2da clase

PATOLOGA DENTARIA
Dentro de la patologa dentaria se engloban un gran nmero de entidades clnicas, si
bien hay una, la caries dental, cuya alta prevalencia determina que la inmensa mayora
de la casustica clnica corresponda a la misma. La caries dental se trata en otro apartado
de este tratado, y aqu vamos a recorrer de forma breve las dems entidades de inters.
ANOMALAS DEL DESARROLLO DENTARIO
l comple!o proceso del desarrollo de los dientes se inicia en fases tempranas del
desarrollo embrionario, y se e"tiende hasta los primeros a#os de la vida. $e produce de
forma escalonada a travs de una serie de etapas, que se superponen entre los diferentes
grupos dentarios. %s, puede haber dientes que estn en fase de desarrollo de la
oclusi&n, mientras otros todava estn en fase pre'eruptiva.
% lo largo de este proceso los dientes son muy susceptibles a la acci&n de agentes
etiol&gicos, genticos o ambientales, que pueden determinar alteraciones en su correcto
desarrollo. llo puede traducirse en alteraciones del nmero, tama#o, forma, color o
estructura de los dientes. %l con!unto de entidades patol&gicas derivadas de trastornos
en el desarrollo de los dientes le denominamos anomalas del desarrollo dentario o
anomalas dentarias.
(ara clasificar las anomalas dentarias podemos basarnos en la clnica o en el origen
embriol&gico de cada entidad. )osotros preferimos utili*ar una clasificaci&n en funci&n
de las caractersticas finales que presenta el diente, clnica, si bien en muchos casos el
origen embriol&gico debe ser tomado en consideraci&n.
% la hora de clasificar las anomalas dentarias por su clnica, separaremos las que
afectan al diente en su totalidad de aquellas que afectan especficamente a uno de los
te!idos duros dentarios +esmalte, dentina o cemento,.
ANOMALIAS DE NMERO
$e producen necesariamente en estados muy tempranos del desarrollo dentario, durante
la iniciaci&n o la proliferaci&n. La acci&n sobre la lmina dentaria o los grmenes
dentarios del agente causal puede dar lugar a un aumento o disminuci&n del nmero de
dientes. % una reducci&n del nmero de dientes le llamamos agenesia, y a un e"ceso,
hipergenesia.
2da clase
Anodoncia total:
s la ausencia total de dientes. s e"cepcional, pues hay dientes, los caninos y los
primeros molares, filogenticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara.
-uando se dan anodoncias totales o agenesias prcticamente totales +con persistencia de
los caninos y primeros molares e"clusivamente, debemos considerar la e"istencia de un
sndrome que afecte a los ane!os cutneos, como la displasia ectodrmica anhidr&tica.
Anodoncia parcial o hipodoncia:
.tili*amos este trmino cuando se produce una prdida de hasta / dientes en la arcada
dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcan*ando, segn
algunos autores, hasta el 201 de la poblaci&n. %fecta a diferentes grupos dentarios, con
predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros
molares. n general los dientes que se afectan con ms frecuencia vemos que son los
dientes ms distales de los diferentes grupos dentarios. llo se relaciona con la teora de
Dahlberg de la tendenca a la reducci&n de la f&rmula dentaria. $egn esta teora, el ser
humano del futuro carecer mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo
dentario +terceros molares, segundos premolares y laterales,.
Las hipodoncias tienen un marcado patr&n gentico, y suelen repetirse la misma
agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. n ocasiones, la agenesia
no se manifiesta totalmente, debido a la diferente e"presividad del gen causal, y en unos
individuos del mismo grupo familiar pueden e"istir agenesias de un determinado diente,
mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o
dientes conoides.
Fig. 1. Agenesia del incisivo lateral izquierdo en paciente de 20 aos a la que se le
acaba de exfoliar el lateral temporal. Debemos descartar radiogrficamente la
existencia de una inclusin dentaria! " advertir al paciente del patrn familiar
frecuente de la anomal#a.
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Fig. 2a " 2b. Agenesia de los cuatro segundos premolares. Ante un retraso de ms de
un ao en la exfoliacin de los dientes temporales! debemos $acer un estudio
radiogrfico para determinar si $a" una agenesia! un retraso de la erupcin! o un
obstculo a la erupcin.
Oligodoncia:
ste trmino se refiere a una reducci&n dentaria superior a / dientes. La podemos
dividir en sectorial +los dientes ausentes corresponden a una misma *ona de la arcada
dentaria, o dispersa +prdidas repartidas por todos los cuadrantes de la boca,.
La reducci&n del nmero de dientes pueden obedecer a tres tipos de factores2
3. 4actores locales2 ya sean de tipo traumtico, vascular, tr&fico u obstructivo +por
limitaci&n de espacio,, que actan sobre la lmina dentaria en una determinada
*ona, e impiden su desarrollo.
2. nfermedades generales2 infecciosas, padecidas en el embara*o por la madre
+rubola, o durante la infancia, as como into"icaciones o irradiaciones durante
las fases del desarrollo embriol&gico de los grmenes dentarios.
5. 4actores genticos2 son la causa ms frecuente de oligodoncias. n estos casos la
anomala suele formar parte de ciertos sndromes generales, y suele ir
acompa#ada de otras anomalas dentarias, como son trastornos en el tama#o y
forma de los dientes.
2da clase
La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es e"cepcional en los
caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. l diente donde se da con
ms frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y
segundos premolares. llo se a!usta a la teora segn la cual la f&rmula dentaria tiende a
reducirse, y que el ltimo diente de cada grupo dentario se ir perdiendo en el futuro.
Hipergeneia:
% la presencia de un nmero e"cesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o
hiperdoncia. % los dientes en e"ceso los denominamos supernumerarios, denominados
as porque sobrepasan el nmero normal en la arcada +20 en la dentici&n temporal, 52 en
la permanente,. La hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias,
de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del nmero total de
dientes. (or ello, preferimos anali*ar el nmero de dientes por grupos dentarios
+incisivo, canino, premolar y molar,.
Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,6 y el 51, con cierta
variabilidad racial. $on, como las agenesias, ms frecuentes en la dentici&n permanente
que en la temporal. $e locali*an con mayor frecuencia en el ma"ilar superior,
especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los dientes
supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. n este caso se
suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el sndrome de
7ardner.
(or su forma distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal
+suplementarios,, de los de forma conoide, filogenticamente poco evolucionados
+accesorios,. Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espe!o del diente
contiguo.
La importancia clnica de los dientes supernumerarios deriva de la ocupaci&n de un
espacio que no les pertenece. 4recuentemente dan lugar a trastornos en la erupci&n o la
posici&n de los dientes permanentes, con la aparici&n de diastemas o api#amientos, as
como lesiones en los dientes contiguos en los que pueden producir reabsorciones.
Las causas que conducen a la aparici&n de hipergenesia son fundamentalmente
genticas. $e ha citado entre las distintas causas la e"istencia de formas atvicas, es
decir, aparici&n de dientes que hayan sido eliminados en la evoluci&n filogentica de la
especie humana.
2da clase
Fig. %. &upernumerario suplementario en el diente 2.2. 'os dos incisivos laterales son
una imagen en espe(o el uno del otro )gemelacin*.
Trata!iento de la hipergeneia:
$u tratamiento es la e"odoncia, salvo en los casos que los dientes supernumerarios se
encuentran correctamente erupcionados y situados en la arcada, en los que pueden
requerir simplemente tratamiento esttico para darles una forma ms adecuada.
Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, aunque pueden ser mltiples, en estos
casos formando parte de otros sndromes n ocasiones la hipergenesia acompa#a a
malformaciones que pueden originar trastornos en el desarrollo embriol&gico de la
lmina dentaria, como el caso del labio leporino y del paladar hendido +$mith, 38/6,.
"or!a cl#nica:
(or su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben nombre
propio. Destacamos cuatro2
Meioden. $e locali*a entre los incisivos centrales superiores. $uele tratarse de
un diente accesorio, ya que suele presentar forma an&mala, c&nica o en clavi!a.
4recuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales.
(uede quedar retenido, e incluso despla*arse al interior de la nari*, hablando en
este caso de 9dientes nasales:. n ocasiones hay ms de un mesiodens en el
mismo individuo. ;iene una cierto componente hereditario e incidencia familiar.
Periden$ $e locali*a en la *ona de los premolares, frecuentemente a nivel
vestibular. s ms frecuente en la mandbula. (ueden tener morfologa normal o
an&mala.
Para!olar$ $e locali*a en cara vestibular o palatina de molares. <s frecuente
entre primero y segundo molar. (uede fusionarse con un molar dando lugar al
tubrculo paramolar.
Dito!olar$ Distal al tercer molar. Las anomalas en el tama#o de los dientes se
originan en etapas ms tardas del desarrollo embriol&gico que las anomalas de
nmero, concretamente en la fase de morfodiferenciaci&n. La anomala de
tama#o por defecto se denomina microdoncia, y por e"ceso macrodoncia.
2da clase
Fig. +. ,esiodens. 'ocalizado entre los dos incisivos centrales! este supernumerario
accesorio casi siempre requiere la exodoncia.
Fig. -a " -b. .l diente paramolar! supernumerio a la altura de los molares! " el
tub/rculo paramolar! son para algunos autores diferentes expresividades del gen
causal.
2da clase
ANOMALIAS DE TAMA%O
s difcil establecer cuando un diente tiene una variaci&n de tama#o o no, dada la gran
variabilidad que e"iste entre individuos. )ormalmente la valoraci&n del tama#o de los
dientes se hace en relaci&n con la estructura donde se implantan, es decir, los ma"ilares.
(or ello, una anomala dentaria de tama#o +en ms o en menos, puede deberse a una
verdadera alteraci&n del tama#o de los dientes, o a una alteraci&n del tama#o de los
ma"ilares, que dan lugar a una apariencia de dientes mayores o menores de lo normal.
La valoraci&n de las anomalas en el tama#o de los dientes debe hacerse en relaci&n con
el tama#o de las estructuras &seas donde se implantan, ya que en ocasiones las
desproporci&n entre ambos da lugar a un aparente trastorno del tama#o de los dientes
cuando en realidad se trata de un trastorno en el tama#o de los ma"ilares2 este hecho es
frecuente si tenemos en cuenta que ambos aspectos, el tama#o de los dientes y el de los
ma"ilares, vienen determinados por factores genticos que pueden ser transmitidos
independientemente, de modo que puede heredarse simultneamente un patr&n de
dientes grandes con un patr&n de ma"ilares peque#os, y viceversa.
Microdoncia:
-onsiste en una reducci&n en el tama#o de los dientes. =ablaremos de microdoncia
absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal> y
hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos
ma"ilares mayores de lo normal. ;ambin podemos clasificar la microdoncia como
generali*ada o total, con afectaci&n de todos lo dientes> y locali*ada o parcial, con
afectaci&n de un diente o grupo de dientes aislados.
La microdoncia verdadera generali*ada es muy infrecuente y se da sobre todo en el
enanismo hipofisiario, y en algn sndrome como el Do?n.
La microdoncia locali*ada o parcial afecta a uno o ms dientes aislados, y es mucho
ms frecuente que la microdoncia generali*ada. $uele ir acompa#ada de alteraciones de
la forma del diente, sobre todo en el caso de los incisivos laterales, en los que es
frecuente que adopten forma conoide, en clavi!a o destornillador. @bedece generalmente
a causas genticas. $e le atribuye un patr&n hereditario autos&mico dominante. La
microdoncia locali*ada afecta predominantemente a los incisivos laterales superiores.
Le siguen en frecuencia los terceros molares y los premolares, as como los dientes
supernumerarios
s de destacar que los dientes ms frecuentemente microd&nticos son aquellos que
tienden a desaparecer en la evoluci&n filogentica2 por lo tanto, la microdoncia de estos
dientes ser la e"presi&n variable de los genes para la agenesia de los mismos. -on
frecuencia hay individuos de una familia con agenesia de uno o ambos laterales, y en
otros individuos de la misma familia se presentan dientes microd&ncicos. =ay
individuos tambin donde en una hemiarcada hay agenesia de un diente, y el
contralateral es microd&ncico.
n ocasiones la microdoncia locali*ada se asocia a ciertos sndromes, como las
displasias ectodrmicas, el sndrome de Do?n o la microsoma hemifacial, enfermedad
2da clase
debida a una alteraci&n en la arteria del estribo que da lugar a un dficit de irrigaci&n
unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo insuficiente de las estructuras
anat&micas de esa regi&n.
Fig.0. 'a microdoncia no es una enfermedad frecuente. .(emplo de microdoncia del
diente %.1
Trata!iento de la !icrodoncia$
La microdoncia, tanto en sus variantes verdadera como relativa, da lugar a trastornos
estticos por la habitual presencia de diastemas importantes entre los dientes. (ara una
me!ora esttica suele precisarse el recurso a las restauraciones con resinas compuestas,
carillas de porcelana o incluso coronas.
Macrodoncia:
l aumento de tama#o de los dientes se denomina macrodoncia, y, como la
microdoncia, lo podemos clasificar en verdadero o relativo, y en generali*ado o parcial.
%l igual que la microdoncia, la macrodoncia puede clasificarse as2
La macrodoncia generali*ada +tambin denominada macrodontismo, verdadera
se suele asociar a trastornos del desarrollo, como el gigantismo hipofisaro, o la
hemihipertrofia.
Las macrodoncias locali*adas son poco frecuentes, siendo entre ellas la ms
habitual la de los terceros molares. -uando ocurren, debemos reali*ar siempre el
diagn&stico diferencia con la fusi&n o geminaci&n.
Trata!iento$
La macrodoncia generali*ada, tanto si es verdadera como relativa, puede requerir
tratamiento ortod&ncico si da lugar a api#amientos o malposiciones dentarias. La
macrodoncia locali*ada generalmente no requiere tratamiento
ANOMALIAS DE "ORMA
2da clase
Las variaciones de la forma de los dientes no son tampoco fciles de establecer en todos
los casos. Ancluso hay variaciones que en determinados grupos o ra*as pueden ser
habituales, y en el resto de la poblaci&n una verdadera anomala. l con!unto de estas
anomalas puede agruparse en tres tipos2 %nomalas totales, anomalas coronarias y
anomalas de forma radiculares.
Ano!al#a de &or!a totale:
Del con!unto de entidades que podramos englobar en este grupo, destacaremos cuatro2
conoidismo, taurodontismo y anomala sindesmo'corono'radicular.
'onoidi!o:
s la ms frecuente de estas anomalas, y se caracteri*a por ser dientes rudimentarios en
los que la corona y la ra* tienen forma de conos, unidos por sus bases. s ms frecuente
en los incisivos laterales superiores y generalmente es bilateral. ;ambin es frecuente en
los dientes supernumerarios.
(uede presentarse aislado o asociarse a otras anomalas +agenesias, microdoncia, as
como formar parte de ciertos sndromes, como las displasias ectodrmicas. <uchas
veces, la alteraci&n gentica que tiende a provocar la agenesia de los laterales superiores
se manifiesta con diferente e"presividad en los miembros de una misma familia. %s,
hay individuos de un mismo grupo familiar que prsentan la agenesia del incisivo lateral,
mientras otros lo presentan microd&ntico o conoide. % veces en un lado hay agenesia y
en el contralateral un lateral conoide.
Trata!iento:
l conoidismo requiere generalmente tratamiento esttico, con resinas compuestas o
coronas de recubrimiento total.
Ta(rodonti!o:
l nombre de esta anomala viene por la seme!an*a de estos dientes a los de los toros y
otros ungulados. La caracterstica principal de esta entidad, que afecta a premolares y
molares, es la e"istencia de una cmara pulpar muy grande, que se prolonga
apicalmente mucho ms de lo habitual. La corona clnica es de aspecto totalmente
normal, y suele ser un halla*go radiol&gico, al observar la gran cmara pulpar.
ra un hecho habitual en el hombre primitivo, y sigue siendo relativamente frecuente en
ra*as como los esquimales, que siguen utili*ando los dientes como herramientas. n el
hombre moderno es ms infrecuente, y apenas afecta al 31 de la poblaci&n.
$u aparici&n se relaciona tambin en ocasiones con ciertos sndromes, sobre todo los
que implican defectos ectodrmicos, como ciertas formas de amelognesis imperfecta,
dientes supernumerarios, fusiones dentarias, microdoncias, anodoncia, y diente
invaginado.
2da clase
;ambin se ha establecido una estrecha relaci&n entre taurodontismo y aneuploidias del
cromosoma B +$te?art, 38CD,.
Diente in)aginado o *den in dente+:
sta anomala se caracteri*a por la invaginaci&n de te!idos dentarios +esmalte, dentina y
en ocasiones tambin pulpa, desde la superficie e"terna hacia el interior del diente. $e
debe a un repliegue de las capas celulares ectodrmicas del &rgano del esmalte hacia el
interior de la papila dental durante el desarrollo del diente.
Las invaginaciones se clasifican en coronarias y radiculares, siendo las primeras mucho
ms frecuentes +el 8D1 del total,.
Las anomalas coronarias se dividen en tres tipos2
;ipo 3. Anvaginaci&n limitada a la corona del diente. (uede o no e"istir
comunicaci&n con la pulpa.
;ipo 2. $e e"tiende apicalmente al lmite amelocementario, pero no alcan*a al
ligamento periodontal.
;ipo 5. $e e"tiende como el tipo 2 ms all del lmiete amelocementario, pero
comunica con el periodonto lateral o apical. llo da lugar a una va de paso de
bacterias que compromete el futuro del diente.
La afectaci&n es ms frecuente en incisivos laterales superiores +/01 de los casos,,
seguido de centrales, premolares, caninos y molares. s tambin frecuente en dientes
supernumerarios. Eara ve* se presenta en la mandbula as como en dientes temporales.
La frecuencia de incidencia es entre el 51 y el 301 de los incisivos laterales del
ma"ilar superior, incluyendo los casos mnimos. (uede ser uni o bilateral. n el caso de
los incisivos laterales, es habitual la presencia de un cngulo con una fosa muy marcada.
Eadiogrficamente se observa una imagen caracterstica que parece un diente dentro de
otro diente. l tratamiento, en casos sin sintomatologa, es sellar la entrada de la
invaginaci&n. $i ha habido sintomatologa, deberemos no s&lo sellar la invaginaci&n,
sino reali*ar adems el tratamiento de conductos. Fste no suele ser sencillo, pues el
esmalte locali*ado en el interior de la corona clnica dificulta el tratamiento.
2da clase
Fig. 1. ,ostramos un caso de dens in dente en diente 1.2 que provoc una lesin
pulpar con posterior afectacin periapical! que requiri tratamiento de conductos. 2na
corona intacta en la inspeccin con patologia periapical en incisivos laterales
superiores debe $acer pensar en esta entidad.
Sinde!o corono,radic(lar:
s una entidad caracterstica caracteri*ada por la presencia de una fisura que separa el
cngulo de la ra*, para luego prolongarse en sentido apical. $e sita sobre todo en la
cara palatina de los incisivos laterales superiores, y da lugar a un defecto periodontal no
tratable, que acaba por provocar la e"odoncia del diente. (uede comunicar adems la
dentina e incluso la pulpa con la superficie dentaria, a travs de la fisura, lo que puede
tambin dar lugar a patologa pulpar.
Fig. 3a " 3b. 'a anolmal#a sindesmo4corona4radicualr es otra de las causas posibles de
patolog#a periapical en laterales superiores con corona intacta. .l sonda(e nos muestra
un surco profundo palatino. .l tratamiento es la exodoncia! para tratar de minimizar la
p/rdida sea " me(orar el pronstico de la restauracin posterior.
Ano!al#a de &or!a coronaria:
'-pide acceoria:
2da clase
$on crecimientos anormales de cspides. (ueden aparecer en cualquier grupo dentario,
y en cualquier locali*aci&n. $u e"istencia puede generar tres tipos de problemas2
%umento de la susceptibilidad a la caries, por la aparici&n habitual de un surco o
fisura profundo en su uni&n a la corona
Eiesgo de e"posici&n pulpar en procesos operatorios, por la presencia posible
de un cuerno pulpar en su interior.
;rastorno esttico, no fcil de eliminar, dado que puede haber un asta pulpar en
el interior.
Las cspides accesorias se suelen considerar anomalas en funci&n del grupo racial al
que nos estemos refiriendo. %s, el tubrculo de -arabelli, presente en cerca de un 801
de los individuos de ra*a blanca, es una anomala en la ra*a mong&lica.-on la llamada
cspide de GolH o tubrculo paramolar, ocurre lo contrario.
.na variante especial de las cspides accesorias es el llamado diente e)aginado:
consiste en una elevaci&n de esmalte en el surco central o la vertiente lingual de la
cspide vestibular de premolares y molares permanentes. $e produce por una
evaginaci&n de epitelio del esmalte debida a una hiperplasia focal del primitivo
mesnquima pulpar, lo que origina un rea evaginada sobre la cara oclusal del diente
afectado. $uele contener, adems del esmalte, dentina y pulpa. La frecuencia de
aparici&n del diente evaginado est ligado tambin a factores raciales, con predominio
en la ra*a mong&lica +=offman, 38/D,. (uede producir problemas oclusales e incluso
dar lugar a patologa pulpar preco* al desgastarse deprisa por efecto de la masticaci&n,
e"ponindose el cuerno pulpar que presenta en su interior. (ara evitarlo debe reali*arse
un tallado selectivo del diente antagonista.
La anomala contraria, por reducci&n en el nmero de cspides, es muy rara. n los
casos que se produce suele afectar a los terceros molares, dientes que presentan una
gran variabilidad anat&mica debido a su inestabilidad filogentica.
Epolone del e!alte:
-onsiste en la proyecci&n de esmalte hacia cervical en la *ona de la furca de los dientes
multiradiculares, especialmente molares inferiores, y ms en la cara vestibular que en la
lingual. n ocasiones el cemento los recubre, por lo que pasan inadvertidos. $u
problema es que pueden facilitar la aparici&n de problemas periodontales por prdida de
la inserci&n epitelial en esa *ona.
Diente de H(tchinon . !olare en !ora:
stas anomalas de forma son derivadas de alteraciones en el desarrollo del esmalte, por
lo que sern descritas detalladamente en el apartado de anomalas del esmalte, en un
artculo posterior.
Otra ano!al#a:
2da clase
"isten otras anomalas que afectan al contorno e"terno de la corona, dando lugar a
formas atpicas. (ueden presentarse aisladas o asociadas a otras patologas. $iguiendo a
)adal, podemos hablar de2
Diente en tecla de piano2 Las anchuras mesiodistales del diente a nivel cervical e
incisal son similares, dando lugar a un diente con forma cuadrangular.
Diente en detornillador o cla)i/a2 La anchura del diente es mayor a nivel cervical
que incisal, dando lugar a una inversi&n de los dimetros mesiodistales del diente.
Diente o)oideo2 La corona presenta un perfil ovalado y el borde incisal curvo.
Ano!al#a de &or!a radic(lare:
La morfologa radicular es, dentro de la normalidad, an ms varia que coronaria y da
lugar a numerosas variaciones anat&micas, cuya delimitaci&n de lo que debe considere
anormal es an ms difcil. Debe tenerse tambin en cuenta que la aparici&n de estas
anomalas, como en los casos anteriores, presenta una clara influencia racial, de modo
que las races en la ra*a mong&lica son ms simples que en la ra*a caucsica o negra.
Las anomalas en la forma radicular incluyen tambin alteraciones en el nmero de las
races.
Perla del e!alte:
;ambin denominadas gotas, n&dulos o dentomas epidentarios, las perlas del esmalte
son e"crecencias de esmalte, de forma redondeada, que se sitan sobre el cemento
radicular, a nivel de la furca de dientes multiradiculares. La presencia de este esmalte
ect&pico parece obedecer a causas genticas, y algunos autores la han relacionado con
los espolones del esmalte, del que seran una variante.
Las esferas de esmalte pueden en ocasiones tener dentina en su interior, dentina cuyos
tbulos seran la continuaci&n de los de la dentina sobre la que asientan. %unque es ya
bastante e"cepcional, puede haber pulpa en el interior de las perlas.
Fig. 5. 6erla del esmalte. 7allazgo casual en el momento de la exodoncia.
2da clase
Ra#ce (pern(!eraria o acceoria:
s la e"istencia de un nmero de rices superior a lo normal para ese grupos dentario.
Las causa una hiperactividad de la vaina de =ert?ig. (odemos encontrar races
supernumerarias totalmente normales en tama#o y forma, mientras otras veces sern
rudimentarias, a modo de apndice. stas ltimas suelen locali*arse a nivel de la furca
de los molares, especialmente inferiores. (uede tambin darse en otros grupos dentarios,
si bien son e"cepcionales en los caninos e incisivos superiores.
n el caso de los caninos, cuando se presenta, la bifurcaci&n adopta disposici&n
mesiodistal en los dientes temporales, y vestibulolingual en los permanentes.
n los dientes anteriores inferiores, en los casos de presentarse dos races stas adoptan
disposici&n vestibulolingual.
n los premolares, la m"ima variabilidad en la morfologa radicular la presenta el D
superior, y la mnima el 6 inferior. n los superiores, la presencia de una tercera ra* se
produce a partir de la ra* vestibular, lo que dar lugar a dos races vestibulares y una
palatina. n cambio, en inferiores la presencia de dos races adopta una disposici&n
mesiodistal, de forma similar a los molares inferiores. La e"istencia de dos races en
premolares inferiores es mas frecuente en el sndrome de ;urner, donde la incidencia
alcan*a el 201.
n molares tambin pueden aparecer races accesorias, ms frecuentemente en el tercer
molar.
@tra anomala frecuente es la aparici&n de una ra* accesoria en molares inferiores, con
situaci&n distolingual, con mayor incidencia en individuos de ra*a mong&lica.
2da clase
Fig. 10. Ante una imagen extraa en las ra#ces de los dientes! podemos sospec$ar la
existencia de ra#ces accesorias. 6ara tratar de evidenciarlas! debemos realizar
radiografis desenfiladas.
Red(cci0n del n-!ero de ra#ce:
$e debe a la fusi&n de las races2 es ms frecuente en segundos y terceros molares. La
fusi&n puede ser parcial o total, dando lugar a la aparici&n de una ra* piramdal, que se
estrecha desde el cuello hasta el pice, con cavidad pulpar nica y un nico conducto, o
con 2 o ms conductos independientes. sta alteraci&n suele locali*arse a nivel de los
segundos y terceros molares, siendo e"cepcional en los primeros molares, mucho ms
estables anat&micamente.
Dilaceraci0n o acorad(ra radic(lar:
La dilaceraci&n consiste en una curvatura o angulaci&n e"cesiva de las races respecto a
la corona. $i bien la curvatura en direcci&n distal es una caracterstica general de todos
los dientes, s&lo se hablar de dilaceraci&n cuando sta sea e"cesiva. La dilaceraci&n no
es una anomala radicular pura, pues se locali*a en la interfase corona'ra*, por lo que
algunos autores la sitan entre las anomalas de forma totales. @tras veces se clasifica
en este apartado, por ser en realidad lo mismo que la acodadura radicular, si bien esta se
produce no en la interfase corona'ra*, sino a nivel de la ra*.
2da clase
$e debe a un trastorno durante la fase de morfodiferenciaci&n, desencadenado por no"as
traumticas o por obstculos mecnicos, que intertieren en el crecimiento de la vaina
epitelial de =ert?ig, dando lugar a un movimiento de la corona respecto al resto del
diente.
s ms frecuente en cordales inferiores, con curvatura en direcci&n distal,
distorsionados por la falta de espacio para desarrollarse. ;ambin puede encontrarse en
incisivos superiores +a veces curvatura en direcci&n vestibular,, caninos superiores, y en
general en cualquier grupo dentario. La menor incidencia se observa en incisivos
inferiores.
La acodadura radicular es en realidad una variante de la dilaceraci&n, en la cual la
curvatura e"cesiva no se encuentra en la uni&n corona'ra* como sucede en la
dilaceraci&n propiamente dicha, sino a lo largo de la ra* a cualquier nivel de sta.
"iste un tipo de especial de acodadura que se caracteri*a por presentar una doble
curvatura de direcciones contrarias2 se habla en estos casos de ra* en bayoneta. s ms
frecuente en premolares superiores2 la causa suele ser traumtica por obstculo
mecnico debido a la presencia del seno ma"ilar, que puede interferir el correcto
desarrollo de la ra*.
Sinotoi o ra#ce cerrada:
$e denomina tambin a esta anomala races cerradas2 son races individuali*adas pero
que convergen y se unen en la *ona apical, debido a una pronunciada curvatura. La
uni&n es por cemento y a veces tambin por dentina. n los casos en que se afecta el
tercer molar inferior, se han descrito casos en los que queda el nervio dentario
englobado entre ellas, lo supone una complicaci&n para su e"odoncia. %unque las
anomalas por uni&n frecuentemente se clasifican dentro de las anomalas en la forma de
los dientes, consideramos que es ms prctico darles una entidad propia, entendiendo
que estas anomalas por uni&n pueden acarrear otras anomalas, ya sea en el nmero,
tama#o o forma de los dientes.
ANOMALAS DE 1NI2N
Las anomalas por uni&n comprenden las siguientes entidades2
4usi&n.
7eminaci&n y gemelaci&n
-oncrescencia.
-oalescencia
"(i0n o inodoncia:
-onsiste en la uni&n de dos grmenes dentarios en desarrollo, dando lugar a un diente
que suele tener un tama#o mayor a lo normal.
La uni&n de los dos grmenes dentarios puede suceder en cualquiera de los estadios de
desarrollo del germen dental a partir de la lmina dentaria +brote, casquete o campana, o
2da clase
ms avan*ados los procesos de diferenciaci&n. -uanto ms preco* sea la uni&n, ms
completa ser la fusi&n resultante.
La uni&n puede obedecer a factores hereditarios, pero en ocasiones la causa puede ser la
e"istencia de factores traumticos con presi&n de un germen sobre otro, que fuer*a el
contacto entre ambos dando lugar a la posterior uni&n.
La fusi&n dentaria es mucho ms frecuente en dientes temporales que en permanentes2
la incidencia oscila entre 0,61 y 31 para los dientes temporales y un 0,31 en los
permanentes. Los ms afectados son siempre los dientes anteriores .
Las fusiones pueden ser bilaterales, o afectar a un diente aisladamente.
La uni&n se produce generalmente por la dentina. (uede afectar la totalidad del diente
+fusi&n total,, o limitarse a la corona o la ra* +fusi&n parcial,.
-uanto ms temprana en el desarrollo embriol&gico sea la uni&n, ms completa ser la
fusi&n. -uanto ms tarda mayor ser el tama#o del diente resultante, y ms evidentes
los signos de estar dos dientes unidos.
l aspecto morfol&gico de las fusiones y de otra entidad que comentaremos a
continuaci&n, la geminaci&n, es idntico. La diferencia estriba en que en la fusi&n hay
una reducci&n del nmero de dientes. (or ello, debemos siempre contar el nmero de
dientes para ver si se corresponde con el de la f&rmula dentaria normal. $i faltan dientes
y hay alguno ms grande o con signos de duplicidad, ser muy probablemente una
fusi&n.
n ocasiones la fusi&n se da entre un diente normal y un supernumerario. n esos casos
es difcil establecer si es o no fusi&n, pues no habr reducci&n de la f&rmula dentaria.
-on frecuencia la fusi&n se acompa#a de surcos y fisuras adicionales muy profundos,
que con facilidad son asiento de lesiones de caries. $i se produce una lesi&n con
afectaci&n pulpar, reali*ar el tratamiento de conductos en uno de estos dientes puede ser
muy comple!o, por lo an&malo de la anatoma de los conductos.
2da clase
Fig. 11. .n ocasiones las fusiones son entre un diente normal " un suipernumerario! en
este caso entre un 2.1 " un mesiodens. &i esto ocurre! el n8mero de dientes de la
arcada no se ve reducido.
Ge!inaci0n . ge!elaci0n:
La geminaci&n consiste en la divisi&n de un germen dentario, para dar lugar a dos
dientes. n ocasiones la divisi&n es parcial, y el resultado es un diente de aspecto muy
seme!ante al de la fusi&n, pero con una f&rmula dentaria normal. @tras veces la divisi&n
es completa, dando lugar a dos dientes que son refle!o uno de otro. % este ltimo caso le
denominamos gemelaci&n. n la gemelaci&n encontraremos un diente normal y otro
suplementario, imagen en espe!o del anterior.
Fig. 12a " 12b. .l aspecto clinico de una geminacin )izquierda* " una fusin )derec$a*
es mu" seme(ante. .l n8mero de dientes en la arcada nos orienta al diagnstico
2da clase
Fig. 1%. .n ocasiones es mu" dificil saber si estamos ante una fusin con un
supernumerario! una macrodoncia! o una geminacin.
'oncrecencia:
s realmente una forma de fusi&n, en la cual los dientes se encuentran unidos a nivel de
las races por el cemento. l diente conserva su morfologa normal. n funci&n del
momento en que se produce la uni&n, se distinguen dos formas de concrescencia2
'oncrecencia )erdadera: el proceso de fusi&n se produce durante la
odontognesis.
'oncrecencia ad3(irida: el proceso de fusi&n se produce una ve* que ha
finali*ado la formaci&n de las races.
2da clase
Fig.1+a " 1+b. .(emplo de concrescencia. 'a exodoncia de uno provoc la exodoncia
del diente contiguo.
Etiopatogenia:
La concrescencia verdadera se produce en etapas ms avan*adas que la fusi&n y la
geminaci&n, durante el desarrollo de las races y del cemento, por lo tanto, cuando la
corona est ya formada. $e cree que obedece a causas traumticas, debido a una falta de
espacio, que puede producir una presi&n e"cesiva de un diente sobre otro, dando lugar a
la uni&n del cemento en formaci&n.
La concrescencia adquirida, con el diente ya formado, puede obedecer, del mismo
modo, a causas traumticas o inflamatorias, en ambos casos con reabsorci&n del sptum
&seo interdentario y posterior uni&n por formaci&n de neocemento reparativo, uniendo
una ra* con otra. (uede aparecer concrescencia adquirida tambin en procesos que
cursan con hipercementosis, como infecciones cr&nicas o la enfermedad de (aget.
2da clase
% diferencia de la fusi&n y geminaci&n, esta anomala es ms frecuente en la *ona de los
molares, sobre todo entre el 2I y 5er molar, donde la falta de espacio es ms comn.
(uede producirse tambin coincidiendo con molares retenidos, o entre un diente normal
y un supernumerario.
l diagn&stico radiogrfico es difcil de reali*ar ya que muchas veces no puede saberse
si e"iste uni&n de los dientes o no. )o requiere tratamiento salvo si se ha de reali*ar la
e"odoncia de uno de los dientes, en cuyo caso debe reali*arse un aborda!e quirrgico
para proceder a la separaci&n de los dientes antes de la e"odoncia. -aso de no
diagnosticarse puede producirse la lu"aci&n accidental del diente al intentar e"traer el
contiguo.
'oalecencia:
La coalescencia es la uni&n de dos dientes por te!ido &seo o fibroso denso. La causa
puede ser traumtica o inflamatoria, como en el caso de la concrescencia.
Eadiogrficamente el diagn&stico es difcil de reali*ar, aunque puede observarse la
desaparici&n del espacio periodontal, o del septum &seo interdentario. $uele tratarse de
un halla*go casual al intentar reali*ar la e"odoncia de un diente, como en el caso
anterior.