Copia de Resumen Nutricon CD 3

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Nutricin | Lic. Mirtha Yolany Sagastume

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CATEDRATICA:

LIC. MIRTA YOLANY SAGASTUME PAZ

UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS
NUESTRA SEORA REINA DE LA PAZ
NUTRIOLOGIA MDICA
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I PARCIAL
TEMARIO
1.- Introduccin a la nutricin
2. Fisiologa del Aparato Digestivo
3.- Macronutrientes: Protenas, Carbohidratos y Lpidos
4.- Micronutrientes: Vitaminas, Minerales y Oligoelementos
5.- Dieta y Alimentacin
6.- Conceptos de Energa
7.- Introduccin a la Antropometra

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I TEMA

INTRODUCCION

Nutricin:
Conjunto de fenmenos mediante los cuales se obtiene, utilizan y excretan
las sustancias nutritivas.
En este concepto esta implcita la palabra nutrimento, que se define como la
unidad funcional mnima que la clula utiliza para el metabolismo intermedio
y que proviene de la alimentacin.
Para la clasificacin solo se pueden tomar en cuenta dos criterios, el qumico
y el funcional
El criterio funcional; este criterio no permite construir categoras
mutuamente excluyentes ya que con frecuencia los nutrimentos cumplen
una o mas funciones en el organismo, por ejemplo el calcio podra ser
clasificado como un nutrimento cataltico o como un nutrimento estructural, a
la vez los aminocidos tendran funciones tanto estructurales como
energticas y catalticas
Es mejor el criterio bioqumico, a partir de la identificacin de las unidades
funcionales mnimas que utiliza la clula en el metabolismo intermediario.
Tenemos as nutrimentos inorgnicos y nutrimentos orgnicos
Un tercer criterio para la clasificacin; la dispensabilidad y se refiere a la
capacidad de un organismo determinado para sintetizar o no un nutrimento,
por ejem la vitamina C es un nutrimento dispensable en la dieta de los
rumiantes, pero indispensable en la alimentacin de los primates.
Nutrimentos indispensables: el requerimiento es la cantidad mnima del
nutrimento que debe consumir un individuo determinado para conservar el
balance esperado para su edad, sexo, estatura, composicin corporal, estado
fisiolgico y actividad fsica.
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II TEMA
FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

PROCESO DIGESTIVO

http://www.uco.es/master_nutricion/nb/Gil%20Hernandez/digestion.pd
f
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/2011/012.pdf

III.
MACRONUTRIENTES

INTRODUCCION
La funcin principal del sistema digestivo es procesar y Absorber los
nutrimentos. Las sustancias nutricionales pueden ser degradadas en tres
grupos: lpidos o grasas, protenas y carbohidratos. La dieta
estadounidense tpica contiene 40 a 80 g de protenas, 350 a 450 g de
carbohidratos y 40 a 80 g de lpidos. Existen mecanismos completamente
diferentes y complicados que permiten la absorcin de los tres grupos.
Numerosos eventos bioqumicos
se asocian a cada uno de estos nutrimentos para ser transportados a sitios
distantes, en donde son metabolizados, almacenados, o excretados. Este
captulo revisa estos procesos y discute algunas de las enfermedades que
conducen un metabolismo anormal de los nutrimentos.

DIGESTION
Digestin de lpidos
La digestin de los lpidos empieza en el estmago. En este rgano se
forma una emulsin que consiste en TCL,fosfolpidos, colesterol y agua,
que est cubierta por una capa de lecitina. La mayora de triglicridos se
encuentra en el centro de esta emulsin en una fase lipdica.
La liplisis intragstrica empieza con la lipasa gstrica, que es responsable
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de aproximadamente 10%de la digestin total de los lpidos.
En la insuficiencia pancretica, la actividad de la lipasa gstrica puede ser
responsable de 90% de la actividad de la lipasa.
La lipasa gstrica acta en un pH ptimo de 4 a 5.5, no requiere cofactores,
y es resistente a la pepsina. En un pH neutro y enpresencia de cidos
biliares, la lipasa gstrica es degradar los productos lipolticos principales
de la lipasa gstrica son glicridos y cidos grasos de cadena larga. La
emulsin que contiene triglicridos parcialmente digeridos y productos de
degradacin de la lipasa gstrica es llevada al intestino delgado, donde se
lleva a cabo la mayor parte de la digestin de las grasas.
Los lpidos salen gradualmente del estmago hacia el intestino delgado
para evitar que el proceso digestivo se sature con un exceso de sustratos.
Los TCL y los productos de la digestin de la lipasa gstrica se mezclan con
cidos biliares y enzimas pancreticas en el duodeno. Los cidos biliares
solubilizan a los TCL y a los cidos grasos mediante su accin detergente
para formar micelas, que son solubles en la fase acuosa del contenido
intestinal.
Las micelas estn orientadas en tal forma que los extremos no polares de
los cidos biliares se dirigen hacia adentro para formar un compartimento
en el cual los TCL no polares son sometidos a una mayor digestin. Los
TCL en su forma soluble estn disponibles para su digestin mediante
otras enzimas.
Los extremos polares de las micelas estn orientados hacia afuera, lo que
permite que todo el complejo de la micela sea soluble en agua (Figura 1.1).
Las enzimas pancreticas proporcionan la segundafase de la digestin de
TCL.
Las secreciones pancreticas son ricas en bicarbonato, para neutralizar el
cido del estmago. La colipasa pancretica ancla fsicamente lalipasa
pancretica a los TCL, permitiendo que la lipasa pancretica rompa la
unin entre las cadenas laterales de los cidos grasos y el esqueleto de
glicerol. Esto tiene como resultado la formacin de cidos grasos de
cadena larga y un mono glicrido beta.

Digestin de las protenas
La degradacin inicial de las protenas del nutrimento se lleva a cabo en el
estmago, donde la emulsificacin y el cido desnaturalizan las protenas
en forma tal que se vuelven ms susceptibles a las proteasas.
La degradacin gstrica de las protenas se inicia mediante las pepsinas I y
II producidas en las clulas principales del estmago. La actividad
enzimtica de las pepsinas gstricas es ptima en el ambiente cido del
estmago. Las pepsinas gstricas dejan de funcionar al pasar el alimento al
ambiente neutro dentro del duodeno.
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La mayor parte de la digestin de las protenas se lleva a cabo en el
intestino delgado, en el duodeno y en el yeyuno y es mediada por enzimas
pancreticas.
El pncreas secreta en el intestino delgado tres endopeptidasas (tripsina,
quimiotripsina y elastasa) y dos exopeptidasas (carboxipeptidasa A y B).
Estas enzimas pancreticas son secretadas del pncreas al intestino
delgado en una forma inactiva. La secrecin de proteasa pancretica
aumenta por la estimulacin hormonal de las enzimas colecistoquinina
(CCK), secretina y gastrina, y por la estimulacin nerviosa del nervio vago
en la forma de acetilcolina y elpptido intestinal vasoactivo.
Las protenas son digeridas por las enzimas pancreticas en oligopptidos,
protenas parcialmente digeridas, y aminocidos libres. Los oligopptidos
son digeridos por una serie de enzimas del borde en cepillo del intestino
delgado conocidas como oligopeptidasas. Estas oligopeptidasasson
producidas por los enterocitos del intestino delgado. La enterocinasa, una
enzima del borde en cepillo, desempea tambin un papel importante
activando la tripsina pancretica, que a su vez activa a otras enzimas
pancreticas.
Los productos finales de la produccin de enzimas del borde en cepillo son
aminocidos libres, di y tripptidos.
Las deficiencias de enzimas del borde en cepillo para la digestin de las
protenas son raras. La deficiencia congnita de enterocinasa puede
ocurrir en lactantes.
Como se mencion antes, la enterocinasa es liberada por los enterocitos
del intestino delgado y es responsable de la activacin de las enzimas
pancreticas. La mejora clnica de este trastorno se puede obtener
mediante suplementos orales de enzimas pancreticas

Digestin de los carbohidratos
Los carbohidratos son la mayor fuente de caloras de la dieta humana;
estn formados por diversos compuestos aldehdos y cetonas. Los
monosacridos estn
Constituidos por un complejo aldehdo-cetona, mientras los oligosacridos
contienen dos a 10 monosacridos. Los polisacridos contienen >10
monosacridos, a menudo de cadena ramificada o lineal. Los carbohidratos
son almacenados en las plantas en forma de almidn y estn compuestos
por polmeros de glucosa conocidos como amilosa y amilopectina. En los
seres humanos, muchos carbohidratos de las plantas no pueden ser
hidrolizados por las enzimas intestinales o pancreticas y por lo tanto no
se absorben. Estos carbohidratos, conocidos como fibra dietaria, pueden
ser hidrolizados parcialmente por enzimas de las bacterias del colon. En
las sociedades occidentales, gran parte de la fibra dietariaes eliminada
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durante el procesamiento de los alimentos. Recientemente, ha habido un
enfoque creciente en el uso de la fibra dietaria suplementaria, tanto para el
tratamiento del estreimiento.
Como para la prevencin de plipos y cncer de colon.
En los animales, el glucgeno es la forma de depsito de los carbohidratos.
Es una fuente de energa que se almacena predominantemente en el
hgado y en el msculo esqueltico.
Los monosacridos principales de los nutrimentosson la fructosa y la
glucosa .La sacarosa, o azcar de mesa, es un disacrido que consiste en
glucosa unida a fructosa y deriva en gran parte de la caa deazcar y del
azcar del betabel . La lactosa, o azcar de la leche, es una combinacin de
galactosa y glucosa, y sirve como una fuente importante de caloras para
los seres humanos.
Los disacridos y los polisacridos deben degradarse en componentes ms
pequeos, o monosacridos, para que el intestino absorba los
carbohidratos. La amilasa es una enzima secretada tanto por las glndulas
salivales como por el pncreas. La amilasa pancretica es mucho ms
importante que la amilasa salival para la digestin del almidn en di y
trisacridos, como la maltosa y la maltotriosa.
Aunque este proceso de hidrlisis empieza en el estmago, la mayor parte
de la hidrlisis del almidn se lleva a cabo en el intestino delgado
proximal.
Se calcula que de 2 a 20%de todo el almidn de la dieta ingerida por
adultos sanos no se absorbe.
La digestin subsecuente de oligosacridos se lleva a cabo en el borde en
cepillo del intestino delgado.
Estas enzimas del borde en cepillo digieren los oligosacridos en
monosacridos para su absorcin por el enterocito.
De todas las enzimas del borde en cepillo, la lactasa, que es responsable de
la digestin de la lactosa, se encuentra en la concentracin ms baja.
La hidrlisis de la lactosa es inhibida por la glucosa, el producto mayor de
la digestin de los oligosacridos.
Por lo tanto, no sorprende que la intolerancia a la lactosa sea frecuente en
los seres humanos.
La deficiencia de lactasa es la deficiencia enzimtica ms comn y el
sndrome de deficiencia gentica ms frecuente en los seres humanos.
La deficiencia de lactasa puede ser congnita y secundaria a una
disminucin genticamente determinada durante la adolescencia o a una
enfermedad intestinal, como la enfermedad de Crohn o el espre. Los
sntomas de intolerancia a la lactosa incluyen distensin y dolores
abdominales, flatulencia y diarrea.
La deficiencia de sacarasa-isomaltasa es un defectoautosmico recesivo.
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El mantenimiento de una dieta libre en sacarosa generalmente es
necesario durante toda a vida. Se cree que la malabsorcin de glucosa-
galactosa es causada por un trastorno selectivo del transporte. Sin
embargo, otros estudios han sugerido un defecto en la membrana del
borde en cepillo.
Ambos trastornos se presentan en la infancia con una falla en el desarrollo
y
Diarrea. El tratamiento requiere una dieta basada en fructosa. Otros
defectos enzimticos del borde en cepillo son raros. La malabsorcin de
fructosa puede ocurrir si se consume una gran cantidad de fructosa, como
sucede con las bebidas y alimentos endulzados con fructosa, que pueden
saturar la absorcin normal de fructosa.
Ms frecuentemente, el sorbitol, un azcar que se encuentraen los
edulcorantes artificiales, se ha asociado a distensin y diarrea. Esto puede
ocurrir con consumos de sorbitol tan bajos como 10 g.

ABSORCION
Absorcin de lpidos
La absorcin de lpidos es compleja porque la digestin se lleva a cabo en
un sistema acuoso en el cual los lpidos son insolubles.
Los lpidos se consumen en forma de TCL y tienen un esqueleto de glicerol
y cidos grasos de >12 carbonos. Despus de la digestin por las enzimas
gstricas y pancreticas, los lpidos se absorben por los enterocitos como
cidos grasos y monoglicridos beta y son reempaquetados como
triglicridos en los quilomicrones.
El proceso de absorcin de lpidos se inicia con el contacto celular, en la
mucosa del intestino delgado. Los cidos grasos y los monoglicridos beta
almacenados dentro de las micelas son transferidos a travs de la
membrana celular.
En el interior de las clulas de la mucosa del intestino delgado, estos cidos
grasos y monoglicridos beta son reesterificados en TCL y recubiertos por
varias
Protenas para formar quilomicrones.
Los quilomicrones son excretados por el enterocito hacia la circulacin
Linftica intestinal y llegan a la circulacin sistmica a travs del conducto
torcico.
Los cidos biliares, que ayudan a emulsificar las grasas de la dieta, se
reabsorben en el leon terminal y regresan al hgado. Slo una pequea
cantidad de cidos biliares necesita sintetizarse cada da en el hgado
debido a la circulacin entero heptica.

Absorcin de protenas
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En el adulto se absorben pocas protenas intactas. El intestino delgado es
capaz de absorber nicamente protenas digeridas en forma de
aminocidos libres, dipp-tidos y tripptidos.
Las protenas parcialmente digeridas hacen contacto con la mucosa del
intestino delgado, donde las oligopeptidasas degradan las protenas en di y
tripptidos. Estas molculas son absorbidas a travs de las
microvellosidades de la superficie mucosa del intestino delgado.
Existen varios transportadores de pptidos en la membrana de las
microvellosidades, responsables de llevar los pptidos hacia los
enterocitos.
Estos transportadores tienen afinidad incluso tambin por aminocidos
acdicos, neutros o bsicos. Dentro del enterocito la mayora de los di y
tripptidos son convertidos en aminocidos libres.
La glutamina y el cido glutmico son subsecuentemente utilizados
directamente por el enterocito como fuentes de energa. Otros
aminocidos son liberados por el enterocito directamente en la circulacin
portal.
Las deficiencias de protenas clnicamente significativas secundarias a
anormalidades del transporte de aminocidos por el enterocito son muy
raras. Existen defectos tanto hereditarios como adquiridos por la
absorcin de protenas. Los ejemplos incluyen el sndrome de Hartnup, la
cistinuria y la intolerancia a la lisina. El sndrome de Hartnup es un
trastorno autosmico recesivo
en el cual los aminocidos neutros no se absorben y puede
Presentarse como un sndrome parecido a la pelagra.
La cistinuria es un defecto en la capacidad de absorber cistena y algunos
aminocidos bsicos, se presenta clnicamente con formacin de clculos
renales. Un trastorno raro observado en la infancia es la intolerancia a la
lisina,
en el cual, la lisina y algunos aminocidos bsicos no son transportados a
travs del enterocito. Se presenta clnicamente con falla del desarrollo,
diarrea y detencin del crecimiento. La estenosis de la vena heptica o la
linfangiectasia heptica tienen como resultado la incapacidad para
transportar aminocidos libres del enterocito a la circulacin. Este
respaldo del trasporte de aminocidos resulta en la incapacidad para
absorber aminocidos del intestino delgado y una enteropata perdedora
de protenas subsecuente.

Absorcin de carbohidratos

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La distribucin de carbohidratos de nuestra nutricin es 60%almidn,
30%sacarosa y 10%lactosa. Para que los carbohidratos se absorban tienen
que degradarse en monosacridos. Las clulas epiteliales del borde en
cepillo del intestino delgado contienen enzimas, como lactasa y sacarasa,
que convierten los oligo y disacridos en monosacridos.
Los monosacridos comunes, como la glucosa y la galactosa, requieren
transporte activo para la absorcin.
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Gran parte de esto se lleva a cabo mediante un sistema de transporte
dependiente de sodio.
La glucosa y la galactosa entran al enterocito a travs de la membrana baso
lateral, en donde son captados por una red de vellosidades capilares. La
fructosa es absorbida por difusin facilitada, un mecanismo muy similar al
transporte activo en el que se requieren ciertas protenas transportadoras,
aunque muy diferente porque es un proceso de absorcin libre de energa
y que no requiere un sistema de transporte de sodio. Se ha mostrado que
los carbohidratos transportan protenas y la funcin de transporte
aumenta antes de los alimentos. Se sabe tambin que los niveles de estas
protenas transportadoras y de las enzimas digestivas del borde en cepillo
disminuyen durante los periodos de ayuno y de restriccin de
carbohidratos.

IV. MICRONUTRIENTES
Vitaminas y minerales
Las vitaminas y los minerales son una parte vital de una dieta
saludable. Si una persona ingiere una variedad de alimentos, la
probabilidad de desarrollar una deficiencia de estos nutrientes es
muy baja. Sin embargo, quienes siguen regmenes muy restrictivos
pueden no ingerir suficiente cantidad de una vitamina o un mineral
en particular. Por ejemplo, los vegetarianos estrictos pueden tener
deficiencia de vitamina B12, la cual se obtiene slo a partir de
productos animales. Por otro lado, el consumo de grandes
cantidades (megadosis) de suplementos de vitaminas y minerales,
sin supervisin mdica, puede tener efectos perjudiciales (txicos).

Vitaminas
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Las vitaminas son micronutrientes esenciales requeridos por el
organismo en pequeas cantidades. Pueden ser liposolubles (A, D, E,
y K) o hidrosolubles (vitaminas B y vitamina C). Las vitaminas B
incluyen vitamina B1 (tiamina), B2 (riboflavina) y B6 (piridoxina),
cido pantotnico, niacina, biotina, cido flico (folato) y vitamina
B12 (cobalamina). Para cada vitamina se ha determinado la
cantidad diaria recomendada (CDR), que es la cantidad que se
requiere diariamente para mantener la salud. Una persona que
consume muy poco o demasiado de ciertas vitaminas puede
desarrollar un trastorno nutricional.
Las vitaminas A y D resultan txicas cuando son ingeridas en dosis
superiores a 10 veces la cantidad diaria recomendada, pero no es
as en el caso de las vitaminas E y K (filoquinona). La niacina, la
vitamina B6 y la vitamina C son txicas cuando se toman en dosis
altas, pero el resto de las vitaminas hidrosolubles no poseen esta
toxicidad.
Slo dos vitaminas liposolubles (A y E) se almacenan en el cuerpo
en cantidad variable; la D y la K lo hacen en pequeas cantidades.
De acuerdo a las necesidades, la vitamina C es la que se almacena en
menor cantidad y la B12 la que se acumula en mayor cantidad,
necesitndose cerca de 7 aos para agotar las reservas del
organismo, que son de 2 o 3 miligramos.

Deficiencia de vitamina A
La vitamina A (retinol) se encuentra principalmente en los aceites
de hgado de pescado, el hgado, la yema de huevo, la manteca y la
crema. Los vegetales de hoja verde y los amarillos contienen
carotenoides, como el betacaroteno, el cual se convierte lentamente
en vitamina A en el organismo. Una gran parte de la vitamina A del
cuerpo se almacena en el hgado. Una de las formas de la vitamina A
(retinol) es un componente de los fotorreceptores (clulas
nerviosas que son sensibles a la luz) de la retina. Otra forma de
vitamina A, el cido retinoico, mantiene sana la piel y el
revestimiento de los pulmones, del intestino y del aparato urinario.
Los frmacos derivados de la vitamina A (retinoides) son usados
para tratar el acn grave y estn siendo investigados para
utilizarlos en el tratamiento de ciertos tipos de cncer.
La deficiencia de vitamina A es frecuente en zonas como el Sudeste
de Asia, donde el arroz sin cscara, que carece de vitamina A, es la
fuente principal de la alimentacin. Varias enfermedades que
afectan la capacidad del intestino para absorber las grasas y por lo
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tanto las vitaminas liposolubles, como la enfermedad celaca, la
fibrosis qustica y la obstruccin de los conductos biliares,
aumentan el riesgo de desarrollar una deficiencia de vitamina A. La
ciruga del intestino o del pncreas puede tener el mismo efecto.
Sntomas y tratamiento
El primer sntoma de la deficiencia de vitamina A es generalmente
la ceguera nocturna. Ms tarde, un sedimento espumoso (manchas
de Bitot) puede aparecer en la zona blanca del ojo (esclertica) y la
crnea puede endurecerse y presentar costras, una afeccin
denominada xeroftalma, que puede conducir a la ceguera
permanente. En ciertas enfermedades por desnutricin en la niez
(marasmo y kwashiorkor), la xeroftalma es frecuente no slo
porque la dieta carece de vitamina A sino tambin porque la
desnutricin calrico-proteica inhibe el transporte de vitamina A.
La piel y el revestimiento de los pulmones, intestinos y aparato
urinario pueden endurecerse. La deficiencia de vitamina A tambin
produce inflamacin de la piel (dermatitis) e incrementa la
susceptibilidad a las infecciones. Algunas personas tienen una
anemia leve. En caso de deficiencia de vitamina A, los valores de
sta en la sangre disminuyen hasta menos de 15 microgramos por
100 mililitros (el valor normal es de 20 a 50).
Esta deficiencia se trata administrando suplementos de vitamina A,
en dosis 20 veces superiores a la cantidad diaria recomendada,
durante 3 das, seguida por una dosis tres veces mayor a la CDR
durante un mes. En este momento del tratamiento, todos los
sntomas deben haber desaparecido. Una persona que an tiene
sntomas al cabo de dos meses debera ser estudiada para descartar
una malabsorcin (alteracin de la absorcin de nutrientes en el
intestino).
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V.TEMA:
DIETA Y ALIMENTACION

Primero vamos establecer que comer es sustento, pero tambin gozo,
vinculo social y forma de expresin social, se puede decir entonces que la
alimentacin humana es parte de la Nutricin y se ha definido de la
siguiente manera:
La alimentacin es el conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y
sociolgicos relacionados con la ingestin de alimentos, mediante la cual,
el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita as como las
satisfacciones intelectuales, emocionales, estticas y socioculturales que
son indispensables para la vida humana plena.

Factores que determinan la alimentacin humana

Hambre
Saciedad
El apetito
Los gustos y preferencias
Los hbitos y costumbres
Los caprichos y las modas
Estado de nimo y las angustias
Las actitudes y temores
Los conocimientos y prejuicios

En la definicin anterior estn integrados varios conceptos, que se vern a
continuacin:

Todo organismo viviente se nutre; es decir, intercambia materia y energa
con su medio y, como parte de tal intercambio, tiene necesidad de
sustancias especficas que intervienen en su metabolismo y que son, por
ello, vitales.
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Estas sustancias de procedencia ambiental son los nutrimentos, que se
pueden definir como: toda sustancia que cumpla una o ms funciones en el
metabolismo normal y tenga, habitual o forzosamente, un origen externo
al organismo. Los principales nutrimentos en la alimentacin
Humana son: hidratos de carbono (monosacridos), protenas
(aminocidos), lpidos (cidos grasos), vitaminas, minerales (o
nutrimentos inorgnicos), agua y oxgeno.

Como toda especie hetertrofa, para obtener estos nutrimentos el ser
humano est obligado a alimentarse de otros Organismos, ya sea de sus
rganos o tejidos, de sus secreciones o de sus restos.
A estos organismos o sus partes, seles da el nombre de alimentos. Para que
una especie sea considerada como alimento, debe reunir las siguientes
caractersticas:

1. Contener nutrimentos biodisponibles
(Proporcin de los nutrimentos que se pueden liberar y absorber
en el aparato digestivo) en concentraciones que ameriten atencin.
2. Ser inocua.
3. Ser accesible.
4. Ser atractiva a los sentidos.
5. Ser aprobada por la cultura.

Puede entonces definirse al alimento como los rganos, tejidos o
secreciones de organismos de otras especies que contienen
concentraciones apreciables de uno o ms nutrimentos biodisponibles,
cuya ingestin en las cantidades y formas habituales
es inocua, que por su disponibilidad y precio son ampliamente accesibles,
y que sensorial y culturalmente son atractivos.

Clasificacin natural de los alimentos:

Especies vegetales:

A. rganos y tejidos frescos de plantas
Superiores
B. Hongos
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C. Algas

D. Semillas maduras:
a. De ciertos pastos (cereales)
b. De algunas plantas leguminosas
c. De plantas amarantceas y quenopodiceas
d. De otras familias de plantas

Especies animales:
A. Leche humana
B. Leche de otras especies
C. rganos y tejidos animales
D. Huevos
E. Insectos

Alimentos transgnicos
Se conoce como transgnicos a los organismos de especies vegetales o
animales cuyo genoma ha sido modificado por medio de ingeniera
gentica con el propsito de conferirles algunas caractersticas deseadas o
eliminar una no deseada.

Como clasificar los alimentos
Algunas de las principales clasificaciones:

Biolgica
Sensorial
Antropolgica: han propuesto clasificar los alimentos por el lugar
que ocupan en la cultura alimentaria de cada grupo humano, en: bsico,
primarios, segundarios y perifricos.
Econmica
Dieto teraputica
Qumica
Como herramienta auxiliar para orientar a la poblacin.
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Alimento bsico
Es el que claramente sobresale en la dieta de determinado
Grupo humano y se caracteriza por que es consumido todos a casi todos
los das por la gran mayora de la poblacin.
El concepto de valor nutritivo
El termino valor nutritivo se aplica con frecuencia en relacin con
alimentos, platillos y productos industrializados

La dieta
Al concluir el da, cada persona ha comido una serie de alimentos aislados
y platillos que en conjunto forman lo que
se conoce como dieta, que es lo que una persona consume en el da. Viene
del griego dieta, que significa forma de vida.

Muchas personas confunden dieta con rgimen especial para bajar de
peso o para tratar ciertas enfermedades; en este caso, se utiliza el adjetivo
calificativo que define el tipo de rgimen alimentacin,
Como por ejemplo: dieta para diabtico, dieta para reduccin de peso,
dieta hipo sdica, dieta baja en colesterol etc.

La dieta es la unidad funcional de la alimentacin, y una buena
alimentacin se obtiene a partir de una buena dieta ya que la ingestin de
la dieta junto con los procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos que
intervienen en ello constituye la alimentacin.

Dieta correcta
La dieta correcta debe ser satisfactoria en los tres aspectos:
El biolgico: la dieta contenga habitualmente todos los nutrimentos,
en las cantidades que cubran las necesidades del organismo, pero sin
exceso.
Caracterstica de la dieta correcta
Completa
Suficiente
Mesurada
Equilibrada
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Inocua.
Variada
Adecuada
El psicoemocional (como fuente de estimulo sensoriales
placenteros)
El sociolgico (como vnculo social y expresin cultural)

La dieta correcta es como un rompecabezas cuyas piezas son los alimentos,
los platillos y productos industrializados. Si estos se integran bien, el
resultado es bueno; si no se integran bien, el resultado es malo, es posible
que una dieta correcta y una dieta incorrecta estn formadas por los
mismos alimentos pero combinados bien o mal en cuanto a cantidad,
oportunidad y proporcin.

Dietas saludables

Son las dietas que se asocian con menor prevalencia de las enfermedades y
por ello se les considera preventivas.

Entre las dietas que se asocian con menor prevalencia de enfermedades
cardiovasculares destacan las llamadas:

Mediterrnea: el uso de aceite de oliva como principal grasa
culinaria tambin se caracteriza por el consumo abundante de alimentos
de origen vegetal, moderado de aves y pescados, y escaso de carnes rojas,
lcteos y azcar
Consumo de vino
Uso frecuente de nueces
Empleo frecuente de especias y condimentos (limn, ajo, cebolla,
romero, perejil etc.)

Esquimal: el empleo de aceite de pescados (por su alto elevado
contenido de cidos grasos poliinsaturados n-3)
Dietas ricas en vegetales fresco, dietas ricas en fibra
Los platillos:

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La ingestin de alimentos aislados o de alimentos en su estado natural
(como las frutas) no es la regla; de hecho, representan
Una fraccin menor del total de lo que se come. La mayora de los
alimentos se someten a algn tratamiento culinario y a menudo se mezclan
con otros alimentos y se les agregan condimentos
(Productos que se emplean en pequea cantidad por razones de sabor,
textura, color o aroma y que pueden o no
Aportar nutrimentos). A travs de mezclar y someter los alimentos a
procedimientos culinarios se obtienen los platillos, platos, guisos o
preparaciones. Se parte de algunas decenas de alimentos
y condimentos para generar un nmero infinito de platillos que tienen
como propsito suministrar al organismo
los nutrimentos vitales, obsequiar sus sentidos y hacer ms grato el
contacto social.

La integracin de conceptos que se muestra en seguida,en la cual se
establece una especie de escalera que va de lo ms sencillo a lo ms
complejo:

NUTRICIN (vida y salud)

+ Alimentacin+ Dieta +Platillos y derivados industriales +
Alimentos+ Compuestos y mezclas + Nutrimento

Recomendaciones nutricionales
Para integrar una alimentacin correcta:
Incluye, al menos, un alimento de cada grupo en cada una de las tres
comidas del da.
Come la mayor variedad posible de alimentos:
Muchas frutas y verduras, en lo posible crudas y con cscara.
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Suficientes cereales (tortilla, pan integral, pastas y galletas, arroz o
avena) combinados con leguminosas (frijoles, lentejas, habas o garbanzos).
Pocos alimentos de origen animal, prefiere el pescado o el pollo sin
piel a las carnes de cerdo, borrego, cabrito o res. Consume lo menos
posible de grasas, aceites, azcar y sal.
Bebe agua pura alrededor de 2lts/da
Si tomas bebidas alcohlicas, no bebas ms de dos copas al da y solo
con alimentos.
Evita fumar.
Come tranquilo, sabroso, en compaa y de preferencia en familia

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22

VI TEMA:

ANTROPOMETRIA

INTRODUCCIN:
Antropometra: Es una tcnica que sirve para expresar el tamao, formas
y proporciones del cuerpo humano utilizando todos aquellos tejidos que
sean susceptibles a deficiencias nutricionales:
a) Musculo o tejido magro
b) B) grasa o tejido adiposo
c) Tejido seo en crecimiento
Tcnica para medir las dimensiones corporales haciendo nfasis en las
mismas.
La evaluacin antropomtrica consiste en la obtencin de mediciones
corporales que se comparan con valores de referencia y permite
cuantificar algunos de los compartimentos corporales. Tambin ayuda a
cuantificar cambios en el individuo o en poblaciones cuando se realiza en
forma secuencial. Las dimensiones corporales ms utilizadas son: Peso,
talla, longitud, permetro braquial, medicin de pliegues cutneos, sexo,
edad, estado fisiolgico. Una forma de evaluar la composicin corporal es
dividir al organismo en dos compartimentos: masa grasa y masa libre de
grasa (masa magra) dentro de la que se consideran agua, protenas y
minerales seo. Es importante destacar la disminucin paulatina del
contenido de agua corporal, que pasa de 86% a las 24 semanas de
gestacin a 73% en el adulto joven, llegando a ser menor en el anciano.
Y la diferencia de grasa es en mujeres 28% y en hombres 18%

INDICE PESO/ESTATURA

La masa corporal de un individuo no permite en s mismo la evaluacin de
su estado nutricional, es necesario considerar el peso en funcin de las
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23
dimensiones de ese sujeto es decir utilizar el peso como un ndice
peso/estatura. Este ndice considera el peso o mejor dicho, el intervalo de
peso en que se debe ubicar un sujeto en tablas de referencia, en funcin de
su estatura, sexo, complexin y estado fisiolgico, este parmetro por si
mismo no permite hacer el diagnostico de desnutricin u obesidad.
Para los nios las tablas ms utilizadas son las desarrolladas por el centro
Nacional de Estadsticas de la salud de E.U (NCHS)
<http://www.cd.gov/growthcharts

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

El ndice de Qutelet, publicado por L. Adolph Qutelet en 1871 , se basa en
la observacin de que una ves que el crecimiento ha terminado, el peso
corporal del individuo de uno y otro sexo es proporcional al valor de la
estatura elevada al cuadrado :
Peso(kg) / estatura (m2) este ndice se utiliza slo para evaluar la masa
corporal, teniendo en cuenta que esta se compone de masa grasa como
masa libre de grasa por lo tanto no es un indicador de desnutricin u
obesidad. La ventaja es que no se necesita tablas de referencia.
Y sirve para evaluar adultos, nios y jvenes

IMC CONSENSO IOM OMS
< 18.5 bajo peso bajo peso
18.5 24.9 Normal Normal
>_ 25 Sobre peso
25.0 -29.9 Sobrepeso pre Obeso
30.0-34.9 Obesidad I Obeso clase I
35. O-39.9 Obesidad II Obeso Clase II
40 Obesidad III Obeso clase III

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24

MEDICIONES ESPECIALES

PERIMETRO CEFALICO
Es un indicador del crecimiento de la masa ceflica en nios menores de 2
aos, es un indicador indirecto del estado nutricional, la ventaja es que su
coeficiente de variacin es muy pequeo (0.02) y para su determinacin
slo se requiere de una cinta mtrica. Consultar <htt://
www.cdc/grothcharts>

PERIMETRO DEL BRAZO
Es un indicador que se ha utilizado como alternativa si no se cuenta con la
longitud/estatura y peso de nios menores de 5 aos, es un buen
predictor de mortalidad, en nios de 56 meses de edad la OMS recomienda
utilizar tablas de referencia.

FONDO UTERINO
Es un indicador antropomtrico que se ha utilizado en obstetricia para
determinar crecimiento fetal y calcular la edad gestacional cuando se
carece del dato a partir de la ltima fecha de la menstruacin. Posee un
alto valor predictivo sobre el peso del recin nacido. Y junto con la
evaluacin de ganancia de p eso permite una adecuada evaluacin del
estado de nutricin tanto de la madre como del feto.

INDICE CINTURA/CADERA
El ndice cintura /cadera (ICC) ha sido incorporado a la evaluacin
antropomtrica del estado de nutricin y pretende ser un indicador til en
la descripcin de la distribucin del tejido adiposo para los adultos. Se
calcula dividiendo el permetro de la cintura entre el de la cadera.
Hombre < de 1.0
Mujeres < de 0.8
A fin de identificar a individuos con acumulacin abdominal de grasa
25

25
De 0.76 0.76 cm en mujeres se asocia con ms de dos veces el riesgo de
padecer enfermedad cardiovascular
Androide. Grasa a nivel abdominal
Ginecoide: grasa de la cintura hacia las piernas

http://www.youtube.com/watch?v=KRFYRh7Z-H4

EVALUACION CLINICA
1.- Evaluar signos y sntomas
Dentro de la evaluacin bioqumica se realizan las pruebas de:
- Medicin de protena somtica
- Medicin de protena visceral
- Hematologa
- Funcin inmunolgica
- Bioqumica sangunea
- Estado de hidratacin del paciente

1.- PROTEINA SOMATICA

Existen dos mtodos: Creatinina y Balance de Nitrgeno
Creatinina: producto de la degradacin de la creatina que se encuentra en
los msculos como reserva de energa, esta se degrada en forma
espontnea para formar creatinina la cual no se utiliza y se excreta por la
orina. La recoleccin de la orina se hace en 24 horas
Formula Creatinina/talla
=_ Creatinina Urinaria en 24 horas X 100 / Talla
90% normal
60%- 80% Deficiencia moderada de masa muscular
<60% Deplecin severa de la reserva de protena somtica

2.-BALANCE DE NITROGENO

Medida que refleja el grado de deplecin proteica en relacin con la
ingesta de nitrgeno y la sntesis tisular
Se define matemticamente:
BN= ingesta de protena en 24 horas (NUU en 24 horas + 4gr) /6.25
NUU= nitrgeno urinario ureico
26

26
4 = 4 gr de nitrgeno equivalente a prdidas estimadas en heces y tejidos
El resultado de la ecuacin se considera normal cuando es positivo quiere
decir que le paciente esta en fase anaerbica por el contrario si el
resultado es negativo esta en fase catablica

3.-PROTEINA VICERAL

Se mide de acuerdo a niveles sricos de albmina, pre albmina
transferrina y protena ligadora del retinol, protena sintetizadas en el
hgado, una reduccin en sus niveles indican disminucin tanto de
precursores de Amino cidos como de la masa heptica y otras vsceras

4.-ALBUMINA

3.5-5.0 gr/ 100 ml
Aumenta en pacientes deshidratados, hemoconcentracin, choque,
administracin de albmina
Disminuye en desnutricin, inanicin, prdidas crnicas, prdidas por vas
gastrointestinales, enfermedades neoplasias, leucemia, hidratacin
excesiva, ingesta inadecuada de protena y embarazos.

5.-PREALBUMINA
Disminuye en enfermedades hepticas, Cirugas, Sndrome nefrtico,
Aumenta en fallo renal.

6.-TRASFERRINA
Disminuye en infecciones e inflamaciones crnicas (1 mes) enfermedades
hepticas, sobrecarga de hierro, sndrome nefrtico.
Aumenta en deficiencia hierro, embarazo, fallo ranal.

7.-PROTEINA LIGADORA DEL RETINOL
Disminuye en enfermedades hepticas, hipertiroidismo
Deficiencia de zinc, sndrome nefrtico, Aumenta en fallo renal
Vida media de albmina 20 das
Transferrina vida media 8 a 10 das

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8.-HEMATOLOGIA

Valores Normales
Mujeres 11.5 15.5 g/dl
Hombres 14- 18 gr/dl
Hematocrito:
Mujeres: 33-44%
Hombres 39-49%
Glbulos Blancos: VN 5ooo-10000 clulas /ml

9.-FUNCION INMUNOLOGICA
Puede realizarse a travs de las pruebas de hipersensibilidad cutnea,
medicin de inmunoglobulinas, estimacin de linfocitos T, o mediante
recuento total de linfocitos.
RTL= Leucocitos (cel/ml) X % linfocitos / 100
Normal linfocitos 35%
>2000 linfocitos /ml normal
1200- 2000/ml Desnutricin Leve
800-1200/ml Desnutricin Moderada
< 800 /ml Desnutricin Severa

10.-BIOQUIMICA SANGUINEA
Pruebas ms comunes para diagnostico clnico monitoreo son:
Glucosa en ayunas
Glucosa post prandial( 2 horas despus de comer)
Triglicridos, colesterol, HDL, LDL, cido rico, niveles de vitaminas y
minerales.

11.-ESTADO DE HIDRATACIN
Valores normales
Nios osmolaridad plasma 270-285 Mos/kgs
Adultos 275-300 MoS/kg
Aumenta Edema
Disminuye con deshidratacin

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II PARCIAL
NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
1. Nutricin en el Primer ao de Vida
2. Nutricin del Preescolar y Escolar
3. Nutricin en el Adolescente
4. Nutricin en el Adulto
5. Nutricin de la Mujer Adulta
6. Nutricin del Anciano

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I TEMA
I.- NUTRICION EN LOS PRIMEROS AOS DE VIDA
INTRODUCCION
Durante los primeros meses de vida, la leche(prioritariamente humana) es
el nico alimento de la dieta. A partir de los 6 meses de edad, a la dieta del
nio se agregan otros alimentos, hasta que cerca del ao de edad queda
incorporado ya por completo en la alimentacin familiar.
Lactancia
Composicin de la leche humana
En la leche humana, la gran concentracin de lactosa parece tener relacin
con el rpido crecimiento de cerebro, proporcionalmente muy grande,
mientras que, en comparacin, el lento crecimiento corporal se satisface
con un bajo contenido de protenas.
Existen diferencias sustanciales en la concentracin de protenas, lactosa y
nutrimientos orgnicos entre las dos leches; en particular, la relacin
casena/protena del suero y proporcin calcio/fosforo son mayores en la
leche de vaca. Esta, adems, contiene lactoglobulina, que no existe en la
leche humana. La concentracin de lactosa es significativamente mayor en
la humana, mientras que la gras es similar en ambas. La leche humana
tiene en promedio 70 kcal/100 ml.
Existen factores que pueden afectar la composicin y el volumen de la
leche humana. Entre ellos se encuentran: la etapa de la lactancia, el estado
nutricio de la madre y la respuesta inmediata a la dieta.
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30

Efecto de las etapas de la lactancia
Existen diferencias en la composicin de la leche humana a lo largo de la
lactancia. As, el calostro-secrecinlctea temprana, del primer al quinto
da despus del parto-es rico en protenas, IgA, y en componentes celular
como macrfagos; en tanto, su contenido en lactosa y lpidos es bajo. El
contenido proteico de la leche tiende a disminuir, y el de lactosa y grasa a
incrementarse a medida que el calostro pasa a ser leche de transicin(del
quinto al trigsimo das posparto) y leche madura (del da 30 3n adelante).
Efecto de la dieta
La composicin de los cidos grasos de la leche humana vara
notablemente en respuesta ala composicin de cidos grasos de la dieta
materna. Los hidratos de carbono resultan afectados en pequea
magnitud, de acuerdo con el consumo energtico total de la madre. Las
protenas y compuestos nitrogenados tienden a mantenerse estables.
Algunos nutrimiento como, el zinc, el selenio y el cobre asi como las
vitaminas A,B1,B2,B6,C y D, presentan mayor variacin en la leche con
relacin a la dieta.
Efecto de estado nutricio de la madre
El estado materno evaluado a partir de los aspectos socioeconmicos, la
antropometra o la composicin corporal afecta poco el volumen de leche.
La leche de madres con desnutricin marginal tiene una concentracin
ligeramente mas baja en lpidos (2.5%) y mas alta de lactosa (7.5g/dl) en
comparacin con las madres nutridas de manera optima (3-5%lipidos y
7g/dl lactosa). Esta diferencia de la concentracin de lpidos es
compensada por la produccin de un mayor volumen de leche.
Crecimiento de los nios alimentados al pecho
De acuerdo con los Datos del Centro Nacional de Estadsticas sobre Salud
de Estados Unidos (NCHS), los infantes alimentados al pecho crecen con
mayor rapidez durante los 4 a 6 primeros meses de vida y con ms lentitud
posteriormente. Esta diferencia en el crecimiento es ms notable en el
peso que en la longitud. El patrn de crecimiento de los nios alimentados
31

31
exclusivamente al pecho debe ser considerado como el patrn natural de
crecimiento de la especie humana.
Los nios alimentados al pecho son ms magros, lo cual se relaciona
probablemente con el riesgo ms bajo de que sean obesos en la infancia
tarda, la adolescencia o la adultez temprana. Al tener un papel en la
reduccin de la prevalencia de obesidad, la lactancia, tambin contribuye a
prevenir las complicaciones asociadas con ese problema, como la diabetes
mellitus tipo 2, la hipertensin arterial y enfermedades vasculares
crnicas. Una lactancia exitosa mantiene un crecimiento corporal
saludable.
Es indudable que los nios alimentados al pecho aumentan su peso con
mayor lentitud; por lo tanto, son ms delgados. Se ha demostrado de modo
incontrovertible que la lactancia natural protege a los nios contra la
diarrea.
Proteccin contra las infecciones
Esta proteccin se mantuvo ms all del periodo de amamantamiento y se
acompao tambin de una menor tasa de hospitalizacin. Tanto la
incidencia como la prevalencia de diarrea son menores en los alimentados
al pecho y los episodios individuales tienen menor duracin. La capacidad
protectora de la leche humana es indudable durante los primeros 6 meses
de vida, pero no es tan clara en el segundo semestre, a pesar de que
algunos investigadores han encontrado que la interrupcin de la lactancia
durante este periodo se asocia con mayores riesgos de sufrir diarrea.
La proteccin de la lactancia natural contra las infecciones respiratorias
agudas es menos evidente. Existe una asociacin negativa entre la
alimentacin al pecho y la incidencia de infecciones del tracto respiratorio
tanto alto como bajo. La alimentacin al pecho tambin podra proteger
contra la otitis media y las infecciones del aparato urinario. Existen datos
suficientemente slidos para poder afirmar que la alimentacin al pecho
reduce la frecuencia de los episodios de padecimientos infecciosos y en
algunos casos disminuye su gravedad.

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32
Lalactancia al pecho en la prctica diaria
Las razones expresadas por las mujeres que no amamantan a sus hijos son,
en orden de frecuencia:
La falta de leche
El consejo medico
Los conflictos por los horarios de trabajo
Pero quiz la causa subyacente ms importante es la falta de apoyo
familiar y social. Debido a la necesidad de sujetarse al horario de un
empleo y al realce actual del papel ertico de la glndula mamaria, se
puede entender por qu la pareja se desalienta ante la perspectiva de la
lactancia.
Inicio de la Lactancia
Es comn que en las primeras ocasiones el bebe localice el pezn por
medio del reflejo de bsqueda y la madre espere a que sepa tomarlo y
prenderse firmemente de l. Este proceso de aprendizaje requiere de la
ayuda de la madre o de alguna consejera de lactancia.
El calostro que secreta la madre durante los primeros das pos parto,
contiene una gran cantidad de inmunoglobulinas, clulas blancas y mayor
cantidad de lpidos. Estos componentes tienen efectos importantes para la
proteccin contra las infecciones y la salud del nio. El establecimiento de
un buen reflejo de eyeccin de la leche es necesario para que la mama se
vaciara de manera eficaz. Para ello es recomendable que la madre de
masaje a sus pechos antes de dar de comer a su hijo.
Problemas Tempranos
Entre el primero y el tercer da posparto, las mamas suelen congestionarse
e inflamarse como resultado de los cambios funcionales que sufren, mismo
que se acompaan de una elevacin moderada de la temperatura corporal.
Esta congestin casi siempre se alivia con un vaciamiento sistemtico y
frecuente de los pechos; el uso de compresas tibias antes de las tetadas y
fras entre tetadas, ayuda a mejorar esta condicin. Otro problema habitual
es la inflamacin dolorosa de los pezones, que puede progresar hacia la
aparicin de grietas, sangrado y ampollas. Las causas ms frecuentes de
ello son: incapacidad para mantener los pezones secos, uso de elementos
33

33
irritantes (jabn), empleo de protectores de plstico y excesiva presin
negativa durante la succin vigorosa.
Una vez que la lactancia natural est bien establecida, el nio alimentado a
libre demanda toma de 6-10 tetadas cada 24 horas, 2-3 de ellas durante la
noche. Sus evacuaciones son semilquidas o semipastosas, de color
amarillo o verde, casi siempre asociadas a cada tetada, esto se interpreta
muchas veces como diarrea. La recuperacin del peso que se pierde
inmediatamente despus del nacimiento ocurre en los primeros 7 a 15
das en los bebes que se alimentan como sucedneos de leche humana,
mientras que en los amamantados toma un poco ms de tiempo.
Cuando el peso no se hace recuperado en la tercera semana es necesario
investigar con detenimiento la causa; esto suele deberse a que la madre
sigue un horario rgido para alimentar al bebe (cada 4 horas), a que no lo
despierta por la noche para alimentarlo, o bien a que lo amamanta con un
solo pecho en cada ocasin. Entre los 4-6 meses de edad la mayora de los
nios crecen normalmente con alimentacin exclusiva del pecho; en los
casos en que esto no ocurre as, se debe vigilar el peso y estatura de los
infantes.
Contraindicaciones para lactancia al pecho
Son muy escasas las razones fundamentadas para recomendar la
suspensin de la lactancia al pecho y estn asociadas a condiciones muy
especficas:
a. Cuando la madre sufre una infeccin cuyo organismo causal se
transmite a travs de la leche.
b. Algunos errores innatos del metabolismo.
c. Exposicin de la madre a medicamento, drogas o contaminantes
que se excretan por la leche.
Uso de Sucedneos de la Leche Humana
Cuando por cualquier razn, la lactancia humana no es la forma primaria
de alimentaciones del bebe, el uso de sucedneos de la leche humana es la
mejor opcin disponible. Aunque es bastante exitosa en trminos
nutricios, carece de la mayor parte de los elementos funcionales de la leche
humana.
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La nica ventaja de los sucedneos de la leche humana adicionados es que
son capaces de satisfacer los requerimientos diarios de hierro en una
etapa crtica para la construccin de las reservas corporales de este
nutrimento. Los nios alimentados con sucedneos aumentan de peso ms
rpidamente y forman una mayor adiposidad y el riesgo de obesidad es
mayor para estos infantes.
La alimentacin con sucedneos en la prctica diaria
El uso seguro de los sucedneos de leche humana supone contar con agua
bacteriolgicamente inocua, as como botellas y chupones esterilizados.
Los recin nacidos consumen entre 2 y 3 oz en cada episodio de
alimentacin y por lo general demandan que se les alimente cada 4 horas
al da, sin embargo este horario puede ser muy variable y los padres deben
adoptar la prctica de alimentarlos a libre demanda.
A medida que el infante crece aumenta el volumen de sucedneo
consumido por episodio de alimentacin, hasta alcanzar cerca de 240
mililitros, pero a la vez, disminuye la frecuencia de los episodios de
alimentacin. Estos varan de 6 a 7 durante los primeros meses, hasta 4 a 5
a los 6 meses de edad, de tal manera que se cubran los requerimientos de
energa de lactante, los cuales van de 632 Kcal al da en el primer mes, a
940 Kcal diarias a los 6 meses.
Alimentacin al nio prematuro
Las condiciones de desarrollo del prematuro menor de 32 semanas de
edad gestacin no le permiten establecer la succin y deglucin del
alimento. La inmadurez del aparato digestivo y las frecuentes alteraciones
pulmonares asociadas con su condicin de prematuro impiden la
utilizacin temprana de la va enteral para alimentarlo. La introduccin
temprana de alimento al tubo digestivo (leche humana sobre todo), no solo
es segura sino que incluso mejora la sobrevida del recin nacido.
Estimulacin Enteral Mnima
La micro estimulacin o estimulacin enteral mnima consiste en la
administracin de un aporte continuo de alimento a razn de 0.5 a
1mL/kg/hora (12 a 24mL/kg/da) a travs de una sonda nasogstrica.
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35
La introduccin delamicro estimulacin en las primeras 24 a 48 horas de
vida aun resulta controversial. Sin embargo, se ha demostrado que es
seguro iniciarla despus del segundo da de vida, incrementado de forma
paulatina el volumen hasta alcanzar 150mL/kg/da.
Adicin de nutrimentos a la leche humana
La leche humana solo alcanza satisfacer los altsimos requerimientos
diarios de energa, protenas y algunos nutrimentos inorgnicos, como
calcio, fosforo y hierro (adems de zinc) del recin nacido prematuro.
La adicin de estos nutrimentos a la leche humana es deseable para lograr
un adecuado crecimiento. La adicin de nutrimentos a la leche humana ha
resultado ser una intervencin sumamente exitosa para mejorar el
crecimiento y sobrevida de los recin nacidos prematuros.
Uso de leche entera de vaca durante el primer ao de vida
Cuando se administra en los primeros meses de vida, la leche de vaca
produce hipocalcemia e hiperfosfatemia. Se ha demostrado que los nios
menores de un ao alimentados con esta leche sufren con frecuencia
sangrado del tubo digestivo, con intensidades que van desde sangrado
microscpico hasta sangrado visible; asimismo, presentan un mayor riesgo
de alergia a las protenas de la leche y de padecer ms adelante diabetes
mellitus tipo 1. La razn por esto ltimo es que la casena gama es capaz de
inducir anticuerpos que se cruzan con protenas estructurales de las
clulas beta del pncreas, que son productoras de insulina. Debido a lo
anterior es poco recomendable emplear leche entera de vaca, liquida o en
polvo durante el primer ao de vida.
Destete y ablactacin
La ablactacin es el proceso mediante el cual se introduce a la dieta del
nio, de manera progresiva, alimentos diferentes a la leche, hasta
incorporarlo a la dieta familiar. Los alimentos complementarios segn la
OMS, son aquellos alimentos slidos o lquidos diferentes a la leche
humana que se administran a los nios durante la lactancia o
simultneamente durante la alimentacin del seno materno. Segn la
academia de pediatra de estados unidos define como alimento
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36
complementario a todo aquel alimento de contenido energtico que
desplaza a la lactancia y reduce el consumo de leche materna.
Durante el proceso de ablactacin se inician muchas deficiencias
alimentarias que se hacen ms evidentes entre los 12 y 24 meses de edad.
Tal es el caso de la desnutricin aguda y las deficiencias de algunos
nutrimentos inorgnicos.
En ambientes desprotegidos la ablactacin se asocia con la introduccin de
alimentos contaminados que favorecen a una mayor frecuencia de
infecciones gastrointestinales y alimentos con baja densidad de energa y
de vitaminas y nutrimentos inorgnicos, condicin que conduce a la
desnutricin. El problema con estos alimentos es que desplazan a la leche
de manera no proporcional, es decir, las unidades de energa son menores
a los que provee la leche.las deficiencias de nutrimentos inorgnicos mas
frecuentes son las de hierro y zinc.
La ablactacin es importante en la maduracin de funciones motoras del
nio como son la masticacin y deglucin de alimentos slidos. Se van
desarrollando los gustos del lactante pero estos tambin van
condicionados por la cultura de la familia. Hay estudios para saber
calcular de manera objetiva la cantidad de energa, el nmero de toma
diaria y los alimentos segn su necesidad energtica y contenido de
vitaminas y nutrimentos inorgnicos que pueden recomendar.
Cuando iniciar la ablactacin
Se da a partir de los seis meses de edad ya que la alimentacin del seno
materno es capaz de mantener un buen crecimiento hasta esa edad. Hay
indicadores tambin para saber cuando iniciar la ablactacin tales como si
el nio deja de crecer proporcionalmente a su edad indica que ocupa
iniciar la ablactacin. El grado de desarrollo neuroconductual y las
actitudes del nio hacia los alimentos son otros indicadores tiles. Cuando
el nio manifiesta inters mediante gestos o trata de agarrarlos con las
manos se dice que esta listo para la exploracin alimentaria.

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37
Gradualidad y variedad
La ablactacin es un proceso de educacin para el nio porque este
aprende a apreciar las texturas y los sabores de los alimentos. Se empieza
con papillas y purs puesto que todava no ha desarrollado la habilidad de
masticar y se dan de manera individual sin combinarlos para que aprenda
a diferenciarlos. Y a medida que aparecen los dientes y el reflejo de
masticacin, la textura de los alimentos puede ir cambiando.
Atencin del apetito del bebe
Es importante que no haya una lucha entre el nio y la persona que lo
alimenta ya que el nio tiene mecanismos muy finos que regulan su apetito
y saciedad. El nio va ir regulando el ritmo y cantidad de alimento q desea
tomar al igual que la velocidad.
Cuando ya el nio se pone inquieto por aceptar los alimentos que se le dan
sea los rechaza quiere decir que su apetito a sido satisfecho.
Orden de introduccin de los alimentos slidos
Se comienza generalmente con frutas y verduras debido a su textura, sabor
y contenido de vitaminas y nutrimentos inorgnicos. Luego aparecen los
cereales para bebe de preferencia aquellos adicionados con hierro y otros
nutrimentos. Se puede introducir los cereales y las grasas necesarias
dndoles sopa de pasta y arroz guisado en los purs o picados. El consumo
de galletas y trozos de pan o tortilla son un buen entretenimiento a los seis
meses para la masticacin. Los purs o machacados de leguminosas, el
frijol, el chicharro, el garbanzo son buenas fuentes de protenas. Las carnes
y vsceras a partir de los 8 meses en porciones pequeas son las mejores
fuentes para que el nio pueda construir sus reservas corporales de
hierro, zinc y vitaminas A, D, B12 y acido flico.
Intolerancias y alergias
El contacto temprano del tubo digestivo inmaduro del bebe con partculas
de origen proteico, principalmente, puede resultar en un proceso activo de
intolerancia que podra o no ser inmunitaria. La introduccin temprana
de ciertos alimentos se asocia con mayor frecuencia de intolerancias y
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38
alergias a los alimentos. Hay cierto tipo de alimentos que no se deben
introducir antes del primer ao de edad del nio.
Anemia y deficiencia de hierro
Entre los 4 y los 6 meses de edad, la desaparicin de la hemoglobina fetal y
el rpido crecimiento de la masa muscular y la masa de eritrocitos
condicionan una rpida utilizacin de las reservas corporales de hierro.
Es recomendable incorporar a la dieta despus de los seis meses de edad
alimentos que aporten cantidades significativas de hierro y zinc, tales
como el cereal adicionado con hierro, pequeas cantidades de carne. Los
sucedneos de leche humana tanto de primera etapa cmo de seguimiento
estn adicionados con hierro y deben ser considerados.
Incorporacin plena en la dieta familiar
El mejor indicador de la nutricin y la salud de un nio es la evaluacin de
su crecimiento. Mediante mediciones simples, el peso y la longitud son
mediciones centrales. Sealar el permetro ceflico es otra medida para
evaluar el crecimiento cerebral.
Evaluacin del desarrollo neuroconductual
El desarrollo neuroconductual es un buen indicador del estado de salud y
nutricin de los nios. Es recomendable la evaluacin especializada por
parte de un profesional de la salud mental, que se da por exploracin de
unos hitos del desarrollo neuroconductual, tales como la etapa en la que
aparecen las capacidades para sostener la cabeza, mantener erguido el
tronco, rodarse sobre si mismo, gatear, pararse y caminar as como de
algunas actividades exploratorias y sociales como la aparicin de la
sonrisa, la capacidad de seguir con la vista a las personas cercanas y
llevarse objetos a la boca.
Prevencin de la desnutricin
La etapa de mayor riesgo de desnutricin se da entre la lactancia y la
introduccin de los alimentos slidos. Se da por la falta de aporte de leche
materna y el remplazo de esta por alimentos con muy baja densidad de
energa e insuficientes vitaminas y nutrimentos inorgnicos (atoles, caldos,
sopas, etc.). Otro problema ocurre cuando estos alimentos son vehculos
39

39
de contaminacin microbiolgica del ambiente que afecta la nutricin
aumentando morbilidades.
Se debe promover la lactancia mas halla del primer ao de edad, introducir
alimentos slidos con una densidad buena de energa y vitaminas y
nutrimentos inorgnicos y promover el manejo sanitario de los alimentos.
Prevencin de la obesidad
La obesidad es un problema que a aumentado ltimamente sin importar
los recursos econmicos, ya que este problema es multifactorial. Los nios
que nacen con bajo peso son ms propensos a ser gordos durante su vida.
Para tratar de prevenirla hay que estar bien educados de los momentos
justos para suspender la lactancia y comenzar la ablactacin porque
diversas combinaciones de los factores pueden conducir a la obesidad.

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40

II. TEMA
II. NUTRICION DEL PREESCOLAR Y ESCOLAR
FISIOLOGIA

Los patrones alimenticios pueden ser modificados por
a) Factores demogrficos,
b) Factores socioeconmicos,
c) Factores laborales

Estilo de vida y Medio ambiente da origen a estos fenmenos
a) La disminucin de la proporcin de nios con respecto a los adultos
b) La concentracin de poblacin de las areas urbanas
c) Ritmo de vida acelerado
d) Repetidas crisis econmicas
e) La integracin creciente de las madres a la fuerza de trabajo
f) Reduccin de tiempo q los padres pasan con sus hijos.

Alimentacin y Nutricin del Preescolar
Estatura
Durante los primero 12 meses de su vida, el infante experimenta un
crecimiento muy rpido que contrasta en forma notable con el crecimiento de
menor velocidad que se da en la etapa escolar.
Desde el nacimiento hasta alrededor del primer ao de vida la estatura del
nio aumenta en un 50%, a partir de este momento requerir de cinco aos
ms para incrementar su estatura otro 50%.

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41
Masa corporal
Al primer ao de vida el infante triplica su peso que tenia al nacimiento, sin
embargo necesita toda la etapa preescolar para duplicar de nuevo su peso.
Entre los 3-6 aos de edad, los incrementos anuales en el peso y la estatura
son de alrededor de dos kilogramos y seis centmetros, es debido a esta
disminucin en el crecimiento que se reduce el apetito en los nios de edad
preescolar.

Del 1-2 ao de vida, el cuerpo del nio experimenta grandes cambios.
A los 12 meses empieza a mantenerse erguido sin ayuda y a dar sus
primeros pasos.
A los 2 aos camina con ms firmeza y mayor rapidez; y sus
movimientos son ms seguros, aprende a brincar sobre el piso, a subir y bajar
escaleras.
Desde el punto de vista fsico, el desarrollo de estas habilidades ocurre gracias
a la disminucin de la grasa corporal, el incremento de la masa muscular y el
aumento de la densidad sea.

Desarrollo dental
Al inicio de este periodo (preescolar) el nio tiene todos los incisivos (8 piezas)
A los 3 aos ha completado las 20 piezas de la denticin primaria. Cerca de los
6 aos brotan los primeros molares permanentes, para lo cual no es necesario
que se pierda previamente pieza alguna, alrededor de esta edad se exfolia el
primer diente.
Durante esta etapa es necesario fomentar un cuidado especial de la salud
bucal, con nfasis en el uso de fluoruro.

Recomendaciones Nutricionales
Las recomendaciones de nutrimentos se deben de utilizar como una gua para
disear la dieta o como un punto de referencia para estimar en forma
aproximada el grado de adecuacin de la ingestin de nutrimentos.

La cantidad de energa que se recomienda para los nios de 1-3 aos de edad
es alrededor de 100 kilocaloras por kilogramo de peso.
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Para los nios de 4-6 aos se recomienda 90 kilocaloras por kilogramo de
peso .En cuanto a las protenas se recomienda un consumo de 16 gramos para
los nios de 1-3 aos y de 24 gramos para los nios de 4-6 aos

Fibra
La escasez de alimentos ricos en fibra en la dieta puede contribuir al
estreimiento problema frecuente en la poblacin infantil. As como tambin
su deficiencia aumenta el riesgo de obesidad y otras enfermedades.
La Fundacin Estadounidense para la salud recomienda en nios el consumo
de 5 gramos de fibra diaria y de esta manera ir aumentando poco a poco hasta
llegar a los 25 a 35 gramos al da es la cantidad adecuada despus de los 20
aos.

Beneficios
La eliminacin regular de las heces sin comprometer el balance de
nutrimentos inorgnicos o el aporte de energa.
El consumo excesivo puede reducir la ingestin de energa ya que los
alimentos que la contienen son voluminosos y a tener baja tendencia
energtica.
La fibra tambin llega a menguar la biodisponibilidad de ciertos
nutrimentos inorgnicos.

Los efectos mencionados anteriormente pueden representar un peligro para
los nios desnutridos o con dietas vegetarianas inadecuadas.
La recomendacin es que debe de cubrirse a travs de la ingesta de verduras,
legumbres, cereales y sus derivados.

Lpidos
An se desconoce el porcentaje de ingesta de lpidos necesario para el
crecimiento y un desarrollo adecuado.
El comit de nutricin de la academia americana de pediatra y la asociacin
americana de diettica recomienda que los infantes a la edad de los 5 aos de
vida deban adoptar una dieta que tenga menos de 300 miligramos de
colesterol por da y menos de 10 miligramos que provengan de cidos grasos
saturados
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Calcio
La ingesta diaria sugerida de calcio es de 800 miligramos para los nios de 4-8
aos de edad y 1300 miligramos diarios para los nios de 9-18 aos de edad ,
este incremento se debe a la evidencia de que se requiere de un consumo
mayor de este nutrimentos inorgnico para alcanzar el pico mximo de
densidad sea programada genticamente .

Para poder cubrir las necesidades de calcio de debe de incorporar a la dieta
lcteos y sus derivados, tortillas de maz.

Alimentacin y Nutricin del Escolar

Caractersticas fsicas y de crecimiento
A la etapa escolar de los nios se le ha denominado periodo de crecimiento
latente porque durante ella son muy estables las tasas de crecimiento
somtico y los cambios corporales se efectan de una manera gradual.
En esta etapa, que va de los seis a los 10 u 11 aos de edad, los incrementos
en el peso y la estatura se mantienen constantes. A los seis aos
prcticamente no hay diferencias en el peso y la estatura entre los nios y las
nias. Es a los 10 aos cuando empiezan a ser notorias esas diferencias. Ya
para los 11 aos, la estatura y el peso promedio de las nias son mayores que
los de los nios en 1.5 centmetros y 1.7 kg, respectivamente. En ellas, la
velocidad mxima de crecimiento se da a los 11 aos, mientras que en los
varones ocurre alrededor de los 13 aos.
En cuanto al desarrollo dental, cabe sealar que la denticin permanente
empieza a aparecer alrededor de los seis aos.
Recomendaciones nutricionales
Tanto para nias como para nios de siete a 10 aos de edad, la
recomendacin de energa es de alrededor de 70 kcal diarias por kilogramo, y
la de protenas, de 28 gramos al da.

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Conducta Alimentaria
La conducta alimentaria de cada nio se deriva de sus propias caractersticas
fsicas, sociales y psicolgicas. Una relacin alimentaria sana apoya el
desarrollo del nio y contribuye a que forme actitudes positivas con respecto
a su persona y al mundo que lo rodea. Se ha encontrado que para lograr una
relacin alimentaria positiva es conveniente una divisin de
responsabilidades, que se resume as:
Los encargados son responsables de Qu alimentos ofrecen a los nios y
Cmo los ofrecen.
Los nios son responsables de Cunto comen.
Conducta Alimentaria del Preescolar
Se puede afirmar que para el nio de uno a tres aos, una relacin alimentaria
adecuada es aquella que ofrece libertad y apoyo para favorecer su autonoma
y marca lmites claros que le den seguridad. Entre los tres y los seis aos, la
conducta alimentaria le debe dar la oportunidad de desarrollar habilidades
para alimentarse, aceptar una variedad de alimentos y socializar en torno a la
comida.
Para lograr una relacin alimentaria benfica se deben considerar los
siguientes puntos:
Horarios y comidas en familia
Cuando el nio tiene alrededor de un ao se debe integrar a la comida
familiar. Conviene que ingiera tres comidas mayores (desayuno, comida y
cena) y dos colaciones (a media maana y a media tarde). La ventaja de que el
nio se acostumbra a tener un horario de comidas reside en que aprende a
sentir hambre y a saciarla y, en consecuencia, a regular su ingestin.
Tcnicas de alimentacin
El nio de unos seis aos centra su inters en socializar ms que en
alimentarse. En ocasiones se encuentra tan absorto con el juego que se olvida
de comer. Para evitarlo, es necesario preparar al pequeo para la hora de la
comida, permitiendo que se tome un tiempo de transicin para sosegarse y
descansar. En caso de que el nio no tenga hambre, se debe respetar su
inapetencia, pero an as deber sentarse a la mesa y compartir ese momento
con al familia. Para realizar de manera adecuada la degustacin, la
masticacin y la deglucin de los alimentos, es necesario que ingiera bocados
pequeos y que se respete su particular ritmo para comer.
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Introduccin de nuevos alimentos
Estrategias para promover que el nio acepte alimentos nuevos:
Facilitar que el nio tenga varias oportunidades de probar los alimentos
nuevos. Se requiere un mnimo de ocho a 10 exposiciones a los alimentos
nuevos para que los nios los acepten.
Ofrecerle el alimento cuando tenga hambre
Darle el nuevo alimento junto con otros alimentos que ya conoce.
Servirle una porcin pequea del nuevo alimento.
Ofrecerle el alimento, no forzarlo a que lo pruebe.

Preferencia, Seleccin y Consumo de alimentos.

Los patrones de Preferencia, Seleccin y Consumo de alimentos son nicos
para cada nio y dependen de factores algunos innatos y otros aprendidos.
Entre los innatos est la predileccin por alimentos dulces y salados, as como
el rechazo por sabores amargos y cidos.

La seleccin y el consumo de alimentos por parte de los preescolares
dependen en gran medida de la influencia que ejercen los hbitos y
preferencias de otros nios.

La predileccin que manifiestan los preescolares hacia los alimentos es un
buen predictor de consumo.

En los nios la proclividad hacia un alimento est determinado por:
La familiaridad
La dulzura
*Hay matices de acuerdo con la edad.

Aunque la preferencia por ciertos alimentos puede tener un componente
gentico, las influencias predominantes estn determinadas por la cultura.

La asociacin sistemtica de los alimentos con eventos sociales positivos
(fiestas, premios, regalos, recreos, vacaciones, diversin) incrementa la
preferencia para con stos.
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Los nios tienen la capacidad de regular el volumen que ingieren como
respuesta a la densidad energtica de la dieta. Los nios ajustan su ingestin
de energa en respuesta a la consumida en la comida anterior.

Presentacin de alimentos y mtodos de alimentacin

Recomendaciones encaminadas a lograr una mayor aceptacin y mejor
dominio de las tcnicas de alimentacin por el preescolar.

Ofrecer al nio pequeo la misma comida que consume toda la familia.
Destinar suficiente tiempo a la comida.
Ayudar al nio a cortar trozos del tamao de un bocado.
Ofrecerle raciones pequeas.
Servir los alimentos a temperatura ambiente.
Variar la textura de los alimentos.
Combinar colores para hacer ms atractiva la comida.
Ser tolerante a caprichos.
Dar una presentacin sencilla a los alimentos.
Utilizar cubiertos y vajillas de material y tamao adecuados para el nio.
Prevenir la asfixia por los alimentos.

Conducta alimentaria en el escolar.

Sigue vigente la regla bsica de la divisin de responsabilidades:
1. Para los encargados (padres, abuelos, maestros, equipo de salud,
cooperativa escolar) que son responsables de qu comida se ofrece y cmo se
hace esto.

2. Para los nios que son responsables de cunto comen y si comen o no.

El Objetivo bsico de sta etapa (edad escolar): Lograr la participacin del
pequeo de modo que a medida que madure asuma poco a poco la
responsabilidad de su propia alimentacin.

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El mundo del nio se ampla y las oportunidades de comer fuera del ambiente
familiar se multiplican (colegio, calle, amigos).Se expone a diferentes
alimentos y diversas formas de prepararlos, con distintos horarios y lugares.

Cuando el nio llega a la edad escolar es recomendable que:

Tenga claro que hay un horario de comidas.
Sepa que se debe presentar a las comidas.
Que coma en el lugar asignado para ello.
Pueda manejar mejor los utensilios
Acepte la mayora de los alimentos
Decida l mismo cunto comer.

Comidas Rpidas.

Los lugares de comidas rpidas se caracterizan por tener una disponibilidad
permanente y una decoracin atractiva, adems de que ofrecen un servicio
inmediato y estn apoyados por intensas campaas publicitarias.

Las comidas que ofrecen estos establecimientos se caracterizan porque son
pobres en calcio y vitamina A, pero abundantes en sodio y lpidos. Tambin se
ha encontrado que su contenido de azcar es elevado mientras que de fibra y
vitamina C es escaso.

El reto de es motivar a los nios para que aprendan a seleccionar una dieta
correcta sin importar con quin, dnde y cundo coman.

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Conductas alimentarias comunes en el preescolar y escolar

El desayuno
Los escolares que desayunan tienen ms probabilidades de integrar una
alimentacin correcta que aquellos que suprimen sta comida del da.
Pocas familias conceden atencin a sta primera comida del da. Entre las
razones que se arguyen para eliminarla estn:
Falta de apetito
Escasez de tiempo
Que los nios prefieren dormir un poco ms.

Colaciones y cooperativas escolares (Refrigerios)
Se conoce por colacin o refrigerio a una porcin de alimento
proporcionalmente ms pequeas que las comidas mayores.

Golosinas Refrescos y Botanas
Ejemplos: botanas, golosinas, refrescos, polvos azucarados o salados y los
pastelitos industrializados, helados, moffins etc.

Razones para no consumirlos con mucha frecuencia:
Alto precio
Atenta contra la salud bucal
Desplaza la ingestin de otros alimentos
Deteriora el presupuesto familiar

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Hbitos de higiene
Se deben promover 3 hbitos principales
Lavarse las manos siempre antes de comer y despus de ir al bao.
Preescolar: por medio de una tcnica de juegos y contacto con el agua
Escolar: mediante la explicacin de la relacin entre la falta de higiene y la
enfermedad
Cepillarse los dientes
Desarrollar hbitos regulares de defecacin

Prevencin y manejo de problemas frecuentes
Deficiencia de Hierro y Anemia:
Sntomas Principales:
Fatiga
Debilidad muscular
Irritabilidad y palidez
Menor resistencia a las infecciones
Retardo psicomotriz
Retraso en el crecimiento
Problemas de aprendiza y desempeo escolar

Para integrar el diagnstico y el tratamiento a seguir ante la anemia por
deficiencia de hierro se utilizan pruebas de laboratorio y manifestaciones
clnicas
En menores de 3 aos de ndole diettica: por la consideracin de frecuencia,
cantidad, y la forma de consumo de ciertos alimentos.
El consumo excesivo de leche entera de vaca puede desplazar a otros
alimentos con mayor contenido de hierro, adems de que reduce la absorcin
de este nutrimento y puede causar sangrado intestinal
En los mayores de 3 aos la deficiencia se debe a la prdida de sangre.
Debida a parasitosis. En cualquier caso se da un tratamiento antihelmntico

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Prevencin y Tratamiento:
Provisin de Hierro: suplementaran 1 o 2 veces por semana, ayuda en la
prevencin y recuperacin de la anemia
nfasis en la composicin de la dieta y en los hbitos alimentarios

Intoxicacin por Plomo:
Los nios con deficiencias de protenas, hierro, calcio y/o zinc, absorben y
retienen plomo con mayor facilidad.
En concentraciones altas puede causar encefalopata y muerte

Pica:
Personas a las que les gusta ingerir sustancias no comestibles, como barro,
arena, gis, crayones, yeso, cabellos, papel, cartn, cerillos apagados y pintura,
esto se da principalmente en nios pequeos y mujeres embarazadas.

Obesidad:
Su prevalencia en pases desarrollados es elevada y va en aumento
Las consecuencias de la obesidad son fsicas y psicosociales; entre las
principales estn:
Aislamiento social
Presin psicolgica
Imagen corporal distorsionada
Limitaciones fsicas
Problemas de salud
Los nios obesos no se involucran en el desarrollo de deportes y otras
actividades fsicas.
La probabilidad de que un nio obeso llegue a ser un adulto obeso
aumenta mientras mas temprano aparezca la obesidad y mayor sea su
magnitud; tambin se incrementa cuando la obesidad persiste en la
adolescencia tarda
Factores que determinan la obesidad
Enfermedad Multifactorial:
Factores Genticos
Factores Conductuales
Factores Ambientales
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Qu es la obesidad?
Es el resultado de un desequilibrio entre el consumo y el gasto de energa.
Existen tres periodos crticos para el desarrollo de la obesidad y sus
complicaciones:
La gestacin y la infancia temprana
La etapa de rebote del tejido adiposo
La adolescencia
En la niez temprana, la obesidad pronunciada puede estar relacionada con
patrones de disfuncin familiar

Actividad fsica
Factor clave en el desarrollo de la obesidad
Beneficios asociados a un estilo de vida fsicamente activo en los nios son:
Disminucin de la grasa corporal
Mejor control del peso
Menor tensin arterial
Concentraciones adecuadas de colesterol en la sangre.

Demasiado tiempo frente al televisor

Se ha relacionado el exceso de tiempo que pasa los nios ante la televisin,
los videos juegos y las computadoras como factores importantes responsables
de la falta de actividad fsica que conduce a la obesidad.
Las siguientes son razones del porque ver televisin en exceso puede se causa
de obesidad:
1. Se reduce el gasto d energa, ya que se requiere menor cantidad de ella
para ver televisin que para otras actividades.
2. Se aumenta la ingestin de energa a travs de:
En la televisin dirigida a los nios el producto ms publicitado es la
comida.
El tiempo que pasan los nios en el televisor incrementa el consumo de
alimentos entre comidas.

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La reduccin en el tiempo que pasan los nios viendo televisin puede apoyar
el tratamiento y la prevencin de la obesidad. Esta, entre otras razones, ha
llevado a la academia americana de pediatra a recomendar que se limite el
tiempo de televisin para los nios a una o dos horas diarias, y a sugerir a los
padres de familia que por cada hora adicional frente al televisor el nio realice
una actividad aerbica.

Tratamiento
En general, los resultados de los tratamientos de la obesidad han sido
desalentadores, los pocos que han resultado efectivos atribuyen su xito a las
siguientes caractersticas:
Enfoque hacia la familia
Enfoque hacia la red social
No solo circunscriben al nio.
Se basan en el aprendizaje de habilidades prcticas para promover el
bienestar fsico y emocional.
Utilizan tcnicas de modificacin de la conducta.
Ofrecen tratamiento de un equipo multidisciplinario.

Algunos programas han logrado que los pacientes mantengan un peso
adecuado durante cinco y hasta diez aos despus de la prdida de peso. El
modelo de confianza propone que la tarea para los nios sea adaptarse al
medio y responder adecuadamente a sus procesos internos de hambre,
apetito y saciedad. A su vez la tarea del equipo de salud deber ser ensear a
los padres y encargados como desarrollar una relacin alimentaria positiva y
apoyarlos para que confen en sus hijos

Enfermedades Cardiovasculares

Se han identificado un nmero creciente de hbitos adquiridos en la infancia
que se convierten en factores de riesgo de sufrir enfermedades
cardiovasculares en la edad adulta.
Los estudios muestran que la aterosclerosis, aunque se manifiesta en la
adultez, se inicia en la niez y se encuentra fuertemente relacionada con las
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concentraciones de colesterol plasmtico en las lipoprotenas de baja
densidad.

Trastornos de dficit de atencin con hiperactividad
Se han utilizado mltiples trminos para nombrar a este sndrome:
hiperactividad, problemas de aprendizaje, hiperquinesis y difusin cerebral
mnima. En la actualidad se ha llegado al acuerdo de designarlo trastorno de
dficit de atencin con hiperactividad.

Se establece como rasgos esenciales de este sndrome:
Falta de atencin
Las reacciones impulsivas
La hiperactividad

Otros rasgos para diagnosticarlo son:
Inicio antes de los 7 aos
Duracin no menor de 6 meses
Comprobacin de ausencia de retraso mental

Relacin con la obesidad

A mediados de los aos 70 se suscit un gran inters por los hidratos de
carbono, cuyo consumo en exceso, se afirmaba que est relacionado el dficit
de atencin con hiperactividad en los nios. Sin embargo hasta el momento la
evidencia disponible no demuestra que el consumo de azcar cause este
trastorno.
Sin embargo debido al nmero reducido de estudios, no se puede llegar a una
conclusin definitiva, y tampoco se elimina la posibilidad de que exista un
efecto posible.

Caries
El consumo hidrato de carbono especialmente entre comidas aumenta la
posibilidad de que aparezcan lesiones cariosas. El problema no radica solo en
la cantidad que se ingiere, sino tambin en la frecuencia en que se consume y
el tiempo que permanece en la boca todos estos factores pueden presentar
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un ndice ms alto de caries aun cuando los nios tengan buenos hbitos de
higiene bucal. Es conveniente ser mencin de una forma especfica de caries
que se presenta en los nios en preescolar. Se le conoce como el sndrome del
bibern, su apariencia clnica es muy particular pues los incisivos superiores
muestran una mayor destruccin es mas frecuente encontrarlos en nios a
quienes se les permite dormir o permanecer largos periodos con un bibern
en la boca cuyo contenido es de leche sola o endulzada con azcar o miel,
jugo de frutas o refrescos.

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III. TEMA
NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA
Introduccin

La adolescencia es una etapa de la vida marcada por importantes cambios
emocionales, sociales y fisiolgicos (estirn puberal, maduracin sexual)
Sobre estos ltimos, la alimentacin cobra una especial importancia
debido a que los requerimientos nutritivos, para hacer frente a dichos
cambios, son muy elevados y es necesario asegurar un adecuado aporte de
energa y nutrientes. Adems, es importante evitar posibles dficits
nutritivos que puedan ocasionar trastornos de salud.
Se debe hacer frente a la alimentacin del adolescente sabiendo elegir los
alimentos que garantizan una dieta suficiente y equilibrada y organizando
y estructurando las comidas a lo largo del da. Es importante conocer
aquellas situaciones que pueden afectar a los adolescentes y en las que se
debe llevar a cabo alguna modificacin de la dieta (actividad fsica extra,
conductas alimentarias inadecuadas, enfermedades agudas o crnicas,
etc.)
La adolescencia es una etapa difcil de la vida, por cuanto supone la
transicin entre dejar de ser nio y empezar a ser adulto. La nutricin
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adecuada en este periodo entraa tambin dificultades por la personalidad
ms independiente del adolescente y por sus patrones de alimentacin
sociales, prescindiendo en ocasiones de comidas regladas que se
sustituyen con frecuencia por picoteos y comidas rpidas, consumidas
fuera del hogar.
Por otro lado, merece especial mencin la preocupacin que tienen los
adolescentes en cuanto a su imagen corporal y que, en bastantes
ocasiones, condiciona a llevar cabo dietas restrictivas para acercarse a un
patrn ideal de belleza, influenciado por los modelos sociales del momento
y que puede dar lugar a serios trastornos de la conducta alimentaria
(anorexia, bulimia y vigorexia) Por ello, es muy importante que la familia
sepa transmitir a los hijos el respeto y amor por su cuerpo, al mismo
tiempo que unos adecuados hbitos alimentarios y de vida.
CARACTERISTICAS
FISIOLOGICAS

La adolescencia comienza alrededor de los 12 aos en las chicas y los 14
aos en los chicos, y se caracteriza por el crecimiento acelerado en
longitud (talla) y masa corporal (peso) Todos los cambios morfolgicos y
funcionales que tienen lugar durante la adolescencia estn regulados por
unos mecanismos en cuyo centro se encuentra el sistema nervioso y el
endocrino (mediado por hormonas) No se conoce an la totalidad de las
seales que ponen en marcha estas transformaciones, pero el hecho ms
destacado es el incremento de la sntesis o produccin y secrecin de
hormonas sexuales (testosterona en los varones y estrgenos y
progesterona en las mujeres) cuyos efectos se traducen en:
Aumento de la talla, muy diferente en ambos sexos. En las chicas es ms
precoz, inicindose casi al mismo tiempo que la aparicin de los caracteres
sexuales secundarios (pechos, vello en el pubis), entre los 10 y 13 aos. En
los chicos el inicio es ms tardo, entre los 12 y 15 aos, por lo que en
stos, el periodo de crecimiento prepuberal suele ser ms largo y por ello,
los varones suelen alcanzar una talla superior a la de las chicas. El estirn
de la pubertad produce un incremento de la estatura del orden de unos 8 a
9 centmetros anuales durante unos dos aos.
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Incremento de la cantidad de grasa que se acumula principalmente
debajo de la piel (grasa subcutnea) La velocidad de almacenamiento de
grasa en el tejido subcutneo disminuye hasta alcanzar su mnimo que
coincide con el pico de crecimiento mximo en altura.
Incremento de la masa muscular en ambos sexos, aunque su desarrollo
es mayor en los chicos. El crecimiento mximo muscular se alcanza ms
tarde que el crecimiento mximo en altura.
Aumento del volumen de sangre de los chicos adolescentes,
permaneciendo prcticamente constante en las chicas.
Maduracin sexual, comprende la aparicin de los caracteres sexuales
secundarios y el crecimiento y el desarrollo de las gnadas (testculos y
ovarios) y genitales internos y externos.
Menarqua en las chicas. Las mujeres muy delgadas presentan una mayor
proporcin de una forma de estrgenos relativamente inactiva. No
obstante, en la actualidad se acepta en general que el contenido en grasa
del cuerpo, aunque es un factor clave, no es el determinante principal de la
aparicin de la menarqua. El ejercicio intenso, como el atletismo, la
gimnasia y el ballet, se asocian a un retraso de la menarqua. Se estima que
por cada ao de entrenamiento realizado antes de la menarqua, la
primera regla se retrasa cinco meses.
Las necesidades nutritivas en la adolescencia vienen marcadas por los
procesos de maduracin sexual, aumento de talla y aumento de peso. Estos
procesos requieren una cantidad elevada de energa y de ciertos
nutrientes; hay que tener en cuenta que el adolescente gana
aproximadamente el 20% de la talla y el 50% del peso que va a tener como
adulto. Estos incrementos se corresponden principalmente con el aumento
de masa muscular y de masa sea. Toda esta situacin se ve directamente
afectada por la alimentacin que debe estar dirigida y diseada para cubrir
el gasto que se origina. Se deben mantener las recomendaciones de una
dieta sana y equilibrada. Con respecto a los hidratos de carbono y
protenas, las recomendaciones en cantidad y calidad son las mismas que
para un adulto sano, sin olvidar que el aporte correcto de grasas supone
cubrir adecuadamente las necesidades de cidos grasos esenciales (que el
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organismo no puede producir por s slo) y de vitaminas liposolubles (A, D
y E)
Las necesidades son muy distintas entre los adolescentes segn sus
circunstancias personales, por lo que no se puede generalizar, pero si dar
unas pautas que sirvan de gua para llevar una alimentacin que contenga
cantidades suficientes de nutrientes para cubrir las necesidades de todos
ellos de forma equilibrada.

Caractersticas generales de la dieta
Variar al mximo la alimentacin, incluso dentro de cada grupo de
alimentos (distintos tipos de verduras, frutas, legumbres, carnes, pescados,
etc.)
Mantener los horarios de comidas de un da para otro y no saltarse
ninguna.
Comer despacio, masticando bien, en ambiente relajado, tranquilo,
evitando distracciones (TV, radio, etc.)
Comer ordenadamente; comenzar por el primer plato, despus el
segundo y por ltimo el postre.
Alimentos dulces, chocolates, refrescos, snacks (patatas, ganchitos),
repostera, pizzas, hamburguesas, etc. No hay porque omitir estos
alimentos, pero s que es recomendable tomarlos en pequeas cantidades
y que su consumo sea ocasional sin dejar que se convierta en un hbito.
Se ha de tener en cuenta que dentro de grupo de alimentos, las caloras
vara en funcin de la cantidad de grasa o de azcares aadidos (leche
entera o desnatada, carne magra o grasa, yogures azucarados o no...) y de
la forma de cocinado (frito, plancha, horno, etc.)
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DFICITS NUTRITIVOS MS COMUNES
Se producen como consecuencia de las elevadas necesidades nutritivas y
de desequilibrios en la alimentacin: dietas restrictivas, montonas o
desequilibradas que no incluyen los alimentos bsicos.

Dficit de minerales:
Los minerales que tienen especial relevancia en la adolescencia son el
calcio, el hierro y el zinc. Cada uno de ellos se relaciona con un aspecto
concreto del crecimiento:
Vitamina A: abundante en lcteos completos y en verduras y frutas en
forma de beta-caroteno o provitamina A.
El calcio se relaciona con el crecimiento de la masa sea. La
disponibilidad de este mineral es diferente dependiendo del alimento del
que proceda siendo los alimentos ms adecuados la leche y todos sus
derivados, ya que la vitamina D, la lactosa y las protenas propias de los
lcteos facilitan su absorcin y aprovechamiento por parte del organismo.
Son tambin buena fuente de calcio: pescados en conserva de los que se
come la espina, frutos secos y derivados de soja enriquecidos (bebida de
soja y postres de soja...)
El hierro es un componente de la hemoglobina (transportador del
oxgeno y del anhdrido carbnico en la sangre), necesario para el
desarrollo de componentes de la sangre (glbulos rojos) que interviene en
procesos de obtencin de energa. El hierro que mejor se absorbe es el
procedente de los alimentos de origen animal (carnes, pescado, huevos y
derivados de estos alimentos), mientras que el procedente de legumbres,
verduras y otros alimentos vegetales se absorbe peor, de no ser que se
combine dichos alimentos con otros que sean buena fuente de vitamina C o
cido ctrico (verduras aliadas con zumo de limn) o con alimentos de
origen animal ricos en protenas completas (lentejas con pimiento y
trocitos de jamn), etc.
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El zinc interviene en la sntesis de protenas y por tanto, en la formacin
de tejidos. Adems colabora en los procesos de obtencin de energa, en el
sistema inmune o de defensas del organismo y tiene accin antioxidante.
La carencia de zinc se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la
cicatrizacin de heridas, cada del cabello, fragilidad en las uas,
alteraciones del gusto y del olfato, etc. El dficit crnico puede causar
hipogonadismo (pequeo tamao de rganos reproductores) La fuente
principal de zinc la constituyen las carnes, el pescado, el marisco y los
huevos. Tambin los cereales completos, los frutos secos, las legumbres y
los quesos curados constituyen una fuente importante.
Dficit de vitaminas:
Para los adolescentes se recomiendan, especialmente, las vitaminas que
de alguna forma se relacionan con la sntesis de protenas, el crecimiento y
el desarrollo: vitaminas liposolubles A y D (lcteos enteros, grasas lcteas
mantequilla, nata -, yema de huevo, vsceras) y ciertas vitaminas del
grupo B: cido flico (legumbres y verduras verdes, frutas, cereales de
desayuno enriquecidos e hgado), B12 (carne, huevo, pescado, lcteos y
fermentados de la soja enriquecidos), B6 (cereales integrales, hgado,
frutos secos, levadura de cerveza), riboflavina (hgado, huevos, lcteos,
levadura de cerveza), niacina (vsceras, carne, pescado, legumbres y
cereales integrales) y tiamina (cereales integrales, legumbres y carnes).
DISTRIBUCIN DE COMIDAS A LO LARGO DEL DA

Se recomienda mantener los horarios de comidas de un da para otro y
no saltarse ninguna toma.
Distribuir la alimentacin en 4 5 comidas al da (desayuno, almuerzo,
comida, merienda y cena)
El desayuno: lcteo y cereales (galletas, cereales de desayuno, tostadas,
bollera sencilla). Si adems se incluye una fruta o su zumo, mejor an.
Almuerzos y meriendas: limitar los productos de repostera industrial,
snacks, refrescos y golosinas que llenan pero que no alimentan
(alimentos suprfluos con un elevado contenido de caloras, a consumir en
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pequea cantidad o espordicamente) Favorecer la ingesta de bocadillos
preparados en casa, frutas y productos lcteos, sin abusar de los
embutidos, pats y quesos grasos.
La comida: en nuestra sociedad la comida constituye la principal toma de
alimentos del da y es el momento de encuentro que favorece la relacin
familiar y la enseanza o aprendizaje de los hbitos de alimentacin. Por
ello se debe propiciar un clima tranquilo, sosegado, sin interferencias (TV,
radio, animales) Se han de evitar en lo posible la anarqua en los
horarios, la preparacin de alimentos a ltima hora, las interrupciones
largas entre plato y plato, comer con mucha rapidez. La comida debe ser
variada, completa y de acuerdo a las necesidades del adolescente.
Primer plato: arroz, legumbres, pasta, ensaladas o verduras con patata, en
los que espordicamente puede aadirse para completar, algo de carne o
derivados crnicos, pescado, huevos, etc. El valor nutritivo de este primer
plato es el aporte energtico, principalmente a expensas de los hidratos de
carbono complejos. Es importante acostumbrar a los adolescentes a
tomarlo porque las necesidades energticas son las primeras que deben
cubrirse si se quiere que las protenas de los alimentos cumplan en el
organismo la funcin de formar tejidos y favorecer el crecimiento.
Segundo plato: carnes, derivados crnicos, pescado o huevos. Estos
alimentos deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre no debe
saciarse a base de protenas) Pueden acompaarse de una guarnicin de
ensalada o verduras o de legumbres o patatas (no siempre fritas, tambin
al horno, en pur)
Postres: lo mejor es incluir una fruta y alternar con productos lcteos
sencillos.
La cena: se debera tender a que fuese otro momento de encuentro
alrededor de la mesa, en ambiente tranquilo y evitando distracciones. La
cena debe ser ms ligera que la comida, y lo antes posible para que d
tiempo de hacer la digestin y dormir bien. Si se come en el comedor
escolar, conviene saber de qu platos estn compuestos los mens para
adaptar la cena y que la dieta sea equilibrada.

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ERRORES EN LA ALIMENTACION
SALTARSE EL DESAYUNO O PEOR AN, NO DESAYUNAR NI ALMORZAR
Importancia del desayuno
Un desayuno bien planificado asegura el aporte de nutrientes a travs de
los alimentos para afrontar el da con energa y no tener dficits de glucosa
que repercuten negativamente en el rendimiento fsico y escolar. Hay que
tener en cuenta que el organismo lleva entre 10 y 12 horas sin recibir
ningn alimento. Conviene que el adolescente se levante con tiempo y
dedique los primeros minutos a las actividades de aseo y cuidado personal
antes, para as generar sensacin de hambre. Cualquier persona que
realice un buen desayuno, mejorar su estado nutricional y tambin su
rendimiento.
Mejora de su estado nutricional: tomar un buen desayuno ayuda a tener
ingestas ms altas de la mayor parte de los nutrientes que el organismo
precisa a lo largo del da. Los adolescentes que no desayunan suelen tener
una dieta de peor calidad, mientras que quienes lo hacen adecuadamente,
suelen hacer una dieta menos grasa, ms rica en hidratos de carbono, fibra,
vitaminas y minerales
Control del peso: la prctica de repartir las caloras durante el da en 4
5 tomas hace que no se sobrecargue el resto de las comidas del da. Un
desayuno adecuado, ayuda a reducir el contenido graso de la dieta diaria y
contribuye a evitar que se pique entre horas, factor muy importante a la
hora de controlar el peso.
Rendimiento escolar, fsico e intelectual: quienes no desayunan ponen en
marcha una serie de mecanismos en el organismo (descenso de la insulina
y aumento de cortisol, catecolaminas) para mantener la glucemia en
niveles aceptables. Estos cambios hormonales alteran o condicionan la
conducta e influyen negativamente en el rendimiento fsico y escolar.
No desayunar es una mala costumbre. Un buen desayuno debe contener
raciones de los siguientes grupos de alimentos:
Cereales: pan, cereales, tostadas, galletas
Lcteos: leche o yogur o queso u otros derivados lcteos sencillos.
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Fruta o su zumo.
Otros: mantequilla o margarina, mermelada o miel, jamn
A pesar de todo lo expuesto, algunos adolescentes no son capaces de
desayunar por distintos motivos, y por ello es muy importante que al
menos almuercen, consiguiendo de este modo que se incluyan alimentos
que son bsicos para mantener un buen ritmo de crecimiento y desarrollo
y para evitar la repercusin negativa del ayuno sobre el rendimiento tanto
fsico como intelectual.
El almuerzo
El almuerzo debe ser una parte habitual de la alimentacin del
adolescente, para evitar que transcurran muchas horas desde el desayuno
hasta la hora de la comida. Igualmente conviene que no sea muy
consistente para no quitar el apetito a la hora de la comida. Se recomienda
seguir las siguientes indicaciones: asegurarse de que sea equilibrado (debe
incluir fruta o zumo, algn lcteo o bocadillos tradicionales con jamn,
fiambres de pollo o pavo, quesos suaves u otros embutidos no ms de tres
veces por semana) y se debe evitar el consumo, al menos cada da, de
repostera o pastelera comercial u otros alimentos con mucha grasa y
azcar.
Variedad de almuerzos: dulces (a- pan con crema de chocolate y yogur de
frutas, b- pan con queso y membrillo y fruta o zumo de brick, c- galletas y
yogur de frutas, d- yogur con cereales y fruta o zumo de brick, etc.) o
salados (a- bocadillo de fiambre, queso y fruta o zumo de brick, b- pan con
tomate, aceite oliva, queso y fruta o zumo de brick, c-bocadillo vegetal con
atn y fruta o zumo, etc.)

PICAR ENTRE HORAS, UN HBITO POCO RECOMENDABLE
Esta mala costumbre puede hacer que durante las principales comidas no
se ingieran los alimentos bsicos que el adolescente necesita para crecer y
mantenerse sano.
En la etapa de la adolescencia suele ser frecuente que aparezcan
dificultades en torno a la alimentacin. La preocupacin y falta de
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informacin de algunos padres y madres puede hacer que en lugar de
mejorar la situacin, esta se prolongue en el tiempo. La inapetencia o falta
de apetito, el negarse a comer alimentos concretos..., la obesidad y el
riesgo cardiovascular, son situaciones que cuando estn provocadas por
un proceso de aprendizaje inadecuado en cuanto a hbitos alimentarios,
necesitan de especial atencin por parte de padres y madres, y en
ocasiones del asesoramiento de especialistas experimentados.
Falta de apetito: algunos padres y madres preocupados por la
inapetencia de sus hijos los persiguen a lo largo del da con todo tipo de
alimentos, pensando que al menos de esta forma comen "algo", pero por
desgracia, de este modo el mecanismo de hambre y saciedad se altera
(existe un desequilibrio hormonal), lo que provoca que durante las
principales comidas sea prcticamente imposible hacer que los chicos
coman lo que verdaderamente necesitan. No se debe ceder ante esta
conducta caprichosa, si no que lo ms recomendable es, en caso de que se
salte una comida, esperar a la siguiente, para que aparezca la sensacin de
hambre y as sucesivamente.
Exceso de peso y riesgo cardiovascular: hay quienes piensan que los
chicos o chicas se encuentra sanos o fuertes si estn "hermosos", o lo que
es lo mismo, con unos cuanto kilos de ms, concedindoles toda clase de
caprichos con la comida y ofrecindoles en ocasiones alimentos
excesivamente energticos y poco saludables (pasteles, helados, golosinas,
etc.).
Aquellos adolescentes que pican entre horas (golosinas, refrescos,
snacks...; todos ellos alimentos muy energticos pero de baja densidad
nutritiva) que siguen comiendo normalmente durante las principales
comidas, tienen un alto riesgo de desarrollo de sobrepeso e incluso
obesidad, ya que estn tomando ms energa de la que realmente
necesitan. No se debe prohibir ningn alimento, y tampoco ocurre nada
malo si al adolescente le sobra un poco de peso, ya que las reservas
acumuladas van a ser empleadas durante el periodo de crecimiento por el
que atraviesa. Sin embargo, cuando el exceso de peso es considerable, se
han de tomar medidas especiales y acudir a un especialista en Nutricin y
Diettica, para que nos asesore a la hora de instaurar las medidas ms
adecuadas.
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PERMITIR QUE REALICEN DIETAS PARA ADELGAZAR SIN CONTROL
PROFESIONAL
En la bsqueda del "peso ideal o a factores relacionados con la
alimentacin, es necesario evitar la realizacin de continuas dietas para
adelgazar aparentemente inofensivas y sin control profesional, dedicar
mucho tiempo a hablar sobre la gordura o la delgadez, la anarqua en
horarios y comidas (a turnos, con prisas, desordenadas), los conflictos
emocionales en torno a la alimentacin (a veces las principales comidas se
convierten en autnticas batallas campales lo que puede crear rechazo a la
propia comida) Estos factores no determinan que se vaya a desencadenar
un trastorno de la conducta alimentaria, pero s que se relacionan con un
mayor riesgo.
La anorexia nerviosa es un trastorno grave que ha llevado a miles de
adolescentes a dejarse morir de hambre. Se trata de un trastorno
psicolgico en el que el enfermo cree que est gordo a pesar de estar
extremadamente delgado. Se da ms frecuentemente en adolescentes y
jvenes, pero tambin existen casos en personas de mayor edad. La
bulimia puede estar relacionada con la anorexia y consiste en que la
persona come en exceso repentinamente y luego toma grandes cantidades
de laxantes o diurticos o se provoca el vmito. El tratamiento de ambas
debe realizarse siempre por parte de expertos e incluye normalmente
terapia psicolgica y un programa de educacin nutricional, que haga
posible mejorar el estado nutricional y restablecer una buena relacin con
los alimentos
ANOREXIA BULIMIA
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El ABUSO DE LAS PROTENAS EN LA DIETA DE LOS DEPORTISTAS
Cuando el consumo de alimentos ricos en protenas o de suplementos
proteicos se convierte en la base de la dieta de cualquier deportista, tenga
la edad que tenga, la salud puede estar comprometida. Muchas personas
creen que para obtener un rendimiento fsico ptimo, su organismo
precisa de cantidades extras de protenas ingeridas a travs de la dieta o
de suplementos especficos. Es ms, persiste la creencia popular de que
cuanto mayor sea el aporte de protenas, mayor masa muscular se podr
conseguir.
Reparacin de un maratn. Para cubrir dichas necesidades, basta con
seguir una dieta variada y equilibrada, con cantidades algo mayores de
alimentos ricos en protenas que lo que se recomienda a la poblacin
adolescente general. El organismo tiene unas necesidades proteicas
concretas que no conviene sobrepasar. Por tanto, el abuso de protenas no
slo no tiene el efecto de aumentar la masa muscular, sino que adems, si
la cantidad ingerida supera los 2 g/Kg/da, puede verse comprometido el
funcionamiento del rin al tener que eliminar por la orina cantidades
elevadas de una sustancia txica llamada urea (deriva del metabolismo de
las protenas), y asimismo, la absorcin y aprovechamiento del calcio (el
exceso de protenas aumenta su excrecin a travs de la orina).

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IV. TEMA
NUTRICION EN LA EDAD ADULTA
INTRODUCCION
La edad adulta es el periodo ms largo de la vida, desde el punto de vista
de la nutriologa conviene dividirla de acuerdo con las posibilidades de
prevenir las enfermedades crnicas degenerativas, aumentar la esperanza
de vida y disminuir la morbilidad.
Requerimientos nutricionales
La terminacin del crecimiento es una de las caractersticas de la edad
adulta; sin embargo, contina siendo importante considerar los
requerimientos nutrimentales en esta etapa. Por esta razn es
recomendable que el adulto mantenga un balance cero de energa e
idealmente se situ en un intervalo de IMC de entre 20-25. Para lgralos
existen mecanismos de ajuste muy eficientes relacionados con la ingestin
y el gasto de energa; es decir que ante un aumento el consumo de
alimentos se presenta un incremento en el gasto de energa y, por otra
parte, la disminucin en el gasto energtico suele acompaarse de una
reduccin en la ingestin de energa.
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Los requerimientos de energa son mayores para los varones que para las
mujeres, esto se debe que las mujeres tengan masdeposito de grasa
corporal y menos masa magra, por lo que su gasto energtico en reposo
por kg de peso es de alrededor de 10% menor que el de los hombre. En
ambos sexos, las recomendaciones de energa disminuyen con la edad
debidoala reduccin en la masa magra.
Los requerimientos proteicos en el adulto descienden debido al equilibrio
que existe entre la sntesis de protenas y su degradacin, se establece un
consumo de 0.83 g/Kg/da para adultos de 20 -61 aos de edad y
1g/Kg/da para adultos de 61 o mayores.

Evaluacin del estado de nutricin
Un buen interrogatorio es fundamental para obtener informacin que
permita detectar factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades
crnicas no transmisibles asociadas con la alimentacin y nutricin.
Aspectos a evaluar:
1. Motivo de consulta
2. Antecedentes hereditarios/familiares
3. Antecedentes personales
4. Antecedentes mdicos personales
5. Interrogatorio por aparatos y sistemas
Evaluacin de la dieta
Una evaluacin adecuada requiere no solo de la historia clnica y
evaluacin antropomtrica, sin de un buen interrogatorio de hbitos
alimentario. Diversos estudios han demostrado una fuerte asociacin
entre la ingestin de grasa saturada e hidratos de carbono refinados y el
aumento en el riesgo de desarrollar diversas enfermedades crnicas no
transmisibles, como diabetes, enfermedad coronaria y el cncer. Por ello es
muy til detectar patrones de riesgo.
Tambin es necesario identificar mediante una lista los alimentos favoritos
del sujeto y los que menos le agradan para anticipar posibles riesgos a la
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salud (como padecer anemia, hipercolesterolemia e hiperuricemia) que ,
de existir, se debern investigar con mayor profundidad. Es valioso
conocer los horarios habituales de alimentacin, el habito de consumo de
bebidas alcohlicas y los factores que contribuyen a incrementar el apetito
y facilitar su control. Tambin debe explorarse la ingestin de grasas,
aceites, sal, condimentos, dulces y bebidas alcohlicas.
Evaluacin antropomtrica
Convienen usar un indicador que relaciona el peso y la estatura, el ms
utilizado es el IMC(peso en kg/ estatura en metros cuadrados).
Es importante recalcar que aunque el IMC se ha utilizado con xito en
estudio epidemiolgicos y clnicos, no es un indicador de la reserva de
grasa, por ello es recomendable combinarlo con otros indicadores en
particular los relacionados con el deposito de grasa corporal y su
distribucin.
Evaluacin bioqumica
La qumica sangunea proporciona informacin sobre la glucosa en ayuno
y las concentraciones de urea y acidorico. En personas mayores de 30
aos o con antecedentes personales o familiares de dislipidemias es
conveniente determinar un perfil lipdico completo. Es recomendable
hacer una determinacin de glucosa postprandial de una hora a partir de
los 30 aos de edad y repetir el examen cada ao si hay antecedentes
familiares o cada cinco si no los hay.
El examen general de orina permite descartar la presencia de glucosuria y
cuerpos cetonicos, los cuales son indicativos de alteraciones metablicas
como hiperglucemia y lipolisis, caractersticas de la diabetes mellitus.
Asimismo es importante solicitar una biometra hemtica completa pues la
prevalencia de anemia es comn.
Con frecuencia, las enfermedades crnicas suelen tener una etapa
silenciosa, durante la cual es posible detectar y comenzar a tratar el
padecimiento si se hacen las determinaciones adecuadas. Con esta medida
pueden evitarse complicaciones y a la vez que se mejora la calidad de vida.
En conclusin un adulto sano es deseable que un adulto sano se someta a
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una evaluacin anual de su estado de salud que incluya: la toma de la
tensin arterial, concentracin de hemoglobina y glucosa en la sangre, un
perfil de lpidos que comprenda la cuantificacin de colesterol y
triacilglicerolessricosas como el de las lipoprotenas de alta y baja
densidad.
Prevencin a travs de los alimentos
A continuacin se mencionan algunas modificaciones alimentarias que
pueden ayudar a disfrutar de la comida y a la vez prevenir enfermedades
crnicas no transmisibles y gozar de buena salud
1. Equilibrar el consumo de energa con la actividad fsica para
alcanzar o mantener un peso saludable.
2. Consumir una variedad de alimentos en cantidades moderadas
3. Moderar el consumo de alimentos de origen animal debido a su
cantidad importante de lpidos
4. Preferir el consumo de pescado y aves
5. Preferir los productos elaborados con cereales enteros sobre los
refinados por su contenido en fibra.
6. Consumir todos los das semillas de leguminosas
7. Reducir el uso de grasas animales en la preparacin de alimentos
8. Aumentar el consumo de verduras y frutas
9. Mantener un consumo adecuado de calcio
10. Moderar la ingestin de alimentos ahumados por su elevado
contenido de hidratos de carbono aromticospoli cclicos
11. Si se ingiere bebidas alcohlicas, limitar el consumo diario a
una(mujeres) y dos (hombre) e ingerirlas con alimentos
12. Restringir el uso de azcar, sal y grasa en la preparacin de
alimentos
13. Limitar el consumo de alimentos con cidos grasos trans
14. Consumir agua pura en abundancia
Importancia del Desayuno
El estado de nutricin puede verse afectado por la presencia de algunos
hbitos o situaciones de vida, una de las ms comunes es la de omitir el
desayuno. Desayunar es la mejor manera de proveer el organismo de
suficiente energa para llevar a cabo las actividades matutinas sin tener
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sensaciones de hambre que conduzcan a la urgencia de tomar un
tentempi o una colacin matutina. Alargar el ayuno puede resultar
contraproducente si se pretende controlar el peso corporal, en particular,
en la etapa adulta que es cuando se empieza a presentar una disminucin
paulatina de los requerimientos energticos.
Los desayunos que se componen en forma exclusiva de alimentos ricos en
azucares simple, como las frutas, el pan dulces, los dulces o los refrescos
ocasionan un aumento rpido en la liberacin de energa y en la glucemia
pero 1 hora despus del consumo de estos la glucemia disminuye y se
presenta la sensacin de hambre. Los desayunos que incluyen una
variedad de alimentos que aportan almidn, protenas y lpidos
proporcionan una liberacin sostenida de energa que retarda la sensacin
de hambre por varias horas.
Comidas Fuera de Casa
El ritmo acelerado de vida, las considerables distancias entre el hogar y el
sitio de trabajo, horarios laborales discontinuos y los compromisos
sociales, hacen que cada vez un mayor nmero de personas coma fuera de
casa por lo menos en una ocasin al da. Esta prctica tiene algunas
desventajas entre las cuales sobresalen las siguientes:
-Condiciones Sanitarias
-Costo
-Aspecto nutriolgicos
Nutricin y problemas frecuentes en la edad adulta
En el adulto, en especial en el joven se suelen presentar varios factores de
riesgo que interfieren con su nutricin y su salud en general. Los mas
sobresalientes son el sobrepeso y la obesidad, inactividad fsica, las
adicciones y la desnutricin.
En los adultos estn el exceso en el consumo de cafena, la ingestin
innecesaria de suplementos vitamnicos, estrs y la adopcin al
vegetarianismo.

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Sobrepeso, obesidad y sedentarismo
La poblacin adulta es la ms afectada por esta situacin. En el adulto, el
estilo de vida desempea un papel fundamental. Un pequeo exceso en la
energa que se consume es suficiente para generar este problema. Los
efectos del exceso de peso y del sedentarismo representan un grave
problema para la salud de la poblacin en su conjunto y ameritan acciones
en diversos mbitos para detener o revertir los riesgos que se asocian con
la obesidad.
La relacin entre ejercicio y concentraciones de lipoprotenas en la sangre
suele ser dbil, sin embargo, el efecto benfico del ejercicio y la actividad
fsica sobre el colesterol unido a la lipoprotenas de alta densidad es muy
consistente.
Cabe reconocer que la actividad fsica no tiene que ser de intensidad
vigorosa para mejorar la salud y que el beneficio para la salud parecer ser
proporcional a la actividad fsica desarrollada, por lo cual incluso los
pequeos incrementos en la actividad fsica resultan benficos. De esta
manera se ha concluido que:
- Hombres y mujeres de todas las edades se benefician de la actividad
fsica regular.
- Se pueden obtener beneficios significativos para la salud si se incluye
entre los hbitos cotidianos la actividad fsica moderada todos los das de
la semana o la mayora de ellos.
-La actividad fsica reduce el riesgo de mortalidad prematura en general y
de enfermedad coronaria, hipertensin arterial, cncer de colon y diabetes
mellitus.
Es esencial que se fomente la prctica de ejercicio no solo en sujetos con
factores de riesgo presentes sino tambin en aquellos con farmacoterapia
y en adultos sanos. No hacerlo sera perder una oportunidad invaluable de
prevencin primaria y secundaria.
Consumo de Bebidas Alcohlicas
Desempea un papel importante en la vida de muchos individuos tanto
sanos como enfermos. El alcohol tiene 3 caractersticas que importan para
este enfoque: aporta energa, es una droga psicoactiva y es una toxina.
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En una encueta realizada estas fueron las conclusiones:
-Ms de 32 millones de personas de entre 12 y 65 aos de edad consuman
alcohol, de ellas 74% tenan entre 18 y 65 aos.
-7 de cada 10 hombres y 4 de cada 10 mujeres eran bebedores.
-La cerveza era la bebida mas consumida 85%, le seguan las bebidas
destiladas (56%), el vino de mesa 35%, los coolers 13%, el
aguardiente/alcohol 6% y pulque 4%.
- Alrededor de una tercera parte de los adultos hombres mostraban
patrones de consumo de alcohol considerados de alto riesgo.
-El mayor ndice de consumo se presentaban en los varones urbanos entre
30 y 39 aos de edad, en las mujeres urbanas y en la poblacin rural adulta
el mayor consumo se registr entre los 40 y 49 aos.
La frecuencia de dependencia se ubicada en 10.5& para los varones rurales
y 9.3% para los urbanos y era considerablemente menor para las mujeres
tanto urbanas como rurales (0.7% y 0.4% respectivamente).
Efecto del consumo de alcohol en la nutricin
La ingestin moderada de alcohol aumenta el consumo total de energa
debido tanto al contenido energtico de la bebida alcohlica como al efecto
que tiene el alcohol en el incremento del apetito; adems suprime la
oxidacin de los lpidos, lo cual genera un balance positivo en las grasas, la
deshidrogenasa alcohlica se metaboliza en el hgado y se convierte en
acetaldehdo, dixido de carbono y agua con lo cual se crean molculas de
alta energa. Cuando el alcohol se consume en grandes medidas se induce
al sistema microsomal de oxidacin del etanol.
En el hgado la oxidacin del etanol tiene preferencia sobre cualquier otra
va metablica por lo que su consumo puede afectar el metabolismo de
casi todos los nutrientes.
Cuando el alcohol se ingiere en ayuna o en condicin de desnutricin se
altera la homeostasis de la glucosa por lo que produce hipoglucemia y
trastorno de la gluconeognesis sin embargo debido a la inhibicin de la
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secrecin de insulina la mayora de los alcohlicos por lo general sufren
intolerancia a la glucosa.
El etanol desplaza a los cidos grasos como fuente principal de energa de
la mitocondria adems de inhibir la oxidacin de estos debido a que el
acetaldehdo producido al metabolizar el etanol inhibe algunas enzimas de
los cidos tricarboxilicos. El consumo de grandes cantidades de alcohol
puede producir infiltracin de grasa del hgado.
El consumo habitual de bebidas alcohlicas se a asociado a un balance
negativo de hidrogeno y un aumento en el catabolismo de las protenas. El
etanol inhibe la sntesis de albumina, la liberacin heptica de protenas y
la gluconeognesis.
Los alcohlicos suelen tener deficiencia de tiamina y de hierro como
producto de su consumo deficiente, alteraciones gastrointestinales y
enfermedad heptica.
El consumo de alcohol se ha considerado daino y benfico dependiendo
de las cantidades ingeridas y las caractersticas de cada individuo; el
consumo moderado (2 copas al da) son consideradas benficas ya que se
le asocia con una disminucin en el riesgo de presentar cardiopata
isqumica. Sin embargo ingerirlo en cantidades superiores se considera
daino ya que aumenta el riesgo de presentar ulceras gastrointestinales
pancreatitis cirrosis y otras enfermedades hepticas, enfermedad cerebro
vascular.
Tabaquismo
Este es uno de los factores que mas se asocia con las principales causas de
morbilidad y mortalidad. Esta adiccin se ha relacionado con las
enfermedades respiratorias (bronquitis y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica) las cardiovasculares (ateroesclerosis, accidentes
cerebro vascular) y los gastrointestinales, osteoporosis, aumenta el riesgo
perinatal y neoplasias malignas en diferentes rganos (pulmn, hgado,
cavidad bucal, pncreas, cavidad nasofarngea) se calcula que el 30 % de
las muertes por cncer se asocian con tabaquismo.
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El humo del tabaco contiene mas de 4500 sustancias, que en su mayora
son toxicas. Destacan la nicotina, que es altamente adictiva el alquitrn y el
monxido de carbono.
Los fumadores pasivos tambin inhalan estas sustancias y por tanto se
vinculan con cncer en los adultos, infecciones respiratorias en nios y
muerte en bebes.
El grupo de edad de mayor prevalencia de fumadores es el de 18 a 29 aos
con una edad de inicio entre 15 y 17 aos.
Los perjuicios del tabaquismo sobre la salud, se ha vinculado con el estado
de nutricin que causan una gran grupo de enfermedades.
Efecto del tabaco sobre las vitaminas y los nutrimentos inorgnicos
Los fumadores activos y pasivos estn expuestos a los radicales libre
presentes en el humo del cigarro. En esta circunstancia el organismo
utiliza algunas vitaminas y nutrimentos inorgnicos que le ayudan a
protegerse de la oxidacin producida por esas sustancias.
Algunas vitaminas y nutrimentos inorgnicos que se ven afectados por el
consumo de tabaco son los siguientes:
Vitamina C. Es bien conocido que el tabaquismo aumenta las demandas
de vitamina C. Se ha encontrado que las concentraciones plasmticas y
leucocitarias de esta vitamina en los fumadores es de 20 a 30 por ciento
menores que las del resto de los individuos.Se ha sugerido que esta
reduccin se debe a un aumento en la excrecin de la vitamina, aun
incremento en el recambio y la utilizacin de sta asociado a su funcin
reductora y a los y a un menor consumo de frutas y verduras debido a
las alteraciones en la percepcin de los sabores y los olores que
sufren los fumadores.
cido flico. Se ha encontrado que la exposicin al humo del tabaco
disminuye las concentraciones plasmticas y eritrocticas del cido flico
y esto puede tener como consecuencia que el epitelio bronquial sufra
transformacin.
Vitamina A. Tanto los fumadores como los pacientes con cncer
pulmonar presentan concentraciones sricas menores de vitamina A.
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Vitamina B12. Se han encontrado menores concentraciones plasmticas
de este nutrimento en los fumadores, sobre todo en los que son
vegetarianos.
Nutrimentos inorgnicos. Como el arsnico, nquel y el cadmio que se
depositan en los tejidos.
Efecto del tabaco sobre el metabolismo
Los fumadores tienen un IMC menor que los no fumadores aunque coman
lo mismo, las personas que dejan de fumar por lo general aumentan peso.
El tabaquismo aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y artero
gnesis. Las personas que consumen tabaco tiene concentraciones
menores de cido flico y vitamina B6 y B12 y altas concentraciones de
homocisteina.
El tabaquismo puede causar elevaciones transitorias de la concentraciones
de glucosa impedir la sensibilidad a la insulina; as mismo tienen
concentraciones mas altas de hemoglobina glucosilada.
Consumo de cafena
La droga psicoactiva de uso ms extendido es la cafena. Es un alcaloide de
la familia de las metilxantinas que se encuentra en semillas del cafeto, el
cacao, la cola, y las hojas de t.
La cafena acta como estimulante del sistema nervioso central con lo cual
provoca un estado de alerta y vigilia inhibiendo la accin de la adenosina.
Tambin se ha relacionado con un mejoramiento en el desempeo y
rendimiento deportivo.
Desnutricin
Es el resultado de un aporte inadecuado de protenas, de combustibles
energticos o de otros nutrimentos, lo que ocasiona efectos adversos en la
composicin y funcionamiento corporal.
El origen dela desnutricin energtico proteica puede ser primario
cuando es resultado de un consumo inadecuado de alimentos o secundario
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que sea causado por una enfermedad que implique disminucin en el
consumo de los alimentos o en la perdida de algunos nutrientes.
Aunque la desnutricin es ms comn en los pases en vas de desarrollo
y e n l o s nios menores de cinco aos, hay situaciones en las que la
poblacin adulta se ve afectada.
Entre stas destacan:
Las hambrunas, que involucran a toda la poblacin de un lugar en
especfico.
El alcoholismo y la drogadiccin
Las enfermedades que afectan el consumo de alimentos o bien su
absorcin.
La moda que se inclina por un culto a la delgadez.
Cuando la dieta no cubre las necesidades de energa, stas son
complementadas por las reservas corporales: tejido adiposo, msculo
esqueltico y protenas viscerales.
Consumo de suplementos energticos
E l consumo de suplementos energticos incluye no solo suplementos
vitamnicos y de nutrimentos inorgnicos, incluye una variedad de plantas
y animales. Una dieta correcta tiene la capacidad de proveer cantidades
adecuadas de nutrimentos aunque e exceso tambin de nutrimentos es
malo.
Vegeteniarismo
E l trmino vegetarianismo engloba una serie de prcticas variadas con
ingestiones nutricias distintas y que tienen diferentes implicaciones
para la salud. Esta diversidad de prcticas alimentarias dentro del
vegetarianismo conduce a la necesidad de que el personal de salud evale
la dieta de los llamados vegetarianos en lugar de emitir juicios a priori.

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Estrs psicolgico
El adulto es muy vulnerable a presentar estrs debido a las tendencias
actuales a trabajar en forma excesiva en un mundo competitivo, donde la
evaluacin de la productividad es permanente. El estrs se relaciona con
un aumento en el riesgo de hipertensin, migraas, hipercolesterolemia,
accidentes cerebrales, infartos cardiacos y muerte sbita, diabetes, algunos
tipos de cncer.

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V. TEMA
NUTRICION EN LA MUJER ADULTA
ASPECTOS FISIOLOGICOS

NUTRICIN DE LA MUJER NO EMBARAZADA
Al considerar la evaluacin del estado de nutricin de la mujer, con
frecuencia se deja de lado a la adulta no embarazada, sin tomar en cuenta
que la produccin endgena de estrgenos o su consumo a travs de
anticonceptivos hormonales afectan su estado de nutricin. Los cambios
que se producen en el metabolismo de la mujer como consecuencia de la
exposicin a estrgenos, requieren de orientacin y tratamiento por parte
del personal de salud.

Efectos de los estrgenos endgenos
Las funciones ms importantes de los estrgenos son: dirigir los cambios
del eje hipotlamo hipfisis gnadas, participar en la sntesis de factores
del crecimiento que promueven el desarrollo del endometrio del tero,
estimular el crecimiento folicular, promover la sntesis de prostaglandinas
ovricas (que facilitan la ovulacin) y coadyuvar a la formacin del cuerpo
lteo en la fase premenstrual. En forma paralela, los estrgenos
promueven el desarrollo de los caracteres secundarios femeninos: el
depsito de grasa subcutnea en determinadas regiones, as como el
crecimiento y desarrollo de las mamas y de los genitales externos.

Gasto energtico y composicin corporal
Las primeras determinaciones sobre el gasto energtico en mujeres
eumenorreicas (con menstruacin normal) se realizaron a principios del
siglo XX y partir de entonces se ha reconocido que durante la fase ltea se
produce un incremento que va de 10 a 14 por ciento. Sin embargo, es
importante anotar que este aumento slo ocurre cuando la mujer ha
ovulado. Las mujeres en las que se suprime la ovulacin por efecto del
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empleo de anticonceptivos, no registran un incremento del gasto
energtico basal (GEB), pero si se suspende el uso de aqullos, se observa
un aumento de 14 por ciento dos semanas despus de la ovulacin.
Debido a lo anterior, durante la fase ltea se suele observar un incremento
en el consumo de alimentos. Este aumento registrado por diversos
autores va de 100 a 500 kilocaloras al da, sin que exista consenso sobre
su magnitud real. Esto pudiera deberse a problemas metodolgicos: no en
todos los casos se cuenta con registros fidedignos de la ingestin
energtica o con las determinaciones hormonales para establecer con
precisin la fase del ciclo en la que se encuentra la mujer; en otros, el
tamao de la muestra no es el adecuado.

Tejido seo
Los estrgenos tienen un efecto notable sobre el crecimiento del esqueleto,
ya que su presencia se asocia con el cierre de las epfisis seas en la
pubertad, y su privacin en el climaterio se relaciona con la
osteoporosis. De hecho, se ha observado que durante el climaterio, en
ausencia de estrgenos aumenta la sensibilidad sea hacia el efecto de la
hormona paratiroidea. Esto provoca a corto plazo un aumento en la
resorcin sea e hipercalcemia y, a largo plazo, osteoporosis. Cabe
mencionar que este efecto es ms grave entre mujeres que consumen
dietas con elevado contenido de fibra (ms de 30 gramos al da), como las
que se ingieren en el medio rural o las que adoptan algunas mujeres que
desean disminuir su peso corporal. El exceso de fibra inhibe la absorcin
de calcio y puede provocar un aumento en la excrecin fecal de estrgenos
a travs de la circulacin entero heptica.

Alteraciones frecuentes en la mujer en edad reproductiva que se
relacionan con la nutricin
Sndrome premenstrual
Dentro de la etiologa de este sndrome se ha mencionado la disminucin
en la concentracin circulante de opiceos, progesterona y
prostaglandinas, sin que se conozca el mecanismo de accin de cada uno
ellos. Es importante reconocer que, adems de los aspectos hormonales,
pudieran estar involucrados aspectos nutricios y psicosomticos.
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En lo que se refiere a los componentes nutricios, en fechas recientes se ha
llamado la atencin sobre cuatro compuestos en particular: serotonina,
magnesio, calcio y vitamina E.

Variaciones en el peso corporal

La presencia de edema debe tomarse en cuenta al realizar la evaluacin del
estado de nutricin, en particular del peso, ya que una mujer puede ser
clasificada con sobrepeso, cuando en realidad ste se debe a la
acumulacin de agua y no de tejido adiposo. Asimismo, debe considerar-se
que la fase ltea no es el mejor periodo para iniciar una dieta de reduccin,
debido a la mayor labilidad emocional en esta etapa y a que la presencia de
edema pudiera no reflejar los cambios en la composicin corporal. Por otra
parte, estudios realizados en la dcada de los ochenta han demostrado que
en la fase premenstrual la mujer incrementa de manera fisiolgica su
consumo habitual de energa (entre 300 y 500 kilocaloras), lo que
dificulta an ms el apego a un rgimen de restriccin.
Con respecto a las variaciones en el estado de nutricin durante el ciclo
menstrual, hay que considerar que en esa etapa la mujer tiende a tener
concentraciones ms bajas de hemoglobina y de volumen corpuscular, lo
que debe ser tomado en cuenta para evitar falsos positivos en el
diagnstico de anemia de mujeres no embarazadas.

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Alteraciones fibroqusticas de la mama

Entre los trastornos ginecolgicos en los que la nutricin desempea un
papel importante deben mencionarse las alteraciones fibroqusticas de la
mama. Se desconoce su causa exacta, pero se ha considerado que pudieran
estar relacionadas con el exceso relativo de estrgenos. Se ha sealado que
las pacientes con mastalgia cclica tienen un aumento en la concentracin
plasmtica de los cidos grasos saturados (palmtico y esterico) y una
disminucin de las concentraciones de los cidos grasos polinsaturados
(enoleico y araquidnico). Por otra parte, an no se ha esclarecido el papel
que desempean las metilxantinas (presentes en el caf, el t y el
chocolate) en la etio-patogenia, pero se sabe que estas sustancias actan
como inhibidores competitivos de la enzima que rompe la adenosina
monofosfato cclica y la guanosinamonofosfato cclica. Se considera que un
aumento en los monofosfatos intracelulares estimula la protena cinasa y
sta hace proliferar el tejido mamario qustico.

Cncer de mama
Entre los principales factores dietticos que se han asociado con el riesgo
de presentar cncer de mama se encuentran el consumo de lpidos, la
ingestin de alcohol y el escaso consumo de antioxidantes naturales. A
continuacin se comentan los aspectos ms relevantes de cada uno de
ellos.
Consumo de lpidos.
Los estudios etiolgicos muestran que las poblaciones con dietas ricas en
lpidos (con un aporte mayor de 30 por ciento de la energa total) registran
tasas de mortalidad ms altas por cncer de mama. Sin embargo, cuando
se realizan estudios de casos y controles no siempre se encuentra esta
asociacin.
Consumo de alcohol.
Este se ha asociado de manera consistente con el riesgo de desarrollar
cncer de mama. De acuerdo con el meta anlisis realizado por Byres al
revisar cerca de 25 estudios de casos y controles que incluan ms de 100
pacientes por estudio, encontr 1.5 veces ms riesgo de desarrollar cncer
de mama entre las mujeres bebedoras que entre las abstemias. En un
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estudio multicntrico realizado en Canad, Holanda, Suiza y Estados
Unidos, que incluy a 322 647 mujeres, se inform de una relacin lineal
entre el consumo de alcohol y el riesgo de padecer esta enfermedad; ms
an, se estim que el riesgo se incrementa en forma significativa a partir
de un consumo mayor a los 30 gramos al da (entre dos y cinco raciones),
sin importar el tipo de bebida. Esto sugiere que las mujeres con alto riesgo
de desarrollar cncer de mama debido a factores genticos, pero con bajo
riesgo de desarrollar enfermedades cardiacas, se veran muy beneficiadas
si se abstuvieran de beber alcohol.
Otros factores dietticos. En la evaluacin de la dieta tambin se ha
tratado de encontrar asociacin entre el consumo de vitaminas A, C y E,
betacarotenos y fibra con el riesgo de desarrollar cncer de mama. En la
mayora de los casos ha sido posible probar un efecto protector de dichos
nutrimentos contra esta enfermedad. Pero ms que el consumo de uno de
ellos en particular, se cree que es el tipo de dieta (rica en frutas, verduras y
cereales) lo que realmente protege contra este cncer.

Neoplasia intraepitelial cervical

Esta enfermedad representa 11.6 por ciento de los cnceres en todo el
mundo.
Diversas investigaciones muestran que uno de los factores de mayor
riesgo es la infeccin por el virus del papiloma humano, junto con la edad
temprana de inicio de la vida sexual, una cantidad elevada de parejas
sexuales, el uso de anticonceptivos hormonales, los partos frecuentes, el
bajo nivel socioeconmico, el tabaquismo, la inmunosupresin y la dieta.
Por lo que se refiere a los factores dietticos, se puede mencionar que los
principales nutrimentos involucrados en este padecimiento son las
vitaminas A, C y E, y los folatos.
De acuerdo con la literatura actual, an no existe consenso sobre el
verdadero efecto protector de las vitaminas A, C, E y los betacarotenos. La
evidencia sugiere que este efecto pudiera estar mediado por su papel
como antioxidantes y, en el caso especfico de la vitamina A, por su funcin
en la regulacin del crecimiento y la diferenciacin celular.
En cuanto a los folatos, se ha observado que en las mujeres que tienen
deficiencia de este nutrimento el virus del papiloma humano llega a
desarrollarse mejor que en aquellas que no presentan esa insuficiencia.
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Por ello se ha propuesto que los folatos poseen un efecto cocarcinognico
en presencia de papiloma humano.

NUTRICIN DE LA MUJER EMBARAZADA
Durante el embarazo, la mujer adulta recibe ms atencin mdica que en
cualquier otra etapa de su vida reproductiva. Tal vez por ello sea tan
amplia la informacin sobre los cambios que se producen a lo largo de la
gestacin.
Durante la gestacin, los estrgenos tambin desempean un papel muy
importante. Intervienen, junto con la progesterona, en los siguientes
procesos:
Preparacin del endometrio para la nidacin y el mantenimiento del
implante.
Control relativo sobre las funciones hipofisiarias y ovricas maternas.
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Ajuste metablico materno.
Preparacin para la lactancia.
Modulacin del crecimiento uterino, el tono miometrial y la
contractilidad uterina.
Participacin en el desencadenamiento del parto.

Cambios fisiolgicos durante el embarazo normal
Aumento del volumen sanguneo

El volumen plasmtico se empieza a incrementar en forma acelerada a
partir de las ocho semanas de gestacin, hasta alcanzar un aumento
mximo de entre 1250 y 1500 mililitros cerca del trmino del embarazo.
Este aumento representa en promedio un volumen 50 por ciento mayor
que el de las mujeres no embarazadas.
Se debe recomendar a la mujer embarazada que consuma el suplemento
de hierro despus de los alimentos, junto con fuentes adecuadas de
vitamina C, y que no lo tome con t o caf, pues estas bebidas inhiben la
absorcin del nutrimento. Con fines preventivos se recomienda ingerir
alrededor de 300 miligramos de sulfato ferroso por semana en una sola
toma durante el tercer trimestre de gestacin, mientras que con
propsitos teraputicos se sugiere ese mismo esquema pero con 600
miligramos de sulfato ferroso.

Cambios en la composicin corporal

La mayor parte del aumento de peso durante el embarazo es atribuible al
producto de la concepcin, y que ste incrementa su peso en forma
significativa a partir de la segunda mitad de la gestacin. En comparacin,
las reservas maternas de grasa se forman con rapidez antes de la mitad del
embarazo y despus aumentan poco, para alcanzar entre tres y cuatro
kilogramos de grasa hacia el final de la gestacin. Esta cantidad de grasa
proporciona alrededor de 35 mil kilocaloras que son suficientes para
ayudar al gasto energtico que demanda la lactancia.
Segn los estudios ya clsicos de Hytten y Leitch, el costo energtico de los
280 das de gestacin es cercano a las 70 mil kilocaloras. Esta estimacin
considera los requerimientos para el desarrollo del feto y la placenta, as
como para los cambios en el cuerpo de la madre. De acuerdo con ese
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clculo, durante el embarazo la mujer requiere cada da de un aporte
adicional de energa de 250 kilocaloras. Esto, en el entendido de que se
consume una dieta adecuada y suficiente.
En promedio, se considera deseable que la mujer que inicia su embarazo
con un ndice de masa corporal de entre 21 y 25, gane entre nueve y 12
kilogramos de peso a lo largo de la gestacin, a una velocidad de 300
gramos semanales a partir de la vigsima semana del embarazo (figura 6).
Si se trata de mujeres que inician el embarazo con bajo peso, se sugiere
que aumenten entre 12 y 15 kilo gramos, mientras que quienes
comienzan con sobrepeso, debern subir entre siete y nueve kilogramos.
En los casos de mujeres con ganancia insuficiente o excesiva de peso es
necesario realizar una evaluacin acuciosa de su historia nutricia. En
primer lugar conviene evaluar su estado de nutricin pregestacional; si
ste es deficiente, lo recomendable ser promover una ganancia de peso
superior a los 300 gramos por semana, de tal forma que la mujer tenga
oportunidad de aportar al producto cantidades suficientes de nutrimentos,
saturar sus propios tejidos de nutrimentos inorgnicos y vitaminas, y
cubrir sus reservas, cuando sea el caso.

Aspectos prcticos de la alimentacin de la gestante

Es evidente que los cambios mencionados lneas atrs requieren
modificaciones en la dieta y en los hbitos de alimentacin, a pesar de que
para fines prcticos la distribucin de hidratos de carbono, lpidos y
protenas debe ser la misma que en una dieta normal.
La cantidad de energa que se consuma debe ir acorde con la estatura, la
edad gestacional y el peso esperado de cada mujer en particular. Despus
de la vigsima semana de gestacin, una vez identificado el peso deseable
para cada estatura y edad gestacional, se debe calcular un consumo de 30
kilocaloras por kilogramo de peso esperado, y distribuir la energa
resultante de manera que entre 55 y 65 por ciento provenga de hidratos
de carbono, de 15 a 20 por ciento se origine en lpidos, y el resto de la
energa se derive de protenas.
Es necesario reconocer que durante el embarazo la mujer suele presentar
ciertos sntomas que dificultan o alteran su consumo de alimentos. A
continuacin se incluyen algunos consejos prcticos para prevenir o
atenuar esos sntomas.
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Nusea y vmito del primer trimestre
La presencia de nusea y vmito al inicio del embarazo suele afectar a
cerca de 50 por ciento de las gestantes. Por fortuna, esta complicacin casi
siempre se auto limita hacia el final del primer trimestre. En algunas
mujeres el periodo sintomtico es intenso y comprende deshidratacin,
prdida de peso y acidosis.
Desde el punto de vista fisiolgico, la nusea y el vmito se asocian
frecuentemente con el consumo de dietas hiperprotenicas, por lo que
estos sntomas disminuyen al incrementar la ingestin de hidratos de
carbono complejos. Asimismo, es recomendable evitar los ayunos de ms
de ocho horas, fraccionar la dieta lo ms posible hacer varias comidas a lo
largo del da, descansar despus de ingerir los alimentos y mantener
ventilado el sitio donde se prepara y consume la comida. En ocasiones
tambin resulta til evitar el consumo de lquidos en las comidas y
tomarlos 30 minutos antes o despus de ingerir los alimentos.
Tambin es recomendable aumentar el consumo de lquidos, la actividad
fsica y, sobre todo, evitar situaciones que provoquen tensin.

Calambres nocturnos
Son el resultado de la irritabilidad neuromuscular por efecto de la
disminucin en la concentracin de calcio srico. Por lo general, para
evitarlo es suficiente con incluir en la cena un alimento rico en calcio.
Factores de riesgo nutricio asociados con el embarazo
De acuerdo con diversas investigaciones, la nutricin materna es el
principal factor que determina el bajo peso al nacer. En una revisin
realizada por Kramer, ms de 50 por ciento de la variabilidad del peso al
nacer pudo ser explicada por factores asociados a la nutricin materna. A
continuacin se comentan los factores ms importantes.

Edad materna
Los subgrupos de poblacin que se deben vigilar por el riesgo que implica
un embarazo son las adolescentes (menores de 15 aos) y las aosas
(mayores de 35 aos). En el primer caso se supone que existe una
competencia entre el feto y la madre (que an est creciendo) por la
obtencin de nutrimentos.
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En el caso de las madres aosas, es probable que exista un agotamiento de
las reservas y que ste sea el origen del bajo peso del nio al nacer. En
cualquiera de los dos casos, la promocin de una adecuada ganancia de
peso durante la gestacin es la medida ms certera para prevenir el bajo
peso al nacer.

Intervalo intergensico corto
Cuando las mujeres tienen embarazos sucesivos en periodos cortos
(menos de dos aos entre un embarazo y otro) es probable que agoten sus
reservas corporales y carezcan del aporte de nutrimentos necesario para
enfrentar un nuevo embarazo. Evidentemente, lo ideal es evitar las
gestaciones con intervalos intergensicos cortos, pero cuando ello no es
posible, lo indicado es vigilar la ganancia de peso, adems de poner
especial nfasis en el estado de nutricin con respecto al hierro.

Peso pregestacional bajo
El peso pregestacional es uno de los indicadores que se asocian con mayor
frecuencia con el peso del producto al nacer. Lo ideal es que en el
embarazo la mujer tenga una ganancia de peso por arriba de los 12
kilogramos, sin sobrepasar los 15 kilogramos. Se considera que hay peso
presgestacional bajo cuando ste es menor de 90 por ciento del esperado
para la estatura o la mujer tiene un ndice de masa corporal menor de 20.

Escasa ganancia de peso
Se considera que hay una ganancia insuficiente de peso cuando a lo largo
del embarazo el peso corporal de la mujer se incrementa en menos de 200
gramos por semana. Diversos estudios han mostrado, por un lado, una
relacin directa y significativa entre la ganancia materna de peso y el peso
del producto al nacer y, por otro, que la dieta materna es un factor
determinante en la ganancia de peso de la madre. Sin embargo, esta
relacin no es necesariamente lineal y se deben considerar otros factores,
como las adicciones (alcohol, caf, tabaco) el estado emocional de la mujer,
su gasto por actividad fsica y la presencia de infecciones.

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Otros factores
El bajo peso al nacer tambin est asociado a la presencia de deficiencias
nutricias especficas. En los pases donde hay una elevada contaminacin
por plomo (proveniente del empleo de utensilios de barro vidriado o de la
combustin de la gasolina) se ha observado que la concentracin materna
de plomo seo guarda una asociacin inversa con el peso del recin nacido.

Estados patolgicos agregados al embarazo
Enfermedad hipertensiva aguda

Se conoce muy poco sobre las causas y los mecanismos de la enfermedad
hipertensiva aguda del embarazo, a pesar de que es uno de los
padecimientos ms letales durante la gestacin.
Para los fines de esta breve descripcin se considerar como enfermedad
hipertensiva aguda del embarazo a la hipertensin (tensin arterial
sistlica mayor de 140 o diastlica mayor de 90 milmetros de mercurio)
con proteinuria y edema, que aparece despus de la vigsima semana del
embarazo. Se cree que la mujer obesa, la que aumenta demasiado de peso
y la gestante con bajo peso, tiene mayor probabilidad de desarrollar este
padecimiento.
Durante mucho tiempo se pens que la causa de la enfermedad
hipertensiva aguda del embarazo podra estar asociada con el consumo
insuficiente de protenas. Ahora se sabe que las dietas hiperprotenicas no
protegen contra esta enfermedad, por lo que se deben evitar. Por otra
parte, se ha demostrado que durante el embarazo se incrementan las
necesidades de sodio, ya que cerca de seis de los 10 kilogramos de peso
que se ganan durante la gestacin son lquidos y se requieren entre 19 y
20 gramos de sodio para conservar un equilibrio hdrico normal. Por ello,
la prctica generalizada de restringir el consumo de sodio, aun sin
evidencia de retencin de lquido o aumento patolgico de la tensin
arterial, lejos de evitar complicaciones favorece su desarrollo, puesto que
pone a prueba los sistemas de ajuste.

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Diabetes mellitus
En el caso de las mujeres que padecen diabetes mellitus y se quieren
embarazar, se debe lograr un control adecuado de su glucemia y vigilar
que tengan un peso adecuado para su estatura antes de la gestacin
(ndice de masa corporal de 20 a 23). Cuando se utilicen hipoglucemiantes
orales, stos deben ser sustituidos por insulina. La alimentacin se debe
ajustar al esquema de aplicacin de la insulina y conservar la misma
distribucin energtica que se promueve para la embarazada normal.

La dieta tiene un papel importante en la diabetes gestacional, pues en
ocasiones basta un manejo diettico adecuado para controlar la
enfermedad. Es recomendable brindar 30 kilocaloras por kilogramo de
peso esperado para la estatura y la edad gestacional. Adems, resulta
importante que los hidratos de carbono simples (azcares, refrescos,
dulces) no representen ms de 10 por ciento de la energa total de la dieta
y que siempre se acompaen de fuentes adecuadas de fibra.
NUTRICIN DE LA MUJER LACTANTE
Hasta hace relativamente poco tiempo, cuando se abordaba el tema de la
lactancia se haca referencia slo a la calidad y cantidad de leche que se
produce y a la salud del nio lactante. Se dejaba de lado el efecto que la
prctica de la lactancia puede tener sobre la nutricin y la salud de la
madre. En este sentido, se sabe que el amamantamiento en el posparto
inmediato ayuda a la involucin del tero y disminuye el riesgo de
sangrado uterino. Adems, la prctica de la lactancia reduce el riesgo de
cncer mamario y ayuda a establecer una adecuada relacin entre el
neonato y su madre.

Factores maternos que determinan la produccin de leche

Al trmino de la gestacin y despus de la expulsin de la placenta, que es
la fuente productora de estrgenos, se inicia la secrecin lctea con la
ayuda que brinda el recin nacido al succionar los pezones. La prolactina
materna que se ha venido produciendo en grandes cantidades conforme
avanza el embarazo, alcanza su nivel mximo alrededor del momento del
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parto, mas su accin sobre las mamas ha sido bloqueada por los
estrgenos circulantes.
En el posparto temprano, cuando ya se ha dado el fenmeno denominado
bajada de la leche, existe una asociacin directa entre la frecuencia de las
tetadas y el consumo de leche. En madres que llevaron su embarazo a
trmino, 10 tetadas por da con un margen de tres tetadas de ms o de
menos indican un consumo adecuado de leche. En las primeras dos
semanas posteriores al parto, un mnimo de ocho periodos de succin
resultan suficientes para lograr la estimulacin hormonal que se
requiere8. Estudios transversales realizados en mujeres bien nutridas han
demostrado que una vez que se estableci la lactancia, el nio puede lactar
entre cuatro y 16 veces por da, lo que indica que en este periodo no existe
relacin entre el nmero de tetadas y el consumo de leche. Estos hallazgos
muestran que las madres no se deben preocupar por el nmero de tetadas
sino por la calidad de la succin.
En contra de lo que se pens durante muchos aos, no existe asociacin
entre el estado de nutricin de la madre (evaluado con mtodos
antropomtricos en el embarazo y el posparto) y el volumen y la calidad de
la leche, al menos durante los tres primeros meses despus del parto. De
esta manera, la administracin de suplementos a mujeres lactantes
desnutridas no tiene efecto sobre la produccin de leche, pero s sobre el
estado de salud materno, lo que sin lugar a dudas redunda tambin en el
bienestar infantil.
Entre los factores que afectan la produccin de leche, cabe mencionar el
alcohol, el caf y el tabaco. Se ha observado que el alcohol en dosis
superiores de medio gramo por kilogramo de peso materno al da es capaz
de inhibir el reflejo de eyeccin de la leche. Para una mujer que pese 60
kilogramos, medio gramo de alcohol por kilogramo de peso corresponde a
media taza de licor, dos vasos de vino o dos tarros de cerveza. De acuerdo
con los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones de 72 por ciento
de las mujeres que amamantaron a sus hijos, slo 11 por ciento refiri que
haba ingerido alcohol en esa etapa. La cerveza y el pulque fueron las
bebidas alcohlicas ms consumidas.

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Evaluacin del estado de nutricin de la mujer que lacta
Por desgracia, se carece de patrones adecuados para evaluar el estado de
nutricin de la mujer lactante, a pesar de que se reconoce que no es
conveniente utilizar las mismas normas que se emplean para las mujeres
no embarazadas y mucho menos las que se utilizan para las gestantes.
Algunos trabajos sealan como deseable una prdida de peso de entre 0.2
y 0.6 kilogramos al mes durante los primeros cuatro a seis meses posparto.
Sin embargo, se reconoce que hay una gran variabilidad, e incluso existe
un subgrupo de mujeres que no slo no pierden peso, sino que lo ganan.
Un comportamiento similar sucede con respecto a la grasa subcutnea.

Gasto en reposo
Es de esperarse que durante la lactancia se produzca un incremento en el
gasto energtico en reposo, debido al trabajo de sntesis. De hecho, esto es
lo que ocurre en poblaciones con un adecuado estado de nutricin. Sin
embargo, en algunos estudios realizados con mujeres desnutridas que
lactan se ha encontrado una disminucin de cerca de cinco por ciento en el
gasto en reposo, lo que pudiera explicar por qu logran lactar sin
desnutrirse an ms.
Termognesis
Este rubro representa slo 10 por ciento del gasto energtico de un
individuo, por lo que ahorros en este rengln son muy poco significativos
con respecto al gasto energtico total. Pese a ello, se han encontrado
disminuciones de entre dos y tres por ciento en el incremento del gasto en
reposo por efecto calorignico, que representan un ahorro aproximado de
480 kilocaloras.

Actividad fsica
Evidentemente, en el rubro de la actividad fsica es posible realizar
ahorros ms significativos de gasto energtico sin poner en peligro la vida
de la mujer. Por ello, se debe procurar que las mujeres con bajo peso
limiten lo ms posible su actividad fsica durante la lactancia.
Alimentacin de la mujer que lacta
Desde el punto de vista nutriolgico, la lactancia es el per iodo con
mayores demandas dentro de la vida reproductiva.
Mientras que a lo largo de la gestacin se recomienda un consumo mximo
de 350 kilocaloras adicionales de energa, en la lactancia la
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recomendacin es de 500 kilocaloras ms al da. A pesar de la diferencia
en las necesidades energticas, es frecuente que a la gestante se le brinde
ms proteccin y cuidado que a la mujer en periodo de lactancia. Se sabe
tambin que el consumo de caf y tabaco puede disminuir la produccin
de leche, por lo que se deben evitar el uso de estos productos durante la
lactancia.
Adems, tanto la cafena como la nicotina se excretan a travs de la leche y
pueden producir estados de excitacin en el beb. En la tabla 12 se sealan
los efectos indeseables que tienen el consumo de la nicotina, el alcohol y la
cafena sobre el feto y el recin nacido.
TABLA 12. Efecto de la nicotina, el etanol y la cafena sobre el feto y el
neonato

Enfermedad materna y lactancia
En trminos generales, se puede afirmar que el proceso reproductivo en s
est relacionado con la salud. Sin embargo, existen mujeres que padecen
enfermedades crnicas y se embarazan, o bien mujeres embarazadas que
presentan complicaciones durante la gestacin. La presencia de
enfermedades no necesariamente contraindica la prctica de la lactancia;
en esos casos es necesario que, antes de tomar una decisin, los padres en
conjunto con el personal de salud analicen los riesgos y beneficios de esta
prctica tanto para el neonato como para la madre.

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Riesgos para la madre
Los riesgos maternos se establecern bsicamente en funcin del
deterioro que pueda sufrir la condicin de la madre con la prctica de la
lactancia. En este sentido, des-tacan la diabetes mellitus, el asma, la
hipertensin arterial y la insuficiencia renal, ya que son las enfermedades
crnicas compatibles con la reproduccin que se presentan con mayor
frecuencia.
Diabetes mellitus.
La lactancia es un factor antidiabetgeno. En la madre que lacta, la glucosa
es utilizada de manera preferente como sustrato energtico para la
sntesis de leche y al mismo tiempo es necesario como sustrato para la
sntesis de lactosa. Esto da como resultado la disminucin de la glucemia
materna sin necesidad de que se aumente la dosis de insulina. La magnitud
de los cambios en la dosificacin de insulina es proporcional a la necesidad
de la madre antes del embarazo y vara desde unas pocas unidades de
insulina hasta 50 por ciento de las necesidades insulnicas previas.
Durante el destete, si el proceso es gradual, los ajustes de insulina y de
dieta pueden ser igualmente lentos.
Asma. Aunque las mujeres pueden sufrir diversas manifestaciones de
alergia durante el embarazo, en este rubro el padecimiento que requiere
tratamiento ms enrgico y tiene ms probabilidades de persistir despus
del parto es el asma. Otros trastornos alrgicos (rinitis, dermatitis atpica,
urticaria) se pueden tratar con medicaciones tpicas y dosis bajas, si es
necesario.
Enfermedades renales. En este caso, lo primero que se deber establecer
es el grado de afeccin renal. Las mujeres con funcin renal moderada o
ligeramente disminuida antes de la gestacin, suelen tener embarazos
normales y no enfrentan problemas para establecer la lactancia, ya que
esta prctica no afecta la funcin renal.
Hipertensin.
El tratamiento de la hipertensin incluye el empleo de diversos agentes
farmacolgicos. Sin embargo, stos no necesariamente pasan a travs de la
leche humana, por lo que la prctica de la lactancia puede ser compatible
con el tratamiento de la hipertensin.

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Enfermedades infecciosas. En trminos generales, ante la presencia de
enfermedades infecciosas crnicas en la madre es aventurado sugerirles
que amamanten. Aun-que muchas de estas infecciones no se transmiten a
travs de la leche, s tienen un efecto negativo importante sobre la
nutricin materna.
Riesgos para el infante
Los riesgos del neonato cuya madre sufre una enfermedad se pueden
dividir en dos categoras: el riesgo de adquirir la enfermedad materna a
travs de la leche humana y el riesgo de sufrir intoxicacin debido a la
presencia de frmacos en la leche.
Las enfermedades maternas que se pueden contagiar a travs de la leche
son, obviamente, las infecciosas. Dentro de stas, por su mortalidad llama
la atencin el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En fecha
reciente se ha establecido que entre 12 y 14 por ciento de los casos de
SIDA neonatal se deben a la transmisin vertical del virus a travs de la
leche humana; sin embargo es menester tomar en cuenta que existen
comunidades donde el riesgo de transmisin del virus es menor al riesgo
de infeccin, sobre todo cuando se carece de infraestructura sanitaria.
Es necesario tener presentes tambin otras enfermedades infecciosas, que
si bien no son necesariamente mortales, s afectan de manera notable el
estado de salud tanto de la madre como del nio. Dentro de estas
enfermedades se deben mencionar a la tuberculosis, el paludismo y la
hepatitis B.
En relacin con los medicamentos que pasan a travs de la leche humana,
conviene sealar que las sustancias que se eliminancon mayor facilidad a
travs de la leche son: a) las que tienen bajo peso molecular, son
liposolubles y se encuentran pobremente unidas a protenas; b) las que se
prescriben en megadosis, y c) las que se administran para combatir
padecimientos crnicos.
Los factores que determinan posibles riesgos por frmacos que se
eliminan a travs de la leche son: la dosis consumida por el lactante, la
biodisponibilidad del medicamento, la capacidad de absorcin del neonato
y la facilidad de eliminacin del frmaco. Si la administracin de un
determinado medicamento es de crucial importancia para la salud
materna, siempre se debe seleccionar el agente menos txico y dar la dosis
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eficaz mnima que pueda administrarse con menor frecuencia. La tetada ha
de tener lugar inmediatamente antes de tomar el medicamento, y no
repetirse hasta por lo menos cuatro horas despus de que ste se ha
administrado.

NUTRICIN DE LA MUJER EN EL CLIMATERIO
Se debe entender por climaterio la poca fisiolgica de la vida de la mujer
que se caracteriza por la disminucin en la funcin ovrica, seguida de una
serie de ajustes endocrinos que se manifiestan de manera sucesiva por
alteraciones menstruales, esterilidad y suspensin de la menstruacin.
El trmino menopausia se refiere a la fecha en que la mujer menstrua por
ltima vez. Para aceptar que esto ha ocurrido, deben haber transcurrido
por lo menos 12 meses desde la fecha del ltimo sangrado. La edad en la
que ocurre la menopausia oscila entre los 45 y los 50 aos de edad.
En el climaterio existe insuficiencia del cuerpo lteo y ausencia de
ovulacin, con la formacin de un folculo que crece sin llegar a la madurez
completa para posteriormente involucionar. La traduccin clnica de estas
manifestaciones fisiopatolgicas est representada por alteraciones
menstruales. En esta poca es frecuente la presencia de fenmenos
vasomotores (del tipo de los bochornos) y alteraciones psquicas (como la
depresin), aunque stas dependen en gran medida de la estabilidad
emocional de cada mujer.

Balance energtico y tolerancia a la glucosa
Es bien reconocido que a partir de los 30 aos el metabolismo basal
(cantidad mnima de energa necesaria para mantener la vida) disminuye a
una tasa de 0.4 por ciento por ao de edad. Por ello, para conservar un
balance energtico es necesario incrementar la actividad fsica o reducir el
consumo de alimentos. Por desgracia, en una gran proporcin de casos, a
medida que aumenta la edad se disminuye la actividad fsica, a la vez que
se contina consumiendo la misma cantidad de alimentos, lo que
necesariamente lleva a un balance positivo de energa y, en consecuencia, a
la obesidad.
Diversos estudios han confirmado que la tolerancia a la glucosa mejora, o
cuando menos se estabiliza, cuando existe un aumento en la actividad
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97
muscular. A su vez, algunos experimentos demuestran que el ejercicio
reduce la resistencia a la insulina. De hecho, un estudio realizado entre
mujeres posmenopusicas a las que se invit a realizar 20 minutos de
actividad aerbica tres veces por semana, demostr que est sola medidas
fue capaz de mejorar su tolerancia a la glucosa.

Balance de calcio y osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad que afecta a millones de personas en
todo el mundo. Se caracteriza por la prdida de tejido seo y se asocia con
la fragilidad y, por lo tanto, con las fracturas. Existen dos tipos de
osteoporosis. La tipo I ocurre sobre todo entre los 50 y los 70 aos y es
ms comn en las mujeres que en los hombres (en una relacin de seis a
uno) pues la prdida de hueso se ve acelerada por la disminucin en las
concentraciones de estrgenos, con un incremento relativo en las
concentraciones de la paratohormona que se acompaa de una reduccin
en la absorcin de calcio. La osteoporosis tipo II es ms frecuente en
sujetos mayores de 70 aos y aunque tambin se presenta con ms
frecuencia en las mujeres que en los hombres, la diferencia es menor que
en el tipo I (la relacin mujer/hombre es de alrededor de dos a uno).
Se ha llamado la atencin sobre el papel del calcio en la osteoporosis que
llega a ocurrir en el climaterio, sobre todo porque se ha mostrado que
existe una asociacin entre el consumo de calcio y la incidencia de
fracturas. Matkovic y sus colaboradores encontraron que las mujeres de
cierta regin de Yugoslavia que ingeran dosis elevadas de calcio (940
miligramos diarios) sufran la mitad de fracturas femorales que las
mujeres que consuman poco calcio (470 miligramos al da). La
informacin epidemiolgica apoya el concepto de que un consumo ele-
vado de calcio durante el crecimiento o en la vida adulta temprana se
asocia con una mayor densidad sea.
Estudios sobre suplementacin con calcio al inicio de la menopausia han
demostrado que esta medida no contribuye a evitar la prdida de hueso;
sin embargo, se ha observado que s se logra disminuir la velocidad de la
prdida cuando la suplementacin con calcio se acompaa por terapia
hormonal de reemplazo.98 Por otro lado, a travs de estudios agudos de
suplementacin que se acompaan de incrementos en la actividad fsica, se
ha comprobado que este efecto se revierte una vez que cesa la
suplementacin y disminuye el ejercicio, lo que indica que se debe
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98
asegurar un consumo adecuado de calcio y actividad fsica a lo largo del
ciclo vital.
Entre los nutrimentos que se han asociado a la salud sea o al riesgo de
sufrir osteoporosis estn las vitaminas D, K y C, el fsforo, el magnesio, el
cobre y el flor, dado que todos ellos participan en la absorcin y
eliminacin del calcio. Tambin se sabe que las protenas ricas en azufre
incrementan la excrecin de ese nutrimento inorgnico, mientras que los
lpidos, los fitatos y los oxalatos inhiben su absorcin.

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99
VI. TEMA
NUTRICION EN EL ADULTO MAYOR
TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO
a) Teora que relaciona a la alimentacin con la generacin de radicales
libres como sub producto de la actividad metablica.
Los radicales libres, cuya produccin se incrementa en forma paralela con
el aumento de la actividad metablica, actan a travs del dao oxidativo
de la membrana celular y del genoma para propiciar un envejecimiento
acelerado, En este sentido, el empleo de antioxidantes como la vitamina
C y los betacorotenos, ha dado resultados controversiales.
b) Efecto de ciertos nutrimentos especifico sobre la expresin gentica.
Es sabido que la glucosa puede modular la expresin gentica de los
hepatocitos in vitrio sin necesidad de la intervencin de la insulina.
Nutricin y envejecimiento anormal
Entre las alteraciones patolgicas asociadas con envejecimiento que han
sido claramente relacionadas con el estilo de vida, se encuentran la
intolerancia a los hidratos de carbono la osteoporosis y la
arterioesclerosis, se acepta que estas anomalas estn ntimamente ligadas
al proceso de envejecimiento, aunque entran otras variantes en juego
como la alimentacin, el ejercicio, la composicin corporal, y el uso de
medicamentos.
El envejecimiento se asocia tambin con una disminucin en la densidad
sea, mucho mas ostensible en la mujer despus de la menopausia.

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100
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS
La fragilidad constituye un estado fisiolgico de vulnerabilidad frente al
stress, se caracteriza por una prdida de reserva homeosttica.
El sndrome de fragilidad puede ser reconocido mediante una gama de
marcadores clnicos as como la aparicin de los siguientes elementos:
fatiga crnica, debilidad, inactividad, disminucin de la velocidad de la
marcha y la prdida de peso la aparicin de tres o mas elementos definen
al sujeto frgil.
En todas las situaciones clnicas el estado nutricio desempea un papel
central y su deterioro contribuye a la fragilidad ya sea por la baja ingestin
o por el estado catablico persistente.
La fragilidad nutricia se refiere a la discapacidad que sobreviene en la
edad avanzada como consecuencia de una rpida e involuntaria prdida de
peso en particular de masa magra,(sarcopenia).inducido por la anorexia
persistente,( influencias humorales) adems de liberacin de citoquinas,
ele stado de resistencia a la accin de la insulina( por catrabolismo
muscular y el balance de nitrgeno negativo).

Cambios en la composicin corporal
Estatura
A partir de los 50 aos de edad, la estatura disminuye entre uno y dos
centmetros por dcada. Esto se debe principalmente a la compresin de
las vrtebras, a las modificaciones en el tamaa y la forma de los discos
vertebrales, a la prdida de tono muscular y a la cada postural lo que trae
como consecuencia una disminucin en la superficie corporal, y por ende,
una reduccin significativa en la masa metablicamente activa.

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Masa Muscular
Debido a las variaciones en el patrn de actividad fsica que suelen
acompaar el envejecimiento, ocurre una reduccin en la masa muscular
( sarcopenia) sobre todo en las fibras rpidas o de tipo II lo que explica la
reduccin de fuerza muscular. Existe un declive del potasio corporal total a
medida que avanzamos en edad, la pedidas se interpreta como un
indicador de la disminucin de la masa muscular totaly a que la
concentracin de potasio en el musculo es muy elevada.
Agua Corporal
El agua corporal tambin disminuye a medida que la edad avanza, esto se
atribuye a un descenso del agua intracelular, que se presenta conforme
disminuyen las clulas metablicamente activas, estudios longitudinales
han demostrado que se debe en gran parte a la perdida de liquido
extracelular.
Masa sea
En las mujeres es mas claro el efecto del envejecimiento en la disminucin
de la masa mineral sea,
5 factores en la gnesis de la disminucin de masa sea: el efecto del
envejecimiento en si mismo, la perdida de la actividad gonadal en las
mujeres, la fatiga sea, la laxitud de la conexin entre las trabculas, y los
factores externos , en especial la disminucin en el consumo de calcio, el
tabaquismo y la vida sedentaria.
Masa Grasa
Conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta sufre una
redistribucin, que consiste en el desvo de la grasa subcutnea de las
extremidades hacia el tronco
La disminucin en el consumo de oxigeno en reposo refleja la cada
paralela del a masas magra, Los cambios se reflejan sobre todo en la
proporcin de tejido adiposo y agua intracelular.

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102
NECESIDADES Y RECOMENDACIONES NUTRICIAS
Energa
Para calcular el metabolismo basal de los ancianos, la OMS propone la
siguiente frmula.
Hombres: (0.0491 x peso (kg) + 2.46
Mujeres: (0.0377 x (kg) +2.75
El resultado se obtiene en megajoules, Para convertirlo a kilocaloras se
requiere multiplicarlo por 239.

Protenas
Las protenas no e reservan de modo que una disminucin en los aportes
exgenos de esos nutrimentos no puede ser compensada.
El consumo de protenas del anciano no debe ser menos al del adulto
joven, y debe incluir protenas con alto valor biolgico.

HidratosdeCarbono
Se debe insistir en el consumo de cereales integrales, ha que adems de
polisacridos, proveen fibra diettica, vitaminas y nutrimentos inorgnicos

Lpidos
Adems de agregar sabor a la dieta, los lpidos tienen la capacidad de dar
textura y palatabilidad a los alimentos.
el 3% debe porvenir de cido linoleico y cido linolenico los cuales
intervienen en el metabolismo de los triglicridos y el colesterol.

Fibra
La recomendacin diaria es de 25 a 30 grs diaria. La introduccin de fibra
debe ser lenta para evitar flatulencias y dolores abdominales.

Electrolitos
Los requerimientosmnimos de lquidos son de 1.25 litros diarios, Este
aporte debe aumentar en caso de que haya una reduccin en el consumo
de alimentos. Este aporte debe aumentar en caso de que haya una
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reduccin en el consumo de alimentos, en el catabolismo y durante los
periodos de fiebre.
Sntomas de deshidratacin: sequedad de labios y mucosas, fiebre,
disminucin en el volumen urinario y estreimiento
Vitaminas y nutrimentos inorgnicos
Las deficiencias de vitaminas y minerales mas frecuentes en los ancianos
son: piridoxina, cobalamina, cidoflico, tiamina, vitaminas C,D, y E zinc y
hierro.
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo
Nutricio
Las causas de que el anciano tienda a consumir una menor cantidad de
alimentos son muy diversas como aspectos psicolgicos, enfermedades,
aislamiento social, etc.
Ideas errneas relacionadas con la alimentacin del anciano
La persona de edad avanzada debe comer menos
El anciano es incapaz de cambiar sus hbitos
Los ancianos siempre tienen mala digestin
Hay dietas especiales para ancianos
Los ancianos deben tomar menos liquedos para controlar la
incontinencia urinaria
Todas estas ideas son falsas.
Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio.
Obesidad
La prevalencia de sobrepeso aumenta con el envejecimiento y predomina
entre las mujeres.
Desnutricin
La desnutricin en esta edad no se presenta de manera brusca, es ms
bien un deterioro lento que va ocurriendo por etapas. El anciano pierde
peso al ser sometido a una circunstancia determinada y difcilmente puede
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recuperar ese peso perdido, pues una vez que ha sanado sufre otro
problema o enfermedad que no le permite recobrar el peso inicial. Un IMC
(ndice de masa corporal) < a 21 nos indica desnutricin as como una
albumina < de 3.5 g/dl
Adems el interrogatorio y la exploracin nos ayudan a detectar una
posible desnutricin en el anciano.

Osteomalacia
Favorecida por dficit en la hidroxilacin de la vitamina D a nivel renal,
baja ingestin de vitamina D alta asiduidad de esteatorrea y frecuente
confinamiento sin exposicin al sol.
Deficiencia de Zinc
La deficiencia de este mineral se asocia con mala cicatrizacin y deterioro
de la respuesta inmune.
Deficiencia de folatos y vitamina B12
Se da en aquellos con deterioro de sus facultades mentales, as como en los
consumidores asiduos al alcohol. La carencia determina un deterioro de
las funciones cognoscitivas, que se revierte con la ingestin de
suplementos de esas vitaminas.
Deficiencia de tiamina
Es comn en ancianos de escasos recursos econmicos y sobre todo entre
quienes consumen alcohol en exceso.
EVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION
Se toman en cuentas los siguientes indicadores:
Composicin Corporal
Peso: El peso por si solo no sirve de mucho, ya que nicamente es la suma
de los distintos componentes corporal, por lo tanto se tiene que relacionar
con otros indicadores (estatura, panculos adiposos y permetros)
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105
La mayor utilidad de esta medicin es que permite saber si el individuo ha
disminuido o aumentado de peso en los ltimos tres meses, lo cual sera un
factor de riesgo.
Estatura: Slo nos informa la talla actual del individuo.

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106
III PARCIAL
DIETOTERAPIA
TEMARIO
1.- Nutricin en Anemias
2.-Nutricion en Procesos Diarreicas
3.- Dietoterapia para Pacientes con Diabetes
4.- Dietoterapia para paciente con Insuficiencia Heptica
5.- Dietoterapia en enfermedades Renales
6.- Dietoterapia en Enfermedades Cardiacas
7.- Dietotepapia en Pacientes con Enfermedades Gstricas
8.- Dietoterapia para Pacientes Hospitalizados
9.- Nutricin en pacientes con Cncer
10- Nutricin y Deporte
11.- Nutricin en caso de desastres
12.- Manipulacin de Alimentos

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107
DIETOTERAPIA
I TEMA:
ANEMIAS
Las anemias son enfermedades en las que los glbulos rojos o la
hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) presentan
valores inferiores a los normales.
Los glbulos rojos contienen la hemoglobina,
que les permite transportar oxgeno desde los
pulmones hasta las distintas partes del cuerpo.
Como en la anemia se reduce el nmero de los
glbulos rojos o la cantidad de hemoglobina
presente en ellos, la sangre no puede
transportar una adecuada cantidad de oxgeno.
Los sntomas, causados por la falta de
oxigenacin, son variados.
Por ejemplo, la anemia puede causar fatiga, as
como debilidad, incapacidad para realizar
ejercicio y dolores de cabeza leves. Si la anemia
es muy grave, puede aparecer un ataque o un
paro cardaco.
Los anlisis simples de sangre pueden detectar
la anemia. Es posible determinar el porcentaje de glbulos rojos en
el volumen total de la sangre (hematcrito) y la cantidad de
hemoglobina presente en una muestra de sangre. Estos anlisis
forman parte de un recuento completo de las clulas sanguneas.
La anemia puede ser causada por una hemorragia, una escasa
produccin de glbulos rojos o su excesiva destruccin (hemlisis).
Hemorragia
La hemorragia es la causa ms frecuente de anemia. Cuando se
pierde sangre, el cuerpo rpidamente absorbe agua de los tejidos
hacia el flujo sanguneo a fin de mantener los vasos llenos de
sangre. Como resultado, la sangre se diluye y el porcentaje de
glbulos rojos se reduce. Finalmente, se corrige la anemia
incrementando la produccin de los glbulos rojos. Sin embargo, la
anemia puede ser intensa al principio, sobre todo si es debida a una
Hematcrito
En un volumen
determinado de
sangre, el volumen
total de glbulos
rojos es conocido
como hematcrito.
Cuando hay
anemia el
hematcrito se
encuentra
disminuido a
causa de la falta de
glbulos rojos.
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108
prdida sbita de sangre, como sucede en un accidente, una
intervencin quirrgica, un parto o la rotura de un vaso sanguneo.
La prdida sbita de grandes cantidades de sangre puede ocasionar
dos problemas: la disminucin de la presin arterial porque la
cantidad de lquido remanente en los vasos sanguneos es
insuficiente, y la reduccin del suministro de oxgeno en el
organismo porque el nmero de los glbulos rojos que lo
transportan ha disminuido. Cualquiera de estos dos problemas
puede ocasionar un ataque al corazn, un paro cardaco o incluso la
muerte.
Mucho ms frecuente que una prdida sbita de sangre es la
hemorragia crnica (continua o recurrente), que puede ocurrir en
varias partes del cuerpo. El sangrado reiterado de nariz y de
hemorroides es fcil de constatar. El sangrado crnico de otras
partes (como lceras del estmago y del intestino delgado o plipos
y cnceres del intestino grueso, sobre todo el cncer de colon) tal
vez no resulte obvio porque la cantidad de sangre es pequea y no
aparece como sangre roja en las heces; esta prdida de sangre se
describe como oculta. Otras fuentes de hemorragia crnica son los
tumores del rin o de la vejiga, que pueden causar prdida de
sangre en la orina, y el sangrado menstrual excesivo.
La anemia causada por hemorragia oscila de leve a grave y los
sntomas varan segn su intensidad. La anemia puede no producir
ningn sntoma o puede causar debilidad, vrtigo, sed, sudor, pulso
dbil y rpido y respiracin acelerada. Es frecuente el vrtigo
cuando una persona se sienta o se levanta (hipotensin ortosttica).
La anemia tambin puede causar fatiga intensa, falta de respiracin,
dolor en el pecho, y si es lo suficientemente grave, la muerte.
La rapidez con que se pierde la sangre es un factor determinante de
la intensidad de los sntomas. Cuando la prdida de sangre es rpida
(durante varias horas o menos), la prdida de slo un tercio del
volumen sanguneo del organismo puede ser fatal. Cuando la
prdida de sangre es ms lenta (durante varios das, semanas o
mucho ms tiempo), la prdida de hasta dos tercios del volumen
sanguneo puede causar slo fatiga y debilidad o no causar ningn
sntoma en absoluto.

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109
Tratamiento
El tratamiento depende de la rapidez de la prdida de sangre y de la
gravedad de la anemia. La transfusin de glbulos rojos es el nico
tratamiento eficaz para la prdida aguda de sangre sbitamente o la
anemia grave. As mismo, es necesario localizar el origen de la
hemorragia y detenerla. Cuando la prdida de sangre es ms lenta o
la anemia menos grave, el cuerpo puede producir suficientes
glbulos rojos como para corregir la anemia sin necesidad de
transfusin. Debido a que durante la hemorragia se pierde hierro,
que es necesario para producir glbulos rojos, la mayora de las
personas que tienen anemia necesitan tomar suplementos de hierro,
presentado habitualmente en forma de comprimidos.
Produccin escasade glbulos rojos
Se necesitan muchos nutrientes para producir los glbulos rojos.
Los ms importantes son el hierro, la vitamina B12 y el cido flico,
pero el organismo necesita tambin cantidades mnimas de
vitamina C, riboflavina y cobre, as como un equilibrio apropiado de
hormonas, sobre todo la eritropoyetina (hormona que estimula la
produccin de glbulos rojos). Sin estos nutrientes y hormonas, la
produccin de los glbulos rojos es lenta e i nadecuada y las clulas
pueden deformarse y resultar incapaces de transportar el oxgeno
adecuadamente. Las enfermedades crnicas tambin pueden
ocasionar una diminucin en la produccin de los glbulos rojos.
Anemia por deficiencia de hierro
El organismo recicla el hierro: cuando los glbulos rojos mueren, el
hierro presente en ellos vuelve a la mdula sea para ser
reutilizado en la formacin nuevos glbulos rojos. El cuerpo pierde
importantes cantidades de hierro cuando se pierden grandes
cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. El dficit de
hierro es una de las causas ms frecuentes de anemia. En los
adultos, este dficit se debe esencialmente a la hemorragia,
mientras que en los bebs y nios, que necesitan ms hierro por
estar en edad de crecimiento, la causa principal de este dficit es
una dieta pobre en hierro. En las mujeres durante la posmenopausia
y en los varones, el dficit de hierro indica habitualmente una
prdida de sangre por el aparato gastrointestinal. El sangrado
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110
menstrual puede causar dficit de hierro en mujeres durante el
perodo premenopusico.

Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede
compensar la prdida del mismo por un sangrado crnico, ya que el
cuerpo tiene una reserva muy pequea de hierro. Por consiguiente,
el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos.
Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro debido a
que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de este
elemento.
En los pases desarrollados, la dieta promedio contiene
aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 caloras de
alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12
miligramos de hierro por da. Muchos alimentos contienen hierro,
pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el
salvado y los anticidos disminuyen la absorcin del hierro al
unirse a ste. La vitamina C (cido ascrbico) puede aumentar la
absorcin del hierro. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de
hierro diariamente por medio de los alimentos, que es
prcticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde normalmente
cada da.
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111
Sntomas
La anemia puede llegar a causar
fatiga, falta de respiracin,
incapacidad para hacer ejercicio y
otros sntomas. El dficit de hierro
puede producir sus propios
sntomas, como la pica (apetencia
de elementos no alimenticios como
hielo, tierra o almidn puro),
inflamacin de la lengua (glositis),
cortes en las comisuras de la boca
(queilosis) y en las uas, que se
deforman adoptando una forma
similar a cucharas (coiloniquia).
Diagnstico
Para diagnosticar una anemia se
realizan anlisis de sangre y
tambin unas pruebas para detectar
el dficit de hierro. En la sangre, se
determinan los valores de hierro y
de la transferrina (protena que
transporta el hierro cuando no se
encuentra en los glbulos rojos) y
se comparan entre s. Si menos del 10 por ciento de la transferrina
se encuentra saturado con hierro, es probable que exista un dficit
de hierro.
Sin embargo, el anlisis ms sensible para detectar el dficit de ste
es la evaluacin de la cantidad de ferritina (protena que almacena
el hierro). Un valor bajo de la ferritina indica un dficit de hierro;
sin embargo, a veces se detecta un dficit de hierro a pesar de que
los valores de ferritina sean normales, porque stos pueden
aumentar artificialmente debido a una lesin del hgado, una
inflamacin, una infeccin o un cncer.
En ciertos casos, se necesitan anlisis ms sofisticados para llegar al
diagnstico. El anlisis ms especfico es un examen de las clulas
de la mdula sea en el cual se examina al microscopio una muestra
de estas clulas para determinar su contenido en hierro.

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112
Tratamiento
Siendo el sangrado excesivo la causa ms frecuente del dficit de
hierro, el primer paso es localizar su origen y detener la
hemorragia. Los medicamentos o la ciruga pueden ser necesarios
para controlar el sangrado menstrual excesivo, para tratar una
lcera sangrante, para resecar un plipo del colon o para tratar una
hemorragia renal.
Habitualmente, el tratamiento incluye el reemplazo del hierro
perdido. La mayora de los comprimidos de hierro contiene sulfato
ferroso, gluconato frrico o un polisacrido. Tales comprimidos se
absorben mejor cuando se ingieren 30 minutos antes de las
comidas.
En general, un comprimido de hierro al da es suficiente, pero a
veces se requieren dos. Siendo limitada la capacidad del intestino
para absorber hierro, es un desperdicio dar mayores dosis y adems
puede causar indigestin y estreimiento. El hierro casi siempre
oscurece las heces (un efecto secundario normal y no perjudicial).
La correccin de la anemia por dficit de hierro con suplementos de
este metal tarda entre 3 y 6 semanas, incluso despus de que la
hemorragia haya cesado. Una vez que se ha corregido la anemia, el
sujeto debe seguir tomando suplementos de hierro durante 6 meses
para reponer las reservas del cuerpo. Se realizan anlisis de sangre
de forma peridica para asegurarse de que el suplemento de hierro
ingerido es suficiente y que la prdida de sangre se ha detenido.
El hierro por va inyectable se emplea poco y se usa en las personas
que no toleran los comprimidos o y en las que siguen sangrando
mucho. Independientemente de la forma de administracin del
hierro, ya sea en comprimidos o inyecciones, el tiempo para
recuperarse de la anemia es el mismo.
Deficiencias vitamnicas
Adems del hierro, la mdula sea necesita tanta vitamina B12
como cido flico para producir los glbulos rojos. Si falta alguno de
los dos, puede originarse una anemia megaloblstica. En est e tipo
de anemia, la mdula sea produce glbulos rojos grandes y
anormales (megaloblastos). Los glbulos blancos y las plaquetas
tambin son anormales.
La anemia megaloblstica se debe generalmente a una falta de la
vitamina B12 o cido flico en la dieta o a la imposibilidad de
absorberla. Pero existen unos frmacos utilizados para tratar el
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cncer, como el metotrexato, la hidroxiurea, el fluorouracilo y la
citarabina, que tambin pueden producirla.
Anemia por deficiencia de vitamina B12
La anemia por deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) es
una anemia megaloblstica producida por la absorcin inadecuada
de dicha vitamina.
La absorcin inadecuada de la vitamina B12
(cobalamina) causa anemia perniciosa. Esta
vitamina, presente en carnes y verduras,
normalmente es absorbida en el leon (la
ltima parte del intestino delgado que
conduce al intestino grueso). Sin embargo,
para que la vitamina B12 sea absorbida,
debe combinarse con el factor intrnseco,
una protena producida en el estmago, que
luego transporta la vitamina hasta el leon y
la ayuda a atravesar su pared y pasar a la
sangre. Sin el factor intrnseco, la vitamina
B12 permanece en el intestino y es
excretada en la materia fecal. En la anemia perniciosa, el estmago
no produce el factor intrnseco, la vitamina B12 no es absorbida y
se origina la anemia aun cuando se ingieran grandes cantidades de
esta vitamina con los alimentos. Pero puesto que el hgado
almacena grandes cantidades de vitamina B12, la anemia no se
desarrolla hasta que no hayan transcurrido de 2 a 4 aos desde que
el organismo dej de absorber esta vitamina.
Aunque la falta del factor intrnseco es la causa ms frecuente de
dficit de vitamina B12, existen otras causas, como un crecimient o
bacteriano anormal en el intestino delgado que impide la absorcin
de esta vitamina, ciertos trastornos como la enfermedad de Crohn y
la ciruga que extirpa el estmago o la parte del intestino delgado
donde se absorbe la vitamina B12. Una dieta vegetari ana estricta
tambin pueda causar un dficit de esta vitamina.
Adems de disminuir la produccin de glbulos rojos, la deficiencia
de vitamina B12 afecta al sistema nervioso, causando hormigueo en
las manos y en los pies, prdida de sensibilidad en las piernas, los
pies y las manos, y aparicin de movimientos espsticos. Otros
sntomas pueden ser un tipo peculiar de daltonismo referido a los
colores amarillo y azul, inflamacin o ardor en la lengua, prdida de
Absorcin de la vitamina
B12

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114
peso, oscurecimiento de la piel, confusin, depresin y una funcin
intelectual deficiente.
Diagnstico
Habitualmente, la deficiencia de vitamina B12 se diagnostica
mediante anlisis sanguneos sistemticos para la deteccin de la
anemia. Los megaloblastos (glbulos rojos grandes) se observan
cuando se examina al microscopio una muestra de sangre. As
mismo, pueden detectarse cambios en los glbulos blancos y en las
plaquetas, sobre todo cuando una persona ha padecido anemia
durante mucho tiempo.
Cuando se sospecha esta deficiencia, se mide la cantidad de
vitamina B12 presente en la sangre. Si se confirma la deficiencia,
pueden realizarse otros anlisis para determinar la causa.
Generalmente, los anlisis se dirigen hacia el factor intrnseco.
Primero, se suele extraer una muestra de sangre para comprobar la
presencia de anticuerpos contra el factor intrnseco, que se
detectan en aproximadamente el 60 al 90 por ciento de las personas
que padecen anemia perniciosa. Segundo, se lleva a cabo un anlisis,
de modo ms especfico, del estmago. Para ello se introduce por la
nariz un tubo flexible y delgado, llamado sonda nasogstrica, que
pasa por la garganta y entra en el estmago. Luego se inyecta
pentagastrina (hormona que estimula la secrecin del factor
intrnseco) en una vena. Finalmente se extrae una muestra del
contenido del estmago y se analiza la concentracin del factor
intrnseco.
Si an existen dudas acerca del mecanismo que produjo la
deficiencia de vitamina B12, el mdico puede solicitar la prueba de
Schilling. Primero, el paciente recibe una dosis muy pequea de
vita-mina B12 radiactiva por la boca y se mide su absorcin. Luego
se administra el factor intrnseco junto con la vitamina B12 y
nuevamente se mide su absorcin. Si la vitamina B12 es absorbida
con el factor intrnseco pero no sin l, se confirma el diagnstico de
anemia perniciosa. Rara vez se requieren otros anlisis.
Tratamiento El tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 o de la
anemia perniciosa consiste en reemplazar la vitamina B12. Debido a
que la mayora de las personas que padecen esta deficiencia no
pueden absorber la vitamina B12 tomada por la boca, deben
tomarla en inyeccin.
Al principio, se administran inyecciones diarias o semanales
durante varias semanas hasta que los valores de la vitamina B12 en
la sangre vuelven a la normalidad; despus se administra una
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115
inyeccin al mes. Las personas que padecen esta deficiencia deben
tomar suplementos de vitamina B12 durante toda la vida.
Anemia por deficiencia de cido flico. La anemia por deficiencia de
cido flico (folato) es una anemia megaloblstica causada por una
defectuosa absorcin de dicho cido.
El cido flico es una vitamina que se encuentra en verduras crudas,
fruta fresca y carnes, pero la coccin habitualmente lo destruye.
Como el organismo almacena slo una pequea cantidad en el
hgado, una dieta sin cido flico ocasiona una deficiencia en pocos
meses.
El dficit de cido flico es ms frecuente en el mundo occidental
que el dficit de vitamina B12 porque no se comen suficientes
verduras crudas. La gente que padece enfermedades del intestino
delgado, sobre todo la enfermedad de Crohn y esprue, puede
padecer dificultades para absorber el cido flico. Ciertos frmacos
como los antiepilpticos y los anticonceptivos orales tambin
disminuyen la absorcin de esta vitamina. Con menos frecuencia,
las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, as como las
personas tratadas con hemodilisis debido a una enfermedad renal,
padecen esta deficiencia porque sus necesidades de cido flico son
altas. Debido a que el alcohol dificulta la absorcin y el metabolismo
del cido flico, quienes ingieren mucho alcohol tambi n padecen
este dficit.
Las personas con deficiencia de cido flico padecen anemia. A
diferencia de los adultos, los nios pueden padecer anomalas
neurolgicas. As mismo, este dficit en una mujer embarazada
puede causar defectos en la mdula espinal o malformaciones en el
feto.
Cuando se detectan megaloblastos (glbulos rojos grandes) en un
paciente con anemia, se miden los valores de cido flico en una
muestra de sangre. Si se diagnostica deficiencia de cido flico, el
tratamiento habitualmente consiste en tomar un comprimido de
esta vitamina cada da. Las personas que tienen dificultades para
absorber el cido flico deben tomar suplementos del mismo
durante toda la vida.

116

116

La anemia por deficiencia de vitamina C
Es un tipo de anemia poco frecuente cuya causa es una carencia
grave y muy prolongada de vitamina C.
En este tipo de anemia, la mdula sea produce glbulos rojos
pequeos. Esta deficiencia se diagnostica midiendo los valores de
vitamina C en los glbulos blancos. Un comprimido de vitamina C al
da corrige el dficit y cura la anemia.
Enfermedad crnica
Una enfermedad crnica frecuentemente causa anemia, sobre todo
en las personas de edad. Enfermedades como infecciones,
inflamacin y cncer impiden la produccin de glbulos rojos en la
mdula sea. Debido a que el hierro almacenado en la mdula no
puede ser utilizado por los glbulos rojos en crecimiento, este tipo
de anemia, suele recibir el nombre de anemia de reutilizacin de
hierro.
En todas las personas, las infecciones, incluso las triviales, y las
enfermedades inflamatorias como la artritis y la tendinitis, inhiben
la produccin de glbulos rojos en la mdula sea, lo que disminuye
el nmero de glbulos rojos en la sangre. Sin embargo, estas
enfermedades no causan anemia a menos que sean graves o
prolongadas (crnicas).
Cuanto ms grave es la enfermedad, ms intensa ser la anemia
resultante, si bien la causada por una enfermedad crnica no suele
ser muy grave. El hematcrito (porcentaje de glbulos rojos en la
sangre) casi nunca es menor al 25 por ciento (el normal es del 45 al
52 por ciento en los varones y del 37 al 48 por ciento en las
mujeres) y el valor de hemoglobina (protena que transporta
oxgeno en los glbulos rojos) rara vez es menor a 8 gramos por
decilitro de sangre (el valor normal es de 13 a 18 gramos por
decilitro).
Como este tipo de anemia se desarrolla lentamente y en general es
leve, habitualmente no produce ningn sntoma. Cuando aparecen
los sntomas, por lo general se deben a la enfermedad que origina la
anemia y no a la anemia en s misma. Los anlisis de laboratorio
pueden indicar que la enfermedad crnica es la causa de la anemia,
pero no pueden confirmar el diagnstico. Por consiguiente, los
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117
mdicos primero tratan de excluir otras causas de la anemia, como
una hemorragia o un dficit de hierro.
Debido a que no existe ningn tratamiento especfico para este tipo
de anemia, los mdicos tratan la enfermedad que la causa. La
ingestin adicional de hierro o de vitaminas no es de utilidad
alguna. En los pocos casos en que la anemia se torna grave, las
transfusiones o la eritropoyetina (hormona que estimula la mdula
sea para que produzca glbulos rojos) pueden resultar tiles.
Destruccin aumentada de los glbulos rojos
Los glbulos rojos tienen una vida media de aproximadamente 120
das. Cuando envejecen, la mdula sea, el bazo y el hgado se
encargan de disminuirlos. Si una enfermedad destruye los glbulos
rojos prematuramente (hemlisis), la mdula sea intenta
compensar esta prdida produciendo otros nuevos glbulos rojos
rpidamente (hasta 10 veces ms que la proporcin normal).
Cuando la destruccin de los glbulos rojos excede su produccin,
se produce una anemia hemoltica. Esta anemia no es tan frecuente
como las anemias causadas por la prdida de sangre o por la
disminucin de la produccin de glbulos rojos.
La destruccin de los glbulos rojos aumenta cuando aparecen
ciertos factores. El bazo puede agrandarse (esplenomegalia), algn
obstculo en el flujo sanguneo puede romper las clulas y ciertos
anticuerpos pueden combinarse con los glbulos rojos y hacer que
el sistema inmune los destruya a causa de una reaccin autoinmune.
A veces los glbulos rojos son destruidos por presentar anomalas
en su forma, superficie, funcin o en el tipo de hemoglobina que
contienen. La destruccin de los glbulos rojos puede tener lugar en
trastornos como el lupus eritematoso sistmico y en ciertos
cnceres, particularmente los linfomas. Varios frmacos como la
metildopa, la dapsona y la sulfamidas tambin pueden destruir los
glbulos rojos.
Los sntomas de anemia hemoltica son similares a los de otras
anemias. A veces la hemlisis es sbita y grave y ocasiona una crisis
hemoltica que se manifiesta con escalofros, fiebre, dolor de
espalda y estmago, dolores leves de cabeza y un marcado descenso
de la presin de la sangre. La ictericia y la orina oscura pueden
producirse porque el contenido de los glbulos rojos daados se
vierte a la sangre. El bazo se agranda puesto que es el encargado de
eliminar los glbulos rojos daados; en ocasiones, esto produce
dolor abdominal. La hemlisis prolongada puede producir clculos
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118
biliares pigmentados, un tipo poco frecuente de clculo biliar
compuesto por los elementos oscuros de los glbulos rojos.
Bazo agrandado
Muchos trastornos pueden producir el suele desarrollarse del bazo.
Cuando este rgano se agranda, tiende a atrapar y a destruir los
glbulos rojos, creando un crculo vicioso: cuantas ms clulas
atrapa el bazo, ms crece y cuanto ms crece, ms clulas atrapa.
La anemia causada por un bazo agrandado suele desarrollarse
lentamente y los sntomas tienden a ser leves. A menudo, el bazo
agrandado tambin produce una disminucin del nmero de
plaquetas y de glbulos blancos presentes en el flujo sanguneo.
El tratamiento habitualmente apunta al trastorno que ha causado el
agrandamiento del bazo. Slo en casos excepcionales la anemia se
torna tan grave que se requiere la extirpacin quirrgica del bazo
(esplenectoma).
Lesin de los glbulos rojos de causa mecnica
Normalmente, los glbulos rojos son transportados sin sufrir
alteraciones a travs de los vasos sanguneos. Sin embargo, pueden
ser daados mecnicamente por anomalas en esos vasos, como las
aneurismas (bolsas formadas en la pared de los vasos sanguneos
debilitados), una vlvula artificial del corazn o bien por una
presin arterial sumamente elevada. Dichas anomalas pueden
romper los glbulos rojos normales ocasionando el vertido de su
contenido a la sangre. Los riones filtrarn estas sustancias para
eliminarlas de la sangre, pero tambin pueden resultar daados.
Cuando existe una importante cantidad de glbulos rojos daados,
se produce la llamada anemia hemoltica microangioptica. Este
trastorno se diagnostica cuando en una muestra de la sangre se
observan al microscopio fragmentos de los glbulos rojos daados.
Entonces debe identificarse la causa de la lesin y, en la medida de
lo posible, corregirla.
Reacciones autoinmune
A veces el funcionamiento defectuoso del sistema inmune destruye
las clulas propias porque las identifica de forma errnea como
cuerpos extraos (reaccin autoinmune). Cuando una reaccin
autoinmune se dirige contra los glbulos rojos, el resultado es la
anemia hemoltica autoinmune (anemia inmunomediada). La
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119
anemia hemoltica autoinmune tiene muchos orgenes, pero la
mayora de las veces la causa es desconocida (idioptica).
La anemia hemoltica autoinmune se diagnostica cuando los anlisis
del laboratorio identifican anticuerpos (autoanticuerpos) en la
sangre, que se unen a los glbulos rojos del organismo y reaccionan
contra ellos.
Existen dos tipos principales de anemias hemolticas autoinmunes:
la anemia hemoltica por anticuerpos calientes, que es el tipo ms
frecuente, y la anemia hemoltica por anticuerpos fros.
Anemia hemoltica por anticuerpos calientes
La anemia hemoltica por anticuerpos calientes es una enfermedad
en la que el cuerpo crea auto anticuerpos que reaccionan contra los
glbulos rojos a la temperatura de ste.
Estos auto anticuerpos cubren los glbulos rojos, los cuales son
entonces identificados como unos componentes extraos y
destruidos por clulas presentes en el bazo o a veces en el hgado y
la mdula sea. Esta enfermedad es ms frecuente en las mujeres
que en los varones. Aproximadamente un tercio de las personas que
padecen este tipo de anemia tienen una enfermedad subyacente,
como un linfoma, una leucemia o una enfermedad del tejido
conectivo (especialmente lupus eritematoso sistmico), o bien han
sido expuestas a ciertos frmacos, principalmente la metildopa.
Los sntomas son a menudo peores que los que el grado de anemia
dejara prever, probablemente porque sta suele desarrollarse
rpidamente. Como el bazo habitualmente se agranda, la parte
superior izquierda del abdomen puede doler o dar una sensacin de
molestia.
El tratamiento depende de la identificacin de la causa. As, los
mdicos primero intentan tratarla o eliminarla. Si no se identifica la
causa, a menudo se administra un corticosteroide como prednisona
en dosis elevadas, primero por va intravenosa y luego por va oral.
Aproximadamente un tercio de las personas responde bien a este
frmaco, cuyas dosis se reducen hasta suspender el tratamiento. Los
otros dos tercios pueden requerir la extirpacin quirrgica del bazo
para evitar que destruya los glbulos rojos cubiertos por
autoanticuerpos. La extirpacin del bazo controla la anemia en
aproximadamente la mitad de las personas. Si estos tratamientos
fallan, se utilizan frmacos inhibidores del sistema inmune, como la
ciclosporina y la ciclofosfamida.
120

120
Las transfusiones de sangre pueden causar problemas en las
personas que padecen anemia hemoltica autoinmune. El banco de
sangre puede no encontrar sangre que no reaccione con los
autoanticuerpos y las transfusiones en s pueden incluso estimular
la produccin de ms autoanticuerpos.
Anemia hemoltica por anticuerpos fros
La anemia hemoltica por anticuerpos fros es una enfermedad en la
que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los
glbulos rojos a temperatura ambiente o fra.
Este tipo de anemia puede ser aguda o crnica. La forma aguda a
menudo ocurre en personas que padecen infecciones agudas,
especialmente ciertas neumonas o mononucleosis infecciosa. No
dura mucho tiempo, es relativamente leve y desaparece sin
tratamiento. La forma crnica es muy frecuente en las mujeres,
particularmente en las mayores de 40 aos que padecen artritis u
otras enfermedades reumticas.
Si bien la forma crnica persiste generalmente durante toda la vida,
la anemia suele ser leve y produce pocos sntomas o ninguno. Pero
la exposicin al fro incrementa la destruccin de los glbulos rojos
y puede empeorar los dolores en las articulaciones y ocasionar
sntomas como fatiga y una coloracin azulada de los brazos y de las
manos. Las personas que presentan este trastorno y viven en climas
fros tienen sustancialmente ms sntomas que quienes viven en
climas calurosos.
La anemia hemoltica por anticuerpos fros se diagnostica mediante
anlisis que detectan anticuerpos en la superficie de los glbulos
rojos que son ms activos a temperaturas inferiores a la del cuerpo.
No existe ningn tratamiento especfico, as que el objetivo final es
aliviar los sntomas. La forma aguda, asociada a las infecciones,
mejora sin tratamiento y rara vez causa sntomas graves. La forma
crnica puede prevenirse evitando la exposicin al fro.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
La hemoglobinuria paroxstica nocturna es una anemia hemoltica
poco frecuente que causa episodios sbitos y reiterados de
destruccin de glbulos rojos debido a la accin del sistema
inmune.

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La destruccin sbita (paroxstica) de gran cantidad de glbulos
rojos, que puede ocurrir en cualquier momento, no slo por la
noche (nocturna), hace que la hemoglobina se vierta a la sangre. Los
riones entonces filtran la hemoglobina, lo que oscurece la orina
(hemoglobinuria). Esta anemia es ms frecuente entre los varones
jvenes, pero puede aparecer a cualquier edad y en uno u otro sexo.
No se conoce su causa.
La hemoglobinuria paroxstica nocturna puede causar intensos
calambres en el estmago o dolores de espalda y tambin producir
la coagulacin de la sangre en las grandes venas del abdomen y de
las piernas. El diagnstico se realiza con anlisis de laboratorio, que
pueden detectar los glbulos rojos anormales caractersticos de
este trastorno.
Los corticosteroides como la prednisona ayudan a aliviar los
sntomas, pero an no se cuenta con un mtodo para curar la
enfermedad. Las personas que presentan cogulos de sangre
pueden necesitar un anticoagulante (un medicamento que reduce la
tendencia de la sangre a coagularse), como por ejemplo el
acenocumarol. El trasplante de mdula sea puede estar indicado
en las personas que padecen la forma ms grave de esta anemia.

Anomalas de los glbulos rojos
La destruccin de los glbulos rojos puede deberse a que tengan
formas anormales, membranas dbiles que se rompan fcilmente o a
que les falten las enzimas necesarias para su buen funcionamiento y
para la flexibilidad que les permita circular por los vasos
sanguneos ms estrechos. Tales anomalas en los glbulos rojos
ocurren en determinados trastornos hereditarios.

La esferocitosis hereditaria es un trastorno hereditario en el que
los glbulos rojos que se presentan normalmente en forma de disco
se vuelven esfricos.
Los glbulos rojos que presentan malformaciones y son rgidos
quedan atrapados en el bazo, donde se destruyen, produciendo
anemia y agrandamiento de dicho rgano. La anemia es
habitualmente leve pero puede ser ms intensa si existe una
infeccin. Cuando el trastorno es grave pueden aparecer ictericia y
anemia, el hgado puede agrandarse y se forman clculos biliares.
En los adultos jvenes, este trastorno puede confundirse con
hepatitis. Pueden presentarse anomalas seas, como crneo en
forma de torre y ms de cinco dedos en las manos y en los pies.
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Habitualmente no se necesita tratamiento, pero la anemia intensa
puede requerir la extirpacin del bazo. Este procedimiento no
corrige la forma de los glbulos rojos, pero reduce el nmero de los
que se destruyen y as se corrige la anemia.

La eliptocitosis hereditaria es un trastorno poco frecuente por el
que los glbulos rojos adoptan la forma de un valo o de una elipse,
en lugar de la de un disco.
Este trastorno a veces ocasiona una anemia leve pero no requiere
ningn tratamiento. Extirpar el bazo puede ser de ciert a utilidad en
caso de anemia intensa.
El dficit de G6PD es un trastorno por el cual la membrana de los
glbulos rojos no contiene la enzima G6PD (glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa).
La enzima G6PD contribuye a procesar la glucosa, un azcar simple
que es la principal fuente de energa para los glbulos rojos y
produce glutatin, el cual evita la rotura de los mismos. Este
trastorno, hereditario por lo general, se presenta en los varones.
Afecta al 10 por ciento de la poblacin masculina negra y a un
porcentaje ms pequeo de la poblacin oriunda del rea
mediterrnea. Algunas personas que padecen dficit de G6PD nunca
desarrollan anemia. La fiebre, las infecciones vricas o bacterianas,
las crisis diabticas y ciertas sustancias como la aspirina, la
vitamina K y las habas (frijoles) pueden inducir la destruccin de
los glbulos rojos, provocando anemia. La prevencin consiste en
evitar las situaciones o sustancias que producen anemia, pero
ningn tratamiento puede curar la deficiencia de G6PD.

Anomalas de la hemoglobina
Las anomalas hereditarias de la hemoglobina pueden causar
anemia. Los glbulos rojos que contienen hemoglobina anormal
pueden deformarse o perder la capacidad para suministrar una
cantidad adecuada de oxgeno a los tejidos.
Drepanocitosis
La drepanocitosis es una enfermedad hereditaria caracterizada por
glbulos rojos con forma de hoz y anemia hemoltica crnica.
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123
La drepanocitosis afecta casi
exclusivamente a la poblacin
negra. En los Estados Unidos,
por ejemplo, aproximadamente
el 10 por ciento de dicha
poblacin tiene un gen de
drepanocitosis (presentan un
rasgo drepanoctico); estas
personas no desarrollan la
enfermedad. Aproximadamente
el 0,3 por ciento tiene dos genes
y s desarrolla la enfermedad.
En la drepanocitosis los glbulos
rojos presentan una forma
anormal de hemoglobina
(protena que transporta el oxgeno) que conlleva una reduccin de
la cantidad de oxgeno en las clulas y que los deforma dndoles un
aspecto de media luna o de hoz. Los glbulos rojos con forma de hoz
obstruyen y daan los vasos ms pequeos que se encuentran en el
bazo, los riones, el cerebro, los huesos y otros rganos, reduciendo
el suministro de oxgeno a dichos tejidos. Estas clulas deformadas,
al ser frgiles, se rompen a medida que pasan por los vasos
sanguneos, causando anemia grave, obstruccin del flujo
sanguneo, lesin en distintos rganos y, a veces, la muerte.
Sntomas
Quienes padecen drepanocitosis siempre tienen algn grado de
anemia y de ictericia leve, pero pueden presentar otros sntomas.
Sin embargo, cualquier factor que reduzca la cantidad de oxgeno
presente en la sangre (como por ejemplo el ejercicio activo, el
alpinismo, los vuelos a gran altitud sin suficiente oxgeno o una
enfermedad), puede provocar una crisis de drepanocitosis (un
empeoramiento sbito de la anemia), dolor (a menudo en el
abdomen o en los huesos largos), fiebre y, a veces, falta de
respiracin. El dolor abdominal puede ser intenso y la persona
puede vomitar; los sntomas pueden parecerse a los que provocan la
apendicitis o un quiste ovrico.
En los nios, una forma frecuente de crisis de drepanocitosis es el
sndrome torcico, caracterizado por un dolor intenso en el pecho y
ahogo. La causa exacta del sndrome torcico an se desconoce pero
parece ser el resultado de una infeccin o de un bloqueo en un vaso
Formas de los glbulos rojos
Los glbulos rojos normales son
flexibles, con forma de disco, y
ms gruesos en el borde que en el
centro. En varios trastornos
hereditarios, los glbulos rojos se
tornan esfricos (esferocitosis
hereditaria), ovales (eliptocitosis
hereditaria) o con forma de hoz
(drepanocitosis).
Clula
normal
Clula
esfrica
Clula
oval
Clula
falciforme

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124
sanguneo como consecuencia de un cogulo o de un mbolo de
sangre (una parte de cogulo que se ha desprendido y se ha alojado
en un vaso sanguneo).
La mayora de las personas que padece drepanocitosis presenta un
agrandamiento del bazo durante la infancia. Alrededor de los 9
aos, el bazo se encuentra tan lesionado que se encoge y deja de
funcionar. Como el bazo ayuda a luchar contra las infecciones, estas
personas susceptibles pueden desarrollar neumona neumoccica y
otras infecciones con mayor facilidad. Las infecciones vricas
tienden a reducir la produccin de clulas sanguneas, por lo que la
anemia empeora. El hgado se agranda progresivamente a lo largo
de la vida y se forman clculos biliares a partir del pigmento de los
glbulos rojos daados. El corazn habitualmente se agranda y son
frecuentes los soplos cardacos.
Los nios que padecen de drepanocitosis suelen tener el torso
relativamente corto pero en cambio los brazos, las piernas, los
dedos y los pies son largos. Las alteraciones en la mdula sea y en
los huesos pueden causar dolor de huesos, sobre todo en las manos
y los pies. Los episodios de dolores articulares y fiebre son
habituales y la articulacin de la cadera puede sufrir tanto dao,
que al final es necesario reemplazarla.
La falta de circulacin en la piel puede causar lesiones en las
piernas, sobre todo en los tobillos. El dao del sistema nervioso
puede provocar ataques cerebrales (accidentes vasculares
cerebrales). En personas de edad ms avanzada, las funciones
pulmonar y renal pueden deteriorarse. Los varones jvenes pueden
padecer erecciones persistentes, a menudo dolorosas (priapismo).
En raras ocasiones una persona con el rasgo drepanoctico puede
presentar sangre en la orina por una hemorragia en el rin. Si el
mdico sabe que este sangrado est relacionado con un rasgo
drepanoctico, puede evitar una cirug a exploratoria innecesaria.
Diagnstico
La anemia, el dolor de estmago y de los huesos, y las nuseas,
suelen ser seales suficientemente evidentes de una crisis de
drepanocitosis cuando se produce en una persona joven de etnia
negra. En una muestra de sangre examinada al microscopio se
pueden observar los glbulos rojos con forma de hoz y los
fragmentos de glbulos rojos destruidos.
La electroforesis, un anlisis de sangre, puede detectar una
hemoglobina anormal e indicar si una persona presenta slo el
125

125
rasgo drepanoctico o bien la drepanocitosis misma. La
identificacin del rasgo puede ser importante para la planificacin
familiar, puesto que determina el riesgo de tener un hijo con
drepanocitosis.
Tratamiento y prevencin
En el pasado, las personas que padecan drepanocitosis
generalmente no superaban los 20 aos de vida, pero hoy en da en
general viven en buenas condiciones ms all de los 50 aos. En
raras ocasiones, una persona que presenta el rasgo drepanoctico
puede llegar a fallecer de forma repentina al realizar un ejercicio
que requiere mucho esfuerzo y le cause una deshidratacin grave,
como puede suceder durante el entrenamiento militar o atltico.
La drepanocitosis no se cura, por lo que el tratamiento est dirigido
a prevenir las crisis, controlar la anemia y aliviar los sntomas. Las
personas que padecen esta enfermedad deben evitar las actividades
que reducen la cantidad de oxgeno en la sangre y deben ver a un
mdico de inmediato incluso por enfermedades de menor
importancia, como las infecciones vricas. Como estas personas
corren un mayor riesgo de infeccin, deben vacunarse contra
neumococos y Hemophilus influenzae.
Las crisis de drepanocitosis pueden requerir hospitalizacin. Se le
administra al paciente una gran cantidad de lquidos por va
intravenosa y medicamentos para aliviar el dolor. El oxgeno y las
transfusiones de sangre pueden ser prescritos cuando el mdico
sospecha que la anemia es tan grave como para crear un riesgo de
ataque cerebral, paro cardaco o lesin pulmonar. Por otra parte, las
enfermedades que pueden haber originado la crisis, como por
ejemplo una infeccin, deben tratarse tambin.
Los medicamentos para controlar la drepanocitosis, como la
hidroxiurea, se encuentran en fase de investigacin. La hidroxiurea
incrementa la produccin de una forma de hemoglobina que se
encuentra presente predominantemente en el feto y que reduce la
cantidad de glbulos rojos que adoptan la forma de una hoz. Por lo
tanto, reduce la frecuencia de las crisis de drepanocitosis.
La mdula sea de un miembro de la familia o de otro donante que
no presente el gen de drepanocitosis puede trasplantarse a una
persona que padece la enfermedad. Aunque el trasplante puede ser
curativo, no est exento de riesgos y el receptor (el que recibe la
mdula sea) debe ingerir medicamentos que reprimen su sistema
inmune durante el resto de su vida. La terapia con genes, una
126

126
tcnica por la cual se implantan genes normales en clulas
precursoras (clulas que producen clulas sanguneas), es una
forma de tratamiento todava en estudio.
HEMOGLOBINOPATAS C, S-C Y E
Slo quienes presentan dos genes para la hemoglobinopata C
desarrollan una anemia de gravedad variable. Los que padecen esta
enfermedad, en especial los nios, pueden presentar episodios de
dolor abdominal y de las articulaciones, bazo agrandado e ictericia
leve, pero no sufren crisis graves. En general, los sntomas son
escasos.
La hemoglobinopata S-C afecta a personas que tienen un gen de
drepanocitosis y otro gen de la hemoglobinopata C. Es ms
frecuente que el sndrome de hemoglobina C y los sntomas son
similares a los de la drepanocitosis pero ms leves.
La hemoglobinopata E afecta principalmente a la poblacin negra y
a la del sudeste asitico; no es frecuente en los chinos. Esta
enfermedad produce anemia pero ninguno de los otros sntomas
que caracterizan a la drepanocitosis y a la hemoglobinopata C.
TALASEMIAS
Las talasemias son un grupo de trastornos hereditarios causados
por la falta de equilibrio en la produccin de una de las cuatro
cadenas de aminocidos que componen la hemoglobina.
Las talasemias se clasifican de acuerdo con la cadena de
aminocidos afectada. Los dos tipos principales son la talasemia
alfa (en la que la cadena alfa resulta afectada) y la talasemia beta
(en la que la cadena beta es la afectada). Las talasemias se clasifican
tambin segn tenga la persona un gen defectuoso (talasemia
menor) o dos genes defectuosos (talasemia mayor). La talasemia
alfa es ms frecuente en la poblacin negra (el 25 por ciento es
portador de al menos un gen) y la talasemia beta, en las poblaciones
del rea mediterrnea y del sudeste asitico.
Un gen de talasemia beta causa una anemia que oscila entre leve y
moderada sin sntoma alguno; dos genes ocasionan anemia grave y
la presencia de sntomas. Aproximadamente el 10 por ciento de los
que presentan al menos un gen de talasemia alfa tambin padecen
anemia leve.
Todas las clases de talasemia presentan sntomas similares, pero
varan en el grado de gravedad. La mayora de los pacientes
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padecen anemia leve. En las variantes ms graves, como la
talasemia beta mayor, pueden aparecer ictericia, lceras cutneas,
clculos biliares y agrandamiento del bazo (que en ocasiones llega a
ser enorme).
La actividad excesiva de la mdula sea puede causar el
ensanchamiento y el agrandamiento de algunos huesos,
especialmente los de la cabeza y del rostro.
Los huesos largos tienden a debilitarse y fracturarse con gran
facilidad. Los nios que padecen talasemia pueden crecer con ms
lentitud y llegar a la pubertad ms tarde de lo normal. Como la
absorcin del hierro puede aumentar y se requieren transfusiones
de sangre frecuentes (las cuales suministran ms hierro), es posible
que se acumulen cantidades excesivas de hierro y se depositen en la
musculatura del corazn, causando insuficiencia cardaca.
Las talasemias son ms difciles de diagnosticar que otros
trastornos de la hemoglobina. El anlisis de una gota de sangre por
electroforesis puede ser til pero no concluyente, en especial en el
caso de talasemia alfa. Por lo tanto, el diagnstico se basa
habitualmente en patrones hereditarios y en anlisis especiales de
hemoglobina. Por lo general, las personas que padecen talasemia no
requieren tratamiento alguno, pero aquellas con variantes graves
pueden requerir un trasplante de mdula sea. La terapia con genes
se encuentra en fase de investigacin.

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128

II TEMA
TRASTORNOS DIARRECOS
Fisiologa de la absorcin intestinal de agua y electrolitos
AGUA ___ Componente esencial de sangre, linfa, secreciones corporales
(agua extracelular) y de toda clula en el organismo ( agua intracelular)

En la mujer ___ 54% del peso corporal
En el hombre ___60% del peso corporal
El Agua transporta alimentos hacia la linfa
El organismo pierde agua por 4 vas:
Piel , pulmones (por el aire expirado) Riones por la orina e
intestino por las heces.
Para restituir el agua perdida, ingerir de 1 a 2 litros diariamente de agua, y
alimentos que la contengan. El agua se absorbe rpidamente y pasa del
aparato digestivo a la sangre y la linfa y los residuos alimentarios en el
colon retienen suficiente agua para producir heces blandas.
Debe haber un equilibrio hdrico hay equilibrio hdrico en el organismo si
se conserva balance entre el ingreso y la excrecin.
Cuando aumenta la perdidas hdricas por sudoracin excesivas o por
diarreas los riones conservan el agua secretando menos orina, la perdida
excesiva de agua produce sed intensa.
Deshidratacin:
Prdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaa de un
trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales particularmente
sodio, potasio y cloro.
Una prdida del 10% del agua corporal es grave y de 20 a 22% es mortal.

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ELECTROLITOS;
Son sustancias o compuestos que cuando se disuelven en agua se
convierten en iones de carga positiva o negativa
SODIO,
Principal catin del lquido extracelular se absorbe fcilmente del intestino
y se transporta a los riones en donde se filtra y regresa a la sangre en la
cantidad los valores adecuados.
La cantidad que se observe es % a la que se ingiere, casi 90% a 95% de la
perdida normal de sodio es por la o0rina el resto se elimina por las y por
el sudor.
CLORURO.
Se distribuye extensamente en todo el cuerpo como el principal anin de
los lquidos extracelular. Se absorbe casi por completo en el intestino y se
elimina por la orina y sudor
POTASIO:
Principal catin del lquido intracelular y se encuentra en pequeas
cantidades en el lquido extracelular.
Se absorbe con facilidad en el intestino delgado entre 80% a 90% del que
se ingiere se elimina por la orina y el resto en las heces.

DEFINICION Y CLASIFICACION DE DIARREAS
Diarrea.

Trastorno que se caracteriza por la evacuacin frecuente de heces lquidos,
que se acompaan de la perdida excesiva de lquidos y electrolitos en
especial sodio y potasio.
CLASIFICACION
Diarreas osmticas:
Son causadas por la presencia en el intestino de solutos osmticamente
activos que se absorben mal, ( agua y electrolitos) hacia la luz intestinal, su
afluencia supera la capacidad del colon de absorcin= diarrea
130

130
ejmsdiarreas de sndrome de vaciamiento rpido como intolerancia de
lactosa. Se caracteriza porque desaparece con el ayuno.

Diarreas Secretorias:
Consecuencia del aumento del aumento del movimiento de agua y
electrolitos hacia la luz intestinal por aumento en la secrecin y
disminucin en la absorcin.
se deben a que se estimulan los mecanismos secretorios del intestino
delgado y colon, el agua sigue a los electrolitos secretados ejm infeccin
por el Vibriocholeare, e coli,
no se alivia con el ayuno, ejm enfermedad de Crohn, enfermedad celiaca.

Diarreas Exudativas.
Se deben a lesiones anatmicas o funcionales de las estructuras
encargadas del proceso de absorcin.
Siempre hay daos en la mucosa, que origina la salida del moco, sangre y
protenas del plasma con acumulacin neta de agua y electrolitos en el
intestino. Ejms. las diarreas de las colitis ulcerosas crnicas y ulceritis por
radiacin.

Diarreas por contacto mucoso limitado.
Resultan de situaciones que hay una mezcla inadecuada de quimo y su
exposicin inapropiada al epitelio intestinal.
Ejm. la diarrea de la enfermedad de crohn, la consecutiva a una reseccin
intestinal intensa.
FORMAS DE DIARREA
Diarrea aguda
Es la que dura de unos das a pocas semanas (menos de 1 mes). La causa
mas frecuente es la infeccin
Diarrea Crnica
Es la que persiste ms de 1 mes, en forma continua e intermitente. Se
incluyen las siguientes causas: mala absorcin, Sida, amibiasis,
enfermedades intestinales inflamatorias, coln irritable, abuso de laxantes,
etc.
131

131

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1.- Eliminar la causa
2.- Restitucin de lquidos y electrolitos
3.- Atencin de los problemas nutricionales

TRATRAMIENTO NUTRICIONAL
ADULTOS
Restitucin de los lquidos y electrolitos perdidos, mediante el aumento de
la ingestin de lquidos, en particular los altos en sodio y potasio, como
caldos y jugos de frutas.
La pectina que se encuentra en algunas frutas para controlar las diversas
diarreas ejm la manzana cruda rallada o cantidades liberales de pur de
manzana cada 2 a 4 horas segn tolerancia, el guineo verde o pltano, el
yogurt restaura la mucosa intestinal normal.
Otros alimentos astringentes: zanahoria, arroz, papa
Cuando se detiene la diarrea y el paciente comienza a tolerar alimento
debe aumentarse en forma gradual las cantidades que se administran
segn se acepten:
- alimentos bajos en fibra
- alimentos protenicos
Debe fomentarse la grasa y no limitarse, al principio evitar la lactosa, si la
diarrea se torna crnica, restituir prdidas de electrolitos, vitaminas,
minerales y protenas.
La prdida de potasio baja el apetito.

LACTANTES Y NIOS
La restitucin de lquidos y electrolitos debe ser agresiva e inmediata
Solucin para la rehidratacin y electrolitos debe ser agresiva e inmediata
Solucin para la rehidratacin oral recomendada por la OMS
A un litro de agua aadir: 3.5 grs de cloruro de sodio
2.5 grms de bicarbonato de sodio
1.5 grms de cloruro de potasio
20 grms de glucosa
132

132
Cada 24 horas se debe hacer esta receta
No omitir la ingestin de alimentos (ninguno)
Puede ser til administrar suplementos de folato en diarreas agudas

III TEMA
DIABETES MELLITUS Y NUTRICION

TIPOS DE DIABETES Y ETIOPATOGENEIA
El origen de la diabetes es multifactorial, origen gentico y ambiental.
Los principales tipos de diabetes son: Diabetes Mellitus tipo I y la Diabetes
melitos tipo II.

DIABETES TIPO I
Tambin llamada dependiente de insulina tiene un inicio sbito con signos
y sntomas de hiperglucemia, aparece casi siempre antes de los 30 aos en
individuos que por lo general no son obesos, son personas insulinopnicas,
que por esa caracterstica son susceptibles a la cetosis y a requerir
insulina.
Se considera que hay dos variantes de diabetes tipo I, una de ellas mediada
por mecanismos autoinmunes, en la que existe destruccin de las clulas
beta y que tiene como marcadores serolgicos anticuerpos contra estas
clulas y contra las fosfatasas de tirosina y la descarboxilasa del acido
glutm.ico, adems , incluye una fuerte asociacin con antgenos de
histocampatibilidad. La otra forma es idioptica, no tiene evidencia de
autoinmunidad y es muy comn en algunas poblaciones asiticas y
africanas.

DIABETES TIPO II
Caractersticas
Se presenta en personas mayores de 30 aos, con obesidad y que no son
propensas a la cetoacidosis , excepto cuando la diabetes coincide con otras
enfermedades agudas. Su complicacin ms comn es el estado
hiperosmolar. An cuando no son dependientes de la insulina, estos
pacientes pueden necesitar esta hormona pancrtica para un control
adecuado de la hipoeglusemia.
133

133
Factores como malos hbitos de alimentacin, la falta de ejercicio y la
tensin emocional desencadena este tipo de afeccin
En la fisiopatologa de la diabetes tipo II se han encontrado tres
alteraciones principales:
* La secrecin de insulina
* La captacin celular de glucosa en musculo y tejido adiposo (resistencia a
la insulina)
*El aumento en la produccin heptica de glucosa.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la diabetes mellitus es multimodal, por tiempo
indefinido y con ajustes teraputicos que van a depender de la evolucin,
del tipo de diabetes, de las condiciones asociadas y de las cifras de
glucemia. La teraputica incluye: alimentacin, ejercicio, hipoglucemiantes
por va oral, insulina, anti hper glucemiantes y medicamentos que
favorecen la accin de la insulina.
Objetivos del tratamiento
Mejorar la calidad de vida del pacientes y su familia
Eliminar los sntomas de hiperglucemia
lograr un control metablico
Evitar las complicaciones agudas (ceto acidosis, hipoglucemia, coma
hipoosmolar)
Ayudar al paciente a alcanzar y mantener un peso saludable
Disminuir los factores de riesgo cardiovascular
Prevenir la aparicin de complicaciones crnicas

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS

Sntomas de diabetes ms glucosa plasmtica tomada al azar mayor o igual
a 200 miligramos por litro
Glucosa plasmtica en ayuno, mayor o igual a 126 miligramos por litro (el
ayuno debe durar por lo menos ocho horas)
Curva de tolerancia a la glucosa por va oral en donde se demuestre
glucemia igual o mayor a 200 miligramos por litro a las dos horas de la
administracin oral de 75 gramos de glucosa anhidra.
134

134
En ausencia de hiperglucemia inequvoca, los criterios deben ser
confirmados en una segunda prueba.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La importancia del tratamiento nutricio radica fundamentalmente en los
siguientes puntos:
Existen pacientes con diabetes mellitus tipo II que pueden controlar
su enfermedad exclusivamente con medidas dietticas.
En pacientes que reciben hipoglucemiantes por va oral o insulina,
una alimentacin adecuada favorece el control de la glucemia, mientas que
una dieta inadecuada puede conducir a hiperglucemia o hipoglucemia
La alimentacin tambin es importante en la prevencin y el
tratamiento de algunas de las condiciones que con frecuencia acompaan
a la diabetes, con son obesidad, hipertensin arterial e insuficiencia renal
crnica.
CLASIFICACION DE LAS INSULINAS
ACCION INICIO ACCION EFECTO MAXIMO DURACION VIA DE
ADMINISTRACION
Lispro 0-15 min 1.5-2 h 2-4 h subcutnea
Rpida
Regular cristalina 20-30 min 2-4 h 6-8 h Subcutnea, intramuscular,
intravenosa
Intermedia
Nph
Lenta 1-2 h 6-8 h 20-28 h Subcutnea
Prolongada
Pzi
Ultralenta 6-8 h 14-26 h 24-36 h subcutneas

MANEJO DIETETICO DE ACUERDO CON EL TIPO DE INSULINA

El manejo diettico de las personas que utilizan insulina requiere de
atencin cuidadosa por el efecto del alimento sobre la glucemia, con el fin
de disminuir las variaciones postprandiales de la glucosa, maximizar la
eficacia de la insulina inyectada y minimizar el riesgo de hipoglucemia.
135

135
Si se utiliza insulina de accin rpida de considerarse que sta inicia su
accin media hora despus de aplicada, por lo que el paciente debe
esperar ese lapso antes de ingerir los alimentos, pero no mas , pues si
permaneces un tiempo mayor sin comer se puede presentar un cuadro de
hipoglucemia.
La insulina lispor, que acta inmediatamente despus de su aplicacin,
evita que las personas esperen esa media hora y disminuye el riesgo de
hipoglucemia. Esto permite que los pacientes tengan una mayor
flexibilidad en su tratamiento, lo que constituye una ventaja, en especial
cuando son estudiantes o empleados con horarios variables.
Con el fin de evitar la hipoglucemia, es importante asegurarse de que se
ingiera alimento cuando hay picos mximos de accin de la insulina. La
accin de la insulina puede ocurrir a las 2 o 4 horas despus de su
aplicacin.
Antes de hacer ejercicio o dormir se recomienda comer una merienda de
acuerdo con las necesidades nutricias del paciente.

HIPOGLUCEMIANTES POR VIA ORAL
Estos se dividen en sulfonilureas y buguanidas, estas ltimas son
estrictamente antihiperglucemiantes. Las sulfonulureas aumentan la
secrecin de insulinas y las biguanidas disminuyen la produccin heptica
de glucosa. El objetivo del tratamiento con estos medicamentos es
mantener el control metablico lo mas cercano a los valores normales de
insulina.

MANEJO NUTRICIO
HIDRATOS DE CARBONO
En cuanto a los hidratos de carbono se aconseja administrar los complejos
que se encuentra en los almidones y fibra. En lo posible evitar la ingestin
de carbohidratos simples como sacarosa, miel, fructosa, dextrosa, maltosa,
ya que su absorcin es rpida y puede generar hiperglucemia.

LIPIDOS
En pacientes con diabetes mellitus tipo II tienen una prevalencia hasta
cuatro veces mayor de hiperlipidemia con incremento de triglicridos,
136

136
colesterol total cuando se ha comparado a pacientes con diabetes tipo I
con controles pareados, no se han demostrado diferencias importantes en
las cifras de lpidos sricos.

Se recomienda evitar grasas de origen animal, en cambio los lpidos de
origen vegetal (excepto el coco) son ricos en cidos grasos poliinsaturados
y moniinsaturados,
Es importante mencionar que cualquier suplemento de aceite tiende a
incrementar la glucemia en ayuno, debido a que genera aumento en la
produccin heptica de glucosa, por el contrario la ingestin de alimentos
en alto contenido de colesterol causa disminucin del numero de
receptores hepticos para las lipoprotenas de baja densidad, lo que
favorece el incremento de cifras de colesterol.

PROTEINAS
La cantidad de protena por da que se recomienda para los pacientes con
diabetes es de 0.8 gramos por kilogramo de peso, que es la misma cantidad
que se sugiere para la poblacin no diabtica, debe representar entre 10 y
20 por ciento del total de energa.
En algunos casos la protena debe incrementarse, tal y como ocurre en
nios y adolescentes (0.9 a 2.2 gramos por kilogramo de peso por da, ) en
el embarazo ( incremento de 10 gramos al da) y en mujeres lactando
(incremento de 12 a 15 gramos al da. En el caso de dao renal debe
reducir al mnimo (0.6 a 0.8 gramos/kg/da)

VITAMINAS Y MINERALES
No existe justificacin para recomendarlas sin embargo se ha informado
de algunos nutrientes involucrados en la regulacin de los hidratos de
carbono y lpidos como el cromo, as como la vitamina C se debe a que
esta vitamina y la glucosa comparten acarreadores a nivel de la membrana
celular, algunos efectos puede ayudar a disminuir la concentracin celular
de sorbitol, reducir la fragilidad capilar y mejorar el fluido sanguneo. La
recomendacin actual es de aumentar el consumo de frutas y verduras con
altos contenidos de estos nutrientes.

137

137
ALCOHOL
Se permite el consumo diario de las siguientes cantidades de alcohol, 360
mililitros de cerveza, 150 mililitros de vino o 45 mililitros de bebidas
destiladas, siempre acompaadas con alimentos y slo en pacientes que
controlan su glucemia en forma adecuada.

Sodio
La cantidad de sodio que requiere una persona es mucho menor de la que
infiere en la dieta habitual, En casos de hipertensin es recomendable
reducir su consumo a dos mil miligramos al da. En personas sin
problemas cardiacos la ingestin de sodio se limita a cantidades entre
2400 y tres mil miligramos diarios. Es recomendable utilizar hierbas y
especies en lugar de sal para sazonar la comida.

HORARIO Y FRECUENCIA DE LAS COMIDAS
Para el paciente dependiente de insulina se sugiere distribuir los alimentos
en cuatro o cinco comidas al da, con horario sincronizado a la aplicacin
de la insulina. Se recomienda una merienda nocturna para evitar
hipoglucemia durante la noche.

En pacientes con diabetes mellitus tipo II se recomienda una dieta
fraccionada en varias comidas (3 comidas y una o dos colaciones)
condiciona una glucemia mas estable. Adems, el comer lentamente
provoca un menor incremento postprandial de la glucosa.

ORIENTACION ALIMENTARIA
Estrategias alimentarias para el tratamiento de la diabetes mellitus
Diabetes tipo I
Limitar el consumo de alimentos y bebidas con sacarosa concentrada
(dulces y refrescos)
Evitar ganancia de peso
Practicar deportes
Diabetes tipo II
Restriccin de energa
Ejercicio
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138
Evitar el sobre peso
Controlar las porciones de comidas
Ingerir alimentos libres de azcar sobre todo simples

EJERCICIO
El ejercicio es una parte fundamental del tratamiento de la diabetes
mellitus ya que incrementa la sensibilidad a la insulina, disminuye las
concentraciones sanguneas de glucosa, mejora el perfil de los lpidos, el
funcionamiento cardiovascular y la hipertensin arterial leve/moderada.
Promueve la perdida y control del peso corporal.
Se debe preferir el ejercicio aerbico, como caminar, nadar, o bailar con
una duracin de 20 a 60 minutos tres a cinco veces a la semana y un
deporte vigoroso una vez por semana, antes de recomendar el ejercicio se
debe realizar un estudio a fin de identificar problemas vasculares o
neurolgicos.

MANEJO DE LA HOPOGLUCEMIA
En este caso que acompaa a la diabetes, el tratamiento consiste en
detectar a tiempo este problema y administrar glucosa o inyectar glucagn
o dextrosa, cabe mencionar que en ocasiones las personas con diabetes
tipo I pueden presentar hipoglucemia asintomtica
Si el paciente pierde el sentido por la hipoglucemia, nunca hay que darle
comida o bebida, , se recomienda untar miel en las encas aplicar glucagn
antes de trasladarlo al hospital.
Si no perdi el sentido, debe ingerir hidratos de carbono simple por ejm un
vaso de jugo de fruta, una cucharada de miel o caramelos
Debe descansar 10 a 15 minutos
Cuando la persona ya se siente bien, debe comer un refrigerio, galletas,
queso fresco, galletas con queso.

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
Cuando la concentracin de la glucosa en la sangre es mayor de 140
miligramos por decilitro se considera que hay hiperglucemia, hay que
reducir los hidratos de carbono, realizar ejercicio aerbico y tomar
lquidos con el fin de evitar la deshidratacin. Pero si se ubica en un
intervalo de entre 250 y 400 miligramos por decilitro ser necesario
139

139
reducir los hidratos de carbono y a la vez evitar la actividad fsica y tomar
una mayor cantidad de lquidos.
EN caso que el paciente tenga concentraciones de glucosa en la sangre
mayores de 400 miligramos por decilitro, se le deber proporcionar
atencin mdica de inmediato e inyectarle insulina a fin de evitar un coma
hiperosmolar.

MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABETICA
Los sntomas de esta condicin son: poliuria, polidipsia, disminucin de
peso, respiracin agitada, aliento con olor a manzanas y dolor abdominal,
que se puede confundir con apendicitis, si el paciente detecta
hiperglucemia superior a 250 miligramos por decilitro es necesario
reducir la ingestin de hidratos de carbono y tomar abundantes lquidos
con el fin de evitar la deshidratacin. Al mismo tiempo se debe aplicar
insulina rpida o lispor, de acuerdo a las instrucciones del mdico, evitar la
actividad fsica y medir cetonas en orina. El tratamiento de cetosis se debe
realizar en hospital y consiste en rehidratar al paciente y aplicar insulina
rpida para disminuir la concentracin de glucgeno en la sangre.

140

140

IV TEMA

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN
INSUFICIENCIA RENAL

INTRODUCCION :
Los pacientes con insuficiencia renal tienen ms riesgo de padecer
desnutricin energtico-protenica, como resultado de una digestin
diettica inadecuada o por el aumento de requerimientos por el cambio
del metabolismo intermedio debido al dao renal.
Causas de Desnutricin en pacientes con dao renal
Los pacientes con insuficiencia renal avanzada y aquellos con tratamiento
sustitutivo presentan habitualmente sntomas de desnutricin. Existen
muchas causas de desnutricin. En estos pacientes La enfermedad renal se
asocia con anorexia y alteraciones en el gusto. Estos sntomas pueden
disminuir el consumo de alimentos, y por lo tanto, favorecer la
desnutricin.
Los pacientes con IRCA tienen molestias gastrointestinales, lo que afecta
de manera relevante la ingestin, digestin y absorcin de nutrimentos y,
en consecuencia, su estado de nutricin.
La desnutricin urmica y la inflamacin son condiciones importantes de
comorbilidad que puedan llevar a un resultado crtico en los pacientes con
IRCA. Estas condiciones estn asociadas con las enfermedades
cardiovasculares, las cuales constituyen la principal causa de muerte entre
los pacientes con IRC.
En la actualidad se ha demostrado que la desnutricin est muy vinculada
con la mortalidad cardiovascular. La reduccin en la prescripcin
protenica tambin puede contribuir a la desnutricin en estos pacientes.
141

141
Un gran nmero de estudios concluye que la restriccin de las protenas
dietticas disminuye la progresin de la enfermedad renal.
Sin embargo, estas prcticas favorecen el desarrollo de la desnutricin
protenica, si las ingestiones de protenas y, energa no son
cuidadosamente controladas y no se vigila de forma constante el estado de
nutricin.
El rin normal metaboliza protenas pequeas y pptidos, incluyendo
hormonas que regulan el metabolismo de los nutrimentos. Cuando la
funcin renal disminuye, estos procesos metablicos normales se
transforman y se trastornan. Estas anormalidades pueden originar
desnutricin debido a una utilizacin defectuosa de los nutrimentos o
afectar los indicadores del estado de nutricin.
Por ejemplo, la degradacin de insulina se reduce con lRC. Adems, parece
una resistencia a los efectos hipo glucmicos de la insulina en pacientes
con IRC.El metabolismo de los aminocidos tambin resulta afectado en la
insuficiencia renal.

Causas de Desnutricin en pacientes nefropatas:
1) Ingestin disminuida debido a:
Percepcin alterada del gusto y presencia de anorexia
Prescripcin disminuida de protenas en la dieta
Enfermedades concomitantes
Alteraciones gastrointestinales propias de la uremia
Depresin emocional
Perdida de piezas dentales
Pobreza
2) Metabolismo Renal anormal de nutrimentos y hormonas:
Aminocidos, insulina, hormona de crecimiento
3) Metabolismo Mineral Alterado
4) Perdidas de nutrimentos en el dializado
5) Catabolismo aumentado en la hemodilisis
6) Acidosis Metablica
7) Frecuentes enfermedades concomitantes.

La desnutricin, fenmeno comn en estos sujetos, se asocia con una
alteracin de la respuesta inmunitaria, que contribuye a incrementar la
susceptibilidad a infecciones, y ha sido identificada como un factor
142

142
importante de mortalidad y morbilidad, por lo que su diagnstico y
tratamiento oportuno es de mayor relevancia.
Prevencin y Tratamiento de la desnutricin en pacientes con IRC
Es recomendable valerse de diversas estrategias, como estimulantes del
apetito, medicamentos antiinflamatorios, complementos nutricios, a fin de
mejorar el resultado clnico del paciente con IRC.

Insuficiencia Renal Aguda
La insuficiencia Renal Aguda ( IRA) es un sndrome clnico con una gran
tasa de mortalidad y el efecto en su pronstico est estrechamente
relacionado con sus consecuencias sistmicas, inmunitarias y metablicas,
as como la induccin de estados prooxidativos y proinflamatorios, los
cuales deterioran de forma importante el estado de nutricin.
La IRA se caracteriza por una perdida sbita de la funcin renal, que a
diferencia de la IRC, tiene la posibilidad de la recuperacin funcional
completa, si existe una atencin adecuada al enfermo. Habitualmente se
presenta en 5% de todos los pacientes hospitalizados, con frecuencia en el
periodo postoperatorio o a consecuencia de infecciones o quemaduras
graves, entre otras causas muy diversas, o debido a una combinacin de
eventos, entre ellos sepsis, hipotensin, y exposicin a frmacos
nefrotoxicos y agentes teraputicos.
La duracin de la IRA varia e algunos das a varias semanas, dependiendo
en gran parte de la causa de la insuficiencia y de las enfermedades
coexistentes. Cuando esta es grave, se requiere de hemodilisis para
reducir la acidosis, corregir la uremia, y controlar la hipercalcemiay
hipervolemia. De manera caracterstica, estos pacientes son altamente
catablicos y en las primeras etapas ocurre una destruccin tisular extensa
(hipercatabolismo).

143

143
Manejo Medico
El manejo mdico de la IRA incluye la correccin del fenmeno
desencadenante.
El maneo nutricio, principalmente apoyo enteral o parenteral, puede ser
un auxiliar de vital importancia para mejorar el pronstico de estos
enfermos.
Alteraciones metablicas y requerimientos nutricios
La IRA no solo afecta el metabolismo de agua, electrolitos y acido-base,
sino tambin induce un cambio en el medio interno general, con
alteraciones especficas en el metabolismo de las protenas y los
aminocidos, los hidratos de carbono y los lpidos.
Los cambios metablicos no solo se deben a la IRA sino tambin a las
complicaciones de los rganos afectados as como a la intensidad de la
terapia de reemplazo renal.
Los pacientes con IRA deben recibir entre 20 y 30 kcal/kg
de peso corporal al da.

Metabolismo de los hidratos de carbono
La hiperglucemia es frecuente en sujetos con IRA; en la mayora de los
casos se debe a la resistencia a la insulina. Adems, estos pacientes pueden
tener una gluconeognesis heptica acelerada.
Se debe vigilar de forma estricta al paciente y mantener un estado de
normoglucemia durante el apoyo nutricio.

Metabolismo de los lpidos
En este padecimiento se presentan alteraciones graves en el metabolismo
de los lpidos. Las lipoprotenas de baja densidad y de muy baja densidad
se encuentran elevadas, mientras que las de alta densidad se hallan
disminuidas, debido a una deteriorada lipolisis.
Metabolismo de las protenas y los aminocidos
En los casos de IRA suele aparecer catabolismo protenico acelerado, as
como una gluconeognesis y urea gnesis incrementadas. Adems en el
hgado se estimula la sntesis protenica y la secrecin de protenas de fase
aguda. Como consecuencia, la ingestin de protenas o aminocidos no
debe ser inferior a 0.8g/kg de peso corporal al da.
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144
Los pacientes catablicos con IRA deben recibir de 1.2 a 1.5g/kg de peso
corporal de protenas/ aminocidos al da.

Manejo Nutricio
Los principales objetivos del manejo nutricio dependen de la fase de la IRA
y el estado del paciente; sin embargo, de manera general se puede resumir
en los siguientes trminos:
1) Evitar o disminuir la prdida de masa magra (catabolismo
protenico).
2) Prevenir la sobrecarga de lquidos.
3) Disminuir la acumulacin de desechos nitrogenados en la sangre.

Protenas
En pacientes en los que se prev una pronta recuperacin, que no se
encuentran en estado grave y puedan consumir alimentos, se prescribe
una dieta hipo protenica e hiperenergetica. Se recomiendan de 0.6 a 1
gramo de protenas de alto valor biolgico por kilogramo de peso
corporal al da.
A medida que se estabiliza el estado del paciente y se va recuperando la
funcin renal, suele ser aceptable una recomendacin de protenas de 0.8
a 1g/kg de peso corporal al da.
En pacientes con IRA causada por choque, sepsis y con un estado
hipercatabolico es probable que la recuperacin dure ms de 2 semanas,
por lo que se requerir de dilisis y el aporte protenico se podra elevar
hasta 1.5g/kg de peso corporal al da.

Energa
La recomendacin de energa puede ser de 25 a 35 kcal/kg de peso
corporal al da para favorecer un balance de nitrgeno positivo y deben
provenir de los hidratos de carbono y lpidos.

145

145
Electrolitos
Sodio y Lquidos
Durante la fase temprana de la IRA, con frecuencia oliguria, es esencial
vigilar de manera meticulosa el consumo de lquidos. Se debe
individualizar su aporte para prevenir tanto la sobrehidatacion como la
deshidratacin. El ingreso de lquidos debe corresponder a la eliminacin
corporal neta, calculada por medio de la siguiente formula:
500- 750 mililitros + diuresis de 24 horas
+ vomito o diarrea= ingreso de lquidos
En fase oliguria, cuando la prdida de sodio es muy baja, se intenta
mantener una ingestin tambin baja y se recomiendan de 0.5 a 2
gramos de sodio al da.

Potasio
Se recomienda de uno a 2 gramos de potasio al da.

Sndrome Nefrtico
El SN es una alteracin frecuente. Se caracteriza por proteinuria grave
(mayor de 3.5g/da), hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia.
Fisiopatologa
El SN es consecuencia de diferentes procesos inmunitarios y no
inmunitarios, en los que se desarrolla dao de la membrana basal
glomerular y se produce alteracin en su permeabilidad, lo que favorece la
perdida de diferentes compuestos importantes para el cuerpo entre los
que se encuentra la albumina.
Entre las enfermedades que condicionan con ms frecuencia este
sndrome se encuentran la glomerulonefritis y la nefropata diabtica
avanzada.

Manejo nutricio
Los objetivos del manejo diettico en el sndrome nefrtico son:
Restituir las protenas que se pierden en la orina
Mantener o mejorar el estado nutricio del paciente
Mejorar las concentraciones de lpidos sricos.
Corregir en la medida que sea necesaria el edema presente.
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146
Prevenir la progresin de la enfermedad renal.
Protenas
0.7-1.0 g/kg de peso corporal al da .Se recomienda la protena de soya
por encima de la de origen animal.
Energa
La cantidad de energa recomendada en adultos es de 35 a 45 kcal/kg de
peso corporal al da, dependiendo del peso actual del paciente.

Insuficiencia Renal Crnica
Este padecimiento constituye una alteracin en la que por diferentes
condiciones se presenta perdida en el nmero y funcionamiento de las
nefronas. Esta condicin puede tener grados diversos, desde fases
incipientes o moderadas sin necesidad de terapia sustitutiva, hasta la fase
terminal. Por lo anterior, se observan manifestaciones clnicas de
magnitud variable que incluyen la retencin de lquidos, las alteraciones
electrolticas y la retencin de azoados (urea, creatinina, cido rico),
entre otras. Por ello, es muy importante el establecimiento de un manejo
nutricio en forma oportuna, que favorezca la disminucin de la azoemia y
mejore la calidad de vida del enfermo.

Fisiopatologa
La IRC es consecuencia de distintos padecimientos-como hipertensin
arterial, diabetes mellitus o lupus eritematoso generalizado y una gran
diversidad de otras glomerulopatias y enfermedades tbulo-intersticiales-
que condicionan el dao directo al glomrulo o a la nefrona. Estas
enfermedades producen diferentes procesos fisiopatolgicos que
favorecen el desarrollo de la IRC (como dao vascular, dao autoinmune,
isquemia o dao por proteinuria).
El evento comn es la perdida en la funcin glomerular, con la consecuente
disminucin de la filtracin glomerular, con la consecuente disminucin de
la filtracin glomerular, elevacin de azoados, retencin de lquidos y
trastornos electrolticos. Conlleva tambin al desarrollo de
hipercolesterolemia e hipoalbuminemia.

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147
Tratamiento Medico
Uso de medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y calcio antagonistas, diurticos para forzar la perdida de
lquidos y evitar el desarrollo de acidosis metablica y disminuir la
retencin de potasio y controlar la hipertensin arterial.
Factores de riesgo en la progresin de la enfermedad renal
La hipertensin es el factor de riesgo ms importante en el avance de la
enfermedad. La ingestin elevada de protenas puede participar en la
progresin de la enfermedad.
La hiperfosfatemia, en una etapa temprana de la insuficiencia renal,
desempea un papel relevante y puede favorecer a la evolucin de la
enfermedad. La microalbuminuria es un marcador temprano que puede
ayudar a identificar a pacientes de alto riesgo.
Manejo Nutricio
Los objetivos del manejo diettico en la IRC son:
Retrasar la progresin de la insuficiencia renal
Mejorar o mantener el estado nutricio del paciente
Disminuir los sntomas urmicos y la hipercolesterolemia
Minimizar el catabolismo protenico
Normalizar el desequilibrio hidroelectroltico
Regular la tensin arterial
Permitir una mejor calidad de vida.

Recomendaciones de nutrimentos en pacientes con insuficiencia renal
crnica no terminal
Protenas 0.6-0.8 g/kg de peso corporal al da ( 60% de alto valor
biolgico)o segn filtracin glomerular
Energa 25-35 kcal/kg de peso corporal al da.
Sodio 1.5-3 g/da
Potasio 2-3 g/da
Fosforo 600-1000 mg/da
Calcio 1400-1600 mg/da
Vitaminas Complementacin de vitaminas B1, B2,B6 Y C, ACIDO FOLICO,
NIACINA
Lquidos Se administran segn la diuresis ( 500 ml adicionales)
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148
Fibra
La ingestin de fibra se recomienda en cantidades hasta 30 a 35 gramos
diarios.

V.-TEMA
Tratamiento Nutricional Heptica

Alimentacin Y Nutricin en Las
Enfermedades Hepticas
La desnutricin energtico-protenica y la hipovitaminosis son
padecimientos frecuentes en los sujetos con hepatopata crnica y suelen
empeorar su pronstico de salud. La gran mayora de los datos actuales
sobre la desnutricin en casos en caso de hepatopatas crnicas provienen
de estudios realizados en personas con dao heptico por alcohol.
En los enfermos de cirrosis no alcohlica se han encontrado prdidas
significativas de peso y masa muscular esteatorrea y deficiencia de
vitaminas.
Signos de Desnutricin Causa

Disminucin en la cantidad y calidad
de consumo de alimentos
1. Anorexia, vomito, nausea
2. Hospitalizacin
3. Dieta desagradable
4. Enteropata provocada por los
laxantes y la neomicina
5. Encefalopata heptica
Problemas de la digestin y la
absorcin de nutrimentos
6. Deficiencia de sales biliares y
enzimas pancreticas
7. Enteropata
Incremento en los requerimientos
nutricios
8. Complicaciones
Aumento del catabolismo protenico 9. Complicaciones y dao heptico
Sntesis protenica deficiente 10. Dao heptico
Metabolismo anormal de hidratos de
carbono, protenas y lpidos
11. Complicaciones y dao heptico

Sntesis insuficiente de los de los
factores de coagulacin
12. Dao heptico
149

149

Alteraciones metablicas
Los pacientes con hepatopata crnica sufren una amplia gama de
alteraciones metablicas que se manifiestan de diferente manera.
El dao heptico ocasiona la incapacidad para almacenar glucgeno, lo que
puede provocar por un lado, hipoglucemia en ayuno, y por el otro, un
elevado catabolismo protenico y el empleo de los lpidos como fuente
primaria de energa.Por esta razn, es conveniente suministrar comidas
frecuentes- que incluyan una colacin nocturna-para disminuir la
gluconeognesis.
La intolerancia a la glucosa y la diabetes mellitus son complicaciones
frecuentes derivadas de la cirrosis.
Esto se debe a un defecto en la accin de la insulina que puede estar
ocasionado por la supresin de la produccin heptica de glucosa, la
disminucin en la captacin de glucosa heptica gastrointestinal y de
tejidos perifricos, y el aumento en la secrecin de glucagn.
Por otro lado, en algunos pacientes la disfuncin heptica puede interferir
con la digestin y absorcin de los lpidos de la dieta y de los compuestos
solubles en ellos. Los cidos biliares hepticos son importantes para la
digestin y absorcin de triacilgliceroles de cadena larga, que son los
lpidos que se encuentran en mayor cantidad en las dietas.
Con respecto, al metabolismo de las protenas, la hiperamoniemia se
presenta debido a la desaminacion ocasionada por la gluconeognesis
acelerada, que tiene por objeto producir glucosa a partir de aminocidos.
Las diferentes hepatopatas crnicas pueden dar origen a deficiencias de
vitaminas A, C, D, E, K,B6,B12, Y cido flico, y cido pentatnico.
Asimismo, existen alteraciones en el estado nutricio de diferentes
nutrimentos inorgnicos, como el zinc, cobre, manganeso, y hierro, entre
otros.

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150

Alteraciones en el metabolismo de protenas, lpidos e hidratos de
carbono en pacientes con hepatopata
Signos Alteracin Metablica Nutrimento Recomendaciones
Dieto teraputica
Prdida de masa
muscular
Hiperamoniemia
Hipoalbuminemia
Ascitis
Aumento del catabolismo
protenico
Disminucin de la
sntesis heptica de
protenas
Protenas Evitar la restriccin
protenica
Establecer un horario
fraccionado a fin de evitar
el ayuno
Encefalopata
diabtica
Disfuncin del ciclo de la
urea
hiperamoniemia
Protenas Ingerir protenas lcteas o
de origen vegetal
Aumento de los
triacilgliceroles en
suero
caquexia
Disminucin de la
actividad de la lipasa de
lipoprotena
Lpidos Proporcionar energa a
parir de protenas e
hidratos de carbono
Evitar la ingestin excesiva
de lpidos
Consumir los alimentos en
un horario fraccionado
Diarrea
Esteatorrea
Colestasis con mala
absorcin de lpidos
Lpidos Restringir el consumo de
lpidos
Considerar la ingestin de
triacilgliceroles de cadena
media
Suplementar vitaminas
liposolubles
Intolerancia a la
glucosa
Aumento de los cidos
grasos circulantes
Baja actividad insulinica
Lipolisis aumentada
Hidratos de
carbono
Evitar los azucares simples
Catabolismo
protenico
Desgaste
muscular
Hipoglucemia
Disminucin del
almacenamiento de
glucgeno
Hidratos de
carbono
Administrar varias
comidas
Asegurar una
ingestin energtica
adecuada

Evaluacin nutricia del paciente con enfermedad heptica
crnica
Una evaluacin integral debe incluir siempre una historia clnica y nutricia
completa, as como la cuantificacin de la masa muscular y la grasa
subcutnea.
151

151
Indicadores antropomtricos
La presencia de edema, en ocasiones subclnico, afecta a todas las tcnicas
antropomtricas, ya que ocasiona una subestimacin de la perdida de
protenas, lpidos y peso.
Indicadores bioqumicos
Las cuatro protenas que se utilizan para elevar las reservas de este
nutrimento (albumina, transferrina, prealbumina, y protena fijadora de
retinol) se sintetizan en las clulas hepticas, por lo que no pueden
emplearse como un marcador confiable del estado nutricio.
ndice Creatinina-estatura
Es un buen indicador para medir la masa corporal magra en pacientes con
hepatopata crnica, siempre y cuando no exista falla renal.
Estado inmunitario
La evaluacin de la inmunocompetencia mediante el nmero total de
linfocitos, pruebas cutneas con antgenos, concentracin de
inmunoglobulinas, etctera, se ha utilizado para determinar el estado de
nutricin. Sin embargo, se sabe que los pacientes con cirrosis suelen tener
alteraciones en la inmunocompetencia: 60% de los individuos con
disminucin en los panculos adiposos no reacciona a pruebas de
hipersensibilidad tarda, aun cuando el resto de las pruebas de
inmunocompetencia sean normales. Puede haber una disminucin de las
inmunoglobulinas en suero a causa de la presencia de enfermedad
heptica, en particular en hepatitis autoinmune y cirrosis biliar primaria.
Efecto de los frmacos
En la mayora de los casos el tratamiento que se brinda a los pacientes con
hepatopatas interfiere con su estado de nutricin. Algunos frmacos que
comnmente se utilizan para el tratamiento de la enfermedad heptica
interactan e influyen en la absorcin de ciertos nutrimentos. Estos
afectan la absorcin de cidos biliares e inhiben la digestin y absorcin de
las grasas, las vitaminas liposolubles y el colesterol.
152

152
Con frecuencia, el uso de diurticos provoca hipopotasemia, que puede
ocasionar calambres musculares, sobre todo nocturnos, en el 60% y 80%
de los pacientes.
Cabe sealar que en los individuos con hepatopatas la biotransformacion
y eliminacin de frmacos se encuentra alterada como consecuencia de las
anormalidades en la sntesis de protenas, las modificaciones en el
metabolismo de los sustratos y los cambios en la composicin corporal.
Inhibidores de disacaridasas
Se ha demostrado que el empleo de un inhibidor de las disacaridasas (AO-
128) induce la mala absorcin de los disacridos y aumenta la cantidad de
hidratos de carbono no digeridos en el colon. El uso de este inhibidor
contribuye a mejorar el estado de salud de los pacientes que sufren
encefalopata, aunque a algunos les provoca diarrea. Por esta razn es
importante ajustar la dosis de manera individual y adecuada al consumo
de fibra para evitar la distensin abdominal.
Acetato de megestrol
La administracin por va oral de acetato de megestrol a pacientes con
cirrosis heptica no alcohlica, adems de incrementar el apetito, mejora
la oxidacin de los sustratos energticos.
Requerimientos Nutricios del paciente cirrtico
Energa
En general, los pacientes adultos con cirrosis tienen un requerimiento
normal de energa, siempre y cuando se controle la ascitis (de 25 a 35
kcal/kg de peso recomendado) En condiciones de estrs metablico, el
requerimiento de energa se incrementa (de 35 a 45 kcal/kg/da)
Hidratos de carbono
Se recomienda que de 40 a 50% de la energa de la dieta provenga de los
hidratos de carbono.
153

153
Lpidos
Debido a que las emulsiones de lpidos dependen muy poco o nada del
hgado para ser metabolizadas, se utilizan como fuente de energa para los
pacientes con cirrosis. Se recomienda que los lpidos provean de 20 a 40%
de la energa total de la dieta, con el objeto de mejorar el aporte energtico
y mantener el sabor agradable de los alimentos.
Protenas
Los requerimientos de nitrgeno no aumentan en pacientes con cirrosis
compensada ( sin complicaciones), a quienes se recomienda una ingestin
diaria de protenas que oscile entre 0.8 y 1 g/kg de peso corporal. Durante
los periodos de encefalopata es necesario restringir el consumo de
protenas, lo que puede ocasionar un balance negativo de nitrgeno y una
disminucin de la masa muscular, que en ausencia de un hgado funcional,
desempea un papel primario en la detoxificacion del amoniaco. Por ello,
es importante asegurar que el paciente reciba la energa suficiente ( de150
a 200 kcal/g de nitrgeno), pues de lo contrario el organismo utilizara
las protenas como fuente de energa y en consecuencia aumentaran las
concentraciones de nitrgeno en sangre.
Se recomienda que 30% de las protenas de la dieta se obtenga de fuentes
animales y 70% de fuentes vegetales. Una dieta que proporcione menos
de 10% de energa a travs de las protenas ser poco apetecible y tendr
deficiencia de algunos nutrimentos.
Agua y sodio
Es importante corregir los trastornos electrolitos, vigilar el equilibrio
acido base y mantener el peso corporal de los pacientes con insuficiencia
heptica con el fin de reducir el riesgo de que se presente encefalopata.
La restriccin de sodio se recomienda solo en la dieta de pacientes con
ascitis o edema ( 40 miligramos equivalentes al da). El aporte de
lquidos debe valorarse en funcin de la diuresis, aunque en personas con
insuficiencia heptica sin ascitis no se debe limitar el consumo de lquidos
y sodio.
154

154
Fibra
Es conveniente disear una dieta con elevado contenido de fibra soluble e
insoluble con el propsito de disminuir el tiempo de transito colonico,
aumentar la excrecin de nitrgeno y retardar la absorcin de glucosa.
Vitaminas y nutrimentos inorgnicos
Es importante evaluar las deficiencias de vitaminas y nutrimentos
inorgnicos en los pacientes hepatopatas y, de ser necesario, utilizar
suplementos, principalmente de antioxidantes ( selenio, vitamina A Y C),
a fin de evitar los efectos del estrs oxidativo.
Fraccionamiento y horario de la dieta
Muchos pacientes sufren hiporexia, nauseas, y distensin abdominal, por
lo que deben ingerir por lo menos 5 raciones pequeas a lo largo del da
para mejorar su estado nutricio y disminuir el catabolismo protenico. Una
colacin nocturna tambin es de utilidad para mejorar el balance
nitrogenado. Todas las comidas debern incluir alimentos ricos en fibra
con el objeto de facilitar una liberacin sostenida y un mejor
aprovechamiento de los hidratos de carbono
La dieta del paciente hepatopata se debe adecuar a las complicaciones que
se presenten y a las necesidades individuales, pues no debe olvidarse que
no existe una recomendacin general para todas las hepatopatas.
Alimentacin Enteral Y Parenteral
La anorexia y la encefalopata, que con frecuencia se asocian con la
enfermedad heptica, son los principales factores que afectan la ingestin
de los alimentos. En estos casos o cuando no es posible cubrir los
requerimientos nutrimentales por medio de la dieta, se tiene que recurrir
a otras tcnicas de apoyo nutricio. La importancia de este tipo de
tratamientos en sujetos con dao heptico radica sobre todo en elevar su
calidad de vida, pues no se ha comprobado que mediante la alimentacin
se revierta la enfermedad o aumente la supervivencia.
A partir de estas consideraciones, el esfuerzo debe estar dirigido hacia la
prevencin o el combate a la desnutricin y la encefalopata heptica, a fin
de contribuir a la mejora de la funcin y regeneracin hepticas, y evitar
155

155
los efectos indeseables del tratamiento farmacolgico, como la azotemia y
el descontrol hidroelctrico.
En los individuos con hepatopatas la alimentacin enteral es preferible a
la parenteral debido a que disminuye el riesgo de complicaciones spticas,
que es particularmente elevado en estos enfermos; tambin porque la
carga osmtica de los nutrimentos intravenosos obliga a un aporte hdrico
relativamente alto, lo que puede dificultar el tratamiento de la ascitis. Por
lo general, este tipo de pacientes tolera bien una dieta enteral hiposodica y
con restriccin, en especial si se administra de manera continua.
A los sujetos que no cooperan o no toleran la va enteral o a quienes no se
les puede proporcionar las cantidades adecuadas de nutrimentos con este
mtodo, se les debe suministrar suplementos por va parenteral. Es
factible utilizar la va perifrica para proporcionar mezclas menores de
900 miliosmoles con el fin de evitar, en lo posible, el uso de catteres
centrales.
Trastornos hepticos y alteraciones nutricias
Litiasis vesicular
Patogenia
Existen diversos factores asociados con la aparicin de litiasis vesicular.
Por una parte, se considera que el consumo excesivo de hidratos de
carbono y lpidos condiciona la formacin de clculos biliares debido al
aumento en la secrecin de colesterol heptico. El exceso de colesterol
proveniente de la dieta se elimina como colesterol biliar, lo que aumenta
su ndice de saturacin, y por consiguiente, el riesgo de padecer litiasis
vesicular.
Por otra parte, los clculos biliares se presentan hasta 30% de las personas
sometidas a dietas de reduccin. Los mecanismos involucrados en el
desarrollo de clculos biliares en estos casos pueden estar vinculados con
el consumo total de energa y lpidos. La suspensin de la alimentacin por
va oral o el consumo de dietas bajas en energa ( menos de 800
kilocaloras diarias) favorecen el rpido desarrollo de clculos biliares
debido al secuestro de la bilis en la vescula biliar, adems de la
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156
disminucin en la contraccin vesicular por el bajo consumo de lpidos. Se
considera que deben ingerirse por lo menos siete gramos de lpidos en
cada comida para lograr una contraccin vesicular completa.
Tratamiento
Desde el punto de vista diettico, se ha sugerido que un consumo elevado
de fibra pudiera tener un efecto preventivo en la aparicin de esta
enfermedad. Se ha postulado que el mecanismo de proteccin podra estar
relacionado con el cambio en la composicin de la bilis o la contraccin
vesicular inducida por fibra.
En la actualidad, la nica alternativa farmacolgica demostrada para la
prevencin de la litiasis vesicular es la administracin de cido
ursodesoxicolico (250 miligramos tres veces al da) cuando se sigue una
dieta de reduccin de peso. Sin embargo, su prescripcin ha sido motivo de
controversia, debido a que en la mayora de los casos la litiasis no se
acompaa de sntomas.
Hgado graso de origen no alcohlico
Definicin y prevalencia
Aunque no se conoce con certeza su origen, se han sugerido como posibles
causas la resistencia a la insulina, las alteraciones del metabolismo de los
lpidos, factores asociados con el sndrome metablico( obesidad, diabetes,
hipertrigliceridemia e hipertensin), el uso de ciertos medicamentos, el
sndrome de realimentacin, la perdida aguda de peso, la nutricin
parenteral total y el consumo de txicos.
Se desconoce la magnitud real de la prevalencia del HGNA, pues con
frecuencia no hay sntomas y, adems, los puntos de corte varan entre los
diversos estudios. Se calcula que el 20% de los adultos tiene exceso de
grasa en el hgado, y entre 10 y 15% esta propenso a desarrollar
esteatohepatitis no alcohlica.
Como en los adultos, el HGNA es probablemente la causa ms comn de
enfermedad heptica en la pre adolescencia y adolescencia.

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157
Diagnostico
Muchas veces, el nico signo de HGNA es la elevacin de las
concentraciones de las enzimas hepticas alaninaaminotransferasa (ALT),
aspartatoaminotransferasa (AST), Fosfatasa alcalina y gamma-
glutamiltransferasa. Si, en ausencia de cirrosis la relacin AST/ ALT es
superior a dos, el diagnstico se puede hacer con mayor confianza.
Para determinar si la hepatopata es de origen no alcohlico se requiere
que el consumo diario de alcohol no supere los 20 gramos en las mujeres y
los 30 gramos en los hombres. El diagnstico de infiltracin grasa se
puede hacer mediante una biopsia.

Tratamiento
Hasta el momento no hay un frmaco que cure el HGNA. El tratamiento
actual se enfoca a disminuir los factores de riesgo. La prdida controlada
de peso (menos de un kilogramo a la semana) y el ejercicio pueden ayudar
a reducir, tanto en nios como en adultos obesos, las concentraciones de
enzimas hepticas y la esteatosis. Sin embargo, en el caso de las cirugas
bariatricas se debe evitar la prdida rpida de peso, pues puede agravar el
HGNA. Tanto en la dieta de restriccin energtica como en la de
mantenimiento, el consumo de alimentos con bajo ndice glucmico puede
ser beneficioso para este tipo de pacientes.
Por otra parte, se ha visto que algunos frmacos utilizados para tratar la
resistencia a la insulina y la hiperlipidemias (rosiglitazonepioglitazone,
metformina, gemfibrozil, atorvastatina) podran ser efectivos para
mejorar los indicadores bioqumicos e histolgicos del HGNA.
Encefalopata heptica
Es un sndrome que acompaa a la insuficiencia heptica grave y se
caracteriza por un estado mental alterado. Se debe, en gran medida, a la
incapacidad del hgado para depurar adecuadamente las sustancias
toxicas-como el amoniaco-, lo que eleva la concentracin sangunea y
cerebral de estas. Algunos factores, como la azoemia, la hemorragia
digestiva, la hipopotasemia, la hiponatremia, la alcalosis, las drogas
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psicoactivas y las infecciones graves, tambin pueden precipitar la
aparicin de este padecimiento.
El tratamiento diettico se enfoca al control del efecto que el amonaco y la
relacin aminocidos ramificados/ aromticos pueden tener en la
patogenia de esta enfermedad. Para ello, se debe disminuir de manera
moderada y progresiva la ingestin protenica, hasta que el paciente se
restablezca, tras lo cual se debe incrementar este consumo, siempre de
acuerdo con la tolerancia de cada persona.
El nico lmite en esta medida es que la cantidad de protenas ingeridas no
est por debajo de los 40 gramos al da, a fin de evitar un cuadro de
desnutricin.
Varices esofgicas hemorrgicas
Constituyen un hecho impredecible en la historia natural de la cirrosis, que
adems de tener una gran probabilidad de recurrencia, incrementan entre
20 y 80% la mortalidad de los pacientes.
La ingestin de alimentos no est contraindicada cuando existen varices
esofgicas; sin embargo, puede ser desagradable y dolorosa. En estos
casos, los alimentos de consistencia suave y sin irritantes pueden ser una
alternativa factible, aunque con frecuencia se prefiere brindar apoyo
nutricio mediante la alimentacin enteral. Si se utiliza una sonda
nasogstrica o nasoyeyunal es conveniente que sea de calibre pequeo y
textura suave.
La alimentacin parenteral est indicada cuando las varices presentan
sangrado activo profuso y recurrente.
Ascitis
Es un hallazgo clnico comn en el estadio final de la enfermedad heptica
en el que es conveniente restringir el aporte de sodio a una dosis que
oscile entre 22 y 87 mili equivalentes por da. Debido a que las dietas
hiposodicas pueden disminuir la palatabilidad de los alimentos, no es
conveniente una restriccin elevada de sodio en los casos de ascitis leve o
moderada, ya que se puede presentar anorexia y, por ende, una
disminucin del consumo de alimentos.
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La restriccin de lquidos est indicada, en especial, cuando existe
hiponatremia dilucional (sodio menor de 120 mEq/ L); en este caso se
debe administrar cerca de un litro de lquidos al da.
Dao oxidativo del hgado
Aunque el hgado est dotado de un buen mecanismo antioxidante,
tambin es un rgano con un sistema mitocondrial y microsomal que
genera radicales libres durante los procesos metablicos normales.
Cuando existe un desequilibrio entre la produccin y eliminacin de estos
radicales se produce estrs oxidativo, que se ha asociado con diferentes
enfermedades hepticas.
Existen diversos mecanismos a travs de los cuales los radicales libres
pueden causar toxicidad en el hgado; estos van desde el ataque directo a
las biomoleculas- lo que provoca perdida de las funciones biolgicas y de
la viabilidad celular- hasta el desencadenamiento indirecto de mediadores
citotoxicos, proinflamatorios o fibrogenicos producidos por las clulas de
kupffer.
Uno de los principales causantes del estrs oxidativo en este rgano es el
alcohol, aunque tambin se han encontrado concentraciones altas de
radicales libres en pacientes con hgado graso no alcohlico, enfermedad
que se asocia con la obesidad y con concentraciones elevadas de lpidos y
colesterol, que pueden reaccionar con los radicales libres.
Independientemente de la etiologa, el dao oxidativo puede ser mayor
cuando hay acumulacin de hierro y cobre, como sucede en algunas
hepatopatas.
Para disminuir el efecto de los radicales libres es recomendable vigilar las
concentraciones de nutrimentos antioxidantes y, en caso necesario, dar
suplementos. Si adems hay concentraciones altas de hierro y cobre es
conveniente considerar el uso de quelantes a fin de reducir su absorcin.
Insuficiencia heptica fulminante (IHF)
Con frecuencia se acompaa de un desarrollo rpido de desnutricin
energtico-protenica. El paciente en estado de coma muestra una perdida
muscular evidente dentro de los cinco a 10 das siguientes al inicio de la
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IHF, aun cuando se le suministre un suplemento energtico y protenico
adecuado. Por la rareza de este sndrome, aun no se conocen por completo
las alteraciones que provoca.
Una necesidad esencial en el manejo de estos pacientes es mantener un
control estrecho de la glucosa sangunea mediante la aplicacin de una
solucin de dextrosa. La tendencia a desarrollar hipoglucemia se relaciona
con la disminucin de la reserva de glucgeno y las alteraciones en la
gluconeognesis ya comentadas. El nivel de glucosa en suero debe
mantenerse con el uso de solucin de dextrosa parenteral (10 a 20 %)
administrada con la velocidad de infusin necesaria para que el paciente
se conserve en condiciones de euglucemia.
El suplemento energtico no protenico se puede lograr con la
combinacin parenteral de dextrosa y lpidos. La emulsin lipdica, por ser
rica en energa, ofrece una buena alternativa energtica al paciente con
IHF que necesita una restriccin de lquidos por complicaciones como la
insuficiencia renal o la hipovolemia.
Se sugiere la administracin de 40 a 60 gramos de protenas al da, as
como glucosa e insulina para tratar de disminuir el agotamiento rpido de
protenas. En este caso es conveniente el uso de aminocidos de cadena
ramificada, que se encuentran principalmente en las leguminosas, los
cereales y las oleaginosas.

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VI.- TEMA
TRASTORNOS GASTRICOS Y TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
En el estmulo de la secrecin gstrica intervienen tres fases
I.- Fase ceflica se activa a travs de una seal neurolgica del hipotlamo
a travs de los nervios vagos luego la secrecin cida o de pepsina en el
estmago
esta fase es la responsable de un 45% de la secrecin gstrica
II.- Fase gstrica
Se estimula por la presencia del bolo alimenticio en le estmago esto hace
que libere gastrina y luego secrecin cida
III.- Fase intestinal
El alimento llega al intestino se estimulan otros rganos (pncreas,
vescula biliar) se inhibe por otro lado la secrecin cida

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES CIDO PEPTICAS
A.- Por una hipersecrecin de jugo gstrico
b.- Resistencia tisular disminuida
3.- Trastornos en la motilidad
4.- factores genticos
6.- factores endcrinos
7.- Cirrosis heptica, pancreatitis,
8.- Enfisema pulmonar, artritis reumatoide
9.- Factores ambientales, tabaquismo, drogas (esteroides)

FACTORES AGRESIVOS de las enfermedades cidos ppticas
a.- cidoclorhdrico
2.- pepsina
3.- Reflujo de sales biliares
4.- Antiinflamatorios no asteroideos

FACTORES DEFENSIVOS
a..- capa normal de mucus
2.- sustancias alcalinas como el bicarbonato gstrico
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3.- Flujo sanguneo de la mucosa
Cuando hay un desbalance entres los factores agresivos y defensivos hay
una enfermedad acido pptica.

SINTOMAS
* Ardor y dolor en el epigastrio
Agruras, intolerancia a ciertos alimentos, vaco ardoroso.
Sensacin de nauseas, sensacin de llenura.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1.- Disminuir la secrecin de cido gstrico
a travs de anticidos, anti colinrgico, antiespasmdico
.- descanso
.- dieta
2.- Neutralizar la acidez
3.- Proteger el rea irritada
4.- Promover la cicatrizacin
5.-Prevenir complicaciones
6.- Evitar ulceras recurrentes

GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica
puede presentar 2 formas: gastritis aguda y gastritis crnica
La gastritis aguda se inicia de forma sbita con mucho dolor, puede variar
daando la mucosa, inflamacin leve, hasta erosiones que lleven a
sangramientos, cuando el paciente presenta o manifiesta todos los
sntomas como cefalea, vmitos, dolor anorexia, etc. los ataques puede
darse despus de una comida abundante o alimentos sensibles , al comer
muy rpido, alteraciones emocionales, ingestin de aspirina.
Antiinflamatorios no asteroideos, uso de tabaco y alcohol excesivo, stress,
traumatismo, quemaduras, cirugas, ictericia, insuficiencia renal.

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TRATAMIENTO
Eliminar la causa
Vaciar el estmago, lavado.

CUIDADO NUTRICIONAL
Para permitir que el estmago descanse y cicatrice suele suspenderse la
alimentacin por 24 horas si est hospitalizado
Vamos a comenzar a introducir los alimentos lquidos claros, luego
lquidos completos, dieta blanda, dependiendo de la tolerancia del
paciente hasta la dieta normal.
Alimentos que se debe evitar:, caf, alcohol, condimentos, leche, salsas,
embutidos, etc.

GASTRITIS CRONICA
Inflamacin crnica de la mucosa
Esto con frecuencia se ve que antecede cncer, ulceras.
Causas:
Inflamacin crnica causada por la bacteria: helicobacter pylori deteriora
la defensa de la mucosa a travs de la endoscopia se puede determinar
esta patologa
Los sntomas: dolor epigstrico, nauseas, nauseas, vmitos, eructos.

CUIDADO NUTRICIONAL
Tratamiento individualizado
Evitar alimentos que causan molestias
Dieta adecuada en caloras y nutrientes
de consistencia blanda si es necesario dieta fraccionada
Comida ligera, no grasosa
Evitar lquido en exceso con las comidas ya que causa distensin
abdominal.

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ULCERAS
ULCERA PEPTICA
Es un rea del tracto gastrointestinal que ha sido erosionada por el cido
gstrico y la pepsina que puede penetrar la mucosa aqu el dao es severa
Hay dos tipos de ulceras: gstricas (15%) y duodenales (85%) en el
duodeno en el rea proximal al ploro
La ulcera pptica puede ser aguda y crnica
ULCERA GASTRICA
Es mas frecuente en personas de edad media y ancianos causados por:
factores que alteran la barrera de la mucosa, los factores que hacen que los
iones hidrgeno penetren la barrera
Alteracin en el esfnter pilrico que permite que el contenido duodenal
penetre hacia el estmago reduciendo la barrera de la mucosa, una
infeccin por la bacteria H pylori en el antro gstrico, tambin disminuye
las defensa de la mucosa.
ULCERA DUODENAL
3 factores que pueden ser causantes
1.- factores que aumentan la secrecin de acido
2.- factores que aumentan el ndice de vaciamiento gstrico
3.- factores que reducen la capacidad del duodeno, para controlar una
carga de cido
4,.Consumo de caf, stress, tabaco etc.
epoc, insuficiencia renal crnica, etc.

BASES PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1.- Los alimentos y anticidos van a tener un efecto amortiguador, cuando
esto sucede el organismo comienza a producir ms acido (crculo vicioso)
como mecanismo normal.
2.- Los nutrientes como protenas amortiguan las secreciones cidas,
cuando el producto de la degradacin de protenas llegan la estmago, los
aminocidos y polipectidos van a estimular la secrecin gstrica de 2 a 3
horas despus de haber comida es cuando se recomienda el anticido.
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La dieta diaria de estos pacientes debe aportar 0.8 grs de protena /kgs de
peso al da, pero si el paciente ha tenido hemorragia se suministra< mas 1
a 1.5 grms de protena /KG psp /da para aumentar los glbulos rojos.
3.- La accin de las grasas: etas inhiben la secrecin gstrica, se
recomienda las grasas crudas (mantequilla, crema) porque las grasas al
someterse a altas temperaturas produce acrolena que produce irritacin,
no dar leche por la protena y grasa
Los carbohidratos ni inhiben ni estimulas la secrecin gstrica
Se recomienda que los pacientes identifiquen los alimentos a tolerancia
para evitar los que le producen llenura.
En general la distribucin de nutrientes sera
Chos 55 a 65%
Chon 10 a 15%
CooH 25 a 30%

LOS SECRETOGOGOS SUSTANCIAS QUE AUMENTAS LA SECRECIN
GASTRICA Y DAAN LA BARRERA SON:
Alcohol, t, cafena, chocolate, bebidas a base de colas, extractos de carnes,
especies y condimentos.

RECOMENDACIONES
a.- Dieta blanda
2.- Horarios establecidos
3.- Dieta liberal
Que coma los tres tiempos de comida
Que evite alientes antes de acostarse
NO COMER ALIMENTOS PROHIBIDOS

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO
ESPRUE TROPICAL
Se caracteriza por lesiones intestinales, mala absorcin, anemia
macroctica , mala nutricin general. esta enfermedad es endmica, se da
en zonas tropicales, Asia, Puerto Rico , centro Amrica, condiciones
higinicas y alimentarias contribuyen a la aparicin de esta afeccin.

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SINTOMAS,
Diarreas con prdida de nutrientes sobre todo grasa
Tratamiento
Administracin de cido flico, antibiticos

Dieta corriente, hipocalrica, hiperproteca, alimentos altos en acido flico
(vegetales verdes, hgado riones) y vitamina B12 (ulceras, leche, huevos,
pescado.

ESPRUE CELIACO
Se le llama enfermedad celiaca esprue no tropical, enteropata por
sensibilidad al gluten,
Esta enfermedad es de origen gentico, es una reaccin o intolerancia a la
gliadina componente soluble en alcohol del gluten, tambin aqu hay dao
en la mucosa origina mala absorcin de los nutrientes

SNTOMAS
Diarrea 2 o 3 veces al da, con las siguientes caractersticas: gran volumen,
espumosas, plidas y ftidas.
Tambin poseen gran cantidad de grasa, en los lactantes prominencia del
vientre, mala absorcin de hierro y acido flico, anemia macro citica
Dolor seo y absorcin insuficiente de calcio y vitamina D

Evitar alimentos que contengan gluten: avena, trigo, cebada, y centeno, se
permiten otros alimentos con grasas y otros almidones, como arroz, papa,
yuca y frijol
Rica en protenas y caloras
Reducir la fibra de frutas y vegetales para luego ir introducindolas a
tolerancia del paciente.

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DEFICIENCIA DE LACTOSA (INTOLERANCIA A LACTOSA)
Clasificacin.
Total cuando no se tolera ni leche ni derivados
Parcial, secundaria a otras patologas: colitis sprue
TRATAMEINTO NUTRICIONAL
Eliminar alimentos que contengan leche, y sus derivados.
si puede consumir queso aejado ya que contiene menos lactosa as como
requesn , yogurt.
ENFERMEDADES DEL INTESTINO GRUESO
ESTREIMIENTO
Trastorno en el que hay menos de 3 defecaciones durante una semana , y
cuando hay mas de tres das sin eliminar heses o cuando hay una
eliminacin total de heces en 1 dia menos de 35 grs. Lsdefecasion normal
tendra que ocurrir a las 25 a 75 horas despus de haber ingerido
alimento, el residuo que tiene el alimentos llega en 1 da hasta el intestino
grueso.
1 a 3 evacuaciones al da es normal

CAUSAS
Malos hbitos de defecacin
Ausencia de fibra en la dieta
Ingestin insuficiente de lquido
Prdida del tono de la musculatura del intestino
Tensin nerviosa.
TRATAMIENTO
Regulacin del hbito a travs de un programa de entrenamiento intestinal
y estableciendo buenas costumbres de salud
Alimentacin regular con horarios regulares, dieta adecuada alta en fibra
Tiempo con horario para la defecacin, reposo, relajacin, ingestin
adecuada de lquidos, ejercicio.

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168
TRATAMIENTO NUTRICONAL
Dieta normal alta en fibra
Dieta diaria debe contener 25 grs de fibra
Incluir salvado, afrecho de trigo
Aumentar gradualmente la fibra comenzando con 1 cucharadita al da
hasta 4 -6 cucharadas al dia acompaando con mucho liquido.

HEMORROIDES
Inflamacin de los vasos que se encuentran alrededor del esfnter anal,
que puede ser interno o externo, pueden causar sangramiento, dolor
tambin puede ser asintomtica.
CAUSAS
Estreimiento crnico
Cuando se emplean frecuentemente enemas
Partos repetidos

Evitar llegar al estreimiento como prevencin.
Mismo tratamiento del estreimiento.

DIVERTICULOSIS
Formacin de hernias en la mucosa a travs de las capas musculares del
colon, se localizan en el colon sigmoideo es comn en personas de mas de
50 aos y tambin se ha visto la frecuencia en pases industrializados: por
el consumo de comidasrpidas.

DIVERTICULITIS
Se presenta cuando la acumulacin de materia fecal en las bolsas
diverticulares origina inflamacin.
Entre 10 a 15% de personas con divertculos tienen diverticulitis
Sntomas
Fiebre
Dolor abdominal

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Tratamiento Nutricional
La dieta alta en fibra
2 CUCHARADITAS 3 VECES AL DIA DE AFRECHO

COLON IRRITABLE
Exceso en la estimulacin de las terminales nerviosas del intestino, eso
hace que los movimientos peristlticos son excesivos.
Predomina ms en las mujeres que en los hombres.

SINTOMAS
Estreimiento alternado con diarreas
Distensin abdominal
Flatulencias y dolor hipogstrico
Sntomas pueden sercontinuo o presentar sntomas agudos en un
momento dado
Tambin estos ataques se presentan por stress prolongado
Causas contribuyentes
Uso excesivo de laxantes,cafs,
Terapia con antibiticos,
falta de regulacin en el sueo
TRATAMIENTO NUTRIONAL
OBJETIVOS
Aliviar el trastorno
Nutrir al paciente
Normalizar el peso si es necesario
Ayudarse a afrontar las situaciones de estrs con una vida saludable

RECOMENDACIONES
Dieta normal
Alta en fibra
Limitar o evitar alimentos que aumentan la flatulencia,
Si presenta intolerancia a la leche evitarlas
Se le recomienda que mastique bien los alimentos, evitar excesos en las
comidas.
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COLITIS ULCERATIVA
Enfermedad inflamatoria del colon
Afecta a todos los grupos de edad se desconoce su etiologa

SINTOMAS
Fragilidad e hiperemia (contenido alto de volumen sanguneo en el rea
afectada)
Ulceras pequeas que sangran
y puede extenderse hasta el colon pero en etapas avanzadas todo el colon
Hecessemi liquidas, contienen moco
15 a 20 defecaciones, dolor abdominal
COMPLICACIONES
PACIENTE PUEDE LLEGAR A DESNUTRICION, ANEMIA Y CARCINOMAS
TRATAMIENTO
Extirpacin del colon (colostoma)
Ileostoma(extirpacindel una parte o todo el intestino hacia fuera

Dieta blanda (evitar condimentos e irritantes
Baja en fibra para que disminuya la cantidad de residuo y disminuya el
trabajo del colon
Dieta hipocalrica, hiperprotica, caloras de 30% adicional al
metabolismo basal
35 a 40 cal por kg de peso /da
Dieta fraccionada suplementar con vitaminas y minerales
Durante 4 a 5 semanas dar alimentacin parenteral total en casos difciles
No hay una dieta especfica.

CANCER DE COLON
Afecta la parte inferos del colon, peor llega a atacar otros rganos antes
que se le detecte,
La alteracin bacteriana de la grasa puede producir los carcingenos la
falta de fibra aumenta la posibilidad de invasin a la mucosa de los
carcingenos

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TRATAMIENTO FUNDAMENTAL
Extirpacin quirrgica
Alimentacin parenter4al total
Fase pre operatorio: dieta baja en fibra
Post operatoria; lquidos claros, completos y blandas hasta la dieta normal

TEMA
DESNUTRICION ENERGETICA-PROTEICA
INTRODUCCIN:
La Desnutricin energtica-proteica es una enfermedad que afecta a casi
12 millones de nios menores de cinco aos en el mundo, en Honduras de
cada 7 nios 4 padecen esta enfermedad, afectando sus capacidades
intelectuales y si sobreviven pueden llegar a la edad adulta con
discapacidades mentales o fsicas permanentes, por esa razn es
importante tomar medidas preventivas que puedan minorar los efectos de
la desnutricin mediante programas educativos y programas alimentarias
as como darle importancia al tema de la seguridad alimentaria nutricional
de parte del gobierno.
CAUSAS DE LA DESNUTRICION INFANTIL
La desnutricin es consecuencia de las enfermedades infecciosas,
principalmente, y de una ingestin de alimentos inadecuada. Adems de
los aspectos fisiolgicos, la desnutricin se asocia con otros factores de
ndole social, poltica, econmica, ambiental, psicolgica y cultural. La
pobreza conduce a una baja disponibilidad de alimentos y a un
desequilibrio en su distribucin dentro de la familia, al hacinamiento, a la
falta de saneamiento ambiental e inadecuados cuidados para el nio.
Todos estos factores intervienen en la aparicin de la Desnutricin infantil,
la baja escolaridad de los padres, la ignorancia acerca de los patrones
adecuados de alimentacin conduce q que la introduccin de alimentos en
el nio durante el primer ao de vida sea tarda.
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Los defectos del sistema poltico y econmico , como el paternalismo la
falta de conciencia comunitaria, fenmenos intrafamiliares como abuso,
maltrato, la falta de cetros de salud, condiciones ambientales, como los
patrones de la agricultura, la inundaciones, factores sociales como el
machismo etc. son factores que tambin intervienen en la desnutricin.
CICLO DESNUTRICION INFECCION
Se ha demostrado que los nios con desnutricin son ms susceptibles a
las infecciones, estas constituyen uno de los factores que ms contribuye a
incrementar la morbilidad y mortalidad cuando se asocia a la
Desnutricin.
El ciclo de la DEP (desnutricin energtica proteica) se debe a la
presencia e interaccin de varios factores, como el abandono temprano de
la lactancia, la ablactacin prematura y el uso inadecuado de sucedneos
de la leche humana y la falta de higiene en su preparacin.
PATOGENIA
Las deficiencias energticas y protenicas son de magnitud variables: leves,
moderadas y graves o severas donde las ltimas se manifiestan mediante
cuadros clnicos muy caractersticos, llamados marasmo y kwashiorkor.
Los signos y sntomas se pueden agrupar en tres categoras:
a) los signos universales, que son la dilucin, la disfuncin y la atrofia,
que en la clnica se manifiestan como una disminucin de los
incrementos normales del crecimiento y el desarrollo, los cuales se
encuentran siempre presente en la desnutricin sin importar su
etologa
b) Los signos circunstanciales, que se desencadenan como una
expresin exagerada de los signos universales, por ejemplo, el
edema, la cada del cabello, las petequias, la hipotermia, la
insuficiencia cardiaca, la hepatomegalia, etc.
c) Los signos agregados, los cuales determinan en buena parte la
teraputica, as como la mortalidad del desnutrido, entre ellos estn
la diarrea, esteatorrea, la anemia o la anorexia
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Los signos agregados se incluyen aquellos determinados por el ambiente
social y cultural.
En general en la DEP leve el nio se muestra llorn, descontento, con
diarreas poco frecuentes, sin vmitos u otros accidentes de las vas
digestivas. Se caracteriza principalmente porque el peso no muestra
incrementos esperados en las ltimas cuatro a seis semanas.
En la DEP moderada, los sntomas y signos anteriores se exacerban, el
nio se torna irritable y duerme con los ojos entreabiertos, la prdida de
peso se acenta, las diarreas y las infecciones son frecuentes ( rinorrea,
faringitis, otitis) predomina en los lactantes de entre seis y 18 meses, las
fontanelas y los ojos se hunden, la piel y el tejido subcutneo pierden
turgencia y elasticidad, se presenta hipotrofia muscular y a veces comienza
a aparecer edema.
Signos en el Marasmo:
Apata e irritabilidad, cabello normal, disminucin del tejido muscular y
adiposo, cara de viejito, piel seca plegadiza, extremidades flcidas, peso
muy bajo, sin edema.
En este tipo de desnutricin predomina en los lactantes de entre 6 y 18
meses de edad y es el resultado de una ingestin deficiente y crnica de
energa, protenas, vitaminas y minerales, existe una falta de
amamantamiento o el empleo de sustitutos de la leche humana muy
diluidos que conducen a una situacin de prdida de peso continua, est
caracterizado por una prdida de peso, el edema no es detectable y existe
adelgazamiento del tejido muscular y subcutneo.
Signos en el Kwashirokor
Apata, tristeza, cabello rojizo y quebradizo, cura de luna llena, lesiones en
la piel, peso bajo, edema, adelgazamiento muscular con presencia de grasa.
Se da por una ingesta inadecuada de energa y micronutrientes, a la cual se
suma una ingestin inadecuada aguada de protenas, Se presenta con
mayor frecuencia en la etapa posterior al destete, en lactantes mayores o
preescolares.
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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
El diagnostico debe derivarse de una historia y evaluacin clnica, que
incluya antropometra, la deteccin de signos y sntomas propios de la DEP
y de las deficiencias nutricias, la historia diettica as como caractersticas
sociales, culturales, y de comportamiento y actitud de los adultos
responsables de los nios.
El examen fsico, indicadores como temperatura corporal, frecuencia
cardiaca y respiratoria, pulso, tensin arterial, radiografas de trax,
abdomen, y huesos largos, qumica sangunea, protenas totales, albmina,
electrolitos sricos, anlisis general de orina, uro cultivo, y diuresis.
La magnitud o gravedad del la DEP, que se clasifica de acuerdo con el
indicador de peso para la edad establecido por Gmez
El tiempo de evolucin de la DEP, a partir de los indicadores de peso para
la estatura y estatura para la edad establecidos por Waterlow.
Ver anexos.
Clasificacin de Gmez
% peso /edad = peso real / peso que debera tener para la edad y sexo x
100
Clasificacin de Waterlow
% peso/ estatura = peso real/ peso que debera tener para la estatura y
sexo x 100
% estatura/edad = estatura real/ estatura que debera tener para la edad y
sexo x 100
Si el peso para la estatura es mayor de 90 por ciento, se considera que es
normal y que no existe emaciacin, cuando el porcentaje disminuye se
considera al individuo con emaciacin de diferentes grados (leve,
moderada y grave)

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As mismo, si la estatura para la edad es mayor de 95 por ciento se
considera al nio como normal y no existe desmedro, cuando el porcentaje
disminuye se considera desmedro de diferentes grados (leve, moderado,
grave)
Al combinar estos indicadores permiten el estado nutricio del nio y se
puede clasificar desde normal, hasta la combinacin de emaciacin con
desmedro.
Otros parmetros a tomar en cuenta:
PERIMETRO DEL BRAZO. Este indicador solo se utiliza en
poblacin preescolar y cuando no se conoce de manera exacta la
fecha de nacimiento del menor. Los puntos de corte son:
Normal, mas de 14 centmetros, desnutricin leve-moderada de 12.5 a 14
centmetros y desnutricin grave, menos de 12.5 centmetros.
INDICE DE MASA CORPORAL. Para el diagnostico en adolescentes,
adems de la evaluacin clnica y los signos de valoracin de
madurez sexual.
IMC = Peso real en Kgs / estatura en m2
El IMC es independiente del sexo y refleja riesgo de desnutricin si es
inferior a 15 entre los 11 y 13 aos de edad e inferior a 16.5 entre los 14 y
los 17 aos de edad. Este parmetro no se ha establecido criterios pare
evaluar la gravedad de la DEP.
TRATAMIENTO INTEGRAL
Es necesario que el nio reciba estimulacin emocional y fsica y la familia
educacin alimentaria y en muchos de los casos ayuda econmica y
empleo.
El tratamiento debe comenzar lo antes posible haciendo las correcciones
en cuanto a requerimientos de energa y protena as como de
micronutrientes, en ocasiones es necesario corregir el balance
hidroelectroltico.

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El objetivo del apoyo nutricio de los nios con DEP leve y moderada es
aumentar de manera gradual la cantidad de alimento hasta proporcionar
cada da cerca de 150 a 200 kilocaloras por kilogramo de peso del menos
con protenas de alto valor biolgico entre dos y tres gramos por
kilogramo de peso. Se recomienda 42 kilocaloras por gramo de protenas
(42:1) as como 150 a 200 kilocaloras a partir de lpidos e hidratos de
carbono. Para lograr lo anterior basta la ingestin de la energa y
protenas recomendadas para la edad.
El tratamiento debe incluir apoyo nutricio, consulta medica mensual y la
orientacin alimentaria conocimientos acera de la estimulacin
psicomotriz, la higiene la vacunacin y la educacin para la reproduccin.
Se puede utilizar la siguiente preparacin para nios a partir de los 4
meses de edad.
Ingredientes cantidad

Equivalente
Harina nixtamalizada 63 g taza o 4 cucharadas
soperas
Leche en polvo 17 g 1 cda sopera
Azcar 5 g 1 cdita cafetera
Aceite Vegetal 5 ml 1 cucharadita cafetera
Agua Hervida tibia 500 ml 2 tazas

APOYO NUTRICIO DEL NIO CON DEP GRAVE
SEGN CRITERIOS DE GOMEZ
El apoyo nutricio debe iniciar cuanto sea posible, ya sea por va oral o
enteral, y evitar periodos de ayuno, y si las condiciones del tracto
gastrointestinal no permiten que as sea debe comenzar con nutricin
parenteral. La alimentacin debe ser gradual y lenta, sobre todo en los
primeros das. El apoyo nutricio en general requiere de una ingestin de al
menos 1250 kilocaloras por kilogramo de peso al da, en el manejo del
marasmo y Kwashiorkor es diferente.

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MARASMO
La cantidad de energa que se suministra a los nios con marasmo durante
el primer da de tratamiento es de 100 kilocaloras por kilogramo de peso
real y no menos de un gramos de protenas pero no mas de cuatro gramos
de protenas por kilogramos de peso, con volumen de lquido de entre 120
y 150 mililitros por kilogramo de peso.
Los sucedneos tienen que ser libre de lactosa y repartidos en siete tomas
al da (una cada tres horas). Si es posible, se aconseja que la alimentacin
sea por succin, si existe rechazo o no se completa el volumen por da, la
ingestin se debe asegurar mediante sonda ero gstrica o naso gstrica.
El segundo da si existe tolerancia la ingestin se incrementa a 150
kilocaloras por kilogramo de peso real, sin restriccin de lquidos y sin
rebasar los 4 gramos de protena.
El tercer da, el apoyo nutricio queda a libre demanda.
KWASHIORKOR
El primer da se debe iniciar con 50 kilocaloras por kilogramos de peso
real al da y con no menos de un gramo de protenas pero no ms de cuatro
gramos de protenas de origen animal, con un volumen de lquido no
mayor de 200 mililitros diarios por kilogramos de peso real.
Al igual que con los nios con marasmo, la dieta de los menores con
kwashiorkor debe mantener las relaciones energtico-proteica no
protenica. Es importante recordar que estos nios disminuyen de peso las
primeras semanas debido a que disminuye el edema.
Igual que en el marasmo la leche debe ser libre de lactosa en siete tomas al
da (una cada tres horas). El uso de diurticos est contraindicado.
Si existe rechazo o el volumen total diario no es ingerido, por falta de
succin se debe colocar sonda naso gstrico o goteo continuo, segn la
tolerancia se puede pasar a alimentacin por bolos.

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La tolerancia del nio a la alimentacin que recibe se evala a travs de las
prdidas fecales a lo largo de 24 horas, de acuerdo con la cantidad de
lquido desechado en las evacuaciones.
Tanto los nios con marasmo y kwashirokor deben recibir polivitamnicos
en las cantidades necesarias para cubrir las necesidades diarias, entre ellas
las vitamina K, adems sulfato o acetato de zinc en dosis de dos miligramos
por kilogramos de peso real al da en casos mas graves, hierro en caso de
anemia cinco miligramos por kilogramo de peso real por va oral, en dos
tomas, la dosis de acido flico ser de un miligramo cada da por va oral.
En el caso de anemia megaloblastica aplicar una dosis intramuscular
mensual de un mililitro de vitamina B12.
El tiempo usual de tratamiento u apoyo nutricio inicial es de 10 a 15 das
para que en los siguientes 15 a 30 das se lleve a cabo la fase de
recuperacin nutricia y pueda definir la fecha de egreso del pequeo.
Otros aspectos a tomar en cuenta
La estimulacin emocional fsica, esto incluye afecto, cario desde el
principio del tratamiento, tanto en caso como en el hospital. Atencin
psicolgica as como rehabilitacin fsica.
Los padres deben involucrarse en el tratamiento, cuidado y alimentacin
del nio, se debe asesorar a los padres sobre la importancia de la
vacunacin, la lactancia materna, los hbitos de higiene, ablactacin,
rechazo a las costumbres o tradiciones nocivas, etc.
RECUERDA QUE ES MEJOR PREVENIR QUE LAMENTAR !!!!

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179
TEMA
PROCESO CARIOSO Y NUTRICION
La caries dental es un proceso que puede tomar lugar en cualquier
superficie del diente en la cavidad oral donde se permite que la placa
dental (biofilm) se desarrolle por un periodo de tiempo
El proceso carioso es la actividad metablica en el biofilm. Este es un
proceso localizado natural debido a la formacin del biofilm y a su
actividad metablica (que no puede ser prevenida). Sin embargo, la
progresin de la enfermedad puede ser controlada
La dieta juega un rol significativo en el proceso carioso porque las
bacterias en el biofilm son capaces de fermentar los carbohidratos en
nuestra dieta (cmo los azcares sacarosa y glucosa) para producir cido,
causando que el pH de la placa caiga en 1-3 minutos.
La caries se da por bacterias, cuya causa principal esta en una mala higiene
bucal que se mantiene a diario y no por causa meramente del azcar o por
consumir sus derivados
Los dulces proporcionan una fuente energtica, los chicles ayudan a la
produccin de saliva que juega un rol importante en el mantenimiento de los
tejidos bucales, porque ejerce un efecto de limpieza y arrastre de sustancias
alimenticias y de grmenes patgenos que contribuiran en ese caso a la
aparicin de caries dentales e infecciones. Los malignos seran los caramelos
porque como son duritos se acumulan en los surcos de los dientes, entonces
como no se cepillan se quedan all y se produce caries
El azcar es el principal culpable de la aparicin de caries, porque es el
alimento para las bacterias. stas elaboran cidos como subproductos de su
digestin. Esos cidos corroen el esmalte dental, hasta que aparece un hoyo o
cavidad en el diente.

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Cariogenicidad de los alimentos
Los alimentos pueden ser:

A.-CARIOGENOS:
Son aquellos que contienen carbohidratos fermentables que cuando se
ponen en contacto con microorganismos de la cavidad bucal acidifican el
ph de la saliva a menos de 5.5, y estimulan el proceso carigeno.
La Cariogenecidad de un alimento vara segn:
-Frecuencia de consumo de carbohidratos fermentables: por ej. Consumir
bebidas endulzadas 6 veces por da.
-Forma del alimento: por ejemplo caramelos duros o jarabes.
-Orden de consumo del alimento: consumir galletitas dulces al final de una
comida.
-Combinacin de alimentos: galletitas saladas untadas con jalea.

B.-CARIOSTATICOS.
Son los alimentos que no contribuyen a las caries, no son metabolizados
por microorganismos en la placa dentobacteriana para que disminuya el
ph de la saliva a menos de 5.5 en un plazo de 30 minutos: por ejemplo
alimentos protenicos como huevos/pescado/carnes y aves. Tambin
gomas y dulces sin azcar.

C.-ANTICARIOGENOS:
Son los alimentos que impiden que la placadentobacteriana "reconozca"
un alimento acidgeno cuando se consume en primer trmino (1.
acidgeno y 2 carigeno).
Factores que establecen la Cariogenecidad del alimento:

1. La consistencia fsica de la dieta: Los alimentos adhesivos son mucho
ms cariognicos que los no retentivos. En trminos ms claros, esto
significa que una bebida azucarada, es menos cariognica que una
confitura dulce, independientemente de la cantidad de azcar que
ellos contengan.

2. Momento de la ingesta:. Los alimentos azucarados son ms
peligrosos si son consumidos entre comidas, que durante ellas. Esto
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tiene que ver con los mecanismos de defensas naturales de la boca,
que funcionan al mximo durante las comidas, y tienden a eliminar
los restos de alimentos que quedan en ella y a neutralizar los cidos
que puedan haberse formado. Por esta razn, el peor momento para
ingerir una alimento cariogncio es inmediatamente antes de ir a
acostarse, porque la boca se halla casi en reposo completa durante el
sueo, careciendo de los citados mecanismos.

3. La frecuencia con la cual son consumidos los alimentos cariognicos:
Cuanto ms frecuentes sean estas, ms cariognicos se vuelven.

Es decir que la capacidad criognica de un alimento no se puede evaluar
solo en funcin de su contenido de azcar, sino por:
Las caractersticas fsicas del alimento
La solubilidad del alimento
La capacidad de retencin ( adhesividad)
La capacidad de estimular el flujo salival
Los cambios qumicos que produzca en la saliva

Hidratos de carbono
Funcin energtica. Cada gramo de carbohidratos aporta una energa de
4 Kcal. Ocupan el primer lugar en el requerimiento diario de nutrientes
debido a que nos aportan el combustible necesario para realizar las
funciones orgnicas, fsicas y psicolgicas de nuestro organismo.
Una vez ingeridos, los carbohidratos se hidrolizan a glucosa, la sustancia
ms simple. La glucosa es de suma importancia para el correcto
funcionamiento del sistema nervioso central (SNC) Diariamente, nuestro
cerebro consume ms o menos 100 g. de glucosa, cuando estamos en
ayuno, SNC recurre a los cuerpos cetnicos que existen en bajas
concentraciones, es por eso que en condiciones de hipoglucemia
podemos sentirnos mareados o cansados.
Tambin ayudan al metabolismo de las grasas e impiden la oxidacin de
las protenas. La fermentacin de la lactosa ayuda a la proliferacin de la
flora bacteriana favorable.

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Efectos de los carbohidratos:
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante
en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para
crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa
pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La
insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande
que se encuentra detrs del estmago).
La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se
caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general
del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de
energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa
corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con
numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o
enfermedades y un incremento de la mortalidad.

Edulcorantes Artificiales
Un sustituto del azcar o edulcorante es un aditivo para los alimentos que
duplica el efecto del azcar, pero que usualmente tiene menos energa.
En los Estados Unidos, han sido aprobados para su uso cinco sustitutos del
azcar intensamente dulces. stos son la sacarina, el aspartamo,
la sucralosa, y el acesulfame K (acesulfame de potasio). Hay algunas
controversias actuales, sobre si los edulcorantes artificiales constituyen un
riesgo para la salud.
Esta controversia es impulsada por reportes anecdticos y a veces por
estudios pobremente controlados que han ganado publicidad va Internet
y prensa popular. Estudios cientficamente controlados de revisiones por
pares han fallado en forma consistente para producir evidencia sobre los
efectos adversos causados por el consumo de estos productos.
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Tambin existe un suplemento de hierbas, stevia, usado como endulzante.
La controversia rodea la seguridad de este suplemento de hierbas, aunque
natural y existe una batalla sobre su aprobacin como sustituto del azcar
Hay cuatro razones principales por las cuales los individuos usan un
sustituto del azcar:
Para ayudar en la prdida de peso
Cuidado dental
Diabetes mellitus
Hipoglicemia reactiva
Evitar alimentos procesados
La buena nutricin permite tener dientes sanos y fuertes, resistentes al
ataque de bacterias; y por otra parte, una dentadura en buen estado te
permite masticar bien los alimentos.

Los alimentos lcteos
Nueces, quesos o frutos secos
cidos grasos
Alimentos y bebidas que manchan los dientes:
El caf
Te, en todas sus variedades
Vino
Gaseosas, refrescos y sodas
Salsas
Frutas de color oscuro

Nutrientes que participan en la higiene dental
Si tuviera que mencionar un slo alimento que sea el ms perjudicial para
la dentadura, probablemente usted dira que es el azcar, tal vez los
caramelos o las pasitas. Pero los alimentos a base de fcula, como los
pretzels, las galletitas dulces, las galletas y las papitas fritas puede que
sean peores. Y los alimentos que tienen mucho calcio, los vegetales y los
alimentos ricos en protenas pueden contribuir a proteger su dentadura.
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Los dientes son esenciales para la buena nutricin, por supuesto. Sin unos
dientes blancos, difcilmente se puede seguir una dieta bien balanceada,
rica en fibra, y con bastantes frutas y vegetales. A su vez, estos alimentos
proporcionan las vitaminas, minerales y protenas que el cuerpo necesita
para tener una dentadura y unas encas saludables. De manera que este
sistema de alimentacin se sostiene por s mismo.
El que le salgan o no caries depende de su historial gentico, de la limpieza
de la dentadura, del uso del hilo dental y del floruro en el agua de beber. Lo
que usted come y la frecuencia con que lo come tambin juega un papel.
Qu vitaminas consumir para prevenir problemas dentales?
Vitamina A: Su deficiencia puede alterar el desarrollo de la dentina, tejido
que se encuentra inmediatamente debajo del esmalte.
Vitamina D: Es muy necesaria para la calcificacin de los dientes. Su
deficiencia produce retardo en la erupcin de las piezas permanentes, as
como defectos en la superficie del esmalte lo cual amerita restauraciones
porque son reas muy susceptibles al ataque de las caries.
Calcio y fsforo: Son parte fundamental en la estructura de huesos y
dientes, proporcionndoles resistencia.
Flor: Cuando es administrado efectivamente y en dosis adecuadas, tiene
la propiedad de reducir la solubilidad del esmalte. Al ser usada
excesivamente, produce una alteracin en el proceso de calcificacin de los
dientes llamada fluorosis dental que se manifiesta por la presencia de
manchas blancas que le dan caractersticas de moteado al diente.
La caries se inicia con una erosin de la capa externa del diente, el esmalte,
producida tras la formacin de una placa dentaria que en su inicio puede
ser una acumulacin de azcar u otros hidratos de carbono.
Los alimentos que contienen azcares o hidratos de carbono simples
(azcar comn o sacarosa y productos que la contienen, miel, mermelada,
bebidas tipo cola, golosinas y dulces, etc.) o hidratos de carbono complejos
(cereales como el pan, galletas, arroz, pastas alimenticias, patatas,
legumbres, etc.) son fcilmente degradados en la boca por accin de una
sustancia que contiene la saliva (alfa amilasa) y por bacterias en
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compuestos ms sencillos que aumentan la acidez de la cavidad bucal, lo
que destruye la integridad del esmalte y puede afectar al resto de
componentes del diente. Sin embargo, no slo se debe tener en cuenta la
influencia de estos alimentos ricos en hidratos de carbono en la aparicin
de caries, sino tambin la del resto de alimentos, el grado de higiene
dental, la disponibilidad de flor (indispensable para asegurar la
estructura del esmalte), la produccin salivar y factores genticos.
La Respuesta Diettica
El azcar y los dulces han sido considerados durante mucho tiempo los
principales causantes de la caries, pero realmente no son los nicos
responsables. Los alimentos ricos en hidratos de carbono complejos
(almidn) son los que causan el mayor deterioro, ya que se adhieren a los
dientes y los cidos que forman permanecen mayor tiempo en contacto
con el esmalte en lugar de ser eliminados por la saliva. Con la fruta seca,
rica en azcares simples, ocurre lo mismo que con los alimentos ricos en
almidn. Los zumos cidos, como el de naranja, pomelo y otros, tambin
contribuyen al deterioro dental, debido a sus niveles de acidez y alto
contenido en azcares simples. Sin embargo, no por ello debemos evitar
estos alimentos; lo realmente importante es no tomarlos entre horas y no
descuidar nuestra higiene bucal. As mismo, no conviene tener en la
mesilla de noche bebida que no sean agua (zumos u otras bebidas
azucaradas y leche, que contiene un azcar llamado lactosa).
En general, las recomendaciones que ayudan a la prevencin de la
caries son:
-Reducir el consumo total de azcares sencillos de la alimentacin diaria.
-Evitar comer entre horas.
-Asegurar un aporte mnimo de flor (en ciertas localidades, habr que
contribuir a la fluoracin del agua potable con preparados farmacuticos,
enjuagues o uso de dentfricos con flor).
-Incluir en cantidades adecuadas los siguientes nutrientes esenciales:
calcio, fsforo, magnesio y vitaminas C y D; lo que se consigue llevando a
cabo una alimentacin equilibrada y saludable
186

186
Recomendaciones Dietticas
Llevar a cabo una alimentacin variada y equilibrada, para asegurar que
no se produzca ningn dficit, especialmente durante los primeros aos de
vida, de todos aquellos nutrientes que participan en la composicin de
huesos y dientes
Reducir la cantidad y frecuencia de consumo de azcar y productos
azucarados
Evitar entre comidas las bebidas dulces y cidas como los concentrados de
frutas, los tentempis y los alimentos pegajosos que se fijan entre los
dientes (galletas, caramelos, etc.). Se puede incluir ocasionalmente tras las
comidas alimentos que reducen la acidez de la saliva (cacahuetes, quesos)
por su efecto protector frente a la aparicin de caries.

Observando nuestra boca

Carencia

Si los dientes se astillan o quiebran
con facilidad

Encas sangrantes durante el
cepillado

Comisuras de los labios agrietados
y secos

Cavidad bucal reseca

Ulceraciones bucales

Lengua seca y enrojecida
Vitamina D, Calcio,
Fsforo

Vitamina C

Vitamina B2

Vitamina A

Vitamina B3

Vitamina B12
187

187

Relacin en Dieta, Nutricin y Caries
Algunas estrategias generales para el uso de medidas dietticas en
la prevencin de caries dental.
Puntos a considerar
en el examen
Medidas para reducir el riesgo de caries o
actividad de caries.
Frecuencia de
comidas
El nmero de comidas + bocados entre
comidas deben estar en un nivel bajo.
Cantidad y
concentracin de
azcar en las comidas.
Un consumo de azcar bajo es deseable de un
punto de vista cariologico.
Eliminacin de
azcares y
consistencia de
comidas
Deben eliminarse los azcares tan rpido
como sea posible de la cavidad oral. Es
deseable comidas que necesitan una
masticacin activa y un aumento de la
salivacin.
Carbohidratos
fermentables
Los polisacridos, disacaridos y
monosacridos pueden contribuir a la
formacin de cidos en la cavidad oral, pero
la capacidad es distinta entre productos
diferentes.
Sustitutos del azcar
(endulcorantes)
El uso de sustitutos del azcar resulta en una
baja produccin de cidos.
Proteccin
y elementos
favorables en la dieta
Ejemplo 1: Fluoruros en la comida o en el agua
de bebida tienen efecto inhibidor en la
formacin de caries.
Ejemplo 2: Los fosfatos, el calcio, la grasa y las
protenas tienen efecto inhibidor en la
formacin de caries.
Frecuencia de comidas
La figura inferior ilustra lo que puede pasar con la placa dental despus
de ingerir una comida que contiene hidratos de carbono fermentables
(flecha roja).
188

188

Esta curva es llamada Curva de Stephan por su "inventor". Hay un
aumento de la concentracin del ion hidrgeno en la placa bacteriana;
con la consecuente aparicin del proceso de desmineralizacin del
esmalte dental. Muestra que despus de unos minutos de ingerir la
comida rica en hidratos de carbono fermentables, el pH baja a un nivel
crtico (Lnea roja) es decir a un nivel donde el esmalte comienza a
desmineralizarse (Alrededor de 5,5 pH)
La prxima figura ilustra un aspecto importante en el papel de la dieta
para el proceso de caries, que es la frecuencia de ingesta de comida:

Despus de cada bocado, el pH cae a un nivel dnde comienza el proceso
de desmineralizacin. Los bocados repetidos mantienen el pH por
debajo del nivel crtico. (Lnea horizontal roja)

De las dos figuras mostradas, puede entenderse que hay dos medidas
principales que pueden tomarse para reducir los efectos locales no
deseados de la dieta con respecto a la caries:
1. Seleccionar comidas que no disminuyan el pH a su nivel
crtico o que si sucede lo anterior que la disminucin del pH
sea durante un tiempo corto.
2. Reducir el nmero de bocados durante el da. (Reducir
frecuencia)
189

189

El resultado del primer punto se ilustra debajo:

El grfico superior ilustra que el pH se mantiene en un nivel no
cariognico.
El resultado del segundo punto se ilustra debajo:

El grfico muestra que reduciendo el nmero de bocados, tendr lugar
el proceso de remineralizacin
El pH Crtico significa una desmineralizacin. Para el esmalte el pH
crtico es de aproximadamente 5.5 - 5.7 y para una superficie de raz, los
desmineralizacin pueden empezar a un pH de 6.2 . Muchas
comidas que contienen hidratos de carbono fermentables pueden,
despus de un consumo, llevar a un pH de aproximadamente 4.
Hay varios factores individuales que deciden qu nivel del pH se
alcanzar, y por cunto tiempo. Adems de la composicin de la
dieta, hay otros factores:
El tipo y cantidad de bacterias de la placa dental.
El volumen minuto de saliva secretado
La capacidad buffer de la saliva
Y la posibilidad de reducir o sustituir el azcar o contenido de
hidratos de carbono fermentables de la dieta.
190

190
Segn los estudios de WHO, los hidratos de carbono deben entregar 55-
75% de la energa diaria. Un mximo de 10% debe venir del azcar
(Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases; WHO expert
committee, WHO Technical Report Series, 797, 1990).
Los momentos de azcar deben restringirse a 5 6 momentos de azcar
diario, para evitar el proceso de caries dental.

Para reducir la frecuencia de bocados, puede ser necesario mejorar las
comidas principales. Si las comidas principales son abundantes y
satisfacen al paciente, el deseo de comer entre comidas est reducido.
La meta es no excluir el azcar de la dieta sino reducir su frecuencia
"disciplina de azcar."
Cantidad y concentracin de azcar en las comidas.
Una frecuencia baja de azcar (momentos de azcar) es deseable desde
un punto de vista cariolgico. Segn estudios de WHO, "Las caries en
nios no sucede cuando el consumo de azcar nacional est por debajo
de 10 Kg per cpita anual, o sea uno 30 gramos diarios; pero un
aumento de 15 kg produce un aumento de caries dental
significativo" (Diet, nutrition and theprevention of chronicdiseases;
WHO expertcommittee, WHO TechnicalReport Series, 797, 1990). por
otro lado, con programas preventivos eficaces es posible aumentar el
consumo de azcar, sin producir un aumento de caries. (vea por ejemplo
relacin del consumo de azcar y caries de Islandia en el sitio web
de WHO Oral Health Country ProfileProgramme).
El problema de la concentracin de los hidratos de carbono, azcar en
relacin con la caries es complejo. Los estudios experimentales han
mostrado que hay una correlacin entre ingesta de hidratos de carbono
y desmineralizacin de esmalte. Tambin, una concentracin alta de
glucosa dificulta el mecanismo natural protector de la boca. En este
estudio, se realizaron enjuagatorios con distintas concentraciones de
glucosa, desde 0,3% a 50%. Los enjuagatorios de 0,3 y 0,5% fueron
eliminados de la cavidad oral en un tiempo de 3 minutos, mientras que
los enjuatorios al 50% de glucosa se eliminaron en un perodo mayor,
aproximadamente 27 minutos.
Por otro lado no aparece un aumento de placa, pero pH bajo de la placa
se prolonga en el tiempo. La distinta concentracin de hidratos de
carbono en las comidas juega un papel importante para el desarrollo de
191

191
caries. (Lingstrm, P, Johansson I, Birkhed D; Kostochkaries. The journal
of the SDA1997;89:41-47).

Eliminacin del azcar y consistencia de la comida
Con la masticacin de los alimentos y por el efecto de enjuague de la
saliva, se eliminan azcares y partculas de comida de la cavidad oral.
Factores individuales y factores relacionados a la dieta son de importancia
durante el tiempo que llevar dicho proceso. Los ejemplos de factores son:
Edad
La proporcin de flujo de saliva y viscosidad
La actividad muscular y coordinacin psicomotriz
El diente y la anatoma de la boca
Las caries
Las obturaciones deficientes, puentes y dentaduras postizas
parciales
Las comidas pegajosas
La concentracin alta de azcar en la comida
Durante la noche la secrecin de saliva disminuye, por eso no es
aconsejable ingerir bocados antes de acostarse.

Comidas que necesitan una masticacin activa aumentan la secrecin de
saliva y la capacidad buffer; disminuye su viscosidad favoreciendo un
retorno a un pH normal. La comida pegajosa se queda ms mucho tiempo
en la superficie del diente y es por consiguiente ms daina.

El trmino "Sugartime", "Tiempo de azcar , en espaol" es el tiempo
necesario para reducir la concentracin de azcar en la saliva a un nivel
bajo (normalmente se usa 0.1% como blanco), vara entre comidas
diferentes pero tambin entre individuos, as como para los diferentes
192

192
sitios de la boca.
Capacidad cariognica de los hidratos de carbono:
Los hidratos de carbono son la fuente de energa principal para las
bacterias orales y pueden reducir el pH de la salva a nivel Crtico. Algunos
hidratos de carbono son de inters particular:
Hidratos
de
carbono
Forma
qumica
Metabolismo bacteriano (S.
mutans)
Cariogenecidad
Proceso
metablico
Producto
metablico
final
Glucosa Hexosa Gluclisis
anaerbica
cido lctico +
Fructuosa Hexosa Gluclisis
anaerbica
cido lctico +
Almidn Polmero
de la
glucosa
(unin C
1-4)
Descomposicin
por amilasa
(glucosa)
Glucosa -
cido lctico
+
Celulosa Polmero
de la
glucosa
(unin B
1-4)
Ninguno Ninguno -
Sacarosa Disacrido
de la
glucosa
ms
fructuosa
(unin 1-
2)
Gluclisis
sntesis de
polisacridos
extracelulares.
Sntesis de
polisacridos
intracelulares.
cido lctico
+ Glucano
extracelular
Fructano
extracelular
+
Amilopectina
extracelular.
++++
Los monosacridos, disacridos y polisacridos son fermentados por las
bacterias de la placa dental, produciendo cidos e influyen en cantidad y
calidad de microorganismos, modificando el equilibrio bacteriano y
desarrollando el proceso de caries.

193

193
Se encuentran glucosa y fructosa naturalmente en por ejemplo las frutas y
miel y se utilizan en la fabricacin de bebidas, mermeladas, y otros
productos.

La glucosa (o dextrosa, azcar de la uva o azcar de maz) es un slido
cristalino blanco. Es soluble en el agua y tiene un sabor ligeramente dulce.
Puede sintetizarse de otros hidratos de carbono como el almidn y
sacarosa, y tambin de las protenas. Las fuentes de comida mayores de
glucosa son miel, frutas, y jarabe de maz.
La fructosa (levulosa, azcar de fruta) se relaciona estructuralmente a la
glucosa. Es el ms dulce de todos los azcares y se encuentra en la miel,
frutas y jarabe de maz.

La lactosa est naturalmente presente en la leche y la maltosa es
principalmente derivada de la hidrolisis del almidn.

La sacarosa es el azcar que ms se utiliza en la dieta. Es normalmente
refinado de las caa de azcar (13% azcar) o remolacha (16% azcar)
pero tambin est naturalmente presente en las frutas. En algunos
estudios experimentales que involucran animales, la sacarosa indujo 5
veces ms caries que el almidn. Los monosacridos como la fructosa,
glucosa slo era dos veces ms cariognicos que el almidn. La razn por
la cual la sacarosa inducia a ms caries, es porque los dos ncleos del
disacrido eran metabolizados por las bacterias. Adems, promueve la
colonizacin de bacterias en el diente.

La sacarosa es elegida para integrar productos como los pasteles, los
dulces, la mermelada, las frutas, bebidas de fantasa, pero tambin es
usada en los cereales, salsas, ensaladas y lcteos.

El almidn es sintetizado por las plantas y es el componente principal de la
mayora de los cereales (por ejemplo arroz, maz, avenas y centeno) y
tubrculos (por ejemplo las papas, batatas, yuca, ames y taro), pero
tambin puede encontrarse en las semillas (por ejemplo los frijoles,
lentejas y guisantes). Es la mayor fuente de hidratos de carbono de la
dieta.

En las plantas, el almidn se encuentra en forma de grnulos, que son
insolubles en agua y solo es atacado por la amilasa salival. Exponiendo los
grnulos al calor, presin o tensin mecnica, los grnulos sufren una
destruccin irreversible de la estructura cristalina que se
194

194
llama gelatinizacin.
Una evaluacin completa del potencial cariognico del almidn hecha por
DrLingstrm en sus tesis: "OntheCariogenicPotential of Starch", 1993.
Algunas de sus conclusiones se presentan aqu:
Se fermentan los productos almidonados fcilmente en la cavidad
oral, pero la fermentabilidad es dependiente del grado de
gelatinisacin. La forma de comida y la retencin oral tambin son
factores de importancia.
La ingesta frecuente de comidas almidonadas desmineraliza el
esmalte y sobre todo la dentina casi como el consumo frecuente de
azcar en las comidas.
En ciertos individuos, como las personas con una reduccin del
volumen salival secretado y con las superficies de la raz expuestas,
el consumo de productos de almidn puede producir caries.
La sacarosa agregada a un producto como el almidn aumenta el
potencial cariognico, dando como resultado una cariogenecidad
superior que a la sacarosa exclusivamente.

Sustancias protectoras
Se han probado varios componentes de la comida en su habilidad de
reducir los efectos de caries por los hidratos de carbono. Algunos
resultados positivos se han encontrado en los experimentos en
animales, pero no hay un efecto significativo en los humanos, salvo
los fluoruros

Se encuentran fosfatos naturalmente en los cereales. En las pruebas, se
han agregado fosfato de sodio o fosfatos de calcio a comidas diferentes
que producen caries. La principal accin del fosfato es cariosttica, en
un tpico local. "La presencia de fosfatos en el ambiente oral previene la
prdida de fsforo del esmalte dental debido al efecto del ion. Los fosfatos,
junto con el calcio e iones de fluoruro, contribuyen al remineralizacin de
reas desmineralizadas del esmalte. Los fosfatos parecen mejorar la
naturaleza estructural de la superficie del esmalte hacindolo ms duro y
ms liso. En virtud de su propiedad detergente, los fosfatos pueden
interferir probablemente con la adhesin de pelcula salival y las bacterias
dela placa a la superficie del esmalte. Los fosfatos tambin pueden inhibir
195

195
el crecimiento bacteriano".
Las grasas parecen reducir el potencial cariognico de las comidas pero
no est claro cmo y hasta qu punto. Algunas explicaciones
posibles puede ser que la grasa formara una barrera protectora en la
superficie del diente o quiz slo rodea los hidratos de carbono, evitando
su disponibilidad a las bacterias. Algunos cidos grasos tienen un efecto
antimicrobiano que podra tener un impacto en la formacin de placa.

El queso puede reducir los niveles de bacterias cariognicas segn
algunos estudios. El alto contenido de calcio y fosfato parece ser un factor
cariosttico en el queso as como la casena y protenas de queso.

TEMA
OBESIDAD Y NUTRICION
Concepto
La obesidad es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial que se
desarrolla a partir de la interaccin de la i influencia de factores sociales,
conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y moleculares
CLASIFICACION
SEGN IMC
Obesidad
tipo I

Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa
independientemente del sitio de acumulacin
Obesidad
tipo II

Exceso de grasa subcutnea en el troco y en el
abdomen (androide)
Obesidad
tipo III

Exceso de grasa abdominal visceral
Obesidad Exceso de grasa en la regin gltea y femoral
196

196
tipo IV

( ginecoide)
Epidemiologia
En el mundo existen aproximadamente 250 millones de adultos obesos y
la prevalencia aumenta no solo en los pases industrializados, sino tambin
en pases en desarrollo. Segn estudios en todos los grupos de edad, los
hombres mostraron una mayor prevalencia de sobrepeso y las mujeres
presentaron una mayor prevalencia de obesidad.
Morbilidad
A la obesidad se asocia mltiples y graves consecuencias sobre la salud, sin
embargo la naturaleza de esta relacin no estan clara.
Se ha observado que la obesidad va a la par del aumento del riesgo de
mortalidad en todas las edades, sta alcanza su climas a los 50 aos de
edad, momento en el que se estabiliza. Los pacientes con obesidad con
enfermedades coronarias por ejemplo, han mostrado un exceso de
mortalidad de 40 por ciento por encima de los pacientes que no tienen
obesidad, y los que padecen enfermedades renales y a la vez son obesos
tienen una sobre mortalidad de mas de 50 por ciento, mientras que los
pacientes con diabetes y obesos a la ves tienen una mortalidad cuatro
veces mayor de la cifra calculada para los diabticos no obesos.
El comportamiento de la obesidad, la hipercolesterolemia y la hipertensin
arterial es similar, en tanto que a medida que cada uno de estos factores,
IMC, colesterol y tensin arterial aumentan, el riesgo relativo de
enfermedad tambin incrementa.
Los pacientes con obesidad no solo tienen un mayor peligro de morir, sino
tambin de enfermarse, Por ejemplo, el riesgo de padecer diabetes
aumenta de manera directamente proporcional con el grado de obesidad
Existe tambin evidencias que indican una fuerte asociacin entre cierto
tipo de cncer y la obesidad, as mismo los obesos y que son fumadores a
la vez tienen mayor probabilidad de padecer cncer de colon, recto y
prstata. Las mujeres obesas son ms propensas a sufrir cncer de
vescula de mama de tero y de ovarios.
197

197
Aquella obesidad en la que se acumula mayor cantidad de tejido adiposo
en la regin abdominal implica un mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares, y diabetes entre otros en comparacin con la obesidad
de tipo ginecoide donde el exceso de grasa esta situada en la parte gltea y
femoral debido a la resistencia de insulina y la dislipidemia, entre otras
alteraciones.
La obesidad tiene un efecto negativo en la funcin reproductiva femenina.
Con frecuencia se asocia con hiperandrogenismo en mujeres debido a que
el tejido adiposo es un sitio activo de produccin y metabolismo de
esteroides.
Otras patologas asociadas a la obesidad las enfermedades de la vescula
biliar, La presencia de clculos renales es de tres a cuatro veces mas
frecuente en personas obesas que en no obesos. La funcin respiratoria es
se ve tambin afectada con el apnea del sueo, osteoartritis, gota,
problemas articulares, as como a problemas psicolgicos y de
marginacin social.
FACTORES ETIOLOGICOS
Entre los factores que contribuyen a la etiologa de la obesidad estn los
genticos, ambientales, nutricios y la inactividad fsica, todos estos factores
contribuyen, de una u otra manera al desequilibrio entre la ingestin
energtica y el gasto de energa que favorece la acumulacin de grasa.
FACTORES GENETICOS
Actualmente se sabe que existen varios genes capaces de causar obesidad
o de aumentar la susceptibilidad de desarrollarla.
El descubrimiento en humanos del llamado gen de la obesidad o gen
obeste gen codifica la protena leptina en las clulas adiposas,
Aparentemente, la leptina acta a nivel del hipotlamo e influye en el
apetito y en el balance energtico. Se ha descubierto tambin la deficiencia
de la leptina en humanos.
Cuando hay deficiencia de leptina , la saciedad se encuentra alterada, lo
cual trae como consecuencia un hambre constante que conduce al
consumo excesivo de alimentos. Sin embargo la mayora de las personas
obesas no tiene una deficiencia de leptina.

198

198

FACTORES METABOLICOS
Todava no estn bien claras las vas metablicas que podran estar
afectadas en la obesidad, sin embargo se mencionan las siguientes:
a) la desviacin preferente de los sustratos energticos hacia la
sntesis y el almacenamiento de los triglicridos,
b) b) el aumento de la eficiencia para degradar los hidratos de
carbono, los cidos grasos y los aminocidos y almacenar la
energa adicional en forma de triglicridos en el tejido adiposo.
CELULAS ADIPOSAS
La llamada teora del adipocito, postula la existencia de periodos
crticos para la reproduccin de las clulas adiposas en la vida del
humano, estos periodos son el ltimo trimestre de la gestacin,
los primeros dos aos de vida y la adolescencia. Este periodo se
caracteriza por una hiperplasia del tejido adiposo, as como
factores genticos, endocrinos, metablicos y alimentarios.
FACTORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Los mecanismos bsicos que regulan el ingreso de energa o el
acto de comer se localizan en el sistema nervioso central, de
manera especfica, en el encfalo. Dicho sistema desempea
tambin un papel clave en la regulacin del metabolismo
energtico al influir sobre la secrecin hormonal.
FACTORES ENDOCRINOS
Entre los alteraciones endocrinas que se asocian con el desarrollo
de la obesidad se encuentra el sndrome de ovarios poli qusticos ,
el hiperinsulinismo el sndrome de cushing y el hipotiroidismo
entre otros.
FACTORES NUTRICIOS
La sobrealimentacin puede ocurrir en cualquier etapa de la vida,
pero por lo que respecta a la obesidad, su inicio en los primeros
meses de edad puede tener particular importancia. La nutricin
materna antes y durante el embarazo llega a ser un factor
199

199
esencial del peso corporal del individuo al nacer y durante su vida
adulta.
Factores como la nutricin del lactante, la introduccin temprana
de alimentos distinta a la de la leche, el peso del lactante, los
hbitos alimentarios favorecen el depsito de grasa a nivel
corporal.
EL ESTILO DE VIDA
La disminucin en los patrones de actividad fsica en los pases
desarrollados, en incluso en los pases en vas de desarrollo han
contribuido al incremento de la obesidad en los individuos, el
tiempo frente a la televisin, a la computadora, a los equipos
automatizados, etc. contribuyen aun mas a agravar el problema
tanto en adultos como en nios.
FACTORES PSICOLOGICOS Y SOCIALES
Problemas de ansiedad, culpa, frustracin, depresin y los
sentimientos de rechazo y vulnerabilidad son factores
psicolgicos que si bien no son las causas primarias de la
obesidad hay que dar una correcta orientacin que apoye al plan
alimentario.
Tanto en la extrema pobreza como los que tienen un status
econmico alto prevalece la obesidad,
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO
Para la evaluacin del estado nutricio del paciente con obesidad
debe hacerse de manera integral que contemple indicadores
dietticos, clnicos, antropomtricos y bioqumicos.
Es importante determinar los siguientes aspectos:
a) grasa corporal y su distribucin
b) b) la edad de inicio de la obesidad, as como antecedentes
familiares
c) c) la presencia de alteraciones fsicas o emocionales que
pudieran ser causantes de la obesidad o consecuencias de
esta.
200

200

GRASA CORPORAL Y SU DISTRIBUCION
Existen dos mtodos, el clnico y laboratorio
Dentro del los clnicos tenemos la mediciones de peso y estatura
IMC (ndice de masa corporal) representa tanto la masa grasa
como la libre de grasa, por lo que es un ndice de peso (o masa) y
no de adiposidad como tal.

IMC MEDIO MINIMO MAXIMO
20-22 17 8 32
23-25 22 11 35
26-27 26 16 40
28-30 28 15 41
Fuente Bouchard
Permetro de la cintura
Identifica el riesgo asociado con la acumulacin de grasa en la
regin abdominal en adultos con un IMC de entre 25 y 34.9. En
este caso se emplean como puntos de corte de riesgo los valores
mayores de 88 centmetros para mujeres y de 102 centmetros
para hombres.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser integral por lo tanto el equipo debe estar
integrado por medico, nutricionista, psiclogo (a), preparador
fsico entre otros.
Se debe tomar en cuenta los siguientes factores
a) individualizar el programa con base en el peso inicial, la
preferencia por ciertos alimentos, los problemas mdicos y la
historia diettica del candidato.
b) Considerar la combinacin de programas que incluyan una
dieta hipo energtico equilibrado, as como ejercicio y
201

201
modificaciones en la conducta o psicoterapia de forma
individualizada.
c) Comentar con el paciente el papel de los alimentos en su estilo
de vida para reducir de p eso de manera inocua y efectiva
d) Determinar la composicin corporal desde el inicio y en el
transcurso del programa
e) Ensear al paciente opciones para la preparacin de sus
alimentos
f) Establecer metas realistas
g) Promover la moderacin en la ingestin de ciertos alimentos
en lugar de eliminar su consumo
h) Hacer ver al paciente que la obesidad es un problema de por
vida, que par su control requiere de atencin y tratamiento en
forma continua.
ALIMENTACION
El programa debe ser individualizado y el tratamiento por
excelencia ser una dieta hipo energtica equilibrada.
Se presentan dietas con distinto valor energtico, divididas por
raciones y por grupos de alimentos, en este sentido se pueden
seguir dos conductos, 1) presentar al principio una dieta
restringida al inicio .2) presenta la dieta poco restringida al
inicio.
En forma paralela en cualquiera de las dos estrategias se puede
sugerir el consumo de alimentos con baja densidad energtica
pero de volumen elevado, como los alimentos ricos en fibra, con
el fin de producir en el paciente una mayor sensacin de plenitud.
La eleccin de una u otra estrategia se har en funcin directa de
la condicin y el tipo de personalidad de cada paciente, lo que se
podr detectar a travs del interrogatorio.
*Es importante mencionar que el profesional idneo para
dar manejo nutricio al paciente con sobrepeso o con
obesidad es el NUTRIOLOGO
El tratamiento incluye actividad fsica, practicada con constancia
es el mejor predictor del mantenimiento del peso en el largo
plazo. la actividad fsica permite ejercer ciertos reajustes en el
balance energtico, por una parte el gasto mismo de la actividad
202

202
fsica puede ascender a 1500 o dos mil kilocaloras por sesin en
un programa de 35 a 45 por sesin y de cinco a siete sesiones
semanales.
Aspecto Psicolgico
Segn varios postulados psicolgicos se sugiere que una conducta
es aprendida y por lo tanto puede ser modificada, por lo que las
terapias de conducta en el obeso deben estar encaminadas
directamente a:
a. Controlar la ingestin de alimentos, en funcin de cuando,
como , donde y cuanto alimento se consume
b. Fomentar la actividad fsica
c. Antecedentes de conducta
d. respuesta conductual
e. Consecuencias de la conducta
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
De cualquier forma no es recomendable el uso de frmacos ya
que crea dependencia y pueden poner en riesgo la salud de
quien lo consume.
Existen cuatro tipos principales de medicamentos que tratan
de estimular la prdida de peso.
a) los que promueven una disminucin en la ingestin
energtica
b) los que reducen la absorcin intestinal
c) los que disminuyen el deposito corporal de grasa
d) y los que propician el gasto energtico
El uso de frmacos en el tratamiento de la obesidad es un arma de
dos filos, algunos medicamentos como las anfetaminas, han
estado en el mercado por tiempo prolongado y hasta la fecha no
han mostrado ventaja significativa sobre el manejo diettico.
Algunos frmacos tienen efectos secundarios como en pacientes
eutiroideos pueden dar origen al hipotiroidismo.
A manera de recomendacin los frmacos solo pueden ser
empleados para la perdida de peso como parte de un programa
203

203
integral que incluya dieta y actividad fsica.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Este es el ultimo recurso a tomarse en cuenta una ves que el
paciente ha probado los anteriores tratamientos.
Tambin es el mtodo indicado cuando el grado de obesidad es
incompatible con la vida social (problemas de movilidad), el IMC
es mayor a 40 o peligra la vida del sujeto.
Tres tipos de procedimientos quirrgicos
a) Restriccin de la ingestin: Gastroplastias, el baln
intragstrico y los alambres en las mandbulas.
b) Mala absorcin de nutrimentos : reduccin del tamao del
intestino delgado y por ende la superficie de absorcin
c) Alteracin en la regulacin del apetito: comprende la
intervencin en los mecanismos reguladores del apetito.

PREVENCION
La prevencin del sobrepeso y la obesidad es tan importante, o
ms que el tratamiento. La accin preventiva incluye:
a) la prevencin primaria del sobrepeso y de la obesidad en
s mismo
b) la prevencin secundaria, es decir, evitar que se recupere
el peso despus de perderlo.
c) la prevencin de incrementos de peso adicionales en
individuos incapaces de perder peso.

204

204

TEMA
APOYO NUTRICIO Y ALIMENTACION ARTIFICIAL
Definicin:
La alimentacin artificial se define como el procedimiento
teraputico que permite cubrir las necesidades bsicas del
organismo no satisfechas por la ingestin oral y, adems ayuda a
inducir respuestas metablicas y fisiolgicas predecibles y tiles
en la evolucin de una persona enferma.
INDICACIONES PARA LA ALIMENTACION ARTIFICIAL
Alimentacin Enteral
Para la justificar su puesta en prctica en un paciente deben
satisfacerse los siguientes tres principios.
* Que la ingestin oral sea insuficiente
* Que la capacidad de absorcin intestinal sea insuficiente
* Que se prevea que la tcnica se utilizar por ms de tres
das.
Las tcnicas para colocar las sondas se dividen en tres categoras
principales: peristlticas, endoscpicas y quirrgicas.
Las tcnicas peristlticas comprenden todas aquellas mediante
la colaboracin del paciente, con sus movimientos de deglucin o
de manera forzada permite la introduccin de sondas al tubo
digestivo hasta el esfago distal, estmago, duodeno y yeyuno.
Tcnicas Endoscpicas: colocacin de sondas naso enterales
durante la realizacin de un procedimiento endoscpico del tubo
digestivo alto. En estas tcnicas , una vez visualizado el segmento
intestinal deseado y previa lubricacin se introduce una gua de
alambre a travs del canal de biopsia del endoscopio, el cual se
retira, y en forma simultanea se vigila que permanezca la gua que
205

205
servir para deslizar la sonda elegida.

Sonda quirrgica de sonda o catteres para alimentacin
enteral
Las sondas quirrgicas son especialmente tiles en pacientes:
* Que requieren de alimentacin entereal permanente
* Con ciruga previa o actual del tubo digestivo alto (estmago,
pncreas y vas biliares).
* Con cncer y que son candidatos a quimioterapia o
radioterapia postoperatoria, por lo cual su capacidad para comer
puede quedar afectada.
* Con traumas mltiples
Gastrostoma, esta tcnica asegura que el estoma quede
suficientemente adosado a la pared abdominal y prevenga la fuga
de jugo gstrico y la peritonitis secundaria.

La yeyunostoma , consiste en la colocacin de sonda a travs de
un orificio realizado en el borde anti mesentrico del intestino a
una distancia de 40 centmetros del duodeno con direccin distal
y saturado en bolsa de tabaco.

Faringostomia y la esofagostomiacervicales son tcnicas muy
poco utilizadas pero ofrecen las siguientes ventajas:
1.Buena tolerancia por largos periodos
2.Posibilidad de ocultar la sonda bajo la ropa
3. poca irritacin cutnea
4. Evita la ciruga abdominal en pacientes que requieren
diseccin de cuello entre otras.

FORMULAS EN USO PARA LA ALIMENTACION ENTERAL
La clasificacin de las frmulas en base en sus caractersticas
fisicoqumicas distingue: mezclas elementales, oligomricas y
polimricas. En esta clasificacin se toman encuentra la
dimensin de las molculas de la mezcla (monmeros, polmeros
o polmeros), la densidad energtica del producto ( Kcal/ kgs) , la
osmolaridad, que expresa el mismo concepto pero en un volumen
de un litro (mOm por litro) y generalmente es de 10 a 20 por
ciento mayor que la osmolalidad, y por ltimo su viscosidad , es
decir , la friccin interna del fluido, que es determinante para la
eleccin del calibre de la sonda.
206

206

Formulas elementales, contienen nutrimentos en forma de
monmeros, no requieren de digestin y se absorben con
facilidad en las vellosidades intestinales.

Formulas oligomricas, tambin popularizadas como frmulas
pepiticas, presentan interesantes caractersticas, lo que les
permite ofrecer las ventajas de las formulas elementales pero sin
sus desventajas. Debido a su baja osmolaridad, aseguran una
mejor tolerancia intestinal, contienen pptidos cortos.

Formulas Polimricas. Contienen los nutrimentos en forma de3
polmeros. Casi siempre estn constituidas por alimentos
molidos,.
Los criterios que se tienen en cuenta para una clasificacin de
acuerdo con las caractersticas clnico-fisiologicas de las formulas
enterales estn relacionados con la tolerancia digestiva y
metablicas.
La tolerancia digestiva se puede ver afectada por la digestibilidad
de los alimentos o por la osmolaridad. Para cada paciente debe
evaluarse la capacidad de digestin y la absorcin de los lpidos y
de la lactosa.

COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION ENTERAL

Complicaciones mecnicas: irritacin y erosin de la mucosa
nasa, farngea y esofgica, inflamacin crnica, sinusitis y otitis
media, reflujo gastro esofgico, retencin intra gstrica de la
sonda, entre otras.
Complicaciones gastrointestinales: son las mas frecuentes,
nasea, vmito, distensin abdominal, clicos, flatulencia, diarrea
y mala absorcin.
Complicaciones metablicas: deshidratacin, hiperglucemia,
hipofostatemia.
Complicaciones infecciosas: infecciones bacterianas por la
permanencia de la sonda a temperatura ambiente sobre todo, la
bronco aspiracin, neumona.

207

207

ALIMENTACION PARENTERAL

La alimentacin parenteral es un conjunto de tcnicas que
permitan la administracin endovenosa de nutrimentos.
Es la teraputica sustitutiva de las funciones del tubo digestivo y
tambin constituye un instrumento poderoso para influir sobre la
distribucin interrganos el almacenamiento de los nutrimentos.

Alimentacin parenteral central
Cuando la va digestiva est completamente abolida, se utiliza la
alimentacin parenteral total, cuyos componentes en
concentraciones elevadas slo pueden ser administrados por
medio de un catter que llegue a la vena cava. Solo puede ser
tolerada por venas con flujo muy alto en las que se diluya en
forma instantnea.

Alimentacin parenteral perifrica
La utilizacin de esta tcnica est indicada para pacientes que
requieran complementar una ingestin oral insuficiente de
glucosa, lpidos, aminocidos, vitaminas y algunos nutrimentos
inorgnicos, en escasas cantidades.
Venas utilizadas para esta alimentacin: subclavia, yugular,
ceflica, baslica y en casos especiales, las femorales y las
lumbares.
La disponibilidad comercial de catteres de diferentes materiales,
longitudes y grosores, as como delos paquetes de introductores,
ha facilitado y acelerado el procedimiento de instalacin.

208

208

Complicaciones de la alimentacin Parenteral

Complicaciones mecnicas. La ms comn de las
complicaciones, el hematoma, en el sitio de puncin, seguida por
el neumotrax y la puncin arterial, otras aunque rara vez se
presenta, son : el trauma del plexo braquial y del ducto torxico
linftico.

Complicaciones metablicas. La ms comn hiperglucemia, en
especial en los primeros das, el desequilibrio hidroelectroltico,
la hiponatremias , as mismo la aparicin de algunos signos
cutneos, musculares y metablicos, as como la deficiencia de
algunos nutrientes inorgnicos como zinc, cromo, selenio. En
relacin a los lpidos se puede presentar hiperlipemia .etc

Complicaciones infecciosas. La ms preocupante es la aparicin
de sepsis, que se manifiesta como bacteriemia y que puede
provocar migracin de grmenes hacia sitios anatmicos
diversos.
El descuido del catter en los sitios de uniones y de contacto con
la piel es la causa ms frecuente de introduccin de grmenes. La
contaminacin de la solucin puede ocurrir en su preparacin si
no se siguen las tcnicas de asepsia y antisepsia.

DIETAS HOSPITALARIAS DE RUTINA
Las dietas teraputicas se definen como modificaciones cuantitativas y
cualitativas de la dieta normal. Cualitativa cuando esta ajustada al tipo de
dieta permitido y cuantitativa aumento o disminucin de la cantidad de
alimentos.
Pueden darse modificaciones en consistencia, valor energtico, un
incremento o reduccin del tipo de alimentos, pueden omitirse alimentos
especficos, pueden hacer4se ajustes en la proporcin de protenas, grasas
y carbohidratos.
Reordenamiento del nmero y frecuencia de comidas
209

209
Cambio en la va de alimentacin: oral, sonda entrica o parenteral.
Modificadas en consistencia : Liquidas claros
Completos

Blandas mecnicamente suave
Suaves
La base de las dietas teraputicas son las dietas normales o corrientes,
generales o estndar.
DIETA NORMAL: combinacin de alimentos que juntos proporcionan al
paciente todos los nutrientes que necesitan en cantidades y proporciones
adecuadas, reduce el numero de preparaciones, reduce el personal, se usa
menos combustible, equipo, tiempo , espacio , reduce costo.
Dieta normal: 1600 2500 kcal
60grs - 8 grs de protena
80grs- 100 grs grasa
180 grs 300 grs carbohidratos
La dieta se modifica en consistencia cuando hay problemas de masticacin,
deglucin y problemas del aparato digestivo. Se utiliza principalmente
febriles post operativos y cando los pacientes presentan intolerancia a
alimentos slidos.
DIETA DE LIQUIDOS CLAROS
Se utiliza cuando una enfermedad o una operacin produce una marcada
intolerancia a las comidas evidenciada por nauseas, vmitos, anorexia,
distensin y diarrea. Cuando la funcin del tracto gastrointestinal esta
disminuida en forma temporal, cuando se prepara a pacientes para una
ciruga y como primera fase de progresin diettica post operatoria a
pacientes con ciruga gastrointestinal. Nutricionalmente inadecuada
NUTRIENTES DE UNA DIETA DE LIQUIDOS CLAROS
Aporte calrico
400 500 kcal
5-10 grs protena 8 bajo valor biolgico)
100- 120 grs carbohidratos
0 grasa
6 tiempos al da como mnimo
De 30 60 ml de agua cada hora 90 ml cada 1 hora 0 120 ml cada 2
horas
210

210
El cirujano es el que determina en que momento comenzar la dieta de
lquidos claros.

Si el paciente tiene diarrea no dar jugo de frutas, estas aumentan el
peristaltismo.

DIETAS DE LIQUIDOS COMPLETOS
Incluye alimentos lquidos y semi slidos y es siguiente etapa de lquidos
claros para pacientes pacientes graves o imposibilitados para masticar
alimentos ejm personas anorxicas.
CARACTERISTICAS:
Dieta de fcil digestin
Con poco residuo
Debe incluir como mnimo de 5 a 6 comidas al da.
Se excluyen los condimentos
Dieta que bien planificada puede ser adecuada nutricionalmente
La dieta de lquidos completos es la etapa siguiente a los lquidos
claros.
Aporte calrico
1300 1900 kcal
45- 65 gr protena
55 65 grs de grasa
150 250 grs de carbohidratos

DIETA BLANDA O SUAVE
CARACTERISTICAS
Se utiliza como dieta de transicin, despus de los lquidos completos en
pacientes post operatorios tambin en pacientes con problemas de
dentadura, para trastornos donde se quiere facilitar la ingesta o
digestin. Baja en fibra y adecuada nutricionalmente. No necesariamente
molida o en pur, se permiten vegetales y frutas en trozos. Limitada en
condimentos. No necesariamente debe ser fraccionada Puede darse en 3
tiempos de comida.

DIETA MECANICAMENTE SUAVE
CARACTERISTICAS
(Dieta en pur)
211

211
Se utiliza en pacientes con dificultad para masticar y tragar, tambin con
pacientes que han sido operados de laringe, esfago, estmago, esttica
de cuello y cara. Dieta en pur y vegetales en pur.

ALIMENTACION ARTESANAL
(POR SONDA)
INGREDIENT
ES
STANDA
R
INSUFICIENC
IA
DIGESTIVA
INSUFICIENC
IA
RESPIRATOR
IA
INSUFICIENC
IA
HEPATICA
Jugo de
Naranja
Pera o
manzana
600 ml 150 ml 300ml 600 ml
Papa 60 gramos 60 gramos
Pan Blanco 5
unidades
7 unidades 4 unidades 4 unidades
Hgado de
pollo o res
100
gramos
150 gramos 150 gramos 60 gramos
Aceite Vegetal 15 ml 15 ml 30 ml 8 ml
Clara de
huevo
30 gramos
Agua 275 ml 650 ml 360 ml 100 ml
Azcar 30 gramos

212

212

213

213

Lista de intercambio de
alimentos
Cereales
Palitos de pan crujientes, 4 pulgadas
x pulgada...4
U
Pan para hamburguesa o Hotdogs
grande.. U
Pan en rebanada: integral, centeno,
multigrado, doble fibra...1
U
Pan en rebanada light ...2
U
Pan blanco en rebanadas pequeas
2 U
Panqueques pequeos2
U
Pan pita. ..
U
bollitos de pan pequeo ..2 U
Semitas pequeas. 1-2
U
Waffle pequeos.2 U
Tortilla de harina (mediana).1 U
Tortillas de maz (pequeas y
delgadas).2 U
Arroz blanco cocido.2 cdas
Frijoles, garbanzos, lentejas,
chcharos......... 2
cdas
Frijoles molidos...2
cucharadas
Maz en dulce en
grano...1/4 taza
Pasta cocida (caracolitos, fideos,
coditos,
etc..)..1/3
taza
Arroz con
frijoles.1/3 taza
Pur: papa, camote, yuca,
etc..1/3 taza
Pltano maduro o verde...1/3
grande o pequeo
Papas fritas..1 taza o 10
palitos
Galleta soda y mara (paquete
individual)..1
Avena, granola..2 cucharadas
soperas
214

214
Cereal de hojuelas de maz sin
azcar...3/4 taza
Cereales con azcar. 1/3
taza
Cereal all-Bran o bajos en
caloras. taza
Granola en barra.
unidad
Galletas de avena..2 U
Barritas de galletas (Plus vita, special K,
doble fibra, multigrado)..1 U
Palomitas de maz...2 taza
Papa grande1/4 de U
Pltano maduro o verde, elote
(grande).1/3 de U
Camote o papa.1 unidad pequea
Gelatina ..1/2 taza
Arroz con leche sin azcar... taza
Marmahon.... taza
Barrita de fresa con salvado y prebiticos
(Bimbo)..1 U
Helado bajo en grasa1/2 taza

Frutas

Banano..1/2 U mediana
Mandarina, naranja o guayaba
pequea...........................1
U
Zapote en rebanada o
tajada............................................1
pequea
Cerezas dulces
enlatadas..1/2 taza
Ciruelas
pequeas....2U
Meln en
cubitos.1 taza
Mango maduro.....1 U
pequea
Coctel de
frutas1/2 taza
Uvas o fresas................6-8
unidades pequeas
Manzanitas de
agua2 U
Frutas mixtas..1/2
taza
Manzana, melocotn, pera.......1
U pequea
Papaya, meln, pia en
trozos1 taza
215

215
Mango maduro en trozos
.1/2 taza
Sandia en trozos..1
taza
Frutas
enlatadas1/2 taza
Jugo de
frutas...1/2 taza
Frutas secas. .1/4 taza
(pasas)
Toronja
grande..1/2 U
Kiwi. .2
U
Fresas..1
taza
Uvas pequeas.3/4
taza
Nances...10 unidades
Lcteos:
Leche fluida (liquida)..1 taza
Leche en polvo..1/4 taza
Leche evaporada.. taza
Leche de soya...1 taza
Leche de cabra.........1 taza
Yogurt cremoso light.....3/4 taza
Yogurt liquido..2/3 taza
Yogurt descremado sin azcar.1
taza
Flan normal o malteadas, arroz con
leche.1/2 taza
1 oz (30 g) o el tamao de una cajita
de fsforos de queso blanco.
Queso en cubito, rallado, queso
crema, cottage.1/4
taza
Vegetales:
Vegetal cocido taza
Vegetales crudos 2 tazas
Jugo1/2 taza

216

216
Crnicos:

1 oz. 30 gramos: (1 Porcin )
Pierna de pollo cocido..1 U
pequea Carne de desmenuzada o
molida1/4 taza
Pechuga de pollo pequea....
U
Atn en agua1/4 taza
Rebanada de jamn..1
U
Rebanada de queso blanco. 1 U
- Queso Crema..3
cucharadas
Salchicha.1 U
Pate.2 cucharadas
Claras de Huevo.....2 U
Queso Amarillo Light 1
Rebanada
Requesn, queso tofu, atn carne
Pechuga pequea de pollo.1 U
Muslo pequeo de pollo1 U
Bistec Pequeo de Res o de Cerdo 1
U
Filete de pescado1 U
Albndigas de carne pequeas.3 U
Torta de hamburguesa pequea 1
U
Camarones jumbo..4 U
Chuleta de res pequea..1 U
Nota: 1 oz es casi el tamao de una
pulgada

Se deben limitar a 3 Porciones por da debido a que pueden afectar su
concentracin sangunea de glicemia.
Azcar
Cucharaditas:
-Azcar Moreno -Azcar Blanca
-Jalea o mermeladas -Maples
SUSTITUTOS DE AZUCAR
Sobrecitos o 6 gotitas al da
BEBIDA ALCOHOLICAS
Bebida Porcin Caloras
Aguardiente
o ron
Cerveza
regular
Cerveza
Light
Vino de
cocina
Vino de
Meza
Whiskey

taza
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
taza

277
98
67
168
173
288

tz de agua de Coco equivale a P de Cereales
Equivalencias:
-1 taza: 240 ml
-240 ml: 8 onzas
-1 onza: 30 gramos
-Una rebanada o trozo es como el tamao de una cajita de fsforo.
-U: unidad o pieza
Lista de intercambios de alimentos con uso exclusivos para planes
nutricionales elaborados a pacientes de Clnicas

PIRAMIDE DE LOS ALIMENTOS

ndice glucmico
El ndice glucmico, ndice glucmico, o IG es una medida de los
efectos de los hidratos de carbono sobre los niveles de azcar en la
sangre. Los carbohidratos que se descomponen rpidamente durante
la digestin, la liberacin de glucosa rpidamente en el torrente
sanguneo, tienen un IG alto, los carbohidratos que se descomponen
ms lentamente, liberando la glucosa de forma ms gradual en el
torrente sanguneo, tienen un IG bajo. Para la mayora de las
personas, los alimentos con un IG bajo tienen beneficios para la
salud. El concepto fue desarrollado por el Dr. David J. Jenkins y sus
colegas en el 1980-1981 en la Universidad de Toronto en su
investigacin para descubrir qu alimentos eran los mejores para las
personas con diabetes.
Un menor ndice glucmico sugiere un ritmo ms lento de digestin
y absorcin de los hidratos de carbono de los alimentos y tambin
puede indicar una mayor extraccin del hgado y la periferia de los
productos de la digestin de carbohidratos. Una respuesta glucmica
baja por lo general equivale a una menor demanda de insulina, pero
no siempre y puede mejorar a largo plazo de control de glucosa en la
sangre y los lpidos en sangre. El ndice de insulina tambin puede
ser til, ya que proporciona una medida directa de la respuesta de la
insulina a los alimentos.
El ndice glucmico de un alimento se define como el rea bajo la
curva de dos horas de respuesta de la glucosa sangunea (AUC) tras
la ingestin de una porcin fija de los hidratos de carbono
(generalmente 50 g). El ABC de la comida de prueba se divide por las
AUC de la norma (glucosa o el pan blanco, dando dos definiciones
diferentes) y multiplicado por 100. El valor promedio de GI se
calcula a partir de datos recogidos en 10 sujetos humanos. Tanto el
estndar y la comida de ensayo debe contener la misma cantidad de
hidratos de carbono disponibles. El resultado da una clasificacin
relativa de cada alimento analizado.
Los actuales mtodos validados usar la glucosa como el alimento de
referencia, dndole un valor de ndice glucmico de 100, por

definicin. Esto tiene la ventaja de ser universal y la produccin de
los valores mximos de IG de aproximadamente 100. El pan blanco
tambin puede ser utilizado como un alimento de referencia, dando
un conjunto diferente de valores de IG (si el pan blanco = 100,
entonces la glucosa 140). Para las personas cuya fuente de
carbohidratos de primera necesidad es el pan blanco, esto tiene la
ventaja de transmitir directamente si la sustitucin del alimento
bsico con una comida distinta dara lugar a una respuesta ms
rpida o ms lenta de glucosa en sangre. Las desventajas de este
sistema es que el alimento de referencia no est bien definido y la
escala de GI es dependiente de la cultura.
ndice glucmico de los alimentos

Los valores de GI puede ser interpretado de forma intuitiva como
porcentajes en una escala absoluta y son de interpretarse como sigue:
Clasificacin GI
rango
Ejemplos
IG bajo 55 o
menos
la mayora de las frutas y hortalizas (excepto las
patatas, sandas), Panes de grano, pasta, legumbres
/ legumbres, leche, yogur, productos
extremadamente baja en carbohidratos (algunos
quesos, frutos secos, aceite de cocina)
Medio GI 56 a 69 productos de trigo entero, arroz basmati, el camote,
el azcar de mesa
IG alto 70 y
ms
copos de maz, Rice Krispies, papas al horno, la
sanda, croissants, pan blanco, cereales extruidos,
los arroces ms blancas (jazmn, por ejemplo), la
glucosa directamente (100)
Una de alimentos bajos en IG liberacin de glucosa ms lenta y
constantemente.
Una de los alimentos GI provoca un aumento ms rpido en los niveles de
glucosa en la sangre y es adecuado para la recuperacin de energa despus

de los ejercicios de resistencia o de una persona que experimenta la
hipoglucemia.
El efecto glucmico de los alimentos depende de una serie de factores tales
como el tipo de almidn (amilosa versus amilopectina), atrapamiento fsico
de las molculas de almidn en el contenido de los alimentos, grasas y
protenas de los alimentos y cidos orgnicos o sus sales en la comida - la
adicin de vinagre, por ejemplo, bajar el IG.
La presencia de fibra diettica soluble en grasa o puede ralentizar la
velocidad de vaciado gstrico, lo que disminuye el GI. Panes sin refinar con
una mayor cantidad de fibra en general, tienen un valor de IG menor al pan
blanco. Muchos panes de color caf, sin embargo, son tratados con enzimas
para ablandar la costra, lo que hace que el almidn sea ms accesible (IG
alto).
Mientras que la adicin de mantequilla o aceite bajar el IG de una comida,
el ranking de GI no cambia. Es decir, con o sin adiciones, todava hay una
curva de glucosa en sangre ms alta despus de pan blanco que despus de
una baja de pan integral de centeno, tales como GI.
El ndice glucmico se puede aplicar slo a los alimentos con un contenido
de hidratos de carbono razonable, ya que la prueba se basa en los sujetos
que consumieron suficiente de la comida de prueba de rendimiento de
alrededor de 50 g de hidratos de carbono disponibles. Muchas frutas y
verduras (pero no las papas) contienen hidratos de carbono muy poco por
porcin, y la persona promedio no es probable que comer 50 gramos de
carbohidratos de estos alimentos. Frutas y vegetales tienden a tener un
ndice glucmico bajo y una baja carga glicmica. Esto tambin se aplica a
las zanahorias, las cuales fueron originalmente incorrectamente como
tener un IG alto. Las bebidas alcohlicas se ha informado que tienen bajos
valores de GI, pero debe tenerse en cuenta que la cerveza tiene un IG
moderado. Estudios recientes han demostrado que el consumo de una
bebida alcohlica antes de cada comida reduce el IG de la comida en
aproximadamente un 15%. Consumo moderado de alcohol de ms de 12
horas antes de una prueba no afecta a la GI.
Muchas dietas modernas se basan en el ndice glucmico, como la dieta
South Beach, las transiciones de MarketAmerica y NutriSystem Nutrir dieta.

El Programa de smbolo GI es un programa independiente de certificacin
en todo el mundo GI que ayuda a los consumidores a identificar alimentos
con IG bajo y bebidas. El smbolo es slo en los alimentos o bebidas que han
tenido sus valores GI probado de acuerdo a las normas y cumplir con los
criterios de la Fundacin GI de certificacin como una opcin saludable
dentro de su grupo de alimentos, por lo que son tambin ms bajos en
kilojulios, la grasa y / o sal.

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Nutricin | Lic. Mirtha Yolany Sagastume

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