PEDIATRIA II

ACTIVIDAD ORIENTADORA 03
TEMA 03
TTULO: INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS AGUDAS


LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades causadas por distintos grmenes
que afectan cualquier punto del aparato respiratorio. En la mayora de los casos es una
enfermedad menor aunque a veces molesta y autolimitada casi siempre.

Estas constituyen la primera causa de consultas medicas y de morbilidad tanto en los
pases desarrollados como en los en vas de desarrollo por lo que identificarlas y tratarlas
correctamente garantiza en un alto porcentaje un exitoso desempeo medico en estos casos.

Para realizar la evaluacin del nio con infeccin respiratoria aguda se basaran en tres
elementos:

El diagnostico probable.
Severidad del proceso.

Factores de riesgo presentes.

Las entidades se agrupan de acuerdo con el lugar donde predominan los sntomas en altas
y bajas.

Sern altas aquellas que se ubiquen por encima de la epiglotis y bajas las que se
encuentren por debajo de estas. Para facilitar el diagnostico anatmico y etiolgico y el
tratamiento estandarizado utilizamos la clasificacin de DENNYS Y CLAUDE modificada la
cual subdivide estos dos grupos en no complicadas y complicadas.

SEVERIDAD DEL PROCESO

Existen signos q indican gravedad y/o evolucin desfavorable los cuales deben vigilar
durante la evaluacin y el seguimiento d todo nio especialmente en los menores d un ao ellos
son:

Rechazo a los alimentos. Tiraje severo. Aleteo nasal. Cianosis. Polipnea mayor de
60/minutos.

Y trastornos hemodinmicos.

FACTORES DE RIESGO

Bajo peso al nacer. Malnutricin. La edad, especialmente los menores de 6 meses. No estar
inmunizado. La lactancia materna inadecuada o ausente.

El antecedente de enfermedades respiratorias neonatales previas.
La presencia de enfermedades crnicas.


Se incluyen tambin los portadores nasofarngeos de bacterias.

El uso previo de antibiticos. El egreso hospitalario de 10 das o menos.
La asistencia a guarderas u otros centros dedicados al cuidado de nios.
El riesgo social.

Tratamiento hospitalario de la enfermedad muy grave y neumonas graves. De todas las
neumonas en menores de un ao y de todas las neumonas con factores de riesgo importantes o
complicadas, en mayores de un ao.

Tratamiento ambulatorio con seguimiento domiciliario de las neumonas no complicadas y sin
factores de riesgo en mayores de un ao Y de las faringoamigdalitis agudas. Otitis. Sinusitis.
Mastoiditis. Sndromes crupales. Bronquitis aguda, Bronquiolitis aguda Y educacin a las
madres.

CLASIFICACIN

ALGORISMO PARA EL MANEJO DE LAS IRAS

Permite facilitar el tratamiento de estas enfermedades el cual no tiene valor para nios de 3 meses
a partir de esta edad se puede emplear en las infecciones respiratorias agudas no complicadas
aunque ningn cuadro de decisiones permite sustituir el juicio clnico del mdico.

LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS AGUDAS

Afectan primaria y fundamentalmente las estructuras del sistema respiratorio por un promedio de
7 a 10 das aunque pueden extenderse a 4 semanas y el 90% de las formas no complicadas son
producidas por virus el otro 10% son producidas por otros agentes infecciosos.

Comprenden 3 sndromes clnicos:
Rinofaringitis infecciosa aguda.
Faringoamigdalitis con vesculas, ndulos o ulceraciones.
Faringoamigdalitis con exudados o membranas.

RINOFARINGITIS INFECCIOSA AGUDA

Tambin denominada resfri comn, catarro comn, rinitis y rinofaringitis o
faringoamigdalitis catarral aguda entre los virus que la producen se encuentran:
Rinovirus que son los ms frecuentes. Coronavirus. Para influenza. Virus sinsicial respiratorio.
Adenovirus.

No obstante existen bacterias que tambin pueden producirlas ellas son:
Mycoplasma Pneumoniae y Ureaplasma Urealyticum. Las clamydias trachomatis y
pneumoniae. El estreptococo betahemoltico del grupo A.

DIAGNSTICO

Es eminentemente clnico por lo que es importante dirigir y orientar el interrogatorio en
busca de los sntomas y su cronologa.




MANIFESTACIONES CLNICAS

Lo ms llamativo son la:
Obstruccin nasal y la rinorrea. Que afectan la alimentacin y el sueo.

La fiebre es lo primero que aparece y desaparece en 24 o 48 horas, la anorexia y la astenia
son los ltimos en desaparecer (2 a 3 semanas), el cuadro clnico varia con la edad.

Existen manifestaciones clnicas que se presentan con mayor frecuencia en el menor de 6
meses a diferencias de otras que aparecen entre esta edad y los 3 aos.
En los nios mayores de 4 aos los sntomas son similares a los del adulto.

COMPLICACIONES

Son poco frecuentes y deben sospecharse ante el empeoramiento de los sntomas o
evolucin trpida y prolongada del proceso inicial entre ellas se encuentran:

La otitis media aguda. La sinusitis. Adenitis cervical.
Infecciones respiratorias agudas bajas como el CRUP y las neumonas.

La presencia de rinorrea purulenta indica infeccin bacteriana si se acompaa de
exacerbacin d la fiebre.
Si reaparece la fiebre.

Y si el tiempo de evolucin sobrepasa de 7 a 10 das, en que habitualmente se resuelve el
resfriado.
TRATAMIENTO

Para el manejo de esta enfermedad no son necesarias medidas farmacolgicas existen un conjunto
de medidas generales y locales que pueden ser indicadas.

AGENTES CAUSALES

Son producidas principalmente por:
Virus herpes simple tipo 1. Y los virus Coxsakie A.
El primero produce gingivoestomatitis herpetica.
Y el segundo herpangina.

Faringitis linfonodular. Y con menos frecuencia el sndrome boca-mano-pie.
La duracin habitual de esos procesos se encuentra entre 7 a 14 das y es caracterstico el saliveo
y el rechazo de los alimentos.

DIAGNSTICO

El diagnostico de estas entidades es eminentemente clnico si tenemos en cuenta las lesiones
tpicas de cada entidad por lo que no es necesario realizar exmenes complementarios.

Las complicaciones son excepcionales; la ms reportada es la meningoencefalitis.



FARINGOAMIGDALITIS CON EXUDADOS O MEMBRANAS

Como en los anteriores sndromes las faringoamigdalitis con exudados o membranas se
denominan as por lo ms significativo en ellas los exudados o membranas pero no siempre la
presencia de estos se corresponde con una infeccin respiratoria aguda. Pueden existir exudados
amigdalinos de causa infecciosa o no sin estar ante una infeccin respiratoria alta como sucede en
la mononucleosis infecciosa y salmonellosis entidades estudiadas en el tema precedente.

CLASIFICACIN

De acuerdo a su etiologa se clasifican en diftricas y no diftricas.
Las diftricas son producidas por el corynebacterium diphteriae.
Las no diftricas producidas por el estreptococo beta hemoltico del grupo A, los adenovirus en
los nios pequeos y por el mycoplasma pneumoniae en el escolar.




FARINGITIS PRODUCIDA POR ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A

Presentan un reto para el mdico teniendo en cuenta los problemas epidemiolgicos, de
diagnostico, tratamiento as como por las complicaciones que se pueden presentar.

Es raro en los menores de 3 aos y ms frecuente en los mayores de esta edad
fundamentalmente en los mayores de 5 aos.

Existe una alta probabilidad de esta enfermedad cuando aparecen adenopatas maxilares
dolorosas, fiebre, erupcin, punteado hemorrgico en paladar o faringe en nios mayores de 3
aos. Es poco probable que la presencia de manifestaciones catarrales como: disfona, tos,
rinorrea, seromucosa y conjuntivitis en un nio menor de 3 aos sea debida a una infeccin
estreptoccica.

Existen varias formas de contagio: la ms frecuente se produce por contacto directo con
enfermos y por las microgotas de las vas respiratorias altas.

Su periodo de incubacin oscila entre 1 a 5 das la susceptibilidad es liberal los
anticuerpos pueden persistir por meses o aos.


COMPL ICACIONES
Pueden ser inmediatas o tardas.

Inmediatas: otitis media aguda, adenitis cervical superada, sinusitis, absceso retrofaringeo y
periamigdalino.

Tardas: fiebre reumtica, glomerulonefritis difusa aguda.
Debido a la importancia q tiene desde el punto d vista etiolgico el estreptococo beta hemoltico
grupo A.



TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es la penicilina de preferencia benzatinica en dosis nica.
Excepto en los casos de alergia comprobada en los q se recomienda el uso de macrlidos o
cefalosporinas.

OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamacin del odo medio q se presenta como una complicacin frecuente en las
infecciones respiratorias agudas altas sobre todo en los primeros 5 aos de vida. Las mismas
producen cerca del 20 al 40% d las consultas ambulatorias y su mal manejo es causa importante d
sordera e hipoacusia.

PATOGENIA

Existe una relacin entre las caractersticas anatmicas del odo medio del nio y el fallo
de los mecanismos de defensa locales producidos por la inflamacin infeccin. Debes tener
presente que en el nio la tuba auditiva es mas corta y esta en disposicin horizontal, adems
posee menos soporte cartilaginoso y es menos eficaz el trabajo del msculo tensor del velo del
paladar.

El fallo d los mecanismos d defensa se debe:
A la baja respuesta inmune. A la disminucin d la ventilacin.
Disminucin del drenaje de las secreciones por el movimiento ciliar.

FACTORES DE RIESGO

Existen varios factores de riesgo para padecer una otitis media aguda los cuales debern
ser investigados siempre para realizar un adecuado tratamiento entre ellos se encuentran:
Nio menor de 2 aos. Hendidura palatina y otras anomalas. Los fumadores pasivos. La
lactancia artificial.

Y las atopias (Condicin hereditaria o constitucional q determina la tendencia a
desarrollar estados d alergia).

FACTORES DE RECURRENCIA

De igual forma existen factores de riesgo para que este proceso recurra modificarlos o
eliminarlos es una accin preventiva para evitar que el proceso sea crnico y con esto disminuir
los riesgos de sordera o hipoacusia ellos son:

La adenoiditas crnica. El debut en el primer ao de vida. Infeccin inicial causada por
neumococo.
La discinecia ciliar. Fibrosis qustica. Deficiencias inmunes.

ETIOLOGIA

Su origen es bacteriano en el 80% d los pacientes y el 20% corresponden con etiologa
viral.



Entre las bacterias: streptoccocus pneumoniae, haemophilus influenzae no tipificable y la
moraxella catarrhalis
CUADRO CLNICO

Hay que tener en cuenta que casi siempre est precedida por una infeccin respiratoria
alta, escarlatina o sarampin.

Se caracteriza por: fiebre elevada, otalgia que en lactantes se identifica por llanto e
irritabilidad el nio se frota el pabelln de la oreja o tira de este y otorrea. Puede existir tambin
vmitos, rinorrea y adenopatas regionales.

El examen otoscopico resulta indispensable para el diagnostico se aprecia la membrana
timpnica congestionada, roja abombada y con prdida de los puntos de referencia normales.

TRATAMIENTO

Medidas preventivas. Generales. Locales. Especificas.

Medidas preventivas: entre estas se encuentran eliminar factores de riesgo, propiciar la lactancia
materna, vacunacin Anti-Haemophilus influenzae y Antineumoccica.

Medidas generales: son las ms comunes a toda infeccin respiratoria aguda.

Medidas locales: incluyen el secado gentil en caso de otorrea y la MIRINGOTOMIA la cual es
recomendada cuando el tmpano se encuentra abombado durante este proceder se tomara muestra
para cultivo de las secreciones, la ruptura espontnea de la membrana timpnica deja herida
irregular difcil de cerrar y predispone a las recidivas.

MEDIDAS ESPECFICAS

Se refieren al uso apropiado de la antibioticoterapia.
Para orientar un buen tratamiento debes tener en cuenta la edad y los factores de riesgo.

SINUSITIS AGUDA

Se define como un proceso inflamatorio de la mucosa de uno o ms senos paranasales, casi
siempre de origen infeccioso bacteriano.
Puede afectar cualquiera de los senos paranasales pero es ms frecuente en los maxilares.

PATOGENIA

Se debe tener presente que l:
Drenaje anormal de los senos favorece la aparicin de sinusitis.
Existen factores predisponentes locales y sistmicos en los que estn afectados los
mecanismos normales.







CUADRO CLNICO

Resfri comn que persiste ms all de 14 das, La fiebre cuando est presente suele ser
baja, obstruccin nasal, Descarga nasal purulenta, Los nios mayores se quejan de dolor de
garganta facial o dental, Fatigas, Cefalea, Puede aparecer carraspera o aclaracin de la garganta,

Los nios pequeos presentan halitosis, Tos nocturna, En el examen fsico se puede
observar edema y eritema periorbitario.

DIAGNSTICO

Casi siempre es clnico no siempre es imprescindible realizar rayos x de senos paranasales
en l se puede apreciar radio opacidad total niveles o engrosamiento mucoso mayor de 4
milmetros, se emplearan otros medios diagnsticos en situaciones especificas (TAC).

COMPLICACIONES

Celulitis y abscesos periorbitarios, absceso epidural o subdural, trombosis d seno
cavernoso, meningoencefalitis y osteomielitis.

PREVENCIN

Se recomendara mantenerse permeables las vas aireas ante una infeccin respiratoria
aguda y controlar las enfermedades asociadas as como los factores de riesgo.

TRATAMIENTO

Existen esquemas de antibioticoterapias mas prolongados que los habitualmente utilizados
en otras infecciones respiratorias agudas el antibitico de eleccin es la amoxicilina en los
fracasos teraputicos se emplea la amoxicilina clavulnato y la cefuroxima y en las
complicaciones: ceftriaxona o cefotaxina la duracin del tratamiento oscila entre 14 y 21 das
segn la evolucin se previene el uso de descongestionantes de retina, antihistamnicos y
esteroides tpicos.