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Vol. 3 Nm.

3 Septiembre 2001
SUMARI O
Edit orial
Mujer y tabaco.
Tratamiento del tabaquismo en pacientes
hospitalizados.
La publicidad del tabaco en el mbito
peditrico.
Originales
Protocolo de intervencin en pacientes
fumadores hospitalizados.
Tratamiento multicomponente del
tabaquismo en pacientes con potencial
ejemplarizante por su profesin.
Publicidad del tabaco en los medios de
comunicacin escritos.
Revisin
El tabaquismo y los conflictos de la
prevencin.
Tema de act ualidad
Gua de organizacin de congresos y
reuniones cientficas libres del humo del
tabaco.
Bibliografa coment ada
Cart as al Direct or
Not icias
Con la colaboracin de
Prevencin del
Tabaquismo
En profundidad:
Mujer y tabac o
Epidemiologa del tabaquismo femenino.
Factores determinantes de la iniciacin y
del mantenimiento.
Por qu fuman ms hoy en da las mujeres?
Enfermedades relacionadas con el
consumo de tabaco en la mujer.
Prevencin y tratamiento del tabaquismo
en la mujer.
Por qu se organizan las mujeres?
INWAT-Europa.
READE TABAQUISMO DE LASOCIEDAD ESPAOLADE NEUMOLOGAYCIRUGATORCICA(SEPAR)
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PREVENCIN DELTABAQUISMO
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ISSN: 1576-1959
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Impreso en papel libre de cido
Con la colaboracin de Edita: ERGON
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Vol. 3 Nm. 3
Septiembre 2001
Prevencin del
Tabaquismo
SUMARIO
EDITORIAL
117 Mujer y tabaco. M.A. Planchuelo Santos
119 Tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados. S. Alonso Viteri
121 La publicidad del tabaco en el mbito peditrico. E. de la Cruz Amors
ORIGINALES
124 Protocolo de intervencin en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas, E. Sabater
Puig, T. Borrs Cabacs, M. Sesmilo Garcia, R. Salmons Aleu, V. Albeldo Navarro
132 Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante
por su profesin. F. Jimnez Mas, M.I. Gotor Ciller, A. Mateos Ramos, E. Almar Marqus,
M. Jimnez Garca
138 Publicidad del tabaco en los medios de comunicacin escritos. F.J. de Castro, M.A. Hernndez-
Mezquita, J.P. Rivas, M.T. Gonzlez, M.J. Puerto, M.T. Adeva
REVISIN
143 El tabaquismo y los conflictos de la prevencin. J.F. Garca Gutirrez, J. Velasco Gutirrez
EN PROFUNDIDAD: MUJER Y TABACO
147 Epidemiologa del tabaquismo femenino. Factores determinantes de la iniciacin y del
mantenimiento. M. Jan, H. Pardell, E. Salt, L. Salleras
155 Por qu fuman ms hoy en da las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
161 Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer. S. Alonso Viteri
165 Prevencin y tratamiento del tabaquismo en la mujer. M D. Plaza Martn
171 Por qu se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marn Tuy
TEMA DE ACTUALIDAD
178 Gua de organizacin de congresos y reuniones cientficas libres del humo del tabaco. Servicio
de Prevencin y Control del Cncer. Institut Catal dOncologia
181 BIBLIOGRAFA COMENTADA
190 CARTAS AL DIRECTOR
196 NOTICIAS
Vol. 3 Nm. 3
Septiembre 2001
Prevencin del
Tabaquismo
SUMMARY
EDITORIAL
117 Women and smoking. M.A. Planchuelo Santos
119 Treatment of smoking in hospitalized patients. S. Alonso Viteri
121 Tobacco advertising in the pediatric scope. E. de la Cruz Amors
ORIGINALS
124 Intervention protocol in hospitalized patients who smoke. P. Roig Cutillas, E. Sabater Puig,
T. Borrs Cabacs, M. Sesmilo Garcia, R. Salmons Aleu, V. Albeldo Navarro
132 Multicomponent treatment of smoking in patients with exemplary potential due to their
profession. F. Jimnez Mas, M.I. Gotor Ciller, A. Mateos Ramos, E. Almar Marqus,
M. Jimnez Garca
138 Tobacco advertising in written communication media. F.J. de Castro, M.A. Hernndez-Mezquita,
J.P. Rivas, M.T. Gonzlez, M.J. Puerto, M.T. Adeva
REVIEW
143 Smoking and prevention conflicts. J.F. Garca Gutirrez, J. Velasco Gutirrez
IN DEPTH: WOMEN AND SMOKING
147 Epidemiology of female smoking. Determining factors in its initiation and maintenance.
M. Jan, H. Pardell, E. Salt, L. Salleras
155 Why do women smoke more nowadays? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
161 Diseases related with the consumption of tobacco in women. S. Alonso Viteri
165 Prevention and treatment of smoking in the women. M D. Plaza Martn
171 Why do women become organized? INWAT-Europe. D. Marn Tuy
STATE OF THE ARTS
178 Organization guide for smoke-free congresses and scientific meetings. Servicio de Prevencin y
Control del Cncer. Institut Catal dOncologia
181 COMMENTED BIBLIOGRAPHY
190 LETTERS TO THE EDITOR
196 NEWS
Vol. 3 N. 3
September 2001
Prevencin del
Tabaquismo
El papel de la mujer en la epidemia tabquica es crucial
y no slo por las repercusiones que el consumo de tabaco
pueda tener sobre su organismo, sino por el rol que la mujer
ocupa dentro de la sociedad. Ello hace que se deba con-
templar el aspecto de gnero en los programas y acciones
dirigidos a controlar la denominada Enfermedad Publi-
citada, como define la Dra. Gro Harlem al tabaquismo.
En la conferencia Las Mujeres y el Tabaco: compren-
der el pasado, cambiar el futuro (Pars, Noviembre de
1998), se puso de manifiesto que el tabaquismo en la mujer
era uno de los problemas sanitarios ms preocupantes a
nivel mundial por el incremento que el consumo de tabaco
est teniendo en la poblacin femenina, por el aumento
de aparicin de patologas comunes a la especie y espec-
ficas de gnero, y por las caractersticas de inicio, mante-
nimiento y cesacin de su habito tabquico, instando a que
se articulen medidas capaces de controlar esta situacin.
Efectivamente, en Europa el porcentaje de mujeres fuma-
doras contina creciendo en diversos pases, entre los que
se encuentra Espaa, donde se ha pasado de una preva-
lencia de consumo en la poblacin femenina del 17% en
1978 al 27% en 1997
1
. Adems, en el grupo de edad de
15 a 18 aos fuma el 31,4% de las mujeres, frente al 23,1%
de los varones
2
.
Aunque, por la estructura de la epidemia tabquica, las
consecuencias en trminos de salud ocasionadas en la mujer
no han sido muy evidentes hasta ahora, en el momento actual
en la mayora de los pases industrializados las repercu-
siones del tabaco en la salud de las mujeres estn comen-
zando a tener (e incluso en algunos pases ya tienen) una
magnitud preocupante. Datos como que en Europa la mor-
talidad por cncer de pulmn en la mujer se ha duplicado
desde 1973 a 1992 (18.822 a 36.772)
3
; que en Estados Uni-
dos desde 1987 mueren ms mujeres por cncer de pulmn
que por cncer de mama
4
; que las tasas de mortalidad por
EPOC en la mujer se han visto incrementadas en un 73%
desde 1979 en Estados Unidos
5
o, sencillamente, que el ade-
lanto de la menopausia y un mayor riesgo de osteoporosis
y fracturas en las fumadoras determinan no slo una dis-
minucin de su cantidad sino tambin de su calidad de vida.
Esta situacin se agrava en Europa al observar que la
tendencia demogrfica en este continente apunta hacia una
poblacin mas anciana sobre todo en el caso de las muje-
res. Mientras que los hombres de 75 aos pueden tener la
esperanza de vivir otros 9,6 aos con una media de 3,1 aos
de dependencia, las mujeres de la misma edad pueden vivir
otros 13,2 aos con 6,1 de dependencia. Las enfermedades
coronarias, los cnceres de ovarios, cuello uterino, mama
y pulmn, la osteoporosis y la depresin, son los cuatro
principales problemas que van a deteriorar su salud
6
. Sin ir
ms lejos, actualmente en Espaa las muertes atribuidas al
tabaco representan el 68,8% de la totalidad producida en
las personas de 65 y ms aos
7
.
Tambin existe diferencia de gnero en cuanto al man-
tenimiento del hbito. As, independientemente de la adic-
cin nicotnica, uno de los factores que animan a la mujer
a continuar fumando es el miedo a engordar. De mantener
esta creencia se ha encargado muy bien la industria taba-
quera desde que en los aos 30 la American Tobacco relan-
zara al mercado Lucky Strike utilizando famosas estre-
llas del cine y modelos que utilizaban el mensaje Para man-
tener una esbelta figura opta por un Lucky en lugar de
por un dulce. En dos aos se convirti en la marca de ciga-
rrillos ms vendida en Estados Unidos y, en menos de una
dcada, consigui que el 18% de las estadounidenses con-
sumieran tabaco. Lo cierto es que numerosos estudios
demuestran la existencia de una relacin inversa entre el
117
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EDITORIAL
Mujer y tabaco
M.A. Planchuelo Santos
Vicepresidenta de la Sociedad Espaola de Especialistas en Tabaquismo (S.E.D.E.T)
Correspondencia: M Angeles Planchuelo
e-mail: maplanchuelo@terra.es
Recibido: 22 de junio de 2001. Aceptado: 30 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 117-118]
consumo de cigarrillos y el peso corporal. El control del
peso en la mujer es una motivacin significativa para el
mantenimiento del hbito
8
y responsable de ms del 50%
de los fracasos en los intentos para dejar de fumar, debido
en buena parte a la percepcin alterada del peso ideal que
presentan numerosas mujeres. Introducir estrategias diet-
ticas y control del peso en los programas de deshabituacin
tabquica se hace imprescindible para obtener un incre-
mento de la eficacia de estas intervenciones.
Otro de los factores que influyen en el mantenimiento
del hbito en las mujeres es el estrs, derivado en la mayo-
ra de las ocasiones del exceso de presin al que se hayan
sometidas como consecuencia de las demandas a las que
tienen que atender fuera y dentro del hogar, considerando
el consumo de tabaco como una recompensa.
Sin duda, una de las caractersticas de consumo de taba-
co en la mujer es la utilizacin de formas light que, lejos
de perjudicar menos a su salud, lo que persiguen es fideli-
zar su consumo y obstaculizar la cesacin del hbito. Uno
de cada cuatro fumadores estara dispuesto a abandonar
el consumo si creyera que estos cigarrillos tienen los mis-
mos efectos que los convencionales
9
. No se sabe cuantos
fumadores habran abandonado el consumo si supieran que
los cigarrillos light no son inocuos, pero se estima que entre
un 10% y un 20% de las fumadoras habra dejado de fumar
en lugar de optar por cigarrillos light, lo que supondra entre
dos y cuatro millones de mujeres en la Unin Europea
10
. El
concepto light seduce a las mujeres y la estrategia de la
industria tabaquera promocionando cigarrillos light de mar-
cas conocidas ha desbancado a las marcas de cigarrillos
pensados exclusivamente para las mujeres
Adems de estas consideraciones en las que la mujer es
vctima del tabaco, sera importante hacer partcipe a la mujer
en el control del tabaquismo desde su papel dentro del ncleo
familiar en su doble faceta de modelo y agente de salud,
ya que el largo proceso de aprendizaje que requiere la adop-
cin del hbito tabquico comienza prcticamente desde
el nacimiento. En la fase de preparacin, donde se aprenden
las conductas instrumentales especficas y se adquieren las
actitudes y creencias positivas que los adultos significativos
exhiben, la mujer es protagonista ya que en el ncleo fami-
liar es ella quien adopta el papel ms significativo como
agente de salud y educadora al transmitir creencias, actitu-
des, valores y normas al resto de los miembros de la fami-
lia, adems de constituirse en un modelo a imitar por stos.
Asimismo, la condicin de madre y la educacin reci-
bida a lo largo de los siglos, definida por su condicin de
gnero, hace que todava hoy la mujer ocupe y desarrolle
roles especficos y diferenciados dentro del mbito sani-
tario. As, se convierte en el elemento ms importante de
transmisin de mensajes entre el profesional de la salud y
los componentes de su familia al realizar ms visitas al
mdico que los varones. El 28,2% visit al mdico en las
ltimas dos semanas frente al 22,8% de los varones
1
, hacin-
dolo no slo por necesidades propias, sino tambin en repre-
sentacin de otros miembros de la familia.
En definitiva, el conocimiento y la comprensin de los
factores que condicionan el consumo de tabaco en las muje-
res es imprescindible para llevar a cabo intervenciones espe-
cficas de gnero basadas en la evidencia de la investiga-
cin. Es por eso que en este nmero se desarrolla una nueva
seccin denominada En Profundidad, que en esta oca-
sin est centrada en Mujer y Tabaco, con el fin de ana-
lizar los diferentes aspectos del consumo de tabaco en la
mujer, desde su epidemiologa y prevalencia y causas del
consumo, hasta la patologa especfica inherente a la mujer
y su tratamiento.
La experiencia adquirida en los pases desarrollados
debe servir para que las mismas situaciones no se repro-
duzcan en los pases que an se encuentran en va de desa-
rrollo y donde la prevalencia de consumo de tabaco en las
mujeres es del 2% al 10% en el momento actual
11
.
BIBLIOGRAFA
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talidad del tabaquismo en Espaa, 1987-1992. Med Clin (Barc)
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11. Mackay J. J Am Med Women Assoc 1996;51(1-2):48-51.
118
Mujer y tabaco. M.A. Planchuelo Santos
En los albores de este siglo XXI, tenemos datos sufi-
cientes para poder hablar del tabaquismo como una enfer-
medad. Segn los tratados de Patologa General, para que
un proceso pueda ser considerado como enfermedad, debe
poderse responder a preguntas como su causa, mecanismos
fisiopatolgicos, existencia de consecuencias directamen-
te derivadas, la posibilidad de un diagnstico y, siempre
que sea posible, el establecimiento de un tratamiento etio-
lgico
1
.
El tabaquismo se deriva del consumo de labores pro-
cedentes de las hojas secas de la Lobelia niccotinae, sien-
do hoy predominante el consumo de cigarrillos. Conoce-
mos actualmente muchos de los mecanismos por los cua-
les el tabaco causa alteraciones en los diferentes rganos
del sistema corporal. Tenemos datos para poder confirmar
que la bronquitis crnica, el enfisema, el cncer de pulmn,
de laringe, y muchos otros procesos, son consecuencia del
consumo de esta sustancia. Contamos con mtodos diag-
nsticos en tabaquismo, que siempre debe de comenzar con
una correcta historia clnica especfica; posteriormente
podremos emplear tcnicas de laboratorio como la cooxi-
metra, la determinacin de carboxihemoglobina, y la deter-
minacin de cotinina para completar el proceso diagns-
tico.
Durante las ltimas dcadas del siglo XX, se fueron
desarrollando tratamientos efectivos para el tabaquismo,
que nos permite actualmente ofertar a los pacientes fuma-
dores varias pautas teraputicas, siempre seguidas de cerca
por un profesional sanitario.
Partiendo de las bases anteriores, es lgico afirmar que
debemos de incluir el diagnstico de tabaquismo entre nues-
tras entidades nosolgicas de estudio en los pacientes. Las
consecuencias del tabaco son tanto o ms importantes que
las derivadas de la hipertensin arterial(la cual se va a ver
empeorada por el consumo de tabaco), de la diabetes melli-
tus, la hipercolesterolemia, etc. Tenemos que ir cambiando
la mentalidad existente del tabaco como factor de riesgo;
se trata de una enfermedad con cuerpo propio y como tal
debe figurar en la historia clnica de los pacientes. Apar-
tir de un correcto diagnstico podremos plantear el trata-
miento ms adecuado a cada paciente y deberemos esta-
blecer unas visitas de seguimiento, que van a ser el eje cen-
tral del xito de la deshabituacin.
En la actualidad contamos con un arsenal teraputico,
que nos permite ofrecer el tratamiento de tabaquismo ms
adecuado a cada paciente. Pero siempre debemos iniciar
nuestro proceso de ayuda al abandono con una interven-
cin mnima. Esta va a incluir tanto el consejo sanitario per-
sonalizado como el apoyo psicolgico leve y el aporte de
documentacin escrita. Se ha visto que esta medida puede
conseguir por s misma un ndice anual de abstinencia de
un 5-10%, que puede alcanzar hasta el 35% si existe ade-
ms un adecuado plan de seguimiento
2
.
Dentro de la terapia farmacolgica especfica, conta-
mos con los diferentes dispositivos de terapia sustitutiva
nicotnica (parches, chicles, espray nasal,...) bien de forma
aislada, bien combinados. Se trata de los frmacos con los
que mayor experiencia se tiene, ya que fueron los prime-
ros en utilizarse en la deshabituacin tabquica. Los ndi-
ces de abstinencia con estos frmacos oscilan entre el 35 y
el 40%
3,4
. Desde finales de ao 2000 tenemos comerciali-
zado en Espaa un nuevo frmaco no nicotnico para el tra-
tamiento del tabaquismo: el bupropin. La experiencia de
EE.UU. es de varios aos. Se trata de un frmaco que acta
119
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EDITORIAL
Tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados
S. Alonso Viteri
Servicio Neumologa Hospital La Princesa. Madrid
Correspondencia: Soledad Alonso Viteri. Unidad de Tabaquismo.
Servicio de Neumologa. Hospital de la Princesa. Madrid.
Recibido: 13 de junio de 2001. Aceptado: 26 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 119-120]
a nivel de los neurotransmisores cerebrales evitando la apa-
ricin del sndrome de abstinencia
5,6
; con esto se favore-
ce la consecucin de xito en el abandono. Datos actuales
refieren ndices de abstinencia del 30%-40% al ao de segui-
miento
7
.
Con respecto a los pacientes que se encuentran ingre-
sados en un centro hospitalario, tambin deben ser interro-
gados sobre su hbito tabquico, independientemente de la
causa que haya motivado el ingreso. Es deseable que en
toda historia clnica hospitalaria quede reflejado el diag-
nstico tabquico. En este tipo de pacientes nuestra inter-
vencin debe ser la misma que en los pacientes ambulan-
tes. Si bien, se ha visto que cuando el consejo sanitario se
puede relacionar con la patologa presentada por el pacien-
te, la eficacia del mismo es mayor
2
.
Segn nuestra experiencia, los ndices de abstinencia a
las 12 semanas cuando se lleva a cabo una intervencin
mnima en fumadores ingresados, es del 14%. Los pacien-
tes que se mantienen abstinentes durante el ingreso, reto-
man el consumo de tabaco mayoritariamente en las 4 sema-
nas siguientes al alta (un 66% de los fumadores recae en
ese tiempo)
8
. Estudiando las causas de recada, el sndro-
me de abstinencia resulta ser el principal responsable; por
lo tanto es lgico pensar que si iniciamos un tratamiento
durante el ingreso que evite estos sntomas, el ndice de abs-
tinencia ser superior. As se pone de manifiesto en el tra-
bajo llevado a cabo por la Dra. Roig Cutilla y colabora-
dores, que aparece en este nmero
9
.
Por lo tanto, existen en la actualidad datos suficientes
para iniciar un tratamiento del tabaquismo durante el ingre-
so de los pacientes. Es muy importante el seguimiento del
mismo, tanto durante el ingreso como despus del alta hos-
pitalaria; debiendo irse del centro con una cita ya concer-
tada para el seguimiento ambulatorio. En esta se valorar
tanto el grado de cumplimiento del tratamiento como los
efectos adversos que aparezcan; sin dejar de registrar, si
existen, las causas que han llevado a una recada.
Resumiendo, podemos concluir que el tabaquismo es
una enfermedad de nuestro siglo con gran morbi-mortali-
dad, que debe ser correctamente diagnosticada en todos los
pacientes, tanto ambulantes como ingresados, indepen-
dientemente del motivo de consulta. Tras lo cual, debemos
de instaurar el tratamiento ms indicado, estableciendo unas
visitas de seguimiento. Actualmente contamos con datos
que nos indican un mayor ndice de cumplimiento y mejo-
res ndices de abstinencia, cuando iniciamos tratamiento en
pacientes durante su ingreso hospitalario. Cabe reflexionar
sobre la siguiente pregunta: Se van de alta los pacientes
hipertensos, los diabticos, etc. sin tratamiento? Lgica-
mente todos nos respondemos que eso es impensable. Bien,
pues esta debe ser la lnea a seguir con nuestros pacientes
fumadores.
BIBLIOGRAFA
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9. Roig Cutillas P, Sabater Puig E, Borrs Cabacs T, Sesmilo Gar-
cia M, Salmons Aleu R, Albeldo Navarro V. Protocolo de inter-
vencin en pacientes fumadores hospitalizados. Prev Tab 2001;
3(3): 124-131.
120
Tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados. S. Alonso Viteri
Si los medios de comunicacin son el cuarto
poder y la publicidad es quien los mantiene,
la publicidades el cuarto poder.
E. de la Cruz
La industria tabaquera tiene una amplia gama de estra-
tegias para colocar su publicidad. De forma directa utiliza
todos los medios de comunicacin excepto la televisin
(Ley 34/88 de 11 de Noviembre) y de forma indirecta inclui-
da la televisin. La publicidad abarca adems de las vallas
publicitarias, las revistas (juveniles, ciencias ocultas, del
corazn, de negocios, erticas, deportivas, etc.), peridicos
(nacionales y locales) y gacetas universitarias. Tambin
conciertos musicales juveniles lugar idneo para la cap-
tacin e iniciacin de adolescentes, competiciones depor-
tivas, ya sean de coches (formula 1, turismos), motos (gran-
des premios, motocros o trial), tenis (Campeonato de Espa-
a femenino y otros), hpica, atletismo, ftbol (sala, playa,
competiciones locales, liga nacional), voleibol (pista y
playa), balonmano, baloncesto, nuticas (vela en sus dis-
tintas modalidades, motonutica) y golf.
La industria cinematogrfica es un importantsimo induc-
tor al consumo, diversos estudios revelan el incremento de
personajes que fuman en las pelculas; as en los filmes ame-
ricanos con mayores ganancias del periodo 1990-1996 la
prevalencia del tabaquismo entre sus actores principales
era cuatro veces mayor que la de los sujetos reales a los que
representaban. Fuman con asiduidad el 80% de los perso-
najes masculinos y el 37% femenino
1
. La industria del taba-
co negocia con las superproducciones quien debe de fumar,
en que momento, si hay que encender el cigarrillo, si hay
que hacer aros de humo, etc. Silvester Stallone exigi
500.000 dlares a Brown & Williamson Tobacco Company
por consumir sus productos en al menos cinco pelculas
2
.
Los ms pequeos, en pocas pasadas, han recibido la
influencia de los dibujos animados, Lucky Look famoso
personaje del oeste por encerrar a los malos, cada vez que
realizaba una accin -cualquiera- lo primero que hacia era
encenderse un cigarrillo y formaba figuras con el humo. Es
curioso que una famosa marca de tabaco se llame de forma
parecida y se anunciara (en la misma poca) en un entorno
que hacia referencia al viejo oeste. Hoy se siguen edi-
tando libros y vdeos de este vaquero pero su autor consi-
gui dejarlo abstinente hace 7-8 aos.
La televisin a pesar de la prohibicin explcita de anun-
ciar marcas de cigarrillos, consigue desmarcarse de mane-
ra puntual: pantalones Winston para jvenes, relojes camel,
gafas For sun, vdeos sunset
3
, caracterizndose esta forma
de publicidad por durar pocos das y en horarios habitual-
mente de noche. En determinados programas de gran audien-
cia -Gran Hermano- cuesta creer que la mayora de los
seleccionados, sino la totalidad, fumen y que uno de los
problemas cotidianos que plantean los concursantes es el
dinero que destinan a cigarrillos, una gran parte de la audien-
cia esta compuesta por jvenes. Durante los viajes en tren,
de vez en cuando, emiten publicidad sobre tabaco antes del
pase de la pelcula de vdeo.
En la radio son habituales los programas de msica juve-
nil con eslganes relacionados con esta actividad: encien-
de la noche o el sonido winston y las retransmisiones
deportivas: lugar idneo por la incertidumbre y nerviosis-
mo que producen los resultados de los encuentros. Cabe
mencionar que en estos espacios tambin se anuncian com-
plementos de fumador como boquillas para poder fumar
mejor. En algunos magazines informales tambin se intro-
121
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EDITORIAL
La publicidad del tabaco en el mbito peditrico
E. de la Cruz Amors
Pediatra. Miembro de SEDET (Sociedad Espaola de Especialistas en Tabaquismo). Alicante.
Correspondencia: E. de la Cruz Amors. C/ Alemania 1 Bis. Alicante.
Recibido: 25 Abril 2001. Aceptado: 7 de Mayo 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 121-123]
duce publicidad: Fortuna, abierto 25 horas al da, no seas
aburrido, la noche es larga, curiosamente el anuncio se
emite a primera hora de la maana.
Los artculos promocionales y los premios obtenidos
por fumar una determinada cantidad de cigarrillos cumplen
varias misiones. Respecto a los artculos promocionales, se
ha comprobado como los jvenes que los llevan tienen el
doble de posibilidades de convertirse en fumadores
4
. Los
premios, por un lado, aumentan el inters por el consumo
para poder conseguir el objeto deseado y por otro, con-
vierten al sujeto que los lleva en hombre-anuncio. Los art-
culos ms habituales que se pueden conseguir son: ropa
(cazadoras, pantalones, camisas, gabardinas, jerseys), com-
plementos (gafas, llaveros, cinturones, relojes, gorras, guan-
tes, pauelos, rioneras, juego de maletas, etc.), msica,
electrnica (walkman, minicadena y ordenadores entre
otros), artculos deportivos (bolsas y mochilas sobreto-
do), accesorios para playa (baadores, tabla de surf, toalla,
sombrillas, viseras y mquina de fotos acutica), discos,
libros, viajes-aventura (segn las millas que consigas, o sea,
los cigarrillos que te fumes), entradas para el cine con bolsa
de palomitas incluida (Nobel) y te puedes llevar hasta un
coche. Como se ve, todo un mundo de posibilidades que
algunas marcas lo etiquetan y subrayan en sus catlogos:
planetafortuna.com Hoy por hoy internet es la que se
encarga de la venta de estos artculos (mas de 3000), la
mayora atractivos para los jvenes.
Los anuncios sobre cigarrillos influyen de manera deci-
siva en los preadolescentes y adolescentes ofrecindoles un
sinfn de caminos para que su proceso de adultizacin sea
ms fcil. El mensaje general es: con un cigarrillo puedes
ser o hacer todo lo que quieras. Por supuesto que esto se
consigue situando al tabaco en un mundo irreal o muy ape-
tecible por el joven y en el cual l se pueda ver reflejado.
Las caras de los personajes de las marcas de enganche
como puede ser Fortuna 0,7 son una mezcla de simpata,
blandura, picarda, ternura, belleza, a la vez irradian salud,
seguridad y sus gestos y eslganes contagian compaeris-
mo y solidaridad, o sea, estas caras transmiten todo lo que
le gustara ser a un adolescente. La mayora aparecen en
grupo, como es sabido el 90% de los jvenes se inicia
fumando mejor en compaa
5
.
Otros anuncios buscan lugares y momentos donde el
hecho de fumar es mas apetecible, situaciones relajantes
como puede ser una playa, una guitarra, unas brasas encen-
didas, un baile tranquilo, una mirada tierna y casi siempre
en pareja (chico-chica). Las escenas erticas o en las que
se adivina que el momento de placer o de excitacin va a
suceder de forma inmediata o se desea que ocurra pin-
tarse los labios frente a un espejo, o bien que dicho momen-
to acaba de pasar hace poco, incitan a relacionarlo con el
cigarrillo. Son muy frecuentes las escenas de aproximacin
de algo cilndrico a la boca (sobre todo lpiz de labios en
mujeres), con la doble intencin de suscitar un momento
pre o post sexual o ertico y el acto de llevarse el cigarri-
llo a la boca. Son tpicos los anuncios en donde las muje-
res aparecen de espaldas ya que por detrs todos somos mas
iguales y las asociaciones son ms fciles (chicas); as
mismo muchas escenas se desarrollan por la noche, al atar-
decer o al amanecer.
De lo que se trata es que los personajes se conviertan
en estereotipos y se relacione tal marca con modelos de ser,
hacer y vivir la realidad. Lo que se intenta vender a los ado-
lescentes es el efecto que producira el consumo del taba-
co: ser libre, independiente, atractivo/a, sofisticada, aven-
turero/a, compartir, aceptacin en el mundo adulto, tener
xito social, aliviar sus decepciones, trasladarse a paisa-
jes idlicos (Marlboro: la fuerza tranquila), obtener -exi-
gir- mas placer, hacer la vida menos dura y rozar la ilega-
lidad de una forma simptica.
Igualmente las jvenes en la mayora de los casos salen
en los anuncios con la mano muy cerca de la boca, ense-
ando los blancos dientes (salud, pureza) y con cierto aire
elegante y/o provocativo. Lo cierto es que si bien hay nor-
mas comunes, es de suponer que la industria tabaquera quie-
re que consuman todos los mas posibles, por eso la varie-
dad de estilos de anuncios es muy amplia, tratando de abar-
car todos los grupos de poblacin ya sea por edad, sexo,
condicin social, econmica, costumbres, etc. En muchos
de estos anuncios predomina el color rojo el cual se asocia
a provocacin, excitacin, movimiento, dinamismo e impul-
sividad, caractersticas habituales en la juventud. La sonri-
sa compartir la alegra, la cara de satisfaccin y la natu-
ralidad estn de forma casi constante en la idea que se quie-
re transmitir.
En los ltimos aos, prcticamente todas las marcas de
cigarrillos han sufrido una tendencia a presentar situacio-
nes y personajes juveniles en sus campaas publicitarias, o
sea, a formar parte de las marcas de enganche (bajo coste
econmico). El porqu es evidente, el tabaco es la sustan-
cia a la que se tiene mas fidelidad, por lo tanto, el hecho de
iniciarse con una marca determinada predispone a que se
contine con esa durante mucho tiempo; por ejemplo Duca-
dos antes era lo tpicamente espaol y de hombres, en sus
anuncios salan hombres recios y escenas muy espaolas
como el anuncio del caballo jerezano con domadores ves-
tidos a la antigua usanza. Ahora todo es muy suavecito,
caribeo, musical, sensual, femenino sin olvidarse de lo
masculino y juvenil, como lo reflejan sus campaas publi-
citarias.
122
La publicidad del tabaco en el mbito peditrico. E. de la Cruz Amors
Toda la publicidad sobre el tabaco es engaosa cumpla
o no cumpla la legislacin vigente, si no la cumple adems
ser ilegal. Anunciar un producto que mata a 4.000.000 de
personas al ao en todo el mundo es inmoral y repugna al
sentido comn. Si esto se traslada al mbito peditrico se
debera de hablar de burla e injusticia social. No es justo
engaar a los nios, a los jvenes que estn formando su
escala de valores con su comprensible carga de inseguri-
dad y miedo de enfrentarse al mundo de los adultos, la publi-
cidad de las empresas tabaqueras conoce perfectamente esta
situacin y sabe actuar en consecuencia.
Es imprescindible explicar y divulgar los mtodos que
utiliza la publicidad para inducirnos al consumo. Se debe
crear en la poblacin (sobretodo en los nios y preadoles-
centes) una conciencia crtica y reflexiva: de qu es ste
anuncio?, qu me esta diciendo?, Qu quiere de mi?,
Qu me sugiere?
6,7,8
. Para esto se podra implantar, con la
ayuda de la Administracin, en los Colegios, Institutos y
Centros de Enseanza en general incluso Facultades, pro-
gramas de Educacin para la Salud con el fin de inculcar
a los nios y jvenes - tambin a los mayores - los peli-
gros de esta forma de captacin, dndoles la suficiente for-
macin e informacin para que sepan defenderse la publi-
cidad del tabaco.
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Tab 2001; 3: 5-12.
123
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
RESUMEN
Objetivos: Aplicar un protocolo de intervencin en los pacientes
fumadores hospitalizados para ayudarlos a mantenerse sin fumar duran-
te el ingreso y aprovechar la oportunidad para cesar totalmente o redu-
cir el consumo de tabaco despus del alta.
Pacientes y Mtodo: Se ha realizado un estudio descriptivo sobre
46 fumadores que ingresaron a lo largo de un ao, por patologa org-
nica aguda en el Hospital de Reus. El protocolo de intervencin consis-
ti en visitar a los pacientes en la planta y ofrecer apoyo psicolgico y
TSN en forma de parches de nicotina, si no presentaban contraindica-
ciones. Cuando eran dados de alta se realiz seguimiento personal o tele-
fnico. Se evaluaron los resultados de la intervencin al cabo de un mes
del alta hospitalaria, respecto a la consecucin de la abstinencia, la reduc-
cin del consumo o la continuidad del habito. Tambin se averigu el
grado de satisfaccin personal.
Resultados: El porcentaje de cesacin tabquica despus del primer
mes fue de un 35,6% y de reduccin del consumo de un 22%. Realizaron
seguimiento personal en el Servicio de Drogodependencias el 41,3% de
los pacientes y telefnico el 32,6%. Por patologas, los pacientes con pato-
loga cardiovascular obtienen los mejores resultados en cuanto al aban-
dono del tabaco, con un 58% de abstinencia. El grado de satisfaccin por
la intervencin recibida fue alto en la mayora de los casos: 76,1%.
Conclusiones: Los fumadores hospitalizados se encuentran sin aten-
cin especializada para tratar su dependencia al tabaco ya que en la mayo-
ra de centros sanitarios espaoles no se contempla este tipo de ayuda y
solo se prohbe fumar. El protocolo de intervencin en fumadores hos-
pitalizados ha constituido una experiencia piloto que ha mejorado la
atencin prestada a los usuarios tanto desde el punto de vista mdico
como psicosocial. Incrementar las facilidades para abandonar el hbito
tabquico pone a disposicin de los fumadores recursos que les permi-
ten decidir ms libremente.
Palabras clave: Tabaquismo; Cesacin tabquica; Fumadores hos-
pitalizados.
ABSTRACT
Objectives: Apply an intervention protocol in hospitalized patients
who smoke to help them remain without smoking during hospitalization
and using the opportunity to give up smoking completely or reduce
tobacco consumption on discharge.
Patients and Methods: A descriptive study was performed in
46 smokers who were hospitalized during one year due to acute organ
pathology in the Hospital de Reus. The intervention protocol consisted
in visiting the patients on the floor and offering them psychological
support and nicotine replacement treatment in nicotine patches if no
contraindications were presented. When they were discharged,
personal or telephone follow-up was performed. The results of the
intervention were assessed at the end of one month of discharge in
regards to obtaining abstinence, reduction of consumption or
continuity of the smoking habit. The degree of personal satisfaction
was also studied.
Results: The percentage of giving up smoking after the first month
was 35.6% and reduction in consumption 22%. Personal follow-up was
performed in the Drug Addiction Service for 41.3% of the patients and
by telephone for 32.6%. By diseases, the patients suffering cardiovascular
disease obtained better results in regards to giving up smoking, with 58%
abstinence. Degree of satisfaction on the intervention received was high
in most of the cases: 76.1%.
Conclusions: Hospitalized smokers find themselves without
specialized care to treat their tobacco dependency since most of the
Spanish Health Care Centers do not contemplate this type of help and
only forbid smoking. The intervention protocol in hospitalized patients
who smoke has provided a pilot experience that has improved the care
provided the users, both from the medical as well as psychosocial point
of view. Increasing the aids to give up smoking provides smokers with
resources that allow them to choose more freely.
Key words: Smoking; Giving up smoking; Hospitalized patients
who smoke.
124
Protocolo de intervencin en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas et al.
ORIGINALES
Protocolo de intervencin en pacientes fumadores hospitalizados
P. Roig Cutillas, E. Sabater Puig, T. Borrs Cabacs, M. Sesmilo Garcia, R. Salmons Aleu, V. Albeldo Navarro
Servei de Drogodependncies. Hospital Universitari Sant Joan de Reus (Tarragona)
Correspondencia: Pilar Roig Cutillas - Eulalia Sabater Puig. Servei de
Drogodependncies. Hospital Universitari de Sant Joan. C/ Sant Joan ,
s/n. 43201 Reus. Tarragona.
Correo electrnico: drogo.hreus@grupsgs.com
Recibido: 4 de Marzo de 2001. Aceptado: 4 de Junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 124-131]
INTRODUCCIN
La contencin del habito de fumar es uno de los crite-
rios para la acreditacin de los Hospitales por parte de la
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organi-
zations (JCAHO) y una de las prioridades de la Organiza-
cin Mundial de la Salud en Europa.
Para conseguir la abstinencia tabquica de los pacien-
tes fumadores durante su ingreso en los hospitales, se requie-
ren medidas informativas, educativas y legislativas que per-
mitan la aplicacin de la normativa que restringe el consu-
mo de tabaco en centros sanitarios, pero tambin son nece-
sarias unas medidas de soporte y ayuda a los fumadores, ya
sean estas destinadas a los propios trabajadores (por su fun-
cin modlica) como a los usuarios de los centros hospita-
larios
1-4
.
La OMS junto a otras organizaciones, considera que los
servicios sanitarios europeos han de actuar sobre grupos
especficos de fumadores, como son los pacientes ingresa-
dos en los Hospitales. Recomienda tambin que los res-
ponsables de compras de los centros sanitarios adquieran
tratamientos para la dependencia del tabaco (sustitutos de
nicotina), ya que resulta ser una manera sumamente renta-
ble de reducir la enfermedad y alargar la vida de las per-
sonas
5,6
.
En los hospitales ingresan pacientes fumadores por pato-
loga mdica o quirrgica que ven interrumpido su hbito
bruscamente al no poder fumar en el centro. Durante el trans-
curso de los primeros das de su estancia, con frecuencia,
presentan sndrome de abstinencia a la nicotina, o bien con-
tinan fumando incumpliendo la normativa vigente.
El sndrome de abstinencia comporta, entre otros sig-
nos y sntomas irritabilidad, frustracin, ansiedad, difi-
cultad de concentracin, insomnio, bradicardia, aumento
del apetito... Especialmente relevante es el fenmeno del
craving, que se vive como un fuerte deseo o ansia de nico-
tina
7,8
. Esta dificultad lleva a determinadas personas a fumar,
medio a escondidas, en las habitaciones, en las escaleras
o en otros lugares del Hospital donde no est permitido.
De igual manera que se tratan los sndromes de absti-
nencia de otras drogas como el alcohol con pautas descen-
dentes de tranquilizantes, o la herona con sustitutos opi-
ceos, se puede tratar la dependencia a la nicotina en los hos-
pitales.
Adems, el ingreso hospitalario puede ser una oportu-
nidad para promover la cesacin tabquica en los pacien-
tes fumadores y llevar a cabo la decisin, a menudo con-
templada, de dejar de fumar totalmente
9,10
.
Es importante que el paciente hospitalizado intente dejar
de fumar, porque el tabaco interfiere en su recuperacin.
Diversos estudios demuestran que entre los enfermos
cardacos, las segundas crisis cardacas son ms comunes
en aquellos que continan fumando
11,12
. Los afectados por
cncer de pulmn, tumores craneales y neoplasias de la
zona del cuello que han sido tratados con xito pero con-
tinan fumando tienen un elevado riesgo para un segundo
cncer
13-15
. Tambin se han observado efectos negativos del
fumar en la cicatrizacin de heridas y en la consolidacin
de las fracturas seas
16-18
.
Tratar a los pacientes fumadores hospitalizados ayuda
a recuperar la salud, facilita la convivencia y el cumpli-
miento de la normativa de la prohibicin de fumar, al tiem-
po que disminuye riesgos de incendio y quemaduras en los
centros sanitarios
4
.
Conscientes de estos hechos, el Servicio de Drogode-
pendencias del Hospital Universitri de Sant Joan (HUSJ)
de Reus elabor un protocolo de intervencin en fumado-
res hospitalizados que se presento a todos los servicios de
especialidades medicas y quirrgicas, como Neumologa,
Enfermedades Infecciosas, Digestivo, Cardiologa, Neuro-
loga, Urologa, Nefrologa, Oncologa, Traumatologa Ciru-
ga General o Ginecologa, de nuestro centro hospitalario.
El objetivo de este protocolo era ayudar a los pacientes
fumadores hospitalizados a mantenerse sin fumar y ofrecer
tratamiento sustitutivo de nicotina (TSN) gratuito durante
el ingreso, si estaba indicado.
Los objetivos especficos del estudio realizado fue-
ron:
1. Conocer las caractersticas de los fumadores sobre los
que se iba a realizar la intervencin y especialmente de
los tratados con la terapia substitutiva de nicotina.
2. Evaluar los resultados de las intervenciones en cuanto
al seguimiento y la evolucin teraputica de los pacien-
tes, al cabo de un mes del alta hospitalaria.
3. Valorar el grado de satisfaccin de los fumadores res-
pecto a la intervencin recibida.
PACIENTES YMTODO
Se realiz un estudio descriptivo sobre un total de 46
fumadores ingresados por patologa orgnica aguda en el
HUSJ de Reus durante un ao ( perodo de octubre de 1999
a octubre de 2000).
Los mdicos y DUE de cada servicio hospitalario
tenan que detectar pacientes fumadores y ofrecer la posi-
bilidad de recibir ayuda para mantenerse sin fumar duran-
te el ingreso. Despus tenan que hacer la peticin de con-
sulta dirigida a los profesionales de Servicio de Drogode-
pendencias para que visitaran al enfermo. Posteriormente el
125
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
personal de enfermera deba administrar un parche de nico-
tina diario al fumador si as se haba indicado, siguiendo una
pauta de dosificacin que se escriba en la historia clnica
del paciente como cualquier otra medicacin. Por ltimo
deban avisar antes del alta para concertar una visita de segui-
miento ambulatorio con el paciente que lo deseara.
Los mdicos y psiclogos especializados en el trata-
miento del tabaquismo del Servicio de Drogodependencias
atendan la demanda de consulta. Aplicaban el protocolo
siguiendo los pasos descritos en el algoritmo de la tabla I.
En resumen, entrevistaban al fumador en la misma habita-
cin de planta donde haba ingresado, recogan datos y le
informaban del tipo de ayuda que se les poda ofrecer (ver
tabla II). Si el paciente no presentaba contraindicaciones y
aceptaba la TSN dando su consentimiento, se valoraba su
dependencia mediante el test de Fagerstrm, se dosifica-
ba la nicotina transdrmica que necesitara y se le entrega-
ban los parches al personal de enfermera para que se los
administrara diariamente. Cuando la estancia en el hospi-
tal se alargaba varios das se visitaba al paciente en varias
ocasiones para hablar de su dependencia al tabaco, tanto en
el caso de que utilizara parches como si no, porque estu-
viese contraindicado. Finalmente en el momento del alta se
valoraba el grado de satisfaccin, se le aconsejaba sobre
como seguir la reduccin de la dosis de nicotina en su casa
a travs del cambio de parches y se le ofreca la posibili-
dad de seguir el tratamiento de apoyo psicolgico en el pro-
pio Servicio de Drogodependencias.
126
Protocolo de intervencin en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas et al.
TABLAI. Algoritmo del protocolo de intervencin en fumadores hospitalizados.
Recoger datos (historia clnica de fumador)
Valorar posibles contraindicaciones del parche en el paciente
(antecedentes patolgicos)
Desea un tratamiento sustitutivo de nicotina para mantenerse
sin fumar durante el ingreso en el Hospital?
- Visita de seguimiento
- Valoracin de la evolucin teraputica
- Valorar la dependencia: Test de Fagerstrm
- Dar informacin-consentimiento informado
- Dosificar y aplicar diariamente 1 parche transdrmico.
- Visitas de seguimiento en la planta
EN EL MOMENTO DELALTA:
- Cmo valora esta iniciativa?
- Consejo pauta reduccin parche
- Desea seguir tratamiento en el Servicio de Drogodependencias?
S contraindicaciones
S No
Folleto informativo
Informar del seguimiento
telefnico
No contraindicaciones
S No
El tratamiento farmacolgico con parches de nicotina
de 24 horas de liberacin era valorado en cada caso siguien-
do las recomendaciones consensuadas del rea de Taba-
quismo de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR)
19
.
Si algn paciente rechazaba la oferta de ayuda, incluso
la del soporte psicolgico, simplemente se le entregaba un
folleto informativo.
Para el anlisis estadstico y explotacin de los datos
referentes a cada paciente y al conjunto de los mismos, se
configur una base de datos que fue explotada mediante el
programa SPSS-Windows. Los resultados se expresan en
frecuencias relativas.
RESULTADOS
Las caractersticas de los 46 fumadores hospitalizados
que recibieron la intervencin se describen en la tabla III.
Destaca que la mayora eran hombres (84,8%) con edad
media de 49,9 aos ( 11,7) fumadores de una media de
36,5 cigarrillos por da ( 13,4). El 71,7% tena una alta
dependencia a la nicotina con un valor medio del test de
127
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
TABLAII. Informacin al paciente fumador ingresado en el Hospital Universitari de Sant Joan.
Durante su ingreso, como usted ya sabe, no podr fumar en beneficio de su salud y la de los dems, por lo tanto le ofrecemos la
posibilidad de realizar un tratamiento substitutivo de Nicotina (TSN), en forma de parche transdrmico de 24 horas de liberacin.
Es un frmaco legal de probada eficacia. El parche asegura una provisin de nicotina que reduce los sntomas de la abstinencia del
tabaco ( ansiedad, irritabilidad, falta de concentracin, deseo imperioso de fumar, etc. ..)
La nicotina se absorbe por la piel reduciendo el riesgo de los otros componentes del humo: alquitrn y monxido de carbono, que son
los ms perjudiciales para el aparato respiratorio.
El objetivo es ayudarle a mantenerse sin fumar durante su ingreso. Por otra parte el ingreso hospitalario puede ser el momento
adecuado para tomar la decisin, muchas veces contemplada de dejar de fumar totalmente o, si no, de hacer reducciones del consumo
duraderas y eficaces.
Si usted acepta, le valoraremos el grado de dependencia hacindole unas preguntas, le dosificaremos y aplicaremos diariamente un
parche de nicotina.
Posteriormente, si usted desea aprovechar la ocasin para dejar de fumar le daremos, para despus del alta, una hora de visita en el
Servicio de Drogodependencias para realizar un seguimiento personal.
Si no desea cambiar su hbito en este momento, solo le haremos un seguimiento telefnico, posterior a la alta, con el objetivo de
conocer su opinin.
El tratamiento es gratuito durante su ingreso en el Hospital, pero si lo tiene que continuar ( en caso de querer dejar de fumar) se lo
tendr que financiar usted, comprndose los parches en la farmacia. La duracin recomendada del tratamiento es de un mes y medio, si
se quiere dejar de fumar.
Si desea continuar fumando, tendr que suspender el tratamiento de parches al salir de alta del Hospital.
Las contraindicaciones sern valoradas mdicamente y por lo tanto, solamente se le ofrecer si es adecuado para usted.
Los efectos secundarios posibles, entre otros poco frecuentes, son el picor y enrojecimiento de la piel en contacto con el parche y
pesadillas por la noche, durante los primeros das. Al quitarse el parche, desaparecern.
Los profesionales del Servicio de Neumologa y del Servicio de Drogodependencias, estn a su disposicin para ampliar la informacin
si lo desea. En todo momento tiene la libertad de reconsiderar la decisin de utilizar la ayuda que se le ofrece como fumador de riesgo.
TABLAIII. Caractersticas de los fumadores hospitalizados
intervenidos.
Variables Resultados (medias)
* Edad media en aos ( DE) 49,9 11,7
(rango 18-74)
* Nmero de cigarrillos por da ( DE) 36,5 13,4
(rango 6-80)
* Test de Fagerstrm ( DE) 7,2 2,1
(rango 2-9)
Variables Resultados
(proporciones)
* Gnero: Hombres 84,8%
Mujeres 15,2%
* Servicios derivantes: Medicina interna 67,4%
Oncologa 13,0%
COT 10,9%
Ciruga 8,7%
* Motivo de ingreso: Patologa pulmonar 32,6%
Patologa cardiovascular 26,1%
Neoplasias 19,6%
Patologa traumtica 15,2%
Patologa digestiva 4,3%
Patologa infecciosa 2,2%
Fagerstrm de 7,2 ( 2,1). La mayora de pacientes pro-
cedan del Servicio de Medicina Interna (67,4%) y haban
ingresado por patologa aguda de tipo pulmonar (32,6%) o
cardiovascular (26,1%) (Figura 1).
De los 46 fumadores que recibieron intervencin sobre
su dependencia al tabaco, 30 personas aceptaron la TSN y
cumplan criterios de indicacin de la misma, 6 rechazaron
voluntariamente la ayuda farmacolgica y en 10 pacien-
tes no se les lleg a ofrecer la TSN porque estaba formal-
mente contraindicada (9 por coronariopata y 1 por acci-
dente isqumico transitorio).
En los pacientes a quienes se administr la TSN (n=30),
la presentacin utilizada fue mayoritariamente en forma de
parches transdrmicos (TTS de 24 h.) y era la primera
opcin aconsejada al paciente. Su uso se distribuy de la
siguiente manera: 16 personas con TTS de 20, 8 con TTS
de 30 y 4 con TTS de 10, finalmente a 2 personas se les
administr chicle de nicotina de 2 mg (Figura 2).
La TSN se tuvo que retirar en 6 casos (20%) debido a
la presencia de efectos secundarios que se manifestaron a
las pocas horas de la administracin y que remitieron fcil-
mente. Los sntomas y signos que presentaron estos pacien-
tes fueron: en 2 casos cefaleas (28,6%) uno de los cuales
present simultneamente hipertensin arterial, 1 caso
mareo, 1 caso malestar general, 1 caso palpitaciones, y 1
caso aumento del craving (deseo imperioso de fumar).
El resultado de las intervenciones se evalu despus del
alta hospitalaria, al cabo de un mes, haciendo seguimien-
to personal o telefnico segn los casos
En cuanto a la evolucin teraputica respecto al hbi-
to tabquico, valorada en los 46 pacientes al mes del alta,
result ser de abstinencia, es decir, se mantenan sin fumar
el 35,6% de los mismos. Haban reducido considerable-
mente el consumo de tabaco otro 22,2% .Los pacientes que
redujeron refirieron fumar un 40-50% menos respecto a lo
que fumaban antes de ingresar en el hospital, aunque este
aspecto no se objetiv mediante medidas de CO. Fumaban
igual que antes de ingresar el 15,6%, fallecieron durante el
ingreso o poco tiempo despus el 6,7% y no se pudo ave-
riguar en un 20% de los casos (Figura 3).
Del total de pacientes, hicieron seguimiento personal
en el Servicio de Drogodependencias 19 fumadores, que
representan el 41,3%. Al seguimiento telefnico respon-
dieron otras 15 personas, lo que supone el 32,6 %, el resto
no hizo seguimiento alguno.
El resultado de la evolucin hacia la abstinencia de
los que hicieron seguimiento (n=34) es superior respecto
128
Protocolo de intervencin en pacientes fumadores hospitalizados. P. Roig Cutillas et al.
FIGURA1. Motivo de ingreso hospitalario.
P. digestiva
4,3%
P. traumtica
15,2%
Neoplasias
19,6%
P. infecciosa
2,2%
P. pulmonar
32,6%
P. cardiovascular
26,1%
n= 46
FIGURA2. Aceptacin de la terapia sustitutiva de nicotina.
10
5
30
2
4
16
8
Acepta
Contraindicado
No acepta
30 TTS
10 TTS
20 TTS
Chicle
n= 46
Chicle
10 TTS
20 TTS
30 TTS
FIGURA3. Evolucin teraputica de todos los fumadores sobre
los que se realiz la intervencin.
Desconocido
20,0%
Fuma
15,6%
Reduccin
22,2%
Cesacin
35,6%
Exitus
6,7%
n= 46
al total de la muestra (n=46): 52,6% de los que hacen segui-
miento personal en el Servicio de Drogodependencias, y
53,3% de los que realizan seguimiento telefnico, deja-
ron de fumar totalmente.
Por lo que respecta a la evolucin teraputica en fun-
cin del tipo de patologa orgnica asociada o motivo de
ingreso hospitalario, destaca que los pacientes con pato-
logas cardiovasculares obtienen los mejores resultados,
con un 58,3% de abstinencia; tambin es el grupo que menos
TSN utiliz, seguidos de los enfermos pulmonares con un
46,7% de cesacin tabquica, que s utilizaron TSN. Los
afectados por neoplasias son los que consiguieron ms
reducciones en el consumo de tabaco con un 33,3% de per-
sonas que redujeron el nmero de cigarrillos fumados. Los
pacientes traumatolgicos son los que utilizaron ms TSN
(85,7%), pero la evolucin hacia la cesacin tabquica fue
baja (14,3%). Los ingresados por patologa digestiva (50%
de abstinencia) y por enfermedades infecciosas (100% de
abstinencia) constituan una muestra muy pequea por lo
que los resultados son poco destacables.
La evolucin teraputica de los pacientes segn la uti-
lizacin de la TSN refleja una mejora en la cesacin tab-
quica en los que no usan terapia farmacolgica, con un 50%
respecto al 26,7 % de los que s la utilizan.
Por ltimo, se valor el grado de satisfaccin de los
fumadores respecto a la intervencin recibida durante el
ingreso hospitalario. La opinin de los 46 pacientes fue
mayoritariamente positiva, con un 76,1%. de personas que
respondieron favorablemente considerando satisfactoria la
iniciativa. Solamente 2 personas, un 4,3%, contestaron nega-
tivamente. El resto de opiniones fue de indiferente o no
pudieron contestar (Figura 4).
DISCUSIN
Previsiblemente los servicios mdicos que ms han soli-
citado la intervencin son los que ingresan enfermos con
patologa pulmonar, cardiovascular y oncolgica, desta-
cando un elevado nmero de casos con EPOC, IAM y cn-
cer de pulmn, enfermedades que tienen una demostrada
relacin con la cantidad de cigarrillos consumidos a lo largo
de la vida de un fumador.
En cambio el servicio de traumatologa ha generado
menos demandas de las esperadas. Suponamos que los
pacientes con traumatismos sufriran con ms frecuencia
sndromes de abstinencia al tabaco, dado que los ingresos
a menudo son imprevisibles y no permiten al fumador pre-
pararse para abstenerse de fumar. En realidad observamos
que a los pacientes de este servicio se les permita fumar
durante su estancia en el hospital con mayor tolerancia que
en otros servicios mdicos.
Respecto al tratamiento farmacolgico, se ha aconse-
jado como primera opcin, y casi exclusiva, el parche trans-
drmico de nicotina de 24 horas y no otras formas como el
chicle o el spray nasal. La razn ha estado basada en cues-
tiones prcticas, de eficacia y de seguridad, ya que el par-
che garantiza una liberacin constante y estable de nicoti-
na similar a la absorbida por el fumador, evita el riesgo de
sobredosificacin ms frecuente si se autoadministran chi-
cles o sprays y facilita la tarea de enfermera que solamente
ha de administrar esta medicacin una vez al da. De todas
formas pensamos que los parches transdrmicos de 16 horas
de liberacin tambin pueden ser tiles ya que no se han
encontrado diferencias significativas a corto y medio plazo
entre ambos tipos de parche
20, 21
. Los resultados demues-
tran la buena tolerancia y la baja aparicin de efectos secun-
darios.
El resultado de cesacin tabquica (35,6%) obtenido
puede considerarse satisfactorio comparado con el de otros
estudios. Un meta-anlisis que incluye seis estudios refie-
re un 23,3% de abstinencia estimada al aumentar las inter-
venciones para dejar de fumar entre los pacientes fumado-
res hospitalizados
6
. Resulta de inters observar como ms
de la mitad de las personas que realizaron seguimiento per-
sonal o telefnico se mantuvieron sin fumar.
Es curioso que los enfermos que ms han dejado de
fumar sean los cardiovasculares, los cuales recibieron menor
intervencin farmacolgica por estar contraindicada la nico-
tina. Los fumadores se motivan ms para dejar de fumar si
son conscientes de los efectos especficos del tabaco en
129
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
FIGURA4. Valoracin del grado de satisfaccin respecto de la
intervencin recibida.
Positiva
76,1%
NC
6,5%
Negativa
4,3%
Indiferente
13,0%
n= 46
su propia vida o en la de su familia, actan por motivos con-
cretos y tangibles
22,23
. Estos pacientes impactados al sufrir
un IAM dejaron de fumar y acudieron a las visitas de sopor-
te psicolgico con gran regularidad buscando ayuda para
mantener la abstinencia y evitar la recada.
La valoracin positiva por parte de la gran mayora de
fumadores intervenidos nos hace pensar que hemos con-
tribuido a la mejora de la atencin integral del usuario que
ingresa en el HUSJ. Las dos personas que no valoraron la
ayuda, refirieron no haberse planteado antes dejar de fumar
y simplemente no tenan intencin de cambiar su hbito
tabquico; una de ellas adujo que no quera pagar el precio
de los parches despus del alta hospitalaria.
Esta ltima circunstancia pone en evidencia la necesi-
dad de la gratuidad o, la subvencin parcial de la TSN por
parte de la Sanidad Pblica, para la poblacin general fuma-
dora. Pensamos que parte del xito de esta intervencin ha
sido gracias a poder facilitar los parches de nicotina sin
coste econmico alguno para los usuarios, al menos duran-
te el ingreso en el hospital.
En conclusin, existen fumadores altamente depen-
dientes con patologas graves asociadas al consumo de taba-
co que ingresan frecuentemente en los Hospitales Gene-
rales. Este grupo especfico de fumadores hospitalizados
se encuentra sin atencin especializada para tratar su depen-
dencia al tabaco ya que en la mayora de centros sanitarios
espaoles no se contempla y solo se prohbe fumar. En otros
pases desarrollados el tratamiento con sustitutos de nico-
tina se est utilizando en perodos de abstinencia temporal,
como pueden ser durante un turno de trabajo, un vuelo o
una estancia en el hospital, para tratar el sndrome de abs-
tinencia
24-27
.
El protocolo de intervencin en fumadores hospitaliza-
dos en el HUSJ como ya hemos sealado anteriormente ha
sido una experiencia piloto, que ha mejorado la atencin
prestada a los usuarios tanto desde un punto de vista mdi-
co como psicosocial, propiciando la consecucin de obje-
tivos comunes tanto de las instituciones implicadas en la
salud pblica, como los de un servicio especializado en el
tratamiento de las adicciones y los individuales de los usua-
rios que han contemplado en algn momento el abandono
del hbito tabquico
28
.
Por tratarse de una experiencia inicial, con un reducido
nmero de pacientes, lo que impide realizar un estudio esta-
dstico ms completo y extraer conclusiones con ms peso,
creemos que este tipo de protocolos debe ser valorado ms
consistentemente, especialmente por lo que se refiere a dos
aspectos: la mejor terapia indicada en cada paciente (es
decir la individualizacin del tratamiento) y los porcenta-
jes de abstinencia ms all del primer mes. Creemos que
estos aspectos no deberan ser diferentes de los observados
ya en otros estudios de cesacin tabquica. Por nuestra parte
pretendemos exclusivamente llamar la atencin acerca de
las dos caractersticas de este tipo de intervencin: la mejo-
ra de la estancia del paciente en el hospital y la oportuni-
dad que supone el ingreso para favorecer la abstinencia
tabquica. No aprovechar esta circunstancia supone una
oportunidad perdida.
Consideramos que el fumador hospitalizado en nuestro
centro ha salido de alta con la sensacin de que se le ha ayu-
dado a recuperar la salud, al tiempo que se le ha tratado
tambin su dependencia al tabaco.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos el soporte tcnico de la Direccin Gene-
ral de Salud Pblica del Departamento de Sanidad y Segu-
ridad Social de la Generalidad de Catalua, que consider
este estudio de inters dentro del Programa de prevencin
y control del tabaquismo
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131
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
RESUMEN
Objetivo: Presentar los resultados obtenidos y las actividades ms
importantes realizadas en la Unidad de Tabaquismo (UT) de la Dele-
gacin de Sanidad de Albacete, tras dos aos y medio de funcionamiento
realizando tratamientos multicomponente.
Poblacin y mtodo:. Se han atendido 343 personas repartidas en
18 grupos. El programa est dirigido preferentemente a sanitarios, edu-
cadores y funcionarios. Se han realizado cursos con reuniones y charlas
en grupos de 20 personas y se han usado tcnicas de modificacin de la
conducta, terapia sustitutiva de nicotina (TSN), aumento de la motiva-
cin, prevencin de recadas y seguimiento.
Resultados: La proporcin media de abstinencias obtenidas es:
en el primer mes, 84%; a los 2 meses, 71%; a los 6 meses, 44% y a los
12 meses, 39%. Atodos los asistentes se les hace entrega de documen-
tacin sobre prevencin del tabaquismo complementando las charlas y
algunos han logrado que otras personas dejen de fumar.
Conclusiones: El mtodo utilizado consigue un xito de abstinen-
cia al ao del 39%. La UT sirve de referencia y apoyo a otras activida-
des antitabaco en su zona de influencia. Hay que seguir implicando y
formando en tabaquismo a sanitarios, docentes y directivos.
Palabras clave: Tabaquismo; Tratamiento multicomponente; Gru-
pos.
ABSTRACT
Objective: Present the results obtained and most important activities
performed in the Smoking Unit (SU) of the Health Care Branch in
Albacete, after two years and a half of functioning with multicomponent
treatments.
Population and method: A total of 343 persons divided into 18
groups were seen. The program is aimed preferentially at health care
workers, educators and state workers. Courses with meetings and speeches
have been carried out in groups of 20 persons and behavior modification
techniques, nicotine replacement treatment (TSN), increase in drive,
prevention of relapses and follow-up techniques have been used.
Results: The mean proportion of abstinences obtained is: in the first
month, 84%; at 2 months, 71%; at 6 months, 44 % and at 12 months,
39%. All of those participating were provided with documentation on
smoking prevention complemented with speeches and some succeeded
in making other individuals stop smoking.
Conclusions: The method used obtains 39% success in abstinence.
The SU serves as a reference and support for other anti-smoking activity
in the area of influence. Health care workers, teachers and company
managers must continued to participate in smoking programs.
Key words: Smoking; Multicomponent treatment; Groups.
INTRODUCCIN
Entendemos el tabaquismo como una intoxicacin aguda
o crnica por el abuso del tabaco
1,2
y como un grave proble-
ma de salud pblica, tanto por su prevalencia (el 35,7% de
los espaoles fuman segn la Encuesta Nacional de Salud de
1997
3
), como por la mortalidad que produce (ms muertes
que la suma de las producidas conjuntamente por otras dro-
gas, sida y accidentes de trfico
4
), as como por las dificul-
tades que tienen los fumadores para conseguir abandonarlo.
Por todo ello, en el marco de sus funciones, la Dele-
gacin de Sanidad de Albacete tom la decisin en el ao
1998 de poner en marcha una Unidad de Tabaquismo (UT)
enfocada principalmente a atender a colectivos profesio-
nales que se considera juegan un papel primordial en este
tipo de programas
5,6
por su capacidad de influir en la socie-
dad.
Al crear la unidad nos planteamos un doble objetivo:
que al menos el 40% de las personas atendidas dejaran de
fumar y siguieran abstinentes a los 6 meses y .que todos los
asistentes recibieran informacin sobre prevencin del taba-
132
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante por su profesin. F. Jimnez Ms et al.
ORIGINALES
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con
potencial ejemplarizante por su profesin
F. Jimnez Mas
1
, M.I. Gotor Ciller
1
, A. Mateos Ramos
2
, E. Almar Marqus
2
, M. Jimnez Garca
3
1
Unidad de Tabaquismo, Delegacin de Sanidad Albacete.
2
Sec. Epidemiologa, Delegacin de Sanidad Albacete.
3
Facultad de
Medicina de Albacete.
Correspondencia: Dr. Fernando Jimnez Mas. Jefe de Seccin de Salud
Laboral y Tabaquismo. Delegacin de Sanidad. C/ Avda. de la Guardia
Civil n 5. 02005 Albacete
Recibido: 3 de febrero de 2001. Aceptado: 20 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 132-137]
quismo y deshabituacin tabquica para que a su vez se sin-
tieran implicados en el problema del tabaco y pudieran ayu-
dar posteriormente a otras personas a dejar de fumar o a
evitar que comenzaran a consumir tabaco.
Adems, somos conscientes de que las UT sirven de
apoyo y referencia en su zona de influencia en otras acti-
vidades importantes relacionadas con la prevencin del
tabaquismo
6
como: ayudar a aumentar el cumplimiento
de la legislacin antitabaco, realizar campaas antitabaco
en los medios de comunicacin, elaborar programas esco-
lares de prevencin del tabaquismo, llevar a cabo progra-
mas en empresas, o implicar a sanitarios, educadores y direc-
tivos en una tarea tan amplia como es la prevencin y tra-
tamiento del tabaquismo.
El objetivo de este trabajo es presentar los primeros
resultados obtenidos y comentar las actividades ms impor-
tantes realizadas en la UT.
POBLACIN YMTODO
Desde mayo de 1998 hasta diciembre de 2000 han sido
atendidas por la UT de Albacete 343 personas, distribuidas
en 18 grupos, principalmente profesionales sanitarios, edu-
cadores y funcionarios (Tabla I). Hay que sealar que, aun-
que en cada grupo haba mayora de alguna de las profe-
siones citadas, los grupos no eran homogneos y no esta-
ban formados por un solo tipo de profesionales. Las carac-
tersticas demogrficas y de tabaquismo de la poblacin
asistida estn sealadas en las tablas II y III.
El criterio de inclusin en el programa fue todo fun-
cionario, sanitario, educador y directivo de empresas pbli-
cas o privadas que voluntariamente quisiera acudir a los
cursos para dejar de fumar y/o para mejorar o aprender
tcnicas de prevencin de tabaquismo. El resto de asis-
tentes se atendan slo si no se haban logrado comple-
tar los grupos con los profesionales anteriormente cita-
dos.
El criterio de exclusin fue aquellas personas intere-
sadas nicamente en aprender o mejorar las tcnicas de pre-
vencin del tabaquismo, y tambin las que no empezaron
el tratamiento.
De los 18 grupos incluidos en el estudio, el seguimien-
to de un ao, en diciembre de 2000, se ha completado en
11 grupos, en cuatro se ha alcanzado un seguimiento de seis
meses, en dos grupos de dos meses y en uno de un mes.
133
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Profesiones Frecuencia Porcentaje
Mdico Atencin Primaria 19 5,5
Enfermera 31 9,0
Farmacia 19 5,5
Veterinaria 6 1,7
Otros sanitarios 14 4,1
Docentes 38 11,1
Funcionarios 156 45,5
Empresa 36 10,5
Otros 18 5,2
Total 337 98,3
Desconocidos 6 1,7
Total 343 100,0
TABLAI. Profesin de los asistentes al programa.
Centro trabajo Frecuencia Porcentaje
Administracin autonmica 109 31,8
Administracin central 63 18,4
Administracin local 4 1,2
Centros de Salud 36 10,5
Hospital INSALUD 13 3,8
Centro escolar 37 10,8
Empresa 36 10,5
Otros 32 9,3
Total 330 96,2
Desconocidos 13 3,8
Total 343 100,0
TABLAII. Centro de trabajo de los asistentes al programa.
N Edad Sexo Cig./da CO F.C. D.N.F.
x SD V M x SD x SD x SD B M A
343 41,6 7,4 134 209 23,3 11,2 27,8 14,0 77,5 10,2 77 71 195
39,1% 60,9% 22,4% 20,7% 56,9%
x = media; SD = desviacin tpica; V = varn; M = mujer; CO = monxido de carbono en aire espirado; F.C. = Frecuencia cardaca;
D.N.F. = Dependencia a la nicotina segn Fagerstrm; B = Baja; M = Media; A = Alta.
TABLAIII. Caractersticas de tabaquismo de la poblacin asistida.
Estudio estadstico
Se trata pues de un estudio descriptivo y para analizar
los resultados hemos utilizado la proporcin, en el caso de
variables cualitativas, y la media con su desviacin estn-
dar, para las variables cuantitativas. Para el anlisis de los
datos hemos utilizado el paquete estadstico SPSS V10.
Programa del tratamiento multicomponente
La tcnica utilizada en todos los grupos consisti en un
tratamiento multicomponente basado en los siguientes pun-
tos: terapia de grupo, aumento de la motivacin, modifi-
cacin de conductas, TSN (parches y/o chicles), preven-
cin de recadas y seguimiento. Se destaca la importancia
del aumento de la motivacin y de la TSN, ya que como es
bien sabido la dificultad que un fumador tiene para dejar
de fumar es directamente proporcional a su dependencia al
tabaco, e inversamente proporcional a la motivacin para
abandonar su uso
7
. Por tanto, aumentando lo ms posible
su motivacin y disminuyendo los sntomas de abstinencia
por la falta de nicotina (que es la que genera especialmen-
te la dependencia fsica
8
) con TSN, la dificultad para dejar
de fumar es sensiblemente menor.
En cada uno de los grupos se realizaron cuatro o seis
reuniones de una hora aproximadamente cada una, en fun-
cin de la profesin de los asistentes y la dificultad de asis-
tencia a stas, as como dos o tres contactos personales pos-
teriores, de unos cinco minutos, y cada cuatro meses reu-
niones de todos los grupos de ex-fumadores. Adems, se
les entreg documentacin especfica en cada reunin, ajus-
tada a los objetivos de la misma. Atodos los asistentes se
les realizaban mediciones de CO espirado con un coox-
metro (Micro Smokerlyzer EC50, Bedfont) para validar la
abstinencia y aumentar su motivacin.
Aefectos del estudio consideramos abstinente a todo
fumador que manifiesta que no ha fumado cigarrillo algu-
no a partir de la tercera reunin (aproximadamente a la
semana del da de abandono) y se comprueba con el coo-
xmetro una concentracin de CO menor de 10 ppm en aire
espirado. A la persona que no acude a una reunin y no
llama avisando que no puede venir y que el resto del grupo
no sabe informar de ella (si alguien confirma que fuma se
considera fracaso), se le llama por telfono (si fuma es con-
siderado fracaso y es animado a intentarlo de nuevo en un
futuro prximo repasando la informacin entregada), y si
manifiesta seguir abstinente, se le indica que se pase por la
unidad para validarlo y cundo tendr lugar la siguiente
reunin. En todos los grupos se llev a cabo un seguimiento
de un ao.
En la primera reunin (da 1) se informa a los asistentes
de los objetivos del curso, de la importancia de asistir a cada
una de las reuniones y de la seriedad con la que deben plan-
terselo. Para ello se les aumenta la motivacin, exponiendo
los efectos negativos del tabaco y las ventajas de abando-
narlo y se insiste en que ste puede ser un buen momento
para dejar de fumar (a no ser que se encuentren en una cir-
cunstancia especial por oposicin, grave situacin familiar,
etc.) y se cumplimenta una ficha control en la que se indi-
ca el nmero de cigarrillos/da, el tiempo que tardan en
encender el primer cigarrillo desde que se despiertan, la fre-
cuencia cardaca por minuto, el monxido de carbono en
ppm y las contraindicaciones a la nicotina en parches y en
chicles en caso de que existieran. Por ltimo, se les hace
entrega de documentacin por escrito, la cual contempla
todo lo anteriormente explicado as como una hoja de auto-
rregistro de cigarrillos.
En la segunda reunin (da 3 - 4) se les proporciona a
cada uno de los asistentes un tratamiento personalizado, se
les ofrece una serie de recomendaciones para los prime-
ros das sin fumar y se contina aumentndo la motivacin
(por ejemplo interpretando la disminucin del FEV
1
por el
tabaco
9
para que comprendan la necesidad de dejar de fumar
cuanto antes). Finalmente, se establece el da D (normal-
mente uno o dos das despus de esta reunin) desde el que
todos los asistentes se comprometen a no fumar y comien-
zan a usar el tratamiento sustitutivo.
Ya en la tercera reunin (da 10 aproximadamente) todos
los asistentes acuden sin fumar, con muy pocas excepcio-
nes (2%). Con el cooxmetro comprueban cmo les ha dis-
minuido el CO y cmo prcticamente ha desaparecido la
carboxihemoglobina. Tras esto, comentan su estado de
nimo y motivacin y reciben informacin adicional sobre
temas de tabaquismo y conductas alternativas a seguir duran-
te estos das. Tambin se insiste en la importancia de rea-
lizar ejercicio fsico y se les proporcionan unas tablas cal-
ricas.
En la cuarta reunin (cuarta semana), adems de la coo-
ximetra, se les hace especial hincapi en que no enciendan
cigarrillo alguno. Asimismo, por su trascendencia, se expli-
ca a todos los asistentes cmo deben dar el consejo antita-
baco (Intervencin Mnima
10-12
) y especficamente a los sani-
tarios cmo realizar la Intervencin Avanzada (consejo +
documentacin especfica + TSN + seguimiento)
10,11
, entre-
gndoles una copia por escrito. Adems reciben documen-
tacin complementaria referente a la prevencin de reca-
das, consejos para padres y profesores, resmenes de los
aspectos ms destacados de la legislacin antitabaco
13,14
, etc.
La quinta reunin (octava semana) consiste en un segui-
miento en el que se vuelve a hacer uso del cooxmetro, recor-
dando los puntos ms importantes e intercambiando opi-
niones y experiencias.
134
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante por su profesin. F. Jimnez Ms et al.
Prcticamente lo mismo tiene lugar en la sexta reunin
(duodcima semana), donde adems se recuerdan las reu-
niones de ex-fumadores que se realizan cada 4 meses.
Finalmente, a los 6 meses y al ao de abstinencia se lle-
van a cabo contactos personales, como parte del segui-
miento y para comprobar la abstinencia, animndolos a que
sigan sin fumar y recordndoles que pueden pasar por la
Unidad cuando lo deseen.
Por tanto, todo este procedimiento implica como mni-
mo ocho contactos en el primer ao, tras el cual pueden
continuar asistiendo a las citadas reuniones de ex-fumado-
res si as lo desean.
El tratamiento multicomponente combinado (Tabla IV)
consiste en: apoyo psicolgico (aumento de la motivacin,
modificacin de conductas, prevencin de recadas,...),
chicles sin azcar, parches (16 24 horas) y/o chicles de
nicotina de 2 mg en funcin del nmero de cigarrillos/da
que fumaran y tiempo que tardasen en encender el primer
cigarrillo desde que se despertaban (Fagerstrm simplifi-
cado).
El apoyo psicolgico fue muy parecido en todos los gru-
pos y realizado por el mdico y la enfermera de la Unidad.
Se les aconsej que practicasen ejercicio fsico, procuran-
do evitar caloras innecesarias (frutos secos, bollera...), que
se relajaran respirando profunda y lentamente, o que cam-
biasen de actividad si tenan deseos de fumar...
La dosis de nicotina (empezaban la primera semana con
dosis prximas a las inhaladas fumando) se bajaban poco
a poco desde la segunda semana de abstinencia y no se reco-
mendaba su uso continuado ms de seis semanas, aunque
s se insista en que llevaran chicles de nicotina encima
durante 6 meses por si fuera necesario su uso en alguna oca-
sin especial.
Hasta la fecha slo hemos usado nicotina como trata-
miento farmacolgico, aunque actualmente se abre otra
posibilidad con la disponibilidad de bupropin
15,16
.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 343 personas fumadoras.
Las 32 personas excluidas del estudio eran todas no fuma-
doras y en su mayora farmacuticos que trabajan en far-
macias y educadores, a quienes nicamente interesaban los
componentes educativos del programa, pero no el trata-
miento personal que llevaba implcito. Otras 35 que no lle-
garon a iniciar el tratamiento, tambin fueron excluidas.
El 39% son varones y el 61% mujeres. La edad media
de los asistentes es de 41,6 aos, y el 79,5% tenan eda-
des comprendidas entre 30 y 55 aos.
Los sanitarios asistentes eran el 25,8% (Tabla I), de
mayor a menor nmero: enfermeras (9%), farmacuticos
(5,5%), mdicos de atencin primaria (5,5%), veterinarios
(1,7%) y mdicos especialistas del hospital general (1,1%);
otros (2,9%). Los profesores (11,1%) eran de colegios e ins-
titutos de la provincia, tanto pblicos como privados. Los
funcionarios (45,5%) pertenecan a las Delegaciones de la
Junta en Albacete, Ayuntamientos, Diputacin e I.N.S.S.
Los sntomas propios del sndrome de abstinencia ms
frecuentes que hemos encontrado entre los asistentes al dejar
de fumar han sido: deseo de fumar, sensacin de hambre,
irritabilidad, nerviosismo, estreimiento y disminucin
de la frecuencia cardaca por minuto (- 8). No hemos obser-
vado efectos secundarios o problemas derivados de la tera-
pia sustitutiva, a excepcin de ligeras molestias en la arti-
culacin temporomandibular de algunos de los participan-
tes que utilizaron chicles de nicotina.
Referente a las ventajas del mtodo, en opinin de los
participantes destacan: la informacin recibida, el apoyo o
terapia de grupo, la TSN y el aumento de la motivacin
en positivo. Yrespecto a las desventajas observadas, algu-
nos de los asistentes coment el hecho de que las reunio-
nes fueran tan espaciadas entre ellas y que estos cursos no
estuviesen ofertados a toda la poblacin.
La proporcin media de abstinentes o ex-fumadores
(Figura 1) fue: en el primer mes de seguimiento de los 18
grupos (343 personas), la abstinencia era del 84% (el mejor
grupo logra un resultado del 100%, y el peor del: 63%); a
los 2 meses (17 grupos 324 personas): 71% de abstinen-
tes (mejor grupo el 90%, peor el 50%); a los 6 meses (15
grupos 281 personas): 44% de abstinentes (mejor resulta-
do: 60%; peor: 30%); a los 12 meses (11 grupos 200 per-
sonas): 39% de abstinentes (mejor resultado: 55%; peor:
26%).
Todos los asistentes a los grupos recibieron informa-
cin sobre tabaquismo, logrando algunos de ellos (perso-
nal no sanitario) que otras personas dejaran tambin de
fumar. En cuanto a los sanitarios, algunos manifestaron que
si conseguan dejar de fumar seran ms partidarios de dar
135
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Tratamientos Frecuencia Porcentaje
Apoyo psicolgico + CSA 22 6,4
Apoyo psicolgico + CN 157 45,8
Apoyo psicolgico + PN + CN 141 41,1
Apoyo psicolgico + PN 16 4,7
Total 336 98,0
Desconocido 7 2,0
Total final 343 100,0
CSA = Chicles sin azcar; CN = Chicles de nicotina; PN =
Parches de nicotina.
TABLAIV. Tipos de tratamientos realizados.
consejo antitabaco en su prctica profesional. Adems, al
menos 6 farmacuticos que trabajan en oficinas de farma-
cia y 5 mdicos de atencin primaria, tras su paso por la
Unidad, estn realizando Intervenciones Avanzadas consi-
guiendo abstinencias en sus pacientes.
DISCUSIN
Queremos sealar que el tratamiento multicomponen-
te en grupos nos parece efectivo, y nuestros resultados, por
lo que respecta a la abstinencia, son similares a los relata-
dos en otros trabajos
17
. No obstante, pensamos que los resul-
tados o porcentajes de abstinencia dependen de varios fac-
tores, entre ellos la edad de los asistentes. En nuestros gru-
pos la mayor parte tenan edades comprendidas entre 30 y
55 aos, pero nos consta que si la mayora hubiese sido
menor de 30 aos los resultados posiblemente hubieran sido
peores. Estos resultados son similares a los publicados por
Torrecilla et al
18
que encuentran tambin que pacientes con
edad superior a 30 aos, y especialmente con edades com-
prendidas entre 30 y 55 aos son los que demandan ms
este tipo de ayuda y son tambin el grupo de edad en el que
se observan mejores resultados
19
.
El grueso de los participantes recibi un tratamiento que
combinaba la intervencin psicolgica con la TSN: en 157
pacientes en forma de chicles, en 16 de parches y en 141
parches y chicles de forma combinada.
No es objetivo de este artculo correlacionar los resul-
tados obtenidos con la potencialidad derivada de la inter-
vencin de los sujetos sobre los que se ha actuado en su
actividad profesional, aunque ya ha sido sealado hasta la
saciedad que el papel ejemplarizante cumple una labor fun-
damental en la lucha antitabquica. Tampoco hemos encon-
trado bibliografa al respecto, posiblemente por la dificul-
tad de medir objetivamente esta cuestin.
Sin embargo, el inters de nuestra intervencin radica
principalmente en el posible efecto multiplicador de la inter-
vencin, adems de la rentabilidad de un mtodo como el
seguido por nosotros que permite atender a un nmero ele-
vado de personas sin dedicarle todo el tiempo de la jorna-
da laboral de los terapeutas, lo cual nos parece muy impor-
tante debido a la escasez de recursos humanos dedicados
al tabaquismo y a la falta, en general, de inters por parte
de los directivos de los centros.
La combinacin de la actividad en grupo con los tra-
tamientos individualizados resulta posible y, a tenor de nues-
tros resultados, en nuestra opinin efectiva.
Consideramos interesantes y convenientes las reunio-
nes voluntarias de exfumadores de todos los grupos ya que
se conocen entre s, comentan experiencias mutuas, pue-
den planear actividades conjuntas,... Tambin sirven de
apoyo a los que llevan ms de un ao de abstinencia.
Queremos resaltar tambin que las UTson tiles en otras
actividades o intervenciones importantes en la prevencin
del tabaquismo y de las que, aunque no constituyen objeto
de los resultados expuestos en este trabajo, citaremos las
siguientes por estar participando nuestra Unidad en ellas:
- Informar de la legislacin antitabaco y/o intentar lograr
su mximo cumplimiento mediante informacin a los
asistentes y recordatorios peridicos tanto a la Admi-
nistracin como a los empresarios.
- Participar en los medios de comunicacin (prensa, radio
y TVlocales) con temas antitabaco, realizar programas
de deshabituacin y prevencin del tabaquismo en edu-
cadores (previos contactos con Educacin) para que rea-
licen educacin sanitaria en las aulas (idem en las facul-
tades de medicina y escuelas universitarias de enfer-
mera).
- Programas de prevencin del tabaquismo en empresas
implicando en ellos a los mdicos del trabajo, ATS de
empresa e higienistas de los servicios de prevencin y
mutuas de accidentes de trabajo, entregndoles docu-
mentacin y ofrecindoles cursos de deshabituacin
tabquica y prevencin del tabaquismo
5
.
- Implicar lo ms posible a sanitarios, educadores y direc-
tivos mediante publicaciones en boletines epidemio-
lgicos provinciales
12
, revistas o similares que llegan a
todas las Zonas y Centros de Salud invitndoles a que
realicen Intervenciones Antitabaco en sus pacientes
en la medida de sus posibilidades; o mediante escritos
a las Delegaciones de Educacin invitndoles a parti-
136
Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplarizante por su profesin. F. Jimnez Ms et al.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1er mes 2 meses 6 meses 12 meses
84%
71%
44%
39%
%
FIGURA1. Proporcin media de abstinentes en los controles
realizados.
cipar en estos programas. Ydando informacin a empre-
sarios y directivos de la Administracin sobre temas de
tabaquismo.
Apartir de nuestra experiencia, queremos concluir que
las unidades de tabaquismo consiguen xitos de abstinen-
cia mayores del 40%, independientemente del tipo de tra-
tamiento seguido
15,17-20
, y sirven de referencia y ayuda a
otras actividades antitabaco en sus zonas de influencia,
mereciendo la pena implicar lo ms posible a colectivos
que por su desempeo profesional pueden llevar a cabo un
papel primordial en este tipo de intervenciones.
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de nicotina. Archivos de Bronconeumologa 2000; 36: 129-132.
137
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
RESUMEN
La importancia de la publicidad como herramienta de inicio y man-
tenimiento del habito tabquico esta ms que demostrada.
Objetivos. A) Analizar la publicidad directa e indirecta del tabaco
en los medios de comunicacin escritos de mayor difusin en nuestro
pas, valorando los mensajes publicitarios, la poblacin diana del medio
y las marcas ms publicitadas. B) Comprobar la existencia en estos
medios de mensajes antitabaco.
Mtodo. Estudio transversal el da 8 de Noviembre de 1998, esco-
giendo un total de 71 medios escritos, de los que 14 eran peridicos y
57 revistas. En el anlisis se incluyeron los 33 medios de mayor difu-
sin en Espaa segn los datos de la Oficina de Justificacin de la Difu-
sin (OJD).
Resultados. Encontramos publicidad directa de tabaco en 47 medios
(66,2%) de los cuales 3 son peridicos y los 44 restantes son revistas.
La media de anuncios fue de 0,63 1,10 por medio. En cuanto a las
referencias indirectas se encontraron en 38 publicaciones (53,5%), con
una media de 1,512,30 referencias por medio. La publicidad del taba-
co representa el 5,89 10,7% del total de la publicidad. La poblacin
diana de los medios donde existe publicidad del tabaco fue la poblacin
general en 26 publicaciones (36,6%), seguida de la poblacin femenina
en 18 (25,4%), la poblacin masculina y juvenil en 12 (16,9%) y en lti-
mo lugar la infantil en 4 (5,6%). Los mensajes ms repetidos son la rela-
cin del tabaco con la juventud (46,6%), con la amistad (41,6%) y con
el xito (41,6%). En todos los anuncios de tabaco, encontramos la pre-
sencia del mensaje obligatorio de advertencia de su efecto perjudicial
sobre la salud. Se encontraron mensajes antitabaco en 7 medios (9,9%).
Conclusiones. La presencia de la publicidad del tabaco en los medios
escritos espaoles es muy importante. Al igual que en otros pases, el
publico juvenil es uno de sus objetivos ms deseados. No existe concien-
cia entre las publicaciones, de la necesidad de aumentar la informa-
cin sobre los efectos del tabaco sobre la salud de las personas.
Palabras clave: Tabaquismo; Publicidad; Adolescencia.
ABSTRACT
The importance of advertising as a tool to initiate and maintain
the smoking habit has been more than demonstrated.
Objectives. A) Analyze the direct and indirect advertising of tobacco
in the written communication media having the greatest distribution in
our country, evaluating the advertising messages, target population of
the media and the most advertised brands. B) Verify the existence of
these anti-tobacco messages in these media.
Method. Cross-over study on November 8, 1998, choosing a total of
71 written media, of which 14 were newspapers and 57 journals. In the
analysis, the 33 media having the greatest distribution in Spain according
to the data from the Circulation Audit Office (OJD) were included.
Results. We have found direct advertising on Tobacco in 47 media
(66.2%) of which 3 are newspapers and the remaining 44 journals. The
mean number of advertising announcements was 0.63 1.10 per media.
Regarding the indirect references, 38 publications (53.5%) were found
with a mean of 1.512.30 references per media. Advertising of tobacco
represents 5.89 10.7% of the total advertising. The target population of
the media in which there is tobacco advertising was the general population
in 26 publications (36.6%), followed by the female population in 18
(25.4%), the male population and young people in 12 (16.9%) and finally,
in the last past, the child population in 4 (5.6%). The most repeated
messages are the relationship of tobacco with young people (46.6%), with
friendship (41.6%) and with success (41.6%). In all the tobacco advertising,
we find the presence of the required warning message on its harmful effect
on health. Anti-tobacco messages were found in 7 media (9.9%).
Conclusions. The presence of tobacco advertising in the written
Spanish media is very significant. As in other countries, the young
population is one of the most desired objectives. There is no awareness
among the publications of the need to increase information on the effects
of smoking of the health of the individuals.
Key words: Smoking; Advertising; Adolescence
INTRODUCCIN
A pesar del reconocimiento del tabaquismo como el
principal problema de salud pblica de las sociedades occi-
138
Publicidad del tabaco en los medios de comunicacin escritos. F.J. de Castro et al.
ORIGINALES
Publicidad del tabaco en los medios de comunicacin escritos
F.J. de Castro, M.A. Hernndez-Mezquita, J.P. Rivas, M.T. Gonzlez, M.J. Puerto, M.T. Adeva
1
Hospital Universitario de Salamanca y
1
Hospital Virgen del Puerto de Plasencia (Cceres).
Correspondencia: Francisco Javier de Castro Garca. Avenida Salamanca,
n 52, 4 Dcha. 37006 Salamanca. E-mail: MTFJ@eresmas.com
Recibido: 27 de diciembre de 2000. Aceptado: 9 de febrero de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 138-142]
dentales y como la principal causa de enfermedad y muer-
te evitable
1
, el consumo de tabaco sigue presente en gran
parte de la poblacin, e incluso en algunos como jvenes y
mujeres se incrementa. Ello es posible porque la industria
del tabaco ha encontrado una herramienta de excepcional
utilidad en la publicidad, que contribuye a la iniciacin y
mantenimiento del mismo
2
.
Esta publicidad va dirigida fundamentalmente al publi-
co infantil y juvenil
3,4
(son el recambio natural del grupo de
fumadores activos y reserva estratgica para la industria) y
con especial dedicacin al publico femenino (que siem-
pre ha mantenido prevalencias de consumo menores y por
lo tanto, tiene una gran capacidad de crecimiento). Se con-
sidera que la publicidad es la primera medida para ampliar
el mercado del tabaco. Los espectaculares beneficios de la
industria tabaquera permiten orquestar masivas campaas
publicitarias donde se vende la imagen del tabaco ligada al
xito profesional y personal
5
, uniendo su consumo a los
valores ms apreciados por el publico adolescente como
son la aventura, el deporte y la libertad.
Conforme los gobiernos de los pases occidentales han
ido restringiendo la publicidad directa del tabaco, los esfuer-
zos publicitarios se han dirigido a nuevas formas de publi-
cidad encubierta mediante el patrocinio de actividades diri-
gidas a mujeres y jvenes (patrocinio de concursos, viajes,
calzado y ropa de vestir, actividades deportivas, conciertos
y actividades culturales). Especial mencin merece el obs-
truccionismo legislativo practicado en pases con marcos
legislativos que hacen difcil el encaje jurdico en los mis-
mos de la prohibicin absoluta de la publicidad, como es
el caso de la Comunidad Europea.
El objetivo de nuestro estudio ha sido valorar la publi-
cidad del tabaco en los medios escritos de mayor difusin
en Espaa, as como el contenido en mensajes antitabaco
de dichos medios.
MATERIALYMTODOS
Ante la inmensa variedad de publicaciones, que impo-
sibilitaba la recogida de datos en todas ellas, decidimos
valorar aquellos medios ms representativos en cuanto a su
cuota de mercado. Para ello, nos servimos del listado de
medios controlados por la Oficina de Justificacin de la
Difusin (OJD), que es un organismo independiente que se
encarga de controlar la difusin y tirada de aquellos medios
que solicitan de forma voluntario dicho control.
De acuerdo a estos datos, escogimos un total de 71
medios de comunicacin escritos: 14 peridicos (incluyendo
los 8 de mayor tirada y difusin) y 57 revistas, entre las que
se encontraban las 25 de mayor importancia La distribu-
cin por grupos se recoge en la Tabla I. Aparte de aquellos
medios escogidos por su relevancia, aadimos otros medios
no tan significativos en el global de medios pero que si eran
los ms importantes dentro de su grupo particular.
Se escogi la fecha del 8 de Noviembre de 1998 para
realizar el estudio transversal de los ejemplares de aquellos
medios seleccionados que se encontraban en los puntos de
venta.
Dado que las publicaciones se repartieron entre los dife-
rentes miembros del equipo, se procedi antes del estudio
definitivo, a un estudio preliminar en el que varios ejem-
plares fueron valorados de forma independiente por cada
uno de los participantes. Estos resultados permitieron ela-
borar la lista de mensajes publicitarios que se recoge en la
Tabla II, los tipos de poblacin diana, y los datos a valo-
rar dentro del propio anuncio (tamao, localizacin dentro
del medio, y marca anunciante).
Los medios escogidos fueron tambin clasificados en
funcin de la poblacin diana a los que van dirigidos segn
los contenidos de los mismos. Se consideraron cinco tipos
diferentes: poblacin general, masculina, femenina, juve-
nil e infantil.
139
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Grupo OJD Nmero de medios
Revistas informacin general 4
Revistas deportivas 3
Revistas motor 2
Revistas divulgacin cientfica 5
Revistas familiares 4
Revistas musicales 2
Revistas informtica 2
Revistas estilo vida 2
Revistas salud 2
Revistas labores 1
Revistas televisin 2
Revistas satricas 1
Revistas econmicas 1
Revistas erticas 1
Revistas videojuegos 1
Revistas femeninas 14
Revistas cine 1
Revistas infantil 1
Revistas decoracin 3
Revistas suplementos prensa 5
Peridicos informacin general 10
Peridicos econmicos 1
Peridicos deportivos 3
TABLAI. Nmero y distribucin por grupos de la OJD de los
medios escritos analizados
Se consider como referencia indirecta del tabaco, cual-
quier texto donde se hicieran comentarios sobre el tabaco,
sin comentar su peligrosidad; o cualquier dibujo o foto-
grafa donde se representara un cigarrillo.
En cada publicacin estudiamos la presencia o no de
anuncios de tabaco, la existencia de mensajes publicitarios
indirectos de tabaco, tanto escritos como grficos, as como
la existencia de mensajes antitabaco en cualquier lugar del
peridico o revista. Dentro de cada anuncio de tabaco se
valor tanto la marca anunciante como el tamao y loca-
lizacin del mismo dentro de la publicacin, los dos men-
sajes publicitarios ms importantes y la presencia o no del
mensaje de advertencia obligatorio de su peligro para la
salud.
Estudio estadstico: Los resultados se codificaron para
su introduccin en una base de datos creada para dicho
fin y fueron procesados estadsticamente usando el pro-
grama SPSS versin 8. Se realizaron estudios descriptivos
de cada una de las variables estudiadas, expresando los
resultados en forma de media 2 desviaciones estndar o
en porcentaje sobre el total.
RESULTADOS
Encontramos publicidad directa de tabaco en 47 medios
(66,2%) de los cuales 3 son peridicos y los 44 restantes
son revistas (Tabla III). La media de anuncios fue de 0,63
1,10 por medio. En cuanto a las referencias indirectas
(tomando en conjunto las escritas y las grficas) se encon-
traron en 38 publicaciones (53,5%), con una media de
1,512,30 referencias por medio.
En cuanto a la importancia de la publicidad del taba-
co en trminos absolutos, sta represent el 5,89 10,7%
del total de la publicidad insertada ese da en dichos
medios.
La poblacin diana de los medios donde se encuentra
publicidad del tabaco fue la poblacin general en 26 publi-
caciones (36,6%), seguida de la poblacin femenina con 18
(25,4%), la poblacin masculina y juvenil con 12 (16,9%)
y en ltimo lugar la infantil con 4 (5,6%).
Los mensajes ms repetidos son la relacin del tabaco
con la juventud (46,6%), con la amistad (41,6%) y con el
xito (41,6%).
Entre las diferentes marcas las ms publicitadas fueron
Chesterfield y Fortuna, que representan cada una el 17,39%
del total de anuncios publicitarios encontrados.
En todos los anuncios de tabaco, encontramos la pre-
sencia del mensaje obligatorio de advertencia de su efec-
to perjudicial sobre la salud.
El ltimo apartado que estudiamos fue la existencia o
no de mensajes antitabaco en alguno de los medios estu-
diados y en cualquiera de las secciones de los mismos. Solo
se encontr algn tipo de mensaje de estas caractersticas
en 7 medios (9,9%), destacando como era esperable su pre-
sencia en las revistas de salud.
140
Publicidad del tabaco en los medios de comunicacin escritos. F.J. de Castro et al.
xito
Independencia
Sociabilidad - amistad
Relajacin
Evasin - aventura
Juventud
Deporte
Emancipacin mujer
Feminidad
Glamour - sofisticacin
Diversin
Atraccin secual
Rebelin
Otros
TABLAII. Listado de mensajes publicitarios considerados
Grupo Total medios Porcentaje de
del grupo medios con
publicidad
Peridicos deportivos 3 100
Revistas estilo de vida 2 100
Revistas satricas 1 100
Revistas econmicas 1 100
Revistas cine 1 100
Revistas suplementos prensa 5 80
Revistas divulgacin cientfica 5 80
Revistas informtica 2 50
Revistas motor 2 50
Revistas femeninas 14 30,76
Revistas informacin general 4 25
Peridicos generales 10 0
Peridicos econmicos 1 0
Revistas televisin 2 0
Revistas deportivas 3 0
Revistas labores 1 0
Revistas familiares 4 0
Revistas musicales 2 0
Revistas erticas 1 0
Revistas videojuegos 1 0
Revistas infantil 1 0
Revistas decoracin 3 0
Revistas salud 2 0
TABLAIII. Porcentaje de medios con publicidad de tabaco dentro
de cada grupo
DISCUSIN
La publicidad del tabaco se increment un 1.500% entre
1970 y 1992
6
. Durante mucho tiempo el tabaco fue el pro-
ducto ms publicitado en los EE.UU. Pero sobre todo, la
publicidad promocional va a favor de corriente: sus pro-
puestas son eufricas y felices, frente a los mensajes anti-
tabaco centrados habitualmente en el temor por la salud o
la autoridad y en el ejercicio de la responsabilidad
7
. Ade-
ms ello implica que cuando se estudia la opinin de los
nios sobre la publicidad del tabaco se comprueba que el
porcentaje de futuros fumadores es el doble entre los que
la aprueban que entre aquellos otros que la desaprueban
8,9
.
Adems, diferentes estudios en nios y adolescentes encuen-
tran una clara relacin entre los mensajes de libertad e inde-
pendencia trasmitidos por la publicidad y el inicio y man-
tenimiento del tabaquismo
10
.
En 1964 las principales compaas tabaqueras ameri-
canas aprobaron un cdigo publicitario. En l se prohiba
la publicidad directa a los jvenes. En 1990 se modific y
esta norma que nunca se haba cumplido, desapareci
11
. En
Espaa la industria publicitaria asegura haber elaborado
con la industria del tabaco un cdigo de autolimitacin de
la publicidad, especialmente en lo relativo a los jvenes. Si
dicho cdigo existe nunca se ha cumplido ya que la publi-
cidad sigue dirigida fundamentalmente a ellos. Se estima
que hasta un 34% de los jvenes que experimentan con el
tabaco, lo hacen movidos por las actividades promocio-
nales del mismo
12
.
La importancia de la publicidad se ha comprobado en
estudios que valoraron que repercusin tendra la prohibi-
cin de la misma sobre el consumo del tabaco. Tanto en
Nueva Zelanda como en Canad, que se han convertido en
dos de los pases mas beligerantes contra el tabaco, se ha
observado que esta prohibicin ha producido un descenso
en la prevalencia del tabaquismo de hasta el 7,2%
13
. EE.UU.
tambin est desarrollando la normativa legal necesaria para
prohibir la publicidad del tabaco, fundamentalmente la diri-
gida al publico ms joven
14,15
, que antes era muy escasa.
Europa se encuentra considerablemente atrasada en este
aspecto, ms an despus de la sentencia del tribunal de
Luxemburgo que anula la Directiva Europea que prohiba
la publicidad del tabaco
16
.
En los pases desarrollados el consumo de tabaco por
parte de la poblacin adulta est disminuyendo y la indus-
tria del tabaco centra sus esfuerzos publicitarios en las muje-
res, nios y jvenes
17-19
.En nuestro estudio se repiten estos
hallazgos, con mensajes publicitarios dirigidos especfica-
mente al publico juvenil y femenino (sobre todo a ste lti-
mo). Al igual que lo observado por otros autores
20
, las revis-
tas que ms mensajes publicitarios del tabaco tienen son
aquellas con ms aceptacin entre los jvenes. Estudios
recientes confirman la eficacia de estas tcnicas
21,22
, exis-
tiendo una relacin entre marcas de tabaco y el sexo de los
fumadores. Las marcas de tabaco venden el producto a los
jvenes como un smbolo de comportamiento adulto y de
xito social y laboral. Al pblico femenino se dirigen con
campaas donde el tabaco es considerado como un smbo-
lo de emancipacin y xito social de la mujer.
Tambin observamos una relacin inversamente pro-
porcional entre publicidad de tabaco en los medios y men-
sajes antitabaco en los mismos, de tal manera que en los
medios con mayor presencia de anuncios de tabaco es tam-
bin donde menos atencin informativa se presta a los temas
relacionados con el tabaco y el deterioro de la salud que
provoca
23
. Esto es muy importante, dado que los medios de
comunicacin tienen una gran capacidad de influencia sobre
la salud de la poblacin. Algunos de ellos, han adoptado un
cdigo tico por el que se niegan a aceptar publicidad direc-
ta e indirecta de la industria del tabaco
24
.
Podemos concluir que la publicidad es fundamental para
la industria del tabaco: entre las compaas norteamerica-
nas que mas dinero gastan en publicidad se encuentran
las tabaqueras, y adems stas compaas han sido capaces
de dotar a sus marcas de un valor aadido (en 1993 la revis-
ta Financial World considero a Marlboro como una de las
tres marcas mas valiosas del mundo
25
), porque al asociar-
las a otros productos distintos del tabaco, como la ropa
deportiva, ... consiguen que el publico no olvide dichas mar-
cas, e incluso asocie el consumo de tabaco a la imagen de
marca, con la ventaja aadida de la promocin publicitaria
de marca situada fuera del margen de prohibicin publici-
taria
26
.
En el balance de la publicidad pro y antitabaco, la pri-
mera sigue llevando ventaja con gran diferencia. Los fabri-
cantes consiguen sortear la legislacin antipublicidad en
televisin cubriendo perfectamente sus objetivos de comu-
nicacin invadiendo los medios alternativos (vallas y revis-
tas) y gastando inmensas cantidades en el patrocinio depor-
tivo y cultural que paradjicamente acaba siendo noticia-
ble en televisin (a travs de la retransmisin de espect-
culos y competiciones deportivas
7,27
). Incluso no hace mucho
hemos comprobado con perplejidad, como una conocida
marca tabaquera esgrime la solidaridad como reclamo publi-
citario, aprovechando y subvirtiendo valores juveniles como
la solidaridad dignos de mejor causa y especialmente de
mejores aliados que una industria que siempre enfermedad
y muerte
28
.
Por ello, la nica medida que puede ser eficaz y que debe
ser reclamada por todos aquellos que consideramos al taba-
141
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
co como un peligro para la salud, es la prohibicin total de
la publicidad del tabaco y de todos aquellos productos aso-
ciados a estas marcas
29
. Esta medida sera apoyada por una
parte muy importante de la poblacin que por fin se ha
concienciado del grave problema al que nos enfrentamos
30
.
Aprovechar el rechazo despertado por el dictamen del
tribunal de Luxemburgo
16
para realizar una campaa de pre-
sin social y poltica sobre los gobiernos europeos, as como
sobre los parlamentarios europeos y la propia comisin
europea debera ser un objetivo prioritario para los profe-
sionales que se plantean que la prohibicin de la publici-
dad res la mejor herramienta para la prevencin del taba-
quismo y convertir as una certeza moral en una victoria
jurdica
31
.
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142
Publicidad del tabaco en los medios de comunicacin escritos. F.J. de Castro et al.
NOTAPREVENTIVA
Para prevenir cualquier malinterpretacin de este art-
culo como una defensa encubierta de un hbito detesta-
ble permtanos, querido lector, comenzar con unas pala-
bras del anciano Luis Buuel, extradas de su autobiogra-
fa Mi ltimo suspiro: Quisiera terminar mis reflexio-
nes sobre el tabaco y el alcohol, esos promotores de amis-
tades imperecederas y de frtiles inspiraciones, con este
doble consejo: No bebas ni fumes. Es malo para tu salud.
TABAQUISMO YSOCIEDAD: ELGRAN
DEBATE
El tabaquismo ocupa un lugar especial en el debate sobre
los estilos de vida y la salud por tres razones. Primero, por-
que est generalmente aceptado por los expertos que el taba-
quismo representa el mayor problema de salud pblica de
nuestro tiempo (con consecuencias comparables a las gran-
des epidemias del siglo XIX)
1
. Segundo, porque el consu-
mo de tabaco se diferencia del de otros supuestos produc-
tos nocivos legales (como el alcohol, o ciertos alimentos
con alto contenido en azcares, sal o colesterol) en que las
autoridades sanitarias consideran que no existe un nivel
seguro de consumo: el producto por s mismo, no slo el
abuso, constituye un problema de salud
2
. Finalmente, el
tabaquismo difiere de otros problemas de salud en la difi-
cultad de los cambios de comportamiento requeridos para
su control: se calcula que tras la Segunda Guerra Mundial,
la mitad de la poblacin de los pases desarrollados fuma-
ba ... y que a principios del siglo XXI un tercio sigue fuman-
do
3
.
Por todo ello, el papel que deberan jugar los gobiernos
en controlar la produccin y venta de tabaco, y de influen-
ciar la decisin individual de fumar, se ha convertido en
uno de los debates fundamentales de la salud pblica de
nuestro tiempo. Desde hace dcadas se estn realizando
intervenciones de educacin para la salud (EpS), es decir,
alertando a la poblacin sobre los peligros del consumo de
tabaco. Amedida que se han ido acumulando pruebas del
tabaquismo como factor de riesgo de ciertas enfermeda-
des, los gobiernos han introducido estrategias en princi-
pio ms disuasorias (como incrementar los impuestos sobre
el tabaco), y ms agresivas (como la regulacin a travs de
leyes neo-prohibicionistas) que llegan a limitar la liber-
tad individual con el propsito de modificar el comporta-
miento. No es difcil argumentar de forma persuasiva que
los fumadores pueden producir humos y malos olores,
as como ocasionar costes aadidos en los no fumadores
utilizando excesivos recursos sanitarios pblicos, perdien-
do productividad y aumentando el riesgo de accidentes,
como los fuegos. Desafortunadamente, estos costes son abs-
tractos e indirectos
4
.
Como rplica la industria tabaquera cuestiona la rela-
cin entre tabaco y enfermedad, oculta y manipula infor-
macin sobre el poder adictivo de la nicotina, lidera cam-
paas sobre el libre albedro, utiliza taimadas pero legales
estratagemas para potenciar sus productos y juega inteli-
gentemente con la publicidad y la sociedad
5,6
.
Sin embargo, el concepto de tabaquismo pasivo, y la
hiptesis de que los fumadores podran causar daos fsi-
cos (y no slo de cosmtica ambiental) en los no fumado-
res ha transformado la naturaleza del viejo debate. Pare-
ce que el futuro de las polticas sobre tabaco y enfermedad
y el de las tabacaleras (al menos en los pases desarro-
143
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
REVISIN
El tabaquismo y los conflictos de la prevencin
J.F. Garca Gutirrez
1
, J. Velasco Gutirrez
2
1
Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada.
2
Mdico de Candelario. Salamanca
Correspondencia: Jos Francisco Garca Gutirrez. Escuela Andaluza de
Salud Pblica. Campus Universitario de Cartuja. Granada.
Recibido: 15 de abril de 2001. Aceptado: 13 de mayo de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 143-146]
llados), depender de la credibilidad de la evidencia cien-
tfica que se genere sobre el fumador pasivo
7
.
De cualquier forma, el futuro no es halageo ni para
las tabacaleras ni para los fumadores. La industria encon-
trar cada vez ms dificultades para anunciar y promover
su producto, y los fumadores vern cmo se incrementa
progresivamente el precio del tabaco, y si esto no fuera
suficientemente persuasivo, se tendrn que enfrentar con
una mayor hostilidad social y con restricciones cada vez
ms coercitivas para evitar que fumen en pblico. Algn
personaje ya ha vaticinado que, para finales de la dcada,
Europa ser una sociedad libre de humo, en la que el vicio
de fumar ser practicado slo entre adultos con consenti-
miento y en la privacidad de sus casas. (La cursiva es
aadida)
8
.
SOBRE LAPREVENCIN YSUS CONFLICTOS
Como sociedad y como individuos estamos preocupa-
dos por los riesgos para la salud, y empleamos tiempo,
esfuerzo y dinero para tratar de prevenirlos. Sin embargo,
cualquier estrategia de prevencin reguladora para for-
zar cambios de comportamiento en el estilo de vida pro-
voca numerosos conflictos, tanto a nivel comunitario como
a nivel individual, que se desarrollan en tres ejes: la evi-
dencia cientfica, las preferencias de las personas y las impo-
siciones de la sociedad. Muchos de estos conflictos estn
sin resolver (o son irresolubles) pero han desembocado
en una gran trampa: la utopa de la salud perfecta su
representacin prctica, la saludmana, y su consencuencia
la salud-enferma (ill health) convertidas en una nueva
religin laica y en la agenda poltica de la salud pblica para
el siglo XXI.
Acontinuacin se enumeran algunos de estos conflic-
tos (tcnicos y ticos) considerando al tabaquismo dentro
del contexto general de los factores de riesgo modifica-
bles.
Conflictos tcnicos
La caja negra de la epidemiologa y el oscuro encanto de
las estadsticas
Una caracterstica comn de las polticas reguladoras
de prevencin es la tendencia a intoxicar con nmeros a
la poblacin, pero el caso del tabaquismo es llamativo. Ya
en 1961 el Readers Digest populariz la frase: Se ha
demostrado, sin dejar lugar a dudas, que fumar es una de
las causas ms importantes de ...estadsticas. Hace unos
meses o en una versin menos literaria a una mujer de
la calle decir que haba ledo tantsimas cosas segura-
mente casi todas ciertas sobre tabaco y enfermedad, que
haba decidido ... dejar de leer.
La mayora de los antifumadores disponen de podero-
sas razones prcticas o psicolgicas que los legitiman, pero
muchos se empean en enmascararlas con un lenguaje
numrico (cientfico o pseudocientfico) y con mucha pala-
brera sobre su noble empeo para salvar a la humanidad
de s misma, lo quiera la humanidad o no.
Cmo muestra, slo un botn. Hace unos aos, Richard
Peto un reconocido epidemilogo
9
anunci en una de
sus tpicas declaraciones que de todos los nios vivos
en China por debajo de los 20 aos, 50 millones morirn
a causa del tabaco, y alrededor de 20 millones de los nios
que ahora viven en Europa morirn a edad temprana por
la misma razn. La utilizacin de grandes bloques de
poblacin como denominador para obtener ms y ms
muertos o enfermos slo contribuye a crear confusin e
indiferencia.
El dilema preventivo de Geofrey Rose
Segn este dilema que los anglosajones denominan
Roses big idea
10,11
intervenir en toda una poblacin
para modificar un factor de riesgo es mejor que actuar en
las personas de mayor riesgo, pero al mismo tiempo, las
actuaciones preventivas que benefician a la poblacin en
su conjunto pueden reportar slo pequeos beneficios a
individuos concretos. El principal conflicto de esta gran
idea se resume en una pequea cuestin familiar: de
qu le servira a mi padre, no-fumador, cardipata, diab-
tico e hipertenso que los integrantes de su familia reduj-
ramos nuestros niveles ms o menos normales de glu-
cemia o de tensin arterial, o si dejramos de fumar? Los
factores de riesgo no son causas, son marcadores de ries-
go, es decir, asociaciones probabilsticas que no son ni
necesarias ni suficientes para explicar el riesgo individual.
La perspectiva de que, por ejemplo, la seleccin de traba-
jadores llegue a basarse en una estimacin probabilstica
de su futuro estado de salud considerando sus variables
biolgicas, su estilo de vida y sus marcadores genticos
resulta escalofriante.
Por otra parte, y desde el punto de vista de la prctica
clnica, comunicar un diagnstico de enfermedad es, en
medicina, la manera ms antigua y directa de comunicar
una realidad. Sin embargo, comunicar un riesgo es algo
muy diferente: es verbalizar las probabilidades inciertas
(por desconocidas) de una posible enfermedad futura que
puede no llegar a ocurrir. Los individuos que estn en ries-
go de padecer una enfermedad, no la padecen todava y pue-
den no padecerla jams. Pero es paradjico que, no estan-
do enfermos, tampoco se les considera sanos.
144
El tabaquismo y los conflictos de la prevencin. J.F. Garca Gutirrez, J. Velasco Gutirrez
Conflictos ticos
La falacia de la muerte burlada
La esperanza de vida en los pases ricos se est aproxi-
mando desde hace dcadas al lmite biolgico de nuestra
especie. Por lo tanto, son mnimas las ventajas que pode-
mos conseguir con objetivos que hoy todava son inalcan-
zables, como la eliminacin del cncer. En nuestro medio,
la media de edad de las muertes por cncer es de 69 aos
(similar en ambos sexos), y el 70% de las muertes por cn-
cer ocurre en mayores de 65 aos. Al estudiar los cam-
bios futuros en la esperanza de vida, algunos epidemilo-
gos predicen una compresin no slo de la mortalidad
sino tambin de la morbilidad; es decir, algo as como que
viviramos para morir sanos cuando nos llegara el momen-
to. Por desgracia, la muerte por vejez no es rpida ni agra-
dable. La prolongacin de la muerte no es sinnimo de pro-
longacin de la vida.
Este tipo de conflictos tcnicos como los trasvases de
mortalidad y la compresin de la morbilidad
12
estn desem-
bocando en una absurda paradoja tica: parece como si estar
sano y conservarse sano fuera una responsabilidad social.
Se confunde el ideal de la salud con la norma de estar sano
y permanecer vivo. En los ambientes sanitarios esto se est
traduciendo en una tendencia creciente a culpabilizar a la
vctima y a estigmatizar a los pacientes por sus pecados,
mientras que a nivel de empresas y compaas aseguradoras
est sirviendo para seleccionar empleados o para denegar
o incrementar el precio de las plizas. Como un ejemplo
curioso podramos citar que hasta la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) anuncia sus puestos vacantes incluyen-
do advertencias disuasorias a los fumadores: (Smokers
may not wish to apply since our working environment is
smoke-free)
13
.
El conflicto del summum bonum
La experiencia nos ha enseado que con el incremen-
to de las interferencias burocrticas en los asuntos de salud
pblica y la creciente insensibilidad hacia las necesidades
individuales, el potencial para generar efectos perjudicia-
les puede ser considerable. La saludmana siempre ha
existido, lo que ha cambiado en las ltimas dcadas es su
reconocimiento y control por el Estado. Ciertos hbitos que
en otros tiempos solan tomarse como inofensivas excen-
tricidades de algunos individuos se han convertido en la
nueva religin del estilo de vida saludable, prescrita por
los gobiernos y elevada a la categora de ciencia de la
salud. Son pocos los que han asumido que si los ciudada-
nos han de ser libres hasta libres de aprender de una elec-
cin poco aconsejable los polticos deben restringir su
poder tutelar y otorgar a los ciudadanos el tipo de libertad
que ampla el ejercicio de las decisiones morales y la elec-
cin personal.
El tabaco es malo para la salud. Los fumadores y los no
fumadores los saben; las tabacaleras y los gobiernos tam-
bin. Como profesionales sanitarios tenemos la obligacin
145
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
ADENDUM. Los jvenes y el tabaco: Una cuestin moral
importante.
El nmero de nios y adolescentes que comienzan a fumar
se est incrementando. Dado que el 82% de los fumadores
inician el hbito siendo adolescentes, las tasas de
fumadores jvenes condicionan claramente las futuras tasas
de fumadores adultos.
La decisin de comenzar a fumar es un proceso complejo
donde juega un papel fundamental la influencia de los
familiares y de los amigos.
No existen intervenciones mgicas para prevenir que los
nios y adolescentes comienzen a fumar. Los programas en
las escuelas han tenido un xito limitado, aunque parece
que los programas basados en normas sociales y refuerzo
social son ms efectivos que los programas tradicionales
basados en la transmisin de informacin.
Las campaas en los medios de comunicacin social
influyen poderosamente sobre el hbito de fumar en los
adolescentes. Tanto la intensidad como la duracin de los
mensajes son factores importantes.
Hacer que se cumplan las leyes que prohben la venta de
cigarrillos a los menores puede tener un efecto en el
comportamiento de los vendedores, pero el impacto sobre
el hbito de fumar es pequeo.
Los enfoques comunitarios con mltiples componentes de
intervencin influyen en el hbito de fumar, sobre todo si
realizan en mltiples lugares frecuentados por adolescentes.
La mayora de los programas de intervencin se han
centrado en nios y adolescentes de 11 a 17 aos. Sin
embargo, la receptividad frente al tabaco y la
experimentacin con cigarrillos puede haberse ya
establecido a estas edades. Tal vez debera considerarse la
posibilidad de iniciar programas de prevencin antes de
que los patrones regulares del hbito tabquico se haya
establecido.
Los adolescentes son conscientes, y participan, en diversas
formas de marketing de tabaco. Ambos factores estn
asociados claramente con el hbito de fumar. Esto sugiere
que la regulacin voluntaria vigente para proteger a los
menores del tabaco no est funcionando, y que deberan
plantearse medidas de regulacin.
Fuente: NHS Centre for Reviews and Dissemination.
Preventing the uptake of smoking in young people. Effective
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El texto completo en ingls de este informe puede obtenerse
gratuitamente a travs de Internet en :
http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehc55.htm
146
El tabaquismo y los conflictos de la prevencin. J.F. Garca Gutirrez, J. Velasco Gutirrez
de animar, ayudar y colaborar con aquellas personas que
desean modificar sus marcadores de riesgo, pero hacin-
doles comprender al mismo tiempo que no hay estilo de
vida, por muy hedonista o muy austero que sea, que ase-
gure una enfermedad o que garantice longevidad.
La tirana de la salud y del estilo de vida ha generado
una incontrolable epidemia de aprensin. La poblacin est
siendo constantemente incitada a monitorizar sus variables
biolgicas y de estilo de vida y pronto le llegar el turno
tambin a sus genes en el seno de una cultura de riesgos
probabilsticos.
Tal vez estar sano sea para la mayora de nosotros mejor
que estar enfermo o muerto. Pero jams deberamos olvi-
dar que vivir es un riesgo y que la vida es una enfermedad
universal e incurable de transmisin sexual
14
.
Declaracin de conflicto de intereses:
Un autor declara ser fumador moderado y el otro ex
fumador arrepentido
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INTRODUCCIN
Como ya es de todos bien sabido y se ha difundido
ampliamente, el tabaco es la primera causa de morbilidad
y mortalidad evitable en los pases desarrollados. Sin embar-
go, en nuestro pas siguen fumando el 44,8% de los varo-
nes y el 27,2% de las mujeres de 16 y ms aos, stas lti-
mas con una tendencia creciente
1
. El efecto del tabaco en
la salud se ha venido estudiando desde hace muchos aos.
Actualmente, se sabe con seguridad que el tabaco afecta a
ambos sexos por igual, poniendo en evidencia la falacia de
la inmunidad en las mujeres, que durante mucho tiempo se
mantuvo, en parte basada en que la mayora de la eviden-
cia cientfica se realiz en varones, dado que el hbito tab-
quico era mayoritariamente masculino.
Las consecuencias sobre la salud del tabaquismo feme-
nino conllevan, adems, unas especificidades de riesgo que
han de tenerse en cuenta. En efecto, las mujeres fumado-
ras que toman anticonceptivos orales ven incrementado su
riesgo de infarto agudo de miocardio en 20 veces por enci-
ma de los 35 aos
2
. Adems, el tabaco se ha asociado a un
riesgo aumentado de enfermedad inflamatoria plvica y de
embarazo ectpico
3,4
. Su consumo reduce la fertilidad e
incrementa el riesgo de aborto, parto prematuro y de bajo
peso al nacer
5,6
. Asimismo las mujeres fumadoras tienen un
adelanto del inicio de la menopausia de alrededor de un ao
y presentan un mayor riesgo de fracturas de cadera
7,8
. Otra
especificidad de riesgo adicional consiste en el efecto del
tabaquismo pasivo en el nio, manifestado por un aumen-
to del sndrome de muerte sbita del lactante, de infeccio-
nes respiratorias, de otitis media y de asma infantil
9,10
, todo
ello incrementado porque los nios pasan la mayor parte
de su tiempo con sus madres, y stas son ms fumadoras
actualmente que antes.
Menos investigacin se ha llevado a cabo, sobre todo
en nuestro entorno, para conocer los factores determinantes
del hbito tabquico femenino que inciden tanto en la ini-
ciacin como en el mantenimiento y abandono del mismo.
Por ello, en este artculo se presenta una revisin abrevia-
da de las caractersticas del tabaquismo femenino con el
objetivo de mejorar las intervenciones que se llevan a cabo
en este campo, precisamente en un momento en que el hecho
de abandonar el hbito se est convirtiendo en un fen-
meno en aumento manifestado por el incremento de la
demanda para dejar de fumar, particularmente por parte de
las mujeres, y por la mayor aceptabilidad social a las estra-
tegias de control del tabaquismo que, lenta pero inexora-
blemente, se est produciendo de un tiempo a esta parte.
TENDENCIAS DELTABAQUISMO FEMENINO
Si bien es evidente que al comparar datos sobre taba-
quismo femenino procedentes de distintos pases existen
limitaciones basadas en la definicin del estatus de fuma-
dor, en los lmites de edad de la muestra examinada as
como en las tcnicas de entrevista utilizadas, se puede afir-
mar que en la mayora de pases desarrollados las tasas de
prevalencia del tabaquismo femenino se mantienen eleva-
das, aunque su evolucin vara segn se trate de pases
anglosajones o bien mediterrneos. En Estados Unidos, si
en 1965 fumaban el 51,9% de los varones y el 33,9% de las
147
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EN PROFUNDIDAD: MUJER YTABACO
Epidemiologa del tabaquismo femenino. Factores determinantes
de la iniciacin y del mantenimiento
M. Jan, H. Pardell, E. Salt, L. Salleras
Consejo Asesor sobre Tabaquismo en Catalua. Direccin General de Salud Pblica. Departamento de Sanidad y Seguridad Social.
Generalitat de Catalunya.
Correspondencia: Dra. Mireia Jan. Servicio de educacin sanitaria y
programas de salud. Direccin General de Salud Pblica. Travessera de
les Corts, 131-159. 08028 Barcelona. Email: bexsa@readysoft.es
Recibido: 8 de junio de 2001. Aceptado: 15 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 147-154]
mujeres, en 1998, lo hacan tan solo el 26,4% de los varo-
nes y el 22,0% de las mujeres. El descenso ha sido mayor
entre los varones, pero tambin se ha empezado a dar la
misma tendencia en el mbito femenino, no obstante man-
tenindose el diferencial entre ambos sexos, de 5 puntos
aproximadamente, ya desde la mitad de los aos 80
11
. En
Canad, se produce una situacin similar: as, si en 1981
fumaban el 43,7% de los varones y el 35,1% de las muje-
res, en 1996, lo hacan el 31,5% de los hombres y el 26,3%
de las mujeres
12
. En el Reino Unido, en 1972 fumaban el
52% de los varones y el 41% de las mujeres, si bien dichas
prevalencias se han ido reduciendo tambin en ambos casos
hasta llegar a unos niveles de 29% y 28% para hombres y
mujeres, respectivamente, en 1996
13
.
En Espaa, donde existe una tradicin ms reciente de
tabaquismo femenino, el fenmeno no ha sido paralelo al
caso de los pases apuntados. Todo lo contrario, mientras
en 1978 fumaban el 65% de los varones y tan solo lo hac-
an el 17% de las mujeres, en 1997, fuman el 44,8% de los
varones de 16 aos y ms, habindose reducido la tenden-
cia 10,2 puntos desde 1987, en comparacin con el 27,2%
de mujeres fumadoras de la misma edad que han aumenta-
do su prevalencia en 4,2 puntos durante el mismo perio-
do
14,1
(Figura 1). En Catalua se ha producido la misma
situacin. En 16 aos, de 1982 a 1998, la prevalencia del
tabaquismo en los varones de 15 a 64 aos se ha reducido
14 puntos, alcanzando el 44,4%; mientras entre las muje-
res se ha dado un aumento de 10,7 puntos, alcanzando una
prevalencia de 30,7% en 1998
15
. El tabaquismo femenino
muestra pues en nuestro medio una situacin desfavorable
pues su tendencia sigue creciendo desde hace ya tiempo.
FACTORES DE INICIACIN Y
MANTENIMIENTO DELTABAQUISMO
FEMENINO
Aspectos histricos
Adiferencia de lo que ocurri en los pases anglosajo-
nes donde el tabaquismo femenino empez a aumentar a
partir de los aos 40, motivado en parte porque las muje-
res tuvieron que ocupar los lugares de trabajo de los varo-
nes durante la segunda guerra mundial y adoptaron el hbi-
to tabquico que se asociaba entonces a patriotismo, inde-
pendencia, trabajo y emancipacin, en Espaa, dicho incre-
mento no se produjo hasta finales de los aos 60
16
. En efec-
to, fue con el desarrollo econmico de esa poca, seguido
de la reimplantacin de la democracia unos aos despus,
cuando se produjo un mayor acceso de las clases favoreci-
das femeninas a la universidad y una mayor emancipacin
de las mismas. As, datos de un estudio reciente sobre taba-
quismo en Catalua muestran que la iniciacin femenina
al hbito tabquico antes de los aos 60 era prcticamente
nula, sin embargo desde el periodo 1968-72 en adelante, se
ha producido el patrn convergente progresivo entre ambos
sexos ya citado
17
. Dicho efecto ha conllevado una impor-
tante pero tarda incorporacin de la mujer espaola al hbi-
to tabquico.
El mantenimiento e incremento del tabaquismo en nues-
tro entorno se ha visto favorecido tambin por la presencia
de una baja percepcin social del problema, basada en parte
en la existencia de un patrn de salud-enfermedad carac-
terstico de los pases mediterrneos. Este hecho se agrava
particularmente en el caso de las mujeres, puesto que al lle-
var menos aos fumando todava no han desarrollado todas
las consecuencias del tabaquismo, tanto desde un punto de
vista de aparicin de enfermedades como de incremento de
la mortalidad
18
. Adems, el carcter mediterrneo, con pre-
dominio de personas con locus de control externo, hedo-
nistas y fatalistas ha propiciado una mayor tolerancia al
hbito, as como un mayor incumplimiento de la normati-
va reguladora, aspectos, ambos, que hacen particular el caso
en nuestro medio.
Los aspectos histricos en nuestro pas, comentados
anteriormente, han conllevado tambin que actualmente
todava no sean las mujeres de los niveles socioeconmicos
148
Epidemiologa del tabaquismo femenino. Factores determinantes de la iniciacin y del mantenimiento. M. Jan et al.
Mujeres Varones Total
60
50
40
30
20
10
0
%
1987
1993
1995
1997
FIGURA1. Prevalencia del hbito tabquico por sexo. Espaa,
1987-1997
Fuente: ref. 20. Poblacin 16 aos.
ms desfavorecidos las que ms fumen, situacin que ocu-
rre en otros pases con una mayor tradicin de tabaquis-
mo femenino
13
. As, entre nosotros, ha existido un gradiente
socioeconmico positivo en las mujeres, siendo las de nivel
socioeconmico ms elevado las que ms fuman, mientras
que en los varones se ha producido un gradiente inverso,
consistente en este caso con lo que ocurre en otros pases
desarrollados. Sin embargo, podra estarse produciendo un
cambio de perfil socioeconmico de las mujeres fumado-
ras, a juzgar por los datos de la ltima encuesta sobre taba-
quismo en Catalua del ao 1998, en la cual se observa que
las mujeres que ms fuman son las de la clase media, a dife-
rencia de lo que suceda en 1990 cuando las que ms fuma-
ban eran las de las clases medio-altas y altas (Figuras 2 y
3)
19
.
Aspectos socioculturales
Son factores que influyen sobremanera en la iniciacin
del hbito. Por ello, constituyen aspectos cuyo anlisis es
muy importante puesto que se sabe que en los pases desa-
rrollados una vez que los individuos alcanzan los 20 aos
sin haber fumado, la probabilidad de convertirse en fuma-
dores es insignificante. La situacin del hbito tabquico
entre los adolescentes muestra que actualmente la edad
de inicio del tabaquismo en Espaa tiende a disminuir y se
sita, segn la encuesta del Plan Nacional sobre Drogas de
1996, en 13,3 aos, con un claro descenso desde 1994,
momento en que era de 13,8 aos. La edad de inicio se hace
cada vez ms similar entre chicos y chicas, aunque todava
empiezan a fumar antes los muchachos. Segn la ltima
Encuesta Nacional de Salud, sobre una muestra de la pobla-
cin general de 16 y ms aos, el 39,4% de los varones y
el 30,4% de las mujeres se inician al hbito tabquico antes
de los 16 aos
20
. En Catalua, entre una poblacin de 15
a 24 aos, los hombres empiezan a fumar a los 14,5 aos,
mientras que ellas lo hacen ligeramente ms tarde, a los
14,9 aos
21
.
Los nios y adolescentes se ven afectados por los fac-
tores de su entorno de relacin. Uno de los factores impor-
tantes es la influencia de los padres, sobre todo si sus acti-
tudes resultan coherentes con sus conductas. El tabaquis-
mo de los padres acostumbra a facilitar la iniciacin, tanto
por el efecto modlico que ello aporta como por favore-
cer un ms fcil acceso al consumo de cigarrillos. En este
sentido, se observa claramente una mayor proporcin de
tabaquismo juvenil en las familias donde los padres son
fumadores. Al analizar la existencia de diferencias de gne-
ro en la influencia de los padres parece ser que las chicas
son ms sensibles al tabaquismo de ambos progenitores y
especialmente al de la madre, aunque dicha influencia dis-
minuira con la edad
22,23,24
.
Si bien el aspecto familiar incide de forma importante
en el riesgo de nios y adolescentes de convertirse en fuma-
dores, la influencia de los amigos es el factor ms esencial
a la hora de iniciarse al hbito
25
. La influencia de los com-
paeros puede ser de tipo directa, por el ofrecimiento claro
de cigarrillos por parte de los otros o bien de tipo indirec-
ta, ms relacionada con el hecho de fumar porque los dems
tambin lo hacen. Las presiones indirectas afectan por igual
a ambos sexos mientras que los chicos se ven ms influen-
ciados por las presiones ms directas y abiertas de los ami-
gos
26
. El tener un mejor amigo fumador es un factor pre-
149
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
1990 1998
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
%
CS I y II CS III CS IV y V
FIGURA2. Prevalencia del hbito tabquico en mujeres segn
clase social. Catalua, 1990 y 1998.
1990 1998
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
%
CS I y II CS III CS IV y V
FIGURA3. Prevalencia del hbito tabquico en varones segn
clase social. Catalua, 1990 y 1998.
Fuente: ref. 19. CS I: Acomodada; CS II: Media-alta; CS III:
Media-media; CS IV: Media-baja; CS V: Modesta.
Fumadores diarios y ocasionales. Poblacin > 14 aos.
Fuente: ref. 19. CS I: Acomodada; CS II: Media-alta; CS III:
Media-media; CS IV: Media-baja; CS V: Modesta.
Fumadores diarios y ocasionales. Poblacin > 14 aos.
dictivo muy importante a la hora de convertirse en fuma-
dor, aunque este aspecto tendra una ligera mayor influen-
cia en los chicos que en las chicas
27
.
Aspectos psicolgicos
Tanto la iniciacin como el mantenimiento del hbito
tabquico se asocia a necesidades psicolgicas que afectan
tanto a varones como a mujeres. Sin embargo, los procesos
psicolgicos involucrados en el tabaquismo son diferentes
para ambos sexos y, particularmente en la mujer, el taba-
quismo se relaciona ms con aspectos como la autoestima,
la preocupacin por la propia imagen y el control del peso,
as como el estrs.
La cada rpida de la autoestima, caracterstica de las
primeras etapas de la adolescencia, se ha asociado a un
mayor consumo de tabaco entre las chicas
28,29
. Sin embar-
go, entre las adolescentes mayores, la investigacin cuali-
tativa reciente sugiere que el tabaquismo femenino es ms
frecuente entre las jvenes ms sofisticadas y con mayor
control de s mismas, en contraposicin a la imagen tradi-
cional de chica fumadora con baja autoestima y pobres habi-
lidades sociales
30
. Este ltimo aspecto es importante y
requiere ms investigacin en nuestro medio por su reper-
cusin en los programas de prevencin escolar que tratar-
an sobre todo la falta de autoestima y que no incidiran en
esta poblacin diana concreta.
Las chicas fuman ms que los chicos para enfrentarse
al estrs que aparece en la adolescencia y ello las hace ms
vulnerables a la influencia de los padres y especialmente
de la madre en cuanto a la iniciacin, ya comentada ante-
riormente
31,32
. En las mujeres adultas, el estrs se ha rela-
cionado tambin con el mantenimiento del hbito tabqui-
co y la frecuencia de recadas tras el abandono. Concreta-
mente, en las mujeres de nivel socioeconmico desfavore-
cido, la asociacin de estrs y tabaco hace muy difcil su
abandono, y contrariamente a lo que podra esperarse, siguen
comprando tabaco como si ste fuera un bien de primera
necesidad
33
. Dichas mujeres no slo presentan una dife-
rencia en cuanto a la informacin recibida sobre hbitos de
vida saludables sin que tambin tienen menos oportuni-
dades para poner en prctica el conocimiento, una vez lo
han adquirido. Muestran relaciones complejas entre el bie-
nestar de su familia, que aumenta si ellas no estn estre-
sadas y el suyo propio, que se incrementara si dejaran de
fumar. Saben que el tabaco empeora su salud pero creen
que fumar es el nico lujo que tienen para recuperar su capa-
cidad psicolgica y encontrarse en mejor situacin para
mantener el bienestar de los suyos
34,35
.
Es tambin ms frecuente la iniciacin al hbito tab-
quico entre las muchachas que estn preocupadas por su
propia imagen, especialmente para controlar el peso, que
entre los jvenes varones
36
. De hecho, en la ltima encues-
ta a los jvenes sobre tabaco, llevada a cabo en el Reino
Unido, una mayor proporcin de chicas que de chicos con-
testaba que el tabaco les ayudaba a estar delgados
37
. En este
caso son pues las consideraciones de como controlar el peso
las que favorecen la iniciacin al hbito tabquico. En cam-
bio, el miedo real a engordar es una motivacin significa-
tiva para continuar fumando ya que las mujeres consideran
los beneficios tangibles del tabaco en su autoimagen como
ms importantes que los beneficios intangibles y no visi-
bles en su propia salud a ms largo plazo
38,39
. El doble de
mujeres fumadoras, en comparacin con las no fumadoras,
estn preocupadas por su imagen y, aunque el peso de los
fumadores de ambos sexos es de 2 a 3 Kgs menor que el de
los no fumadores, al dejar de fumar parece ser que las muje-
res tienden a ganar ms peso que los varones
40
.
Utilidad percibida
Para los fumadores de ambos sexos, continuar fuman-
do o bien la dificultad para abandonar el hbito es debido
en parte a que los costes ocasionados por el tabaquismo,
entre los cuales est la percepcin de riesgo para la salud,
no superan los beneficios percibidos del mismo. En el caso
de las mujeres, los beneficios que perciben son esencial-
mente los comentados anteriormente, es decir el control del
peso y la reduccin del estrs. En cambio, entre los costes,
un factor importante que la mujer detecta no tanto para ella
pero s para el feto es el embarazo. En efecto, el embara-
zo es un momento de especial motivacin para que la mujer
deje de fumar. De hecho, en nuestro entorno, alrededor del
20% de las embarazadas dejan de fumar espontneamen-
te antes de contactar con los servicios sanitarios y entre las
mujeres que siguen fumando, la mayora reduce el consu-
mo de cigarrillos
41
. Sin embargo, la mayora de las muje-
res que han abandonado el hbito tabquico recae antes de
haber transcurrido un ao desde el parto, sugiriendo que no
estn suficientemente informadas del efecto del tabaco en
ellas mismas y, sobre todo, del humo ambiental en el
nio
42,43
.
La percepcin de riesgo para la propia salud es otro
aspecto importante a considerar cuando se analizan los cos-
tes percibidos del tabaco. En general, las mujeres presen-
tan una mayor preocupacin por los efectos del tabaco, a
juzgar por los ltimos datos de la encuesta sobre tabaquis-
mo en Catalua donde se encontraron diferencias signifi-
cativas entre varones y mujeres; concretamente, un 49,3%
de las mujeres estaran muy preocupadas por el riesgo que
conlleva el tabaco en la salud, frente a un 41,1% de los varo-
nes. Ello explica, en parte, que las mujeres tengan un per-
150
Epidemiologa del tabaquismo femenino. Factores determinantes de la iniciacin y del mantenimiento. M. Jan et al.
fil de fumadores de menor riesgo que los hombres y que
consuman menor cantidad de cigarrillos al da o bien sean
ms consumidoras de tabaco con filtro o tipo light
19
. Este
ltimo factor favorece el mantenimiento del tabaquismo
femenino puesto que las mujeres creen que el hecho de con-
sumir tabaco de forma menos nociva no les har dao
44
.
Por ltimo, los aspectos sensoriales y estticos del tabaco
tambin influyen en que la mujer deje o no de fumar. Fac-
tores como el olor del tabaco, los problemas de interferen-
cia con el gusto as como un mayor envejecimiento de la
piel y prdida senil del cabello tendran ms efecto en la
mujer que en el hombre.
Aspectos ambientales
La iniciacin y mantenimiento del tabaquismo as como
la aceptacin de la conducta de fumar de ambos sexos, vie-
nen condicionados tambin por factores del entorno como
son la publicidad y las polticas de precios y de cargas fis-
cales a las que estn sometidos los productos del tabaco.
Cuando la industria tabaquera advirti que el consumo mas-
culino se reduca, centr todos sus esfuerzos en captar nue-
vos adeptos entre los jvenes y, especialmente, entre las
mujeres
45
. La amplia difusin y promocin de los produc-
tos del tabaco ha incrementado tambin la percepcin sub-
jetiva errnea de la conducta y actitud de los amigos y adul-
tos, exagerando la prevalencia real del hbito. Mediante
mensajes muy bien diseados que estratifican a las jvenes
por edad segn las razones por las cuales fuman, la publi-
cidad ha aumentado la iniciacin al tabaquismo femenino.
En efecto, un estudio cualitativo anglosajn mostr que a
los 12-13 aos las chicas fumadoras se consideran ms atrac-
tivas que las no fumadoras; a los 15-16 aos, las chicas
fumadoras sienten que han de ir a la moda; finalmente las
ms mayores, de 18-19 aos, les gustara ser como los chi-
cos fumadores: ms duras y arrogantes. Estas razones vie-
nen representadas en la iconografa de las revistas o anun-
cios y muestran que las jvenes son muy vulnerables a la
publicidad
39
.
El mantenimiento del mercado femenino se ha conse-
guido mediante la utilizacin de medios de comunicacin
exclusivamente femeninos. En ellos, la credibilidad esp-
rea del tabaco se ha asociado a la credibilidad seria de las
revistas, la mayora de las cuales aceptan publicidad del
tabaco
46
. Pero sobre todo fue con la introduccin de los
cigarrillos light cuando se vio una expansin enorme del
mercado al tener este tipo de tabaco mucho ms xito entre
el colectivo femenino, y ello tanto a nivel internacional
como en nuestro entorno
47,19
. En Europa, el 60% de las muje-
res fumadoras de 45 a 64 aos consume tabaco light y,
en Catalua, aunque todava no se han alcanzado los nive-
les europeos, ya lo hace el 36,8% de las mujeres de la misma
edad (Figuras 4 y 5). En general, a medida que aumenta
la edad, se incrementa la proporcin de este tipo de fuma-
dores sugiriendo que el tabaco light tiene un peso menor
en la iniciacin pero es sobre todo importante como subs-
tituto del abandono, favoreciendo as el mantenimiento.
El incremento de precios y/o impuestos del tabaco influ-
ye a su vez en la prevalencia del hbito tabquico. En gene-
ral, en los pases desarrollados, se considera que un aumen-
to del 10% del precio del tabaco conlleva una reduccin del
4% de su demanda
48
. Sin embargo, las elasticidades de la
demanda dependen de la edad, del gnero y del nivel socio-
econmico. Los jvenes son sensibles al incremento de los
precios pero cuando se analiza la existencia de diferen-
cias de gnero se obtiene una mayor elasticidad de la deman-
da entre los varones. As, en un estudio reciente anglosa-
151
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Mujeres Varones
60
50
40
30
20
10
0
%
15-24 25-44 45-64 65+ Total
Fuente: Elaboracin propia, adaptado de ref. 47
FIGURA4. Porcentaje de fumadores que consumen tabaco light
por edad y sexo. Unin Europea, 1995.
Mujeres Varones
60
50
40
30
20
10
0
%
15-24 25-44 45-64 65+ Total
Fuente: Elaboracin propia, adaptado de ref. 19
FIGURA5. Porcentaje de fumadores que consumen tabaco light
por edad y sexo. Catalua, 1998.
jn, para un incremento del precio del tabaco de un 10%,
la demanda se reduce en un 9,2% en el caso de los chicos
mientras que la reduccin en el de las chicas es de slo un
5,9%
49
. Existen distintas corrientes de opinin sobre si el
aumento de los precios del tabaco en los grupos socioeco-
nmicos desfavorecidos podra ser regresivo; por ello, se
precisa ms investigacin sobre el tema
50
.
Dependencia nicotnica
La nicotina es el principal alcaloide del humo y la res-
ponsable de la dependencia. El pico mximo plasmtico se
adquiere antes de los diez minutos de haberse fumado un
cigarrillo
51
. El mantenimiento del hbito tabquico depen-
de en gran medida de la adiccin a la nicotina que apare-
ce tras las fases de iniciacin, cuando el organismo ya se
ha adaptado a sus efectos. En general, parece ser que las
mujeres presentan una menor dependencia nicotnica, a juz-
gar por ciertos estudios basados tanto en la autorespuesta
como en validaciones bioqumicas; este es el caso de los
datos analizados en Catalua, donde una menor proporcin
de mujeres que de varones encienden su primer cigarrillo
en el plazo de los 30 primeros minutos despus de levan-
tarse por la maana
21,52
.
Sin embargo, se sabe que la dependencia nicotnica se
asocia fuertemente al consumo de cigarrillos fumados por
da. As, cuando los resultados se estratifican por el nme-
ro de cigarrillos diarios consumidos se encuentran muy
pocas diferencias de gnero, llegando incluso a concluir
que las mujeres puede que sean ms dependientes de la
nicotina que los varones
11,40
. En cualquier caso, los estudios
que han evaluado las diferencias de gnero en la cesacin,
una vez controlados los resultados para variables como la
edad, la clase social, la historia personal de consumo de
tabaco, entre otras, no han encontrado diferencias, aun-
que las mujeres puede que tengan ms dificultad para man-
tener la cesacin a largo plazo
53,54
.
CONCLUSIN
El tabaco afecta de forma similar a varones y mujeres
pero ambos fuman por distintas razones. Es importante
conocer los diferentes aspectos especficos de gnero para
mejorar las actuaciones desde los distintos mbitos posi-
bles como son la escuela, en el caso de la prevencin o bien
la atencin mdica, en el caso de la cesacin. En ellos, es
necesario plantearse la posible elaboracin de componen-
tes especficos de gnero en forma de programas conduc-
tuales que hagan nfasis en la gestin del propio estilo de
vida, estrategias de manejo del estrs o programas nutri-
cionales para controlar el peso que puedan incidir de forma
especfica en el tabaquismo femenino
55
. Por ello, es fun-
damental mejorar y establecer lneas prioritarias de inves-
tigacin que permitan establecer resultados sobre la efec-
tividad de las distintas actuaciones (Tabla I). Sin embargo,
es evidente que todo ello tendr poco efecto si al mismo
tiempo no se llevan a cabo polticas globales de control del
tabaquismo, como son la restriccin de la publicidad direc-
ta e indirecta e incrementos de precios y de impuestos de
los productos del tabaco, aspectos lgicamente que tienen
tambin importancia primordial en el tabaquismo femeni-
no
56,57
.
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Aspectos bastante bien conocidos
Efectos del tabaco en la salud de las mujeres
Monitorizacin peridica del hbito tabquico
Aspectos por conocer y mejorar
Por qu las mujeres empiezan a fumar y lo siguen haciendo
reas prioritarias de investigacin
- Evaluacin de la efectividad de los programas de
prevencin escolar especficos de gnero
- Evaluacin de la existencia de diferencias de gnero en la
cesacin del hbito
- Evaluacin especfica de gnero en las polticas de
precios e impuestos
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154
Epidemiologa del tabaquismo femenino. Factores determinantes de la iniciacin y del mantenimiento. M. Jan et al.
En la actualidad, en prcticamente todos los pases de
la Europa Occidental, as como en Estados Unidos y Cana-
d, y en Australia y Nueva Zelanda, se observan dos cons-
tantes en los patrones de consumo tabquico
1,2
: 1) por un
lado, las mujeres cercanas a los 40 aos tienden a dejar el
tabaco en una menor proporcin que los varones de la misma
edad; 2) por otra parte, las adolescentes fuman en mayor
proporcin que los adolescentes varones. Esto hace que en
determinadas cohortes de edad, fumar haya pasado a ser
una actividad predominantemente femenina
3,4
.
La cuestin a la que se pretende contestar en el presen-
te artculo no es por qu ahora las mujeres fuman tanto
como los hombres que podra ser debido, entre otras cosas,
al proceso de conquista de la igualdad, sino por qu hoy
en da las mujeres de mediana edad encuentran ms difi-
cultad o menor motivacin para dejar el consumo tabqui-
co y por qu las nias y adolescentes empiezan a fumar casi
en un 50% ms que sus coetneos varones
5
.
No se sabe a ciencia cierta la respuesta a esta o estas
preguntas. Entre las razones que se han esgrimido para expli-
car este fenmeno se encuentran
6,7
:
1. LAPUBLICIDAD
El primer factor que puede influir en el mayor consu-
mo femenino actual es la publicidad. El anlisis de las carac-
tersticas intrnsecas
8-9
y extrnsecas
10
de los anuncios de
tabaco muestra que la poblacin femenina es el pblico
diana de una mayora de stos. Dado que actualmente est
fuera de toda duda razonable que la publicidad influye en
el consumo
11
, sta podra ser responsable del mayor con-
sumo femenino. Esto es evidente, y el estudio de los docu-
mentos de la industria tabaquera muestra cmo las muje-
res han sido durante muchos aos un objetivo especfico de
la publicidad del tabaco
12
. Sin embargo, hay autores que
piensan que actualmente tambin podra ocurrir lo con-
trario: el mayor consumo femenino (comparado con el mas-
culino) podra no ser primariamente una consecuencia de
la publicidad especficamente dirigida a la mujer, sino que
precisamente la publicidad se dirige ms al pblico feme-
nino porque alguna caracterstica de las mujeres occiden-
tales las hace ms vulnerables al comienzo y/o al manteni-
miento del consumo tabquico
9
.
2. ASOCIACIN CON ESTADOS DE NIMO
NEGATIVOS
Cuando se analiza las diferencias en la conducta tab-
quica entre mujeres y varones, se observa que en general
sta es muy similar, encontrndose diferencias solamente
en dos aspectos
13,14
: 1) en lneas generales, los varones tien-
den a estar hiperrepresentados en el grupo de grandes fuma-
dores (los que fuman ms de 30 cigarrillos/da); 2) en gene-
ral, las mujeres tienden a fumar ms por el componente
sedacin y menos por el componente estimulacin. Se
denomina componente sedacin a la asociacin de la con-
ducta de fumar con estados de nimo negativos (tristeza,
ansiedad, soledad, incertidumbre,...) (Figura 1).
a) Fumar y depresin
Algunos fumadores refieren que fumar les mejora la
depresin y otros trastornos afectivos; de hecho, algunas
155
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EN PROFUNDIDAD: MUJER YTABACO
Por qu fuman ms hoy en da las mujeres?
F.J. Ayesta, L. de la Rosa
Unidad de Tabaquismo, Universidad de Cantabria.
Correspondencia: F. Javier Ayesta. Universidad de Cantabria. C/ Herrera
Oria s/n 39011 Santander.
Recibido: 7 de junio de 2001. Aceptado: 18 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 155-160]
personas presentan episodios depresivos al dejar de fumar
15-
17
. Por otro lado, algunos de los efectos neuroqumicos de
la nicotina (como liberacin de monoaminas cerebrales) se
asemejan a los de los antidepresivos
18
. Epidemiolgica-
mente, hoy en da se sabe que las personas depresivas fuman
ms que las no depresivas, y que las personas que fuman
ms tienen ms posibilidades de tener depresin
16-17
. Dado
que los trastornos depresivos son ms prevalentes en el sexo
femenino
18-19
, un pequeo porcentaje de la mayor preva-
lencia de tabaquismo en mujeres podra venir explicado por
este factor.
b) Factor estrs
Apesar de que muchos fumadores refieren que fumar
les calma o les relaja, la nicotina no puede ser considerada
como una sustancia relajante o ansioltica
18,21
. Hay muy pocos
datos que sugieren que fumando se consiga salvo a muy
corto plazo- una disminucin del estrs: es ms, los fuma-
dores puntan ms que los no fumadores y que los ex-fuma-
dores en las escalas generales de estrs y en las de estrs per-
cibido. Por ello, hoy en da no se admite que el tabaco sea
ansioltico, sino que ms bien se considera que muy proba-
blemente sea todo lo contrario, ansiognico, y que los efec-
tos tranquilizantes del tabaco son debidos ms bien a la rever-
sin de una sintomatologa leve de abstinencia o a su utili-
zacin como mecanismos cristalizados de enfrentamiento
al estrs (como puede ser tambin la onicofagia)
22,23
.
En general, las mujeres estn ms preparadas que los
varones para afrontar el estrs crnico; de hecho, padecen
menos sndrome del quemado
6
. An as, la presencia de
1) ms cantidad de trabajo, 2) mayor sensibilidad o mayo-
res expectativas y/o 3) mayores dificultades, puede hacer
que se vean sometidas a un mayor nivel de estrs crnico
que sus compaeros varones
24
.
1) Mayor trabajo
En la actualidad, casi todas las mujeres tienen un doble
trabajo: trabajan tanto fuera como dentro del hogar. Apesar
de los cambios que se han producido en los ltimos aos,
es innegable que habitualmente ni en los matrimonios ni en
otros tipos de parejas heterosexuales se comparten al 50%
las tareas del hogar. La revista Time public hace unos
5 aos un estudio en el que a los componentes de una serie
de parejas se les preguntaban si compartan las tareas del
hogar al 50%: mientras que la mitad de los varones dijeron
que s, slo el 10% de las mujeres de esas mismas parejas
refiri que las tareas del hogar eran compartidas al 50%.
Aqu se observa una distorsin en la percepcin de los
hechos por parte de alguno de los sexos; no suele haber
especiales dificultades para reconocer en cul. Esto ocurre
en un pas en el que existe una mayor preocupacin y pre-
sin social por este tema que en el nuestro.
Adems, aunque las tareas del hogar se compartieran al
50%, lo ms frecuente es que la preocupacin del hogar
la lleve siempre o casi siempre la mujer: quien tiene en
cuenta si la nevera est casi vaca es ella habitualmente,
aunque despus quiz consiga que sea l quien vaya a com-
prar; ella suele ser quien est pendiente de si se necesita
156
Por qu fuman ms hoy en da las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
FIGURA1. Ejemplos de publicidad de tabaco dirigidos fundamentalmente a mujeres en los que se asocia fumar con estados de nimo
negativos, como pueden ser: a) frustracin afectiva; b) insatisfaccin sexual; c) aburrimiento.
hacer la colada para maana, aunque igual consigue que l
ponga la lavadora; quien se considera responsable de que
el nio no falte al da siguiente a la cita con el alerglogo
suele ser ella, etc. Esta preocupacin por el hogar hace que,
aunque se compartan las tareas al 50% (cosa que no ocu-
rre), la mujer suela disponer de menos tiempo dedicado al
descanso, con un mayor nmero de preocupaciones de las
que es ms difcil desconectar mentalmente.
Afavor de esta hiptesis juega el hecho de que casi todas
las mujeres que son cabeza de familia monoparental (madres
separadas o solteras con nios pequeos, p. ej.) fuman: es
muy raro encontrarse con una mujer en esa situacin que
no fume
6
.
2) Mayor sensibilidad y expectativas
Las mujeres jvenes y de mediana edad presentan una
serie de expectativas asumidas (independientemente de que
sean ms o menos impuestas) que muy frecuentemente son
mayores que aquellas con las que cargan sus compaeros
varones. Esto se puede observar sobre todo en el campo
familiar y en el esttico.
En relacin con las expectativas familiares (sean stas
auto-impuestas o meramente sociales) se observa que muy
frecuentemente las mujeres tienen la sensacin de que podr-
an o deberan hacer ms, de que no cumplen adecuadamente
(o no del todo) su funcin educadora maternal, teniendo
una mayor o menor sensacin de culpa por ello. Es relati-
vamente frecuente or decir a una mujer expresiones como
tendra que estar ms tiempo en casa, porque el pequeo
empieza a resentirse en sus estudios o en su conducta; con
la mayor no pasaba, pero con ste s. Frases como sta o
similares rara vez se escuchan en la boca de un varn, pro-
bablemente por una menor sensibilidad para el diagnsti-
co de la situacin
24
.
Por otra parte, el hecho de que la vida afectiva de las
mujeres presente una mayor riqueza de registros que la de
los varones, puede dar lugar a una mayor sensacin de frus-
tracin afectiva cuando las relaciones de pareja se basan
fundamentalmente en la relacin sexual o cuando las expec-
tativas afectivas en vez de basarse en lo (poco) que real-
mente se puede esperar de los varones se basan ms bien
en la idealizacin romntica que puede derivarse de deter-
minadas artes menores (como ciertas novelas, pelculas o
anuncios).
3) Mayores dificultades
Aparte de la posible existencia de un techo de cristal
en algunas profesiones y/o de la existencia de un sistema
de cdigos no verbales que no se transmite a las mujeres
en otros trabajos, no es infrecuente que algunas mujeres
refieran una discriminacin ms sutil y, por tanto, ms dif-
cil de objetivar y de demostrar- en su trabajo profesional:
mientras que a los varones, por el mero hecho de serlo, se
les supone que valen (y en todo caso deben demostrar que
no sirven), las mujeres perciben que pueden ser considera-
das de vala, pero que previamente deben demostrarlo. Tra-
bajar en lugares en que esto pueda ser cierto implica un
mayor estrs laboral, ya que sera como un estar jugndo-
se continuamente la titularidad
25
.
Aparte de estas situaciones ms o menos normalizadas,
en los pases desarrollados se observa que las mujeres some-
tidas a discriminacin u opresin (como mujeres maltrata-
das, vctimas de agresin sexual, inmigrantes o pertene-
cientes a minoras raciales o mujeres discapacitadas) son
ms propensas a fumar
6
.
Todas las circunstancias vitales generadoras de estrs
citadas pueden ser responsables de una conducta de fumar
mucho ms asociada con estados de nimo negativos, que
es utilizada como mecanismo de enfrentamiento a ellos
13
.
Esto podra hacerla ms difcil de desarraigar, sobre todo
si no se desarrollan alternativas.
3. FACTOR PESO CORPORAL
Las expectativas estticas que, con mayor o menor pre-
sin social, cada persona se impone suelen ser bastantes
diferentes entre los diversos sexos. Tambin lo suele ser la
percepcin de las consecuencias que se derivan de no obte-
nerlas. Sin despreciar la importancia de las situaciones de
mayor estrs crnico anteriormente expuestas, muy proba-
blemente la cuestin del peso corporal (sobre todo, su posi-
ble incremento despus de fumar) sea el factor ms impor-
tante de los que subyacen en el actual incremento del con-
sumo de tabaco por parte de la mujer occidental
2,26
.
En general, se observa que los fumadores pesan algo
menos (unos 3-4 kg) que los no fumadores y que al dejar
de fumar se tiende a recuperar ese peso: de hecho, no es
que propiamente se engorde al dejar de fumar, sino que se
tiende a volver al peso propio
27,28
. El patrn corporal que
se adquiere con este incremento de peso es ms fisiolgi-
co, ya que disminuye el ndice cintura/cadera lo que des-
ciende el riesgo de accidente vascular
29,30
. No obstante,
lo de volver a su peso es un tema no fcilmente asimi-
lable por muchas personas, dado que mi peso suele iden-
tificarse con el peso que me gustara tener y que es dif-
cil hacer comprender a una persona fumadora con un peso
estable que su peso no es el que realmente ha tenido
durante los ltimos aos, sino uno ligeramente ms ele-
vado
26,31
.
157
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
El incremento de peso que se produce al dejar de fumar
no se da en todas las personas; suele ser de unos 3-4 kg
de media (algo menos en Espaa
32
), pero es bastante dif-
cil evitarlo
18
: algunas personas no engordan en absoluto;
ms de la mitad no llegan a los 3 kg; sin embargo hay apro-
ximadamente un 15% que puede aumentar 8 o ms kg
33
.
Esto ltimo se debe probablemente a una desviacin hacia
la comida de los mecanismos habituales de enfrentamien-
to al estrs
34
.
Una ganancia de peso de 3-4 kg en una mujer es obje-
tivamente muy importante: la distribucin femenina de la
grasa hace que los incrementos de peso se noten ms a nivel
de las caderas, lo que ocasiona que aquello que para los
varones slo es un agujero ms en el cinturn, para las muje-
res puede representar una talla. Este hecho, unido a que las
mujeres tienden a vestir ropas ms ceidas, hace que cual-
quier mujer que haya engordado 1-2 kg es plenamente cons-
ciente de ello cada vez que se viste y que una ganancia de
3-4 kg pueda representar -en el caso femenino- la renova-
cin, total o parcial, de un armario
26
.
Una ganancia de peso de 3-4 kg en una mujer es sub-
jetivamente muy importante: cuando en nuestras exposi-
ciones sobre este tema se pregunta a mujeres jvenes de
mediana edad cul creen que debera ser su peso ideal, una
gran mayora refiere el que corresponde a un ndice de masa
corporal (IMC) de 20-21. Si anteriormente se aluda en este
artculo a la existencia de una distorsin en la percepcin
de los varones acerca de su colaboracin en las tareas del
hogar, en este caso puede hablarse de una distorsin en la
percepcin de muchas mujeres acerca de cul debera ser
su peso ideal
31
, ya que, dependiendo de la estructura cor-
poral propia, es absolutamente normal un IMC entre 20 y
25 (para las menores de 34 aos) y entre 22 y 27 (para las
mayores de esta edad); sin embargo, muchas personas con
IMC de 22 23 tienen la sensacin de que les sobran 2
3 kg. En un estudio en el que a los estudiantes de 2 y 3
de Medicina de la Universidad de Cantabria se les pregun-
taba cul consideraban que deba ser su peso (Figura 2), se
observa que la mayora de los varones (97%) considera que
su peso ideal debe estar entre 20 y 25, siguiendo una dis-
tribucin gaussiana con una media de 23. Por el contra-
rio, el peso que el 100% de las chicas considera como ideal
corresponde a un IMC entre 18 y 22; es ms, un 57% con-
sidera que su IMC debe estar por debajo de 195. Si bien
un IMC de 19 puede ser considerado normal en menores
de 34 aos, un IMC entre 175 y 189 (ideal para el 30%)
es, desde el punto de vista epidemiolgico, patolgico. Estos
resultados son ms llamativos, porque tericamente las estu-
diantes universitarias tendran ms posibilidades de basar
su autoestima en otros aspectos de su persona que no sean
su imagen corporal (como el poseer un mayor nivel cultu-
ral, una personalidad ms secundaria o una mayor capaci-
dad de posponer gratificaciones)
6,35
.
Los estudios muestran que las adolescentes preocupa-
das por su peso, o que hacen dietas, fuman ms
36,37
y que,
por otro lado, las mujeres preocupadas por su peso dejan
de fumar menos, pasndose ms frecuentemente a los ciga-
rrillos light
38,39
. En el lenguaje habitual light es lo bajo en
caloras, que te ayuda a no engordar; en el rea del tabaco
el marketing de las marcas light ha sido algo dirigido fun-
damentalmente a mujeres y sobre todo a mujeres con miedo
a engordar al dejar de fumar
12
. En la Unin Europea, por
ejemplo, el tabaco light es un tabaco predominantemente
femenino (en una proporcin aproximada de 2 a 1), cuya
prevalencia de consumo se incrementa de acuerdo a la edad
de las consumidoras: lo fuman un 36% de las mujeres entre
15 y 24 aos, un 48% de las de 25 a 44 aos y un 60% de
mayores de 45 aos
1
.
El anlisis de la publicidad de tabaco permite compro-
bar cmo, aparte de la promocin de marcas light, algunas
campaas como la de sabor latino de Ducados o la de
the Chesterfield experience- utilizan como reclamo publi-
citario el factor peso corporal
8-9
.
Dada la excesiva importancia que en nuestra sociedad
se da al poseer una figura estilizada (Figura 3) recogida
en publicaciones como Hambre a la moda de Mary Pip-
her o El diario de Bridget Jones de Helen Fielding, hay
autores que piensan que muy probablemente sta sea la prin-
cipal razn que explica la cada vez mayor desproporcin
existente en el consumo de tabaco entre los dos sexos
40,2,26
.
Aunque todava no se sabe a ciencia cierta por qu
actualmente las mujeres fuman ms, los tres factores ana-
158
Por qu fuman ms hoy en da las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
17
18
19
20
21
22
23
24
25
>25
40%
30%
20%
10%
0%
Varones
Mujeres
FIGURA2. ndice de masa corporal (peso/altura
2
: kg/m
2
) propio
que los alumnos de Medicina de la Universidad de Cantabria
consideran que es el que deberan tener.
lizados en el presente artculo (la publicidad, los estados de
nimo negativo y el peso corporal) parecen subyacer como
causas de este fenmeno.
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159
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
FIGURA3. Diferencias en las representacin de las imgenes
masculinas y las femeninas: puede observarse que, mientras las
figuras masculinas son relativamente normales o asequibles, las
femeninas son irreales e inalcanzables; a) pgina de moda de un
suplemento semanal; b) anuncio de bebida alcohlica; c) anuncio
de telfono mvil.
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160
Por qu fuman ms hoy en da las mujeres? F.J. Ayesta, L. de la Rosa
INTRODUCCIN
Desde la llegada del tabaco en el siglo XV a los pases
occidentales, han existido opiniones contradictorias sobre
los efectos de su consumo. Sin embargo es, desde media-
dos del siglo pasado, a raz de la publicacin de artculos
cientficos
1
, cuando la medicina se ha hecho eco de los dele-
treos efectos del tabaquismo.
El consumo de labores de tabaco ha ido variando con
el tiempo. Inicialmente el consumo mayoritario era de taba-
co mascado y de cigarros, y casi exclusivo del sexo mas-
culino. Desde la aparicin de la mquina de fabricar ciga-
rrillos, el consumo de estos ha sido mayoritario, represen-
tando hoy ms del 90%. Yes desde mediados del siglo XX,
coincidiendo con la incorporacin al mundo laboral y con
la independencia econmica, cuando el consumo entre las
mujeres va incrementndose de forma progresiva. As en
Espaa desde 1987 hasta 1997, el porcentaje de fumadoras
se ha incrementado en 4 puntos, situndose en el 27.2% de
la poblacin femenina mayor de 16 aos
2
; es este periodo
de tiempo el consumo entre los congneres varones se ha
reducido en ms de 12 puntos.
Nos encontramos actualmente en una etapa en la que el
tabaquismo tiene gran importancia entre las mujeres, sobre
todo las ms jvenes que inician su consumo antes de los
20 aos en ms del 90% de los casos. La industria taba-
quera se ha valido durante las ltimas dcadas de una publi-
cidad engaosa dirigida al sexo femenino, en la que no slo
se incitaba al consumo, sino que se reflejaba la idea de inmu-
nidad de la mujer ante los efectos dainos del tabaquismo.
Actualmente hoy sabemos que esto no es as. Estamos
comenzando a ver ya en mujeres patologas relacionadas
con el consumo de labores de tabaco y es de prever que
en pocos aos asistamos al triste boom de enfermedades
derivada de dicho consumo entre las fminas.
En nuestros das el cigarrillo mata a ms de 500000
mujeres al ao, siendo la causa de muerte prematura evi-
table ms importante en mujeres de los pases desarrolla-
dos
3
. En Espaa en 1995 murieron ms de 11000 mujeres
por causas directamente atribuibles al consumo de esta sus-
tancia
4
.
En el presente captulo vamos a hacer referencia a los
procesos nosolgicos derivados del consumo de tabaco,
centrndonos en aquellos ms especficos de las mujeres.
Si bien estas pueden padecer las mismas enfermedades por
dicha sustancia que los varones. No es descabellado tener
en mente que en breve tiempo la lista de morbilidad cau-
sada por el tabaco vaya incrementndose entre las mujeres.
TRASTORNOS GINECOLGICOS EN
FUMADORAS
La diferenciacin sexual entre mujeres y hombres va
a ser la base de estos trastornos causados por el tabaco, al
actuar sobre los rganos genitales. Por otro lado, debe-
mos tener en cuenta una caracterstica propia de la mujer:
la gestacin, a la que se hace referencia en otro de los apar-
tados de este nmero.
Ya hemos sealado que la mayora de la fumadoras se
inicia en su hbito antes de los 20 aos (muchas antes de los
14 aos consumen de forma irregular tabaco). El empleo de
esta sustancia a edades tan tempranas, en las que el sistema
genital est en fase de maduracin, lleva asociado un retra-
161
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EN PROFUNDIDAD: MUJER YTABACO
Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer
S. Alonso Viteri
Servicio Neumologa. Hospital La Princesa. Madrid
Correspondencia: Soledad Alonso Viteri. Unidad de Tabaquismo.
Hospital de La Princesa. C/ Diego de Len, 62. 28006 Madrid
Recibido: 19 de junio de 2001. Aceptado: 21 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 161-164]
so en la edad de la menarquia. Pero, no slo se retrasa la
aparicin de la menstruacin y los cambios hormonales aso-
ciados, sino que en las mujeres adultas fumadoras se obser-
va un adelanto en la edad de la menopausia. Ello es conse-
cuencia del efecto antiestrognico
5
del tabaco, que podra
deberse a alteraciones en el metabolismo, y a un efecto txi-
co directo de esta sustancia sobre los folculos ovricos.
Globalmente lo anterior tiene como consecuencia la reduc-
cin del periodo frtil de la mujer fumadora, y de la etapa
con mayores niveles de estrgenos circulantes. Esto no slo
va reducir la fertilidad, sino que va a tener relacin con la
aparicin de tumores, como veremos posteriormente.
Se ha objetivado tambin entre la mujeres fumadoras
una mayor intensidad de sntomas del sndrome de tensin
premenstrual, con dificultad mayor para el control de los
mismos. As mismo se objetiva mayor incidencia de ame-
norrea secundaria en ellas.
Con respecto a la fertilidad de la mujer fumadora, ya
hemos sealado la reduccin de los aos para la procrea-
cin; sin embargo, existen en ella otra serie de problemas
para la concepcin. La existencia de una mayor incidencia
de infecciones genitales en fumadoras parece ser la causa
principal de infertilidad de origen tubarico
6
, que es ms fre-
cuente entre consumidoras de tabaco.
Una vez fecundado el vulo la existencia de problemas
en la implantacin del mismo se presentan tambin con
mayor frecuencia en fumadoras, en probable relacin con
alteraciones en los niveles hormonales o alteraciones en su
funcionalidad, como se sospecha con la hormona luteini-
zante. De esto modo los embarazos ectpicos
6
y los abor-
tos precoces son tambin mas prevalentes entre estas muje-
res.
En la sociedad actual el ritmo de vida lleva a que las
familias no tengan tiempo para los hijos. En un intento de
controlar esta natalidad, es frecuente el consumo de anti-
conceptivos orales. En las fumadoras que consumen este
tipo de frmacos, existen problemas de salud ms frecuen-
tes que entre las no fumadoras. As la asociacin en ellas
del efecto procoagulante de los anovulatorios con la mayor
viscosidad sangunea de los fumadores, lleva una mayor
incidencia de procesos trombticos, sobre todo a nivel de
miembros inferiores y en ramas pulmonares. Podemos hablar
de un riesgo de 20 a 40 veces superior para el trombo-
embolismo pulmonar entre las fumadoras, con el incre-
mento de mortalidad femenina que ello conlleva. Entre ese
grupo de mujeres consumidoras de ambas sustancias tam-
bin est incrementada la incidencia de enfermedades car-
diovasculares como el infarto de miocardio y de procesos
cerebrovascualres, siendo la embolia hemorrgica hasta 4
veces ms frecuente en ellas
7
.
Los riesgos anteriores con la toma de anticonceptivos
orales parecen verse ligeramente reducidos con la nueva
generacin de estos frmacos, en los que los niveles hor-
monales son menores. Sin embargo ninguna mujer, espe-
cialmente si es fumadora, debera olvidar que se trata de
frmacos y como tales deben de ser controlados por per-
sonal sanitario.
OSTEOPOROSIS EN LAMUJER FUMADORA
La osteoporosis, definida como la prdida de densi-
dad mineral a nivel seo, es un proceso cuya frecuencia se
incrementa con la edad, siendo ms prevalente entre el sexo
femenino, sobre todo en edad postmenopasica. Sus con-
secuencias pueden ser tan graves como fracturas a nivel de
grandes articulaciones como la cadera o aplastamientos ver-
tebrales, que modifican totalmente la calidad de vida de los
pacientes; si bien, en ocasiones se diagnostica en personas
totalmente asintomticas.
Se ha observado una mayor incidencia de osteoporosis
entre las mujeres postmenopasicas fumadoras
8,9
, objeti-
vndose una menor densidad sea nivel de la cabeza del
fmur
10
. Este hecho puede atribuirse:a) al efecto anties-
trognico
5
del tabaco, b) no se puede descartar un efecto
directo del tabaco a nivel del metobolismo fosfo-clcico,
c) la existencia de unos niveles menores de hormona para-
tiroidea
10
entre las fumadoras, d) la menor masa corporal
que suelen presentar las consumidoras de tabaco,.....
Los estudios sobre el papel del tabaco en la gnesis y
evolucin de la osteoporosis son escasos y cabe pensar que
su peso aumentar a medida que se vayan incrementando
nuestros conocimientos. Lo que s podemos afirmar actual-
mente es la existencia de un correlacin inversa entre el
nmero de cigarrillos consumidos al da y la densidad sea
medida
8
.
La frecuencia de fracturas de cadera entre fumadoras es
4 veces ms frecuente que sus congneres no fumadoras;
del mismo modo la prevalencia de aplastamiento es mayor
para las primeras.
Es importante el diagnstico precoz de la osteoporosis,
con el fin de establecer unas normas higinico dietticas,
entre ellas el abandono de tabaco, y un tratamiento eficaz
que pueda evitar la aparicin de complicaciones.
CNCER POR ELTABACO EN LAMUJER
La relacin directamente causal entre tabaco y cncer es
conocida desde los aos 50 del siglo pasado. Conocemos en
162
Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer. S. Alonso Viteri
la actualidad ms de 5000 sustancias presentes en el humo
del tabaco. Entre ellas muchas tienen efecto cancergeno,
bien por ser responsables directos de modificaciones celu-
lares o por evitar la accin de las defensas celulares.
El cncer de pulmn y laringe han sido los ms direc-
tamente y ms precozmente relacionados con el consumo
de tabaco. En la actualidad sabemos que hay un mayor
nmero de tumores relacionados con el mismo; y hoy pode-
mos decir que no slo entre los consumidores activos, sino
tambin entre los pasivos.
Actualmente es mayor es nmero de varones afectos
que encontramos, sin embargo es de prever que esto cam-
bie en pocos aos. Muchas de las mujeres consumidoras
van a padecer de procesos tumorales, pero comenzamos ya
a ver a las sufridoras del tabaquismo de los cnyuges con
este tipo de patologa.
Hay ms de una veintena de procesos malignos rela-
cionados con el tabaquismo. Vamos a revisar aquellos que
presentan peculiaridades entre las fminas, si bien refe-
riremos al final una lista de los ms importantes.
1. Neoplasias ginecolgicas. Se ha observado una mayor
prevalencia de cncer de crvix
11
entre las fumadoras fren-
te a las no consumidoras; si bien hay pocos datos al res-
pecto, esta relacin si parece tener una base causal. Lo
mismo ocurre con el cncer de mama, ms frecuente en
fumadoras sobre todo en aquellas que se iniciaron de forma
precoz en el consumo y que este se ha mantenido durante
ms de 30 aos
12
. Con respecto al cncer de endometrio
existen datos que sugieren una reduccin de riesgo entre
las fumadoras
13
; sin embargo este hecho no est compro-
bado y, desde luego, no justificara el consumo de tabaco
ya que las consecuencias deletreas de este es mucho mayor
que el producido por el tumor endometrial.
2. Cncer de pulmn. Hasta nuestros das es ms fre-
cuente su diagnstico entre varones, sin embargo, comien-
za a incrementarse entre las fminas fumadoras. En pa-
ses como Estados Unidos es actualmente el tumor malig-
no ms frecuente en mujeres, por delante del cncer de
mama. Esta parece ser la tendencia en los pases desarro-
llados, en los que la incorporacin de la mujer al tabaquis-
mo ha sido masiva desde hace treinta aos.
3. Otros tumores: laringe, cavidad oral, labio, esfa-
go, estmago, pncreas, vejiga, urter, pelvis renal
14
, ...
PATOLOGARESPIRATORIAENTRE LAS
FUMADORAS
Es una de las principales patologas y de las que ms
precozmente da sntomas entre los fumadores. En nuestros
das las salas de los servicios de neumologa se encuentran
llenas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC). Aeste grupo de pacientes observamos una
progresiva incorporacin de mujeres, sin presentar dife-
rencias sintomatolgicas.
Otros procesos como las disfonas, bronquitis agudas,
infecciones vas respiratorias altas, otitis medias, etc, son
tambin ms frecuentes en fumadores, no encontrndose
grandes diferencias por sexo.
Es preocupante el inicio tan precoz en el tabaquismo de
los jvenes; en ellos la funcin pulmonar no se encuentra
totalmente desarrollada ni madura. Se observa en ellos una
obstruccin de forma precoz a nivel de la pequea y media-
na va area, objetivable mediante espirometra
15
. Adop-
tando la edad de los 18 aos como la edad en la que se com-
pletara la funcin pulmonar y estudiando la misma entre
adolescentes podemos observar una reduccin de los valo-
res espiromtricos, sobre todo del FEV
1
y del FEF
25-75
15
.
Esta reduccin es ms marcada entre las adolescentes fuma-
doras, lo cual supone una menor reserva funcional. Es de
prever que esto tenga importancia en el desarrollo de pato-
loga en la edad adulta cuando no se abandona el consumo.
PATOLOGAVASCULAR ENTRE LAS
FUMADORAS
Se conoce la existencia de lesin en los vasos del orga-
nismo de los fumadores, como consecuencia de los efectos
de la carboxihemoglobina y la nicotina entre otras sustan-
cias del humo de tabaco.
La frecuencia de ateroesclerosis entre los fumadores es
mayor que entre los congneres no fumadores. Asociando
esto a un menor calibre en los vasos por efectos de las cate-
colaminas y a una menor capacidad sangunea para el apor-
te de oxgeno, podemos entender la aparicin de patologa
vascular a cualquier nivel del organismo. En esto va a con-
tribuir adems de las lesiones locales, la mayor incidencia
de hipertensin arterial entre los consumidores de tabaco.
Cabe destacar la mayor frecuencia de cardiopata isqu-
mica entre las mujeres fumadoras, sobre todo a partir de la
menopausia, que va contribuir a incrementar la mortalidad
femenina. En es estudio Framinghan
16
ya se concluy la
existencia de una relacin directa entre el nmero de ciga-
rrillos y el riesgo de enfermedad coronaria.
En cuanto a la patologa cerebro vascular, se ha obser-
vado una mayor incidencia de hemorragia subaracnoidea
entre las mujeres fumadoras, llegando a ser esta patologa
hasta 10 veces ms frecuente que entre las no fumadoras.
Se conoce adems la existencia de una relacin causal entre
163
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
el tabaquismo y la aparicin de embolia cerebral
17
, vin-
dose incrementado este riesgo si hay un consumo conco-
mitante de anticonceptivos orales
7
.
ESTTICAYTABACO
En pleno siglo XXI, en una sociedad donde la imagen
corporal tiene gran importancia, es frecuente que las jvenes
consuman tabaco con el fin de permanecer delgadas; esta
es la respuesta que ms frecuentemente dan las adolescentes
cuando se las preguntan por el motivo que tienen para fumar
y sobre todo el principal motivo para no dejarlo.
Este concepto errneo sobre el tabaco parte de la gran
influencia que tienen los medios audiovisuales y la publi-
cidad en los jvenes. Las industrias tabaqueras venden su
producto enfocado hacia los jvenes, sobre todo mujeres,
asocindolo con conceptos como la mejor imagen corpo-
ral, el xito social y laboral, el atractivo fsico residente en
el consumo de una determinada marca o la equiparacin a
los congneres varones.
Debemos dar a conocer a nuestras jvenes que ese men-
saje no es correcto. El fumar no mantiene delgada: mata.
No es un buen mtodo para adelgazar o para mantener el
peso; se trata de una droga y como tal con carcter adicti-
vo. Esta idea debe de cambiar entre las mujeres.
Por otro lado, y teniendo en cuenta la importancia de la
imagen en la sociedad, se debe tener en cuenta que el con-
sumo de tabaco conduce a un mayor y ms rpido dete-
rioro de la piel, con aparicin precoz de arrugas sobre todo
faciales. La aparicin de halitosis, la coloracin amarillen-
ta de dedos y dientes
18
por la nicotina, son determinantes
estticos que siempre suelen tener presentes las mujeres.
Sin embargo, las fumadoras parecen olvidarlos y siguen
viendo mejor el mantenimiento del consumo de tabaco.
Todas estas alteraciones mejoran a medida que se mantie-
ne la abstinencia.
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164
Enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco en la mujer. S. Alonso Viteri
INTRODUCCIN
Aplicando un axioma de la medicina al tratamiento del
tabaquismo, diramos que no hay un tratamiento del taba-
quismo sino tratamiento de pacientes fumadores. Est uni-
versalmente aceptado que el abordaje del tabaquismo ha de
ser individualizado y me atrevera a decir que de igual forma
a como hacen las empresas tabacaleras cuando realizan el
marketing publicitario de su producto. Acaso estn los men-
sajes publicitarios del tabaco dirigidos a la poblacin gene-
ral?. No estn dirigidos a grupos de poblacin concretos?.
Los mensajes publicitarios de las distintas marcas de
tabaco estn dirigidos de forma prioritaria a los adoles-
centes, y especialmente a las jvenes, fomentando la con-
fusin sobre los ideales juveniles al identificar el consumo
de tabaco con una serie de valores que, ni por asomo le son
propios, como aventura, libertad, solidaridad y belleza,
cuando en realidad el consumo del mismo va a asociado a
la dependencia y a trastornos estticos y de la salud. Con-
seguir que se haga una lectura crtica de la publicidad y
concienciar a los jvenes del trasfondo que existe en ella y
de las consecuencias del consumo del tabaco, quizs sea la
mejor forma de prevenir el tabaquismo juvenil, evitando de
esta forma que en un futuro nos tengamos que plantear su
tratamiento.
La mujer, por el hecho de ser mujer, no precisa un tra-
tamiento especfico del tabaquismo en lneas generales,
pero s existen circunstancias propias del sexo femenino,
una serie de barreras aadidas, que pueden dificultar el aban-
dono del tabaco y condicionar la eleccin de uno u otro
mtodo teraputico, as como el seguimiento del proceso
de deshabituacin tabquica, como pueden ser la propia
adiccin (las mujeres tienen menos seguridad que los varo-
nes respecto a sus posibilidades para abandonar el consu-
mo del tabaco, 30% versus 53%), el miedo a engordar (1
de cada dos mujeres piensa que tiene que perder peso), la
depresin (dos veces ms frecuentes en las mujeres que en
los varones), factores estresantes a los que las adolescen-
tes parecen ser ms susceptibles y factores propios de la
condicin femenina como son los cambios emocionales de
los periodos menstruales, el uso de anticonceptivos orales,
el embarazo y la menopausia
1
.
CARACTERSTICAS DE LA
DESHABITUACIN TABQUICAEN LA
MUJER
El 75% de las mujeres desean dejar de fumar pero slo
el 2,5% lo consiguen y se mantienen sin fumar durante un
ao
2
. La intervencin antitabaco es menos efectiva en las
mujeres que en los varones
1
y dadas las dificultades aa-
didas a las que ya se ha hecho referencia hacen que el tra-
tamiento de su adiccin a la nicotina requiera un abordaje
individualizado que en ocasiones implica un mantenimiento
de la terapia sustitutiva con nicotina (TSN) ms tiempo del
que normalmente est protocolizado
3
.
Deshabituacin tabquica e incremento del peso
Existen mltiples factores socioculturales que ensalzan
la delgadez e incluso hay estudios que demuestran que las
mujeres delgadas alcanzan un mejor status social y econ-
mico, por lo que parece razonable que las mujeres, tanto jve-
nes como adultas, consideren el tabaco como un mtodo de
control de peso. Las mujeres fumadoras estn dos veces ms
preocupadas por su peso que las no fumadoras. La preocu-
pacin por el peso predispone al inicio del consumo de taba-
co en las chicas adolescentes pero no en los chicos
1
.
165
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EN PROFUNDIDAD: MUJER YTABACO
Prevencin y tratamiento del tabaquismo en la mujer
M D. Plaza Martn
Centro de Salud San Juan. Salamanca. Grupo de Abordaje del Tabaquismo de Castilla y Len (SCLMFyC)
Correspondencia: Dolores Plaza Martn. Centro de Salud San Juan.
C/ Valencia, s/n. Salamanca.
Recibido: 21 de junio de 2001. Aceptado: 30 de junio de 2001-06-22
[Prev Tab 2001; 3(3): 165-170]
Existe una evidencia importante sobre la existencia de
una relacin inversa entre el consumo de cigarrillos y el
peso corporal, pero los beneficios de dejar de fumar exce-
den sobradamente cualquiera de los riesgos derivados del
aumento medio de peso derivados del abandono del taba-
co
4
. Los fumadores pesan menos que los no fumadores pero
tienen incrementado la relacin cintura-cadera por el aumen-
to de la grasa abdominal
5
lo que minimiza el beneficio del
menor peso.
El incremento medio de peso que condiciona el dejar
de fumar puede ser de unos 3-4 kg al ao de haber abando-
nado el consumo del mismo
6
, circunstancia a la que la mujer
es mucho ms sensible (la ganancia media de peso atribui-
ble al abandono de tabaco en los varones es de 2,8 Kg fren-
te a los 3,8 Kg en las mujeres
7
) y que puede ser la causa de
una recada, lo que junto al hecho de que el incremento
de peso ocurre sobre todos en los primeros meses del aban-
dono del tabaco
8
obliga, si se quiere controlar en lo posible
este efecto adverso, realizar un seguimiento estrecho del
proceso de deshabituacin de cualquier fumador, y de las
mujeres en particular.
El incremento de peso al dejar de fumar se deriva fun-
damentalmente de la prdida de los efectos de la nicotina
sobre el metabolismo graso, la prdida del comportamien-
to tabquico, del aumento de la ingesta calrica (sobre todo
dulces) y de la ansiedad propia del sndrome de abstinen-
cia nicotnica
4, 9
, adems del posible efecto que tiene la nico-
tina en la reduccin de los niveles sricos y sensibilidad de
la leptina, hormona que segn estudios iniciales parece estar
involucrada en la obesidad
10
.
Algunas de las circunstancias anteriormente menciona-
das no se pueden modificar pero otras s, por lo que cuando
se est ante una fumadora preocupada por su imagen cor-
poral no se debe adoptar una actitud contempladora duran-
te su proceso de deshabituacin tabquica. De no existir con-
traindicacin del tratamiento farmacolgico, quizs sea este,
tanto los sustitutivos nicotnicos como bupropin, el mto-
do ms adecuado para controlar la ansiedad derivada de la
supresin del consumo de tabaco y de esta forma el aumen-
to de la ingesta secundaria, debiendo valorarse su pres-
cripcin por ms del tiempo del habitual, ya que parece que
as se puede controlar mejor el incremento de peso
3-11
.
En conclusin, ante una fumadora que quiera abando-
nar el tabaco y que est preocupada por el incremento de
peso que pueda derivarse del mismo, la terapia farmacol-
gica con algunas de las opciones actuales, ha de conside-
rarse seriamente; sin olvidarse, por supuesto, de las reco-
mendaciones higinico-dietticas y de pautar un programa
de ejercicio concreto (por ejemplo caminar durante 45 minu-
tos seguidos tres veces a la semana).
Deshabituacin tabquica y menstruacin
La mujer durante la poca de la menstruacin est en
un periodo que en ocasiones va ligado al consumo de una
medicacin, generalmente analgsico-antiinflamatoria, y
en otras a cambios emocionales que pueden condicionar en
alguna medida la opcin teraputica si se decidiera aban-
donar el consumo de tabaco, de ser este el caso.
Si la mujer, por las caractersticas de su periodo mens-
trual, usara habitualmente medicacin analgsico-antiin-
flamatoria tampoco existe una teraputica electiva para el
abandono del tabaco, a excepcin de que dicha medicacin
fuera el tramadol, en cuyo caso se debera extremar las pre-
cauciones de uso del bupropin ya que dicho frmaco pudie-
ra aumentar el riesgo de convulsiones con el uso del
mismo
12
-
13
. Por tanto, ante una mujer fumadora que se deci-
da a dejar de fumar y que utilizase tramadol para aliviar sus
molestias menstruales, el tratamiento de eleccin, de no
cambiar la medicacin analgsica por otra y considerar
necesario el tratamiento farmacolgico para la deshabitua-
cin tabquica, sera la TSN. Se extremaran las precau-
ciones si se decidiera el uso de bupropin, por ejemplo en
caso de que existiera alguna contraindicacin para el uso
de sustitutivos nicotnicos.
Cuando el problema radique en los cambios emocio-
nales propios del periodo premenstrual, pudiera estar indi-
cado posponer el inicio del abandono del consumo de taba-
co unos das para evitar que dichas manifestaciones incre-
menten las propias del sndrome de abstinencia a la nicoti-
na y de no ser as, valorar la ayuda farmacolgica sin que
exista contraindicacin alguna ni para la terapia sustitutiva
nicotnica ni para el uso del bupropin, por el propio hecho
de estar en el periodo al que se hace referencia. Situacin
distinta sera que estos cambios emocionales enmascarasen
un cuadro depresivo, lo que implicara un abordaje diferente.
Deshabituacin tabquica y depresin
El 21,3 % de las mujeres americanas sufren de depre-
sin frente al 12,7% de los varones
14
. La mujer es ms sus-
ceptible a presentar cuadros depresivos ante situaciones
como el nacimiento de un hijo y el propio ciclo menstrual,
hechos que pueden ser los desencadenantes de un episodio
de depresin mayor, al igual que la supresin tabquica en
un paciente con historial de depresin
1
.
Estas circunstancias nos tienen que poner en alerta ante
cualquier individuo fumador, mujer en nuestro caso parti-
cular, que presente historial de cambios emocionales y quie-
ra hacer un intento serio de abandono del tabaco. En dicha
situacin est ms indicado una actitud intervencionista con
la prescripcin de un tratamiento farmacolgico que evita-
ra las manifestaciones del sndrome de abstinencia, mani-
166
Prevencin y tratamiento del tabaquismo en la mujer. M D. Plaza Martn
festaciones que podran contribuir a la aparicin del cua-
dro depresivo.
El hecho de que la mujer estuviera tomando alguna
medicacin antidepresiva no contraindica ninguna de las
opciones teraputicas ms comnmente empleadas (TSN
o bupropin), excepto si toma IMAOs, en cuyo caso exis-
te contraindicacin absoluta para la utilizacin de bupro-
pin. Por otra parte, el uso concomitante de medicacin
antidepresiva y bupropin obliga a ajustar la pauta poso-
lgica de la primera
11
. Por ello, de no existir contraindica-
cin para la TSN, quizs sera sta la opcin teraputica
que de entrada se podra utilizar.
Por otra parte, ante la eventualidad de la necesidad de
tener que instaurar tratamiento antidepresivo mientras se
est en proceso de deshabituacin tabquica sera ms fcil
su manejo si se estuviera empleando TSN ya que no obli-
gara a ajustar la dosis del antidepresivo en cuestin. En el
contexto que nos encontramos, y de no existir una indica-
cin concreta para un antidepresivo en particular, el trata-
miento de eleccin para el cuadro depresivo podra ser la
fluoxetina o nortriptilina ya que estas tambin han demos-
trado su eficacia como tratamiento para la deshabituacin
tabquica
15-17
.
Deshabituacin tabquica y embarazo
Durante el embarazo, el consumo de tabaco supone
un riesgo aumentado de aborto espontneo, embarazo ect-
pico, patologa placentaria, prematuridad y bajo peso al
nacer. Los hijos de madres fumadoras suelen pesar entre
150 y 250 gramos menos que los de no fumadoras. Este
efecto sobre el peso del recin nacido al final del embara-
zo no tiene relacin con el antecedente de tabaquismo antes
del embarazo, sino durante el mismo, e incluso, si la mujer
fumadora embarazada deja de fumar antes del cuarto mes,
este riesgo es mucho menor
18
.
Sera deseable que las mujeres llegasen al embarazo
libres de la adiccin a la nicotina, siendo por tanto el tra-
tamiento del tabaquismo en sus diversos aspectos y opcio-
nes teraputicas, tratamiento farmacolgico o no farmaco-
lgico, una actuacin que debera formar parte de las acti-
vidades preventivas preconcepcionales (y no solo la admi-
nistracin de cido flico)
19
. Pero cmo se puede ayudar
a una mujer fumadora embarazada y que desea abandonar
el consumo de tabaco?.
Quizs sean las terapias conductuales y dentro de ellas
la reduccin progresiva de nicotina y alquitrn las ms indi-
cadas por su aplicabilidad y falta de efectos secundarios
derivadas de las mismas, asumiendo que en ocasiones pue-
dan no ser suficientes para tratar las manifestaciones del
sndrome de abstinencia a la nicotina de la mujer embara-
zada en proceso de deshabituacin tabquica. En estas situa-
ciones podra estar indicada la administracin de susti-
tutivos nicotnicos, ya que segn estudios realizados no
parece que la administracin de TSN durante el embarazo
se vea acompaada de efectos adversos en el feto
20-23
.
En Espaa, por el momento y segn las fichas tcni-
cas de las especialidades farmacuticas correspondientes,
el uso de la TSN est contraindicada en caso de infarto de
miocardio reciente, arritmias cardacas graves, angina ines-
table, embarazo, lactancia, lcera gastroduodenal activa,
enfermedades mentales graves y otras drogodependencias,
por lo que no existe un respaldo legal para el uso de la
misma en la mujer gestante
24-29
.
La FDAha cambiado la calificacin de los sustitutivos
de la nicotina pasando de la categora X (riesgo inacepta-
ble para el feto; no se puede utilizar en el embarazo) a la
categora C para los chicles de nicotina (no se dispone de
estudios controlados en mujeres; slo deben utilizarse si el
beneficio supera al riesgo) y a la categora D para el resto
de las formulaciones (hay un riesgo para el feto, pero el
beneficio puede compensar el riesgo). Como consecuencia
de este cambio en la calificacin del FDAen EEUU el emba-
razo no figura como contraindicacin absoluta para la uti-
lizacin de la TSN
30
. Cabe esperar que en Espaa en un
futuro no muy lejano cambien las fichas tcnicas de las
especialidades registradas de TSN y el embarazo no figu-
re entre sus contraindicaciones absolutas, pudindose hacer
uso de los sustitutivos nicotnicos en casos seleccionados
en los que la terapia no farmacolgica no sea suficiente para
la deshabituacin nicotnica de la mujer embarazada.
Pero ante el posible uso de la TSN durante el embara-
zo hay que tener las siguientes consideraciones
30
:
La embarazada debe ser altamente dependiente (fuma-
dora de ms de 10 cigarrillos al da y que el primer ciga-
rrillo del da lo fume en los primeros 60 minutos despus
de levantarse) y estar muy motivada para dejar de fumar.
Debe asumir que no va a fumar.
Debe estar informada de los riesgos de la nicotina para
el feto y dar su consentimiento informado para el tra-
tamiento.
Se utilizar una dosis de nicotina siempre menor que si
continuara fumando y durante un tiempo corto.
Se utilizarn preferentemente chicles mejor que parches
y en caso de usar parches se recurrir a los de 16 horas,
para evitar el efecto continuo de la nicotina sobre el feto.
Segn las recomendaciones de la Sociedad Espaola de
Especialistas en Tabaquismo (SEDET), en caso de emplear
la TSN en mujeres embarazadas, esta debe utilizarse antes
de la 18 semana de gestacin, ya que posteriormente aumen-
ta el riesgo de secuelas al aparecer los receptores cerebra-
167
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
les nicotnicos en el feto; y por otra parte, como ya se ha
comentado, que las dosis empleadas deben ser inferiores a
las que vena consumiendo antes del embarazo, ya que el
feto se encontrara expuesto a altas concentraciones de nico-
tina que no podra metabolizar
31
.
Antes de emplear la TSN en una mujer embarazada debe
haberse proporcionado consejo firme para el abandono del
tabaco (Tabla I) y que este haya sido ineficaz
1
.
Por la falta de experiencia y desconocerse sus posi-
bles efectos durante el embarazo no se recomienda el uso
de bupropin durante el mismo.
De lo expuesto queda claro que s se puede ayudar a la
mujer fumadora que se queda embarazada y decide dejar de
fumar, siendo las opciones teraputicas ms adecuadas el
consejo antitabaco firme junto a cambios conductuales y la
reduccin progresiva de nicotina; y en el caso de que estas
no fueran suficiente o no se considerasen convenientes el tra-
tamiento farmacolgico indicado sera la TSN preferente-
mente en forma de chicles y siempre antes de la 18 semana
de gestacin. Por ello la actitud de algunos mdicos y parte
de la poblacin general, ms extendida de lo que sera dese-
able, de que hace menos dao fumar poco que la ansiedad
derivada de no fumar, ya no tiene pilares para sostenerse.
Deshabituacin tabquica y lactancia
La lactancia es un periodo en el que el vnculo mater-
noinfantil es de tal magnitud que la mujer lactante se encuen-
tra ms que motivada en pos del beneficio de su hijo. Apro-
vechar esta situacin es uno de los objetivos de los profe-
sionales de la medicina y fundamentalmente de los pedia-
tras, para prevenir el consumo del tabaco no ya slo en los
padres de los nios que atendemos sino en ellos mismos,
adems de la patologa relacionada con la inhalacin del
humo ambiental en los domicilios de los padres fumadores.
El paso a la leche materna de la mayora de los frma-
cos y en el caso concreto que se aborda, de los sustitutivos
nicotnicos y bupropin, con el consiguiente riesgo de efec-
tos nicotnicos y convulsiones en el lactante, contraindican
el tratamiento farmacolgico del tabaquismo en la mujer
lactante.
Durante la lactancia, en el caso que la mujer fume se
debe incidir en la importancia del periodo en el que se est
y sensibilizarla mediante un consejo firme y el apoyo psico-
lgico correspondiente para que el abandono del tabaco sea
un hecho. La reduccin progresiva sera una alternativa
vlida, que en el caso de que no fuera efectiva totalmente
preparara el terreno para un abordaje ms intervencionis-
ta una vez se suspendiera la lactancia materna.
Un aspecto importante de este periodo es prevenir las
recadas de las mujeres que abandonaron el consumo de
tabaco durante el embarazo para asegurar el bienestar del
hijo esperado, ya que una vez nacido el beb muchas de
ellas pierden la motivacin para continuar sin fumar, segn
algunos estudios hasta un 56%
4
. Para evitar esta situacin
sera aconsejable ofrecer, en los das posteriores al parto,
intervenciones de apoyo que reafirmasen la condicin de
no fumadora, haciendo hincapi en las ventajas que tiene,
tanto para ella como para los que la rodean, de mantener la
abstinencia tabquica.
Deshabituacin tabquica y menopausia
En mujeres menopusicas sin otros factores de riesgo
asociados no existe contraindicaciones ni para la TSN ni
para el bupropin. La falta de experiencia con bupro-
pin junto al hecho de que durante este periodo es fre-
cuente el consumo de otros frmacos para procesos cr-
nicos, como por ejemplo la osteoporosis, la propia meno-
pausia con la terapia hormonal sustitutoria y procesos oste-
oarticulares con el uso de frmacos analgsicos antiinfla-
168
Prevencin y tratamiento del tabaquismo en la mujer. M D. Plaza Martn
TABLAI. Componentes del consejo para la cesacin tabquica
durante el embarazo.
Averiguar
1. Preguntar sobre el hbito tabquico:
a) Nunca ha fumado
b) Dejo de fumar antes del embarazo
c) Dejo de fumar al comienzo del embarazo
d) Fumadora
Si responde a-b-c dar la enhorabuena y motivarla para que
contine con dicha actitud y la mantenga durante y despus
del embarazo.
Si es fumadora pasar a los siguiente puntos.
Aconsejar
2. Ofrecer mensaje claro y firme de los riesgos del consumo
de tabaco sobre la salud para ella y para el feto.
3. Ofrecer consejo claro, firme y personal para abandonar el
tabaco y mantener la abstinencia.
Asistir
4. Facilitar material de apoyo para dejar de fumar.
5. Trasmitir la confianza de que siguiendo los consejos que se
le ofrecen puede abandonar el consumo de tabaco.
6. Animar a la paciente que busque apoyo familiar y social
para dejar de fumar.
Acordar
7. Fijar una fecha para la prxima visita y dejar visible en la
historia la condicin de fumadora.
8. Evaluar status durante el embarazo: si es fumadora
aconsejar dejar de fumar.
matorios (algunos de los cuales, como ya se ha visto, puede
condicionar el uso del bupropin), hace que deba sope-
sarse su uso.
Por todo ello la TSN al existir mayor experiencia en su
utilizacin y, en definitiva, no aportar ningn producto que
no consuma la mujer fumadora con el consumo de cigarri-
llos, pudiera ser la primera opcin teraputica de conside-
rar el tratamiento farmacolgico necesario.
Deshabituacin tabquica y otras situaciones.
Existen situaciones clnicas, no especificas de las muje-
res pero que en ellas adquieren una relevancia mayor como
pueden ser las infecciones urinarias y concretamente las
cistitis. No es que las cistitis sean especficas del sexo feme-
nino, pero s que es cierto que son ms frecuentes que en
los varones, dadas las diferencias anatmicas entre ambos
sexos. Por otra parte es frecuente que dichas infecciones se
traten, bien de forma emprica o en funcin de los resulta-
dos de un urinocultivo previo con un grupo de antibiticos
que suelen resolver satisfactoriamente dichas situaciones
clnicas como las quinolonas. Pues bien, este grupo far-
macolgico disminuye el umbral convulsivo del bupro-
pin
12,13,30
, por lo que ante una mujer que este tomando dicho
frmaco en un intento de dejar de fumar y sufra un episo-
dio de cistitis, o bien se escoge otro antibitico distinto o
se extreman las precauciones de tener que usar obligato-
riamente dicho grupo farmacolgico para tratar la infec-
cin concurrente.
En definitiva, el abordaje teraputico de la mujer fuma-
dora que quiere dejar de serlo, dadas las caractersticas de
algunas de las etapas vitales por las que pasa y le son pro-
pias, es necesario que tenga en cuenta las consideraciones
que se han abordado en el presente captulo, es decir, que
como es norma en el tratamiento del tabaquismo, ste ha
de realizarse de forma individualizada.
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cilla M, Quintas AM et al. Recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Especialistas en Tabaquismo (SEDET) sobre el tra-
tamiento farmacolgico del tabaquismo. Prev Tab 2001; 3(2);
78-85.
170
Prevencin y tratamiento del tabaquismo en la mujer. M D. Plaza Martn
En el mundo de hoy, los hombres retienen la respon-
sabilidad del 96% de las decisiones en las cuestiones pol-
ticas, militares y econmicas. Un mundo que no sabe escu-
char a las mujeres, entenderlas o valorar su experien-
cia y valorar que la mitad de la poblacin no puede aspi-
rar a la sabidura. No puede haber desarrollo sosteni-
ble sin la emancipacin y la igualdad social y jurdica
entre hombres y mujeres, y sin la compatibilidad entre las
acciones humanas y el medio ambiente.
Federico Mayor Zaragoza. Director General de la
UNESCO. Conferencia regional europea, Mujeres y
ciencia. Eslovenia, 5-7 noviembre 1998.
La prevalencia de tabaquismo femenino en la Unin Euro-
pea se ha disparado espectacularmente desde la Segunda Gue-
rra Mundial. Las muertes por tabaquismo femenino han pasa-
do de 10.000 en 1955 a 115.000 en 1995. Yse han duplica-
do las muertes por cncer de pulmn entre 1973 y 1992. Las
previsiones indican un continuo incremento de la carga de
mortalidad y morbilidad para las prximas dcadas si no se
toman medidas adecuadas para resolver el problema. Estas
tendencias han sido calificadas como el peor error de la salud
pblica del siglo XX
1
.
Siempre que las mujeres se han organizado tanto por la
supervivencia como por la dignidad han obtenido poder o
autorizacin legal para avanzar en lo que defienden. No solo
superan a la mujer culturalmente sumisa sino que influyen en
el cambio social. Gracias a sus actuaciones desde niveles base,
durante las ltimas dcadas los movimientos internacionales
han logrado cambiar aspectos claves de la agenda poltica
internacional. Han mediado enormemente en la integracin
en la escala local de temas que han atrado la atencin mun-
dial como son la violencia hacia las mujeres, la proteccin de
los derechos de los consumidores y del medioambiente, as
como la salud reproductiva y los derechos sexuales.
Yen el control de tabaquismo, la OMS lidera el camino.
Cada muerte causada por el tabaco es evitable
2
, este es el
reto que anim a la Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora
General de la OMS y apasionada impulsora de la implicacin
de las mujeres en los procesos de cambio social que afectan
a la salud y bienestar de las personas, a crear la Tobacco Free
Initiative (TFI) con la consigna primordial de facilitar el pro-
ceso de negociacin internacional del Convenio Marco para
el Control del Tabaquismo CMCT. Para ir por delante de
las tabaqueras y sostener las acciones internacionales, el
CMCT se apoya en reforzar fuertes alianzas entre las redes
de profesionales, las redes de mujeres, las organizaciones
de consumidores y los grupos mediticos. El CMCTha pues-
to en marcha un debate global sobre control del tabaquismo
y quiere asegurar la difusin de los mejores conocimientos
sobre como evitar las muertes relacionadas con el tabaco en
todo el mundo. El proceso internacional de negociacin para
el CMCTes una excelente plataforma para realzar la voz y la
visin de las mujeres en el camino para el desarrollo de la
salud de las personas. Es un proyecto ambicioso, incluyente,
de raz democrtica, pensado para maximizar los resultados
de las acciones de la industria de la salud.
Si bien en el control del tabaquismo, las ONGs han sido
muy activas, lo cierto es que durante aos han trabajado al
margen de los movimientos de mujeres. Probablemente ha
contribuido a ello el elevado consumo de tabaco entre sus
lderes en las tres ltimas dcadas. El marketing del tabaco
como producto de consumo emancipador y proveedor de xito
al que por fin podan acceder las mujeres, influy primero en
las que abrieron camino hacia la emancipacin y por ah se
inici y expandi la epidemia femenina
3
,
4
. Hasta hace bien
poco los programas de control del tabaquismo han ignorado
las ventajas de coordinarse con estos movimientos
5
.
171
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
EN PROFUNDIDAD: MUJER YTABACO
Por qu se organizan las mujeres? INWAT-Europa
D. Marn Tuy
Unidad de Tabaquismo, C.S. Clnic, Barcelona
Correspondencia: Dolors Marn Tuy. C/ Meja Lequirica s/n. Edificio
Helios. 08028 Barcelona
Recibido: 6 de julio de 2001. Aceptado: 9 de julio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 171-177]
Las pginas siguientes presentan a INWAT-Europa y su
proyecto de desarrollo. INWATson las siglas de la asociacin
internacional de mujeres que trabajamos desde diferentes mbi-
tos y roles para Control del Tabaquismo. Pero antes de cen-
trarnos en INWAT-Europa, pueden venir bien unas nociones
de sociologa en la era de la informacin en la cual estamos
entrando, puesto que los pasos que vamos haciendo marcan el
tipo de progreso o involucin social. Desde un punto de vista
de estructura social estamos superando la sociedad industrial
para adentrarnos en la sociedad de la informacin. El debate
entre lo global y la identidad se revitaliza. La globalizacin
por si misma es neutra, ser beneficiosa o no segn como se
gestione. Las tabaqueras defienden una globalizacin perver-
sa que se manifiesta desde las democracias, con la astucia de
hacernos pensar que no hay alternativas posibles
6
.
INWAT-Europa propone alternativas. Acta para superar
obstculos como las posturas fatalistas que sostienen que si
bien la situacin actual no es la mejor, pero creen que es mejor
adaptarse porque no se puede hacer nada o a pesar de reco-
nocer que es necesario cambiar aseguran que es inviable. El
ejemplo de que es posible seguir cambiando para mejorar las
condiciones sociales lo tenemos con el reciente acuerdo que
salvar millones de vidas: los grandes laboratorios multina-
cionales han resuelto reducir el precio de los medicamentos
en frica.
IDENTIDAD YORGANIZACIN SOCIAL
Durante el siglo XX las mujeres han presionado para rede-
finir su identidad. Han tomado conciencia del sentido hols-
tico en su experiencia y se orientan hacia la superacin de la
estructura patriarcal de organizacin social basada en la iden-
tidad oprimida de las mujeres. La sociedad se redefine libe-
rando a las mujeres, los hombres y los nios por razn de la
afirmacin de la identidad de las mujeres. La evolucin del
contexto social y las polticas sociales han sido posibles por
la combinacin de factores como la globalizacin inducida
por la tecnologa, el poder de la identidad de gnero
7
.
Identidad versus rol
La identidad es un proceso de construccin de sentido cul-
tural y organiza la vida de las personas a travs de la organi-
zacin simblica. Debe distinguirse del concepto de rol, ya
que este se define por normas estructuradas por las entidades
de la sociedad, como pueden ser las profesiones o la fun-
cin en la sociedad . Los roles organizan las funciones de la
sociedad. La identidad se construye de acuerdo a los cdigos
y smbolos sociales mediante un proceso de individualiza-
cin
8
.
Los roles organizan las funciones y las identidades orga-
nizan el sentido, es decir la identificacin simblica que rea-
liza un actor social del objetivo de su accin. Actualmente en
la sociedad red prima la identidad frente al rol por que la iden-
tidad se sostiene a lo largo del tiempo y del espacio.
Formas y orgenes de la construccin de la identidad
La construccin de la identidad tiene lugar en un contex-
to marcado por las relaciones de poder. Castells propone tres
formas y orgenes de la construccin de la identidad.
La identidad legitimadora es la introducida por las insti-
tuciones dominantes de la sociedad para extender y racionali-
zar su dominacin frente a los actores sociales; es gestionada
por las instituciones del estado y es la que genera la sociedad
civil. Frente a ella se encuentra la identidad de resistencia,
propia de determinadas minoras sociales que mantienen una
diferente percepcin (religiosa, patritica, o ideolgica).
La identidad proyecto se produce cuando los actores socia-
les construyen una nueva identidad que redefine su posicin
en la sociedad y con ello buscan la transformacin de toda la
estructura social. El concepto de identidad proyecto es clave
para entender cmo cambian las identidades en una sociedad.
La identidad proyecto construye o reconstruye una nueva
sociedad civil o estado. Suelen surgir de las identidades de
resistencia y recrean nuevos sujetos histricos que orientan
la transformacin social en su conjunto. Las identidades pro-
yecto se generan lejos de la sedes de poder, tienen una actua-
cin descentralizada y, al igual que todos los movimientos
sociales, movilizan smbolos. Los producen y distribuyen.
En la era de la informacin el cambio social no suele venir
generado por el movimiento obrero ni por los partidos pol-
ticos, ni tan siquiera por la sociedad civil estndar. Estos agen-
tes no son innovadores poderosos, aunque s son negocia-
dores influyentes con los que quienes una identidad proyec-
to deben contar, ya que ellos son los que en gran parte insti-
tucionalizan la transformacin social.
Toda estructura social es poltica, cultural y psicolgica.
Las identidades proyecto siempre lideran el cambio social, ya
que redefinen la estructura social, facilitan la adaptacin a los
cambios tcnicos, econmicos y de organizacin social.
BREVE HISTORIADELMOVIMIENTO
INTERNACIONALDE MUJERES YLASALUD
Las Conferencias Mundiales de Mujeres de las
Naciones Unidas
Un buen indicador sobre la evolucin de las movimien-
tos feministas puede ser las conferencias mundiales sobre
mujeres de las Naciones Unidas. Estas conferencias han ofre-
172
Por qu se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marn Tuy
cido un marco para compartir experiencias, desarrollo de una
complicidad y solidaridad, y la articulacin de tratados regio-
nales. La 1 se celebr en ciudad de Mjico, en 1975, el mismo
ao que se designa como ao internacional de la mujer. La
salud no fue una prioridad en la agenda de ese encuentro,
excepto para las cuestiones reproductivas. Destac una cier-
ta confrontacin entre las lderes norte-sur y la pobre partici-
pacin de mujeres de niveles base. La 2 Copenhague,1980
introduce la convencin para eliminar todas las formas de dis-
criminacin contra las mujeres y un programa de derechos ,
que en el artculo n 12 garantiza los derechos a la salud de
las mujeres. En la 3 Nairobi, 1985 considerada un encuen-
tro de trnsito, se desarrollan estrategias de lobby y redac-
tan propuestas polticas que culminan en la 4 Conferencia
mundial sobre Mujeres de las naciones Unidas Pekn,1995.
Destaca el consenso alcanzado en salud y medioambiente, as
como en equilibrio de relaciones norte-sur. Por primera vez
en estas conferencias se incluye el tabaco en el conjunto de
las discusiones y recomendaciones generales
9
. En este encuen-
tro las mujeres pasan pgina, su autoimagen se ha transfor-
mado, de vctimas pasan a verse como lideres y visionarias.
La conferencia gubernamental asume el anteproyecto para la
Igualdad en el siglo XXI. Se realizan centenares de grupos de
trabajo, se exige trabajar hacia un mundo justo en cuestiones
de gnero y que proteja y no desautorice sistemticamente a
las mujeres. As se reflej en el forum de ONGs titulado Una
mirada al mundo con ojos de mujer que refleja la recin estre-
nada asuncin de confianza y asertividad.
Desde entonces crece el inters y el compromiso de muje-
res de todo el mundo por implicarse en el proceso de con-
trol del tabaquismo. Culminando en noviembre de 1999 en
Kobe, Japn, donde se encontraron ms de 500 mujeres de
50 pases en el marco de la conferencia sobre mujer y tabaco
de la OMS. Ya de regreso a sus respectivos lugares, muchas
lderes desarrollaron campaas mediticas y acciones de todo
tipo y se coordinaron con los programas de control del taba-
quismo al objeto de despertar la conciencia de las mujeres.
Desde entonces las cosas han cambiado. Los encuentros de
mujeres de las Naciones Unidas incluyen el control del taba-
quismo. Los documentos de trabajo de la plataforma para la
accin de la Comisin para el estatus de la mujer de 1999 y
la del 2000 incluyen el binomio mujer - tabaquismo. La sesin
para eliminar toda forma de discriminacin hacia las mujeres
del ao 2000 solicita a los gobiernos informacin sobre con-
sumo de tabaco. Todas estas confluencias son aprovechadas
por el influyente comit de mujeres de la Alianza de ONGs
para apoyar con fuerza en el proceso de negociacin interna-
cional para el Convenio Marco de Control de Tabaquismo
que desarrolla la OMS desde Ginebra y ha sido patente en los
encuentros de octubre del 2000
10
,
11
y en el de mayo del 2001
12
.
Organizacin de Mujeres europeas para el control del
tabaquismo. INWAT-Europa
INWAT-Europa Por qu?
INWAT-Europa es una identidad proyecto que se cre para
mejorar la respuesta individual y colectiva de las mujeres
en control del tabaquismo. Anivel individual da voz y auto-
riza a las mujeres, mejora las interrelaciones y puede ser un
instrumento que permite superar obstculos a sus miembros.
Su carcter descentralizado y sutil dificulta la percepcin del
cambio social que produce y de los proyectos de identidad
que genera. Distribuye cdigos culturales y repercute en la
sociedad a travs de los mltiple intercambios que propicia y
no por la manipulacin desde un centro.
INWAT-Europa. Proyecto de desarrollo
La rama europea de INWATse cre en 1997 y tiene como
propsito contribuir a la reduccin de la prevalencia de taba-
quismo entre las mujeres europeas.
Sus objetivos son concienciar en la perspectiva de gne-
ro y contribuir a su desarrollo, actuar en el campo del control
del tabaquismo, a travs de priorizar y consensuar acciones
que afecten positivamente a las mujeres europeas y promo-
ver la utilizacin de medios electrnicos de comunicacin
para mejorar el acceso tanto a la informacin basada en la evi-
dencia como a los instrumentos que facilitan su uso, distri-
bucin y aplicacin.
Para alcanzar estos objetivos se considera imprescindible
establecer contacto con una serie de grupos diana entre los
que se encuentran: aquellas personas que trabajan en con-
trol de tabaquismo, especialmente las mujeres; los lderes
de opinin, por su importancia a la hora de difundir las iden-
tidades proyecto; y las organizaciones de mujeres, as como
otro tipo de organizaciones con inters en la salud pblica y
mejora de los problemas de las mujeres.
Para el desarrollo de los objetivos, una de las prioridades
ha sido la de establecer alianzas con otros grupos preocupa-
dos por el estatus y la salud de la mujer y que por sus carac-
tersticas permitieran ampliar a los actores y con capacidad
para persuadir a los gobiernos y autoridades sociales de la
necesidad de desarrollar polticas sensibles al gnero. En el
proceso se han estrechado vnculos con organizaciones cla-
ves de mujeres y salud, la comisin europea, EcCncer, ENSP,
ENYPAT, ECL, INGAT, la UICC-Globallink Tobacco Con-
trol Network . Con las coaliciones nacionales, apoyando el
proceso de negociacin internacional para el Convenio Marco
para Control del Tabaquismo de la Tobacco Free Initiative de
la OMS. Las ONGs y organizaciones internacionales. Ycon
otras instituciones europeas relevantes, como la Comisin de
Salud del Parlamento Europea, la Alianza Europea de Salud
Pblica, La Comisin de Estatus de la Mujer, la Agencia de
173
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Planificacin Familiar de la UN, la Red de Derechos Repro-
ductivos y otras redes.
La financiacin de INWAT-Europa proviene del progra-
ma de Europa contra el cncer de la Unin Europea, el ins-
tituto sueco de Salud Pblica y la Health Education authority
de Londres. Trabaja estrechamente con la Red Europea para
la Prevencin del Tabaquismo y con otras agencias.
Desde la creacin de INWAT-Europa se han observado
progresos en diferentes mbitos, como la puesta en marcha
de la red en ms de 20 pases europeos, publicando y difun-
diendo un directorio, materiales, boletines, etc., as como un
aumento de la utilizacin de las nuevas formas de comuni-
cacin. Yla utilizacin de las habilidades y la experiencia de
las componentes del grupo asesor de los seis pases claves del
proyecto al mismo tiempo que se apoya el trabajo de las lde-
res en control del tabaquismo.
Entre las misiones de INWAT se encuentra el destacar la
importancia que tiene el consumo de tabaco como determi-
nante clave en la salud de las mujeres. De hecho, el consumo
de tabaco es el factor sanitario que ms afecta tanto a la can-
tidad de vida como a la calidad de vida de las mujeres occi-
dentales. Curiosamente, cuando se plantea el tema de pro-
blemas de salud de las mujeres no suele aparecer el problema
del consumo tabquico. Esta craso error de apreciacin puede
en parte justificarse por el hecho de que el tabaquismo no es
un problema exclusivamente femenino, pero indudablemen-
te es fruto de una ignorancia injustificable en el siglo XXI.
El anlisis de los patrones de consumo de tabaco sugie-
ren diferencias de consumo por gnero. Las tabaqueras no
desprecian este hecho y basan la estrategia de publicidad y
promocin del producto hacia las mujeres de forma especfi-
ca con considerable xito
13
. Mientras, las medidas tradicio-
nales de control del tabaquismo para reducir el consumo de
tabaco femenino no han funcionado para la mayora de muje-
res porque con demasiada frecuencia las han diseado hom-
bres sin la participacin de ellas. No se trata de una mayor
presencia de mujeres, sino de que se escuche su voz y de que
se reconozca su autoridad y valor para disear e influir en los
procesos para el control del tabaquismo. Qu persuade a las
mujeres para fumar y como difieren estos factores de los que
predicen el tabaquismo entre los hombres? Qu factores man-
tienen a las mujeres fumando y que tipo de medidas les resul-
tan ms tiles?.
Adems de distinguir los patrones de consumo por gne-
ro, interactan el estatus socio-econmico y la edad. La pro-
mocin del tabaco segmenta de acuerdo a los distintos tipos
de mujeres y sus circunstancias
14
. Desde Control del taba-
quismo, en cambio poca atencin se presta a las circunstan-
cias que conducen a las mujeres a fumar y las que dificultan
que dejen de fumar o propician recadas. Muchas mujeres con-
tinan dependiendo del tabaco por la conspiracin de com-
plejas inercias sociales, materiales y psico-sociales. INWAT-
Europa aboga por ampliar las miras en el esfuerzo de inves-
tigacin y exige una respuesta poltica ms comprensiva que
supere lo que hasta hoy en control del tabaquismo se alcanza.
Como se ha sealado en el artculo anterior de Ayesta y
de la Rosa, en prcticamente todos los pases de sociedad occi-
dental actualmente se observa que las adolescentes fuman en
mayor proporcin que los adolescentes varones y que las muje-
res cercanas a los 40 aos tienden a dejar el tabaco en una
menor proporcin que los varones de la misma edad, si bien
acuden y solicitan con mayor frecuencia servicios especiali-
zados con credibilidad para dejar de fumar
15
. Esto hace temer
que en un futuro no muy lejano si no se toman las medidas
de salud pblica apropiadas para reducir la epidemia el taba-
quismo femenino puede socavar el armnico desarrollo de
las sociedades afectadas. En los pases con economas en vas
de transicin y en vas de desarrollo las mujeres siguen sien-
do minora frente a los fumadores, pero una minora que crece
cada vez a mayor ritmo. De hecho, las mujeres aunque no
slo ellas- de estos pases son uno de los objetivos prioritarios
de las industrias tabaqueras, ahora que las posibilidades de
expansin del mercado en las sociedades occidentales estn
muy mermadas, como ya se ha mencionado.
IMPORTANCIADE UN ENFOQUE DE GNERO
Uno de las herramientas bsicas para el control del taba-
quismo es promover la sensibilidad de gnero en el control
del tabaquismo desde todos los niveles.
El enfoque de gnero es algo que inconscientemente suele
estar presente en el abordaje de los diversos problemas, tam-
bin sanitarios. Cuando se habla de enfoque de gnero hay
quien lo entiende como una manera distinta femenina, en el
buen sentido de la expresin de ver las cosas, por contrapo-
sicin a una visin ms comprehensiva o globalizadora; sin
embargo, disponer un enfoque de gnero permite observar
que las anteriores visiones tambin conllevaban enfoques
de gnero y que en realidad tomaban la parte por el todo; esto
ocurre de una manera ms llamativa en aquellos trastornos
que originariamente fueron predominantemente masculinos,
como es el caso del tabaquismo. El enfoque de gnero no es
predominantemente femenino, si no que implica reconocer
que, por las diversas circunstancias que sean, varones y muje-
res se ven afectados de una manera distinta -y consecuente-
mente reaccionan de una manera distinta- por las diferentes
circunstancias de salud, enfermedad o invalidez. De la misma
manera que el factor edad suele ser tenido en cuenta en cual-
quier valoracin (y no es lo mismo una invalidez parcial en
174
Por qu se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marn Tuy
la adolescencia que en la jubilacin), el factor genero debe-
ra ser tenido en cuenta en todas las aproximaciones, salvo en
aquellas en las que se haya comprobado que no es especial-
mente relevante.
En el campo sanitario el enfoque de gnero permite un
mejor diagnstico -y por ello un mejor abordaje- de las cir-
cunstancias concretas que afectan a la salud, a la enfermedad,
a la manera de enfrentarse a ellas y a las consecuencias que
de ellas se derivan. El enfoque de gnero es especialmente
relevante en los trastornos conductuales -entre los que se inclu-
yen los diversos trastornos adictivos, como el tabaquismo-,
ya que es en la conducta donde mayores diferencias se sue-
len observar entre mujeres y varones.
En el campo del control del tabaquismo el enfoque de
gnero puede contribuir a una mejor comprensin de las ten-
dencias epidemiolgicas, de las estrategias de marketing, de
las polticas econmicas y de las acciones internacionales, as
como del abordaje de la cesacin tabquica
2
.
PROGRAMA1999-2000
El Seminario de expertos de INWAT
Un elemento clave del proyecto de desarrollo de INWAT-
Europa ha sido la celebracin de un seminario de expertos,
en junio de 1999 en Londres. Yque plante las siguientes
cuestiones: Podemos consensuar un paquete de mnimos
sobre polticas de control de tabaquismo especficas para
las mujeres?, Cmo lograr que el posible consenso sea una
prioridad poltica?. El seminario explor con sus ponentes
temas como los determinantes sociales en la salud de las muje-
res, especficamente respecto al consumo de tabaco y las impli-
caciones para el diseo de polticas de salud, as como la nece-
sidad de integrar el enfoque de gnero en las polticas tradi-
cionales de control de tabaquismo.
El seminario confirm que disponemos de una base de evi-
dencias cientficas que diferencian las necesidades de consu-
mo por gnero, por edad y por estatus social. Cmo el con-
sumo epidmico fue primero iniciado por varones jvenes de
clases sociales altas y cmo se incorporan las mujeres en dife-
rentes momentos en lo distintos pases de Europa y de acuer-
do a los cambios sociales. Se estudiaron los factores sociales
que podan influir en la prevencin del inicio del consumo, los
que estimulan la deshabituacin por edad y por grupos socia-
les considerando el nivel social, el comunitario, el familiar y
el individual. Se analizaron las polticas tradicionales de con-
trol de tabaquismo, incluyendo regulaciones directas (prohi-
bicin de la publicidad), incentivos econmicos (polticas de
precios de los cigarrillos), atencin a las conductas (educacin
para la salud), modificacin del producto e intervenciones
mdicas como el tratamiento del tabaquismo con prescripcin
farmacolgica, y medidas reductoras de la exposicin al taba-
quismo pasivo o al humo ambiental de tabaco. El anlisis puso
de relieve que la mayora de estrategias y programas de con-
trol de tabaquismo basados en los elementos tradicionales
no prestan atencin al conocimiento de los diferentes patro-
nes de uso, ni a las distintas motivaciones de mujeres y hom-
bres ni por supuesto a cerca de las medidas polticas.
Entre las resoluciones del plan de trabajo se encuentra
promover un conocimiento mayor de los determinantes de
consumo, introducir la perspectiva de gnero en los progra-
mas de accin, apoyar a las redes de mujeres y salud, as como
redefinir la agenda de investigacin biomdica y de trata-
miento de la adiccin, para conocer mejor:
- En el caso de la toxicidad:
El impacto del tabaquismo en la enfermedad cardio-
vascular post- menopausia.
La influencia de la terapia hormonal sustitutiva en la
toxicidad tabquica.
La mayor sensibilidad femenina a determinados cn-
ceres, como el adenocarcinoma de pulmn.
La relacin entre tabaquismo y osteoporosis.
El deterioro del tejido drmico producido por el taba-
co.
Los efectos a largo plazo que el tabaquismo puede pro-
ducir en personas con un bajo ndice de masa corporal,
como es el caso de muchas de las jvenes actuales.
El impacto que la exposicin crnica a los componen-
tes del tabaco puede tener sobre la maduracin de los
ovocitos y la reserva ovrica.
- En el caso de la adiccin:
La relacin del fumar con el enfrentamiento a estados
de nimo negativos, como ansiedad, angustia, triste-
za, soledad o abandono
La asociacin de los deseos de fumar con el apetito, as
como la posible interrelacin entre dependencia nico-
tnica y trastornos de la alimentacin.
La comorbilidad del tabaquismo con otros trastornos
psiquitricos.
La presencia de consumos y/o dependencias- conco-
mitantes de otras sustancias psicoactivas, como etanol
y otras.
La influencia hormonal en las caractersticas de la adic-
cin.
La percepcin de la dependencia como sufrimiento,
impotencia y cautividad y de la cesacin tabquica como
liberacin
Las conclusiones del seminario resumen en cuatro pun-
tos clave el desarrollo de una respuesta poltica hacia el taba-
quismo femenino.
175
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Introducir el anlisis de los determinantes sociales de
la salud de las mujeres que incluya el estudio de las
estructuras sociales que incidan en la salud fsica y psi-
colgica de las mujeres. Por ejemplo, el cuidado de la
casa, la educacin, apoyo para los hijos.
Desde un enfoque social, se aboga por polticas dise-
adas hacia la comprensin de los complejos mecanis-
mos sociales y psicolgicos que persuaden a las joven-
citas y las mujeres a fumar y a mantenerse fumando.
Re-evaluar las polticas tradicionales en base a dos fac-
tores: uno, comprobar la consistencia con otros facto-
res sociales determinantes de la conducta de fumar entre
las mujeres con el objetivo de evitar efectos no desea-
dos y segundo, la posibilidad que las medidas de con-
trol del tabaquismo puedan tener un impacto diferen-
cial en mujeres y hombres. Se hicieron propuestas al
respecto.
Finalmente, y por desgracia, las alianzas para la pre-
vencin del tabaquismo han fallado al no incluir las
organizaciones de mujeres y a grupos sobre minoras o
grupos desfavorecidos. En algunos pases las alianzas
tienden a evolucionar hacia grupos de exclusivitas o
corporativos en defensa de determinados privilegios
que si bien pueden contar con presencia de alguna mujer
con dificultad son escuchadas o valoradas en su real
medida. Tiende a considerar el asociacionismo feme-
nino con movimientos marginales o de nula trascen-
dencia poltica. INWAT propone superar estos obsole-
tos planteamientos todava vigentes en nuestro pas.
Superar el autismo de gnero, como Mary Nash sos-
tiene, es necesario para el desarrollo de la democracia
sostenible. El fortalecimiento de la sociedad civil y la
democracia participativa exige no solo una mayor pre-
sencia de mujeres, sino que su voz sea escuchada, y que
se reconozca su autoridad y valor para disear e influir
en la trayectoria social
16
.
Alo largo de los ltimos 2 aos la actuacin de INWAT-
Europa prioriza la estrategia del Parlamento Europeo, el apoyo
a la Comisin Europea, una mayor visibilidad global-local,
as como una evaluacin independiente del proyecto de desa-
rrollo
Entre los resultados obtenidos por INWAT- Europa des-
tacan:
La identificacin por parte de EaC y ENSP del tema
mujeres y tabaco como una prioridad.
Conseguir que la Semana Europea contra el Cncer del
ao 2001 este centrada en mujeres y tabaco.
Entre las actividades novedosas cabe citar la instauracin
del Premio al fomento de INWAT. Se entreg por prime-
ra vez durante la ceremonia de clausura de la 11 Conferen-
cia Mundial Tabaco o Salud, celebrada en Chicago del 6 al
11 de agosto de 2000 y lo obtuvo la espaola Cristina Mar-
tnez miembro de la sociedad catalana para la prevencin del
tabaquismo (SCaPT) y de la red europea de enfermeras y
comadronas para el control del tabaquismo ( ENMAT) por
su meritoria labor desde el campo de la enfermera, en un
pas conocido internacionalmente por las extremas dificul-
tades de las mujeres para trabajar en control de tabaquismo
. Este galardn a la labor de una mujer espaola no ha sido
valorado, sino al contrario se ha ignorado, sin tener en cuen-
ta que implcitamente se reconoca y apoyaba lo que se hace
en Espaa en tabaquismo siendo las entidades que alardean
de ser relevantes en la prevencin del tabaquismo y de apo-
yar a todos los mbitos profesionales los que ms han minimi-
zado este premio. Ello viene a ser uno de los ejemplos ms
recientes del tipo de planteamientos con marcadas tenden-
cias excluyentes y corporativistas que por desgracia rigen
todava.
PROGRAMA2001-2002
Adems de continuar con las lneas de investigacin cita-
das, en el presente bienio se prev realizar las siguientes acti-
vidades:
Actualizacin del material divulgativo, que incluye
mejora de la pgina web (http://www.inwat.org), reali-
zacin del boletn de concienciacin on line, publica-
cin de hojas informativas (newsletters) on line y de
fact sheets, as como actualizar el directorio de miem-
bros.
Formacin de una comisin de investigacin que rea-
lice diversos meta-anlisis, que conduzca la publica-
cin de un informe que recoja las lagunas de investi-
gacin y las recomendaciones futuras
Organizacin de un seminario sobre el tema Mujeres,
desigualdades de salud y control del tabaquismo
Representacin de INWATen los diversos eventos euro-
peos, como por ejemplo, el II Congreso Europeo de
Tabaquismo (Varsovia, Junio 2002), el II Congreso Ibe-
roamericano de Tabaco o Salud (Santander, Octubre
2002) y IVConferencia Europea de la Society for Rese-
arch on Nicotine and Tobacco (Santander, Octubre
2002).
Participacin y apoyo en los diversos esfuerzos inter-
nacionales como el Convenio Marco de la OMS, la Ase-
sora de la Comisin Europea y del Parlamento Euro-
peo.
Como fruto de estas actividades es previsible y desea-
ble la obtencin de los siguientes resultados:
176
Por qu se organizan las mujeres? INWAT-Europa. D. Marn Tuy
177
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Un incremento en el nmero de miembros de INWAT,
as como un aumento de su visibilidad tanto en los esta-
dos miembros como en las organizaciones europeas.
Todo ello unido a un mayor apoyo a los miembros y
una mayor interrelacin y consulta con stos.
El establecimiento de nuevas alianzas con organiza-
ciones de mujeres y organizaciones de lucha contra
diversos cnceres, as como una mayor implicacin en
conferencias y grupos de trabajo relacionados con el
tema (ENSP, ENYPAT, OMS,...)
Una mayor sensibilidad de gnero as como un mayor
consenso al respecto- en el campo del control del taba-
quismo, con la potenciacin de la actuacin de las lde-
res en esta rea.
Un posicionamiento de INWATen aquellas estrategias
que afecten a la salud de las mujeres, que se acompae
de una mayor concienciacin de los lderes polticos y
sociales capaces tanto de bloquearlas como de llevar-
las a la prctica.
CONCLUSIONES
INWAT-Europa y su proyecto de desarrollo permite avan-
zar en el proceso de cambio y en la redefinicin de la identi-
dad de una mujer que supera a sus predecesoras que errne-
amente asociaron la emancipacin de una condicin femeni-
na oprimida con el consumo de tabaco. INWAT-Europa esti-
mula el desarrollo de una mujer solvente, que no renuncia a
los aspectos tradicionales ms positivos pero debe avanzar
con la sociedad y sus necesidades cambiantes. INWAT-Euro-
pa ayuda a redibujar la identidad de la nueva mujer en sus
vertientes biolgica, psicolgica y social, como persona con
identidad propia, valorada y respetada ntegramente y no slo
por su funcin presencial o sublimada a intereses que en nada
la benefician.
Como propone Gro Brunland, directora de la OMS-Gine-
bra y una de las impulsoras ms decididas de integrar las apor-
taciones de las mujeres en el mbito de decisin poltica, para
vencer la manipulacin de la opinin pblica y avanzar en el
control del tabaquismo tanto el sector sanitario como las nacio-
nes deben seguir una estrategia verdaderamente multisecto-
rial e internacional que involucre a organizaciones no guber-
namentales y acadmicas, desarrollando alianzas entre las
asociaciones de profesionales de la salud, los movimientos
de mujeres y las organizaciones mediticas
17,18
.
BIBLIOGRAFA
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901.
1. JUSTIFICACIN
En la actualidad estn vigentes en nuestro pas diversas
leyes y normativas que restringen el consumo de tabaco en
los espacios pblicos como una forma de proteccin de la
salud comunitaria. Las regulaciones referentes a los espa-
cios pblicos cerrados contemplan el hecho de no fumar
como una regla mayoritaria y, en consecuencia, obligan
a sealizar los espacios.
Las acciones preventivas centradas en mantener espa-
cios libres de humo gozan de una visibilidad pblica ele-
vada y de unos niveles de eficacia considerables. Estas
medidas consiguen a corto plazo reducciones significati-
vas del consumo medio de tabaco entre las personas fuma-
doras, que stas intenten seriamente abandonar el hbito, y
que tanto fumadores como no fumadores adquieran una per-
cepcin concreta y estrechamente vinculada y reforzada
por la vida diaria de los riesgos para la salud que compor-
ta el consumo de tabaco.
Los profesionales sanitarios estn jugando, y lo conti-
nuarn haciendo en el futuro, un rol de modelos sociales
ejemplares mediante:
el respeto, la aceptacin y la aplicacin de las normas
de restriccin del consumo de tabaco;
la promocin de un clima social favorable a la pre-
vencin y control del hbito de fumar.
Con esta iniciativa, los organizadores y los participan-
tes en estos encuentros contribuyen en primera persona a
la lucha contra el consumo de tabaco, una de las epidemias
mundiales ms dainas para la salud de mujeres y hombres.
Esta gua tienen como finalidad facilitar a las sociedades
cientficas la promocin y preparacin de sus actividades
(congresos, reuniones, simposiums, etc.) como libres del
humo del tabaco. En este sentido, la gua se nutre de la
experiencia de algunas sociedades (Sociedad Espaola de
Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC; Sociedad de
Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR; Sociedad Espa-
ola de Epidemiologa, SEE) y del propio Institut Catal
dOncologia en la organizacin de reuniones y congresos
libres de humo.
2. REQUISITOS OBLIGATORIOS
Para que un congreso o reunin cientfica pueda ser
declarado libre de humo del tabaco no estar permi-
tido el consumo de tabaco en cualquiera de los espacios
donde transcurre la actividad. Esto incluye el hall, el
rea de inscripciones, la cafetera, la zona de exhibicin
y exposicin, las aulas y las salas de conferencias. Los
espacios reducidos y delimitados donde se podr fumar
estarn situados en el exterior o, en caso de climatolo-
ga muy desfavorable, en algn recinto auxiliar.
La condicin de que un congreso o reunin cientfica
est libre del humo del tabaco debe ser comunicada
por medios efectivos y con antelacin suficiente a los
delegados, patrocinadores, voluntarios, participantes
y trabajadores del recinto.
La condicin de que un congreso o reunin cientfica
est libre del humo del tabaco debe constar en toda la
documentacin relativa al mismo: pre-anuncio, pro-
gramas, libros de resmenes, etc.
178
Gua de organizacin de congresos y reuniones cientficas libres del humo del tabaco. Servicio de Prevencin y Control del Cncer
TEMADE ACTUALIDAD
Gua de organizacin de congresos y reuniones cientficas libres
del humo del tabaco
Servicio de Prevencin y Control del Cncer. Institut Catal dOncologia
Correspondencia: Servicio de Prevencin y Control del Cncer. Institut
Catal DOncologa. Avenida Castelldefels Km 2,7. Hospitalet de
Llobregat. Barcelona
Recibido: 17 de junio de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 178-180]
179
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
3. REQUISITOS RECOMENDABLES
Los hoteles y residencias recomendados a ponentes y
participantes deberan ser establecimientos libres del
humo del tabaco o, como mnimo, disponer de amplios
espacios para no fumadores.
Las cafeteras y restaurantes recomendados a ponentes
y participantes, as como las cenas y/o comidas inclui-
das en el programa social del congreso o reunin cien-
tfica deberan estar libres del humo del tabaco o, como
mnimo, disponer de amplios espacios para no fuma-
dores.
4. ACTIVIDADES PREPARATORIAS
Firmar una declaracin escrita por parte del Comit
Organizador y del Comit Cientfico de la reunin cien-
tfica o congreso por la cual se comprometen a hacer
cumplir los requisitos obligatorios, y en su caso, los
recomendables.
Comunicar con antelacin suficiente las condiciones
obligatorias al personal del edificio donde se celebrar
el congreso o reunin cientfica, a las instituciones pbli-
cas y privadas patrocinadoras y a los expositores.
Comunicar con antelacin suficiente las condiciones
recomendables a todas las empresas y establecimientos
relacionados con el programa social.
Editar el programa definitivo del congreso o reunin
cientfica comunicando la condicin libre de humo del
tabaco a todos los futuros participantes. Se recomien-
da que junto al aviso escrito aparezcan reproducidas las
imgenes sealizadoras que se utilizarn durante la reu-
nin.
Editar la sealizacin libre del humo del tabaco que
se utilizar en los espacios incluidos en las condiciones
obligatorias.
Editar materiales informativos adicionales, tales como
separadores o puntos de libros, baldosas, posavasos o
posalpices para ser utilizados en los espacios inclui-
dos en las condiciones recomendables.
5. ACTIVIDADES IN SITU
Incluir dentro de la carpeta destinada a los participan-
tes algn material recordatorio (puntos de libros, bal-
dosas, folletos, etc.) de que la reunin se ha declarado
libre del humo del tabaco.
Colocar la sealizacin libre del humo del tabaco en
todas las zonas del edificio incluidas en las condiciones
obligatorias.
Proyectar una diapositiva con el logotipo de la reunin
libre de humo en las salas de comunicaciones al inicio,
pausas y final de las sesiones.
Suprimir de todas las reas del edificio ceniceros, mqui-
nas expendedoras de tabaco o cualquier otro elemento
incitador del consumo de tabaco.
Realizar una sesin informativa con las azafatas y per-
sonal auxiliar del edificio donde se realizar el congre-
so o reunin cientfica libre del humo del tabaco
Evaluar el cumplimiento mediante la inclusin de unas
preguntas en el cuestionario de evaluacin final a los
asistentes a la reunin o congreso.
6. ANEXO: PREGUNTAS BSICAS DE
EVALUACIN
La reunin libre del humo de
tabaco me parece una iniciativa:
Muy desacertada 1
Poco acertada 2
Acertada 3
Bastante acertada 4
Muy acertada 5
El cumplimiento, en general, de mantener la reunin
libre del humo de tabaco ha sido:
Muy bajo 1
Bastante bajo 2
Bajo 3
Alto 4
Muy alto 5
180
Gua de organizacin de congresos y reuniones cientficas libres del humo del tabaco. Servicio de Prevencin y Control del Cncer
C
O
N
G
R
E
S
O S
I
N
H
U
M
O

Resumen
Este trabajo es un estudio de cohorte, longitudinal, pros-
pectivo, realizado sobre una muestra de 1.432 pacientes con
cardiopata isqumica que recibieron tratamiento de revas-
cularizacin coronaria mediante angioplastia coronaria trans-
luminal percutnea (ACTP), con el objetivo de analizar la
relacin entre la condicin de fumador y los cambios expe-
rimentados en la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) a los 6 y 12 meses del tratamiento. Los pacientes
procedan de dos ensayos clnicos aleatorizados multicn-
tricos, BOAT (Ballon versus Optimal Atherectomy Trial) y
ASCENT (ACS Multi-Link Stent System Trial), con crite-
rio principal de inclusin idntico: pacientes con enferme-
dad coronaria sintomtica que precisaba revascularizacin
de una sola lesin aislada menor de 25 mm de longitud.
Se clasificaron los pacientes como fumadores persis-
tentes (n=301) si fumaban durante el ao anterior al trata-
miento y durante el ao de seguimiento, abstinentes (n=141)
si fumaban durante el ao anterior al tratamiento pero no
durante el ao de seguimiento, o no fumadores (n=990). La
CVRS se evalu antes del tratamiento y a los 6 y 12 meses
tras el mismo con el cuestionario de salud SF-36, median-
te la puntuacin de 8 dimensiones (funcin fsica, limita-
ciones del rol por problemas fsicos, dolor, percepcin de
la salud general, vitalidad, funcin social, limitaciones del
rol por problemas emocionales, salud mental) y de 2 subes-
calas de resumen (salud fsica y salud mental).
No hubo diferencias significativas entre los pacien-
tes en cuanto al xito inicial de la ACTP o la necesidad
de repetirla, la incidencia de infarto de miocardio o com-
plicaciones vasculares graves durante el seguimiento. En
los anlisis ajustados para las caractersticas demogr-
ficas y clnicas, comorbididad y estado basal de salud,
los pacientes fumadores experimentaron una mejora
menos intensa que los no fumadores y los abstinentes en
las ocho dimensiones del estado de salud a los 6 y 12
meses. Los fumadores persistentes obtuvieron una mejo-
ra significativamente menor en su CVRS que los no
fumadores en 6 dimensiones (funcin fsica, limitacio-
nes del rol por problemas fsicos, percepcin de la salud
general, vitalidad, funcin social y salud mental) y que
los abstinentes en 3 dimensiones (funcin fsica, funcin
social y salud mental).
Tambin se detectaron diferencias a los 6 y 12 meses
en las escalas de resumen de salud fsica y mental. Fuma-
dores y no fumadores mejoraron tras la ACTP, pero los
no fumadores obtuvieron un beneficio mayor que los fuma-
dores tanto en la salud fsica (6,8 frente a 4,2 puntos,
P<0,001) como en la mental (3,4 frente a 0,1 puntos,
P<0,001). Los abstinentes tambin obtuvieron un benefi-
cio significativamente mayor que los fumadores tanto en
la salud fsica (7,9 frente a 4,2 puntos, P<0,001) como en
la mental (3,6 frente a 0,1 puntos, P=0,001).
Pese a las diferencias observadas en numerosas dimen-
siones del estado de salud, las caractersticas de la angina
no se modificaron por la condicin de fumador, segn la
clasificacin de la Sociedad Cardiovascular Canadiense
(SCC): a los 6 meses del seguimiento, los anlisis ajusta-
dos mediante regresin logstica pusieron de manifiesto una
mejora de clase 2 de la SCC o mayor entre el 79% de los
181
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Correspondencia: Francisco J. Sanjun. Servicio de Medicina Interna.
Fundacin Hospital de Calahorra. Ctra. de Logroo s/n. 26500 Calahorra.
La Rioja. fjsanjuan@fhcalahorra.com
Recibido: 10 de mayo de 2001. Aceptado: 25 de mayo de 2001.
[Prev Tab 2001; 3(3): 181-182]
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Impacto del consumo de tabaco sobre la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
sometidos a revascularizacin coronaria percutnea.
no fumadores, el 76% de los abstinentes y el 72% de los
fumadores persistentes (P=0,21).
Comentario
Desde que en 1940 los investigadores de la Clnica Mayo
comunicaran la relacin entre el hbito tabquico y la enfer-
medad coronaria, hasta la actualidad, ha quedado sufi-
cientemente probado que el consumo de tabaco aumenta
sustancialmente el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Tambin se ha demostrado que el riesgo de sufrir infarto de
miocardio y muerte tras la ACTP es superior en fumadores
que en no fumadores
1
. Sin embargo, poco se sabe acerca
de la influencia del tabaco sobre la calidad de la salud per-
cibida por el paciente coronario despus de recibir un tra-
tamiento revascularizador como la ACTP.
Calidad de vida es una expresin amplia que abarca no
slo el factor salud sino el nivel socioeconmico, la satis-
faccin profesional, la vida familiar, el medio ambiente y
otros. La CVRS forma parte de aqulla y se refiere a la salud
percibida por el funcionamiento correcto de nuestro orga-
nismo en los aspectos fsico y mental. Los instrumentos
genricos de medida del estado de salud, como el cuestio-
nario de salud SF-36, adaptado tambin para su uso en Espa-
a
2
, se estn utilizando de manera creciente en estudios que
evalan la efectividad de procedimientos y tratamientos
mdicos. Adems aportan una valiosa informacin, ya que
reflejan la salud desde la perspectiva del paciente. Por ejem-
plo, su aplicacin a enfermos coronarios del ensayo RITA-
2 (Randomized Intervention Treatment of Angina) tratados
bien mediante ACTP, bien con frmacos de forma conti-
nuada, ha permitido constatar una mejora significativa
de la calidad de vida percibida en el grupo de la ACTP, espe-
cialmente de la funcin fsica y vitalidad, relacionadas con
la mejora de los sntomas cardacos
3
. Curiosamente, y a
diferencia del cuestionario SF-36, los resultados que apor-
tan otras pruebas sofisticadas y no invasivas para la detec-
cin de isquemia miocrdica, como la prueba de esfuer-
zo, los estudios isotpicos de perfusin miocrdica y la fun-
cin ventricular, no se correlacionan bien con la percepcin
de la salud percibida por el enfermo
4
.
Este es un aspecto relevante, a nuestro juicio, del estu-
dio de Taira y colaboradores. Si bien es esperable que los
pacientes con lesin monovaso tratados con ACTP mejo-
ren su CVRS independientemente de su condicin de fuma-
dores o no, como ocurre en el trabajo que nos ocupa, y de
la dificultad que entraa eludir factores de confusin, como
los sntomas atribuibles a otras enfermedades crnicas pul-
monares o vasculares que influyen sobre muchas dimen-
siones del cuestionario, tambin es cierto que es el primer
estudio en demostrar que seguir fumando tiene un impac-
to negativo sobre la CVRS derivada de una intervencin
teraputica.
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Fundacin Hospital de Calahorra. La Rioja.
182
Bibliografa comentada. F.J. Sanjun Portugal, J.C. Porres Azpiroz
RESUMEN DELINFORME
Introduccin
El 13 de Febrero de 2001, la Health Development
Agency and No Smoking Day convoc en Londres una
reunin de expertos en el control del Tabaquismo para eva-
luar la situacin actual de la utilidad de la reduccin
como estrategia para el control del Tabaquismo. La dis-
cusin fue presidida por Doreen Macintyre, del No Smo-
king Day y se bas en la revisin de la literatura prepara-
da por el profesor Konrad Jamrozik para la Health Edu-
cation Authority. Las copias de este documento y una revi-
sin de lo publicado sobre el abandono del tabaco duran-
te el embarazo, se repartieron entre los expertos antes de
acudir a la reunin.
La pregunta principal de la reunin fue: La reduc-
cin es una estrategia til para el control del Tabaquismo?.
El tema se abord dando respuesta a diferentes preguntas
en las que se dividi la pregunta principal.
Los niveles de evidencia fueron una adaptacin de los
utilizados por la US Preventive Services Task Force. La
reunin no trat la aplicacin de dicha estrategia sobre el
fumador pasivo.
Niveles de evidencia
I: Descripciones sistemticas de por lo menos dos
ensayos clnicos controlados y randomizados.
IIa: Por lo menos un buen ensayo clnico randomiza-
do.
IIb: Uno o ms ensayos clnicos randomizados de infe-
rior calidad.
IIIa: Estudios experimentales controlados no randomi-
zados.
IIIb: Estudios observacionales (Caso-control, cohortes)
IIIc: Estudios observacionales de baja calidad.
IV: Serie de casos
V: Opinin de expertos.
Para tratar determinadas preguntas se deben tener en
cuenta dos grandes tipos de evidencias. Para algunas edi-
ciones, la evidencia se obtiene de estudios detallados de
individuos y de la evaluacin de datos poblacionales. Para
otros, nicamente se dispone de una de estas fuentes, y para
el resto, los dos tipos de datos estn disponibles, pero de
diferentes calidades. En ciertos casos, el grupo identific
las preguntas ms apropiadas para investigaciones futuras.
Es la reduccin una estrategia til para el control
del tabaquismo?
Esta pregunta se formula para valorar dos importantes
dimensiones:
1. Reduce el riesgo total de presentar enfermedades cau-
sadas por el tabaco.
2. Reduce la prevalencia de fumadores a corto o largo
plazo.
183
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Correspondencia: Carlos Martn Cantera. CAP Passeig de Sant Joan.
Passeig de Sant Joan, 20. 08010 Barcelona. email: 18986cmc@comb.es
Recibido: 2 de mayo de 2001 Aceptado: 29 de mayo de 2001
[Prev Tab 2001; 3(3): 183-187]
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Es la reduccin una estrategia til para el control del tabaquismo? Informe del seminario de
consenso convocado por la Health Development Agency and No Smoking Day, Londres, 13 de
Febrero de 2001.
La reduccin como estrategia para reducir el riesgo
total de padecer enfermedades causadas por el
Tabaquismo
La pregunta implicada aqu es: la reduccin reduce
el riesgo?
Opinin de consenso:
Si se alcanza una reduccin y se mantiene, se reduce
la exposicin al humo del tabaco y por tanto el riesgo de
padecer enfermedades relacionadas con dicha exposicin
se acumula ms lentamente que si continuase fumando igual
que antes de la reduccin. El riesgo de desarrollar una
enfermedad causada por el tabaco continua aumentando
mientras el fumador sigue fumando (Nivel de evidencia
IIIb).
Mtodos de reduccin
a. Reducir el nmero de cigarrillos fumados por da:
- Reduccin absoluta
- Reemplazar algunos cigarrillos del da por sustitu-
tos de la nicotina
b. Reducir la profundidad de la inhalacin
c. Reducir la cantidad de txicos de los cigarrillos
(Light, con boquilla, etc..)
d. Reducir la porcin de cigarrillo fumado
e. Cambiar la forma de fumar (por ejemplo pasar de
fumar cigarrillos a fumar puros o en pipa).
La utilidad de cualquiera de estas estrategias es escasa,
ya que el fumador cambia su forma de fumar para com-
pensar la reduccin. Esto explica que los beneficios que
se produciran por la reduccin de los componentes del
humo del tabaco, que se pueden medir fcilmente (CO, nico-
tina y sus derivados y tiocianato) sean menores de lo que
cabra esperar antes de aplicar una de estas estrategias.
Reduciendo el nmero de cigarrillos fumados
diariamente se reduce la exposicin?
Esta estrategia tradicionalmente implicaba nicamente
la reduccin del nmero de cigarrillos fumados al da. Sin
embargo, actualmente existen informes de fumadores que
utilizan sustitutos de la nicotina en los momentos que no
pueden o no quieren fumar.
1. Reduccin absoluta en el nmero de cigarrillos fuma-
dos:
Los diferentes estudios han utilizado diferentes mensa-
jes sobre la reduccin. Algunos han utilizado un mensaje
inespecfico, simplemente reducir; otros han utilizado un
mensaje ms concreto, reducir a la mitad el nmero de ciga-
rrillos. La comparacin de los diferentes informes sobre los
estudios naturalsticos a largo plazo sobre los hbitos de los
fumadores es complicada. Los informes de Suecia, por ejem-
plo, indican que los fumadores que alcanzan y mantienen
las mayores reducciones son los que no estn intentando
dejarlo del todo. Mientras, otros informes indican que algu-
nos fumadores realizan de forma intencionada estos cam-
bios como un proceso de preparacin para abandonar total-
mente el tabaco.
Opinin de consenso:
1.1. Los ensayos a corto plazo indican que hay una com-
pensacin parcial a los cambios en la forma de
fumar, por lo que los beneficios son limitados (Nivel
de evidencia IIa).
1.2. El impacto a largo plazo es incierto, pero los estu-
dios de introduccin de polticas de espacios libres
de humo en los lugares de trabajo sugieren un com-
portamiento de compensacin por parte del fuma-
dor (Nivel de evidencia IIIb).
1.3. El hecho de continuar fumando transmite un men-
saje equivoco a los no fumadores, sobretodo a los
nios (Nivel de evidencia IIIb). Por el contrario,
existe evidencia de nivel IIIb de que los nios que
crecen en un ambiente donde se fuma menos hace
menos probable que lleguen a ser fumadores (es
sabido que los hijos de no fumadores tienen menos
probabilidad de ser fumadores regulares).
2. Reemplazar algunos cigarrillos del da por sustitutos de
la nicotina:
Este tipo de reduccin es un fenmeno relativamente
reciente. Parte de este fenmeno y su significado como paso
previo hacia el abandono del tabaco es una cuestin todava
inexplorada. Los que fuman y utilizan sustitutos de la nico-
tina pueden crear miedos a los otros fumadores, por la cre-
encia de que la nicotina es txica. La discusin concluy que
el reemplazo parcial de nicotina es un fenmeno complejo.
Una pregunta interesante para futuras investigaciones es la
que se refiere a la posibilidad de que al dejar los sustitutos
de la nicotina no se vuelva a fumar el mismo nmero de ciga-
rrillos, ya que se ha producido una reduccin gradual de la
nicotina gracias a los sustitutos. Los estudios en los que se
ha visto que hay fumadores que utilizan sustitutos mientras
siguen fumando, no dan informacin sobre los fumadores
que utilizan sustitutos en lugares donde no se puede fumar,
pero que no tienen intencin de dejar el tabaco.
Esto es diferente en los fumadores que utilizan los sus-
titutos con la intencin de reducir el nmero de cigarrillos
y que lo pueden utilizar o no como un paso previo a dejar
el tabaco totalmente.
En todos estos casos, el efecto sobre el riesgo debera
ser evaluado sobre la base de marcadores objetivos de expo-
184
Bibliografa comentada. J. Lozano, C. Martn
sicin sistmica, ms que en el nmero de cigarrillos fuma-
dos, en el que los resultados a corto y largo plazo pueden
ser diferentes.
Opinin de consenso:
2.1. Apesar de que la exposicin a muchos productos
nocivos del tabaco puede ser reducida con el reem-
plazo de algunos cigarrillos por sustitutos de la nico-
tina, y es posible una reduccin del riesgo a largo
plazo, los datos hasta ahora disponibles no permi-
ten confirmarlo (Nivel de evidencia V).
2.2. Cuando se decide voluntariamente reducir el nme-
ro de cigarrillos y reemplazarlos por sustitutos de
la nicotina, disminuye el nmero de cigarrillos
fumados diariamente (Nivel de evidencia IIa).
2.3. Si los fumadores deliberadamente y voluntaria-
mente reducen el nmero de cigarrillos y a la vez
utilizan sustitutos de la nicotina, algunos estudios
a corto plazo han mostrado pequeas reducciones
en la exposicin a los componentes del humo del
tabaco, pero la evidencia respecto a la reduccin de
exposicin es contradictoria (Nivel de evidencia
IIa).
2.4. Cuando se permite fumar mientras se estn utili-
zando sustitutos de la nicotina, el nmero de ciga-
rrillos consumidos disminuye (Nivel de evidencia
I).
2.5. Cuando se permite fumar mientras se estn utili-
zando sustitutos de la nicotina, la reduccin de la
exposicin a los componentes del humo del taba-
co se reduce (Nivel de evidencia I).
2.6. No existe evidencia sobre el consumo diario de ciga-
rrillos de los fumadores que utilizan los sustitutos
de la nicotina en lugares donde no est permitido
fumar.
2.7. No existe evidencia sobre la exposicin a los com-
ponentes de humo del tabaco en los fumadores que
utilizan sustitutos de la nicotina en los lugares donde
no est permitido fumar.
Reducir la profundidad de la inhalacin reduce el
riesgo?
La pregunta implcita es: Existe evidencia de que los
fumadores pueden disminuir la profundidad de la inhala-
cin o aprender y mantener un estilo diferente de fumar?.
Existe evidencia de que hay un aumento de la inciden-
cia de adenocarcinoma de pulmn con relacin a una inha-
lacin ms profunda de los nuevos cigarrillos Lights debi-
do al aumento de los niveles de algunos compuestos nitro-
sos del humo del cigarrillo as como de la produccin de
otros agentes carcingenos conocidos (benzopirenos).
Opinin de consenso:
1. No existen estudios a largo plazo de individuos que
han intentado fumar el mismo nmero de cigarrillos
pero de forma menos peligrosa, por ejemplo redu-
ciendo la profundidad de la inhalacin, para estar
seguros de s tales cambios pueden mantenerse o qu
efectos tienen sobre el nivel de riesgo.
2. En los estudios observacionales (Nivel de evidencia
IIIc) la profundidad de la inhalacin referida por el
fumador no es fiable para valorar el riesgo.
3. Persiste un riesgo relativo en la zona aero-digestiva
alta en los individuos que podran aprender a no inha-
lar el humo de los cigarrillos (Nivel de evidencia IIIb).
Cambiar a cigarrillos con menos cantidad de txicos
reduce el riesgo?
Histricamente, exista una tendencia de baja inciden-
cia de cncer de pulmn en los hombres jvenes que slo
fumaban cigarrillos con filtro. Se ha tomado como eviden-
cia ms antigua, que los cigarrillos sin filtro eran ms peli-
grosos.
Opinin de consenso:
1. Los ensayos a corto plazo indican que el cambiar a
cigarrillos con menos cantidad de txicos va segui-
do de un cambio en la forma de fumarlos para com-
pensar, por lo que los beneficios a corto plazo son
limitados (Nivel de evidencia I). La proporcin de
la compensacin puede ser inversamente proporcio-
nal al nivel de produccin de txicos de los cigarri-
llos, los que cambian de Light a Ultra-llight efec-
tan cambios completos para compensar, mientras
que en los que cambian de Medium a Light la
compensacin es incompleta (Nivel de evidencia IIa).
2. El impacto a largo plazo en la exposicin y por lo tanto
en el riesgo de los individuos que cambian a cigarri-
llos con menos cantidad de txicos es incierto.
Fumar menos cantidad de cada cigarrillo reduce el
riesgo?
Est estrategia nunca se ha probado formalmente para
reducir riesgos en los fumadores, sin embargo existe una
epidemiologa observacional.
Opinin de consenso:
1. Actualmente no existe evidencia de que los fuma-
dores que fuman menos cantidad de cigarrillo tienen
menos riesgo.
2. Se ha analizado la relacion del nivel de consumo con
el cancer de pulmon en Reino Unido y Estados Uni-
dos, sin embargo no se ha podido valorar la incidencia
de estos cambios en esta patologa.
185
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Cambiando la forma de fumar se reduce el riesgo?
Esta pregunta se refiere a las personas que habiendo
fumado cigarrillos pasan a fumar puros o pipa. Los datos de
la cohorte de BUPAindican que los fumadores secunda-
rios de puros y pipa han reducido el riesgo de muerte por
patologa cardiaca y otras enfermedades importantes rela-
cionadas con el tabaquismo comparado con los que conti-
nan fumando cigarrillos. Sin embargo, hay discusin sobre
si las personas cambiaron su hbito para reducir el riesgo
y si su comportamiento era representativo de todas las for-
mas de fumar de la cohorte de fumadores de cigarrillos ini-
cial ( si los fumadores de cigarrillos Light han tenido ms
tendencia a realizar el cambio de forma de fumar, en el fondo
el riesgo relacionado con el tabaco habra sido ms bajo que
el promedio para el conjunto de la cohorte inicial).
El nivel de consumo despus del cambio no se ha docu-
mentado. Los datos del MRFIT no indican ningn cam-
bio en la mortalidad total entre las personas que cambiaron
de cigarrillos a otras formas de fumar, tras ser advertidos
de que deban dejar de fumar.
Opinin de consenso:
1. Existen evidencias contradictorias respecto a que los
fumadores que fuman cigarrillos y cambian a puros
o pipa presentan una reduccin del riesgo respecto a
los fumadores que continan fumando cigarrillos.
Esto significa que el cambiar de cigarrillos a puro
y/o pipa como mtodo para reducir el riesgo no se
puede recomendar en este momento (Nivel de evi-
dencia IIIb).
2. Los fumadores secundarios de puro o pipa pre-
sentan una exposicin sistmica ms alta al humo
que los fumadores primarios de estos productos
(Nivel de evidencia IIIc).
3. Persiste un riesgo significativo a nivel del tracto aero-
digestivo alto en los fumadores secundarios de
puros y/o pipa (Nivel IIIb de evidencia).
4. El continuar fumando transmite un mensaje inco-
rrecto a los no fumadores, sobretodo a los nios
(Nivel de evidencia IIIb).
5. Se desconoce la relacin entre la reduccin en los
padres y otros adultos y el comportamiento futuro de
los nios respecto al tabaco.
La reduccin acelera o retrasa la cesacin total?
Esta pregunta hace referencia a que si los fumadores
que no estn muy convencidos en dejar de fumar lo harn
de forma ms rpida o tardarn ms si inician una reduc-
cin.
Est claro que ciertos ex-fumadores antes de dejarlo del
todo utilizan estrategias de reduccin. Unos se prohiben
fumar en ciertos lugares, otros hacen un intento ms gene-
ral (reducen el consumo diario). Sin embargo la mayora
de ex-fumadores dicen que el dejarlo del todo sin un pro-
ceso previo era la clave del xito para dejar de fumar.
Otro aspecto de esta pregunta es si el consejo (de un
profesional) de reducir como paso previo a dejarlo del
todo tiene un impacto diferente sobre la cesacin comple-
ta comparado con la decisin individual de la reduccin
como preparacin para dejarlo.
Opinin de consenso:
1. Los datos disponibles son contradictorios e inade-
cuados para decir que el consejo de reducir retra-
sa o acelera la cesacin total.
2. La cesacin total est asociada con la rpida reduc-
cin del riesgo de eventos coronarios, y una reduc-
cin ms lenta en el riesgo de cnceres relacionados
con el tabaco. Si estas enfermedades no se han esta-
blecido ya, el riesgo de que un ex-fumador las padez-
ca se equipara al riesgo de un no fumador de la misma
edad y sexo.
Resumen
La reduccin es buena para la salud pblica?
a. Reduce el nmero total de enfermedades causadas por
el tabaco?
Opinin de consenso:
La totalidad de la evidencia disponible sugiere que los
fumadores que reducen, continuarn sumando riesgo
de padecer enfermedades serias relacionadas con el taba-
co, pero ms lentamente que los que no han realizado nin-
gn cambio. Los cambios en la forma de fumar los ciga-
rrillos restantes (compensacin) reducen las ventajas poten-
ciales.
b. Reduce la prevalencia de fumadores?
Opinin de consenso:
Los datos disponibles son contradictorios e inadecua-
dos para responder a esta pregunta, por lo tanto, la reduc-
cin no puede recomendarse como estrategia para reducir
la prevalencia de fumadores.
El embarazo:
El grupo de expertos acuerda que estas declaraciones
se aplicarn de igual forma a las mujeres embarazadas que
no pueden dejar de fumar y se les aconseja reducir.
COMENTARIO
La reduccin es una estrategia que se ha utilizado
desde hace tiempo con intencin de controlar el tabaquis-
186
Bibliografa comentada. J. Lozano, C. Martn
mo
1
. Muchos fumadores que tienen grandes dificultades
para dejar totalmente el tabaco, se refugian en esta activi-
dad que en principio puede parecer menos peligrosa.
Muchos de ellos nos preguntan si lo que han logrado hacer
(reducir) es til. Este informe pretende, tras una revisin
exhaustiva de la evidencia clnica publicada hasta la fecha,
dar respuesta a esta cuestin.
Amodo de resumen, de acuerdo con lo valorado en esta
reunin, se pueden establecer algunos principios:
1. Existen diferentes mtodos utilizados para reducir
el consumo: Reducir el numero total, la profundi-
dad de las inhalaciones, usar light, cambiar a puros
o pipas, etc. La utilidad de cualquiera de estas estra-
tegias es escasa y difcilmente mesurable.
2. La reduccin enlentece, pero no elimina el riesgo
de padecer enfermedades relacionadas con el taba-
co.
3. La reduccin, en la mayora de los casos, va segui-
da de una actitud compensadora por parte del fuma-
dor, por lo que los beneficios son limitados.
4. El hecho de seguir fumando transmite un mensaje
incorrecto, sobretodo a los nios.
5. El reemplazo de algunos cigarrillos por sustitutos
de la nicotina asegura una disminucin del nme-
ro de cigarrillos fumados, pero la exposicin a los
txicos del tabaco no disminuye significativamen-
te.
6. La disminucin en la profundidad de la inhalacin
es difcil de cuantificar y valorar. No existe eviden-
cia clnica en la actualidad para poder valorar esta
estrategia. El riesgo al nivel de la zona aero-diges-
tiva alta persiste.
7. l pasar a fumar cigarrillos Light (menos canti-
dad de txicos) va seguido de un mecanismo de com-
pensacin por parte del fumador. Los beneficios a
corto plazo son limitados y sus efectos a largo plazo
inciertos.
8. Actualmente no hay evidencia de que los fumado-
res que fuman menos cantidad de cigarrillo tienen
menos riesgo.
9. El cambiar de cigarrillos a puro o pipa como mto-
do para reducir el riesgo no se puede recomendar en
este momento.
10. Actualmente no se puede afirmar que la reduccin
retrasa o acelera el proceso de cesacin total, pero
si es cierto que la mayora de exfumadores dicen
que dejarlo del todo sin un proceso previo era la
clave del xito para dejar de fumar.
11. Los fumadores que reducen continan sumando
riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el
humo del tabaco. El cambio en la forma de fumar
los cigarrillos restantes (compensacin), reduce las
ventajas potenciales. La reduccin no reducir la
prevalencia de fumadores.
Una revisin realizada por Kunze en 1997
1
, que anali-
z el posible papel de los sustitutos de nicotina, indicaba la
utilidad solo en algunos pacientes y adems dosis-depen-
dientes (a mayor consumo menor nivel de reduccin).
En un trabajo recientemente publicado
2
, se analiz la
utilidad de esta estrategia para los grandes fumadores (mas
de 40 cigarros dia) sin encontrarse disminucin en los bio-
marcadores, pero sealando la utilidad en el proceso de
abandono, que puede tener para este grupo de poblacin.
Como resumen final se puede afirmar que la estrategia
de reduccin no disminuye las enfermedades relaciona-
das, por los cambios en la forma de fumar, ni son tiles para
disminuir la prevalencia de fumadores. Tendremos que seguir
ayudando a nuestros pacientes a dejar totalmente el tabaco,
considerando la reduccin como una buena intencin.
BIBLIOGRAFA
1. Kunze M. Harm reduction: The posible role of nicotine repla-
cement. En: Bolliger CT, Fagerstrm KO (eds). The Tobacco
epidemic. Prog Res. Basel, Karger, 1997; Vol 28: 190-198.
2. Hurt R, Croghan G, Wolter T, Croghan I, Offord K, Williams G,
et al. Does smoking reduction result in reduction of biomarkers
associated with harm? A pilot study using a nicotine inhaler.
Tobacco Res 2000;2: 327-336.
J. Lozano, C. Martn
Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.
Miembros del GRAPAT
(Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria)
Barcelona
187
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Resumen
Objetivo: Valorar si aquellos pacientes con cardiopata
isqumica y que haban sido dados de alta debido a una rea-
gudizacin de su patologa de base (infarto agudo de mio-
cardio, angioplastia percutanea o bypass coronario por angor
pectoris), dicen o no la verdad cuando se les pregunta si
siguen fumando.
Pacientes y mtodo: Durante un ao se propuso la inclu-
sin en el estudio a todos aquellos pacientes dados de alta,
por un evento coronario, en el servicio de Cardiologa del
Hospital Universitario de Sahlgrenska (Gteborg). Para ello
se envi a sus casas un folleto explicativo, en el cual se les
informaba que seran visitados en el hospital entre los tres
y doce meses despus de ser dados de alta, se les pregun-
tara si eran o no fumadores activos y posteriormente se les
realizara un control mediante la determinacin de CO en
aire espirado y de Cotinina en plasma para valorar si efec-
tivamente decan la verdad. Cuando acudan a la consulta
se les interrogaba acerca de su hbito tabquico y fueron
clasificados en tres grupos diferentes: nunca haban fuma-
do (149 pacientes), seguan fumando (97 pacientes) y decla-
raban haber abandonado el tabaco al ser dados de alta (286
pacientes supuestos ex-fumadores). Al grupo de los ex-
fumadores se realizaron controles para objetivar si era cier-
to que haban abandonado su tabaquismo. De los 286 pacien-
tes, 60 se negaron a realizarse el control de cotinina en san-
gre y 26 se negaron a realizar control de CO espirado. Se
consideraron fumadores activos aquellos pacientes que pre-
sentaban cifras de cotinina en plasma superiores a 14 ng/ml
o ms de 10 p.p.m. de CO espirado.
Resultados: De la muestra obtenida, un 27% de los
pacientes nunca haban fumado, un 18% seguan fumando
y un 56% dijeron que haban abandonado su hbito tab-
quico. Cuando se analiz si era cierto que haban dejado de
fumar solo pudieron estudiarse el 84% de la muestra, pues
el otro 26% se negaron a ser valorados. Se obtuvieron 50
muestras con cotininemia elevada, pero 37 de estos pacien-
tes estaban tratndose con parches de nicotina, atribuyn-
dose por lo tanto dichos niveles a la terapia sustitutiva. Al
analizar el CO espirado, 6 pacientes presentaban niveles ele-
vados. Por lo tanto en un grupo de pacientes que se auto-
define como ex-fumador, fueron localizados 17 fumadores
(6,5%) que mentan y no reconocan su hbito tabquico.
Conclusiones: Un nmero importante de pacientes con
alteraciones coronarias deja de fumar, sin embargo existe
un porcentaje que sigue fumando y que no es capaz de reco-
nocerlo cuando se le pregunta. Por ello sera aconsejable
determinar, de manera rutinaria, marcadores biolgicos de
tabaquismo activo, con la finalidad de conocer mejor a nues-
tros pacientes.
Comentario
Fumar es hoy en da la principal causa evitable de muer-
te en los pases desarrollados, siendo responsable del 87%
188
Bibliografa comentada. I. Sampablo
Correspondencia: Italo Sampablo. Servei de Lparell Respiratori. Institut
Universitari Dexeus. Barcelona.
Recibido: 8 de mayo de 2000. Aceptado: 30 de mayo de 2001.
[Prev Tab 2001; 3(3): 188-189]
BIBLIOGRAFACOMENTADA
Are patients truthful about their smoking habits? Avalidation of
self-report about smoking cessation with biochemical markers of
smoking activity amongst patients with ischaemic heart disease
Attebring MF, Herlitz J, Berndt AK, Karlsson T, HJjalmarson A.
Journal of Internal Medicine 2001; 249: 145-151
Son sinceros los pacientes a la hora de reconocer su hbito tabquico?. Validacin de la
informacin emitida por el paciente, en relacin a su cese tabquico, con marcadores bioqumicos
en pacientes con cardiopata isqumica.
de las muertes producidas por cncer de pulmn, del 82%
por EPOC y del 21% por cardiopata isqumica
1
. Este hecho
convierte el tratamiento del tabaquismo en una disciplina
que debe de ser conocida por todos los mdicos y en espe-
cial por aquellos especialistas que ms relacin tienen con
las enfermedades atribuibles a esta drogodependencia.
Actualmente sociedades mdicas internacionales ya han
dictado declaraciones en las que apelan a la responsabili-
dad de todos los profesionales sanitarios para controlar esta
epidemia
2
. Sin embargo a pesar de todos estos esfuerzos la
cifra anual estimada de fumadores que dejan de serlo no es
superior a un 2-3%
3
. Otro aspecto relevante es que cuando
en una consulta mdica se le pregunta al paciente si es fuma-
dor o no, generalmente no se cuestiona la respuesta, es decir
no nos planteamos si el paciente es capaz de mentirnos. En
el presente estudio, con una muestra de pacientes que han
sufrido un evento nosolgico grave, como puede ser un
infarto de miocardio, un 18% de pacientes asegura seguir
fumando, dato de por s importante. Cuando quiere anali-
zar el nmero de pacientes mentirosos, es decir pacien-
tes que aseguran no fumar pero con marcadores biolgicos
de tabaquismo elevados, creemos se realizan dos sesgos
importantes: en primer lugar los pacientes son avisados e
informados del tipo de estudio que se va a efectuar. Actual-
mente las pruebas biolgicas de que disponemos para dife-
renciar un fumador de un no fumador son la determinacin
de cotinina en plasma y del CO espirado
4
, sin embargo su
sensibilidad no es demasiado elevada, pues las cifras de
cotinemia se negativizan a los 4 das de haber fumado el
ltimo cigarrillo y el CO espirado se normaliza 12 horas
despus del ltimo cigarrillo. Un paciente mentiroso, al
saber que ser valorado especficamente para conocer si
sigue manteniendo un tabaquismo activo o no, puede dejar
de fumar los das previos antes de venir a la consulta y luego
seguir con su hbito. El segundo sesgo es determinar mar-
cadores de tabaquismo activo slo a los pacientes que se
declaran ex-fumadores y no a aquellos que aseguran no
haber fumado nunca. En el trabajo de Lores et al
5
la cifra
de personas que decan no haber fumado nunca y sin embar-
go ser fumadoras activas era superior al 8%.
Otro dato importante es que un 26% de los pacientes
que se declaran ex-fumadores se niegan a ser estudiados,
por qu? son acaso tambin fumadores mentirosos? Estas
preguntas no pueden ser respondidas pero intuimos que
posiblemente la razn sea que efectivamente se trate de
fumadores activos. De todas maneras los autores nos dan
el dato de que un 6,5% de los pacientes con cardiopata
isqumica mienten en relacin a su tabaquismo activo. En
el trabajo de Lores et al
5
se realiza un estudio similar, deter-
minando sin previo aviso el CO espirado a todos aquellos
pacientes que acudan a una consulta de neumologa. La
tasa de fumadores mentirosos en este trabajo es del 17%
en poblacin general y del 34% de los pacientes afectos de
EPOC, con la particularidad que las determinaciones ms
elevadas de CO la presentaba precisamente este subgrupo
de pacientes.
Ambos trabajos ponen de manifiesto que existe un por-
centaje de pacientes que tiende a no decirnos la verdad cuan-
do se les pregunta si son fumadores. Basndose en este
hecho, la conclusin de los autores, que recomiendan valo-
rar el tabaquismo de nuestros pacientes mediante pruebas
biolgicas en la consulta, nos parece una medida impor-
tante: permite conocer aquellos sujetos que siguen mante-
niendo una actitud de riesgo para su propia salud, lo cual
obliga a incidir con mayor insistencia sobre los benefi-
cios que se obtienen cuando se abandona el tabaco y a reco-
mendar las medidas teraputicas necesarias para conseguir
dejar de fumar.
BIBLIOGRAFA:
1. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, HealthC. Mortality from
tobacco in developed countris: indirect estination from national
vital statistics. Lancet 1992; 339: 1268-1278.
2. Grupo de trabajo de tratamiento del tabaquismo del rea de
Tabauismo SEPAR. Normativa para el tratamiento del taba-
quismo. Arch Bronconeumol 1999; 35: 499-506.
3. Fiore MC. Trends in cigarette smoking in the United States: the
epidemiology of tobacco use. Med Clin North Am 1992; 76:
289-303.
4. Jarvis MJ, Thunstall-Pedoe H, Feyerabend C, Vesey C, Saloo-
jea Y. Comparision of test used to distinguih smokers frrom nons-
mokers. Am J Public Health 1987; 77: 1435-1438.
5. Lores L, Mons E, Rosell A, Badorrey I, Sampablo Lauro I. Nos
mienten los enfermos controlados en un dispensario de neu-
mologa respecto a su habito tabquico? Arch Bronconeumol
1999; 35: 219-222.
I. Sampablo
Neumlogo. Instituto Universitario Dexeus. Barcelona.
189
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
APOYO PARADEJAR DE
FUMAR ON LINE. UNANUEVA
POSIBILIDAD
Sr. Director:
Las nuevas tecnologas, y en espe-
cial el uso de Internet estn revolucio-
nando el mundo de las comunicacio-
nes. Cada vez ms frecuentemente man-
tenemos contacto personal y profesio-
nal a travs de la Web. Las posibilida-
des de interrelacin que nos ofrece en
Internet en el campo de la medicina
estn apenas desarrolladas, aunque esta-
mos seguros de que en un futuro cer-
cano sufrir importantes transforma-
ciones.
La idea de ofrecer apoyo o consejo
telefnico a los pacientes con enfer-
medades crnicas ya se ha puesto en
prctica en alguna ocasin, con resul-
tados variables
1,2
. Asmismo, el uso del
telfono para hacer estudios poblacio-
nales amplios ha demostrado sobrada-
mente su eficacia
3,4
.
Por lo que se refiere al tabaquismo,
existen actualmente numerosas pgi-
nas en Internet que ofrecen gran canti-
dad de informacin relacionada casi
con cualquier aspecto del mismo, su
consumo, cultivo, comercializacin,
composicin, efectos, etc. Tambin pue-
den encontrarse numerosas pginas en
ingls y en castellano en las que se ofre-
cen consejos tiles para dejar de fumar,
dirigidas tanto al pblico en general
como a los profesionales sanitarios
5-7
.
Existen otras pginas en las que se
ofertan tratamientos basados en reme-
dios naturales u homeopticos de efi-
cacia no demostrada cientficamente, o
simplemente no demostrada.
Para ayudar a los pacientes que
quieren dejar de fumar disponemos
actualmente de un arsenal teraputico
compuesto por frmacos eficaces, inter-
nacionalmente reconocidos y acepta-
dos, y avalados por numerosos ensayos
clnicos y amplia experiencia
8-10
.
Hace ya un ao que decidimos en
el rea de Tabaquismo de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR) desarrollar una idea
que nos pareci innovadora, e intere-
sante. Planteamos la posibilidad de
ofrecer consejo mdico e indicaciones
teraputicas a travs de la Web de
SEPAR (http:\\www.separ.es) (Figura
1) a los fumadores que estuviesen deci-
didos a dejarlo.
Para ello desarrollamos una pgina
web estructurada en tres apartados dis-
tintos.
Un primer apartado contiene infor-
macin actualizada sobre el tabaco y
sus efectos, as como una gua gene-
ral con consejos prcticos para los
fumadores que quieran dejarlo. Ade-
ms, el interesado puede hacer una
especie de viaje en el tiempo en el que
puede ver su posible evolucin perso-
nal en funcin de sus niveles de con-
sumo de tabaco, todo ello en un entor-
no grfico desenfadado y atractivo.
Finalmente, para los realmente inte-
resados en dejar de fumar diseamos
una encuesta de caracterizacin del
hbito tabquico, as como un cuestio-
nario para medir su grado de motiva-
cin para dejar de fumar, e incluimos
190
Cartas al Director
CARTAS AL DIRECTOR
FIGURA1. Acceso a la Web de tratamiento del tabaquismo a travs de la Home de SEPAR.
el test de Fagerstrm para medir el
grado de dependencia. Todos ellos son
instrumentos cuya eficacia y utilidad
viene avalada por estudios previos
11,12
.
Se completa la informacin con una
pequea historia clnica dirigida a deter-
minar si el paciente presenta alguna de
las contraindicaciones o limitaciones
conocidas para el uso de la medicacin
de apoyo.
Una vez cumplimentados estos
cuestionarios, desde la misma pgina
se pueden enviar por Internet via e-mail.
Estos datos son recibidos e integrados
en una base de datos especfica, dise-
ada al efecto. Una vez recibidos, son
evaluados individualmente por un neu-
mlogo con experiencia en el trata-
miento del tabaquismo, el cual basn-
dose en ellos hace una propuesta de tra-
tamiento individualizada a cada uno de
los que consultan. En todos los casos
se recomienda al paciente que contac-
te con su mdico de cabecera.
Junto con la propuesta de trata-
miento individualizada el paciente reci-
be una direccin en la que puede poner-
se en contacto con nosotros para su con-
trol evolutivo, y por si precisa poste-
riormente apoyo o consejo de algn
tipo.
Esta Web se encuentra activa desde
primeros de Abril de 2001, y hasta el
momento estamos francamente satis-
fechos de su funcionamiento y de la
acogida que est teniendo. Slo en el
mes de Abril de 2001 hemos tenido un
total de 3025 visitas, de las cuales 324
han derivado en consultas de pacientes
que son fumadores y solicitan consejo
o informacin para dejarlo. Actual-
mente somos la cuarta pgina ms visi-
tada en orden de frecuencia de la Web
de SEPAR.
Los datos que ofrecemos a conti-
nuacin se refieren al estudio de los pri-
meros 303 pacientes incluidos en la
base de datos.
Como puede verse en la Figura 2
los que consultan la Web tienen una
edad media en torno a 35-40 aos, sien-
do la mayora de ellos (66%) varones,
y un tercio mujeres (Figura 3). En su
gran mayora tienen un grado de for-
macin alto, pues ms de la mitad son
universitarios y ms de un tercio son
titulados medios (Figura 4). Esperamos
poder ofrecer en breve resultados del
seguimiento de los pacientes que en este
191
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
14 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 57 65
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Edad
30
20
10
0
FIGURA2. Distribucin por edades de los que consultan la Web de tratamiento del
tabaquismo.
Varn Mujer
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Sexo
300
200
100
0
FIGURA2. Distribucin por sexos de los que consultan la Web de
tratamiento del tabaquismo.
EGB/Primaria Univ.
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
200
100
0
Medio
Formacin
FIGURA2. Distribucin por sexos de los que consultan la Web de
tratamiento del tabaquismo.
momento estn siguiendo el tratamiento
que les indicamos a travs de la Web
para dejar de fumar.
Queremos destacar especialmente
el apoyo recibido en todo momento por
la Junta Directiva y el Presidente de
SEPAR, pues sin su ayuda entusiasta
probablemente este Proyecto no hubie-
se visto la luz.
Bibliografa
1. Badia JR, Hernndez C, Marrades RM,
Martn E, Fernndez A, Herrero MT, Ros-
sell M, Formas C, Montserrat JM, Rodri-
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Fernndez I, Farrero E, Casas A, Formas
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P. Romero Palacios
Servicio de Neumologa.
Hospital General de Baza. Granada
[Prev Tab 2001; 3(3): 190-192]
NOS HACEMOS
COMPRENDER CUANDO
TRATAMOS EL
TABAQUISMO?
Sr. Director:
No es la primera vez, ni ser la lti-
ma, que un familiar nos trae un sobre
con un informe mdico para que le
expliquemos que es lo que le ha dicho
el especialista, o mejor dicho, que le
digamos qu le pone en el informe, y
no ya por que no entienda la letra de
mdico, sino por que realmente no
comprende lo que est escrito. Noso-
tros se lo explicamos, no sin cierto aire
de importancia al interpretar lo que
para nosotros es algo habitual; pero
pongamos que en esta ocasin se ha
equivocado de sobre y nos trae el
siguiente informe: Frente a la accin
de indemnizacin por culpa extra-
contractual ejercitada por la deman-
dante, la compaa de seguros
demandada, aceptando la realidad del
siniestro o accidente en que aquella
se funda (hecho segundo de las ale-
gaciones realizadas por dicha
demandada en el acto del juicio)
opone dicha entidad la pluspeticin
de la demandante sobre la base del
exceso en la cantidad reclamada en
concepto de daos y perjuicios, habi-
da cuenta del valor venal del vehcu-
lo siniestrado, y adems teniendo en
cuenta el hecho de que la demandan-
te es esposa del titular de los talleres
donde se ha realizado el presupuesto
de reparacin...
Qu cara se nos quedara?. Segu-
ro que recuerda a cierta escena de una
pelcula de los hermanos Marx o no?,
y con bastante probabilidad tendremos
que echar mano de nuestro amigo letra-
do para que nos diga que: una de las
partes ha sufrido un accidente y recla-
ma una compensacin. Frente a esta
reclamacin, la compaa del vehcu-
lo contrario (que acepta que efectiva-
mente sucedi el accidente) dice que la
reclamacin es exagerada porque real-
mente el coche que sufri el accidente
no vala tanto como se reclama, y ade-
ms porque el presupuesto de repara-
cin lo ha hecho el marido de la per-
judicada.
Todo acto mdico lleva implcito
un lenguaje tcnico que lo explica de
la forma ms concreta y exacta, pero
no para el paciente, que a veces tiene
la sensacin de que realmente no que-
remos que lo entienda.
El tratamiento del tabaquismo est
siendo abordado cada vez por un mayor
nmero de profesionales sanitarios, que
estn cambiando su actitud frente al
mismo
1
, y que empiezan a familiari-
zarse con una terminologa hasta ahora
desconocida, o al menos poco emplea-
da anteriormente: test de Fagerstrm,
fase de precontemplacin, dependen-
cia gestual, craving, fase de contem-
placin, cooximetra, cotinina, depen-
dencia nicotnica, porcentaje de susti-
tucin, terapia combinada...
192
Cartas al Director
193
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Que el paciente, en este caso el
fumador, se sienta comprendido es fun-
damental para conseguir una buena
adherencia al tratamiento y por tanto
para conseguir la cesacin del hbito
tabquico. Si el 35% de los fumadores
no tienen ni conciencia de su proble-
ma
2
, difcilmente con un mensaje extra-
o y no comprendido podemos hacer-
les cambiar de opinin, o lo que es lo
mismo, hacerle progresar en su proce-
so de abandono del tabaco. Est acep-
tado que el consejo antitabaco ha de ser
serio, breve y firme
3
; que al fumador le
llegue toda la informacin que le ofrez-
camos depende exclusivamente de
nosotros, como el que se sienta apoya-
do en su proceso de deshabituacin,
tanto en el xito como en las cadas que
surjan durante el mismo. Normalizar
estas situaciones puede contribuir a evi-
tar frustraciones que entorpezcan el
logro del objetivo propuesto.
La terminologa cientfica est para
emplearla convenientemente, y as se
debe seguir haciendo. No supone gran
esfuerzo traducir lo que con tanta con-
crecin reflejan, en este caso, los tecni-
cismos tabquicos, evitando situacio-
nes confusas y ambiguas, y de esta
forma intentar que no se repita en la rea-
lidad lo que tan bien queda reflejado en
la ficcin; como en el anuncio de tele-
visin en el que el padre pregunta a su
hija que si ha entendido lo que le acaba
de explicar, a lo que la nia contesta:
yo s, pero ella no (sealando a la
mueca que sostiene entre sus manos).
Si existe un campo mdico en el
que es importante la transmisin de
contenidos y actitudes, para lo que es
necesario la comprensin por el pacien-
te de los mismos, ese es el campo del
diagnstico y tratamiento del taba-
quismo.
Bibliografa
1. Programa de actividades preventivas y
de promocin de la salud. (PAPPS). Eva-
luacin 1997. Sociedad Espaola de
Medicina Familiar y Comunitaria.
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Escudero C, Garca A, Roca J, Solano S,
Prez A. Tabaquismo. Manuales SEPAR
1995;1:1-109.
D. Plaza Martn
1
, E. Plaza Martn
2
,
M. Martn Temprano
1
1
C.S. San Juan (Salamanca),
2
Colegio Abogados de Salamanca
[Prev Tab 2001; 3(3): 192-193
PROGRAMADE
PREVENCIN DE
DROGODEPENDENCIAS DEL
MANDO REGIONALCENTRO
DELEJRCITO DE TIERRA
Sr Director:
La prevencin de las Drogodepen-
dencias en el Ejrcito de Tierra no es
una iniciativa nueva pues ya en 1984
surgi el Plan de Prevencin y Control
de la Droga en el Ejrcito. En 1987 el
Capitn General de la Regin Militar
Centro y el Presidente de la Comuni-
dad Autnoma de Madrid firmaron un
convenio de cooperacin en la preven-
cin de las drogodependencias con la
finalidad principal de alcanzar una cola-
boracin y promover la ejecucin del
plan.
En sucesivos aos se realizan diver-
sos programas de prevencin (Planes
Alfa
1
) hasta que, en 1.999 y dentro del
marco de competencias del Plan Gene-
ral de Prevencin del Consumo de Dro-
gas en las Fuerzas Armadas del Minis-
terio de Defensa se dise el Programa
Regional de Prevencin en Drogode-
pendencias (PPD. 99), en donde se
incluye por primera vez el tabaquismo
como droga sobre la que hay que actuar.
Este Plan se aplica en diferentes
Unidades de esta Regin Militar, con-
tinundose en los aos 2000 y 2001
2,3
,
con las adaptaciones y modificaciones
necesarias y la incorporacin de nue-
vas unidades. En estos momentos se
desarrolla un programa especfico pilo-
to sobre tabaquismo en unidades de
Madrid. Se trata de una campaa anti-
tabaco informativa y formativa de
mediadores y con ayuda a los que quie-
ren dejar de fumar. Para ello se cuenta
con el patrocinio de la Agencia Anti-
droga de la Comunidad de Madrid, den-
tro del convenio de colaboracin entre
las dos instituciones.
El Programa de Prevencin tiene
como objetivo general crear un
ambiente propicio para la promocin
de la salud y la prevencin de los pro-
blemas relacionados con el consumo
de drogas (en este caso el tabaco), pro-
tegiendo a la poblacin de las mismas.
como objetivos especficos trata de
aumentar los niveles de formacin
sobre las drogodependencias (inclu-
yendo tabaquismo), informar y sensi-
bilizar sobre la problemtica asociada
a su consumo, y facilitar el proceso de
adaptacin al medio militar, ofertar
alternativas ldicas, deportivas, cul-
turales y de tiempo libre y fomentar
iniciativas tendentes a mejorar la cali-
dad de vida dentro de los recintos mili-
tares.
El programa centra su actuacin
sobre el personal de las Unidades Mili-
tares que integran el Programa. Su
direccin y coordinacin corresponde
al Ncleo de Inteligencia del rea de
Operaciones del Estado Mayor del
Cuartel General de la Regin Militar
Centro, que cuenta con un equipo de
asesoramiento tcnico compuesto por
personal experto en la prevencin de
drogodependencias. As mismo cada
una de las Unidades que se integran en
el Programa cuenta con un coordinador
y un nmero de mediadores formados
para tal fin en los cursos de formacin
que se imparten en el Programa
4,5
. La
utilizacin de estos mediadores y coor-
dinadores es vital para que la actuacin
preventiva llegue a la Unidades.
Las actividades realizadas para el
tabaquismo no son diferentes a las acep-
tadas como tiles en las estrategias
comunitarias (no militares) de actua-
cin frente al tabaco
6
. Entre ellas inclui-
mos actividades formativas: cursos de
formacin de mediadores, el I Semi-
nario Cvico-Militar sobre prevencin,
edicin de la gua de mediadores, semi-
narios monogrficos que se imparten
en el Instituto de Medicina Preventiva
Capitn Medico Ramn y Cajal del
Ejrcito de Tierra, programas sobre tc-
nicas para dejar de fumar (UNED,
CAM). Actividades informativas (cam-
paas de sensibilizacin): Ponte en
marcha, Siempre atento, Vive sin
drogas, Si tu participas ganamos
todos. Video-coloquio sobre preven-
cin del consumo, grupos de trabajo,
conferencias impartidas por Proyecto
Hombre. Lanzamiento de un Boletn
Informativo. Presentacin del PPD en
la Jornadas de Prevencin de la Dro-
godependencias en Alcorcn (Madrid).
Aparte de las actividades relacionadas
se confeccionaron carteles, calendarios,
camisetas, dpticos, trpticos, etc. para
apoyar las distintas actividades, as
como premios para los participantes,
etc. Tambin se han desarrollado acti-
vidades de ocio y tiempo libre (con-
curso creativo para la prevencin del
consumo, creacin, entrenamiento y
equipamiento de un equipo de atletis-
mo, Jornada de 24 horas de deporte
contra la droga, campeonato de ftbol
sala de la Regin Militar Centro, excur-
siones culturales, grupo extra escolar
de maquetismo naval y pintura, curso
de natacin, Carrera Cvico Militar, tor-
neo de baloncesto, etc).
Todo ello forma parte de las acti-
vidades desarrolladas para prevenir el
consumo de drogas en general y de taba-
co en particular dentro del ejrcito.
El PPD tiene previsto para sucesi-
vos aos, dado lo idneo del medio
militar
7
en la realizacin de este tipo de
programas, poder seguir contando con
la colaboracin de la Agencia Antidro-
ga, ampliar su actuacin a nuevas Uni-
dades de la Regin, sondear nuevos
convenios y seguir colaborando en lo
posible con las Instituciones Civiles.
Bibliografa
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la Prevencin Primaria de las Drogode-
pendencias. Madrid 1989 . Capitana
General R.M. Centro - Comunidad de
Madrid. Plan Regional sobre Drogas.
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pendencias del Mando Regional Centro.
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3. Maoso Flores Jos, Corts Blanco
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Madrid
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res. Martnez Vera Sagrario. Drogode-
pendencias: Gua de Mediadores.
Madrid 2000. Mando Regional Centro.
Agencia Antidroga de la Comunidad de
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Centro.
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tar: actitudes y caractersticas. Arch Bron-
coneumol 1998; 34: 525 530.
M. Taranco Robles
Farmacutico. Mster y Experto en
Drogodependencias
[Prev Tab 2001; 3(3): 193-194]
ACTUALIDAD EN
TABAQUISMO:
ENTENDEMOS REALMENTE
LAINFORMACIN SOBRE EL
TABACO?
Sr. Director:
Hace pocos das hemos tenido acce-
so a informacin sobre el tabaco en los
medios informativos. Se pona en cono-
cimiento el reglamento propuesto a
nivel de la Unin Europea, haciendo
especial hincapi en dos temas: con-
centraciones de nicotina y alquitrn en
los cigarrillos y la produccin de taba-
co.
Se propone limitar la concentracin
de nicotina de los cigarrillos a 0.4mg y
la de alquitrn a 8 mg Todos hemos
podido hacernos eco de ello y adopta-
mos diferentes posturas: ya era hora,
menos mal, qu tontera,... Pero,
realmente sabemos lo que no comu-
nican esas cifras? Una amplia mayora
de la poblacin responde a esta pre-
gunta: el contenido de las sustancias
que hay en un cigarrillo. Bien, pues
debemos de aclarar este punto. Las
cifras que aparecen reflejadas en los
laterales de las cajetillas de tabaco, tie-
nen otro significado. Hacen referen-
cia a una situacin ideal de laboratorio.
En las industrias tabaqueras existen
unas mquinas que simulan el acto de
fumar. Este mecanismo consiste en la
inhalacin de 30 cc de aire con cada
pipada de cigarrillo, con una media de
15 pipadas por unidad. Las concentra-
ciones de nicotina y alquitrn que se
miden en ese aire, son las que se refle-
jan en los paquetes de tabaco. Lgica-
mente esta situacin no es la que hay
habitualmente entre los fumadores; a
mayor nmero de pipadas y mayor pro-
fundidad de inhalacin, mayores con-
centraciones. Por lo tanto, no nos deje-
mos engaar. El contenido real de nico-
tina y alquitrn que van a perjudicar la
salud es mayor que el sealado.
194
Cartas al Director
Se ha puesto en conocimiento de la
poblacin que la Unin Europea sub-
venciona con ms de un billn de euros,
las plantaciones de tabaco. Hoy en da,
con el conocimiento de los efectos noci-
vos que el tabaco genera, es una autn-
tica contradiccin; es ms, un autnti-
co atentado contra la salud humana. Los
aos en los que el tabaco era conside-
rado como un medicamento
1
han pasa-
do a la historia. Hoy sabemos que es un
agente con un potencial de dao muy
importante; es ms, tenemos datos sufi-
cientes para saber que se trata de una
droga. El argumento de evitar la ruina
de familias que se dedican al cultivo de
tabaco puede ser un abanderado del
apoyo a este tipo de cultivos; pero no
es una justificacin. Sera mucho ms
importante promover el cambio de tipo
de cultivo.
Por lo tanto, no nos engaemos. El
tabaco es causa de enfermedades
2
. El
reducir las cantidades de sustancias
nocivas, puede ayudarnos a reducir
algunas patologas, siempre y cuando
el fumador no compense dicha reduc-
cin con un aumento de consumo y ese
cambio est enfocado hacia el aban-
dono definitivo. Pero, legalizaramos
la cocana, la herona, ...? promove-
ramos su cultivo? Entonces, por qu
mantenemos una droga legalizada
como es el tabaco?, por qu hoy en
da pueden miles de nios tener acce-
so a esa sustancia? Quiz estas y otras
preguntas vayan siendo resueltas a
medida que la sociedad toma plena
conciencia del malvado y silencioso
tabaco.
Bibliografa
1. Sauret Valet J. Sobre el uso y aplicacio-
nes terapeticas de la Nicotiana taba-
cum durante los siglos XVI-XVIII. Arch
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S. Alonso Viteri
Unidad de Tabaquismo. Servicio de
Neumologa. Hospital La Princesa.
Madrid
[Prev Tab 2001; 3(3): 194-195]
195
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
196
Noticias
NOTICIAS
XXXIV CONGRESO NACIONALSEPAR
La Corua, 9 al 12 de Junio del 2001
Dentro del Programa Cientfico del Congreso Nacional
SEPAR celebrado en la Corua se desarroll el Simposio
del rea de Tabaquismo cuyo Programa fue el siguiente:
- Sesin bibliogrfica: Patologa asociada al Tabaquis-
mo pasivo
Ponente: Susana Florez Martn (S Neumologa, Hos-
pital de Legans). Madrid.
- Proyectos del rea.
Moderadora; Irene Hernndez del Rey (S de Neumo-
loga, H. Sagrat Cor). Barcelona.
Estudio sobre las enseanzas de Prevencin y Tra-
tamiento del Tabaquismo en las Facultades del Taba-
quismo en las Facultades de Medicina espaolas
(Resultados finales)
Ponente: Miguel Barrueco Ferrero (S Neumologa,
Hospital Clnico). Salamanca.
Documento Tcnico SEPAR: Las Unidades Especia-
lizadas en Tabaquismo
Ponente: Carlos Jimnez Ruiz. (S de Neumologa,
H. De la Princesa). Madrid.
SIMPOSIUM
Papel de las Unidades Especializadas en Tabaquismo.
Moderador: Segismundo Solano Reina
S de Neumologa. H.G.U. Gregorio Maran. Madrid
Experiencia de la Clnica Mayo
Ponente: Dr. Lowell C. Dale
Rochester, Minnesota (USA)
Experiencia de la Fagerstrm Consulting
Ponente: Dr. Karl O. Fagerstrm
Helsinborg (Suecia).
Resumen
La Dra. Susana Florez habl de cmo afecta la conta-
minacin ambiental por humo del tabaco (CAHT) al nio,
a la embarazada y al adulto. Cada vez existen mas evi-
dencias cientficas que implican a la CAHT en la inciden-
cia de carcinoma de pulmn y cardiopata isqumica en los
fumadores pasivos.
El Dr. Miguel Barrueco expuso que se recibieron un
35% de los cuestionarios correctamente cumplimentados,
que el 42% de los alumnos de 6 Curso haban probado el
tabaco, el 27% son fumadores habituales, un 32% de los
que fuman se haban iniciado durante la carrera. El 76%
de los fumadores manifiestan su deseo de dejar de fumar.
Los no fumadores estn mas predispuestos a intervenir que
los fumadores.
El Dr. Carlos A. Jimnez habl de las funciones de las
U.E.T, preventivas, educadora, teraputica e investigado-
ra. De cmo se debe potenciar las medidas preventivas,
informar y fomentar la educacin sanitaria en la poblacin
general, ofrecer ayuda teraputica a aquellos fumadores que
demandan ayuda, dentro del Sistema Nacional de Salud,
y por ltimo destac la importancia de la dimensin inves-
tigadora de estas Unidades Especializadas.
El Dr. Lowell Dale, present el programa de deshabi-
tuacin tabquica de la Clnica Mayo, expuso que el taba-
quismo en la actualidad est considerado como una enfer-
medad crnica y que como tal, hay que tratarla. Emplean
el uso de Terapia farmacolgica (TSN y no nicotnica:
bupropin y nortriptilina), tambin terapia grupal, sin encon-
trar diferencias significativas con la terapia individual. Tam-
bin disponen de un programa en el que ingresan a los fuma-
dores, durante 7-10 das. Los ndices de abstinencia osci-
lan entre el 23 y el 46% de abstinencia.
El Dr. Fagerstrm, en su intervencin toc la preven-
cin primaria, los factores condicionantes del inicio del con-
sumo, la familia, factores genticos, ambientales, el precio
del tabaco,etc. Tambin habl de la morbimortalidad atri-
buible al tabaquismo y como ms del 90% del cncer de
pulmn incide en fumadores. Por donde van las futuras
investigaciones en el abandono del tabaco: Terapia combi-
nada, dextrosa, antidepresivos, la bsqueda de TSN con
presentaciones mas potentes y de efecto mas rpido, Vacu-
nas y anticuerpos antinicotina, etc.
197
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
Al final hubo un coloquio-debate con una partici-
pacin muy activa entre los asistentes, lo que es demos-
trativo de la gran inquietud y sensibilizacin existente
entre los miembros SEPAR sobre las Unidades Espe-
cializadas en Tabaquismo y el control y tratamiento de
esta enfermedad crnica en la que se ha convertido actual-
mente el Tabaquismo y que ha sido considerada por la
OMS como la mayor amenaza para la Salud Pblica en
el actual Milenio.
Marcha sin humos a pleno pulmn
Durante el XXIV Congreso de la Corua y como ya es
habitual en los Congresos Nacionales SEPAR, establecido
por el rea de Tabaquismo y conjuntamente con el Comi-
t de Congresos, se celebr la Marcha sin humos a pleno
pulmn que recorri el Paseo Martimo de Parrote, con mas
de un centenar de participantes, de 3 Km de recorrido. GSK
donar 3 Euros por participante a la Asociacin Espaola
contra el Cncer. La carrera tuvo amplia difusin en los
medios de prensa local y en los del Congreso.
SEDET
Se ha presentado recientemente la Sociedad Espaola
de Especialistas en Tabaquismo (SEDET). Esta sociedad
cientfica se ha constituido como una entidad multiprofe-
sional de carcter privado y sin animo de lucro.
Su objetivo principal es el control del tabaquismo en
las diversas facetas que lo conforman entre las que destacan
la investigacin, la formacin, la prevencin, y el tratamiento,
entendiendo estas actuaciones como parte de polticas glo-
bales basadas en estrategias de intervencin multisectorial.
Su mbito nacional y la diversidad de profesionales
de la salud que componen esta sociedad cientfica (mdi-
cos generalistas, mdicos especialistas neumlogos, pedia-
tras, mdicos del trabajo,, farmacuticos, psiclogos,
personal de enfermera), le dan un carcter plural que no
solo permite el abordaje de cada uno de los temas a tratar
desde los diferentes aspectos que lo conforman: biolgico,
farmacolgico, psicolgico y social, sino que adems per-
mite que las actuaciones concretas cuenten con la partici-
pacin de profesionales que facilitan su articulacin hacia
la poblacin objetivo correspondiente.
198
Noticias
DESHABITUACIN TABQUICAEN
ATENCIN PRIMARIA
Los profesionales sanitarios son considerados por la
OMS como agentes preferentes en los programas de des-
habituacin tabquica. Este hecho se apoya en que el 90%
de los fumadores quiere dejar de fumar y que al menos el
70% de los fumadores realiza una visita al ao a algn ser-
vicio sanitario; por lo tanto, podemos considerar que los
mdicos de atencin primaria (AP) tienen una situacin pri-
vilegiada en los programas de deshabituacin tabquica,
porque los fumadores pueden acceder a ellos con facilidad
cuando comienzan a aparecer las alteraciones orgnicas
precoces que aparecen por el hbito de fumar o cuando dese-
an dejar de fumar.
En este sentido, el pasado da 11 de junio de 2001 en
Diario Mdico, se public una noticia referente a los pro-
gramas de deshabituacin tabquica que se realizan en AP,
donde motivar al paciente e individualizar el tratamiento
son las claves del xito del consejo antitabaco que se rea-
liza en ms de 700 centros de AP que agrupan a una pobla-
cin de diez millones de personas. Los programas de con-
sejo antitabaco deben aplicarse de forma individualizada
en funcin de las necesidades del paciente, segn Angel
Comas, mdico de familia del centro de salud de Otero, en
Oviedo, y autor de un estudio sobre la eficacia de estos pro-
gramas. El experto destaca la conveniencia de ofrecer estas
iniciativas de forma continuada y bien estructurada para
prevenir el ndice de recadas y conseguir mejorar inclu-
so el porcentaje de abandonos que se generaliza a los tres
aos de iniciado el tratamiento.
La informacin que recibe el enfermo vara en funcin
de su nivel de adiccin y su deseo de dejar el tabaco y
debe tener en cuenta la importancia de la enseanza de
estrategias para ayudar al usuario en su empeo con unos
complementos a su dieta habitual, como el consumo de
chicles, y el abandono de determinados hbitos que pue-
dan ir asociados a su problema y que incluyen comidas
copiosas, caf despus del almuerzo, sobremesas o con-
sumo de alcohol.
El Consejo antitabaco se ofrece si es solicitado por el
paciente o bien a instancia del mdico de AP, aunque, en
general, debido al escaso tiempo medio de consulta, que
oscila entre cuatro o seis minutos, no es suficiente para
implantarlo. Vernica Casado, presidenta de la Sociedad
Castellano-Leonesa de Medicina Familiar y Comunita-
ria (Sclmfyc), cree que es necesario incrementar el tiem-
po dedicado a cada paciente, ya que como mdicos de
familia tenemos muchas cosas que hacer y no se estn
haciendo. Un simple consejo se puede quedar en nada
cuando los tiempos de consulta son muy cortos, ya que
en muchos casos ni siquiera se puede abordar el proble-
ma, puesto que el paciente acude a la consulta de AP por
otras patologas y son stas las que reciben un trato pre-
ferente.
Adems del consejo antitabaco, es necesario que los
profesionales sanitarios pregunten al paciente si fuma, cosa
que, como refiere el Dr. Javier Amador, secretario de comu-
nicacin de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y
Comunitaria, no siempre ocurre, para, en caso afirmativo,
informar sobre las terapias para dejar de fumar.
La intervencin del mdico de atencin primaria puede
ser fundamental para abandonar el tabaco. Un gran por-
centaje de la poblacin acude a estos facultativos cuando
quiere dejar de fumar, lo que supone la posibilidad de inter-
venir en un amplio porcentaje de la poblacin.
199
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 3 n 3, Septiembre 2001
INFORMACIN PARALOS AUTORES
PREVENCIN DELTABAQUISMO considerar para
su publicacin aquellos trabajos relacionados directamen-
te con el tabaquismo, en su aspecto clnico mdico expe-
rimental. Fundamentalmente la revista consta de las siguien-
tes secciones:
Editorial
Comentario crtico que realiza un experto sobre un tra-
bajo original que se publica en el mismo nmero de la revis-
ta o por encargo desde el Comit de Redaccin, sobre un
tema de actualidad. Extensin mxima de cuatro pginas
DIN A4 en letra cuerpo 12 a doble espacio.
El contenido del artculo puede estar apoyado en un
mximo de 7 citas bibliogrficas.
Originales
Trabajos preferentemente prospectivos, con una exten-
sin mxima de 12 DIN-A4 a doble espacio y hasta 6 figu-
ras y 6 tablas. Es aconsejable que el nmero de firmantes
no sea superior a seis.
Bibliografa comentada
El Comit de Redaccin encargar la revisin crtica de
uno o ms artculos de reciente aparicin. La extensin
mxima de cada artculo no superar 2DIN A4, mecano-
grafiados a doble espacio.
En primer lugar aparecer el Ttulo original del trabajo
con los autores y la revista en que se publica, en segundo
lugar vendr un Resumen de los aspectos ms relevantes del
artculo original, que no tiene porqu coincidir con el abs-
tract del original. En tercer lugar vendr el Comentario per-
sonal del encargado de la revisin crtica, que puede estar
apoyado en un mximo de 5 citas bibliogrficas. En cuarto
lugar vendr el Autor del comentario, nombre, especialidad
y Centro de Trabajo. Por ltimo en quinto lugar, la Biblio-
grafa en las que se apoya el comentario (mximo 5 citas).
Cartas al Director
La revista tiene especial inters en estimular el comen-
tario u objeciones relativas a artculos publicados reciente-
mente en ella y en las observaciones o experiencias con-
cretas que permitan resumirse en forma de carta. La exten-
sin mxima ser de 2 DIN-A4 a doble espacio, un mxi-
mo de 6 citas bibliogrficas y una figura o una tabla. El
nmero de firmantes no podr ser superior a tres.
Otras secciones
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de actua-
lidad, nmeros monogrficos u otros, son encargos expre-
sos del Comit de Redaccin. Los autores que deseen cola-
borar espontneamente en algunas de estas secciones debe-
rn consultar con anterioridad con el mencionado Comit.
ENVO DE MANUSCRITOS
Se escribirn en hojas DIN-A4 mecanografiadas a doble
espacio (mximo 30 lneas de 70 pulsaciones), numera-
das consecutivamente en el ngulo superior derecho. Los
trabajos se remitirn por triplicado (copias en papel acom-
paadas del disquete que contenga el documento) indican-
do para la Revista Prevencin del Tabaquismo, a la siguien-
te direccin: Ediciones Ergon, C/ Arboleda, 1, 28220
Majadahonda (Madrid). Deben ir acompaados de una
carta de presentacin en la que se solicite el examen de los
mismos, indicando en qu seccin deben incluirse, y hacien-
do constar expresamente que se trata de un trabajo origi-
nal, no remitido simultneamente a otra publicacin. As
mismo se incluir cesin del Copyright a la revista firma-
da por la totalidad de los autores.
El Comit de Redaccin acusar recibo de los traba-
jos que le sean remitidos y se reserva el derecho de recha-
zar los trabajos que no considere adecuados para su publi-
cacin, as como de proponer las modificaciones de los mis-
mos cuando lo considere necesario.
El primer autor recibir las galeradas para su correc-
cin, debiendo devolverlas al Director de la Revista a la
direccin reseada dentro de las 48 horas siguientes a la
recepcin.
Estructura
Como norma se adoptar el esquema convencional de
un trabajo cientfico. Cada parte comenzar con una nueva
pgina en el siguiente orden:
1. En la primera pgina se indicar por el orden en que
se citan: ttulo del trabajo, nombre y apellidos de los auto-
200
Informacin para los autores
res, centro y servicio(s) donde se ha realizado, nombre y
direccin para correspondencia, y otras especificaciones
consideradas necesarias.
2. En la segunda pgina constar: a) el resumen, de apro-
ximadamente 200 palabras, con los puntos esenciales del
trabajo, comprensibles sin necesidad de recurrir al artcu-
lo; y b) palabras clave en nmero de tres, de acuerdo con
las incluidas en el Medical Subject Headings, del Index
Medicus. El Comit Editorial. recomienda la presenta-
cin estructurada del resumen, siguiendo el esquema siguien-
te: 1) objetivos; 2) pacientes y mtodo; 3) resultados; y
4) conclusiones.
3. En la tercera pgina y siguientes constarn los dife-
rentes apartados del trabajo cientfico: introduccin, pacien-
tes y mtodos, resultados, discusin y conclusiones y biblio-
grafa. La introduccin ser breve y proporcionar nica-
mente la explicacin necesaria para la comprensin del texto
que sigue. Los objetivos del estudio se expresarn de mane-
ra clara y especfica. En l se describir el diseo y el lugar
donde se realiz el estudio. Adems se detallar el procedi-
miento seguido, con los datos necesarios para permitir la
reproduccin por otros investigadores. Los mtodos esta-
dsticos utilizados se harn constar con detalle. En los resul-
tados se expondrn las observaciones, sin interpretarlas, des-
cribindolas en el texto y complementndolas mediante
tablas o figuras. La discusin recoger la opinin de los auto-
res sobre sus observaciones y el significado de las mismas,
las situar en el contexto de conocimientos relacionados y
debatir las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminar con una breve descrip-
cin de las conclusiones del trabajo.
Agradecimiento
Si se considera oportuno se citar a las personas o enti-
dades que hayan colaborado en el trabajo. Este apartado se
ubicar al final de la discusin del artculo.
Tablas y figuras
Las tablas se presentarn en hojas aparte que incluirn: a)
numeracin de la tabla con nmeros romanos y de las figu-
ras con nmeros arbigos; b) enunciado o ttulo correspon-
diente; c) una sola tabla por cada hoja de papel. Se procura-
r que sean claras y sin rectificaciones. Las siglas y abrevia-
turas se acompaarn siempre de una nota explicativa al pie.
Las figuras se presentarn tambin en hoja aparte, nume-
radas por orden correlativo de su aparicin, que se sea-
lar en el texto, Se procurar utilizar papel fotogrfico en
blanco y negro, de buena calidad para permitir una correc-
ta reproduccin y con un tamao de 9 x 12 cm o un mlti-
plo. Las fotografas irn numeradas al dorso mediante una
etiqueta adhesiva, indicando el nombre del primer autor y
el ttulo del trabajo, adems de una seal para mostrar la
orientacin de la figura. Las ilustraciones se presentarn
por triplicado y los pies de las mismas se presentarn en
hoja aparte. Los grficos realizados por ordenador debern
tambin fotografiarse para facilitar su reproduccin.
Bibliografa
La bibliografa deber contener nicamente las citas
ms pertinentes, presentadas por orden de aparicin en el
texto y numeradas consecutivamente. Cuando se mencio-
nan autores en el texto se incluirn los nombres si son uno
o dos. Cuando sean ms, se citar tan slo al primero, segui-
do de la expresin et al. y en ambos casos, el nmero de la
cita correspondiente. Los originales aceptados, pero an no
publicados pueden incluirse entre las citas, con el nombre
de la revista, seguido por en prensa, entre parntesis. Las
citas bibliogrficas debern estar correctamente redactadas
y se comprobarn siempre con su publicacin original. Los
nombres de las revistas debern abreviarse de acuerdo con
el estilo utilizado en el Index Medicus y para la confeccin
detallada de las citas se seguirn estrictamente las normas
de Vancouver, publicadas en nuestro pas por Medicina Cl-
nica (Med Clin (Barc) 1997; 109: 756-763).
NOTAS FINALES
El Comit de Redaccin acusar recibo de los traba-
jos enviados a la revista, que sern valorados por revisores
annimos y por el mismo Comit de Redaccin, que infor-
mar acerca de su aceptacin. Es necesario adjuntar las ade-
cuadas autorizaciones para la reproduccin de material ya
publicado, en especial en las secciones por encargo. Se reco-
mienda utilizar sobres que protejan adecuadamente el mate-
rial y citar el nmero de referencia de cada trabajo en la
correspondencia con la Editorial.
El autor recibir las pruebas de imprenta del trabajo para
su correccin antes de la publicacin, debiendo devolver-
las a la Editorial en el plazo de 48 horas.