DIAGNSTICOS DE

ENFERMERIA EN SERVICIO
DE CIRUGIA - 4B HNDAC

INTERNOS:
CCOICCA FLOR
GUTIERREZ PRADO ALONSO
MANRIQUE CARBONEL JASMN
PARDO PRADO MARA
PEA HUAMN DEAN

INTERNADO 2012-II

INDICE

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.

COLECISTITIS3
APENDICITIS..3
PERITONITIS..4
EVENTRACION ABDOMINAL.5
HERNIAS.5
FISTULAS PERINEALES..6
HEMORROIDES..7
DRENAJE TORAXICO8
COLOSTOMIA..9
FASCITIS NECROTIZANTE.10
PANCREATITIS NECROTIZANTE..10
HERIDA POR ARMA BLANCA.11
HERIDA POR ARMA DE FUEGO.12
INGESTA DE CUERPO EXTRAO.12
NEUMONIA.13
SEPSIS....14
INT. QX EN ONCOLOGIA15
QUIMIOTERAPIA...16
SALA DE OPERACIONES17

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA CIRUGIA 4 B

A. Diagnstico mdico: COLECISTITIS

Procedimiento quirrgico: colelap o colecistectoma abierta
Diagnsticos de Enfermera:
1.

Patrn ineficaz de la respiracin relacionado con trastorno muscular (dolor,

2.

disminucin de la energa, fatiga).

Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con ingestin limitada

3.

(perdidas por vomito, alteracin de la coagulacin).

Dficit de conocimientos sobre su pronstico relacionado con desconocimiento
de los recursos de informacin.

4.
5.

Riesgo de trastornos de la integridad de la piel relacionado con drenaje biliar

Alteracin de a la comodidad, relacionado con el dolor por obstruccin de vas

6.
7.

biliares e inflamacin y distensin de vescula.

Respiracin ineficaz relacionada con incisin en porcin alta del vientre.
Riesgo de hemorragia relacionado con intervencin quirrgica.

Intervencin de enfermera:
1. Ayudar al paciente a girarse, toser

y respirar

profundamente, de manera

peridica Demostrarle como sujetar la incisin.

2. Levantar la cabecera de la cama; mantener una posicin de semifowler .Sujetar
el abdomen al toser y caminar.
3. Explicar los signos y sntomas que deben comunicarse al personal de salud
ejemplo: Orina oscura, color ictrico de la piel, heces con color arcilloso
(indicador de obstruccin del flujo biliar)

B. Diagnstico mdico: APENDICITIS

Procedimiento quirrgico: Apendisectoma
Diagnstico de enfermera:
1. Dolor en zona operatoria relacionado con incisin quirrgica y manipulacin de
rganos internos.
2. Deterioro de la actividad fsica relacionado con la limitacin de la movilidad
(estado de debilidad secundario a los efectos de la ciruga)
3. Ansiedad relacionado con cambios en el estado de salud y/o hospitalizacin.
4. Alteracin de la integridad cutnea relacionado con intervencin quirrgica
5. Riesgo a desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
relacionada con disminucin de la ingesta secundaria al dolor (nauseas,
vmitos, restricciones dietticas, malestar general postoperatorio).
6. Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento invasivo.
7. Riesgo de dficit en la perfusin tisular perifrica en extremidades inferiores
relacionado con la inmovilidad (reposo postoperatorio).

Intervencin de enfermera:
1. Valorar signos fsicos acompaantes de dolor:(expresin facial, posicin
corporal, frecuencia cardiaca, rigidez muscular)
2. Cambios posturales, utilizando almohadas para aliviar presin en herida.
3. Ensear y estimular al usuario a realizar ejercicios de relajacin: respiracin
profunda. y posteriormente la deambulacin.

C. Diagnstico mdico: PERITONITIS

Procedimiento quirrgico: laparotoma exploratoria.

Diagnstico de enfermera:
1- Dolor agudo relacionado con efectos de la ciruga e informe verbal de dolor.
2- Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirrgica.
3- Alteracin del bienestar y confort relacionado con sutura quirrgica.
4- Dficit

del autocuidado:

Bao/higiene

relacionado

con dificultad para

movilizarse.
1. Ansiedad relacionada con amenaza de muerte y desconocimiento de su
tratamiento
5- Riesgo de Infeccin sobre agregada relacionad con procedimientos invasivos.
6- Motilidad gastrointestinal disfuncional relacionada con alimentacin enteral.
Intervencin de enfermera:
1. Vigilar signos de alarma en el paciente.
2. Controlar signos vitales.
3. anotar las caractersticas del lquido drenado
4. cuidados de las heridas
1. anotar caractersticas de la herida

D. Diagnostico mdico: EVENTRACIN ABDOMINAL

Procedimiento quirrgico: Eventroplastia
Diagnsticos de Enfermera:
1. Dolor relacionado con aumento de la presin en incisin quirrgica
2. Alteracin de la actividad y ejercicio relacionado con dolor postoperatorio
3. Riesgo potencial de infeccin relacionado con la incisin quirrgica y posibles
complicaciones
4. Alteracin del equilibrio electroltico

por defecto, relacionado con incisin

quirrgico.
5. Alteracin del patrn sueo relacionado con dolor y ansiedad.
Intervencin de enfermera:
1. Mantener reposo en cama en un ambiente tranquilo y en postura cmoda, con
cabecera elevada a 30 -40.
2. Fomentar medidas alternativas de alivio del dolor: respiracin profunda,
tcnicas de relajacin.
3. Controlar los apsitos y drenajes para detectar si hay hemorragias.

E. Diagnstico mdico: HERNIAS

Procedimiento quirrgico: Hernioplastia
Diagnstico de enfermera:
1. Ansiedad relacionada con cambio en el

estado de salud

(Cambio en el

entorno)
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionada con la inmovilidad
(Cambios en la elasticidad de la piel).
3. Nuseas/vmitos relacionadas con medicacin anestsica
4. Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirrgica.
5. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dolor de la herida quirrgica y
miedo a la dehiscencia.
6. Dehiscencia de sutura relacionada con intervencin quirrgica.
Intervencin de enfermera:
1. Vigilancia de la herida quirrgica.
2. Valorar signos y sntomas de dolor, hinchazn, hematoma, piel tirante, fvea.

F. Diagnstico mdico: FISTULAS PERIANALES

Procedimiento quirrgico: Fistulotomia, fistulectomia.
Diagnstico de enfermera:
1. Dolor agudo relacionado con herida quirrgica.
2. Dolor relacin con proceso de evacuacin.
3. Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirrgica, infeccin
perianal.
4. Estreimiento crnico relacionado con deposiciones dolorosas y lesin en zona
perianal.
5. Dficit de auto cuidado: uso de bao e higiene/vestido/acicalamiento
relacionado con intervencin quirrgica.
6. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dolor de la herida quirrgica y
miedo a la dehiscencia.
7. Ansiedad relacionada con la intervencin quirrgica e imagen corporal alterada.
8. Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos.
9. Riesgo a retencin urinaria relacionado a proceso anestsico.
10. Riesgo de hemorragia relacionado con herida quirrgica.

Intervencin de enfermera:

1. Enseanza prequirurgica
2. Preparacin quirrgica
3. Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
4. Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
5. Controlar signos vitales.
6. Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
7. Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la
palpacin y la percusin.
8. Proporcionar intimidad para la eliminacin.
9. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen, frotando la
parte interior del muslo, haciendo correr agua.
10. Sondaje vesical intermitente, si retencin urinaria.
11. Cuidados de las heridas
12. Despegar apsitos y limpiar restos de las heridas
13. Anotar caractersticas de la herida
14. Anotar las caractersticas del lquido drenado
15. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una
silla, segn tolerancia.
16. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario.
17. Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de la
seguridad.
18. Ablandar las deposiciones con dieta adecuada, ingesta de lquidos, etc.
19. Dar una dieta rica en fibra.
20. Fomentar que haga ejercicio fsico.
21. Aplicar un lubricante al ano para reducir el dolor en la deposicin.
22. Aplicar compresas fras en la zona para reducir el dolor.

G. Diagnstico mdico: HEMORROIDES

Procedimiento: Hemorroidectomia
Diagnstico de enfermera:
1. Motilidad gastrointestinal disfuncional relacionado a la omisin de la urgencia
de evacuacin intestinal.
2. Ansiedad relacionada con el desconocimiento de la ciruga a realizarse.
3. Hipersensibilidad en rea rectoanal y espasmo de esfnteres en el post
operatorio relacionado con dolor por la irritacin y presin de la zona.

4. Riesgo a la alteracin de la comodidad y auto cuidados relacionado con

irritacin en esfnter anal.
5. Incontinencia urinaria refleja relacionado con cierre de la tensin muscular de la
vejiga.
6. Riesgo a infeccin de tracto urinario relacionado con incontinencia urinaria.
7. Riesgo de lesin y hemorragia relacionado con incisin quirrgica.
8. Riesgo de complicaciones relacionado al incumplimiento del rgimen
teraputico.
Intervencin de Enfermera:
1. Insistir al paciente para que ingiera como mnimo dos litros de agua al da, para
mejorar la hidratacin.
2. Estimular al pac. a consumir alimentos con abundantes residuos para dar
mayor volumen a las heces y facilitar su expulsin.
3. Administrar ablandecedores de heces
4. Ensear a realizar ejercicios de relacin antes de la defecacin para relajar
msculos peri anal y perineal.
5. Brindar tratamiento teraputico localizado oportunamente para disminuir los
espasmos dolorosos del esfnter anal y los msculos peri anales, 24 horas
despus de la ciruga rectal.
6. Ayudar a que el paciente opte posiciones cmodas (hemorroides, interna
prolapsada, no caminar si se tiene abscesos.)
7. Aplicar hielo y pomadas analgsicas para disminuir el dolor.
8. Bao de asiento 3 a 4 ve4ces al da, aliviara el dolor y dems molestias al
relajar el esfnter espasmo ltico.
9. Aplicar a intervalos de 10 apsitos hmedos con agua fra en zona de edema.
10. Colocar al paciente decbito ventral a intervalos de 2 horas, para mejorar el
drenaje de lquidos del edema.
11. Despus de 24 horas utilizar anestsicos locales para aliviara la irritacin en el
rea y el dolor.
12. Revisar sitio operatorio en busca de rectorragia y prestar atencin a signos
sistemticos de hemorragia excesiva tales como:Taquicardia, hipotensin,
inquietud, sed.

H. Diagnostico mdico: DRENAJE TORXICO

Diagnsticos de Enfermera:

1. Dolor agudo relacionado con agente fsico lesivo

2. Deterioro de la deambulacin relacionado presencia de procedimiento invasivo:
drenaje torcico.
3. Deterioro del patrn de sueo relacionado presencia de procedimiento
invasivo: drenaje torcico
4. Deterioro de la movilidad fsica relacionado presencia de procedimiento
invasivo: drenaje torcico
5. Riesgo de infeccin relacionado con presencia de procedimiento invasivo:
drenaje torcico
6. Riesgo de respuesta alrgica al ltex relacionado con presencia de
procedimiento invasivo: drenaje torcico
7. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con presencia de
procedimiento invasivo: drenaje torcico
8. Riesgo de dficit de volumen de liquidos relacionado con aumento de prdidas.
Intervencin de enfermera:
1. Administracin de medicamentos
2. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
3. Vigilancia de la piel
4. Administracin de productos sanguneos
5. Monitorizacin de lquidos
6. Reposicin de lquidos

I. Diagnstico mdico: COLOSTOMA

Intervencin quirrgica: Cierre de colostoma
Diagnstico de Enfermera:
1. Dolor relacionado con la inflamacin y lesin en el rea quirrgica.
2. Intolerancia a la actividad relacionada con el dolor y el procedimiento
quirrgico.
3. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades relacionado con
disminucin del apetito, nauseas, vmitos, disminucin del peristaltismo.
4. Alto riesgo de deterioro del patrn respiratorio ineficaz relacionado con el dolor;
herida quirrgica; efecto de la anestesia.
5. Alto riesgo de estreimiento crnico relacionado con disminucin de la
actividad peristltica, reduccin del aporte de lquidos y alimentos, anestesia,
medicamentos para el dolor.
6. Dficit de conocimientos sobre el procedimiento quirrgico y la preparacin
preoperatoria

Intervencin de Enfermera:
1. Valorar el dolor mediante Escala Numrica de la Intensidad del dolor
localizacin, duracin y frecuencia.
2. Vigilar atentamente cualquier reaccin ante los analgsicos en caso de ser
suministrados
3. Progresar en la actividad gradualmente: Aumentar la capacidad del paciente
para la actividad hacindole realizar la actividad lentamente o durante un
perodo ms corto, con ms pausas de descanso o con ayuda.
4. Valorar los factores causales del estreimiento: ciruga, disminucin de la
actividad, reduccin del aporte de lquidos y alimentos, reposo gstrico,
anestesia y medicamentos para el dolor.
5. Administrar nutricin parenteral indicada segn prescripcin mdica
6. Valorar y registrar la dieta diaria y su tolerancia.
7. Auscultar ruidos intestinales.
8. Realizar control de lquidos, balance hdrico y peso.

J. Diagnstico mdico: FASCITIS NECROTIZANTE

Procedimiento quirrgico:
Diagnstico de enfermera:
1. Dolor agudo relacionado con proceso inflamatorio.
2. Hipertermia relacionada con reaccin del organismo secundario al proceso
infeccioso.
3. Alteracin del bienestar relacionado con dolor e hipertermia.
Intervencin de enfermera:
1. Identificar las infecciones locales y superficiales.
2. Higiene de la herida a travs de medidas aspticas.
3. Cumplir con la terapia medica indicada.

K. Diagnostico mdico: PANCREATITIS NECROTIZANTE

Diagnsticos de Enfermera:
1. Dficit del volumen de lquidos intravascular y/o intersticial y/o intracelular
relacionado con perdida activa de volumen de lquidos evidenciado por
sequedad de piel y/o mucosas y/o disminucin de la diuresis y/o disminucin
de la tensin arterial y/o aumento de la frecuencia del pulso.

2. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o

absorber nutrientes debido a factores biolgicos evidenciado por ingesta
inferior a las cantidades diarias recomendadas.
3. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos evidenciado por
Informe verbal y/o Posicin antilgica para evitar el dolor.
4. Riesgo de Infeccin relacionado con procedimientos invasivos.

Intervencin de enfermera:
1. Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.

Registro preciso de ingresos y egresos diarios.

Vigilar el estado de hidratacin: observacin de las mucosas, turgencia de

la piel y sed.

Vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de puncin IV durante la infusin.

Controlar peridicamente P.A, FC, T, FR.

2. Instaurar la dieta prescrita progresivamente

Comprobar y registrar la tolerancia oral.

Determinar en colaboracin con la Nutricionista si procede el nmero de

caloras y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades
de la alimentacin.

3. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.

Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos

pacientes que no pueden comunicarse verbalmente.

Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgsicos

prescritos.

Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.

4. Observar los signos/sntomas de infeccin sistmica y localizada.

Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y sntomas de la

infeccin y cuando debe informar al cuidador.

L. Diagnstico mdico: HERIDA POR ARMA BLANCA

10

Procedimiento quirrgico: laparotoma exploratoria.

Diagnstico de enfermera:
1. Dolor agudo relacionado con herida quirrgica.
2. Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida por arma blanca
3

Ansiedad relacionada con amenaza de muerte y desconocimiento de su

tratamiento

Riesgo de Infeccin sobre agregada relacionado con procedimientos invasivos.

Riesgo a sangrado relacionada con efectos secundarios de la ciruga.

Intervencin de enfermera:
1. Vigilar signos de alarma en el paciente.
2. Controlar signos vitales.
3. cuidados de las heridas
4. anotar caractersticas de la herida

M. Diagnstico mdico: HERIDA POR ARMA DE FUEGO

Procedimiento quirrgico: laparotoma exploratoria
Diagnstico de enfermera:
1. Dolor agudo relacionado con herida quirrgica.
2. Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida por arma de fuego.
3. Ansiedad relacionada con amenaza de muerte y desconocimiento de su
tratamiento
4. Riesgo de Infeccin sobre agregada relacionada con procedimientos invasivos.
5. Riesgo de sangrado relacionada con efectos secundarios de la ciruga.
Intervencin de enfermera:
1. Vigilar signos de alarma en el paciente.
2. Controlar signos vitales.
3. anotar caractersticas de la herida
4. cuidados de las heridas

N. Diagnostico mdico: INGESTA DE DROGA O CUERPO EXTRAO

Diagnsticos de Enfermera:

11

1. Riesgo de lesin relacionado con caractersticas del cuerpo extrao.

2. Dolor relacionado con objeto del cuerpo extrao evidenciado por fascies de
dolor.
3. Ansiedad relacionado con amenaza de cambio en el estado de salud
evidenciado por inquietud y/o preocupacin.
4. Alteracin del patrn del sueo relacionado con ansiedad y/o dolor evidenciado
por despertarse 3 o ms veces por la noche y/o quejas verbales de dificultad
para conciliar el sueo.

Intervencin de enfermera:
1. Identifique caractersticas del cuerpo extrao a travs de la informacin.

Provea de equipos y tratamiento mdico necesarios para la extraccin o

eliminacin del cuerpo extrao.

Instrumente el procedimiento.

Monitoree al paciente durante el procedimiento.

Brinde apoyo emocional al paciente y familia.

2. Valore y monitoree el dolor

Apoye emocionalmente al paciente y a la familia.

Administre analgsico segn prescripcin mdica.

Apoye al paciente en la adquisicin de una posicin antlgica.

Coordine esquema de analgesia.

Valore la eficacia de las medidas de alivio del dolor.

3. Explicar el proceso de la enfermedad.

Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que

se han de experimentar durante el procedimiento.

4. Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias

fsicas (dolor, molestias) o psicolgicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el
sueo.

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, etc.) para favorecer el sueo.

Ajustar el programa de administracin de medicacin para apoyar el ciclo

de sueo/vigilia del paciente.

O.

Diagnstico mdico: NEUMONIA

12

Diagnstico de Enfermera:
1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana
alveolar capilar.
2. Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con acumulo de secreciones
bronquiales.
3. Hipertermia relacionado con proceso infeccioso.
4. Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y
demanda de oxigeno.
5. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con aumento de secreciones traqueobronquiales, uso de los msculos accesorios de la respiracin, proceso
inflamatorio.
6. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con alteracin de los
mecanismos de la ventilacin / perfusin.
7. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades relacionado con
incremento del metabolismo celular, proceso infeccioso.
8. Alto riesgo de aspiracin relacionado con acumulo de secreciones.

Intervencin de enfermera:
1. Monitorizacin de signos vitales.
2. Monitoreo de la Sat. O
3. Limpieza de vas areas.
4. Oxigenoterapia.
5. Anlisis de laboratorio.
6. Balance Hdrico Estricto.
7. Administracin de ATB segn indicacin mdica.
8. Valora el estado de conciencia del paciente.
9. Evaluar reflejo antitusgeno.
10. Realizar nebulizaciones segn indicacin mdica.
11. Fisioterapia respiratoria.
12. Aspiracin de las vas areas.
13. Drenaje postural

P. Diagnstico mdico: SEPSIS

Procedimiento quirrgico: laparotoma exploratoria, limpieza quirrgica
Diagnstico de enfermera:

13

2. Dolor agudo relacionado con herida quirrgica.

3. Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirrgica.
4. Ansiedad relacionada con amenaza de muerte y desconocimiento de su
tratamiento
5. Riesgo de Infeccin sobre agregada relacionad con procedimientos invasivos.
6. Motilidad gastrointestinal disfuncional relacionada con ciruga de abdomen.
Intervencin de enfermera:
2. Vigilar signos de alarma en el paciente.
3. Controlar signos vitales.
4. cuidados de las heridas
5. anotar caractersticas de la herida

Q. Diagnostico mdico: INTERVENCION QX EN PATOLOGIAS ONCOLGICAS

Diagnsticos de Enfermera:
1.
2.
3.
4.

Dolor agudo relacionado con intervencin quirrgica

Deterioro de la movilidad relacionado con intervencin quirrgica.
Deterioro del patrn de sueo relacionado con ruido ambiental hospitalario
Ansiedad relacionado con cambios en su estado de salud y en su entorno,

preocupacin, miedo a lo desconocido.

5. Ansiedad relacionado con intervencin quirrgica
6. Conocimientos deficientes relacionado con falta de exposicin y poca
familiaridad con los recursos para obtener la informacin.
7. Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente

estresante

(por

ejemplo

hospitalizacin,

procedimientos

hospitalarios)
8. Temor relacionado con falta de familiaridad con la exposicin o experiencias
ambientales.
9. Riesgo de infeccin relacionado con alteracin de las defensas primarias
(ruptura de piel, presencia de sistema de drenajes).
10. Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con alteracin de la imagen
corporal.
11. Riesgo de infeccin relacionado con presencia de herida quirrgica y catteres
12. Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
relacionado con intolerancia a dieta secundaria a intervencin quirrgica.
13. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilidad.
Intervencin de enfermera:
1. Disminucin de la ansiedad
2. Enseanza: proceso de enfermedad

14

3. Enseanza: procedimiento / tratamiento

4. Potenciacin de la seguridad

5. Administracin de medicamentos para el dolor e hidratacin constante.

6. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

R. Diagnostico mdico: QUIMIOTERAPIA

Diagnsticos de Enfermera:
Antes de tratamiento:
1. Ansiedad y temor relacionado con tratamiento de quimioterapia.
Durante el tratamiento:
2. Riesgo de alteracin de la integridad

cutnea relacionado con la

extravasacin de agentes quimioterpicos

3. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea relacionado con la extravasacin
de agentes quimioterpicos.
4. Riesgo disminucin del gasto cardiaco (disfuncin renal) relacionado con la
administracin de agentes nefrotxicos.
5. Riesgo de alteracin del gasto cardiaco (taquicardia)

relacionado con la

administracin de agentes cardiotxicos.

6. Riesgo de lesin (anafilaxia) relacionado con los agentes quimioterpicos.
Despus del tratamiento:
1.

Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades relacionado con la

disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, nauseas y vmito
inducidos por la quimioterapia.

2.

Nuseas y vmito relacionado con tratamiento quimioterpico.

3.

Deterioro de la mucosa oral relacionado con quimioterapia.

4.

Diarreas relacionado con efectos secundarios de los agentes quimioterpicos

en la mucosa gastrointestinal.

5.

Estreimiento relacionado con los efectos de la quimioterapia sobre el tubo

digestivo.

6.

Riesgo de infeccin relacionado con la depresin del sistema inmunitario.

7.

Riesgo de lesin (reaccin cutnea) relacionado con efecto secundario de

agentes citotxicos.

8.

Riesgo

de

lesin

(hemorragias)

relacionado

quimioterpicos evidenciado por plaquetopenia.

15

con

efecto

de

agentes

9.

Riesgo de intolerancia a la actividad fsica relacionado con la fatiga, astenia,

anemia y depresin inducidas por la quimioterapia.

10. Riesgo de trastorno de la imagen corporal relacionado con los efectos

secundarios a la quimioterapia.
11. Riesgo de deterioro de la interaccin social relacionado con los efectos
secundarios de la quimioterapia.
12. Riesgo de infeccin relacionado con presencia de herida quirrgica y catteres
13. Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
relacionado con intolerancia a dieta secundaria a intervencin quirrgica.
14. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilidad.
Intervencin de enfermera:
1.

Gestin de la nutricin

2.

Terapia nutricional

3.

Control y seguimiento de la nutricin

4.

Gestin de la quimioterapia

5.

Administracin de medicamentos

6.

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

7.

Vigilancia de la piel

8.

Administracin de productos sanguneos

9.

Monitorizacin de lquidos

10. Reposicin de lquidos

11. Fomento de la socializacin
12. Mejorar la imagen corporal
13. Mejorar el afrontamiento

S. Diagnostico de enfermera: SALA DE OPERACIONES

Preoperatorio:
1. Ansiedad relacionada con el temor a la intervencin quirrgica evidenciado por
nerviosismo.
2. Ansiedad relacionada con el temor a la administracin de la anestesia.
3. Conocimientos deficientes relacionados con mala interpretacin de la
informacin
Intraoperatorio:
1. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con deterioro de la funcin
cardiovascular que se evidencia por taquicardia, palpitaciones.
2. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con contractibilidad cardiaca
inadecuada y reduccin del volumen sanguneo evidenciado por hipotensin

16

3. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con ansiedad que se evidencia por

aleteo nasal.
4. Patrn respiratorio ineficaz que se evidencia por disnea
5. Hipotermia relacionado con exposicin prolongada al ambiente evidenciando T
< 36 C
6. Perfusin tisular inefectiva: renal relacionado con deterioro del trasporte de
oxigeno que se evidencia por hematuria.
7. Termorregulacin ineficaz con temperatura del ambiente fluctuante.
8. Perfusin tisular inefectiva: cardiopulmonar relacionado con deterioro del
trasporte de oxigeno que se evidencia por alteracin de la frecuencia
respiratoria.
9. Perfusin tisular inefectiva: Cerebral relacionado deterioro del trasporte de
oxigeno que se evidencia por anomalas en el habla.
10. Deterior del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilo
perfusin que se evidencia por hipoxia, disnea.
11. Riesgo de aspiracin relacionado con disminucin del reflejo tusgeno por
efectos de anestesia.
Posoperatorio:
1. Riesgo de asfixia relacionado con reduccin de la habilidad motora por efectos
de la anestesia.
2. Riesgo de aspiracin relacionado con reduccin del nivel de consciencia.
3. Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con retencin de las
secreciones evidenciado por roncos.
4. Riesgo de sangrado relacionado con fragilidad tisular.
5. Riesgo de sangrado relacionado con defectos de la coagulacin.
6. Dolor relacionado con traumatismo de los tejidos secundario a intervencin
quirrgica.
7. Riesgo de infeccin relacionado con efectos colaterales en procedimientos
invasivos.
8. Riesgo de infeccin relacionado con aumento de la exposicin ambiental.

17