Presentación 4 de Julio

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Direccin de Acompaamiento Universitario

Departamento de Bienestar Emocional
Psiquiatra
Ansiedad, TDAH, onsumo de sustancias!
Dr" Daniel #ierra Palacios $% Psiquiatra
% de &ulio de '()%
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad conforman uno de
los grupos ms frecuentes dentro de las
enfermedades psiquitricas y ocasionan un
deterioro funcional y malestar importantes.
El trabajo con los pacientes con trastornos de
ansiedad puede ser altamente gratificante para
un psiquiatra bien informado, ya que estos
pacientes, cuyo sufrimiento es considerable,
suelen responder positivamente a un
tratamiento adecuado y recuperan un alto nivel
de funcionamiento.
Trastorno de Angustia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
En un caso tpico de trastorno de angustia, el
sujeto est ocupado en cualquier aspecto de su
vida cotidiana y, de repente, su corazn
empieza a palpitar, experimenta sensacin de
ahogo y mareo, la cabeza se le va, le parece
que se va a desmayar y est convencido de que
se va a morir.
Generalmente inicia en jvenes de la !a
d"cada de la vida aunque se ha descrito su
inicio en pacientes de la #a decada
A pesar de que la primera crisis suele ocurrir
durante una actividad rutinaria, a menudo se
asocian determinados sucesos con las primeras
presentaciones del trastorno de angustia.
Con cierta frecuencia, las crisis de angustia
acontecen en el contexto de una enfermedad
que amenaza la vida o de un accidente, de la
p"rdida de una relacin interpersonal estrecha o
al separarse de la familia $p. ej. al iniciar los
estudios universitarios o aceptar un empleo en
otra ciudad%
Durante su primera crisis, muchos pacientes creen
estar sufriendo un infarto de miocardio o creen
estar volvi"ndose locos.
Suelen correr hacia el centro m"dico ms cercano,
donde se les practica un anlisis rutinario, un
electrocardiograma y una exploracin fsica,
donde como mximo algunas veces puede
observarse una taquicardia sinusal
Se tranquiliza a los pacientes y "stos vuelven a
sus casas
Muchos pacientes han referido el inicio de sus
crisis de angustia coincidiendo con el consumo
de determinadas sustancias psicoactivas, en
especial marihuana, LSD, sedantes, cocana y
anfetaminas.
En cualquier caso, aunque estas circunstancias
concomitantes se resuelvan, las crisis suelen
continuar.
Esta situacin sugiere que algunos factores
estresantes pueden actuar como
desencadenantes del inicio de las crisis de
angustia en aquellos pacientes predispuestos
Tal vez unos das o unas semanas ms tarde
sufran de nuevo la aparicin repentina de otra
crisis de angustia, con todos los sntomas fsicos
asociados.
Nuevamente buscarn ayuda m"dica urgente.
A estas alturas es probable que su problema sea
calificado de psicolgico y puede que reciban
la prescripcin de una benzodiacepina o sean
remitidos a un centro hospitalario para una
revisin m"dica ms exhaustiva
Trastorno de ansiedad
Generalizada
Su sintomatologa esencial es la ansiedad
persistente durante por los menos seis meses.
Los sntomas de este tipo de ansiedad encajan
normalmente dentro de dos categoras amplias:
expectacin aprensiva y sntomas fsicos.
Los pacientes con un trastorno de ansiedad
generalizada se preocupan constantemente por
asuntos triviales, sienten temor y anticipan lo
peor.
La tensin muscular
La inquietud
La dificultad de concentracin
El insomnio
La irritabilidad
La hipervigilancia y la fatiga son signos
Trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad
Los nios o adultos con trastorno por d"ficit
de atencin con hiperactividad presentan las
caractersticas comportamentales de
Impulsividad $o hiperactividad motora%
Caractersticas cognitivas del d"ficit de
atencin $p. ej., desatencin y distraibilidad%
Se desech la idea de que sea
Trastorno infantil
Nios molestos
Problemas relacionados a un contexto social
unicamente
Nios impulsivos se han etiquetado como
afectados de:
lesin cerebral mnima $aunque no haya pruebas
directas de la existencia de tal lesin%
disfuncin cerebral mnima $aunque las lesiones
neurolgicas francas pueden producir disfunciones
semejantes%
sndrome hipercin"tico $aunque no slo est afecto el
sistema motor%
sndrome de hiperactividad $aunque el &'( de todos
los nios varones son calificados como hiperactivos
por padres y profesores%.
Descripcin Clnica
Los sntomas principales consisten en
hiperactividad motora, impulsividad y
desatencin.
Estos sntomas a menudo se consideran como los
sntomas nucleares.
El factor hiperactividad emerge con fuerza
como un componente bien definido de la
conducta general infantil, y la desatencin
como un factor separado, con menos fuerza
pero constante en las muestras de nios
tomadas de la clnica y de la colectividad
Esta separacin resulta )til al momento de
clasificar el trastorno del padecimiento
con predominio de impulsividad*
con predominio de inatencin*
combinado*
Aunque las personas con trastorno por d"ficit
de atencin con hiperactividad tienden a
mostrarse sintomticas en la mayora de los
ambientes, si no en todos, la intensidad de los
sntomas vara de un ambiente a otro.
Los sntomas pueden variar considerablemente
con
La estructura ambiental
La estimulacin sensorial
El estado emocional
As como con factores fisiolgicos:
La situacin general de alerta
El hambre
Muchos nios experimentan ms estimulacin
ambiental y presin afectiva en la escuela que
en casa, y esta mayor hiperactividad e
impulsividad es particularmente evidente en el
aula y en los lugares de trabajo, donde se
espera que las personas inhiban sus impulsos
fsicos y mentales.
La hiperactividad , impulsividad y la desatencin
se observan tambi"n fcilmente en ambientes
ruidosos y en situaciones de grupo que
requieren cierto estado sedentario, como en los
restaurantes o en los cines.
La falta de cumplimiento de instrucciones o planes
El olvido en traer las tareas o el material de
estudio solicitado
El abandono de los objetivos y del curso de la
conversacin
La menor capacidad para formular un plan que
requiera acciones secuenciales
Los problemas al realizar tareas m)ltiples y otros
sntomas de desorganizacin son comunes
en los pacientes que sufren trastorno por d"ficit
de atencin con hiperactividad
La impulsividad emocional se pone en evidencia
sobre todo en las reacciones de ira y conducta
agresiva.
Estos sntomas pueden desencadenarse
regularmente en respuesta a una mnima
provocacin.
-na vez iniciadas, la ira o la agresin pueden
estimular un nuevo aumento de la impulsividad.
as pues, la ira se autoalimenta
La conducta exploratoria puede parecer
agresiva
Al entrar en una habitacin, el paciente puede
comenzar de inmediato a tocar los objetos y
subirse a los muebles.
Estas inclinaciones exploradoras pueden
llevarle a manejar los objetos con rudeza y
romperlos accidentalmente, introducirse en
lugares inseguros, sufrir lesiones fsicas, incluso
con fracturas seas, ingerir productos txicos
accidentalmente.
No todos los pacientes con trastorno por d"ficit de
atencin con hiperactividad presentan
problemas comportamentales, de hiperactividad
o agresividad excesiva.
A diferencia de los pacientes con predominio de la
hiperactividad, los que tienen predominio del
d"ficit de atencin muestra:
-na conducta ms manejable
Ligera ansiedad y timidez
Ms lentitud y somnolencia
Menos impulsividad
Menos trastornos y problemas conductuales y
ms trastornos del estado de nimo y de
ansiedad
Se ha propuesto la alteracin del sentido del
tiempo como una caracterstica com)n del
trastorno por d"ficit de atencin con
hiperactividad, aunque este rasgo ha recibido
relativamente poca atencin.
Esta alteracin, junto con otras caractersticas del
trastorno, podra contribuir a:
La mala planificacin
Los retrasos
La dificultad para corregir la autorregulacin
La genuina sorpresa ante evoluciones
inesperadas.
Las estimaciones de su prevalencia varan,
dependiendo, en gran medida, de las t"cnicas
de diagnstico $por ejemplo, cuestionarios o
entrevistas% y de la edad y naturaleza de la
poblacin estudiada $clnica o poblacin general%
Los estudios epidemiolgicos reportan una
prevalencia a nivel mundial de /( a 01( en
nios y adolescentes y de 0.1( a 2.!( en
adultos.
En la actualidad se tiene el conocimiento que
de cada 0'' nios en edad escolar, de ! a &
nios presentan TDA3, mientras que en la
adolescencia se reportan diferencias por
sexo, ya que de 0'' hombres adolescentes
de 0 a # lo presentan, y de 0'' mujeres
adolescentes de 0 a 1 lo presentan.
Tratamiento
Psicoestimulantes
Metilfenidato $ritalin, tradea%
Atomoxetina $strattera%
Trastornos por uso de
sustancias
SUSTANCIAS QUE SON
OBJETO DE ABUSO
Alcohol Anfetaminas
Cafena Cannabis
Cocana Alucingenos
Inhalables Nicotina
Sedantes Oi!ceos
"inticos Este#oides anablicos
Las caractersticas generales de estas
sustancias es su efecto sobre el
sistema nervioso central y que
ocasionan bsqueda de ellas.
PROB$E%AS RE$ACIONADOS CON E$
USO DE SUSTANCIAS
No cumli# con sus obligaciones escola#es&
labo#ales& familia#es& etc'
Emlea# la sustancia en situaciones en (ue
se #oicia el da)o fsico'
P#oblemas legales o# el uso #ecu##ente de
tales sustancias'
P#oblemas inte#e#sonales'
DEPENDENCIA
Deseo imulsi*o e intenso de d#oga
con dificultad a#a cont#ola#lo'
El uso de la d#oga es o# m!s tiemo o
en ma+o# cantidad de lo (ue se ha
#ouesto'
INTO,ICACI-N
Desa##ollo de un snd#ome ca#acte#stico
debido a la ingestin o e.osicin #eciente
de una sustancia
Cambios sicolgicos + conductuales
SUPRESI-N
Cuando la d#oga de/a de usa#se se
#esenta un con/unto de sntomas&
cu+a se*e#idad se #elaciona con la
cantidad& la du#acin + la fo#ma
de uso de la sustancia'
La nicotina y los
opiceos presentan
con ms intensidad la
bsqueda compulsiva
craving!
S0NDRO%E DE SUPRESI-N
Cuando de/a de consumi#se la d#oga'
Cuando se #educe el consumo'
Cuando un cambio metablico causa
ni*eles infe#io#es a los usuales'
Todas las formas de
abuso o dependencia
son ms frecuentes en el
hombre que en la mu"er
FACT#$%& '(% )*FL(+%* %*
%L AB(&#
&ociales
,sicolgicos
Biolgicos
FACTORES SOCIA$ES
Disonibilidad + costo de la d#oga
Acetacin + #eudio social
Conducta de los coet!neos
T%#$-A& D%L A,$%*D).AJ%
%/plican el desarrollo de
dependencia como resultado del
efecto reforzador positivo como
euforia0 sensacin de bienestar o
negativo0 efectos por supresin de
la droga.
&)&T%1A D#,A1)*2$G)C#.
)nterviene en la
conducta de bsqueda
de droga0 caracterstica
esencial de la adiccin
CO%ORBI$IDAD'
Es la #esencia de dos o m!s
t#asto#nos si(ui!t#icos en un
enfe#mo'
Abuso o deendencia de alcohol
Pe#sonalidad antisocial
T#asto#nos fbicos
De#esin ma+o#
Distimia'
D)AG*3&T)C#& AD)C)#*AL%&
Elimina# del o#ganismo la d#oga
Administ#a# un antagonista a#a
blo(uea# el acceso de la d#oga a su
#eceto# en la memb#ana neu#onal
Administ#a# un antagonista funcional (ue
aumente la acti*idad de algunos sistemas
ce#eb#ales
,$)*C),)#& G%*%$AL%&
D%L T$ATA1)%*T#
Se administ#a la d#oga a la (ue el su/eto es
adicto o una d#oga simila# a#a disminui#
los sntomas
Se emlean f!#macos (ue disminu+an el
#oceso neu#ofisiolgico mediado# de la
sintomatologa de su#esin
T$ATA1)%*T# D% LA
&(,$%&)3*
Pa#a e*ita# las #ecadas1
Sustitui# o# ot#o f!#maco'
Blo(uea# los efectos de las d#ogas
Reduci# la comulsin a la d#oga'
P#oduci# efectos a*e#si*os en luga#
de #efo#2antes'
T$ATA1)%*T# A LA$G#
,LA.#
ALC#4#L)&1#
FACTORES DE RIES3O PARA E$ ABUSO DE
SUSTANCIAS
Se.o masculino
Asociacin con usua#ios de d#ogas'
Ausencias en la escuela + falta de com#omiso'
Ba/o ni*el de asi#aciones educati*as
Actitudes + c#eencias no con*encionales
Carencia de afecto fraternal y apego a los
padres
,adres que usan alcohol o drogas
Bsqueda de sensaciones nuevas
,roblemas emocionales y conductuales
$esidencia en lugares con
desorganizacin social
FACTORES DE RIES3O PARA E$ ABUSO DE
SUSTANCIAS EN $OS ADO$ESCENTES
PATRON DE CONSUMO
Mexicanos entre 12 y 65 aos:
Casi 27 millones (26 828 893) beben con el patrn de consumo tpico (grandes
cantidades por ocasin) con frecuencias de consumo que oscilan entre menos de una
vez al mes y diario
!ncuesta #acional de $dicciones% 2&&8
Esto significa que,
aunque beban con
poca frecuencia,
cuando lo hacen
ingieren grandes
cantidades.
La proporcin de la poblacin que presenta abuso ' dependencia al alco(ol es muy
elevada
4 168 063 de personas cumplen con los criterios para este trastorno) de *stos% 3
+97 9+6 son (ombres y 67& ,,7 son mu-eres
!ncuesta #acional de $dicciones% 2&&8
1! Biolgicos
5ulnerabilidad biolgica: Las condiciones con las que
el individuo nace, que le hacen ms o menos
predispuesto al desarrollo de la adiccin a las drogas.
4eredabilidad $Searles, 04//%: Influencia gen"tica.
Se hereda una susceptibilidad para el abuso del alcohol.
Manual de $dicciones para m*dicos especialistas en .ormacin% 2&&9
2! ,sicolgicos
Incapacidad para
enfrentar la soledad,
frustracin, abandono,
Personalidad:
Impulsividad, inseguridad,
agresividad, baja
autoestima.
Crisis de identidad o de
valores.
Curiosidad de experimentar
los efectos.
3! Factores socioculturales
$egulacin legal.
Facilidad de obtencin.
Cambios en la moral y costumbres.
Conte/to familiar
* Disciplina permisiva rgida.
* Disciplina inconsistente e
inadecuada y unos m"todos
educativos incorrectos.
#/0$% 2&&8
.alta de comunicacin entre los
miembros
1a-o nivel socioeconmico
$lteraciones del n2cleo familiar3
0esintegracin familiar% falta de lmites
y de valores
#/0$% 2&&8
3ay una relacin positiva entre la ingestin alcohol de los
padres y el consumo por parte de los hijos.
#/0$% 2&&8
Grupo de amigos6 El status y reconocimiento dentro del
grupo, muchas veces se alcanza con el consumo.
#/0$% 2&&8
Efectos del alcohol en el
organismo
Principales alteraciones en los diferentes sistemas:
Digestivo:
Hep4ticas3 esteatosis % (epatitis alco(lica% cirrosis
$lco(ol y atencin primaria de la salud% 567% 2&&8
Msculo-esqueltico
Gota%
5steoporosis%
Miopata%
8abdomiolsis%
Cardiovascular
$rritmias y muerte subita (fibrilacin atrial)%
Hipertensin%
$ccidente Cerebro 9ascular ($C9)%
Cardiomiopata y enfermedad coronaria'
Endcrino y metablico
Hipogonadismo masculino (atrofia testicular)% disminucin
de la lbido% disfuncin er*ctil
$lteraciones en el ciclo (ormonal reproductivo femenino
produciendo infertilidad% pseudo Cus(ing y sindrome
metabolico $trofia ov4rica
Hipoglucemia%
Cetoacidosis%
Hiperlipidemia%
7ndrome metablico3 5besidad abdominal% (ipertension
arterial% (ipertrigliceridemia% ba-os niveles de H0L o
(iperglucemia
Respiratorio
#eumona%
:uberculosis%
C4ncer pulmonar3 6or asociacin al consumo de nicotina
Hematolgico
$nemia con macrocitosis%
.erropenia%
#eutropenia%
:rombocitopenia
Neurolgico:
Crisis convulsivas
$lteraciones de la conciencia3 0elirium tremens% 7ndrome de ;ernic<e%
#europatia perif*rica% polineuritis%
$lteraciones cerebelosas% $trofia
!ncefalopatia alco(olica
$trofia cerebral%
Neuro- Psiquitrico:
Trastornos Psicticos: $lucinaciones transitorias% alucinosis alco(olica%
into=icacion con sintomas psicoticos% celotipia
Trastornos Cognitivos: $mnesia (episdica o cronica como en el 7indrome de
>orsa<off)% demencia (alco(olica o por deficit vitaminico)
Complicacin grave
Suicidio
!l consumo e=cesivo de alco(ol es un factor de riesgo grave en lo que respecta a
suicidios y comportamiento suicida% tanto entre -venes como entre adultos
!=iste una relacin directa entre consumo de alco(ol y el riesgo de suicidio o
intento de suicidio"
COMPLICACIONES SOCIALES
Problemas familiares:
Maltrato y abandono !n un 3&? de los casos de violencia familiar el agresor estaba
ba-o los efectos del alco(ol
$umenta el riesgo de separacin y divorcio
Problemas laborales:
!l consumo abusivo de alco(ol aumenta las tasas de absentismo%
ba-o rendimiento y accidentes laborales
Problemas judiciales:
Conductas violentas: !ntre un +& y un @&? de los crmenes
violentos implican a personas que (an consumido alco(ol% sobre
todo en el caso de los (omicidios y las agresiones se=uales
$buso de menores
Conduccin bajo los efectos del alcool: !l riesgo de accidentes
aumenta de forma proporcional al n2mero de ocasiones en que
se consume alco(ol de forma abusiva y a las cantidades de
alco(ol consumidas
Otras consecuencias sociales negativas:
!sc4ndalos en la va p2blica
CIE- 10
Into!icacin aguda
!stado transitorio consecutivo a la ingestin o
asimilacin de alco(ol que produce alteraciones
del nivel de conciencia% de la cognicin% de la
percepcin% del estado afectivo% del
comportamiento o de otras funciones y
respuestas fisiolgicas o psicolgicas
C/!A,&% ,999"
7uele tener una relacin estrec(a con la dosis de
la sustancia'
La intensidad de la into=icacin disminuye con el
tiempo
7us efectos desaparecen si no se repite el
consumo de la sustancia
C/!A,&% ,999"
Consumo perjudicial
.orma de consumo que est4 afectando ya a la
salud fsica (cirrosis) o mental (episodios de
trastornos depresivos secundarios al consumo
e=cesivo de alco(ol)
Las formas per-udiciales de consumo suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de varios
tipos
C/!A,&% ,999"
Dependencia
Con-unto de manifestaciones fisiolgicas%
comportamentales y cognoscitivas en el cual el
consumo de alco(ol adquiere la m4=ima prioridad
para el individuo
C/!A,&% ,999
El diagnstico slo debe hacerse si durante
los 01 meses previos han estado presentes !
o ms de los rasgos siguientes:
a! Deseo intenso o vivencia de una compulsin
a consumir.
b! Disminucin de la capacidad para controlar
el consumo.
C/!A,&% ,999
c! Sntomas de un sndrome de abstinencia
cuando el consumo cesa. se puede consumir
nuevamente con la intencin de aliviar o evitar
estos sntomas.
d! Tolerancia6 Aumento progresivo de la dosis
para conseguir los mismos efectos que
originalmente producan dosis ms bajas.
e! Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o diversiones a causa del consumo.
C/!A,&% ,999
Dependencia
Consumo continuado
6roblemas de saludA0esarrollo psicoAse=ual y
neurolgico
Into!icacin Aguda
Consumo de grandes
cantidades por ocasin
$ccidentesBconducta se=ual de riesgoAsuicidioA
riCasAvictimizacin
POR QU ALGUNAS PERSONAS PUEDEN CONTROLAR EL USO Y OTRAS NO?
!l abuso es una actividad voluntaria
La adiccin es una compulsin
La persona que abusa puede decidir si consume
La persona dependiente (a perdido su voluntad% el uso se
convierte en algo tan importante como comer o respirar
&ndrome de abstinencia
Conjunto de sntomas que se presentan
cuando hay una abstinencia absoluta o
relativa tras un consumo reiterado,
generalmente prolongado o a dosis
elevadas.
El comienzo y la evolucin estn
relacionados con el tipo de la sustancia y la
dosis consumida.
C/!A,&% ,999
Los trastornos psicolgicos $ansiedad,
depresin o trastornos del sueo% son
frecuentes.
Los sntomas del sndrome de abstinencia
desaparecen cuando vuelven a consumir la
sustancia.
Puede complicarse con convulsiones.
C/!A,&% ,999

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