Incrustaciones directas.

Las incrustaciones de resina compuesta cumplen funciones similares a las

incrustacionesmetlicas y cermicas en lo que se refiere a la rehabilitacin de piezas
dentarias posteriores congran dao estructural, pero su capacidad de integracin a la
subsuperficie, buen rendimientoclnico, facilidad de elaboracin, menor costo y la
familiaridad del Odontlogo con el material,hacen de ellas un notable recurso clnico. No
obstante existen factores sumamente sensibles eimportantes que debern ser tenidos en
cuenta: la preparacin dentaria, el proceso deelaboracin de la incrustacin y la fijacin
adhesiva de la misma al diente
INTRODUCCION
Las incrustaciones aportan varias ventajas al proceso de rehabilitacin coronaria de una
piezadentaria muy daada: proteccin y estabilizacin estructural, conservacin de tejidos
(encomparacin con el empleo de coronas, con o sin pernos), establecimiento de
mrgenes alejadosde los tejidos periodontales y tratamientos ms sencillos, breves y
econmicos.

Superan tambin las limitaciones que poseen los materiales de insercin plstica ante
casos degran prdida estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la reconstruccin
anatmica y elestablecimiento de una correcta relacin de contacto con la pieza vecina.

En un principio la profesin recurri a las incrustaciones (inlays u onlays) de
aleacionesmetlicas, nobles y no nobles y existe con ellas suficiente experiencia clnica
que demuestra loexitoso de su indicacin.

Es bien conocida la funcin protectora de estas incrustaciones metlicas en piezas con
gran prdida estructural: el recubrimiento del remanente dentario, al que abraza y
contienemecnicamente a manera de una tapa.

Razones fundamentalmente estticas han llevado a resolver con coronas muchos casos
tratablescon incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodnticos, colocando un
perno o poste radicular). Esto supone no ser respetuoso de estructuras sanas
aprovechables, alargando yencareciendo el tratamiento sin aportar un pronstico mejor
para la pieza dentaria afectada.

Hace muchos aos se recurri a materiales cermicos (porcelanas) con el fin de superar
aquelladesventaja esttica y aprovechar los aspectos positivos de las incrustaciones. Pero
debido alescaso desarrollo tecnolgico de las porcelanas dentales de ese momento y ms
an, a ladeficiente fijacin de las mismas al diente, es que los primeros trabajos
fracasaronirremediablemente. (5)



El desarrollo de nuevas porcelanas y de la tecnologa adhesiva, cambi completamente
dicha situacin.
Simultneamente un nuevo grupo de materiales dentocoloreados comenz a indicarse
yutilizarse exitosamente para confeccionar incrustaciones. Estos
Materiales dentocoloreados son bien conocidos por el odontlogo, las resinas compuestas

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA DE INCRUSTACIONES DE RESINACOMPUESTA.
a)Preparacin dentaria
b)Elaboracin de la incrustacin
c)Fijacin.

Se podran considerar tambin otros aspectos que son igualmente importantes: El manejo
de lostejidos blandos, la toma de impresiones y la confeccin de modelos y la obturacin
provisoria.

a) PREPARACIN DENTARIA

Ms all de la integracin superficial que se lograr durante el proceso de fijacin, los
composites (y a diferencia de los metales) necesitan de importantes espesores para su
correcto funcionamiento mecnico.

Es clsica la recomendacin de obtener 2 mm de espacio interoclusal como mnimo y al
recubrir una cspide no hacerlo con menos de 1,5 mm de espesor (5).Antes de tallar la
cavidad se suelen emplear algunos materiales que actan a manera de dentina (sustitutos
de dentina, dentina artificial) y ayudan a conformar esa cavidad: rellenan socavadosy
establecen un piso cavitario.

Se suele emplear a los ionmeros vtreos, convencionales o modificados con resina, pero
tambin para obtener una estructura final con mejores propiedades, se emplean los
composites y los compmeros (6).

Todos ellos son materiales que poseen propiedades mecnicas similares a la dentina y se
adhieren e integran a la estructura dentaria,situacin necesaria para obtener un elemento
final de total integracin.Los ionmeros vtreos convencionales de alta viscosidad (Ionofil
Molar, Voco / Ketac Molar,3M Espe / Fuji IX, GC) facilitan la confeccin de un sustituto de
dentina.

Es conveniente emplear presentaciones encapsuladas ya que se evita dosificar el material
y mezclar lo manualmente, y adems permite aplicarlo en forma rpida, cmoda y exacta
en la cavidad directamente desde la cpsula.



Los composites de activacin qumica (autocurables) pueden ser tiles tambin para esta
funcin ya que aportan las ventajas de las resinas compuestas (mejores propiedades
mecnicas,mejor integracin a los tejidos dentarios)
con una aplicacin ms cmoda y rpida que los fotocurables ya que no son necesarios
los incrementos. La polimerizacin de estos materiales

con fase pre gel ms larga y con menor tasa de conversin, posibilita inserciones en
bloque con poca generacin de tensiones sobre la interfase adhesiva. (1) (15).
Una vez endurecido el material de relleno (curado o fraguado, segn el caso), se tallar la
cavidad.

Ser importante realizar un tallado ligeramente expulsivo evitando cualquier zona
retentiva. No se harn los clsicos biseles de los tallados para incrustaciones metlicas ya
que quedaran espesores delgados en la incrustacin que probablemente se fracturen en
los procedimientos determinacin o fijacin.Por la misma razn se recomienda terminar
las paredes libres de las cajas proximales con una divergencia hacia las caras libres o bien
paralelas.

Las terminaciones deben ser bien definidas, con mrgenes bien alisados y si es posible en
el esmalte (garanta de cierre marginal confiable a travs de tcnicas adhesivas). Por lo
que a nivel gingival, en caso de existir, deber ser preservado.

No se deber cubrir el esmalte del borde cavo con el material de relleno (ionmero vtreo
o cualquier otro).Un aspecto fundamental es lograr una total separacin con la pieza
dentaria vecina

si la relacin de contacto debe ser reestablecida. Esto brinda una serie de ventajas: facilita
la simpresiones, permite reconstruir adecuadamente la porcin proximal sobre el modelo,
seccionar el mismo y ajustar correctamente la incrustacin a nivel gingival y ms tarde
durante la fijacin,aislar correctamente el campo operatorio, y facilitar las maniobras de
asentamiento y cementado de la incrustacin.En caso que ese contacto perdure, se
debern extender las paredes libres de las cajas proximales en sentido vestbulo-lingual
hasta que ese contacto desaparezca (28), y a veces tambin desgastar en sentido gingival,
sin eliminar totalmente el esmalte que deber tener un espesor no menor a 0,5 mm


Las paredes del remanente dentario que se encuentren debilitadas debern ser reducidas
y posteriormente recubiertas con la incrustacin.
Nunca se deber confiar totalmente en el mecanismo de integracin diente-incrustacin
como la nica forma de proteger estructurasmuy dbiles
.Borgia Botto (2003) recomienda realizar un recubrimiento oclusal cuando la
preparacindentaria supere en sentido vestbulo lingual la mitad de la distancia
intercuspdea. No debern existir contactos oclusales en la interfase incrustacin diente.


Debido a que se trata de dientes con gran destruccin, los mrgenes sanos de las
caras proximales daadas se encuentran habitualmente subgingivales.

Habr entonces que separar los tejidos blandos y generar as las mejores condiciones para
tomar las impresiones. En casos de poca inflamacin gingival podrn emplearse hilos de
retraccin, impregnados o no.

Pero ante la invasin de la cavidad de encas inflamadas, sangrantes, es muy
recomendable el empleo de la electrociruga. El empleo del electro bistur ahorra tiempo y
agiliza el procedimiento. Se tomarn las impresiones, idealmente de arcada completa, con
algn elastmero, con la tcnica que cada clnico emplee ms cmodamente y que
mejores resultados le brinde.

Tambin se impresiona el maxilar antagonista y se toman registros oclusales. Para la
obturacin provisoria se puede confeccionar, en el caso de los onlays, una incrustacinde
resina acrlica y fijarla con cemento provisional libre de eugenol tal como se hara para
unacorona. Y en el caso de los inlays, considerando el poco tiempo que transcurre para
tener lista laincrustacin definitiva, colocar algn material provisorio de insercin plstica.

En tal sentido,son recomendables algunos composites que poseen agregado de
plastificantes que hacen queuna vez polimerizados conserven algo de elasticidad (24)
(Clip, Voco GmbH / Fermit,Vivadent) lo que facilita la remocin de la cavidad en el
momento de la fijacin de laincrustacin definitiva. No dejan residuos por lo que ahorran
tiempo y molestias. Tienen unaconsistencia que facilita la insercin, que debe ser en
bloque. No se realiza acondicionamientoadhesivo alguno previo a su insercin, y slo
quedarn retenidos por la contraccin queexperimentan al polimerizar. Por esta razn su
permanencia debe ser lo ms breve posible

b) CONFECCION DE LA INCRUSTACION
Se describe a continuacin un mtodo sencillo para la confeccin de incrustaciones de
composite.

El objetivo es que lo ejecute un Odontlogo de prctica general.
A partir de la impresin se obtendrn dos modelos, uno de un yeso de mejores
propiedades como el yeso piedra o densita, y el otro de yeso taller. Los modelos se
recortan, dejando un zcalo no muy grueso. Sobre el modelo se yeso taller se colocan dos
capas de separador (o aislante) para modelos dejando secar entre cada una. Cubrir la
preparacin cavitaria, reas vecinas y diente vecino por proximal.

Se selecciona una resina compuesta apropiada y se comienza a restaurarsobre el
modelo con pequeos incrementos solamente a fin de facilitar la restauracin, hasta
concluirla. Cada incremento se polimeriza con la unidad de luz del consultorio. No se
colocan matrices ni ningn otro dispositivo para separar los dientes.

Se pueden emplear masas de composite de dentina y otras ms translucidas a manera de
esmalte, as como resinas fluidas con tintes para hacer alguna caracterizacin, por
ejemplo de un surco, fosa, etc.

Al mismo tiempo articulando con el modelo antagonista en una relacin de oclusin
habitual, se controla el establecimiento de una correcta relacin oclusal. Puede ser
recomendable montar previamente los modelos en articulador semiajustable cuando se
trate de restauraciones ms extensas o que precisen recubrimiento cuspdeo.


c) FIJACION
La fijacin deber ser adhesiva
. Eso significa que a travs del medio cementante y del acondicionamiento de las
superficies se generen mecanismos de unin adhesivos (trabasmicromecnicas y/o
uniones qumicas) entre esas partes a unir. Y con ello la incrustacin podra:

- Funcionar integradamente con el remanente dentario, reforzndolo mecnicamente.
- Transmitir de forma efectiva las cargas que recibe, y protegerse contra fracturas.
- Mejorar su sellado marginal.
- Mejorar sus valores de retencin
- Mejorar su aspecto esttico.

Es decir, con la fijacin adhesiva y la integracin de superficies, la incrustacin protege y
se protege.
Para realizar una fijacin adhesiva se debern considerar dos variables:
el acondicionamientoadhesivo (AA) de las superficies (incrustacin y diente), y el
medio cementante (MC).
(2) (3)

CONCLUSIONES
La tcnica de incrustaciones de resina compuesta permite resolver en forma eficiente,
sencilla,econmica y esttica muchas de las situaciones de gran destruccin dentaria en el
sector posterior.
Se puede realizar sin grandes inversiones en el consultorio con lo que ello significa:
economa,rapidez, comodidad.
Pero fundamentalmente implica hacer un tratamiento confiable mucho msaccesible para
nuestros pacientes.En la actualidad y en nuestro contexto socio-econmico estas razones
dan a esta tcnica unvalor excepcional.


Indicaciones.

a) En lesiones medianas
b) Oclusin favorable
e) Espacio interdentario grande
d) Caja proximal profunda
e) Restauraciones profundas
f) Dientes debilitados
g) Reconstruccin de cspides
contraindicaciones.
a)Lesiones pequeas
b)Lesiones muy grandes
c)Carga masticatoria muy intensa
d)Hbitos parafuncionales
e)Higiene y dieta deficientes
e)Aislamiento absoluto imposible.
Ventajas.
Esttica
Elimina Galvanismo
Preparacin mas conservadora
Refuerza tejidos dentarios
Mayor resistencia al desgaste
Baja conductividad trmica y elctrica
Mnima contraccin (menor filtracin)
Cierre hermtico (menor tensin posoperatoria)
Mejor contorno y contacto proximal
Mejor color y terminacin
Fcil reparacin
Desventajas.
Costo ms elevado (materiales de impresin, fabricacin de temporarios y el costo
del laboratorio)
Dos o mas sesiones
Tcnica exigente
No admite espesores delgados (fractura)
Preparacin mas grande
Posible desgaste o fractura
No admite bisel
La lnea de cemento se desgasta

Tcnica directa:


Se puede terminar en una sola sesin c1nica. Se repiten los tiempos operatorios hasta el
momento de la toma de la impresin el cual se reemplaza por la confeccin de la
incrustacin de composite directamente en boca, cumpliendo los siguientes pasos:
1. Se fabrica el interior de la preparacin con un separador lquido, como vaselina lquida
o separadores comerciales.
2. Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cua en la relacin de
contacto.
3. Se toma una porcin del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la
preparacin, modelndolo con una esptula, un condensador para cemento, un bruidor
PKT3 u otro instrumento similar. Estos instrumentos pueden humedecerse con adhesivo o
resina liquida para facilitar el modelado. Slo hay que cubrir el piso de la caja oclusal y la
pared axial de la caja proximal en este momento.
4. Se polimeriza con la lmpara y se intenta su remocin con un explorador o una cureta
de periodoncia de extremo fino. Puede facilitarse su retiro vibrando el composite con un
vibrador ultrasnico. Se quita el composite de la preparacin, se vuelve a lubricar y se
recoloca en su sitio.
5. Se contina construyendo la incrustacin, se agrega otra capa de composite de la 1,5
mm de espesor y se vuelve a polimerizar. Se quita de la preparacin y, previa lubricacin,
se recoloca en su sitio.
6. Se agrega la capa final del composite, pueda ser de color ms transparente, esbozando
la anatoma oclusal, segn el modelo de estudio, la forma de los dientes vecinos y el
antagonista. El espesor total no debe superar los 3 mm. Se le da forma a la relacin de
contacto y se polimeriza. Para mejorar su aspecto esttico y simular los surcos naturales
del diente se usan tintes y opacificadores.
7. Se retira la incrustacin y se quita la matriz de acetato. Se agrega una pequea porcin
de composite en el punto de contacto y se polimeriza, fuera de la boca, para obtener un
contacto bien ajustado. Se prueba nuevamente quitando o agregando composite en este
sitio hasta lograr el objetivo.
8. Se termina y se pule la incrustacin.
9. Se endurece adicional mente la incrustacin en un pequeo horno a 120C durante 10
minutos. Este paso completa la polimerizacin.
10. Se procede al cementado de la incrustacin bajo aislamiento absoluto, siguiendo los
pasos explicados para la tcnica indirecta.