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Manejo Farmacolgico de la Falla Cardiaca

Dr. Armando Guzmn

Para entender las bases fisiolgicas de la disfuncin cardiaca, se requiere una revisin de los
elementos que determinan el gasto cardiaco, (Frecuencia Cardiaca, Precarga, Postcarga, y
Contractilidad) ya que estos factores son tan dependientes entre s, que alteraciones en alguno
de ellos resulta en funcin alterada de los otros. Esta compleja interaccin regula latido a latido
los cambios en el sistema cardiovascular para adaptarse a los cambios en las demandas
fisiolgicas.
Dentro del perodo perioperatorio la frecuencia cardiaca se puede ver afectada por las
arritmias cardiacas las cuales son comunes y pueden ser categorizadas de una manera simple
en bradiarritmias y taquiarritmias. Estas arritmias pueden afectar seriamente el gasto cardiaco y
ser potencialmente malignas si no se les corrige.
Las alteraciones en la precarga, ya sean por hipovolemia o por hipervolemia por
cualquier causa, deben ser valoradas y tratadas dentro del quirfano en forma inmediata, ya
que de no hacerlo se puede llevar al paciente en alteraciones graves en el Gasto Cardiaco.
De todas las determinantes del funcionamiento cardiaco, el concepto de postcarga es
el ms complejo en trminos de definicin y medicin. Pero sus alteraciones deben detectarse
oportunamente y de ser posible revertir las causas que las ocasionen.
En la mayora de los casos, la falla cardiaca perioperatoria es un estado transitorio de
deterioro de la contractilidad, que puede requerir apoyo temporal con agentes inotrpicos
positivos.
En algunos pacientes, se puede requerir de una combinacin de agentes inotrpicos
con vasodilatadores para mejorar efectivamente el gasto cardiaco y la perfusin tisular.
Para determinar el uso apropiado de medicamentos que ayuden a revertir las causas
de la falla cardiaca, es conveniente establecer objetivos de manejo adecuado.
No existe un manejo farmacolgico nico, siempre se tendr que individualizar cada
paciente y brindarle el apoyo adecuado atacando la causa que est originando esa falla
cardiaca.
Habr casos en los que an identificando la causa y administrando el tratamiento
farmacolgico adecuado para revertir el evento, no ser suficiente y se tendrn que
implementar otros manejos diferentes ms agresivos y especializados. .
Al final resumiremos que el Anestesilogo debe seguir jugando el papel del Mdico
ms preparado en las salas de quirfano, capaz de brindarle a su paciente sus mejores
recursos para sacarlo delante de una complicacin perioperatoria tan grave como lo es la falla
cardiaca