relato de caso

258 Rev Neurocienc 2011;19(2):258-265

A Interferncia da Dana na Qualidade de Vida
de Indivduos Portadores de Esclerose Mltipla:
Relato de Caso
Te Interference of Dance Terapy on Quality of Life of Patients with Multiple Sclerosis: Case Report
Fernanda Carvalho Ribeiro
1
, Douglas Martins Braga
2
RESUMO
Introduo. A Esclerose Mltipla (EM) uma doena neurolgica,
crnica, auto-imune, progressiva e incapacitante que trs consequ-
ncias negativas afetando o sistema motor, sensorial, psicolgico, as
relaes sociais e, sobretudo, a qualidade de vida (QV) de seus por-
tadores. Objetivo. Avaliar a infuncia que a dana exerce na QV de
pacientes portadores de EM. Mtodo. Este estudo foi realizado no
Clube dos Paraplgicos de So Paulo (CPSP), onde foram avaliados
trs pacientes com diagnstico de EM. As amostras foram avaliadas
pelas escalas SF- 36 e DEFU antes e aps a aplicao do protocolo
de dana proposto. Resultados. Foram observadas melhora signi-
fcativa nos aspectos sociais destes pacientes, principalmente nos
quesitos sade mental, estado geral de sade e vitalidade da SF- 36.
No domnio limitao por aspecto fsico, foi observado melhora
signifcante nos trs casos. J na DEFU, observamos melhoras nos
domnios: pensamento e fadiga e sistema social e familiar. Conclu-
so. Neste contexto, a dana demonstrou ser um recurso efcaz na
melhoria da QV e da auto-estima dos pacientes portadores de EM.
Unitermos. Esclerose Mltipla, Qualidade de vida, Dana.
Citao. Ribeiro FC, Braga DM. A Interferncia da Dana na
Qualidade de Vida de Indivduos Portadores de Esclerose Mltipla:
Relato de Caso.
ABSTRACT
Introduction. Multiple Sclerosis (MS) is a neurological disease,
chronic, autoimmune, progressive and disabling back to negative
consequences afecting the motor system, sensory, psychological,
social relationships, and especially the quality of life (QoL) of suf-
ferers. Objective. Evaluate the infuence that dancing has on the
QOL of patients with MS. Method. Tis study was conducted
in Paraplegic Club of So Paulo (PBPC) were evaluated in three
patients with MS. Te samples were evaluated by the SF-36 scales
and DEFU before and after applying the proposed protocol dance.
Results. We observed signifcant improvement in the social aspects
of these patients, mainly in questions mental health, general health
and vitality of the SF-36. In the feld by limiting physical appear-
ance was observed signifcant improvement in all three cases. Al-
ready in DEFU observed improvements in the areas: thinking and
fatigue, and social and family system. Conclusion. In this context
the dance proved to be an efective remedy in improving the QOL
and self-esteem of patients with MS.
Keywords. Multiple Sclerosis, Quality of Life, Dance.
Citation. Ribeiro FC, Braga DM. Te Interference of Dance Ter-
apy on Quality of Life of Patients with Multiple Sclerosis: Case
Report.
Endereo para correspondncia:
Douglas M Braga
Bento Vieira, 101-Bloco B apt 25
CEP 04202-030, Ipiranga-SP, Brasil.
Tel.: (11) 2548-8820
E-mail: douglasbraga78@hotmail.com
Relato de Caso
Recebido em: 19/01/10
Aceito em: 03/05/10
Confito de interesses: no
Trabalho realizado no Clube dos Paraplgicos de So Paulo (CPSP), So
Paulo-SP, Brasil.
1. Discente do Curso de Graduao em Fisioterapia UNIBAN/SP, So
Paulo-SP, Brasil.
2. Especialista em hidroterapia na reabilitao de doenas neuromusculares
UNIFESP-EPM, Fisioterapeuta do setor de Fisioterapia aqutica da AACD
e ambulatrio de Neuroimunologia da UNIFESP, Fisioterapeuta respons-
vel pelo setor artstico do Clube dos Paraplgicos de So Paulo, So Paulo-SP,
Brasil.
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INTRODUO
A esclerose mltipla (EM) uma doena crni-
ca, progressiva, de origem desconhecida, caracterizada
por reas de infamao e desmielinizao do sistema
nervoso central (SNC), acomete adultos jovens, levan-
do ao aparecimento de diversos sintomas e sinais neuro-
lgicos
1
. Representa uma causa signifcativa de incapa-
cidade, afetando adultos jovens com idade entre 15 e 50
anos, com um pico na terceira dcada de vida
2
. Ocorre
com mais frequncia entre os habitantes do norte eu-
ropeu e entre os americanos, canadenses, australianos
e sul africano, considerada rara nos povos asiticos e
praticamente inexistente na populao negra da frica.
No Brasil presume-se que a incidncia seja inferior a 10
casos para cada 100 mil habitantes
3
.
Os dfcits funcionais e clnicos variam de acor-
do com a rea de desmielinizao do SNC e, devido
grande variabilidade de localizaes anatmicas, as
manifestaes clnicas da doena variam de um indi-
vduo para outro. Estes indivduos podem apresentar
vrios sintomas, sendo mais comuns os motores (espas-
ticidade, espasmos refexos, contraturas), os sensoriais
(parestesia, disestesia, distoro da sensibilidade super-
fcial), visuais (diplopia, dor ocular, neurite ptica),
vesical intestinal (incontinncia de urgncia, aumento
da frequncia urinria e constipao), distrbios sexuais
(impotncia, diminuio da sensibilidade e lubrifcao
genital)
4
.
Devido a essa ampla gama de sinais e sintomas
que a doena pode provocar nos portadores, se torna
necessria a reabilitao por um perodo prolongado,
processo este, que pode se tornar cansativo e desmoti-
vante. A reabilitao tem o objetivo de reconduzir o in-
divduo portador de EM a sociedade, promovendo uma
melhora na qualidade de vida atravs de um ambiente
de socializao, favorecendo o processo de incluso e
integrao social destes indivduos.
A dana uma atividade intrinsecamente mo-
tivante que surge em meio a diversos recursos, permi-
tindo desenvolver os aspectos motores, psicolgicos e
sociais. A prtica desta terapia gera benefcios que va-
riam de movimentos adaptados, ajudando as pessoas a
aprenderem a reconhecer e a confar nos seus prprios
impulsos, alm de desenvolver a auto-expresso, pro-
mover a interao do indivduo consigo mesmo e com
os outros, favorecer a incluso social e melhorar a QV.
E uma atividade presente, em todas as pocas da
histria e para todos os povos, a representao de suas
manifestaes, sentimentos, de seus estados de espri-
to, de emoo, de expresso e comunicao do ser e
de suas caractersticas culturais. Ela traduz por meio de
gestos e movimentos, emoes acompanhadas ou no
de msica. uma forma de excitao fsica e liberao
que atende uma necessidade humana bsica, necessida-
de esta que no diminuda em indivduos portadores
de EM
5
.
Danar e se expressar tratar de viver em ple-
nitude, sentindo a vida em movimento. um proces-
so que nos leva ao conhecimento corporal, ou seja, a
busca do corpo, de um corpo que os expresse e que os
faa sentir melhor
6
. A dana teraputica busca resgatar
o signifcado do corpo, antes limitado pela defcincia,
transformando-o em um instrumento de auto-aceitao
e de incluso social. Pode ser utilizada como propsito
de promover a reabilitao atravs do reconhecimen-
to da conscincia corporal, trabalha o corpo atravs de
movimentos que aprimoram a capacidade fsica e que
desenvolvem outras habilidades, alm de proporcionar
maior independncia funcional melhorando a QV
7
.
A dana inclusiva um trabalho que inclui pes-
soas com defcincia fsica no qual o foco teraputico
no desprezado e a nfase se encontra em todo o pro-
cesso do resultado artstico, levando em considerao a
possibilidade de mudana da imagem e incluso social
dessas
8
. Exerce efeitos benfcos aos indivduos que a
praticam, promovendo melhora do equilbrio esttico
e dinmico, na coordenao neuromuscular grossa, na
auto-estima e esquema corporal maximizando a relao
da imagem de si prprio, tornando-se um meio facilita-
dor da incluso social
9
.
O objetivo da reabilitao por meio da dana
reconduzir o indivduo novamente sociedade com
a melhor QV possvel. A dana pode constituir uma
interveno teraputica para promoo da melhora da
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imagem corporal do indivduo portador de defcin-
cia fsica, visto que ela possibilita a vivncia sensorial e
motora necessria ao conhecimento corporal, alm de
contribuir para a melhora da auto-estima atravs da va-
lorizao das potencialidades individuais
10
.
A QV defnida como a percepo do indiv-
duo de sua posio na vida, no contexto do sistema de
valores e da cultura em que vive; em relao a suas me-
tas, expectativas e interesses, no somente a ausncia
de doena, mas sim o bem estar fsico, psicolgico e
social do indivduo
11
. Est relacionada como bem estar
pessoal e auto-estima, abrangendo uma srie de aspec-
tos como a capacidade funcional, nvel socioeconmico
e o prprio estado de sade
11
.
Vrios fatores contribuem para o declnio da QV
nos portadores de EM, so eles: o fato da EM afetar
a integridade fsiolgica normal (distrbios sensoriais
e motoras, alteraes de esfncter e disfuno sexual),
funes neuropsiquitricas (cognitivo e transtorno do
humor), e outras reas (por exemplo, a mobilidade e
fadiga); a doena diagnosticada principalmente em
adultos jovens, o que infuncia a produtividade e o
desenvolvimento pessoal dos pacientes e, por ltimo,
uma doena progressiva com um curso imprevisvel
com um largo aspecto de incapacidade fsica e social,
o que torna mais difcil para os pacientes manter um
sentimento de controle sobre a sua doena
12
. Os porta-
dores de EM podem sofrer forte impacto pela doena
com acmulo de incapacidades levando ao prejuzo das
habilidades necessrias para a realizao das AVDs (ati-
vidade de vida diria) e os efeitos colaterais dos medi-
camentos tambm podem se tornar incmodos ou at
prejudiciais
13
.
Com isso buscamos neste trabalho aplicar a dan-
a como recurso teraputico objetivando avaliar seus
efeitos na QV dos pacientes com EM.
MTODO
Este trabalho um estudo de caso e foi realizado
no Clube dos Paraplgicos de So Paulo. As questes
ticas da pesquisa foram aprovadas conforme os par-
metros da resoluo 196/96.
Os critrios de incluso: ter diagnstico mdico
fechado, participar de todas as sesses do projeto e, es-
tar ciente e assinar o termo de consentimento livre e es-
clarecido e o termo de autorizao para uso de imagem.
Foram excludos do trabalho os pacientes incapa-
zes de responder aos questionrios propostos, gestantes,
pacientes em surto, pacientes portadores de qualquer
outra doena neurolgica associada que possa interferir,
impedir ou prejudicar a avaliao.
Participaram do estudo 3 pacientes com diag-
nstico de EM secundariamente progressiva, sendo um
do sexo masculino e dois do sexo feminino, com mdia
de 45 anos de idade e nvel de incapacidade funcional
EDSS 6.6.
Todos os pacientes foram submetidos a respon-
der os instrumentos validados e reprodutveis antes e
aps o perodo do estudo: SF-36 (avaliao de QV)
14
e
DEFU (avaliao de QV nos pacientes com EM)
15
. Os
instrumentos foram aplicados por discentes do curso
de fsioterapia, treinados por um profssional fsiotera-
peuta especializado em neurologia alheio interveno.
O estudo teve durao de nove meses, desen-
volvido durante os meses de Fevereiro a Dezembro de
2008, realizado uma vez por semana durante o perodo
da manh com durao de uma hora e trinta minutos
(das 8 as 9: 30 horas) cada sesso. A escolha do ho-
rrio foi justifcada pelo fato de que os pacientes com
EM apresentam como um dos sintomas, a fadiga que
se manifesta, entre outros motivos, pelo cansao fsico
ou mental profundo, pela perda de energia e pelo calor,
este mais intenso conforme o dia evolui.
Esses pacientes receberam sesses de terapia atra-
vs da dana ministradas por profssionais qualifcados.
As sesses de dana foram realizadas utilizando-se CDs
com variados ritmos musicais. A aula de dana foi di-
vidida em cinco etapas a fm de adequar as necessida-
des do paciente para a prtica da dana. Esses estgios
esto descritos na sequncia em que foram realizados
durante as sesses de dana. A etapa um constituiu de
uma sesso de alongamento de MMSS, regio cervical,
tronco, MMII com duas a trs repeties e durao
de 20 minutos. Aps o alongamento foi realizado um
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aquecimento corporal com msicas variadas durante 10
minutos, constituindo a etapa dois. A expresso corpo-
ral realizada como etapa trs do protocolo visou fala
atravs do corpo e seus movimentos, enquanto a etapa
quatro foi constituda pelo protocolo de dana atravs
da criao de uma coreografa para ser apresentada em
pblico. Nesta etapa foram utilizados movimentos nos
quais os pacientes exploravam todo o meio ambiente
e seu corpo pedindo pra que cada um expressasse suas
emoes livremente. Por fm, realizou-se a etapa cinco
constituda por trabalho de relaxamento, controle da
respirao e eliminao de pontos de tenso. Os pacien-
tes fcavam em decbito dorsal ou na posio sentada
em colchonetes e era aplicado automassagem visando
relaxamento de toda a musculatura.
Foram comparados os resultados obtidos a par-
tir da aplicao inicial e fnal dos questionrios de QV,
SF- 36 e DEFU. Os resultados obtidos por meio da
aplicao das escalas sero expostos atravs de tabelas
comparando os resultados apresentados em cada pa-
ciente antes e aps a aplicao do protocolo de dana
proposto.
RESULTADOS
Caso 1
Para o questionrio SF- 36, o paciente 1 apre-
sentou melhora em todos os domnios (Tabela 1) com
exceo do domnio capacidade funcional (CF), onde
permaneceu com o mesmo escore, de dez pontos, apre-
sentado na primeira avaliao.
No domnio limitao por aspecto fsico (LAF)
o paciente apresentou, no primeiro momento, um es-
core de zero pontos e na segunda avaliao apresentou
o escore de 100 pontos, no domnio dor (D) ele foi
de 33,33 para 51 pontos, estado geral de sade (EGS)
apresentou em um primeiro momento 28 e no segundo
67, vitalidade (V) foi de 37,5 para 65 pontos, aspecto
social (AS) apresentou na primeira avaliao 40 pontos
e na segunda 50, aspectos emocionais (AE) apresentou
na primeira avaliao 50 e na segunda avaliao 66,66
pontos e, por ltimo, no domnio sade mental (SM),
foi de 76,66 pontos para 96.
Os valores obtidos nos domnios da DEFU (Ta-
bela 2), o paciente apresentou os seguintes escores: no
domnio modalidade (DM) apresentou na primeira
avaliao 12 pontos e permaneceu com 12 na segun-
da avaliao; no domnio sintomas (DS) apresentou
o escore de 20 pontos na primeira avaliao e de 19
na segunda avaliao; no domnio estado emocional
(DEE) apresentou na primeira avaliao 24 pontos e
na segunda passou a apresentar 22 pontos; no domnio
satisfao pessoal (DSP) apresentou na primeira avalia-
o 25 pontos passando para 21 na segunda avaliao;
no domnio pensamento e fadiga (DPF) apresentava 21
pontos passando para 29 pontos na segunda avaliao;
no domnio situao social e familiar (DSSF) apresen-
tou na primeira avaliao 13 pontos passando para 19
na segunda avaliao e, por ltimo, no domnio anexo
(DA) apresentou 23 pontos na primeira avaliao pas-
sando a apresentar 16 na segunda avaliao.
Caso 2
A paciente 2 na escala SF- 36 (Tabela 1) apresen-
tou boa evoluo nos domnios CF passando de 53,33
na primeira avaliao para 75 pontos na segunda avalia-
o, L.A.F apresentou 50 pontos na primeira avaliao
para 75 pontos na segunda, no D ela apresentava 83,33
pontos e passou para 62 pontos na segunda avaliao,
no EGS apresentava 49,6 pontos e passou a apresentar
na segunda avaliao 62 pontos, V passou de 50 pon-
tos para 70 na segunda avaliao, no domnio AS apre-
sentava na primeira avaliao 80 e passou a apresentar
62,5, L.A.E apresentou os mesmo 33,33 pontos antes e
aps a avaliao e, por fm, no domnio SM apresentava
63,33 e passou para 84 pontos.
Na escala DEFU (Tabela 2) o paciente apresen-
tou os seguintes escores: no DM apresentou na primei-
ra avaliao quatro pontos passando para 21 na segunda
avaliao; no DS apresentou o escore de 14 pontos na
primeira avaliao e 24 na segunda; no DEE apresentou
na primeira avaliao 24 pontos e na segunda passou a
apresentar 28 pontos; no DSP apresentou na primeira
avaliao 12 pontos passando para 28 na segunda; no
DPF apresentava 20 pontos passando para 30 pontos
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na segunda avaliao; no DSSF apresentou na primeira
avaliao dez pontos passando para 14 na segunda e, por
ltimo, apresentava no DA 15 pontos na primeira ava-
liao passando a apresentar 33 na segunda avaliao.
Caso 3
A paciente 3 apresentou boa evoluo nos do-
mnios da escala SF- 36 (Tabela 1), CF passando de
13,33 na primeira avaliao para 15 pontos na segunda
avaliao, no LAF apresentou 37,5 pontos na primeira
avaliao para 50 pontos na segunda, no D ela apresen-
tava 34,16 pontos e passou para 51 pontos na segun-
da avaliao, EGS apresentava 61,6 pontos e passou a
apresentar na segunda avaliao 72 pontos, V passou de
25 pontos para 30 na segunda avaliao, AS apresenta-
va na primeira avaliao 10 e passou a apresentar 25,
no domnio LAE apresentou zero ponto (pior estado)
antes e aps a avaliao passou a apresentar cinco pon-
tos e, por fm, no SM apresentava 16,6 e passou para
33,33 pontos.
Na escala DEFU (Tabela 2), o paciente apresen-
tou os seguintes escores: no DM apresentou na primei-
ra avaliao 12 pontos passando para 13 na segunda
avaliao; no DS apresentou o escore de 12 pontos na
primeira avaliao permanecendo com o mesmo esco-
re na segunda avaliao; DEE apresentou na primeira
avaliao 23 pontos e na segunda passou a apresentar
12 pontos; no DSP apresentou na primeira avaliao
15 pontos passando para 21 na segunda avaliao; no
DPF apresentava dez pontos passando para 16 pontos
na segunda avaliao; no DSSF apresentou na primeira
avaliao 14 pontos passando para 22 na segunda e, por
ltimo, apresentava no DA dez pontos na primeira ava-
liao passando a apresentar 26 na segunda avaliao.
DISCUSSO
Este estudo auxiliou a revelar o impacto que a
dana pode provocar na QV de pacientes portadores
de EM. A utilizao de um instrumento de avaliao
genrico de QV, o SF- 36, possibilitou uma melhor
avaliao do impacto da doena, e a utilizao de um
instrumento especfco, o DEFU, que visa abordar os
sintomas, difculdades e alteraes psicossociais associa-
das EM, ajudou a esclarecer qual a interferncia que a
dana provocou nos portadores da doena
15,16
.
A dana teraputica um recurso que vem cres-
Tabela 1
Domnio da escala SF- 36
Comparao dos Resultados
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3
Domnios Escore inicial Escore fnal Escore inicial Escore fnal Escore inicial Escore fnal
Capacidade
Funcional
10 10 53,33 75 13,33 15
Limitao por
Aspectos Fsicos
0 100 50 75 37,5 50
Dor 33,33 51 83,33 62 34,16 51
Estado Geral de
Sade
28 67 49,6 62 61,6 72
Vitalidade 37,5 65 50 70 25 30
Aspectos Sociais 40 50 80 62,5 10 25
Aspectos Emocionais 50 66,66 33,33 33,33 33,33 50
Sade Mental 76,66 96 63,33 84 16,66 33,33
Demonstra os valores obtidos por cada paciente em cada domnio da escala SF- 36.
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cendo muito nos ltimos anos e est auxiliando no pro-
cesso de reabilitao, sendo assim, tem-se a necessidade
de se realizar pesquisas no mbito teraputico a fm de
comprovar sua efcincia.
A dana proporciona benefcios sociais aos pra-
ticantes em cadeira de rodas, uma vez que essas pessoas
passam a conviver com o mundo em que o movimento
torna-se o mediador de uma possibilidade de incluso
8
.
Diversos estudos demonstram que portadores
de EM apresentaram impacto negativo em todas as di-
menses da QV em relao a indivduos saudveis, com
maior comprometimento nos domnios de funo fsi-
ca
14
. No presente estudo encontramos escores maiores e
mais signifcantes entre os domnios mentais em relao
aos domnios fsicos
17
. Outros autores observaram que
pacientes com sequelas de AVC apresentaram ganhos
com a dana no aspecto social e consequentemente da
QV
10
. Relataram que a dana trs satisfao pessoal e
ganhos psicolgicos positivos, ligados ao aumento da
auto-estima, da motivao e, por conseguinte da QV
17
.
Observamos em nosso estudo na SF-36 ganhos
signifcantes, em todas as amostras, nos domnios: sa-
de mental, vitalidade, estado geral de sade e limitao
por aspecto fsico e a escala DEFU nos mostrou me-
lhora signifcativa em todos os pacientes, nos domnios
pensamento e fadiga; sistema social e familiar. Estes da-
dos corroboram com outros trabalhos que observaram
que o domnio mais comprometido foi o aspecto fsico
e a menos comprometida foi a vitalidade
18
. No presen-
te estudo a dana propiciou ganhos nos dois domnios
com maior signifcncia no domnio vitalidade.
O paciente um manteve o mesmo escore en-
tre as avaliaes no domnio capacidade funcional da
SF- 36 e no domnio modalidade da DEFU. Nos de-
mais quesitos da SF- 36 apresentaram uma melhora
considervel. J na DEFU apresentou piora nos do-
mnios sintomas, estado emocional, satisfao pessoal
e anexo. Acreditamos que por ser o paciente mais li-
mitado e aquele que apresenta um quadro progressivo
de limitao funcional devido ao avano da doena
tenha apresentado este declnio entre as avaliaes. A
literatura trs dados que a sintomatologia associada
patologia pode desencadear no indivduo respostas
emocionais de natureza negativa, este fato pode ser
originado pela forma como o paciente com EM encara
as mudanas sintomatolgicas e funcionais relaciona-
das com a doena
19
.
A paciente dois apresentou na SF-36 declnio
Tabela 2
Domnio da escala DEFU
Comparao dos Resultados
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3
Domnios Escore inicial Escore fnal Escore inicial Escore fnal Escore inicial Escore fnal
Modalidade 12 12 4 21 12 13
Sintomas 20 19 14 24 12 12
Estado emocional 24 22 25 28 23 12
Satisfao pessoal 25 21 12 28 15 21
Pensamento e
fadiga
21 29 20 30 10 16
Sistema social e
familiar
13 19 10 14 14 22
Anexo 23 16 15 33 10 26
Demonstra os valores obtidos por cada paciente em cada domnio da escala DEFU.
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nos domnios: dor e aspectos emocionais. J na DEFU
apresentou pequena diferena entre as avaliaes nos
domnios estado emocional e situao social e fami-
liar. Acreditamos que esse declnio se deva a confitos
familiares que a mesma apresentou durante o estudo.
Sabe-se que os comprometimentos afetivos emocionais
apresentam impacto considervel sobre o bem estar
subjetivo e adaptao familiar destes indivduos
20
. Nos
domnios da DEFU apresentou melhora em todos os
quesitos.
Na escala DEFU a paciente trs apresentou a
mesma pontuao no domnio sintomas, pequena me-
lhora no domnio modalidade e nos outros domnios
uma melhora signifcante. Na SF- 36 apresentou me-
lhora em todos os domnios, em especial nos domnios
estado geral de sade e sade mental, onde os ganhos
foram visivelmente grandes. Atribumos estes ganhos a
melhora da imagem corporal, melhora da auto-estima
e socializao
21
.
Na categoria social, os dados mostraram que a
dana ajudou os pacientes a lembrar a importncia do
relacionamento com os outros no decorrer de suas vi-
das. Relaes sociais so de uma importncia vital para
a qualidade de vida
22
.
Com isso entendemos que a dana possui van-
tagens no sentido de promover a troca de experincias,
de criatividade entre os participantes, capacitando a
socializao e promovendo uma melhor QV entre os
portadores EM.
CONCLUSO
Conclumos com este estudo que para esta amos-
tra, a dana contribuiu para a incluso social e propor-
cionou melhora signifcativa na QV dos portadores de
EM, principalmente nos domnios mentais e sociais de
suas vidas. Para os domnios fsicos ressaltamos a ne-
cessidade de um novo estudo com uma amostra maior
associando a comparao de portadores de EM que pra-
ticam dana e fsioterapia e aqueles que realizam apenas
a fsioterapia.
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