio destro tiver a cabea do
paciente colocada do seu lado esquerdo. Deve ser tambm no sentido distal-
proximal com relao ao cirurgio e de cima para baixo.
2.3- Tipos de seco de pele
a) Magistral - a inciso feita com um s movimento ou trao, sem levantar o
bisturi, movendo-se o pulso ao mesmo tempo que se traciona o brao. O bisturi
deve ser empunhado como um lpis ou faca.
b) Seco magistral breve - consta de uma inciso rpida, onde feito somente o
movimento de pulso - indicada para pequenas incises (5 ou 6 centmetros).
c) Serrilhada - usada quando o bisturi no tem fio e os movimentos so como
quando se usa uma serra ou faca de po.
d) Puno feita uma pequena inciso, introduzindo o bisturi pela ponta, em
uma posio quase que vertical.
e) Transfixao - o bisturi penetra com a parte cortante voltada para cima e
secciona desde a profundidade para a superfcie, a medida que o vai sendo
removido.
f) Seco circular - aconselha-se marcar a linha de inciso, que pode ser feita em
um ou dois tempos.
g) Seco com bisturi ampliada com tesoura - onde a epiderme seccionada
com o bisturi e a derme com a tesoura. No muito usada em Medicina
Veterinria.
h) Seco com tesoura - quando usada devido ausncia do bisturi ou em casos
de recortes em cirurgia reparadora.
3 3. . D DE ES SP PR RE EG GA AM ME EN NT TO O C CU UT T N NE EO O
Usado quando necessrio desprender a pele do tecido subcutneo, onde as bordas
de pele so pinadas e o tecido subcutneo seccionado com bisturi ou afastado com
tesoura (introduzida fechada e aberta no interior dos tecidos).
Este despregamento pode ser em 3 planos: - subdrmico
- subcutneo
- supra-aponeurtico

4 4. . D DI I R RE ES SE E D DO O T TE EC CI ID DO O S SU UB BC CU UT T N NE EO O
Quando o paciente magro, o tecido subcutneo escasso, sendo seccionado pelo
bisturi com a pele. Se o indivduo for obeso, necessrio seccionar vrias vezes antes de
ser transposta esta camada de gordura.
4.1- Mtodos de direse subcutnea
Seco com bisturi: s cegas, isto , junto com a pele;

17
Seco magistral: com previa direse de pele;
Seo por planos: onde so feitas tantas incises quantas necessrias para se
atingir o tecido aponeurtico;
Seo com bisturi e tesoura: inciso com o bisturi, dissecao romba com tesoura
(tesoura na posio vertical);
Seco com tesoura: onde, com o auxlio de pinas, eleva-se o tecido subcutneo
e secciona-se.
5 5. . D DE ES SP PR RE EG GA AM ME EN NT TO O D DO O T TE EC CI ID DO O S SU UB BC CU UT T N NE EO O
A seco feita com o bisturi e o afastamento ou despregamento do tecido
subcutneo feito com a tesoura, cabo do bisturi ou com as mos.
6 6- - D DI I R RE ES SE E D DA A A AP PO ON NE EU UR RO OS SE E
Geralmente a linha de seco da aponeurose superficial a mesma da inciso
cutnea. Esta seco uma etapa importante da direse, pois na reconstruo por planos,
na sntese, a aponeurose que fornece o suporte necessrio para uma adequada sutura
muscular.
6.1 - Exposio da aponeurose
Antes de ser incisada, a aponeurose deve ser preparada ou limpa (afastamento do
tecido subcutneo ou adiposo do local onde ser feita a inciso), por meio de movimentos
laterais com a lmina do bisturi.
6.2 - Seco da aponeurose
O sentido da inciso pode ser distal-proximal, proximal-distal, ou por incises
divergentes, se feitas com o bisturi ou tesoura respectivamente.
6.3 - Tipos de seco
Com bisturi - da esquerda para a direita (pessoas destras);
Com tesoura - mediante prvio orifcio feito com o bisturi ou tesoura;
Com tesoura - mediante prvia dissecao;
Sobre tentacnula com prvia introduo deste instrumento.
6.4 - Desprendimento da aponeurose
Quando necessrio, faz-se uma trao suave com uma pina de tecido e separa-se o
tecido com tesoura.
7 7- - D DI I R RE ES SE E M MU US SC CU UL LA AR R
Os msculos so estruturas importantes, pois so atravs deles que se tem acesso a
estruturas mais profundas, como ocorre na maioria das intervenes. s vezes no
necessrio incisar um msculo, e sim dissec-lo. Uma correta dissecao e direse
muscular permite uma boa abordagem cirrgica, assim como uma perfeita reconstruo da
ferida cirrgica, com o que se previne eventual deiscncia.
Os msculos pacientes de dissecao ou direse sofrem uma reao cicatricial que
limita seu funcionamento em maior ou menor grau.

18
7.1- Instrumental
Para a direse aguda, usar o bisturi e para a romba usar a tesoura ou as mos ou os
dedos.
7.2- Tcnica de dissecao
Dissecar um msculo significa desprend-lo parcial ou totalmente dos tecidos que
o rodeiam (aponeuroses e msculos vizinhos), respeitando os nervos e vasos. Primeiro
expe-se a face superficial, aps as laterais e por ltimo a profunda.
7.3- Tcnica de direse muscular
Simples - Quando todos os planos so incisados na mesma direo da
inciso da pele. Usada no flanco de bovinos.

Complexa - quando os planos musculares so atravessados no sentido de
suas fibras, sem se levar em conta a direo da inciso de pele. Usada no
flanco de eqnos.

( Fonte: Turner adaptado por Tiellet )
7.4- Tipos de direse
Seco magistral - sempre com bisturi, onde pode ser usada o auxlio de
duas pinas de tecidos para elevao do msculo;

19
Seco com tesoura constroe-se um tnel com a tesoura em posio
horizontal e se seciona com a tesoura na posio vertical.
Seco com os dedos - a partir de um orifcio feito com o bisturi ou
tesoura, e sempre no sentido ou na direo das fibras musculares.

20
I IV V- - U US SO O A AP PR RO OP PR RI IA AD DO O D DO O I IN NS ST TR RU UM ME EN NT TA AL L C CI IR R R RG GI IC CO O
1 1- - B BI IS ST TU UR RI I
Existem alguns mtodos para segurar um bisturi, dependendo muito onde e como
vai ser usado:
a) Como uma faca, onde o dedo indicador posiciona-se sobre a poro dorsal
posterior da lmina, com a finalidade de controlar a presso dessa sobre o tecido a
ser enfocado. Usar esta posio para as incises de pele e de tecidos mais duros.

b) Como um lpis, podendo dessa maneira ser manipulado pelos dedos sem
movimentar o pulso. Usado para dissecao e incises delicadas, onde no h
necessidade de presso sobre o tecido a ser incisado.

c) Para limpeza ou afastamento do tecido gorduroso ou aponeurose, ou ainda
dissecao sobre estruturas, o bisturi manipulado em ngulo oblquo em relao
aos tecidos.

21
Maneira correta de trocar a lmina do bisturi

2 2- - P PI IN N A A D DE E D DI IS SS SE EC CA A O O ( (c co om m e e s se em m d de en nt te es s C Cu us sh hi in ng g - -
H Ha ad ds so on n) ). .
Lminas da 1 dezena
Lminas da 2 dezena

22
Estas pinas so seguras entre o polegar e os 2
o
e 3
o
dedos. Existem muitos tipos
dessas pinas, e elas devem ser usadas nos tecidos para os quais foram feitas. Como
exemplo, a pina de dissecao com ponta delicada no deve ser usada na pele.
com dente sem dente
HADSON com dente

3 3- - P PI IN N A AS S D DE E T TE EC CI ID DO OS S, , H HE EM MO OS ST T T TI IC CA AS S E E T TE ES SO OU UR RA AS S
Todos os instrumentos com alas so empunhados da mesma maneira. O dedo
polegar e o 4
o
dedo so colocados e ajustados nas alas, o 2
o
dedo (indicador) usado
perto ou acima da articulao e serve, junto com o 3
o
dedo, para estabilizar e direcionar o
instrumento.

Maneira correta de segurar

23
3.1- Pinas Hemostticas Traumticas
Devem abranger somente o vaso sangrante e incluir o mnimo possvel de tecido
adicional. O assistente deve segurar a pina com a ponta voltada em direo ao cirurgio,
de maneira que o vaso possa ser facilmente ligado. Aps o primeiro n ser feito e estar
sendo apertado, a pina hemosttica removida de maneira a permitir que o n seja
apertado por completo e possa ser feito o 2 n.

Pina hemosttica de CRILE

Pina hemosttica de PEAN MURPHY (apenas a ponta diferente)
Catraca da
cremalheira


24

Hemosttica de HALSTED mosquito reta e curva Hemosttica de KELLY

3.2- Pinas Hemostticas No Traumticas
Este tipo de pina usado para ocluir a circulao em grandes vasos.
O vaso deve ser pinado o suficiente para ocluso do fluxo sangneo, de maneira
a minimizar o trauma vascular.

DIEFFENBACH reta ou curva MIXTER curva, tambm usada para dissecao vascular


25
3.3- Pinas de Tecidos
Devem ser usadas nos tecidos para os quais foram planejadas de maneira a
minimizar o trauma. Por exemplo, a pele no deve ser pinada com pinas de Allis, que
devem ser usadas em tecidos mais moles.

KOCHER


26
3.4- Tesouras
As tesouras so destrudas rapidamente quando usadas para outros fins que
no os aconselhados.
Tesouras para cortar fios cirrgicos - geralmente so tesouras retas ponta
reta romba, e devem ser usadas para fios que no arames ou metlicos. As tesouras
para cortar fios metlicos so especiais e menores que as cirrgicas.
Para cortar fios cirrgicos, abrem-se pouco as lminas, que deslizam sobre
as pontas a serem cortadas e viradas levemente antes das lminas cortarem o fio. O
tamanho do fio cortado vai depender do grau de rotao da tesoura.
Tesouras para tecidos devem ser usadas sempre que se possa ver o tecido
entre suas lminas.
Tesouras para dissecao romba, inserir as lminas fechadas e abri-las,
separando os tecidos.

Partes de uma tesoura: empunhadura, ramos, articulao e lminas.

Ponta fina-fina fina-romba romba-romba

27

Tesoura de IRIS Tesouras para tecidos

Tesoura para fio e bandagem

MAYO
METZEMBAUM

28
4 4 - - R RE ET TR RA AT TO OR RE ES S o ou u A AF FA AS ST TA AD DO OR RE ES S
Os retratores podem causar leses muito grandes nos tecidos, se usados
impropriamente. A fora excessiva aplicada a um retrator um substituto muito pobre
para uma inciso inadequada.
Uma compressa embebida em soluo salina morna deve ser usada entre o retrator
e os tecidos, de maneira a proteger as bordas de uma inciso abdominal ou torcica.

Afastador de Afastador de
GELPI (autoesttico) BALFOUR (autoesttico)

Afastador de FINOCHIETTO (autoesttico)
Afastador de
FARABEUF
(manual)

29
5 5- - P PO OR RT TA A A AG GU UL LH HA AS S
Partes: ala ou empunhadura, catraca ou cremalheira, articulao e ponta.
As agulhas curvas devem ser colocadas na ponta do porta agulha, a uma distncia
de um quarto do fundo da agulha. No se usam porta-agulhas com agulhas retas. Quando
so usados para fazer os pontos ou para atar os ns cirrgicos, devem ser seguros como
tesouras ou na palma da mo, sem os dedos nas alas.
MAYO - HEGAR MATHIEU OLSEN-HEGAR
( porta-agulhas e tesoura )
6 6- - A AP PA AR RE EL LH HO O D DE E A AS SP PI IR RA A O O
Geralmente usados para aspirar o sangue do campo cirrgico, sendo um problema
comum a presena de cogulos em sua ponta. Isto prevenido irrigando-se o campo
operatrio com soluo salina e aspirando-a no incio da cirurgia e periodicamente
durante a mesma.
usado para aspirar a soluo fisiolgica usada para a lavagem final da ferida
cirrgica, drenagem de lquido fisiolgico ou patolgico em cavidades.
7 7- - A AG GU UL LH HA AS S D DE E S SU UT TU UR RA A
7.1- Partes
Fundo

1. Sem fundo - a fio inserido dentro da agulha - este tipo chamado de atraumtica.
Quando existe agulha em ambas extremidades do fio chamado de dupla.
2. Fundo regular, alongado
3. Fundo quadrado
4. Fundo arredondado
5. Fundo de Benjamim
6. Fundo francs, em garfo ou falso - quando o fio pode ser inserido por presso, sem
ser enfiado.


30

Benjamin Rombo Atraumtico Francs ou falso

Corpo
O corpo classificado de acordo com o formato de sua seco, que pode variar nos
diferentes pontos da agulha. Podem ser, redondos, ovalados, triangulares, em forma de
losango, etc.
Curvatura - podem ser:
Retas
3/8 de crculo
Meio crculo
5/8 de crculo
Meia curva
Dupla curvatura
Semi-reta.

Circular, corpo redondo (atraumtica) Cortante (traumtica)


31

Formatos variados
Meia curva traumtica fundo regular

32
Corpo e Pontas

As pontas devem ser arredondadas, em forma de trocarte,com corpo cortante
triangular, cortante reverso, cortante lateral, redonda com ponta romba (para fgado),
ponteaguda cortante. As cortantes so chamadas de traumticas e as no cortantes de
atraumticas.

Agulhas traumticas

Agulhas atraumticas

33
V- SNTESE
1 1- - C CO ON NC CE EI IT TO O
Entende-se por sntese o conjunto de manobras manuais e instrumentais,
destinadas a unir os tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcional.
2 2- - N NO OR RM MA AS S P PA AR RA A U UM MA A B BO OA A S SU UT TU UR RA A
anti-sepsia e assepsia corretas;
unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos;
hemostasia adequada;
abolio dos espaos mortos;
lbios ou bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades;
ausncia de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados;
emprego de suturas e fios adequados, realizados com tcnica apropriada.

Se houvesse um material de sutura ideal, teria que se escolher somente o tamanho
apropriado. No existe um material de sutura ideal, porm os que existem disponveis
possuem excelentes propriedades.
3 3- - C CA AR RA AC CT TE ER R S ST TI IC CA AS S D DE E U UM M M MA AT TE ER RI IA AL L D DE E S SU UT TU UR RA A I ID DE EA AL L
deve manter a tenso de estiramento at servir ao seu propsito;
no ser eletroltico;
no capilar e monofilamentoso;
no provocar reaes alrgicas, e no ser carcinognico;
ser confortvel ao usar, ter boa segurana nos ns;
provocar mnimas reaes teciduais;
se for absorvvel, ter sua absoro previsvel;
se for no absorvvel, ser encapsulado sem complicaes;
passvel de ser esterelizado e ser barato;


34
4 4- - C CL LA AS SS SI IF FI IC CA A O O D DA AS S S SU UT TU UR RA AS S
Os fios so geralmente classificados em dois grandes grupos: absorvveis e no
absorvveis.
Fios absorvveis: so aqueles que sofrem degradao e rapidamente perdem
sua tenso de estiramento em 60 dias.
Fios no absorvveis: so aqueles que retm a fora de tenso por mais de 60
dias.
Os fios ainda podem ser classificados como naturais e sintticos. Dentro dos
materiais naturais absorvveis tem-se o categute cirrgico e o colgeno. Material sinttico
absorvvel o cido poligliclico (Dexon), poliglactina 910 (Vycril) e Maxon.
Nas fibras naturais no absorvveis (incluindo os metais), tem-se a seda, algodo e
o tntalo.
Materiais sintticos no absorvveis incluem as poliamidas (nilon, caprolactam
polimerizado), polister, novafil, plsticos poliolefino (polipropileno epolietileno) e
polibutester.
5 5- - S SU UT TU UR RA AS S A AB BS SO OR RV V V VE EI IS S D DE E O OR RI IG GE EM M A AN NI IM MA AL L
5.1- Categute
O categute cirrgico ainda o fio mais usado em suturas at agora.
preparado tanto da submucosa do intestino delgado de ovinos ou da camada
serosa do intestino delgado de bovinos. Teve seu nome originariamente dito por ser
espichado como uma corda, porm mais tarde foi mudado para gato jovem (do ingls kit
e cat).
um material capilar, multifilamentoso, composto de muitas tiras que so torcidas
em mquinas, polidas de maneira a ter uma superfcie regular e macia que parecem ser de
fio monofilamentoso. tratado com formaldedo e esterilizado por radiao ionizvel.
No pode ser autoclavado, pois o calor desnatura as protenas e causa perda de tenso. A
absoro do categute aps seu implante obedece a um mecanismo de duas partes: primeiro
a perda da tenso de estiramento resulta na separao molecular por ao de cidos
hidrolticos e atividades colagenoltica; segundo, a digesto e absoro so feitos por
enzimas proteolticas que ocorre tardiamente. Devido a sua composio de colgeno, o
categute estimula uma significante reao tipo corpo estranho nos tecidos. O categute
possui uma grande variao na absoro e na perda da tenso superficial, o que o coloca
em posio de inferioridade quando comparado com os fios sintticos absorvveis.
Uma absoro prematura acontece quando o categute exposto s secrees cidas
(pepsina) do estmago, ambiente infectado, ou tecidos muito vascularizados. Sua
absoro tambm acelerada em pacientes com deficincia protica. A diferena em
dimetro tem pouca influencia no tempo de absoro.
O categute mdio perde ao redor de 33% de sua tenso original aps 7 dias de
implantado e cerca de 67% aps 28 dias.
O categute cirrgico est disponvel na forma simples e cromada.
O tratamento com sais de cromo resulta em um aumento das ligaes
intermoleculares, tendo como resultado o aumento da tenso superficial e a resistncia a
digesto, com decrscimo da reatividade tecidual.
A graduao do categute cromado :
cromado fraco (tipo B) - perda da tenso ao redor de 10 dias;
cromado mdio (tipo C) - perda da tenso ao redor de 20 dias;

35
cromado extra (tipo D) - perda da tenso ao redor de 40 dias.
O tipo mdio mais usado em Medicina Veterinria.
Comercialmente oferecido nos dimetros de 7-0 (mais fino) a 4 (mais grosso) e
vem veiculado em lcool.
Vantagens - muito bom manuseio, porm quando molhado, escorrega e enfraquece.
Desvantagens - reao inflamatria que provoca ocasionando a irregularidade na
absoro.
5.2- Colgeno
O colgeno composto de material monofilamentoso e foi introduzido em
1964. feito de tendo flexor de bovino, tratado com formaldedo ou sais de
cromo, ou ambos.
Sua natureza no assptica e simplicidade no processamento so algumas
vantagens, se comparado ao categute cirrgico.
As suturas de colgeno so feitas atualmente em dimetros finos e so
usadas quase que exclusivamente em cirurgia oftlmica.
6 6- - F FI IO OS S D DE E S SU UT TU UR RA A A AB BS SO OR RV V V VE EI IS S D DE E O OR RI IG GE EM M S SI IN NT T T TI IC CA A
Esses tipos de suturas foram introduzidos para reduzir a variao na absoro e
conseqente perda de tenso superficial associada aos produtos naturais.
6.1- cido poligliclico (pga) - dexon
um polmero multifilamentoso do cido gliclico (cido hidroxiactico)
que foi descrito pela primeira vez em 1970. Seu nome comercial Dexon, nos
tamanhos 7-0 a 3.
O mtodo de absoro de Dexon difere do categute. O Dexon absorvido
por hidrlise no por fagocitose, possivelmente atravs de esterases. Existe a
hiptese suspeita que os produtos de degradao do PGA so potentes agentes
antibacterianos. A absoro est associada com uma grande reduo do processo
inflamatrio se comparado com o categute.
A absoro completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias.
A hidrlise do PGA se processa mais rpida em presena de ambiente
alcalino. O Dexon relativamente forte e similar a poliglactina 910 e ao nilon
monofilamentoso. Tem maior tenso de estiramento que o categute, seda e
algodo.
A perda da tenso ao redor de 37% nos primeiros 7 dias aps o implante e
80% em dois dias. Nenhuma tenso est presente aos 28 dias. Devido a sua rpida
perda da tenso de estiramento, o PGA inferior aos materiais no absorvveis
Calibre de fios

36
quando usados em tecidos com cicatrizao vagarosa como ligamentos, tendes e
cpsulas articulares.
Deve-se considerar que o Dexon tem uma tenso de estiramento superior
ao categute durante a fase mais crtica da reparao das feridas.
O Dexon pode ser usado em grande variedade de procedimentos cirrgicos
bem tolerado no s em feridas limpas mas tambm em situaes de infeco.
As desvantagens do PGA incluem a tendncia de cortar os tecidos,
principalmente os friveis, menor segurana nos ns que o categute.
A frico pode ser reduzida, umedecendo o fio antes do uso. A segurana
dos ns pode ser aumentada apertando individualmente cada n.
6.2- Poliglactina 910 - vicryl
uma fibra sinttica, tranada, composta de cido gliclico e lctico, em
uma proporo de 9:1. Esta sutura tranada para melhorar o manuseio. Seu nome
comercial Vicryl.
O Vicryl mais hidrofbico e mais resistente hidrlise que o Dexon.
Esta sutura esterilizada pelo xido de etileno e disponvel coberta e
descoberta. A cobertura feita com uma mistura de esterato de clcio e um
copolmero dos cidos lactivo e glicolido numa proporo de 65:35.
O mecanismo de absoro o mesmo do Dexon (hidrlise), e ocorre entre
60 e 90 dias aps o implante. mais forte que o PGA em todo tempo do implante,
principalmente de 0 a 35 dias. Esta sutura perde 50% de sua tenso depois de 14
dias e 80% aps 21 dias.
Sua absoro no depende do dimetro da sutura. mais forte que o
categute, e bem tolerado em muitas condies diferentes em feridas.
No promove nenhuma manifestao vascular aguda aps o implante. As
reaes celulares so predominantemente mononucleares e na vizinhana rea do
implante.
6.3- Polidiaxonona (pds)
Esta sutura sinttica monofilamentosa um polmero da paradioxanona.
esterilizada pelo xido de etileno, possui grande flexibilidade, maior que o Dexon,
Vicryl ou polipropileno.
Sua degradao atravs da hidrlise, que ocorre em velocidade regular e
de uma maneira previsvel nos tecidos. A perda da tenso de estiramento menor
que do Dexon ou do Vycril. Perde 26% de sua tenso aps duas semanas, 42%
aps 4 semanas e 86% aps 8 semanas.
A absoro mais lenta que o Dexon e o Vicryl. Existe ainda evidncia aos
91 dias e fica totalmente absorvida em 182 dias aps o implante. Os produtos de
degradao so excretados primariamente pela urina.
O PDS II um produto novo que possui todas as caractersticas do velho
PDS exceto que o tempo de reteno da tenso do estiramento foi aumentado. Os
macrfagos e os fibroblastos so as clulas mais observadas na absoro.
6.4- Poligliconato - maxon
Esse um fio de sutura recente, produzido a partir de um copolimero do
carbonato de glicolideo e trimetilene (GTMC). Seu nome comercial Maxon. Esta

37
sutura foi feita para ter o desempenho previsvel de uma sutura sinttica absorvvel
in vivo com as caractersticas de manuseio de uma sutura monofilamentosa.
O Maxon tem uma tenso de estiramento inicial superior a do Dexon,
Vicryl e polidiaxanona.
degradado por hidrlise. Retm a tenso de estiramento em 81% ao 14
dias, 59% em 28 dias e 30% em 42 dias.

De uma maneira geral, a meia vida da tenso (tempo em que a tenso
diminui em 50%) das suturas sintticas absorvveis :
Dexon - 2 semanas
Vicryl - 2 semanas
Maxon - 3 semanas
Polidioxanona - 6 semanas.
7 7- - F FI IO OS S N N O O A AB BS SO OR RV V V VE EI IS S
De origem natural:
seda
algodo
metais
7.1- Seda
A seda obtida da larva do bicho da seda. Est disponvel na forma torcida
ou tranada. Pode ser tratada por imerso em leo vegetal, cera ou silicone, a fim
de diminuir a capilaridade. Apesar de ser classificada como uma sutura no
absorvvel, ela pode ser absorvida a longo prazo. A seda perde 30% de sua tenso
de estiramento em duas semanas, 50% em um ano e praticamente toda tenso ao
redor de dois anos.
Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurana nos ns.
Desvantagens: maior reao tecidual que outros materiais no absorvveis. Pode
servir de nidus no sistema urinrio, ou promover lceras quando na luz de
rgos do sistema gastrintestinal.
A cera ou o silicone diminuem a segurana dos ns, e ela fica mais fraca
quando molhada. recomendada para unir tecidos em presena da contaminao.
7.2- Algodo
O algodo possui fibras naturalmente torcidas. Foi introduzido no final da
dcada de 1930.
A principal propriedade de aumentar sua tenso de estiramento quando
molhado. Outras vantagens incluem uma melhor segurana nos ns que a seda,
perda lenta da tenso de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos).
Desvantagens: provoca uma reao tecidual semelhante da seda, potencializa
infeces, muito capilar e seu manuseio no muito bom.
7.3- Suturas metlicas
Ao Inoxidvel
Tem sido usado por sculos. atualmente a nica sutura metlica
com alguma aceitao. O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico

38
contendo ferro, cromo, nquel e molibdnio. Est disponvel nas formas
monofilamentosa ou torcida.
Vantagens: no promove reao inflamatria nos tecidos, possui
maior tenso de estiramento de todos os materiais quando implantado nos
tecidos, possui a maior segurana nos ns de todos os materiais, pode ser
autoclavado, e recomendado para tecidos com cicatrizao lenta.
A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas
e infectadas.
Desvantagens: tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre
(principalmente para atar os ns), quebra quando torcido muitas vezes no
mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos
contra as pontas no flexveis.

Outras Suturas Metlicas
O tntalo, o alumnio e a prata tm sido usados como material de
sutura, porm sem grande aceitao em cirurgia. O tntalo por ser um metal
puro, tem sido usado como sutura e como malha para reparao de hrnias.
Atualmente, o alumnio, prata e ouro so usados para prteses.
8 8- - F FI IO OS S D DE E S SU UT TU UR RA A N N O O A AB BS SO OR RV V V VE EI IS S S SI IN NT T T TI IC CO OS S
8.1- Poliamidas
Nilon e caprolactam polimerizvel, polister, polibutester.

Nilon
O nilon um termoplstico que contm aminas e derivado do
cido adipico. Encontra-se disponvel na forma de sutura mono e
multifilamentosa. Aps sua implantao, perde ao redor de 30% de sua
tenso de estiramento em dois anos (o monofilamentoso). O nilon
multifilamentoso perde toda sua tenso ao redor de 6 meses. A perda desta
tenso est associada a degradao qumica do nilon, e h suspeita que os
produtos de degradao so agentes antibacterianos potentes.
Vantagens: biologicamente inerte no capilar na forma
monofilamentosa e possui uma tenso de estiramento similar a do
polipropileno.
Possui grande aplicao como material de sutura. A incidncia de
infeco em tecidos contaminados contendo nilon monofilamentoso
mais baixa do que qualquer outro material de sutura no absorvvel, com
exceo do prolipropileno. Possui mnima diferena microscpica quanto a
reao tecidual se comparado ao ao inoxidvel. Pode ser usado em
qualquer tecido, porm no recomendado para cavidade serosa ou
sinovial, devido a irritao pela frico de suas pontas.
Desvantagens: pobre manuseio e pouca segurana nos ns. Possui
memria que a tendncia de reverter a sua configurao original.
A segurana dos ns pode ser melhorada, dando-se 4 ou 5 ns, o
que prolonga o tempo de realizao da sutura.


39
Caprolactam
uma sutura de poliamida multifilamentosa, torcida, da famlia do
nilon. Foi introduzida em Veterinria ao redor de 1940 e est disponvel
somente em dimetro grande, podendo ser esterilizado por autoclave. A
esterilizao qumica no suficiente.
Quando comparado ao nilon, o caprolactam tem uma tenso de
estiramento maior, porm quando molhado perde ao redor de 20% da
tenso.
Promove mais reao inflamatria quando usado em suturas de
pele, que a de um grampo de ao inoxidvel.

Polister
uma sutura multifilamentosa, disponvel em forma simples e
coberta, com polibutilato, teflon e silicone. Foi introduzida no final da
dcada de 50.
Vantagens: muito forte - a sutura no metlica mais forte que
existe. As de pequeno dimetro promovem grande tenso de estiramento
inicial, com pequena perda aps a implantao. Oferece um bom suporte
para tecidos de lenta cicatrizao.
Desvantagens: manuseio limitado, grande coeficiente de frico
(a cobertura geralmente diminui este coeficiente), pobre segurana dos ns
(recomenda-se 5 ns apertados), a mais reativa das suturas sintticas
(reao comparvel do categute). Seu uso em feridas contaminadas tem
sido associada com infeco local persistente e reao tecidual exagerada.

Poliolefina
Este material induz pequena reao nos tecidos e hidrofbica.
Seus dois representantes disponveis so o polipropileno e o polietileno.

a) Polipropileno
Sutura introduzida em 1961 e um polmero do propileno,
um derivado do gs propano. Disponvel na cor azul e natural.
Vantagens: grande segurana nos ns (melhor do que
qualquer outro material monofilamentoso, no sinttico no
metlico), retm sua tenso de estiramento aps a implantao nos
tecidos, no enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso
usado em sutura cardiovascular.
Devido a sua grande flexibilidade, recomendado para uso
em tecidos que tenham capacidade de elongao, como pele e
msculo cardaco.
Possui tambm o menor efeito potencial de transformar uma
ferida contaminada em infectada. (grande resistncia infeco
bacteriana).
Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.


40
b) Polietileno
uma sutura monofilamentosa com excelente tenso de
estiramento, porm com muito pouca tenso nos ns. Pode ser
autoclavado sem perda considervel de tenso.
O polietileno semelhante ao polipropileno com reao a
mnima reatividade tecidual e sua resistncia a contaminao
bacteriana.
A maior desvantagem pouca segurana dos ns.

8.1.5- Polibutester
o nico copolmero que flexvel. monofilamentoso e
possui o nome comercial de Novafil. Seu manuseio considerado
melhor que o nilon e polipropileno, enquanto sua tenso e
segurana dos ns so semelhantes.

Quando tantos tipos de suturas esto disponveis, a seleo apropriada pode ser
difcil.
O material de sutura deve ser escolhido na base de suas propriedades biolgicas
conhecidas e da situao clnica presente no momento.
Deve-se considerar tambm que determinado material superior a outros em
diferentes tipos e ambientes de feridas.

Princpios a serem observados na escolha de um material de sutura:
as suturas devem ser to ou mais fortes do que os tecidos normais atravs dos
quais so colocadas;
a pele e a fscia so os tecidos mais fortes, sendo que o estmago, intestino e
bexiga urinria so os mais fracos;
as suturas no so necessrias aps a ferida ter cicatrizado;
as feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a tenso entre 14 e 21
dias, sendo que as suturas absorvveis so mais adequadas para estes tecidos.
a fscia e a pele cicatrizam com mais vagar, sendo as suturas no absorvveis
as mais indicadas;
suturas monofilamentosas suportam mais contaminao do que as suturas
multifilamentosas;
suturas sintticas so superiores s suturas naturais;
cido poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona, nilon monofilamentoso e
polipropileno tm a menor incidncia de infeco quando usado em tecidos
contaminados.
as condies mecnicas das suturas devem ser similares a dos tecidos a serem
unidos.
9 9- - S SE EL LE E O O D DO O T TA AM MA AN NH HO O D DE E S SU UT TU UR RA A A AP PR RO OP PR RI IA AD DO O
A seleo da sutura apropriada envolve a escolha do tipo e tamanho certos.
As suturas so medidas em sistema mtrico ou USP. O menor tamanho 10-0
(0000000000) e o maior 7.
Os fios de ao inoxidvel so classificados de acordo com a recomendao de
Brown e Sharp (B&S), sendo que a medida 41 equivale a 7-0 e a medida 18 equivale a 7.

41
Mtodo Alternativo - colocao de luvas com o auxlio de assistente:
Aps um membro da equipe cirrgica estar com avental e luvas, geralmente mais
rpido ajudar os outros membros a calarem as luvas. O assistente pega a luva direita e
insere 4 dedos de ambas as mos debaixo do punho. Uma mo deve estar com o polegar
de um lado e o dedo mnimo do outro, com a palma da mo virada em direo a pessoa
que est calando a luva. O assistente segura os punhos abertos, a uma altura mdia. O
cirurgio insere suas mos na luva, tendo o cuidado de no tocar nas mos do assistente a
segurar a luva aberta.
5 5 - - P PR RE EP PA AR RA A O O D DO O P PA AC CI IE EN NT TE E
A preparao cirrgica ideal deve iniciar um dia antes da cirurgia, devendo o
animal ser banhado (pequenos animais), escovado e devendo-se efetuar a tricotomia do
campo operatrio.
Campo operatrio a regio do corpo onde vai se praticar a cirurgia. No campo
operatrio est contido o ponto de eleio, que onde se far a inciso.
No dia da cirurgia, aps o animal ser pr-anestesiado, ou anestesiado, o local da
cirurgia preparado. Se os pelos no foram removidos previamente deve ser feito agora,
usando uma mquina eltrica ou um aparelho de barbear. Os pelos removidos devem ser
aspirados ou lavados. Se foi usada a mquina eltrica, a regio onde ser feita a cirurgia
deve ser barbeada com navalha.
O animal deve ser removido para a sala de cirurgia, onde a anti-sepsia final do
campo operatrio feita. Uma maneira fcil de remover os pelos ainda existentes no
campo operatrio com o uso de esparadrapo.
Lavar o campo operatrio com gua e sabo, a fim de remover a contaminao
mais grosseira, at a pele parecer limpa;
Lavar o campo operatrio 3 vezes com sabo cirrgico, usando esponjas
esterilizadas da seguinte maneira:
iniciar a lavagem do centro do campo, onde a inciso ser feita, em direo a
periferia, nunca retornando a rea central com a mesma esponja.
remover o sabo com uma esponja de gaze esterilizada, seca, tambm do
centro para a periferia. Esta manobra permite deixar uma pelcula de anti-
sptico na pele, que inibir o crescimento bacteriano;
aps, usar uma lavagem com lcool, iodo e lcool, deixando-o secar
naturalmente, antes ser iniciada a colocao dos panos de campo.
Estas manobras devem ser feitas de maneira gentil, pois a hiperemia conseqente
de frico exagerada s servir para aumentar a hemorragia na pele e tecido subcutneo
(variao entre espcies).
6 6 - - P PR RO OC CE ED DI IM ME EN NT TO OS S D DE EN NT TR RO O D DA A S SA AL LA A C CI IR R R RG GI IC CA A

Regras gerais
Todos os utenslios devem ser considerados esterilizados ou no. Em caso de
dvida, considere no esterilizado.
Somente a parte de fora dos materiais enrolados devem ser tocados por mos
sem luvas, e estes pacotes devem ser abertos longe do corpo, sem contamin-
los;
Materiais esterilizados so manuseados somente com luvas esterilizadas ou
com instrumentos esterilizados;

42
Uma vez que algum material removido de um pacote, no deve ser retornado;
Toda vez que um pacote com material esterilizado for molhado, deve ser
considerado no esterilizado.
Nenhum objeto no esterelizado deve pairar ou deslocar-se sobre superfcie
esterelizada.
7 7 - - E EQ QU UI IP PE E C CI IR R R RG GI IC CA A
7.1 - Cirurgio
responsvel pela vida do paciente e tem sob sua responsabilidade o ato cirrgico
e toda a equipe cirrgica;
7.2 - Assistente
responsvel pela ajuda ao cirurgio e deve ter um grande conhecimento da
cirurgia a ser executada. Ele deve ser capaz de antecipar os tempos cirrgicos e de
substituir o cirurgio em seus impedimento. O assistente tem certas obrigaes, como o
controle da hemorragia, ajudar na exposio, e fazer as ligaduras, sem a solicitao do
cirurgio;
7.3 - Instrumentador
Manter o instrumental limpo de sangue, ordenar o instrumental na mesa cirrgica,
antecipar os movimentos do cirurgio e assistente, alcanando o material sem solicitao,
separar o material contaminado, preparar as suturas e fazer a limpeza aps a cirurgia.
7.4 - Anestesista
de sua responsabilidade promover a analgesia e manter os parmetros
fisiolgicos do paciente (funo cardaca e respiratria, drogas e administrao de fluidos
intravenosos).
7.5 - Volante
Presta servios de enfermagem.
Faz a preparao do local e do material que vai ser usado (calhas, cordas, etc ... ).
Durante a cirurgia deve antecipar os acontecimentos e ter o material e instrumental pronto
para uso (desfibrilador, etc...). Durante a cirurgia no pode se afastar do local. Aps a
cirurgia terminar, deve ajudar na remoo do paciente e na limpeza da mesa e sala de
cirurgia.
8 8 - - C CO OL LO OC CA A O O D DE E C CA AM MP PO OS S O OP PE ER RA AT T R RI IO OS S
Os panos de campo podem ser de algodo ou de material descartvel.
Nunca colocar campos esterilizados em uma superfcie molhada. Se o
anti-sptico no secou, use esponja de gaze esterilizada e uma pina
para secar a pele;
Uma vez colocados os panos de campos no devem ser movidos. A
nica exceo nas bordas da fenestra que podem ser afastadas do local
de inciso;
Com o uso de campos cirrgicos grandes, deve ser colocado dobrado
sobre o paciente, com a fenestra sobre o local da inciso e a partir da o
campo desdobrado, de maneira a cobrir o paciente e a mesa cirrgica.

43
As pinas de campo (BACKHAUS) uma vez aplicadas, no podem ser
removidas.

a) colocao dos campos esterilizados no campo operatrio


44
b) colocao dos campos cirrgicos esterilizados nas bordas das feridas


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9 9 - - M MO OV VI IM ME EN NT TA A O O D DE EN NT TR RO O D DA A S SA AL LA A D DE E C CI IR RU UR RG GI IA A
Para pessoas com avental e luvas esterilizadas:
nunca ficar de costas para a mesa cirrgica;
sempre virar de frente quando passar por outra pessoa na sala;
reconhecer e dizer se voc ou outra pessoa quebrar a tcnica assptica
(tocar com a luva e objeto no esterilizado, etc...);
falar somente o necessrio.

Para pessoas com pijama, gorro e mscara:
no tocar superfcies contendo material esterilizado;
no se debruar sbre o campo cirrgico, a no ser se permitido;
no encostar no campo esterilizado;
caminhar o mnimo possvel ao redor.

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V VI II I - - S SU UT TU UR RA AS S
1 1 - - I IN NT TE ER RR RO OM MP PI ID DA AS S
Os ns so atados e os fios cortados aps uma ou duas passagens atravs dos
tecidos.
2 2 - - C CO ON NT T N NU UA AS S
Possui um n inicial, o fio no cortado, estendendo-se do ponto de origem aps
vrias passagens pelos tecidos, onde o fio cortado aps o n final.
De acordo com a aparncia de suas bordas, as suturas podem ser classificadas em:
Aposio: as bordas se encostam, no mesmo plano;
Everso: maior contato das bordas, que se voltam para fora, formando uma crista
evertida;
Inverso: a borda das feridas volta-se para o interior, causando uma invaginao.
Sobreposio: uma borda sobre a outra.

Nas suturas interrompidas - cada n uma entidade separada - e o rompimento de
um ponto no envolve a estrutura dos outros. O rompimento de uma sutura contnua leva
a destruio de toda a linha de sutura. So fceis de serem colocadas e possuem a
capacidade de ajustar-se a tenso em cada sutura, de acordo com a tenso nas margens. As
desvantagens incluem o tempo maior de atarem os ns, aumento de volume de material
deixado nas feridas ou de material sepultado.
As suturas contnuas usam menos material, o que minimiza a quantidade de
material de sutura nos ns e diminui o tempo de cirurgia. As suturas contnuas tambm
fazem um melhor selamento ao ar e gua.
As desvantagens incluem um menor controle da tenso e a possibilidade de
rompimento.
A habilidade de uma sutura inverter ou everter as bordas pode no ser indicada,
dependendo da regio anatmica. A inverso pode ser desejvel no fechamento de uma
vscera oca, porm, no aconselhvel para o fechamento da pele.

3 3 - - C CO OL LO OC CA A O O D DA AS S S SU UT TU UR RA AS S
Aps o fechamento de uma ferida, as bordas tornam-se enfraquecidas pela
colagenlise e o suporte das suturas est enfraquecido. As suturas colocadas a uma
distncia de mais de 0,5 cm das margens da ferida, aparentemente no so afetadas pela
colagenlise.
A inflamao tambm contribui para diminuir a tenso, aconselhvel colocar as
suturas mais de 0,5 cm afastadas das bordas em feridas muito traumatizadas. A tenso
mxima junto aos tecidos tambm obtida quando as suturas so colocadas a uma
distncia de 0,5 cm uma das outras. Quando colocadas mais prximas que 0,5 cm, causam
retardamento da cicatrizao devido a reao tecidual e comprometimento da circulao
sangnea nas bordas da ferida.
Uma boa regra a seguir, colocar o nmero de suturas suficiente para dar uma boa
captao das bordas.


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4 4 - - S SE EL LE E O O D DA A S SU UT TU UR RA A
A escolha do tipo de sutura muito importante.
Devido a forma helicoidal, as suturas contnuas tm uma tendncia de reduzir a
microcirculao das bordas das feridas. Este fato prolonga a fase destrutiva da cicatrizao
aumentando a formao de edema. Um ganho mais rpido em fora de tenso obtido
com as suturas simples interrompidas. Estatisticamente, as suturas simples interrompidas
so mais fortes que as contnuas.
De maneira geral, as suturas interrompidas so preferidas quando se quer mais tenso,
mobilidade dos tecidos e distensibilidade.

4.1 - Suturas interrompidas
1 Sutura Interrompida Simples
a mais usada de todas as suturas e tambm a mais verstil. Quando colocada de
maneira apropriada, mantm uma boa aposio, tem ao independente das outras na linha
de sutura e permite mobilidade tecidual entre as suturas. A tcnica fcil e rpida. A
sutura colocada direcionando a agulha atravs do tecido a mais de 0,5 cm da borda
incisada. A sutura inserida perpendicularmente atravs do tecido de um lado, passando
atravs de igual quantidade de tecido no lado oposto e o n amarrado. Os ns devem ser
colocados fora da linha de inciso.
As pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5 a 1,0 cm), ou curtas se o n
ficar escondido. O prximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distncia igual
ao tamanho do ponto anterior (ex: 0,5 + 0,5 cm = 1 cm de distncia). O sentido da
colocao dos pontos deve ser da direita para a esquerda em incises horizontais, se
destro, ou da esquerda para a direita, se canhoto. Se a inciso for vertical, usualmente se
inicia a sutura da poro distal para a proximal da inciso.
Esta uma sutura de aposio, porm, se tiver presso em demasia, poder causar
inverso indesejvel, complicando a cicatrizao.
A colocao apropriada dos pontos mais uma trao moderada nos ns, permite
um resultado bem satisfatrio. Quando internos, os ns podem ser palpveis por algum
tempo.
Usada em suturas internas (vsceras) e externas (pele).


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2 - Sutura Horizontal em U, de Wolff

uma sutura que promove uma leve everso se colocada de maneira apropriada.
Ela forma um quadrado perfeito, com ambas extremidades de sutura saindo pelo mesmo
lado ou borda da ferida.
Est indicada para suturar feridas sob tenso moderada.
Vantagens:
- uso de menor quantidade de material de sutura;
- de execuo rpida;
- pode ser usada como sutura de tenso quando colocada longe das bordas da
pele;
- pode ser usada para reduzir espao morto.
Desvantagens:
- dificuldade relativa quando aplicada na pele;
- formao de cicatriz excessiva devido a everso das bordas;
- tendncia a reduzir o suprimento sangneo das bordas da ferida, quando so
pontos so apertados demais (em funo do formato geomtrico).
3 - Sutura Vertical em U, de Donatti

Promove uma aposio completa e precisa das bordas, com leve everso
aps a confeco dos ns. A primeira passagem da agulha feita a uma distncia
maior do que 0,5 cm da borda e a Segunda passa de 2 ou 3 mm da borda.
Vantagens:
- mnima alterao do suprimento sangneo, se colocado distante da borda;
Maneira correta de colocar a agulha nos tecidos
Correto
Incorreto

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- pode ser usada como sutura de tenso como ajuda a uma primeira linha de
sutura.
Desvantagem:realizao mais demorada com maior reao inflamatria.

4 - Sutura em Xou Cruzado ( Sultan )

uma sutura de aposio, sendo uma modificao do U horizontal.
A agulha penetra de um lado da inciso e passa perpendicularmente atravs
da mesma, e uma segunda passagem feita atravs dos tecidos, paralela e de 5 a
10 mm da primeira passagem.
Vantagens:
- no promove alterao do suprimento sangneo, mesmo sob tenso;
- previne a everso dos tecidos.
Vertical de colchoeiro interrompida
Sultam
Pontos cruzados

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5 - Longe-perto-perto-longe

uma combinao de sutura com sutura de tenso. Faz um movimento de espiral.
Sua principal indicao quando a pele requer tenso moderada para aposio. O
componente longe atua como redutor de tenso, ao passo que o perto faz aposio.
A trao excessiva dos fios deve ser evitada, para prevenir a inverso da inciso. A
fora de tenso obtida com esta sutura maior do que a obtida com sutura interrompida
simples.

6 Jaqueto
Indicada principalmente na reduo de onfalocelle em bovinos e eqnos.

Perto-longe
Longe-perto
Longe-longe-perto-perto
Longe-perto-perto-longe
Jaqueto
ou
sobreposio

51
S Su ut tu ur ra a e em m o oi it to o

tnica serosa

tnica submucosa
tnica mucosa
Isolado
Simples
Sutura em oito
Isolado
simples
Gelly
Pontos de relaxamento


52
4.2 - Suturas contnuas
As suturas contnuas no tm os fios cortados aps a aplicao dos ns.

Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner
Consiste em usar uma srie de pontos interrompidos com ns no
incio e no final da sutura. A agulha introduzida atravs dos tecidos,
perpendicularmente linha de inciso. A sutura reintroduzida na mesma
direo que a anterior. No final da sutura, as pontas do fio so amarradas
com, no mnimo quatro camadas de ns (ou seja, duas de cirurgio). Desta
maneira podem ser executadas com maior facilidade e rapidez.
So indicadas para o fechamento de tecido subcutneo e fscia desde que
no haja planos de tenso. Os ns so geralmente escondidos (ou
sepultados). So tambm usadas em tecidos que requeiram mnima fora de
segurana, porm com aposio mxima.

Ponto
InicialEscondido
Sutura de Lembert
Sero-muscular
KURSCHNER
Pele
Ponto final escondido
Maneiras de
iniciar as suturas
contnuas
Maneiras
de concluir
suturas
contnuas
Inicial
Escondido
Ponto final com 2
fiosagulhados (duplo)

53

BUNNEL - tendo

54
2 - Sutura Festonada, Retrgrada, Ancorada de Ford ou de Reverdin
uma modificao da sutura contnua simples. A cada passagem
atravs dos tecidos, o fio unido ao ponto passado anteriormente.
A vantagem desta sutura a grande estabilidade na eventualidade de
falha de um n ou de uma poro de linha de sutura. Quando isto acontece,
necessariamente no resulta em perda de toda a sutura. Uma grande
estabilidade obtida devido aos tecidos apresentarem menor tendncia a
movimentarem-se.
A desvantagem a maior quantidade de material usado, mais
demorada, e pode causar necrose na pele quando usada com muita tenso
(muito apertadas).

3 - Sutura de colchoeiro ou U contnua
Pode ser usada na pele quando houver indicao para sutura contnua e um
certo grau de everso.
A sutura inicia como um ponto isolado simples e avana aproximadamente
1 a 2 cm, e uma segunda passagem feita atravs dos tecidos perpendiculares
inciso. Aps a sada dos tecidos, a agulha avana de 1 a 2 cm e inserida
perpendicularmente linha de inciso na direo contra-lateral. A rapidez no
fechamento a principal vantagem desta sutura.

Colchoeiro
U
Contnuia

55
4 - Sutura intradrmica ou subcutnea
As suturas intradrmicas tm sido incorretamente chamadas de
subcuticulares. Como diz o nome, sutura intradrmica so colocadas sob a
derme no tecido subcutneo.
As suturas intradrmicas e subcutneas so usadas mais
freqentemente na forma contnua. A sutura inicia escondendo o n no interior
dos tecidos, seguindo em formato de zig-zag, com a agulha colocada
perpendicularmente inciso, porm, avanando paralela inciso.
Fios de n 3-0 ou 4-0 podem ser usados, e ao trmino, o n
novamente sepultado.

5 - Suturas de tenso
So usadas quando existe muita tenso na linha de sutura e for
necessria alguma fora para o fechamento da ferida.
Infelizmente isso resulta em esquemia local, corte das bordas e
deiscncia das feridas. Nesses casos, o uso de suturas de tenso altamente
benfico. Elas so colocadas longe das bordas da pele, de maneira a no
comprometer o suprimento sangneo. As bordas da pele so suturadas por
meio de pontos interrompidos simples.
Como suporte adicional a estas suturas de tenso, podem ser usados botes,
tubos de borracha, plstico ou silicone colocados nas suturas antes dos ns.
A sutura de Donatti ou U vertical promove bom suporte aos tecidos, com
mnima reduo do suprimento sangneo.

Suturas
de
Tenso

56
Suturas Viscerais
6 - Sutura de Gambee

7 Sutura de Schmieden aposio sero-mucosa - contaminantes
So muito usadas em anastomose intestinal, quando somente uma camada de
sutura desejvel. O ponto introduzido como uma sutura simples interrompida,
passando da serosa atravs da muscular e mucosa ao lume do rgo. A sutura volta do
lume atravs da mucosa, muscular antes de cruzar a inciso. A agulha reintroduzida na
muscular no lado oposto e continua atravs da mucosa do lume. ento reintroduzida
atravs da mucosa, muscular e serosa para sair na superfcie externa. O fio inicial e o final
so apertados de maneira que a sutura penetre nos tecidos.

Sutura de SCHMIEDEN


57
8 Sutura de Lembert no contaminante
uma sutura invaginante, do tipo contnuo vertical, sendo indicada para o
fechamento de vsceras ocas. A sutura aplicada do lado de fora do lume, com a
agulha passando pela serosa, muscular at a submucosa, retornando a muscular e
serosa para fora da vscera no mesmo lado. A agulha ento passada pela inciso
ao lado oposto e introduzida na superfcie serosa adjacente inciso. passada
atravs da serosa, muscular e submucosa e da serosa distal.
O fio inicial e o final so atados. Um dos fios cortado curto e a agulha
avana com o outro em forma contnua vertical ao redor da vscera. Este mesmo
tipo de sutura pode ser feito como sutura interrompida.
Uma sutura de Lembert com somente duas passagens paralelas e reversas
no tecido (U interrompido invertido), chamada de sutura de Halsted.

9 - Sutura de Conell e Cushing no contaminante
A sutura de Connell penetra o lumen da vscera, porm, a Cushing passa
somente ao nvel da submucosa (a camada mais resistente nas vsceras ocas). So
suturas contnuas invaginantes, de forma horizontal.
Iniciam com uma sutura U, vertical invertida, e do ponto de sada da
agulha inicia a sutura que avana paralela linha de inciso e introduzida na
serosa, passando atravs da muscular, submucosa (Cushing) e mucosa (Connell)
no lume. Do lumen ou da submucosa a agulha avana para frente paralela inciso
e retorna serosa atravs da muscular, no mesmo lado da inciso. Uma vez fora da
vscera, a agulha e o fio so passados pela inciso e introduzidos no ponto que
corresponde sada do fio no lado oposto. A agulha reinserida atravs da serosa,
muscular submucosa (Cushing) e mucosa (Connell), avana paralelamente
inciso e sai ao exterior novamente.
Sutura de Lembert
Sero-muscular


58
A sutura deve ser tracionada de tempos em tempos para favorecer a
inverso, e o n feito no final da sutura.
Modificaes das suturas de Lembert e Cushing so usadas para o
fechamento de cotos viscerais, como no caso do uso da sutura de Parker-Kerr.

Sutura de Connell
Sutura de Cushing

59

10 Sutura de Parker-Kerr
Uma Cushing sobre pina sem dar n, uma Lembert sobre a primeira.

11 Bolsa de tabaco

Cushing
Cushing
Connell

Bolsa de tabaco

60
11 Ponto chins
usado para fixar drenos e tubos intracavitrios.

Fig.1
Fig.2
Fig.3

61

Gelly
Este manual foi elaborado no NuSI no ano de 1998.

Texto: Md.Vet.Prof. Tit. Dr. Alceu Gaspar Raiser
Md.Vet.Prof. Tit. Dr. Ney Luiz Pippi
Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet.

Editorao Eletrnica e Arte: Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet.

Reviso 2001
Laboratrio de Multimeios de Cirurgia Experimental Bloco 5

Mestrandos: Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet ( Tcnologia da
Informao)

Graduandos: Curso de Med. Vet. Luciana A. Araujo.
Curso de Med. Vet. Daniel Mller


62

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