PSICOTERAPIA BREVE NA GERIATRIA

1. Da escolha:
Escolhi a abordagem da Psicoterapia Breve com o intuito de um maior
esclarecimento sobre suas tcnicas e de como utiliz-la na psicoterapia geritrica
em Institui!es.
". Dos ob#etivos:
".1 $eri%icar de &ue %orma a Psicoterapia Breve poderia dar embasamento
no atendimento psicol'gico a idosos.
"." (e seria poss)vel estabelecer* na atua+o com idosos* os conceitos
bsicos da Psicoterapia Breve.
"., (e haveria a possibilidade de integra+o desta abordagem com a terap-utica
psico%armacol'gica usada em idosos.
,. Da #usti%icativa:
Para a .i-ncia* a Psicoterapia Breve veio con%irmar a necessidade de acrescentar /
e%ici-ncia dos tratamentos psicoterap-uticos* uma op+o de tratamento com dura+o limitada e
resultados e%etivamente positivos.
Para a Psicologia* a Psicoterapia Breve tem preenchido a lacuna &ue e0istia &uanto ao
tratamento psicoterap-utico realizado em Institui!es.
.omo %utura pro%issional da rea* esta abordagem tem uma import1ncia diretamente
ligada / assist-ncia psicol'gica dos idosos* trabalho &ue pretendo realizar num %uturo pr'0imo.
2. Da metodologia:
3 psicoterapia breve uma tcnica psicoterap-utica &ue se utiliza de
princ)pios da Psicanlise* porm di%ere dela no conte4do da sua atua+o.
5a Psicoterapia Breve* dentro da assist-ncia institucional em e&uipe* o
terapeuta n+o apenas o agente da psicoterapia* mas tambm o superior e o
coordenador do con#unto de atividades terap-uticas.
(ua rela+o com o paciente ganha maior comple0idade pelo %ato de &ue
mantm contatos ao mesmo tempo com o paciente e com seus %amiliares* assim
como por outras sries de v)nculos indiretos* atravs de outros pacientes* do
pessoal empregado na Institui+o* e em outros conte0tos %ora das sess!es.
Estas liga!es permitem ao terapeuta conhecer uma gama mais ampla de
comportamentos do &ue a&uelas reveladas na psicoterapia* assim como permitem
dar mais relevo para o paciente* aos traos da personalidade do terapeuta 6em
contraste com a impessoalidade necessria no en&uadramento anal)tico7.
8. Dos conceitos bsicos da P.B.
3 Psicoterapia Breve apoia-se no trip:
- 9oco
- 3tividade
- Plane#amento
Entende-se como 9oco o alvo &ue o terapeuta busca atingir ao centrar sua
aten+o: o con%lito cr:nico.
3 3tividade em rela+o ao papel do terapeuta em atua+o com o
paciente.
; Plane#amento entendido como o estabelecimento de ob#etivos
espec)%icos e limitados.
<. Dos aspectos:
=imites e Possibilidades
3 Psicoterapia Breve> - como tcnica - possui limita!es como indica+o
terap-utica. 5em todos os pacientes s+o ade&uados para se submeterem /
abordagem de P.B..
?alan* na .l)nica @avistoA em =ondres* chegou a %ormular uma lista do &ue
considerava como contra-indica+o absoluta para este tipo de tratamento.
Bessaltou tr-s elementos &ue considerava essenciais na sele+o de pacientes
ade&uados para uma abordagem de P.B.. ; 1* seria a necessidade da presena de
um problema circunscritoC o "* a habilidade &ue o paciente teria em reagir /s
interpreta!es na entrevista inicial C e o ,* a clara evid-ncia de motiva+o &ue o
paciente dever ter para realizar mudanas.
3 P.B. * basicamente* uma tcnica indicada para pacientes com alta
motiva+o para o tratamento* boa estrutura de ego e capacidade de estabelecer
rela!es signi%icativas .
> Este conceito ser designado* a partir deste ponto* como P.B.
=imites e possibilidades &uanto aos idosos
BrinA 61DE,* p. 12,7 a%irma &ue Fas ta0as de e%iccia psicoterap-utica s+o
bastante altas em geriatria.GG
H vrias raz!es para isto* sendo &ue a mais importante uma longa vida*
pois constitui valiosa e0peri-ncia para a supera+o e%icaz. 3 psicoterapia breve d
ao paciente a&uele tratamento adicional de &ue ele precisa para en%rentar os
problemas presentes na velhice.
(a4de e Doena
$era =emgruber 6lDDI7 entende &ue a P.B. possui uma preocupa+o
%inalista* tem ob#etivos terap-uticos de%inidos e visa uma cura ou uma melhora na
&ualidade de vida do indiv)duo.
; seu conceito de cura est direcionado aos ob#etivos e ao %oco*
relacionados sempre ao chamado e%eito carambola* ligado a uma vis+o hol)stica do
ser humano* em &ue a mudana de &ual&uer parte provocar necessariamente a
modi%ica+o do todo.
BrinA 61DE,7 chama a aten+o para as crises biopsicossociais &ue ocorrem
com os idosos* &ue o 4ltimos anos da vida de uma pessoa envolvem uma perda
progressiva de muitas coisas &ue a tornam signi%icativa: sa4de* beleza* carreira*
segurana %inanceira* status, e uma auto-imagem estvel.
3 maioria das pessoas suporta as perdasC contudo* muitas vezes* estas
perdas trans%ormam-se em crises &ue necessitam da interven+o de pro%issionais da
sa4de mental.
.om o aumento da e0pectativa de vida do homem* aumentaram tambm o
n4mero de idosos e sua porcentagem na popula+o total.
3 preocupa+o com a sa4de mental dos idosos %ez vir / tona o princ)pio da
%le0ibilidade* &ue o modo elstico &ue uma terap-utica breve organiza seus
recursos.
Esta a palavra - chave* segundo BrinA 61DE,7* pois os programas impostos
intimidam os idosos e dei0am de prover os recursos su%icientes para a#udar os
idosos a en%rentar as crises biopsicossociais.
Juanto mais %le0)veis %orem as terapias* mais poder+o a#udar os indiv)duos
idosos com seus problemas individuais.
Bela+o @erapeuta - Paciente
3 rela+o terapeuta - paciente em P.B. tem caracter)stica muito pr'prias. ;
terapeuta %az uso* segundo 9iorini 61DD87* de um contato emptico mani%esto &ue
seria um o%erecimento de evid-ncias n+o amb)guas* por parte do terapeuta* de &ue
capaz de compreender o &ue o paciente e0pressa.
Ksar de calor humano como est)mulo insubstitu)vel na motiva+o para a
tare%a.
.olocar a espontaneidade como um modelo corporal para &ue o paciente
possa ver o terapeuta como algum &ue capaz de rir e so%rer* sem barreiras
%oradas.
@omando a iniciativa para interrogar* orientar a busca* solicitar detalhes* o
terapeuta desempenha um papel ativo de estimula+o de tare%as e das capacidades
do paciente prop)cias / tare%a.
; terapeuta tem um papel de pro%essor* mobilizando neste papel todos os
seus recursos didticos destinados a %acilitar as aprendizagens &ue constituem
parte essencial do processo terap-utico. ; terapeuta um motivador* um re%orador
das tare%as conseguidas pelo paciente.
3clarando os ob#etivos* %az com &ue o paciente de%ina e rede%ina os
ob#etivos de longo e curto prazo.
; terapeuta em sua rela+o com o paciente mantm-se permanentemente
atento no sentido de dar /s suas interven!es a maior clareza poss)vel* pondo ao
alcance do paciente sua maneira de raciocinar* de inter%erir de modo &ue seu
mtodo possa ser &uestionado pelo paciente.
Pode utilizar* tambm* de recursos diversos tais como* desenhos*
%otogra%ias* poemas* etc. 3t grava+o das sess!es para ser ouvida posteriormente.
(egundo 9iorini 61DD8* p.11,7 Fo papel do terapeuta n+o se e0erce apenas
atravs do &ue permite ao paciente ver de seu mundo* mas tambm atravs do papel
&ue desempenha nesse mundoGG.
5a soma das atitudes &ue podem ser caracterizadas como calor humano*
espontaneidade* empatia* iniciativa* o terapeuta dei0a transparecer traos de sua
pessoa &ue v+o estar* sem d4vida* sob o crivo o pessoal do pacienteC e isso servir
para solidi%icar o v)nculo terap-utico.

BrinAs 61DE,7* sob este aspecto * ressalta &ue na rela+o com o paciente
idoso* o terapeuta %ica concentrado no a&ui e agora* e n+o nos abusos do passado ou
nas preocupa!es com o %uturo distante.
; terapeuta tem &ue desempenhar muitos papis: de plane#ador social* de
consultor comunitrio* de reabilitador vocacional* de %acilitador recreacional * de
consultor de %am)lia* e de amigo.
Dever usar suas sess!es de consulta para motivar o paciente a participar
ainda mais na solu+o de seus pr'prios problemas.
Em termos psicodin1micos* o terapeuta dever estar considerando toda a
psi&ue do paciente * tentando penetrar em reas onde o ego ainda capaz de lidar
com o meio* e %ortalecendo essas reas do ego* treinar o paciente para en%rentar os
problemas de modo e%icaz.
Em rela+o / trans%er-ncia* o uso de psicoterapia breve com pessoas idosas
evita o problema da trans%er-ncia* particularmente a depend-ncia.
5a P.B. * a aliana terap-utica constituiria* ent+o* o aspecto consciente da
trans%er-ncia positiva* mantida pelo paciente com o terapeuta e &ue %acilitaria o
trabalho na situa+o de terapia.
3 maior atividade do terapeuta* o plane#amento terap-utico e a manuten+o
do %oco* %atores &ue comp!e o trip da tcnica de P.B.* impedem &ue se estabelea
uma neurose de trans%er-ncia* estimulando a %orma+o da aliana terap-utica.
I. Das tcnicas de interven+o terap-utica:
Em P.B. as %ormas de interven+o terap-utica permitem realizar uma
anlise multidimensional das opera!es do terapeuta: o tipo de interven+o* a
iniciativa do terapeuta* o n)vel de in%er-ncias* o %oco din1mico e o clima a%etivo.
Ksando o interrogat'rio* o terapeuta tem como ob#etivo bsico estabelecer
v)nculo com o paciente* acolher este paciente.
Juando o terapeuta proporciona in%orma!es* ele est e0plicando o &ue
uma P.B.* seus ob#etivos e &ual o seu papel* como terapeuta* dentro da terapia.
5o ato de con%irmar e reti%icar conceitos sobre situa!es* o terapeuta
contribui para consolidar no paciente uma con%iana em seus pr'prios recursos
eg'icos. .ria um clima de e&uanimidade* pr'prio de uma rela+o madura.
Em pacientes com %un!es eg'icas en%ra&uecidas* com tend-ncia /
con%us+o* ao mesmo tempo* as clari%ica!es de certas in%orma!es desempenham o
papel de instrumentos primordiais dando abertura para &ue outras interven!es* de
tipo interpretativo* possam ser elaboradas.
3s recapitula!es s+o interven!es usadas para estimular o
desenvolvimento da capacidade de s)ntese do paciente* t+o necessria como suporte
para e0ercitar seus recursos eg'icos 6percep+o* re%le0+o* descobrimento de
rela!es7.
; uso de assinalamentos estimula o paciente a se interpretar a si pr'prio
com base nos elementos recortados* um apelo / sua capacidade de
autocompreens+o.
.om a interpreta+o %ocal * o terapeuta proporciona hip'teses sobre
con%litos atuais na vida do paciente* reconstr'i situa!es trans%erenciais &ue pesam
no processo* recupera capacidades do paciente antes n+o vistas* torna
compreens)vel a conduta da&ueles &ue cercam o paciente diante dos novos
comportamentos &ue este apresenta* ressalta as conse&L-ncias &ue ir+o decorrer de
novas alternativas de solu+o vindas do paciente.
Ksar de sugest!es uma das interven!es com &ue o terapeuta prop!e
condutas alternativas* levando o paciente / insights a partir de 1ngulos novos.
Juando o terapeuta %az uso de interven!es diretivas est promovendo um
suporte para pacientes &ue se encontrem sem os indispensveis recursos eg'icos
para mane#ar uma situa+o traumtica* sendo em geral v)tima de uma ansiedade
e0cessiva.
; en&uadramento uma interven+o &ue ir depender da rela+o
terap-utica. De um modo geral* trata de assuntos relativos / modalidade espacial e
temporal &ue dever assumir a rela+o terap-utica.
; terapeuta poder usar de metainterven!es &uando &uiser aclarar ou
mesmo &uestionar suas interven!es como mtodo de dividir com o paciente
alguma mudana &ue porventura este#a ocorrendo durante o processo terap-utico.
Por %im* avaliar o desempenho da sess+o com o paciente - os pontos bons
e os ruins. 5este processo* n+o es&uecer dos pontos emergenciais: os
acontecimentos &ue possam alterar o comportamento do paciente no meio do
processo.
(egundo BrinA 61DE,7* o interrogat'rio preciso e %eito com autoridade
uma boa tcnica na psicoterapia geritrica. H vrios usos para a revis+o de vida* e
parece ser contra-indicada somente em pacientes cu#as vidas e lembranas s+o * se
postas numa balana* desprovidas de sucessos e dolorosas.
.lari%icar* recapitular* assinalar capacidades mani%estas e latentes * viabiliza
e agiliza o entendimento no processo com idosos.
;s sintomas espec)%icos podem ser removidos pela interven+o diretiva ou
mesmo pela modi%ica+o de comportamento.
Para BrinA 61DE,7* as tr-s di%)ceis reas para o psicoterapeuta geritrico s+o
as perguntas sobre o &uanto pressionar o paciente* como en%rentar a resist-ncia e
&uanto permitir da discuss+o de sentimentos a%litivos.
; uso das tcnicas de interven+o em Psicoterapia Breve* nesses casos*
servem de grande suporte ao psicoterapeuta geritrico.

.onclus+o
3p's as evid-ncias apresentadas neste trabalho* conclui-se &ue a aplica+o
das tcnicas da Psicoterapia Breve ade&uada / psicoterapia geritrica em
Institui!es.
;s conceitos bsicos de P. B. - %oco* atividade e plane#amento - podem ser
recursos de a+o terap-utica com idosos se* como ponto de partida* %or %eita uma
avalia+o e0austiva do paciente* abarcando tanto a sua hist'ria din1mica como suas
condi!es atuais de vida.
Pelas caracter)sticas di%erenciadas do paciente idoso* as interven!es
terap-uticas de P.B. %avorecem a aprendizagem da auto-avalia+o* ob#etiva+o e
cr)tica de seus comportamentos habituais* tanto em sua intera+o %amiliar como
institucional.
; uso da Psicoterapia Breve possibilita* para o idoso internado em
Institui!es* sua compreens+o do sentido da en%ermidade* dos sintomas*
orientando-o para uma manipula+o mais controlada de suas ansiedades.
Devido aos papis variados &ue o terapeuta assume* o%erece ao paciente um
clima %avorvel para %avorecer a catarse de suas %antasias* temores e dese#os*
censurados em seu meio habitual.
3 iniciativa pessoal do terapeuta* a individualiza+o* plani%ica+o*
%ocaliza+o* %le0ibilidade* de%inem par1metros espec)%icos da P. B. e con%erem a
esta tcnica uma estrutura pr'pria.
Juanto / possibilidade de integra+o desta abordagem com a
psico%armacologia geritrica* veri%ica-se &ue a %orma como os idosos reagem ao
uso da medica+o tem &ue ser levada em considera+o pois trata-se de um assunto
comple0o. Porm* devido aos avanos atuais na rea %armacol'gica* a integra+o
da psicoterapia com a medica+o %oi %acilitada.
(ob o meu ponto de vista
3 e0peri-ncia &ue tive com a Psicologia ao longo desses 2 anos de
%aculdade* possibilitou-me uma vis+o realista do &uanto se pode melhorar em
&ualidade de vida* usando as tcnicas psicoterap-uticas aprendidas.
Porm* a identi%ica+o com a P. B. %oi imediata pois a sua %orma de atua+o
muito mais assertiva e %uncional* sob o meu ponto de vista.
5o meio do curso* mais ou menos* me propus a trabalhar com idosos* com
grupos da ,M idade. @alvez por estar mais perto da minha realidade e &uase &ue*
como um preparo preventivo da minha velhice.
?eu contato n+o %oi longo* porm intenso. (enti* #unto a eles* a busca por
um suporte psicol'gico* pois no grupo &ue participei n+o havia psic'logas. $inham
a mim* precisando desaba%ar* perguntavam se eu era psic'loga* se %azia
atendimento particular* e eu me via impossibilitada de a#ud-los.
Juando conheci a P.B. me apai0onei e percebi &ue* se &uero levar este
plano adiante* com esta tcnica &ue trabalharei.
I. Integra+o da psicoterapia e medica+o
$era =emgruber 61DDI7 ressalta &ue* &uanto a haver a possibilidade de
integra+o da P. B. com a terap-utica psico%armacol'gica* o momento atual muito
importante.
.om as recentes descobertas da 4ltima dcada* o momento atual tem sido
considerado como a F Dcada do .rebroN.
3ntidepressivos* medicamentos conhecidos como inibidores seletivos de
recepta+o de serotonina* marcaram o advento de uma era &ue se tornou mais %cil
a associa+o de medica!es e%icazes* com poucos e%eitos colaterais* a pacientes &ue
anteriormente n+o se bene%iciariam da possibilidade de integra+o de psicoterapia e
medica+o.
Desta %orma* a P. B. vem abreviar o tratamento psicanal)tico at o estgio
atual de possibilidade de potencializa+o do conhecimento do psi&uismo humano
com os desenvolvimentos e aprimoramentos da %armacologia moderna.
BrinA 61DE,7 ressalta &ue a poli%armacologia dos idosos* combinada / sua
crescente vulnerabilidade %ace a rea!es adversas* signi%ica &ue todas as %ormas de
medica+o* inclusive os psicotr'picos e drogas sem receitas* podem resultar em
s)ndromes cerebrais agudas. .onsidera com 4nica solu+o* estudar cada caso com
cautela* assim como as necessidades e limita!es do paciente* alm das
alternativas para a psico%armacologia.
Bibliogra%ia
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3ndrea =evQ
Psic'loga
deialevQSsti.com.br
Documento gentilmente cedido pelo prprio autor.
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