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INTERPRETACIONES E INTERVENCIONES ESTRUCTURANTES EN

PSICOANLISIS CON NIOS :

Lic. Beatriz Janin


Salud,... locura... Cmo pensarlos en la infancia?
Psicopatologa infantil... en la actualidad. Considero que es un tema en el que
son ms los interrogantes que las certezas. Interrogantes que remiten a varias cuestiones.
.
En principio, considero que los nios nos patean el tablero. Que cada vez que
intentamos organizar lo que les pasa en cuadros, rompen los cuadros. Que cada vez que
intentamos ubicarlos en una estructura, muestran una faceta que desestructura todo y nos
desestructura. Para peor, consultan por uno y vienen varios, y suelen presentar trastornos
que involucran cuestiones tan bsicas como hablar, caminar, controlar esfnteres...
Viejos interrogantes que exigen hoy ms que nunca el reflexionar sobre ellos. El hecho
de que las consultas sean cada vez ms por patologas graves, como nios que fluctan
entre momentos de desconexin y episodios de estallido indiscriminado, u otros
aparentemente dciles y tranquilos, pero que no acceden al aprendizaje de la lecto-
escritura, o nios con mutismo selectivo, o supuestos hiperkinticos, o los que presentan
enfermedades psicosomticas, o fobias graves, o retrasos importantes en el desarrollo,
nios que no juegan , o no establecen relacin con los otros, o que no responden a
normas, nios apticos, ablicos, obesos, encoprticos...nos impone la necesidad de
pensar todas estas cuestiones, de afinar los conocimientos tericos para animarnos a
abordar seriamente todos estos trastornos. Abordaje que no puede soslayar las
diferencias. Si pensamos que nuestra meta es trabajar en la lnea de Eros, lo que implica
tender a una complejizacin creciente, deberemos pensar desde la diversidad de las
problemticas, sin anular diferencias.
Y a la vez nos preguntamos : qu es lo patolgico en este momento? Cmo
determinar qu es lo sano y qu es lo enfermo en una sociedad como la actual? Muchos
parmetros han variado, a un ritmo vertiginoso, en las ltimas dcadas. La idea misma
de nio se ha modificado. Y aquello que se le exige, que se espera de l , que se supone
normal en un nio es hoy muy dsitinto a lo que exigan y esperaban nuestros abuelos.
Qu es lo actual?.
Vivimos en un mundo permanentemente cambiante, en el que es notoria la
aceleracin del tiempo. Hay que correr con el temor de "quedarse afuera". Qu
sensacin de desvalimiento, de exigencia excesiva, de insatisfaccin, puede generar el
hacer partcipes a los nios de nuestra propia aceleracin?. Se espera que demuestren
cotidianamente sus posibilidades como futuros productores a travs de su rendimiento
escolar, de las posibilidades competitivas, de la multiplicidad de saberes que se le
imponen. En la era de la productividad el nio ha pasado a ser, l tambin, medido
con esa vara. Todo est pautado, hasta el jugar... No se confundir al nio con un
adulto en pequeo?. Y el juego, como posibilidad creativa y ocupacin fundamental
del nio, qu lugar ocupa?. Si, como dice Freud, :"Los nios repiten en el juego todo
cuanto les ha hecho gran impresin en la vida, de ese modo abreaccionan la intensidad
de la impresin y se aduean, por as decir, de la situacin", qu ocurre cuando les
negamos ese "medio privilegiado para convertir en objeto de recuerdo y elaboracin
anmica lo que en s mismo es displacentero"? Qu placer est implcito en la
propuesta que le hacemos?. Cmo recategorizar la infancia?. Es que si los adultos
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han perdido redes identificatorias que los contengan y prevalecen en ellos las
sensaciones de inermidad, desconcierto y desesperanza, tienden a arrojar sobre nios y
nias las angustias no metabolizadas, ubicndolos como "los que lo pueden todo", en
una especie de inversin de lugares, de desmentida brutal de la indefensin infantil.
Por ejemplo, nios y nias con dificultades en la adquisicin del lenguaje y que son
enviados a escuelas bilinges son una de las tantas formas en que aparece la exigencia
de un "poder", frente a la propia impotencia. Esto lleva a desmentir las carencias, las
fallas del hijo.
As, la psique del infante se encuentra con un conjunto de estmulos no
mediatizados por la palabra, con angustias, decepciones, incertidumbres y temores de
otros que son registrados como un desborde, incualificable, proveniente de un
adentro-afuera, que lo deja a merced de un dolor psquico que no puede diferenciar
como ajeno, al mismo tiempo que se le exige un altsimo nivel de produccin.
(debera "ser perfecto").
Es decir, la psicopatologa infantil presenta particularidades : los nios
combinan diferentes funcionamientos y varan con facilidad de uno a otro. Es muy
frecuente que lo que presenten no sean estrictamente sntomas, sino trastornos, en un
recorrido estructurante y reestructurante. Trastornos que son efecto de movimientos
defensivos, deseos contradictorios, prohibiciones, identificaciones externos-internos al
aparato psquico del nio.
Hay vas que se abren en estructuras en constitucin. As, un problema como la
"falta de atencin", puede estar ligado a un proceso de duelo, a una retraccin en la
fantasa, al predominio de la desmentida o a dificultades en la constitucin pulsional,
entre otras posibilidades. Y los trastornos de aparicin temprana van cobrando
diferentes sentidos a lo largo del desarrollo, en tanto efecto de sucesivas
reorganizaciones.
Movimientos defensivos tempranos, estados de terror, modos arcaicos de
pensamiento, se conjugan en estas producciones. Y es en relacin a las condiciones que
las posibilitan que se hace imprescindible pensar en el valor de las vivencias tempranas,
los rastros que dejan y los recorridos que abren.
Fallas en la organizacin deseante, en la libidinizacin o en la organizacin
yoica, se van dando en el vnculo con un otro que abre zonas ergenas, liga erotismo y
ternura, calma, contiene, marcado a su vez por su propia historia. Desear, sentir, pensar
pueden sufrir diferentes vicisitudes en una historia de pasiones. Es decir, es en los
avatares mismos de la constitucin psquica que estn posibilitadas las perturbaciones.
Perturbaciones mltiples que nos permiten pensar la variedad y la riqueza de la
psicopatologa infantil.
Y entonces, cul es el lugar del psicoanalista frente a los sufrimientos de un
nio?. De qu se trata psicoanalizar nios?. Cmo podemos pensar las intervenciones
del analista?.
Terreno de pasiones... Apasionamiento en una prctica que obliga a ponerse en
juego... Si todo nio con sus angustias y su sufrimiento reactualiza la propia infancia,
los propios dolores, el analista de nios tiene que poder contactarse con esa historia en s
mismo para acceder al universo infantil.
En La Iniciacin del Tratamiento, Freud dice : La extraordinaria diversidad de
las constelaciones psquicas dadas, la plasticidad de todos los procesos psquicos y la
riqueza de los factores que hemos de determinar se oponen tambin a una mecanizacin
de la tcnica. Es decir, el psicoanlisis no se define por reglas formales, ni por un tipo
de intervencin en particular, sino por la utilizacin de las categoras conceptuales.
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Sin dudas, el psicoanlisis con nios es psicoanlisis, pero hay diferencias en el
tipo de material con el que trabajamos y en nuestras intervenciones. Pero no slo porque
utilicemos el juego o el dibujo, porque nos tiremos al suelo o saltemos por el
consultorio... sino por las metas que nos proponemos.
Porque si diferentes constelaciones psquicas pueden requerir diferentes
abordajes y recursos el nio, como psiquismo que se est constituyendo en un devenir
en el que los movimientos estructurantes se dan en un adentro-afuera insoslayable, nos
urge a replantear el abordaje y las intervenciones.
Entonces, trabajamos sobre los momentos mismos de la estructuracin psquica
y con personas que no consultan solas sino que los consultantes son los mismos que
tienen un papel privilegiado en esa estructuracin.
Y el psiquismo se arma en una historia que tiene ya muchas historias que la
preceden y determinan.
Y esto marca diferencias, fundamentalmente porque nuestras intervenciones se
realizan con alguien que est construyendo una historia libidinal, una historia de
identificaciones, .... con quien muchas veces no desarmamos sino que destrabamos y
posibitamos la estructuracin.
El predominio pulsional, las defensas, el tipo de pensamiento que prevalece, la
diversidad de conflictivas nos permitir ir definiendo las intervenciones.
Tratar, a lo largo del artculo, de desarrollar lo que entiendo que son las
diferentes intervenciones en psicoanlisis con nios, diferenciando las interpretaciones
de las intervenciones estructurantes, que son aquellas que posibilitan un armado.


El trabajo psicoanaltico con los padres :

Aquellos que consultan por el nio estn sobredeterminados, escindidos. Son
otros que inciden en esa historia que se va armando, a los que hay que pensar en
trminos de Ello, Yo y Supery.
Hay ciertas leyes que rigen el modo en que los procesos psquicos de los padres
inciden en los del hijo, como las que nombra Freud como contagio afectivo, transmisin
de supery a supery, proyeccin y, fundamentalmente, identificacin.
Tambin podemos hablar de una transmisin que se da a travs de las
generaciones, que hace que lo no tramitado de los antepasados retorne desde el nio. Y
la transmisin, al decir de Kas, puede ser repetitiva o transformadora.
Cmo pensar en un nio sin pensar en esta historia que lo precede?.
Son adultos los que consultan... por ellos? por un nio?. Angustias,
sensaciones de desesperanza (ya probamos todos los mtodos, desde castigarlo a
mimarlo, y no hay resultados), temores, exigencias, inundan el consultorio.
Y uno puede pedir datos, responder preguntas y tranquilizarlos y tranquilizarse
con alguna indicacin : "un cambio de colegio, que no se le d de comer en la boca o
que se lo saque de la habitacin de los padres".
Pero es claro que la teora psicoanaltica nos ensea otras cosas. Por ejemplo,
que no es una conducta realizada por obediencia a un otro la que puede generar cambios
en la estructura psquica. Y que no ser a partir de una indicacin o de un consejo que
alguien pueda hacer conciente sus deseos, que la sexualidad insiste en la bsqueda del
placer y que no hay sentido comn ni recomendacin capaz de eliminarla.
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No me detendr en este artculo en el trabajo psicoanaltico con los padres en
tanto he desarrollado ese tema en otras publicaciones, pero quiero mencionar
suscintamente algunas cuestiones.
Mientras que a nadie se le ocurrira indicarle a la esposa de un paciente adulto
que lo trate de un modo determinado, se supone muchas veces que el vnculo padres-
hijos est regido por la voluntad. Lo que lleva a tratar a los padres como si operasen a
pura conciencia, y fuesen seres sin deseos ni prohibiciones inconcientes.
Es ms, me atrevera a afirmar que el vnculo de los padres con el hijo es uno de
los vnculos humanos ms conflictivos, ambivalentes y difciles y que el nacimiento de
un hijo determina siempre una suerte de sacudida interna que implica una
reorganizacin representacional. Reorganizacin en la que ese hijo ocupar un lugar
particular, anudado a otros significativos, pero tambin reorganizacin en la que la
representacin de los otros y de s mismo sufrir una conmocin transformadora.
Pienso que lo que se trabaja con los padres son las determinaciones que
dificultan el vnculo con el hijo. Y la meta ser que la repeticin ceda dando lugar a una
produccin creativa. Y considero que la creacin por parte de ellos de nuevos recorridos
puede ser obturada por una indicacin o un consejo.
As, no es lo mismo indicar juegue ms con su hijo que preguntar acerca de los
espacios de placer compartidos, o indagar acerca de los recuerdos sobre sus propios
juegos, o sobre sus fantasas ldicas. Y esto no es simplemente un artilugio tcnico,
implica mucho ms. Tiene que ver con el modo en que conceptualizamos el
funcionamiento psquico de los padres. La sexualidad de cada uno de los padres se
manifiesta en el punto mismo del vnculo con el hijo. Entonces, cuando un adulto no
puede jugar con su hijo, esto es efecto de posibilidades nunca construidas o de
prohibiciones. Conflictos en los que se juegan deseos contradictorios, viejas
identificaciones, antiguos modelos o agujeros vivenciales.
Las transformaciones a las que apuntamos supondrn poner en movimiento un
proceso que reestructure lo coagulado, que permita una reorganizacin de la
representacin de madre-hijo, padre-hijo y que, por ende, les permita inventar nuevos
modos de conexin con el hijo.


Los modos de representar del nio :

Y los nios dicen...
Que los padres incidan en el nio y que las vivencias ocupen un lugar
fundamental, no implica pensar que es lo externo lo que determina el funcionamiento
psquico. En principio, es un interno-externo indiferenciado, pero en el que no podemos
eludir el poder creativo de la psiquis.
El nio tranforma lo percibido a partir de su propia posibilidad inscriptora y
ligadora.
Qu escucha l de los padres, cmo los ve?. Qu es lo que l hace con esa
realidad?.
P. Aulagnier afirma: Nuestra teora nos aporta una certidumbre sobre la relacin
existente entre la psique del infans y del nio y la psique parental, sobre la importancia
que cobra para la del infans lo que l representa en la economa libidinal de la madre y
del padre, pero no podemos pre-conocer qu forma de compromiso, de reorganizacin,
de desorganizacin ha de resultar de ah para cada uno de esos dos yo, que tienen la
tarea de administrar su respectivo capital libidinal.
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Tomando esta idea, podemos plantear que trabajando sobre lo que el nio
representa en la economa libidinal de la madre y el padre (que muchas veces sostienen
representaciones diferentes), abrimos un camino transformador, pero que no podemos
preveer los movimientos organizadores y reorganizadores en el nio mismo.
Con los nios, operamos sobre los tiempos mismos de la constitucin psquica.
Si como analistas debemos mantener la atencin flotante, con los nios, con
quienes sto se hace bastante difcil, podemos hablar de una disponibilidad a registrar
las propias pasiones, afectos, recuerdos, de mirar y escuchar sin quedar atrapados en el
pedido de los padres ni en objetivos pedaggicos. Y as podremos organizar el material
de acuerdo a la secuencia, a las reiteraciones y a la historia. Qu se repite, cundo
interrumpe el juego ese nio, cmo se ha armado esa historia ?.
Y adems, el modo de representar del nio es diferente al del adulto (o, al
menos, al de la mayora de los adultos). Si no le pedimos al nio que asocie libremente,
ni que nos cuente su historia, esto tendr que ver con el funcionamiento psquico del
nio, con el predominio de representaciones visuales y cinticas, con el modo en que el
nio cuenta, que no es generalmente con palabras y con el hecho de que son los padres
los que tienen el recuerdo de la historia (historia relatada diferente a la historia
vivenciada) (P. Aulagnier).
Con el nio estaremos disponibles a jugar, dibujar, escuchar, a conectarnos a
travs de ruidos o gestos... Si hay predominio de representaciones visuales y cinticas
deberemos estar atentos a las acciones, a los movimientos, a los grafismos y no
solamente a la palabra.
Pero descifrar palabras, acciones, juegos, dibujos y tambin silencios y gestos
supone conocer la conflictiva psquica que determina esa produccin.
A. Green, en De Locuras Privadas, afirma :Lo que se demanda del analista es
algo ms que sus capacidades afectivas y su empata ; es, de hecho, su funcionamiento
mental, porque las formaciones de sentido han sido puestas fuera de circuito en el
paciente.
Hay veces que de lo que se trata no es del desciframiento, o por lo menos no con
el nio mismo. En estos casos, no hay una historia a develar sino una a construir. (Es
cierto que en todo anlisis se construye una historia nueva, pero con los nios esto cobra
una dimensin particular en tanto operamos sobre los primeros tiempos de esa historia).
Y es entonces cuando entiendo que hay intervenciones que son estructurantes, o
mejor dicho, que motorizan la estructuracin.
Para poder pensarlas, es fundamental conocer los momentos de la constitucin
psquica. Y tener en cuenta que armar una trama es diferente a develar una historia.
Armar una trama implica, muchas veces, develar muchas historias para poder construir
una diferente.
Ser el disparador de un armado: de la represin primaria y de la diferenciacin
intersistmica, del registro y la expresin de afectos, de la ligazn como freno a la pura
descarga pulsional, estableciendo redes de pensamiento, de la puesta en juego de filtros
para el exceso pulsional (de s mismo y de los otros) es una meta diferente a : que donde
era Ello advenga el Yo.

Palabras, dibujos, juegos :
En relacin a la palabra, es necesario reflexionar sobre los diferentes lenguajes
en los que est inmerso un nio (el lenguaje familiar, ntimo, que puede ser ms o
menos diferente al social, al de la cultura). El nio retrabaja el lenguaje de la cultura
ms el de la familia a partir de su propia erogeneidad y de sus defensas, realizando
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transacciones, lo que se debe tener en cuenta para la interpretacin y para el valor que se
le otorga a las palabras. El nio se puede apropiar del lenguaje, hacerlo suyo desde sus
propios deseos, o no.
Austin ha desarrollado el valor del lenguaje verbal como accin, las palabras
como mandatos, pedidos, y tambin caricias o golpes...
Los nios, muchas veces, hablan en las sesiones. Ya sea acompaando el juego o
el dibujo, ya sea relatando situaciones vividas, haciendo preguntas, etc.. Y los analistas
de nios hablamos... pero no siempre lo que decimos es una interpretacin. As, es
frecuente que verbalicemos (A. Freud), pongamos en palabras lo que el nio siente y no
tiene palabras para nombrar. Tambin, como planteaba F. Dolt, solemos preguntar
mucho o establecemos dilogos siguiendo el hilo de lo que el nio trae. O relatamos
cuentos, tomando la historia que el nio va construyendo en su anlisis, al modo de una
construccin. La palabra es una herramienta fundamental, pero a veces es escuchada
como tal y a veces es vivenciada como otra accin por el nio.
El dibujo muestra otro modo de representar...fundamental en un momento en que
el preconciente visual predomina. En un principio, el nio vuelca sobre el papel la
marca del movimiento de su mano, inscribiendo as sobre una superficie la expresin de
su actividad pulsional. Despus, ir tomando otros modos, ms figurativos, en los que el
dibujo pasa a ser un modo de relatar. Un ejemplo de esto es el modo en que los latentes
usan el armado de historietas para contar su historia, en una combinacin de lenguaje
grfico y verbal.
Y podemos intervenir preguntando sobre los dibujos, interpretndolos a partir de
las asociaciones del paciente, promoviendo transformaciones a travs de palabras o de
grafismos ...
Y est el juego... Medio privilegiado para convertir en objeto de recuerdo y
elaboracin anmica lo que en s mismo es displacentero (Freud).
Y los diferentes tipos de juego... que se dan muchas veces en una misma sesin y
convocan estilos diferentes de intervencin del analista.
Pulsiones, destinos pulsionales, fantasas, pensamientos, se entraman en el juego
infantil. Posibilitado por la diferenciacin yo-no yo, por la capacidad de sustituir y de
presentificar una ausencia, el juego posibilita la creacin de enlaces representacionales,
la apropiacin del acontecimiento y la reorganizacin de las huellas mnmicas.
En El Poeta y los sueos diurnos, Freud dice : Acaso sea lcito afirmar que todo
nio que juega se conduce como un poeta, crendose un mundo propio, o, ms
exactamente, situando las cosas de su mundo en un orden nuevo, grato para l. Es
decir, reordenando viejos elementos (rastros de vivencias) el nio obtiene placer a travs
de una produccin creativa.
Para constituirse en el que juega, debe dejar de ser juguete de la madre. De ese
ser jugado por otro al que supone s mismo, del predominio del placer autoertico, se da
un salto marcado por la renuncia a la satisfaccin pulsional inmediata, por el despliegue
identificatorio y la capacidad de representar lo perdido.
En Ttem y Tab y a propsito del pensamiento mgico, Freud define el juego
como alucinacin motora. Y en Ms all del principio de placer dice : Respecto del
juego infantil, (...) compulsin de repeticin y satisfaccin pusional directa parecen
entrelazarse en ntima comunidad... En el caso del juego infantil creemos advertir que
el nio repite la vivencia displacentera, adems, porque mediante su actividad consigue
un dominio sobre la impresin intensa mucho ms radical que el que era posible en el
vivenciar meramente pasivo.
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Entonces, repeticin de lo displacentero para tornarlo placentero, repeticin de lo
placentero como intento de reencuentro con lo mismo e irrupcin de desarrollos de
afecto y actividad motriz desordenada cuando no es posible dominar el trauma.
Dominio que supone un yo que se va constituyendo hundiendo sus races en el
cuerpo como organizacin de sensaciones, mientras que un objeto marcado por el juego
presencia- ausencia se va delimitando.
Y debemos diferenciar el jugar de las actividades pre-ldicas, en donde la madre
es la que arma el espacio de juego, y tambin de las actividades autoerticas y las auto
calmantes.
Podramos decir que el juego supone la realizacin deformada del deseo, la
sustitucin en una cadena de representaciones, los destinos pulsionales tempranos (y
entre ellos, privilegiadamente, la transformacin pasivo activo), la construccin de un
producto nuevo en base a una historia, el apoyo en objetos tangibles del mundo ( a los
que se les otorga un sentido particular) y la posibilidad de ligar lo que irrumpi sin
palabras (sin mediatizaciones).
Green plantea : La puesta en juego del valor significativo de la repeticin exige
una organizacin del simbolismo preservada de una alteracin demasiado importante del
desarrollo bajo el efecto de un traumatismo notable. As, un nio abandonado o
maltratado en vez de hacer el juego del carretel, se hubiese hamacado tipo rocking o
se hubiera dado la cabeza contra la pared en forma estereotipada.
Determinados por el grado de estructuracin psquica podemos hablar de tres
grandes tipos de juegos. Diferenciacin que considero necesaria para determinar los
modos de la interpretacin.
El nio que esconde su rostro tras la cortina, el que arroja reiteradamente un
objeto, busca realizar su deseo a travs de la repeticin de movimientos y acciones.
Estos juegos evidencian un funcionamiento psquico signado por la oposicin ausencia-
presencia, por un devenir pulsional en que la vuelta sobre s y el trastorno pasividad-
actividad son fundamentales, por el predominio del pensamiento cintico, por lo
vivenciado mediante el dominio de la motricidad. Las asociaciones a la accin son
realizadas por los adultos, los que relatan sucesos y traducen sonidos.
La nia que juega a la mam, a la actriz o a la princesa perseguida por la bruja, y
el nio que hace como si fuera un indio, un superhroe o un astronauta escenifica
fantasas. Historias que se entraman y significan por los avatares del Edipo, posibilidad
de ocupar lugares en el movimiento identificatorio. El registro de las diferencias
sexuales, la construccin de fantasas y de teoras sexuales infantiles reorganizan las
inscripciones previas.
Pero slo el abandono de la imagen del padre como omnipotente, aqul de quien
depende toda renuncia a la satisfaccin pulsional, posibilitar un modo de
funcionamiento en que las normas y leyes puedan ser incorporadas como provenientes
de un orden social, dando lugar a un pensamiento ms abstracto. Esto posibilitar el
juego reglado, que supone una cierta estabilizacin de la divisoria intersistmica.
Por qu el jugar est posibilitado en la sesin ? Cmo interpretarlo ?.
Si lo que proponemos es abrir un espacio en el que el despliegue fantstico de la
sexualidad infantil pueda tener lugar, tendremos que escuchar y mirar sin una seleccin
marcada por la censura ni por objetivos pedaggicos. El nio no viene a jugar, pero el
juego es, generalmente, el modo privilegiado de expresin de los nios y puede ser un
instrumento fundamental en la sesin.
As, Gutton afirma :El juego constituye el lugar de reencuentro privilegiado del
psicoanalista y el nio, camino real donde se reencuentran sus inconscientes. No
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puede contentarse con las palabras de su propio lenguaje ; desde el primer contacto con
el nio, el psicoanalista debe participar en el lenguaje ldico que le propone. Podemos
agregar la afirmacin de Bion cuando dice que el analista debe ser capaz de construir
una historia, pero no slo eso : debe construir un idioma que l pueda hablar y el
paciente entender. Lenguaje ldico que, entonces, implica movimientos, gestos,
miradas... Construccin de un idioma compartido...
Si el predominio de representaciones cinticas o visuales, la tendencia al
dominio de lo vivenciado a travs de la motricidad y de la escenificacin de fantasas
son caractersticos de su funcionamiento psquico, ste se manifestar en el juego. Y los
elementos que le ofrecemos sern slo soporte material, al que utilizar otorgndole un
significado peculiar.
Pero es fundamental la disponibilidad del analista a internarse en el mundo del
como si, lo que hace posible que el jugar se d en la sesin.
Winnicott dice, en Realidad y Juego: La psicoterapia se realiza en la
superposicin de las dos zonas de juego: la del paciente y la del terapeuta. Si este ltimo
no sabe jugar, no est capacitado para la tarea. Si el que no sabe jugar es el paciente, hay
que hacer algo para que pueda lograrlo despus de lo cual comienza la psicoterapia. El
motivo de que el juego sea tan esencial consiste en que en l el paciente se muestra
creador.
Pero sabemos que si un paciente no juega es porque : a) no ha construido
posibilidades de simbolizar; b) estn reprimidas; c) estn inhibidas.
Es decir, ese algo que hay que hacer para ayudarlo a pasar de un estado de no-
juego a otro de juego implica todo un trabajo analtico de construccin de posibilidades
y de desarme de obstculos internos. Trabajo fundamental. Primer momento del anlisis
de muchos nios cuya capacidad simblica se encuentra obturada.
El juego dramtico nos da una oportunidad fundamental para intervenir, muchas
veces desde el personaje que el nio nos ha asignado, interpretando fantasas. Si
tenemos en cuenta que los nios no suelen hablar de s mismos, sino que lo hacen
hablando de otros (as, cuentan : En mi grado hay un chico que no sale a jugar en los
recreos... o A Juan la maestra lo reta todo el tiempo, refirindose a algo que les
ocurre a ellos), la posibilidad de interpretar en el juego mismo, de hablar de los
personajes, de sus dolores, temores, deseos... permite que el nio incorpore lo temido.....
En tanto escenificacin de fantasas, puede tener la forma de un sueo y ser
interpretado como tal (M. Waserman).
Y hay nios que pierden la dimensin del juego y se confunden con la escena.
Dejan de jugar. (As, un paciente, jugando a que ramos diferentes animales, cuando
propone ser pjaros, inmediatamente me dice : Beatriz, eso yo no lo voy a poder hacer
nunca...(refirindose a volar). Con todas las connotaciones que pueda tener, lo
fundamental aqu fue el corte de la situacin de juego, la ruptura del como si.
A veces, los nios tienden a hacer activo lo vivido pasivamente y a hacerle sufrir
al analista sus propios avatares. En estos casos, es fundamental jugar la situacin para
posicionarse en el lugar que ocupa el nio, y desde all intervenir nombrando los afectos
que el propio nio no puede decir, para, en un segundo momento, salirse del juego e
interpretar la incidencia de esa situacin en el nio mismo.
Irrupciones de angustia, cambios de juego, reiteraciones, son momentos
privilegiados para la interpretacin. Mientras tanto, acompaar jugando, intentando
sintonizar con ese nio.....
Tambin, y aqu es importante la diferencia entre jugar y juego, este ltimo
puede no responder a una posibilidad simblica ni creativa, sino ser un como si de
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juego, ser usado puramente como una resistencia, como un modo de armar un espacio
siempre idntico que impida el despliegue de fantasas. El nio repite en ese caso una
secuencia vaca.
Pero hay nios que no juegan, ni dibujan, ni hablan. Algunos permanecen en una
especie de estado de somnolencia. El despertar al otro es aqu una intervencin
estructurante en tanto tome en cuenta los tiempos y los ritmos del nio. Y estn los
nios que slo responden a secuencias rtmicas... O los que irrumpen el consultorio con
un movimiento imparable y desorganizado... Con cada uno de ellos el quehacer del
analista va tomando formas diferentes. Tambin van a ser diferentes las intervenciones
con un nio que no atiende porque no diferencia estmulo de pulsin y vive en un
magma indiferenciado, al que habr que marcarle las diferencias, ayudarlo a investir el
mundo, nombrarle los diferentes objetos enfatizando y modulando diferentes ritmos y
tonalidades, a aquellas intervenciones con un nio que no atiende porque est atento a
todo, que vive en un mundo en el que toda sensacin, toda percepcin, cobra una
dimensin excesiva, como si fueran mltiples estmulos aguijonandolo, con quien el
tono de voz y la actitud del analista puede ser suave, monocorde, apuntando a la
contencin y al sostn, hasta que el nio pueda escuchar tonalidades.
A veces, acercarse de un modo conectado y marcar diferencias comienza con un
trabajo de ritmos (chicos que hacen sonidos y que slo responden cuando se les repite el
sonido que fueron haciendo). Tiempo de contruccin autoertica, de armado de
placeres...
Entonces, los nios hablan, dibujan, juegan...a veces, pero tambin escupen,
gritan, patean, tiran objetos, sonren y hacen muecas. Y todo esto tambin es material
para trabajar en los anlisis.

Interpretar, intervenir:
Las intervenciones del analista con el nio podrn abarcar un amplio repertorio
de intervenciones no-verbales: acciones, operaciones ldicas (participacin en el juego e
interpretacin a travs del mismo), apelando al dibujo o al modelado, as como
intervenciones verbales (sealamientos, verbalizaciones, interpretaciones y
construcciones), teniendo en cuenta el tono de voz, la modulacin, etc.
Desde ir cambiando de a poco un juego repetitivo, seguir un ritmo y armar un
dilogo con sonidos, nombrar afectos, nombrar partes del cuerpo, delimitar espacios,
diferenciar el cuerpo propio del cuerpo del nio, posibilitar el despliegue ldico, hasta
instaurar imperativos categricos,... todas estas son intervenciones posibles.
La interpretacin es definida por el diccionario de E. Roudinesco como: toda
intervencin psicoanaltica que apunta a hacer comprender al sujeto la significacin
inconciente de sus actos o de su discurso, puesta de manifiesto por una palabra, un
lapsus, un sueo, un acto fallido, una resistencia, a travs de la transferencia, etc. Hacer
conciente lo inconciente. Y con los nios tambin interpretamos. Pero, cmo hacer
conciente lo inconciente cuando no se ha producido la diferenciacin intersistmica y
los trastornos son efecto de movimientos defensivos tempranos, en los que los otros
juegan un papel fundamental?.
Podemos desarmar identificaciones al negativo del yo-ideal o fijaciones
tempranas a un modo de satisfaccin en el que prima el sufrimiento... pero tambin
motorizar la identificacin al semejante, la libidinizacin, etc.
Deberemos entonces tener en cuenta para nuestras intervenciones : 1) los modos
de inscripcin y de ligazn entre las representaciones (por contigidad, simultaneidad,
semejanza o causalidad primaria); 2) los modos defensivos tempranos : trastorno en lo
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contrario, vuelta sobre s mismo, desestimacin, desmentida, proyeccin, represiones
tempranas; 3) las pulsiones predominantes; 4) el tipo de pensamiento.

Algunas intervenciones estructurantes :
En primer lugar, est la conexin emptica.
Bion (que toma un sentido mucho ms abarcativo del trmino interpretacin de
lo que hacemos nosotros) habla de hacer el vaco en nosotros y asumir una funcin
continente de transformacin interna de lo que el otro le aporta al analista. Es decir,
tomar en cuenta las sensaciones, sentimientos y asociaciones del analista. El analista
parece funcionar as como aquel que realiza la funcin alfa.
Siguiendo esta lnea, Andr Missenard e Ivonne Gutirrez, sostienen, en relacin
al tratamiento grupal :Trabajar/elaborar lo que el paciente nos da para vivir, sufrir,
experimentar; y esta elaboracin no necesariamente tiene que ser objeto de
interpretacin, al menos durante un tiempo.
Frances Tustin plantea la necesidad, en el trabajo con nios autistas, de hacer
empata con sus aflicciones para poder interpretar la vivencia luego de haberla
experimentado, y subraya la importancia del tono de voz, la mirada, los gestos. Asi, G.
Haag afirma : con un nio aferrado con la mirada a la contemplacin de lo que est
ms all de la ventana, el terapeuta puede colocarse en una especie de atencin conjunta
para mostrarle su temor de seguir las cosas que se mueven.
En segundo lugar, la contencin, el sostn que plantea Winnicott, que implica
posibilitarle al otro un despliegue pulsional sin desorganizarse. El analista debe
funcionar como aquel que pueda contener el estallido del otro.
En tercer lugar, la ligazn con los afectos : el nombrar los afectos, el devolverle
una imagen de s que lo conecte con lo que le pasa, presupone pasar del afecto al
sentimiento, a travs de la identificacin.
En cuarto lugar, la construccin. Este es un tipo de intervencin que suele darse
en el anlisis con nios. Construccin que, a veces, pasa por el armado de un cuento.
La construccin es definida por E. Roudinesco como elaboracin que el analista
debe absolutamente realizar en la cura (lo mismo que un cientfico en su laboratorio)
para reconstruir literalmente la historia infantil e inconciente del sujeto.
Construccin de la historia que permite ubicar al pequeo paciente en un antes y
un despus, diferenciar un pasado y un futuro. Armado de un mito que sostenga y d
cuenta de los avatares posteriores.
El armado de una trama, a partir del registro de olores, sonidos, etc., que es
diferente a desentraar una trama ya armada, caracteriza muchas veces el trabajo
analtico con los nios.
Otras intervenciones que pueden ser estructurantes :
a) sostener el juego o crear una situacin de juego a partir de un acto. Por
ejemplo, un paciente me tira con una madera y yo la esquivo y armo de a
poco un juego de tirar maderas, encontrarlas, volverlas a tirar, hasta llegar a
un juego de esconder y buscar, primero siguiendo su propio ritmo
(desesperado, vertiginoso), luego ubicando tiempos de espera para llegar, a
propuesta ma, al juego: fro, caliente...;
b) diferenciar el juego de la realidad (en la medida en que muchas veces estos
nios se sienten atrapados por un mundo fantasmtico del que no pueden
salir);
c) ir incluyendo variaciones en una secuencia que se repite como idntica;
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d) ir armando una envoltura que posibilite ligazones (pensando que es necesario
un aporte externo), envoltura que se arma con las palabras, el tono de voz,
los ritmos del analista.
e) promover investiduras estables, con intervenciones tales como : Miremos...,
escuchemos...., esper.....
f) utilizar la escritura y/o el dibujo como unificador de la imagen de s (a travs
de la representacin de la imagen del cuerpo o del nombre, entre otras
posibilidades).
Son muchas las intervenciones posibles, que sern estructurantes en tanto
funcionen como disparadoras de la complejizacin en la constitucin psquica.
Intervenciones estructurantes e interpretaciones seran dos momentos en el
trabajo teraputico. Momentos que no remiten estrictamente a tiempos cronolgicos.
Trabajo psicoanaltico que presupone que la posibilidad de simbolizar es una
cuestin a construir en el tratamiento.
As, simbolizar, traducir, resignificar, abrir nuevos recorridos en una
complejizacin creciente, conectar, arborizar, es nuestra tarea. Y esta tendr que
implicar gestos, tonos de voz, acciones y tambin palabras.
Acompaando la accin, precedindola o sucedindola, las palabras sern
fundamentales en el camino de la complejizacin psquica. El lenguaje verbal ocupa, sin
duda, un lugar privilegiado en todo anlisis.
Si muchas veces realizamos acciones o gestos a lo largo del anlisis de un nio
es por el predominio de un preconciente cintico (de movimientos y acciones), lo que
lleva a que las palabras puedan quedar como vacas para el nio si no van acompaadas
o precedidas de acciones coherentes.
Del mismo modo, la representacin visual es anterior a la palabra. Debido a que
el anlisis con nios se desarrolla siempre en un frente a frente, y a veces casi en un
cuerpo a cuerpo, los gestos, los pequeos movimientos, se exponen a la mirada del nio
y pueden adquirir valor de intervencin analtica.
Entonces, cualificar la excitacin, nombrar afectos, ser disparador del armado
fantasmtico, de la diferenciacin intersistmica, son tareas de los analistas que
trabajamos en momentos privilegiados de la estructuracin. Y en ese recorrido nos
jugamos cotidianamente, apelando a diferentes recursos.

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