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El documento describe las picaduras de abejas, incluyendo sus efectos locales y sistémicos, así como la epidemiología y composición del veneno. Brevemente: 1) Las picaduras de abejas pueden causar reacciones locales o sistémicas/anafilácticas, dependiendo de factores como la sensibilidad de la víctima y la cantidad de veneno inyectado; 2) Las reacciones sistémicas pueden ser mortales y afectan más a adultos que a niños; 3) El veneno de abejas contiene proteínas, p
El documento describe las picaduras de abejas, incluyendo sus efectos locales y sistémicos, así como la epidemiología y composición del veneno. Brevemente: 1) Las picaduras de abejas pueden causar reacciones locales o sistémicas/anafilácticas, dependiendo de factores como la sensibilidad de la víctima y la cantidad de veneno inyectado; 2) Las reacciones sistémicas pueden ser mortales y afectan más a adultos que a niños; 3) El veneno de abejas contiene proteínas, p
El documento describe las picaduras de abejas, incluyendo sus efectos locales y sistémicos, así como la epidemiología y composición del veneno. Brevemente: 1) Las picaduras de abejas pueden causar reacciones locales o sistémicas/anafilácticas, dependiendo de factores como la sensibilidad de la víctima y la cantidad de veneno inyectado; 2) Las reacciones sistémicas pueden ser mortales y afectan más a adultos que a niños; 3) El veneno de abejas contiene proteínas, p
Dentro de las patologas humanas producidas por animales con la capacidad
de inocular veneno, las picaduras de abeja producen el mayor nmero de accidentes por animales en muchos pases, superando a menudo en mortalidad a los producidos por serpientes, escorpiones y araas. El cuadro clnico por la picadura de estos himenpteros puede consistir en fenmenos alrgicos o en cuadros de envenenamiento. 1 Existen aproximadamente 16 000 especies de himenpteros. Menos del 1% producen picaduras en los seres humanos y pertenecen a las familias Apidae, Vespidae, Formicodea (abeja, avispa y hormiga). 4 Las picaduras por himenpteros son comunes en la infancia ya que, durante muchos aos, los nios juegan al aire libre. En su mayora producen reacciones txicas locales, con eritema, dolor y edema, que se resuelven con simples medidas teraputicas en horas o das. 4 Estos ltimos se producen por el ataque de enjambres constituyendo un hecho grave que puede comprometer la vida. En el sujeto envenenado pueden observarse hemlisis, rabdomilisis e insuficiencia renal, que junto a otras alteraciones sistmicas pueden conducir a la muerte. El conocimiento de los acontecimientos fisiopatolgicos que se producen ante los ataques masivos de abejas es de suma importancia para el personal de salud dado que hasta la fecha no existen antivenenos que hayan demostrado tener eficacia clnica comprobada. 1 El aparato inoculador venenoso de las abejas, utilizado como arma de defensa, es exclusivo de las hembras infecundas u obreras ,(hallndose ausente en la reina y los zngano), tiene forma de estilete con un perfil aserrado y dentado. El aguijn de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del abdomen de la abeja portando una vescula repleta de veneno. La contraccin de los msculos alrededor de esta vescula facilita la expulsin del veneno el cual persiste por algunos minutos an despus de que el insecto se ha alejado de la vctima. 5 La facultad de picar es exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
sta es la razn por la que al picar queda retenido en la vctima, no consiguiendo desprenderse del mismo cuando intenta retirarse, resulta de esta manera arrancado, del cuerpo del insecto, junto con parte de su paquete intestinal y anexos, producindole la muerte (por esta razn la abeja es el nico heminptero que se puede identificar fcilmente). 5 En el veneno de la abeja se han podido identificar mediante filtracin con gel una serie de protenas con actividad enzimtica alergnica importante (hialuronidasa, fosfolipasa A2 y fosfatasa cida) y un polipptido (melitina) con poder antignico. Tambin se ha descrito un compuesto molecular alto. La fosfolipasa A2 es el principal alrgeno en el 95% de las personas alrgicas al veneno de la abeja (la existencia de anticuerpos IgE especficos a este antgeno corrobora este hecho). 5 La picadura de este gnero de insecto puede producir una serie de manifestaciones clnicas, de aparicin tanto inmediata como tarda, que dependen de la cantidad y accin propiamente txica del veneno inyectado, la sensibilidad de la vctima y el lugar de la picadura. Desde el punto de vista txico estas picaduras empiezan a ser graves cuando son ms de 200. 5
PICADURAS DE ABEJAS
EPIDEMIOLOGA Las picaduras de insectos producen por lo general una reaccin local, pero existen situaciones potencialmente mortales tanto en nios como en adultos, que son ms frecuentes en estos ltimos. 5 Los insectos de la orden Himenptera, que incluye a las hormigas coloradas, abejas y avispas, son los habituales causantes de las picaduras. 5 En Estados Unidos, la prevalencia de reacciones sistmicas por la picadura de estos insectos, entre los adultos, oscila en 0,5-3,3% y produce unas 40-50 muertes por ao. 6 Aproximadamente el 80% de estos bitos ocurren en personas de ms de 40 aos. Los estudios epidemiolgicos europeos comunican una prevalencia de reacciones sistmicas que vara desde 0,3% hasta 7,5%. En los nios, las tasas de prevalencia de las reacciones sistmicas son ms bajas y varan desde 0,15% hasta 0,8%. La incidencia de mortalidad por las picaduras de insectos debida a anafilaxia temprana es baja, pero no insignificante, oscila en 0,03-0,48 decesos por milln de habitantes, cada ao. 6
PICADURA: Son pequeas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrpodos y animales marinos a travs de las cuales inyectan sus sustancias txicas que actan letalmente y en forma sistemtica (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de txico y la respuesta orgnica. 2
REACCIONES LOCALES En la mayora de los pacientes los primeros sntomas son eminentemente locales y se caracterizan por sensacin de dolor urente en la zona afectada (dura escasos minutos) con formacin de una ppula plida que rodea el aguijn. Posteriormente, toma un color sonrosado (eritema local). Todo esto acompaado de prurito y sensacin de calor. Estos sntomas pueden desaparecer al poco tiempo (aunque en ocasiones pueden durar varias horas) sin apenas tratamiento. 9
Aproximadamente un 10% de los casos pueden presentarse reacciones locales de tipo moderado o graves, en que el rea tumefacta que circunda la picadura sobrepasa los 5 cm de dimetro o ms, (parte del brazo o pierna), durando varios das. 9
En algunas personas estas reacciones preludian reacciones sistmicas. Aunque las reacciones locales graves no presentan riesgo de mortalidad, su morbilidad es importante, ya que la infeccin secundaria puede complicar y prolongar este tipo de reacciones. 9
En nios existe la posibilidad de ingerir inadvertidamente una abeja o tambin una avispa al comer una fruta cada en el piso que contiene tales insectos. En estos casos, el aguijn al clavarse en la orofaringe puede dar lugar a un edema de glotis y posteriormente a asfixia. 9
REACCIONES SISTMICA O GENERALIZADAS
Estas reacciones son generalmente "anafilcticas" (resultado de la liberacin o produccin de mediadores qumicos secundarios a una reaccin inmunolgica). El sndrome provocado es similar a cualquier reaccin alrgica. Estas reacciones pueden presentarse segundos o minutos despus de la picadura, aunque en ocasiones el tiempo de aparicin es mayor (horas). 8
Aunque variables, los sntomas iniciales de este tipo de reacciones son de tipo cutneo; luego de la picadura, se produce en primer lugar eritema difuso, en la piel, seguido de sensacin de calor y prurito, que precede al desarrollo de una urticaria generalizada; ms tarde esto evoluciona hacia un trastorno grave, rpidamente progresivo, de la funcin respiratoria siendo su causa el broncoespasmo y/o el angioedema de laringe. 7
El cuadro referido puede ir acompaado de sntomas gastrointestinales, con la presencia de: vmitos, diarreas y calambres abdominales, etc. El colapso vascular (shock anafilctico) puede hacer su aparicin siguiendo al complejo de sntomas dermatorespiratorios, o bien en ocasiones puede aparecer, no siguiendo este orden. 7
ETOLOGIA DE LAS ABEJAS:
Perciben formas y realizan movimientos rpidos. Olfato = Humanos Sentido del gusto, es similar pero menos sensitivo. Las vibraciones del aire, les permiten construir sus panales, succionar el nctar, volar kilmetros y comunicarse con sus congneres. Penetra su aguijn, y se desprende del abdomen; portando una vescula de veneno. Aun despus de haberse alejado de la persona, los msculos siguen contrados. Las abejas hembras tienen la facultad de picar, y luego mueren.
COMPOSICION DE LA PICADURA DE ABEJA:
La presencia de estructuras y adaptaciones morfo fisiolgicas y la produccin de sustancias que les permiten proveerse de alimento o defenderse de sus enemigos, son una constante filogentica frecuente en la evolucin de las especies. En principio, el fin de las sustancias producidas por especies predadoras es el de iniciar un proceso extrnseco de digestin de las presas capturadas, lo que explica las acciones de neuro o histotoxicidad caractersticas de algunos venenos animales, propiedades que pueden darse en forma independiente o combinada; tambin les permiten responder con cierta ventaja al ataque de enemigos naturales y mantenerse vivos en la cadena biolgica, como en el caso de las abejas.
El veneno de los himenpteros es una mezcla compleja de sustancias qumicas con actividades txicas: incluye compuestos orgnicos de bajo peso Molecular (masa molecular < 1.000), pptidos (masa molecular < 10.000) y compuestos orgnicos de alto peso molecular (masa molecular > 10.000) que varan en composicin y accin biolgica entre los grupos y especies del Orden.
La cantidad de veneno extrado por abeja es muy variable, as como lo es la proporcin de los diferentes componentes, pudiendo hallarse ejemplares con ms de 300 g de veneno.
La composicin relativa y por lo tanto sus efectos, puede variar estacionalmente, con la edad, o en funcin de las flores frecuentadas. 2
El veneno de abejas est constituido por una compleja mezcla de substancias, con protenas mayoritariamente neutras o de punto isoelctrico bsico
siendo las principales enzimas, pptidas y aminas biognicas.
Estas protenas poseen acciones farmacolgicas y alergnicas capaces de provocar cuadros de envenenamiento en el humano y en animales.
El veneno puede producir bloqueo neuromuscular y conducir a parlisis respiratoria. Tiene accin destructiva sobre las membranas biolgicas, por lo que algunas de las actividades biolgicas ms conspicuas del envenenamiento son la hemlisis y la miotoxicidad.
1
Sus componentes principales son la melitina y la fosfolipasa A (PLA) que despus de una perturbacin realizan una persecucin ms persistente, hasta 200 metros del sitio del ataque inicial.
Esta ltima constituye 50 - 75% de la masa total del veneno, aunque posee varios otros componentes biolgicamente activos. 1
En sujetos que sufrieron picaduras masivas se han encontrado lesiones cardacas que podran ser atribuidas a la accin txica del veneno aunque experimentalmente se sugiri que estas lesiones podran ser producidas por un mecanismo indirecto, favorecidas por los niveles altos de noradrenalina. 2 El veneno de abeja posee componentes proteicos capaces de producir manifestaciones farmacolgicas similares a las observadas en los procesos de tipo alergnico. Entre estos componentes se pueden mencionar las lipasas, fosfatasas, fosfolipasas y hialuronidasas. 1
El veneno de las abejas es complejo, tiene al menos ocho componentes bioactivos y varios otros inactivos. La abundancia de protenas favorece las reacciones alrgicas. Contiene: Histamina: es el principal factor farmacolgico del veneno. Melitina: es una protena con un peso molecular de 33.000 a 35.000; tiene una importante accin de superficie con efecto hemoltico por actividad detergente sobre la membrana celular. Toxinas polipeptdicas: pptido degranulante de mastocitos y minimina. Apamina (Api m 6: alrgeno de bajo peso molecular) caracterizada por una fuerte respuesta de los anticuerpos, IgE y proliferacin de clulas T. Esta protena reacciona con Ig E especfica para el veneno de abejas. Hialuronidasa: acta como factor de difusin e infiltracin de los tejidos por el veneno. Involucrada en la reaccin de reactividad cruzada con el veneno de avispas. Fosfolipsa A2: carece, aparentemente, de toxicidad general pero, indi- rectamente, causa hemlisis. Tambin provoca inactivacin de la tromboquinasa, inhibe la fosforilacin oxidativa y ataca enzimas involucradas en la dehidrogenacin metablica. Estas tres ltimas acciones estn involucradas en la fisiopatologa del dolor pospicadura. Fosfatasa cida, pptido 401.
El veneno ejerce efectos:
- Neurotxico con parlisis del sistema nervioso. - Hemorrgico por aumento de la permeabilidad capilar. - Hemoltico.
PRESENTACIN CLNICA:
Hay varios tipos de reacciones posibles tras las picaduras de insectos, con manifestaciones clnicas a veces similares entre unas y otras. Las reacciones se pueden dividir en dos grandes grupos: no inmunolgicas e inmunolgicas (o alrgicas propiamente dichas). 7 Las reacciones no inmunolgicas son respuestas de los tejidos a los componentes farmacolgicos y enzimticos del veneno del insecto. Generalmente aparecen entre las 24 y 48 horas posteriores a la picadura, con una inflamacin alrededor del sitio de la picadura de un dimetro menor de 10 cm, y un dolor ms o menos intenso.
Las reacciones no inmunolgicas rara vez se generalizan, y cuando lo hacen el cuadro suele ser leve. Pueden propagarse localmente, sobre todo en las extremidades, originando cuadros de celulitis, o inflamacin del tejido celular subcutneo, que pueden llegar a ser extensos y requerir tratamiento mdico urgente. 7
Las reacciones inmunolgicas o alrgicas pueden dividirse a su vez en reacciones locales (RL), con hinchazn, picor y dolor en la zona de la picadura, que si bien son molestas, no revisten gravedad; o reacciones sistmicas (RS), en las que los sntomas no se limitan a esta zona, sino que se producen de manera generalizada en todo el cuerpo, y pueden llegar a ser graves, e incluso mortales. 4
El conocimiento y correcto diagnstico de este tipo de alergia son de crucial importancia, ya que el tratamiento con hiposensibilizacin especfica (inmunoterapia) a los pacientes alrgicos suele conseguir rpidamente tolerancia frente a futuras picaduras, con una eficacia cercana al 100%. 4
SIGNOS Y SNTOMAS
Sensacin de pinchazo con un leve edema, ardor, prurito y enrojecimiento que desaparece en dos a tres das.
Anafilaxia. Esta reaccin alrgica es inmediata (2 a 10 minutos) asociada con flushing, angioedema, urticaria generalizada, prurito, nuseas y vmitos.
Los cuadros ms severos se acompaan de edema de vas areas con disnea y broncoespasmo, hipotensin y shock. Estas reacciones pueden presentarse hasta 72 horas despus de la picadura. La tasa de mortalidad es elevada en las primeras horas. Puede ser desencadenada apenas por una picadura. Se estima que, en los Estados Unidos, el 4% de la poblacin est sensibilizada el veneno de abejas.
La anafilaxia se define por el compromiso de dos de algunos de los siguientes sistemas: gastrointestinal, cardiovascular, respiratorio, piel. Por ao fallecen 50 personas a causa de anafilaxia desencadenada por picadura de Hymenpteros.
Reaccin local extensa 12 a 24 horas despus de la agresin, con expansin del edema que alcanza su pico mximo a las 48 horas y puede durar varios das. Esta reaccin se atribuye a hipersensibilidad mediada por clulas u otra mediada por anticuerpos IgE. Estas reacciones pueden confundirse con celulitis, aunque esta complicacin es muy infrecuente. 6
Enfermedad del suero: se desarrolla 7 a 10 das despus. Se caracteriza por fiebre, artralgias, urticaria. Menos frecuentemente puede ocurrir sndrome nefrtico, convulsiones, enfermedad neurolgica desmielinizante progresiva, etc. 6
Los primeros 15 a 20 minutos despus de una picadura son crticos.
CUADROS CLNICOS:
Picadura ocular: inyeccin conjuntival y edema de crnea por hipersensibilidad tipo I. Dolor, edema periorbitario, quemosis conjuntival, oftalmopleja externa, edema corneal, queratopata estriada, iritis, opacidad del cristalino, neuritis retrobulbar, papilitis ptica, papiledema, atrofia ptica. 7
Falla renal: se han reportado casos de insuficiencia renal aguda como consecuencia de reacciones alrgicas severas a picaduras masivas de abejas africanas. La falla renal se atribuy a hemlisis intravascular, hipotensin, mioglobinuria por rabdomiolisis, y accin txica directa. 6
TRATAMIENTO:
En primer lugar debe extraerse el aguijn con una pinza de depilar o con las uas. El veneno est adherido al aguijn de modo que se recomienda realizar una extraccin rpida para evitar la difusin del veneno. 4
Lavar con agua y jabn. Si la picadura compromete una extremidad deben retirarse prendas de vestir y alhajas que pudieran comprimir la zona. La aplicacin de compresas fras cuatro veces por da, sobre la picadura reduce el dolor. Se recomienda no aplicar hielo directamente sobre la piel. La aplicacin tpica de aspirina soluble puede reducir el dolor. Aspirina oral, 650 mg cada 4 horas reducen el edema. Los corticoides y antihistamnicos por va oral pueden contribuir a aliviar los sntomas pero demoran algunas horas en actuar y no previenen los cuadros de alergia severa. Estn indicados en pacientes con enfermedad del suero. La epinefrina debe aplicarse inmediatamente a pacientes con la reaccin anafilctica, por va subcutnea o intramuscular a razn de 0,01 ml/kg de una solucin al 1: 1000 (0,3 ml). En caso de hipotensin, colocar solucin salina normal en bolo (20 ml/kg) o Ringer lactato. Tambin debera imple- mentarse una terapia intravenosa con epinefrina 1:1000. La obstruccin de la va area requiere oxgeno y, en ocasiones, intubacin y ventilacin.
El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalacin. La reaccin de hipersensibilidad retarda- da puede abortarse con difenhidramina (1 mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa. Tambin puede indicarse un bloquean- te H2 como la cimetidina.
CUADROS DE INTOXICACIN:
Es causada por la accin de los componentes txicos del veneno per se cundo se produce la inoculacin masiva al recibir el sujeto cientos de picaduras, por lo que no es necesario que medie una sensibilizacin previa. Este tipo de accidente puede verse en los casos de los ataques de enjambres. 7
La reaccin de envenenamiento comienza como una intoxicacin histamnica sistmica (por su liberacin inducida directamente por la melitina) y con cuadros de hemlisis que provocan anemia e ictericia. Hay rabdomilisis con mialgias generalizadas, taquicardia, cefalea, nusea o vmito, clicos abdominales, elevacin de creatn fosfocinasa (CPK), deshidrogenasa lctica (DHL), aldolasa y aspartato amino transferasa (AST). 7
E v e n t o a n a f i l c t i c o
Pueden presentarse trastornos neurolgicos con agitacin psicomotora, convulsiones y coma, broncoespasmo, edema pulmonar e insuficiencia renal aguda. Otras alteraciones menos frecuentes incluyen necrosis heptica, trombocitopenia, lesiones miocrdicas, coagulopatas, y arritmias cardacas.Tambin se ha descrito la aparicin de prpura trombocitopnica. 4
EXMENES DIAGNSTICOS:
No se realizan exmenes especficos para el diagnstico. Pueden ser utilizados los anlisis de orina y el hemograma completo como herramientas iniciales del diagnstico en los cuadros sistmicos, seguidos de la cuantificacin de bilirrubinas en suero. Las enzimas CPK, DHL y AST as como la creatinina se deben determinar para la evaluacin del compromiso muscular. 5
Son de utilidad los electrocardiogramas, ecocardiogramas y las radiografas de trax, que deben acompaar a la evolucin del cuadro clnico cardiopulmonar. Las determinaciones de urea, creatinina, sodio, potasio y calcio en el suero deben ser repetidas de acuerdo con la evolucin de los pacientes. La gravedad del cuadro sistmico puede indicar la ejecucin de exmenes especficos para la evaluacin neurolgica. 5
En los envenenamientos masivos puede llegar a observarse plasma de aspecto hemoltico, as como orina oscura a causa de la mioglobinuria y la hemoglobinuria.
INMUNOTERAPIA:
La inmunoterapia especfica es el tratamiento de eleccin para pacientes con reacciones sistmicas alrgicas a la picadura de insectos. Se postula, como mecanismo de accin, un efecto regula- torio sobre los linfocitos T asociado con un viraje de las clulas B especficas hacia la produccin de IgG. 6 La inmunoterapia es altamente efectiva para prevenir reacciones. El riesgo de recurrencia se reduce de un 50% a 10% despus de dos aos de tratamiento y al 2% a los tres y cuatro aos. Luego de la desensibilizacin se requiere una terapia de mantenimiento durante 5 aos. 4
Personas con sntomas severos de anafilaxia y pruebas cutneas positivas al veneno de insectos.
Pacientes con antecedentes de asma o fiebre del heno en quienes no se puede evitar la exposicin, con mala respuesta teraputica o intolerancia al tratamiento.
El 50 a 80% de los pacientes que experimentan una reaccin local extensa, tendr una prueba positiva cutnea o serolgica. La incidencia de reacciones sistmicas en este grupo es del 5 al 10%, slo el 1 a 2% se consideran en riesgo de desarrollar reacciones graves con riesgo vital. En la prctica estos pacientes no se consideran candidatos a inmunoterapia; sin embargo, algunos casos que han optado voluntariamente por la terapia de desensibilizacin, han logrado reducir hasta 100 veces la reactividad con un importante beneficio. 4
DIAGNSTICO DE HIPERSENSIBILIDAD:
El diagnstico de hipersensibilidad radica en dos criterios: el antecedente clnico que asocia temporalmente la reaccin alrgica con la picadura y, la deteccin de IgE especfica en la piel o sangre mediante prueba cutnea o serologa. 5
La dosis administrada en las pruebas intradrmicas es de 0,001 a 1 micro- gramo/ml. Dosis mayores usualmente producen falsos positivos.
Pero, se reporta que el 30% de los individuos con antecedentes positivos de alergia sistmica por picadura de hymenpteros presentan resultados negativos en los tests cutneos y, el 20 a 40% de estos casos muestran serologa positiva, el 10 a 20% de este grupo tiene antecedentes de reacciones sistmicas a ms de una picadura. 6
Las pruebas intradrmicas pueden ser negativas en pacientes alrgicos al veneno de abejas u otros himenpteros, probablemente por cambios en la potencia de los extractos. Sobre esta base se insiste, ante pruebas negativas en pacientes con antecedentes clnicos de alergia a la picadura de insectos, repetir las pruebas. 6
PREVENCIN:
Las abejas ven el mundo en colores, perciben formas y pueden realizar movimientos rpidos. Su olfato es idntico al de los humanos y el sentido del gusto es similar pero menos sensitivo. La percepcin tctil y las vibraciones del aire son excepcionales. Estas extraordinarias habilidades sensoriales les permiten construir sus panales, succionar el nctar, volar kilmetros para libar flores determinadas y comunicarse con sus congneres. 8
Conocer algunas de estas habilidades es lo que nos permite adoptar conductas de prevencin de sus picaduras.
No acarrear bebidas dulces sin la tapa. Usar prendas de colores claros, blanco, beige o verde, que cubran la mayor parte del cuerpo, en particular los pies. Evite usar perfumes. No las provoque. Deje a los especialistas la tarea de quitar los nidos. Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar consigo un botiqun con una jeringa prellenada con epinefrina.
CONCLUSIONES
Tericamente los ms expuestos a accidentes son los trabajadores de apiarios, para quienes se puede estimar el riesgo a reacciones alrgicas mediante pruebas de hipersensibilidad, sin embargo los accidentes graves pueden sucederle a cualquier persona debido a las caractersticas alergnicas del veneno, que en un sujeto presensibilizado, pueden provocar un colapso anafilctico, aun cuando la reaccin a la primera picadura haya sido normal. Los venenos de himenpteros presentan los componentes ms alergnicos entre los venenos de animales y son los animales venenosos que mayor cantidad de fenmenos alrgicos producen.Por ello se ha sugerido identificar los individuos hipersensibles en la poblacin general para instruirlos en medidas profilcticas y curativas de emergencia, y eventualmente proceder a algn esquema de desensibilizacin. En relacin a los ataques masivos, con la presencia de enjambres de abejas africanizadas, stos pueden suceder en lugares inesperados a cualquier individuo. Dada la persistencia en tiempo y espacio de la irritabilidad de estas abejas, la perturbacin prxima al panal o enjambre puede no tener relacin causal con el atacado. Recordemos a su vez que la agresin puede desencadenarse por perturbaciones difciles de percibir como son los campos elctricos (previo a tormentas, roce de ropa sinttica o cabello), vibraciones (motores de baja frecuencia), movimientos rpidos, cambios de temperatura o descenso de la misma, desaparicin brusca de la fuente azucarada, etc. Una vez iniciado el ataque ste puede concentrarse en una o unas pocas vctimas probablemente por caractersticas fenotpicas y fisiolgicas. La dosis de veneno as recibida, a su vez, se incrementa a medida que la feromona de alarma liberada por los aguijones insertos en la piel excita a nuevas abejas que pican al mismo individuo. Aunque en general con el tratamiento mdico se resuelven la mayora de los accidentes, en los casos de envenenamiento grave la teraputica se torna mucho ms complicada. En esta instancia estara indicada la aplicacin de un antiveneno para neutralizar los efectos txicos de los diferentes componentes del veneno. Sin embargo, a pesar de que el veneno de abeja puede generar anticuerpos que brindan cierto grado de proteccin y que existen varias experiencias en la produccin de antiveneno de abeja,
an no se dispone de un antiveneno efectivo para este tipo de patologa a nivel asistencial. Recientemente se ha comunicado la obtencin de antivenenos que experimentalmente neutralizaron actividades biolgicas del veneno de A. mellifera., sin embargo, la potencia neutralizante de los mismos no es de las ms altas y el tratamiento requerira de grandes volmenes de los mismos. Hasta que se logre desarrollar un antiveneno efectivo, el tratamiento mdico es la nica herramienta con que se cuenta para la teraputica. Debido a esto, el conocimiento de los componentes del veneno y su papel en la fisiopatologa del envenenamiento es de fundamental importancia para el adecuado entendimiento y tratamiento de este tipo de accidentes.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
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