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XXVI (4 l6)4:S:S0; 1969

Inversin Uterina
Cocilio Arando M.* Adolfo Broutin P.*
Israel Maicnet*
DEFINICION:
Accidente en el que el fondo uterino se deprime penetrando en
el interior de la cavidad uterina en forma de dedo de guante. Suele
ocurrir fuera del embarazo en caso de fibromas pedirulados, pero lo
que es frecuente es que se produzca en el perodo pucrperal despus
de la salida del feto.
La incidencia reportada por los autores vara mucho. Entidad
sumamente rara, que va de 1:3900 al: 150.000 partos. Muchos obste.
tras a pesar de su larga experiencia profesional como bien lo dice el
Profesor Lacomme, no han visto ningn caso.
CLASIFICACIONES:
La inversin uterina puede clasificarse en base al tiempo en que
se diagnosca y as encontramos:
1) Inyersin aguda:
la constriccin del
Cuando es descubietta
anillo cervical.
antes de que suceda
2) Inversin sub-aguda:
contractura del anillo
Cuando es descubierta despus
cervical, pero tempranamente.
de la
3) 1n'Versin crnica:
transcurrido de 48
Cuando es
a 72 horas.
diagnosticada despus de haber
Clasificacin Tarnier y Bar:
T arnier y Bar clasifican la lllversin por grados:
1ero Grado: El fondo uterino se lUvagma en la cavidad sin pasar el
cuello.
., Servicio de Obstetricia, Hospital Central Cojo Costarricense de Seguro Sociol.
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
2' Grado: El fondo del tero pasa el cuello llegando a la vagma.
3er. Grado: El tero se invierte pasando su fondo completo a travs
de la vulva y aparece al exterior.
ESTUDIO ANATOMICO:
Si se efecta una laparotoma puede constatarse que el cuerpo
uterino ha desaparecido. La vejiga se encuentra en la depresin dejada
por el tro cada hacia atrs en forma vasculada. Los ligamentos re-
dondos estn tensos al igual que las trompas uterinas y caen dentro
de la depresin. Los ligamentos tero-sacros impiden el descenso ms
acentuado y se puede apreciar la tensin excesiva a que estn. El tero
invertido permanece generalmente inerte, provocando una hemorragia
abundante, pero en ocasiones permite una fcil reduccin. Si se con-
trae en su totalidad hay menos tendencia a la hemorragia, pero ser ms
difcil su reduccin.
ETIOLOGIA:
Condicin indispensable para la produccin de la inversin ute-
rina es la inercia del fondo, que permite que se deprima como dedo
de guante a esta parte del rgano. Sucedido esto parece que se presenta
una accin fibrilatoria del msculo uterino, lo que produce literalmente
una intusucepcin COn la consiguiente inversin uterina. La incersin
fndica adherencial anormal de la placenta, favorece la inversin, al
igual que la expresin forzada de la plancenta y las tracciones que sobre
el cordn umbilical se ejerzan. Hemos de anotar como de importancia
el hecho clnico de que la inversin uterina reducida, fcilmente puede
reproducirse despus.
DIAGNOSTICO Y SINTOMATOLOGIA:
Suele manifestarse habitualmente la inversin uterina desde el
momento de su produccin como accidente agudo. Sin embargo, algu-
nas veces no se revela sino tardamente e inclusive es tolerada por varios
das pasando al estado crnico.
En los tipos de inversin aguda y sub-aguda, la sintomatologa
y el diagnstico tienen diferentes parmetros. Si analizamos la inver-
510n de 1er. grado, ncontramos sntomas mnimos: fondo uterino de-
primido ms o menos profundo al hacer la palpacin y al tacto la
pared interna del tero forma una saliente similar al anillo de Bandl.
En la inversin de 2' grado la sintomatologa es ms marcada: dolor
en cuadrantes inferiores abdominales, sensacin de pensantez, deseo de
esfuerzo de expulsin y hemorragia importante. Al tacto, se siente
una masa que ha descendido el orificio cervical. En la inversin aguda
ARANDA, 8ROUTIN. MAICHEL: lNVERSION UTERINA
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de 3er. grado, los signos son mximos: dolor hipogstrico violento que
se generaliza en forma rpida a todo e! abdomen, sensacin de peso
y pujo intensos, deterioro rpido del estado general de la paciente,
con hemorragia que lleva a la paciente al shock. El diagnstico gene
ralmente se considera fcil, pues hay desaparicin de! globo uterino
en hipogastrio y el tero hace protrusin por la vulva apareciendo como
un tumor blando, edematoso y sangrante que de vez en cuando puede
contraerse. Este tipo de inversin puede hacerse en varios tiempos o
sobrevenir bruscamente.
Dependiendo de! cuadro agudo o crnico y de! grado de inver
Slon ocurrido, vara grandemente la En la inversin
crnica las consecuencias inmediatas pueden quedar reducidas a hemo-
rragia ligera, dolores leves y sensacin de cuerpo extrao en deseo de
pujar al cabo de algunos das. En la vagina se incuentra una masa
gruesa, edematosa y roja, con una consistencia que se compara al
cartn mojado. Si la inversin pasa al estado crnico, el tero atrofiado
semeja los plipos fibrosos.
PRONOSTICO:
Es una complicacin sumamente grave del puerperio, tanto en
la presentacin inmediata como en las complicaciones tardas. Se han
reportado: infartos uterinos, endometritis, septicemias y gangrenas ute-
rinas; todas eUas presentes antes de la era antibitica. "Das", reporta
391 casos con una mortalidad del 15%. Bunke y Hofmisrer tambin
nos hablan de porcentaje similar. Por otro lado EcaUe en 37 casos nos
da una mortalidad de 400/0.
TRATAMIENTO:
Deben evitarse las condiciones favorecedoras anotadas anterior-
mente y orientarlo en la profilaxis de la atencin de! tercer perodo del
parto. Hay que vigilar atentamente el fondo uterino y no ejercer
presin sobre l en los intervalos de las contracciones, ni tampoco hacer
ninguna traccin del cordn umbilical antes de que la placenta se haya
desprendido.
El tratamiento curativo depend. del mantenimiento del estado
general y de la reduccin de la inversin. La reduccin debe inten-
tarse inmediatamente, en el mismo momento si es posible, para evitar
la instalacin del shock que suele ser profundo, y con la ventaja de ser
ms fcil la ejecucin en etapas tempranas. Si la placenta est par-
cialmente desprendida se debe acabar e! despegamiento; si no se ha
desprendido, se efeera la reduccin y posteriormente se hace alum-
bramiento artificial, dejando e! puo cerrado dentro de la cavidad hasta
que se produzcan contracciones adecuadas.
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
La Inversin se puede solucionar por maniobras manuales o
instrumentales, estas ltimas muy peligtosas. La taxis o maniobta de
teduccin debe hacerse manualmente y bajo anestesia general para evitar
el dolot intenso que ella produce. Para resolver el problema la taxis
prifrica o lateral es la que mejores resultados da y debe ser la que
ha de intentarse introduciendo la mano en la vagina hasta el lmite
de la inversin empujando progresivamente el pedculo de la tumoracin
a travs del anillo que la apresiona. Para evitar recidivas que son muy
frecuentes, algunos autores despus de la reduccin efectan un tapo-
namiento uterino.
Si la mujer es vista tardamente, como primera medda debemos
tratar el shock y conseguir condiciones ptimas para la paciente antes
de iniciar la taxis.
Si las maniobras de taxis fallan, se debe recurrir al tratamiento
quirrgico y en cada caso se elegir la va que ms fcil y segura solucin
presente al problema.
Los autores que han tratado el tema han resuelto sus casos tanto
por la va abdominal como por la vaginal. Si la inversin uterina es
antigua, siempre necesitar intervencin quirrgica, debiendo intentarse
la colpohisterotoma anterior u operacin de Spinem, o la colpohistero-
toma posterior u operacin de
REPORTE DE CASOS:
e.M.F., femenina, 25 aos, casada, de oficios domsticos, vecina
de San Jos.
Ingresa el 8 de noviembre de 1965 y fallece el mismo da 11
horas despus.
Antecedentes: Familiares maternos - hipertensin y diabetes.
Personales patolgicos - Infecto-contagiosas de la infancia. Gesta 2,
para 1, abortos O. Embarazo anterior a tnninos, ceflico, autcico
con peso de libras. Incomparibilidad de grupo A, no sensibilizada.
Les tratada.
Padecimiento actual 'J evolucin:
Ingresa a las 10.30 hes. con embarazo a trmino, movimientos
fetales activos, corazn fetal positivo. Presentacin Il III plano,
cuello suave y borrado, 9 cms., de dilatacin, membranas ntegras. Se
realiz parto espontneo cOn producto vivo del sexo femenino. Pre
senta retencin placentaria y al practicar la maniobra de Cred la Obs-
ttrica, se produce inversin uterina parcial que se redujo bajo anestesia
A RANDA , BROUTIN, MA]CHEL: INVERSION UTERINA
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(Trilene) y a continuacin se practica empaque uterino. Posteriormente
se comprueba inversin uterina parcial en la cual e! fondo se encuentra
en e! limite superior de! segmento uterino. A travs del empaque que
se puso en tero se observa sangrado, la paciente cae en shock, se retira
empaque uterino con e! objeto de efectuar revisin por e! sangrado
abundante, entrando la paciente, previo cuadro convulsivo tnico<lnico,
en estado de inconsciencia presentando signos clnicos de anoxia cerebral
y posible descerebracin. El sangrado genital se mantiene y se decide
efectuar histerectoma sub-total, con e! objeto de acelerar e! procedi-
miento quirrgico. Durante e! acto operatorio hay paro cardaco, se
hace toracotoma y masaje cardaco con aparentes buenos resultados.
Posterior a la intervencin hay franco cuadro de escerebracin y la
paciente fallece.
I.R.e., femenina, 24 aos, casada, de oficios domsticos, vecina
de Curridabat. Ingreso e! 15 de noviembre de 1967 y es dada de alta
el 27 de noviembre de 1967.
Antecedentes: personales y familiares sin importancia. Gesto;,
para 1, abortos 1. Embarazo anterior a trmino al momento de! parto
en presentacin plvica, aplicacin de frceps de Piper a cabeza ltima.
Producto vivo de libras, con retencin placentaria posterior.
Padecimiento actual y
Ingreso con embarazo a trmino en perodo expulsivo. Ceflico
II IV plano, corazn fetal positivo. Nace producto masculino vivo y
en buenas condiciones, con cordn umbilical sumamente corto. Alum-
bramiento retardado con sangrado importante. Se practica extraccin
manual de placenta, acto en e! cual se diagnostica inversin uterina grado
II (fondo uterino a nivel de! orificio cervical externo).
Posteriormente a la extraccin placentaria la paciente cae en
shock; bajo anestesia general con ter, se practica reposicin de! tero
a su estado normal, dejando un empaque uterino de gasa estril (10 yds.
de longitud). La evolucin de la paciente fue satisfactoria; por lo tanto,
a las 18 hrs. se le retir el empaque uterino observndose buena con-
traccin uterina durante todo el acto y presentando posteriormente invo-
lucin uterina normal. Los loquios aunque abundantes al principio,
rpidamente volvieron a la normalidad, para 7 das despus anotarse como
ftido cediendo e! problema con e! tratamiento instituido.
BIBLIOGRAFIA:
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PERY, G.-L'inversion uterine. ReY. Fran. Gynec. Obste<. 12,765. D<:c. 1963:
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l
with reference to preg-
nancy following Spnollj's operation. J. Obsto Gynec. Brit. Como Vol.
n, 426; 1965.