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RIESGOS DE
MALA PRAXIS EN
ENFERMERA
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Objetivos
1) Presentacin de casos
clnicos
2) Implicaciones mdico-
legales
3) Factores de riesgo de
mala praxis
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Caso clnico 1
Masculino de dos meses de edad
que ingres al hospital por
presentar un cuadro clnico
diagnosticado como varicela y
bronquitis. Dos das despus de su
ingreso se reporta con buena
evolucin, por lo que el mdico
encargado decide dejar al paciente
en prealta.
S
Reporte del caso
Por la tarde de ese mismo da,
en una nota de enfermera se
reporta accidente por
amputacin traumtica de
falange distal del dedo ndice
de la mano derecha.
S
Hechos
Al momento de retirar la venoclisis, un
auxiliar de enfermera utiliza tijeras
para eliminar el exceso de tela
adhesiva (al parecer el dedo se qued
adosado a la tela adhesiva y
accidentalmente amputa la falange).
Se informa de lo ocurrido a los
familiares.
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Evolucin del caso
El paciente es turnado a
ciruga, quien pasa a
quirfano para hemostasia y
reparacin del mun, con
evolucin satisfactoria.
S
Caso clnico 2
Recin nacida, prematura,
a quien se instal una
venoclisis y que durante la
noche se la retiraron
produciendo mutilacin de
la falange.
S
Hechos
Enfermera refiere haber
encontrado a la paciente con
sangrado en el sitio de la
anterior venoclisis, con una
herida lineal, ausencia de
falangeta del 5o dedo y
exposicin de hueso.
S
Evolucin
El paciente es turnado a
ciruga plstica, quien
observa colgajo biselado del
dedo, lo que se hace pensar
que se us una tijera
oblicuamente al eje
longitudinal de la mano.
S
Evolucin
Ciruga plstica hace
hemostasia y reparacin
del mun, sin
complicaciones y con
evolucin satisfactoria
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IMPLICACIONES
MDICO LEGALES
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Anlisis del caso 1
1) La amputacin, al parecer
transversal, correspondi a una
tcnica inadecuada para retirar la
venoclisis; por ello, el enfermero
incurri en mala prctica.
2) El tratamiento realizado por
ciruga se ajust a la lex artis.
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Anlisis del caso 2
La enfermera que evidenci
el sitio de sangrado y la
amputacin del dedo,
refiere no haber encontrado
ni las gasas ni el segmento
amputado.
S
Anlisis del caso 2
No existe nota de
enfermera en donde se
consigne cmo ocurri el
accidente y la encargada
niega haber producido el
dao al paciente.
S
Anlisis del caso 2
Dada la omisin de
datos se presume que
la amputacin fue
producida con tijeras y
por ello se incurri en
mala prctica.
S
Anlisis del caso 2
El personal que produjo
la amputacin incurri,
adems, en dolo por no
haber informado de
inmediato el accidente.
S
Consideraciones
Es comprensible la dificultad
en las tcnicas para
instalacin, conservacin y
retiro de las venoclisis en los
recin nacidos
S
Pasos para el retiro de
venoclisis
1) Interrupcin del flujo del
lquido IV;
2) Ubicar el sitio de la aguja;
3) Aflojar la tela adhesiva
alrededor con alcohol
S
Retiro de venoclisis, sigue
4) Sostener firmemente la
aguja en su sitio para que
no se salga;
5) Se coloca la gasa en el sitio
y se saca rpidamente la
aguja.
S
Retiro de venoclisis, sigue
6) Se hace presin para detener
la hemorragia y se aplica tela
adhesiva en el sitio
7) Cuando se tiene frula debe
retirarse desde el primer
momento
S
Recomendaciones
1) Que la contralora de la institucin
revise el manual de procedimientos
de enfermera para el retiro de veno-
clisis
2) Reforzar las medidas de vigilancia
en el retiro de venoclisis y, sobre
todo, de personal en entrenamiento
Factores de riesgo de una
mala prctica mdica
Obligacin de medios y no resultados:
se aporta lo mejor del conocimiento,
pero no tiene obligacin de asegurar
resultados. Excepcin: esttica,
imagenologa, patologa.
Imprudencia: actuar sin cautela, con
precipitacin y sin cuidado
CONCEPTOS BSICOS
Negligencia: con falta de diligencia e
incumplimiento de los principios
bsicos
Impericia: actuar sin los conocimientos
bsicos necesarios
Hecho fortuito: que no puede ser
previsto
CONCEPTOS BSICOS
El sistema de salud
La organizacin deficiente y con
polticas de expansin de los
servicios, coloca al mdico, a la
enfermera y al paciente en
conflictos que tienen implicaciones
ticas y legales.
El sistema nacional de salud
58% SSA
40% Seguridad
social
3% Servicios
privados
PIB 6.1 Mxico
Falta de compromiso con la
profesin
El mdico debe luchar por una
atencin de excelencia y no
considerar la enfermedad como
un resultado de la fatalidad.
La negacin del paciente a su
enfermedad
Si no acepta su enfermedad,
difcilmente acepta sus
consecuencias y por
consiguiente obstaculiza el
plan teraputico y su
seguimiento.
La falta de participacin de la
sociedad
El resultado de la atencin
mdica, no siempre es por
causa de los mdicos y las
enfermeras.
La sociedad debera
manifestarse
La falta de supervisin de las
escuelas formadoras de
mdicos
No hay una estrategia para el perfil
ideal del mdico y la enfermera .
Tampoco existe una revisin sobre
la calidad de enseanza, ni control
anual de la matrcula
No hay un proyecto de
enseanza continua
En las instituciones se le da
prioridad a la asistencia
mdica, y poco se invierte
para capacitacin
Los premios al mejor
desempeo son numricos
No hay fiscalizacin del ejercicio
profesional
Ni la SSA ni los Colegios ajustan
a los mdicos y enfermeras a
actuar bajo los cdigos de
tica, con el fin de darle
prestigio a la profesin.
El desgaste de la relacin
mdico-paciente
El deterioro de esta relacin se
presenta como el motivo ms
fuerte para denunciar los
malos resultados de la prctica
mdica
La falta de condiciones de
trabajo
La falta de un proyecto integral de
atencin mdica traduce las
precarias condiciones en que
trabaja el sector mdico,
multiplicando el dao a las
vctimas y culpndolo como primer
responsable.
Llenado inadecuado de la
historia clnica
Debe quedar por escrito la
informacin ordenada y precisa
de los cuidados mdicos
prestados.
Es la mejor arma para una
investigacin judicial.
Llenado inadecuado de las
notas de procedimientos
Debe dejarse constancia, por
escrito, de los procedimientos
realizados.
Es la mejor defensa para el
mdico y la enfermera.
El abandono del paciente
Ante un paciente difcil, que no
sigue las indicaciones o que
pierde la confianza en el mdico,
es justificable ofrecer una
segunda opinin, pero no el
abandono.
S
COMISIN DE ARBITRAJE
MDICO DEL ESTADO DE
SINALOA