Deterioro Cognitivo Leve y Demencias

Deterioro Cognitivo Leve y Demencias

Lic. Marcela Beatriz Raggi Lic. Marcela Beatriz Raggi
Psic Psic loga loga - -Psicopedagoga Psicopedagoga
Salvador Dal
S
S

ntomas de alarma de deterioro cognitivo

ntomas de alarma de deterioro cognitivo
Dificultad para aprender o retener Dificultad para aprender o retener
Olvidos o extrav Olvidos o extrav os frecuentes os frecuentes
Dificultades para resolver problemas Dificultades para resolver problemas
Descuidos en las normas de conducta Descuidos en las normas de conducta
Dificultad en la orientaci Dificultad en la orientaci n espacial n espacial
Dificultad para encontrar las palabras Dificultad para encontrar las palabras
Mayor pasividad, poco empat Mayor pasividad, poco empat a a
Irritabilidad y desconfianza Irritabilidad y desconfianza
Interpretaci Interpretaci n fallida de est n fallida de est mulos visuales y auditivos mulos visuales y auditivos
Dificultad para seguir series complejas de ideas o tareas Dificultad para seguir series complejas de ideas o tareas
Enfermedades psiqui Enfermedades psiqui tricas (ansiedad, depresi tricas (ansiedad, depresi n, psicosis). n, psicosis).
Enfermedades neurol Enfermedades neurol gicas (cerebrovascular, degenerativa, etc.). gicas (cerebrovascular, degenerativa, etc.).
Enfermedades sist Enfermedades sist micas (insuficiencia respiratoria, etc.). micas (insuficiencia respiratoria, etc.).
F F rmacos. rmacos.
Abuso de sustancias t Abuso de sustancias t xicas (alcohol, drogas, etc.). xicas (alcohol, drogas, etc.).
Traumatismo cr Traumatismo cr neo neo- -encef encef lico. lico.
Infecciones. Infecciones.
Anoxia general prolongada. Anoxia general prolongada.
Envejecimiento. Envejecimiento.
Causas de deterioro cognitivo
Causas de deterioro cognitivo
del lat del lat n n de de (privativo) y (privativo) y mens mens (inteligencia) (inteligencia)
S S ndrome que se caracteriza por el ndrome que se caracteriza por el deterioro m deterioro m ltiple ltiple
de funciones cognitivas de funciones cognitivassin alteraci sin alteraci n de la conciencia. n de la conciencia.
Inteligencia general, aprendizaje y memoria Inteligencia general, aprendizaje y memoria
lenguaje, orientaci lenguaje, orientaci n, resoluci n, resoluci n de problemas n de problemas
percepci percepci n, atenci n, atenci n y concentraci n y concentraci n n
capacidades sociales, juicio l capacidades sociales, juicio l gico. gico.
DSM IVI DSM IVI
deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social
declive considerable del nivel funcional previo declive considerable del nivel funcional previo
Demencias
Demencias
Otras causas de demencias: Otras causas de demencias:
traumatismo craneoencef traumatismo craneoencef lico lico
enfermedad de Parkinson enfermedad de Parkinson
enfermedad de Huntington enfermedad de Huntington
enfermedad de Pick enfermedad de Pick
enfermedad de enfermedad de Creutzfeldt Creutzfeldt- -J akob J akob
consumo persistente de sustancias consumo persistente de sustancias
debida a otras enfermedades m debida a otras enfermedades m dicas dicas
Etiolog
Etiolog

a
a
75% de los casos responden a demencias tipo Alzheimer (EA) 75% de los casos responden a demencias tipo Alzheimer (EA)
y vascular (DV). y vascular (DV).
Caracter
Caracter

sticas cl
sticas cl

nicas
nicas
Orientaci Orientaci n n
Deterioro de la memoria Deterioro de la memoria
Sobre todo la epis Sobre todo la epis dica reciente dica reciente
S S lo se conserva la informaci lo se conserva la informaci n intensamente aprendida. n intensamente aprendida.
Deficiencias de lenguaje Deficiencias de lenguaje
Afasia. Locuci Afasia. Locuci n vaga, estereotipada, e imprecisa, anomias. n vaga, estereotipada, e imprecisa, anomias.
Cambios de personalidad Cambios de personalidad
Hostilidad hacia familiares y cuidadores. Hostilidad hacia familiares y cuidadores.
Delirios Delirios
20 y un 30% sufren alucinaciones 20 y un 30% sufren alucinaciones
30 y el 40%, presentan delirios 30 y el 40%, presentan delirios
Otros s Otros s ntomas ntomas
1. 1. Psiqui Psiqui tricos tricos
Emociones extremas Emociones extremas
Psicosis, s Psicosis, s ntomas de depresi ntomas de depresi n y ansiedad. n y ansiedad.
2. Neurol 2. Neurol gicos gicos
Afasias, Afasias, apraxias apraxias y agnosias. y agnosias.
Convulsiones y cuadros neurol Convulsiones y cuadros neurol gicos at gicos at picos picos
Otros: Otros: cefalea, mareos, debilidad, signos neurol cefalea, mareos, debilidad, signos neurol gicos focales gicos focales
disartria y la disfagia disartria y la disfagia
3. S 3. S ndrome ndrome confusional confusional del atardecer, otras caracter del atardecer, otras caracter sticas sticas
conductuales conductuales
Aturdimiento, confusi Aturdimiento, confusi n, ataxia, ca n, ataxia, ca das accidentales. das accidentales.
Dificultades para generalizar y para formar conceptos Dificultades para generalizar y para formar conceptos
Comprometida la capacidad para resolver problemas Comprometida la capacidad para resolver problemas
Fallas en el razonamiento l Fallas en el razonamiento l gico gico
1906 1906 Alois Alzheimer (m Alois Alzheimer (m dico alem dico alem n) define por 1 n) define por 1 vez la enfermedad vez la enfermedad
Los dep Los dep sitos sitos amiloides amiloides ser ser an la clave an la clave neuropatol neuropatol gica gica de la EA de la EA
Otra hip Otra hip tesis: existencia de factores gen tesis: existencia de factores gen ticos ticos
40% de los pacientes presenta historia familiar con antecedentes 40% de los pacientes presenta historia familiar con antecedentes de de
EA EA
Demencia tipo Alzheimer
Demencia tipo Alzheimer
Trastorno
Trastorno
desintegrativo
desintegrativo
producido
producido
por la p
por la p

rdida gradual de neuronas

rdida gradual de neuronas
SUBTIPOS SUBTIPOS
inicio temprano: antes de los 65 a inicio temprano: antes de los 65 a os os
inicio tard inicio tard o: despu o: despu s de los 65 a s de los 65 a os os
La forma m La forma m s com s com n de demencia n de demencia
Del 5% al 10% de la poblaci Del 5% al 10% de la poblaci n n
mayores a 65 a mayores a 65 a os sufren esta os sufren esta
enfermedad enfermedad
25 millones de personas lo 25 millones de personas lo
padecen (cuarta causa de padecen (cuarta causa de
muerte) muerte)
Proyecciones para 2030 Proyecciones para 2030
muestran que habr muestran que habr 70 70
millones de personas con EA. millones de personas con EA.
Fases
Fases
Fase I: Sintomatolog Fase I: Sintomatolog a leve a leve
Fase II: Intensificaci Fase II: Intensificaci n de los s n de los s ntomas ntomas
Fase III: El paciente no puede valerse por si mismo Fase III: El paciente no puede valerse por si mismo
Progresivo empeoramiento de la sintomatolog Progresivo empeoramiento de la sintomatolog a a
Fase III Fase II Fase I
De acuerdo a la localizaci De acuerdo a la localizaci n del infarto cerebral ser n del infarto cerebral ser la la
presentaci presentaci n cl n cl nica nica
D D ficit de las funciones ejecutivas o focales m ficit de las funciones ejecutivas o focales m ltiples ltiples
Enfermedad de los grandes vasos: m Enfermedad de los grandes vasos: m ltiples infartos corticales ltiples infartos corticales
Enfermedad de peque Enfermedad de peque os vasos, por hipertensi os vasos, por hipertensi n arterial sist n arterial sist mica mica
y diabetes y diabetes mellitus mellitus: isquemia de la sustancia blanca : isquemia de la sustancia blanca periventricular periventricular e e
infartos zonales infartos zonales
Es m Es m s frecuente en hombres, en hipertensos y con otros factores s frecuente en hombres, en hipertensos y con otros factores
de riesgo cardiovascular de riesgo cardiovascular
Demencia Vascular
Demencia Vascular
S
S

ndrome de tipo c
ndrome de tipo c

rtico
rtico
-
-
subcortical
subcortical
Afecta a entre el 10% y 15% de las personas Afecta a entre el 10% y 15% de las personas
con demencia degenerativa mayores de 40 a con demencia degenerativa mayores de 40 a os. os.
Estadios iniciales: Estadios iniciales:
compromiso de la memoria epis compromiso de la memoria epis dica dica
importantes d importantes d ficit cognitivos ficit cognitivos
alteraciones sociales y del comportamiento alteraciones sociales y del comportamiento
desinhibici desinhibici n, rigidez mental, distracciones, n, rigidez mental, distracciones,
p p rdida de la autocr rdida de la autocr tica, apat tica, apat a a.
Demencia
Demencia
Frontotemporal
Frontotemporal
S S ndrome neuropsicol ndrome neuropsicol gico caracterizado por: gico caracterizado por:
disfunci disfunci n y atrofia de los l n y atrofia de los l bulos frontales y temporales bulos frontales y temporales
preservaci preservaci n relativa de las regiones cerebrales posteriores n relativa de las regiones cerebrales posteriores
Edad de inicio Edad de inicio
Entre los 50 y 60 a Entre los 50 y 60 a os. os.
Deterioro gradual que dura de 5 a 10 a Deterioro gradual que dura de 5 a 10 a os, hasta la muerte os, hasta la muerte
Curso variable: Curso variable:
Progresi Progresi n constante (normal en EA) n constante (normal en EA)
Deterioro cada vez m Deterioro cada vez m s acelerado s acelerado
(frecuente en DV) (frecuente en DV)
Demencia estable (relacionada con TC). Demencia estable (relacionada con TC).
Curso y pron
Curso y pron

stico
stico
Historia m Historia m dica completa dica completa
T T cnicas de laboratorio cnicas de laboratorio
An An lisis vitamina B12. lisis vitamina B12.
Hepatograma Hepatograma
Screening Screening de enfermedades infectocontagiosas de enfermedades infectocontagiosas
Para el diagn Para el diagn stico diferencial stico diferencial
Presencia de prote Presencia de prote nas (TAU x degeneraci nas (TAU x degeneraci n n neurofrilar neurofrilar) )
Estudios cromos Estudios cromos micos (B micos (B- -Amiloide Amiloide x placas seniles) x placas seniles)
ApoE4 ApoE4
T T cnicas de neuroimagen cnicas de neuroimagen
EEG EEG TAC TAC RMN RMN
Examen neuropsicol Examen neuropsicol gico gico
Evaluar funciones cognitivas Evaluar funciones cognitivas
Diagn
Diagn

stico
stico
Es posible restaurar su progreso pero no detenerla Es posible restaurar su progreso pero no detenerla
Estrategias Estrategias terape terape ticas ticas
Medicamentos Medicamentos
Medicina alternativa Medicina alternativa
Tratamientos sintom Tratamientos sintom ticos y ticos y
conductuales conductuales
Intervenci Intervenci n Interdisciplinaria n Interdisciplinaria
Grupos de apoyo Grupos de apoyo
Tratamiento
Tratamiento
Evaluaci
Evaluaci

n Neuropsicol
n Neuropsicol

gica
gica
Test Test resistentes resistentes : componente cristalizado : componente cristalizado
WAIS: vocabulario e informaci WAIS: vocabulario e informaci n n
Test Test sensibles sensibles : componente : componente fluido fluido
WAIS: c WAIS: c digos y cubos digos y cubos
Semiolog Semiolog a neuropsicol a neuropsicol gica de las demencias: gica de las demencias:
examen del lenguaje examen del lenguaje
de la memoria verbal y atenci de la memoria verbal y atenci n n
examen de gnosias visuales examen de gnosias visuales
capacidades capacidades visuoconstructivas visuoconstructivas
capacidades de abstracci capacidades de abstracci n n
funciones ejecutivas. funciones ejecutivas.
Test de Test de Wais Wais
Mini Mental Mini Mental - - MMSE MMSE
Test del dibujo del Reloj Test del dibujo del Reloj
Test de fluencia verbal (F Test de fluencia verbal (F- -A A- -S) S)
Tetst Tetst de de Stroop Stroop
Test de Wisconsin Test de Wisconsin
Test de Rastreo ( TMT) Test de Rastreo ( TMT)
Test de denominaci Test de denominaci n de Boston n de Boston
Test de retenci Test de retenci n visual de Benton n visual de Benton
Test de imitaci Test de imitaci n de secuencia r n de secuencia r tmica tmica
Test de la Figura Compleja de Rey Test de la Figura Compleja de Rey
Test Auditivo Verbal de Rey Test Auditivo Verbal de Rey
T
T

cnicas neuropsicol
cnicas neuropsicol

gicas
gicas
EVALUACI
EVALUACI

N
N
NEUROPSICOL
NEUROPSICOL

GICA
GICA
T
T

CNICAS DE DETECCI
CNICAS DE DETECCI

N
N
TEMPRANA
TEMPRANA
Mini Mental Test
............. 3 p. RECUERDO DIFERIDO
5. Pregunte por los nombres de los objetos aprendidos en la prueba 3.
(1 punto por cada respuesta correcta) PELOTA - BANDERA - ARBOL
............. 5p. ATENCIN Y CLCULO
4. Restar 7 a partir de 100, 5 veces consecutivas:
93 86 79 72 65
Como alternativa: deletrear la palabra MUNDO al revs
............. 3p. MEMORIA INMEDIATA
1.Pregntele al paciente si puede hacerle un test de memoria.
Luego decir e nombres de objetos, claramente y despacio, dejando unos
segundos entre cada mencin:
ARBOL PUENTE - FAROL
Despus pida al paciente que los repita. La primera repeticin es la que
determina la puntuacin, pero contine repitiendo el nombre de los objetos
hasta que el paciente mencione los tres. Repita la prueba hasta seis veces.
PUNTAJ E
..............
..............
..............
..............
............
..............
.............
..............
..............
..............
PTOS.
1p.
1p.
1p.
1p.
1p.
1p.
1p.
1p.
1p.
1p.
MINI-MENTAL STATE EXEMINATION (mmse)
ORIENTACIN
1.En qudas estamos?
En qufecha estamos?
En qumes estamos?
En quao estamos?
En questacin estamos?
1.Dnde estamos? - Cul es el nombre del lugar?
En qucalle estamos?
En qupiso estamos?
Cul es el nombre de la ciudad?
Cul es el nombre del pas?
TOTAL MMSE Leve (21) - MMSE Moderado (10-20) - MMSE Severo (9)
..............
..............
.............
............
...........
............
2p.
1p.
3p.
1p.
1p.
1p.
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN
6. Seale un lpiz y un reloj. Pida que los nombre cuando se los seala.
7. Pida al paciente que repita: EN UN TRIGAL HABA CINCO PERROS
8.Orden de tres pasos:
- Tome el papel con la mano derecha. Doble el papel por la mitad.
- Ponga el papel en el piso. (1 punto por cada accin correcta realizada)
9. Pida al paciente que lea y siga las siguientes indicaciones: CIERRE LOS OJOS
10. Pida al paciente que escriba una frase con sujeto y predicado (con sentido)
11. Pida al paciente que copie la figura que se encuentra en el protocolo.
1. CIERRE LOS OJOS
2. Escriba una frase:
......................................................................................................................................................................................................
3. Copie la siguiente figura:
Esta escala puede permitir una evaluacin global en cuatro grados (desde la "buena salud" a la "demenciagrave") o determinar una puntuacin compuesta de la adicin de cada una de las subpuntuaciones
(O; 0,5; 1, 2, 3) de los seis tems explorados. (Br. J . Psychiatry, 1983, 140, 566-572.)
Requiere mucha asis-tencia
para los cui-dados
personales, a veces
incontinen-te
Asistencia necesaria para el
vestir, el aseo, la gestin de
los bienes perso-nales
A veces necesidad de ser
estimula-do
Normales Normales Cuidados personales
Ninguna actividad
sig-nificativa en casa,
excepto en su pro-pia
habitacin
Los trabajos cotidia-nos
preservados son los ms
sim-ples: los itinerarios
estn reducidos y mal
seguidos
Alteraciones dis-cretas pero
rea-les del comporta-miento en
casa, los trabajos coti-dianos
complica-dos se abando-nan
Alteraciones dis-cretas o dudosas
de esas activida-des
Vida en casa, pasa-tiempos e
intere-ses intelectuales bien
mantenidos
Casa y pasatiempos
No puede tener un funcionamiento indepen-diente en el
exterior de su domicilio
Incapacidad de fun-cionamiento
inde-pendiente en sus
actividades, aun-que un
compromi-so parcial parece
posible; puede pa-recer normal
en un examen puntual
Alteraciones dis-cretas o dudosas
de esas activida-des
Autnomo en el tra-bajo,
compras, ne-gocios, gestin
fi-nanciera
Vida social
Incapaz de formular juicios
y de resolver problemas
Trastornos importan-tes del
tratamiento de los
problemas, de las
semejanzas y de las
diferen-cias; juicio social
habitualmente alte-rado
Dificultades mode-radas para el
tra-tamiento de pro-blemas
comple-jos: juicio social
habitual mente preservado
Alteraciones dis-cretas y dudosas
en la resolucin de los proble-mas,
de las se-mejanzas y de las
diferencias
Resulevebien los problemas
coti-dianos, juicio pre-servado
con rela-cin a los resulta-dos
anteriores
Juicio y resolucin de
problemas
Desorientado en el tiempo
y en el es-pacio
Habitualmente
deso-rientado en el tiem-po,
frecuentemente en el
espacio
Algunas dificulta-des en las
rela-ciones tempora-les: sabe el
lugar donde se encuen-tra pero
puede tener desorienta-cin
geogrfica
Normal Normal Orientacin
Dficit mnsico seve-ro:
persistencia de algunas islas
de memorizacin
Dficit mnsico se-vero,
preservando slo los
conoci-mientos didcticos:
adquisiciones re-cientes
rpidamen-te olvidadas
Dficit mnsico mo-derado,
predomi-nando sobre los hechos
recientes y repercutiendo en las
activida-des cotidianas
Olvidos modera-dos, recuerdos
incompletos de hechos
Sin dficit mnsico u olvidos
incons-tantes y discretos
Memoria
Demencia grave (3) Demencia moderada (2) Demencia discreta (1) Demencia dudosa (0,5) Buena salud (O)
Escala CDR
Caso M. L.
Caso M. L.
Nombre: ML
Edad cronolgica: 59 aos
Sexo: femenino
Escolaridad: Primaria incompleta (3er. grado)
Fecha de evaluacin: junio/julio 2006
Familia actual: esposo y dos hijas
Llega acompaada por su hija. Orientacin halo y autopsquica
conservada.
Falla en el dictado del nmero de telfono y en las edades de las hijas.
Desde hace dos meses presenta cuadro de cefaleas, insomnio y fallas en
la concentracin.
Frecuentes olvidos que se han incrementado en el ltimo tiempo.
En tercer grado fallece su madre y deja la escuela.
A los once aos fallece su padre quedando al cuidado de una ta.
A los dieciocho aos comienza a trabajar, realiza diversas actividades
que no requeran nivel de capacitacin especializado.
Estudios realizados
TAC: No se observan lesiones parenquimatosas focales.
Lnea media y estructuras mediales conservadas, cavidades
ventriculares simtricas sin ventrculomegalgia.
RMN: Se evidencia ensanchamiento de cisternas silvianas y
espacio subaracnoideo. Dilatacin ventricular. Imgenes
hiperdensas, subcorticales bihemisfricas.
RMN T1
Ensanchamiento de surcos y
ventrculos dilatados. Signos de
involucin cerebral
RMN - Imgenes blancas puntiformes intensas puede deberse a
secuelas vasculares lacunares
RMN T2
Atrofia cortical por
involucin
Dilatacin del sistema
ventricular (hidrocefalia
compensatoria)
Evaluaci
Evaluaci

n
n
Neuropsicol
Neuropsicol

gica
gica
Mini Mental Test MMSE
Se sealan algunos de
los errores de trazado.
Obsrvese el error en el trazado
durante el ensayo.
Trail MakingA
Trail MakingB
Muchas Gracias por su atencin
Lic. Marcela Beatriz Raggi
Psicloga -Psicopedagoga