Instituto de Derecho del Trabajo

INSTITUTO DE DERECHO DEL TRABAJO

La Prctica Mdica en el Rgimen de Riesgos de Trabajo: Algunas
reflexiones - Un interrogante

Por Dra. Andrea Amarante
Miembro del Instituto de Derecho del Trabajo


Temario: 1. Algunas reflexiones: 1.1. Inconstitucionalidad de las Comisiones Mdicas. 1.2. La
responsabilidad civil de las ART/s. 2. Ingreso del trabajador siniestrado al sistema de riesgos de
trabajo. 3. Rol del profesional de la medicina en la atencin del trabajador siniestrado. 4. Un
interrogante.

Sumario: Se describe el funcionamiento prctico del rgimen de riesgos de trabajo y los
padecimientos de los trabajadores que ingresan a su sistema, para finalmente intentar
encontrar respuesta a un nico interrogante respecto al control tico del mdico que presta
servicios en el referido sistema.

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Deberes de los mdicos en general: Se condenan como no ticas las siguientes prcticas:

Tomar parte en cualquier plan de cuidados mdicos en el que el mdico no tenga
independencia profesional completa...

(Cdigo Internacional de tica Mdica de la World Medical Association adoptado en su
Asamblea General, Ginebra 1948).

1. Algunas reflexiones: es la nica pretensin de estas lneas el efectuar algunas reflexiones en
torno a la actividad desarrollada por los profesionales de la salud que prestan servicios para las
Aseguradoras de Riesgos de Trabajo/ART.

Mucho se ha escrito, mares de tinta se utilizaron en ponencias, publicaciones y libros
esgrimiendo idnticos argumentos respecto a la Ley 24557/96 denominada Ley de Riesgos de
Trabajo/LRT, siendo el peor de todos los riesgos el intento de sortear su procedimiento y lograr
acceder a la Justicia.

El procedimiento del sistema de riesgos es en s mismo una iniquidad pues crea y regula el
funcionamiento de las ART que no son una abstraccin sino una persona jurdica con fines de
lucro que necesita a hombres y mujeres de carne y hueso a quienes les requiere una actuacin
en concreto.

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1.1. Inconstitucionalidad de las Comisiones Mdicas: no es la intencin de este trabajo un
anlisis de la inconstitucionalidad de las denominadas Juntas Mdicas/Comisiones Mdicas
creadas por la Ley 24241/artculo 51 y regladas en los artculos 21 y 22 de la LRT.

Se ha dicho de ellas - con toda razn - que son la contra cara del proceso laboral que debe
tutelar jurdica y procesalmente al trabajador para igualar su desigual condicin debilitada en la
relacin econmica y social.

En las IX Jornadas Bonaerenses de Derecho Civil, Comercial y Laboral, en el Panel Laboral se
arrib a la siguiente Conclusin/N 10 sobre las mismas:

La desproteccin de las vctimas de infortunios laborales tambin se expresa en el
procedimiento nico al que obliga la LRT, enviando al trabajador desamparado a presentarse
por ante las ART y las Comisiones Mdicas, stas ltimas verdaderos tribunales especiales
investidos de facultades jurisdiccionales que lesionan el principio de libre acceso a la justicia y
la garanta del debido proceso (artculo 18 de la CN)Estos rganos administrativos integrados
por profesionales mdicos dependientes del PEN, resuelven adems sobre cuestiones ajenas a
sus incumbencias

Y es que as lo dispone la LRT en al artculo 21.1. a) que dichas comisiones sern las
encargadas de determinar:

la naturaleza laboral del accidente o profesional de la enfermedad
El Decreto 716/96 que regula el procedimiento ante estas comisiones dispone un proceso
contencioso, sin asesoramiento letrado para el trabajador y le da a estos rganos
administrativos facultades jurisdiccionales totalmente ajenas a sus incumbencias profesionales,
siendo sin lugar a dudas violatorio de los principios de divisin de poderes, del juez natural y
del debido proceso.

1.2. La responsabilidad civil de las ART por casos de mala praxis: tampoco es el objetivo de
este trabajo el anlisis de los supuestos de mala prctica mdica en que puedan incurrir las
ART en su carcter de empresas prestadoras de servicios de salud.
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No porque ellas no sean posibles sujetos pasivos por las acciones o por las omisiones
especialmente en los casos en que existe denegatoria de las prestaciones requeridas por los
trabajadores accidentados o que padecen enfermedades laborales.

La Ley 24557 establece que las contingencias productos de infortunios laborales deben ser
cubiertas por las ART pero la mala praxis no es consecuencia natural del siniestro laboral sino
que existe otro tipo de responsabilidad por los errores de los mdicos contratados por las ART.

Aunque la LRT regula los hechos daosos ocurridos en ocasin o con motivo del trabajo
dependiente posteriormente y, como producto de la prestacin mdica brindada y muchas
veces no brindada por los profesionales mdicos de las ART pueden ocasionarse daos en la
persona del trabajador.

Cuando se accidenta o enferma, el trabajador dependiente siniestrado, se convierte en
paciente de la ART y consecuentemente rigen las normas civiles que regulan el contrato de
servicios mdicos, en cuyo caso los profesionales de la salud que lo atienden deben dar
cumplimiento con las normas tcnicas que rigen su actuacin.

En caso contrario surge la obligacin de reparacin de los daos ocasionados al
trabajador/paciente por su negligencia, impericia o imprudencia.

No existe pues, diferencia alguna - a efectos de establecer su responsabilidad profesional -
entre los mdicos que prestan servicios en un Hospital, en una Prepaga o en una Obra Social o
entre los mdicos que prestan servicios en una ART.

2. Ingreso del trabajador siniestrado al sistema de riesgos de trabajo: en el mismo momento en
que el trabajador siniestrado ingresa al sistema de riesgos de trabajo, ya sea por la denuncia
efectuada por el empleador o por la denuncia efectuada por el propio dependiente, se produce
una inversin de una de las mximas que deben regir la conducta profesional que indica: el
mdico solo ver en el paciente al ser humano que lo necesita

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Es as que se entra en el campo de una nueva premisa neoliberal y acorde con las
necesidades de la ART, rigiendo la mxima: el mdico ver en el paciente una prdida de
ganancias que la aseguradora no necesita

En esta etapa las ART - a travs de su personal mdico - proceden conforme el significado de
la expresin pour la gallerie, esto es, con el nico objeto de dar una apariencia o una
impresin de cumplir con el rol para el que fueron contratadas, pero la realidad est muy lejos
de ser as.

Se perfila la descalificacin del cuadro del trabajador, se le indica reiteradamente que existen
dolencias pre-existentes, que las consecuencias del accidente y/o enfermedad que padece
son secuelas de otras situaciones traumticas ajenas, anteriores y no producto del siniestro.

Comienza as la retencin de todo el material mdico, estudios, anlisis, placas RX,
Tomografas, Resonancias y se lo convierte en propiedad de la ART, ninguna documentacin
mdica debe llegar a manos del trabajador o de sus mdicos tratantes por fuera del sistema
hasta el reclamo judicial.

Se guardan bajo las llaves administrativas rdenes, recetas, indicaciones y se desdibuja
muchas veces torpe y aceleradamente la evolucin de los cuadros.

Con la consigna de pagar lo menos que sea posible, de cubrir la menor cantidad de
prestaciones posibles, se prioriza la ganancia, se buscan alternativas menos onerosas o lisa y
llanamente baratas y se retacean estudios y prcticas mdicas por ser consideradas
innecesarias o bien se las declara sin relacin alguna con el accidente y/o enfermedad.

Como si fuera posible desmembrar a un ser humano/a un trabajador, no se le autorizan - an
estando internados - estudios complementarios que coadyuvaran a un integral y por tanto
correcto diagnstico por considerarlos sin relacin directa con el cuadro patolgico.

En muchos casos, se confeccionan Historias Clnicas incompletas, insuficientes y muy breves
con el nico propsito de eludir la responsabilidad a futuro.
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Rpidamente, los mdicos de las ART preparan indicaciones de prcticas mdicas que
debern realizarse a travs de la Obra Social del trabajador o a travs del sistema pblico de
salud, transfiriendo directamente as - en el primero de los casos - el peso de los pagos a la
propia vctima e indirectamente - en el segundo - al Estado.

En forma inmediata y literalmente se expulsa al trabajador del sistema a travs del no
reconocimiento del carcter laboral del accidente y/o enfermedad que padece, por la
caracterizacin de no laboral de la naturaleza jurdica del accidente y/o enfermedad, el rechazo
del accidente in itinere luego de las correspondientes investigaciones que han llevado en la
prctica a su eliminacin, o simplemente a travs de un alta para volver a cumplir sus tareas
normales.

Basados en los informes mdicos emitidos por los profesionales de la salud, mdicos y
paramdicos, que prestan servicios en las ART, aparecen las ya famosas comunicaciones
fehacientes por Cartas Documentos o por envos OCA - en los que en muchos casos ni
siquiera se consignan los domicilios de las ART a efectos de una respuesta - que notifican que
se har uso de la facultad dispuesta por el artculo 22 del decreto 491/97 que nos habilitan a
extender los plazos para definir la aceptacin o rechazo del siniestro hasta reunir los
antecedentes a tal fin

Sin duda alguna es el prolegmeno de un rechazo arbitrario, basado y fundamentado en las
conclusiones a las que arriban los mdicos intervinientes luego de una exhaustiva revisacin
del trabajador accidentado, enfermo e incapacitado.

En la gran mayora de los casos, trabajadores enfermos, accidentados, incapacitados con
importantes disminuciones en su capacidad laborativa son dados de alta en forma prematura
con y para el consecuente cese de las prestaciones debidas.

En consecuencia, a los trabajadores no se les otorga rehabilitacin como tampoco se les dan
alternativas para desempearse en nuevas tareas.

Debido a las secuelas invalidantes no reconocidas por los mdicos de las ART, no pueden
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incorporarse nuevamente a sus tareas y es cuando son despedidos, siendo as que la
desproteccin y la discriminacin a que se ve sometido el trabajador se dan doblemente.

Por ser vctima de un infortunio laboral y debido a la todava vigente e inconstitucional Ley
24557/LRT, se le otorga trato desigual por su calidad de trabajador dependiente.

Adems, tal lo invocado en la generalidad de los casos, luego de ello se lo despide por haber
sufrido un deterioro en su integridad psicofsica sin que la empleadora pueda re-ubicarlo en un
puesto de trabajo adecuado a su nueva condicin.

Cuando se piensa que en este sistema est todo previsto para perjudicar al trabajador
siniestrado, el crculo se cierra con el mal trato que debe sufrir por parte de algunos empleados
administrativos sin formacin mdica/paramdica y/o tcnica preparados por la normativa
interna para la negativa: negativa a autorizar la entrega de medicamentos recetados por los
profesionales, negativa a autorizar prcticas mdicas, aduciendo que no se corresponden con
la patologa que padece el mismo y negativa a los traslados adecuados que supuestamente
deben ser solicitados a tiempo.

Son empleados administrativos que niegan la autorizacin para la entrega de un medicamento
recetado por un mdico de la propia aseguradora porque consideran que tal cuadro no se
corresponda con la enfermedad que padeca el trabajador accidentado., constituyndose en
rbitros del deber ser de la salud de un trabajador a quien solo le queda esperar horas de
amansadora de sus pretensiones para finalmente ser enviados a su casa por sus propios
medios.

Es que el sistema est preparado no para proteger al trabajador ni tampoco para cubrir las
contingencias del siniestro sino para ganar mucho y perder lo menos posible, condenando a la
vctima de un infortunio laboral a esperas eternas de prestaciones que llegan tarde o no llegan,
mientras tanto deber deambular pasillos y consultorios en los que nunca encuentra respuesta
y cuando la encuentra es para comunicarle que su dolencia no tiene carcter laboral o se
trata de una patologa inculpable.
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3. Rol del profesional de la medicina en la atencin del trabajador siniestrado:

Los mdicos de las ART y de la SRT tienen un fuerte condicionamiento con el sistema, en el
caso especfico de los mdicos de la Superintendencia y, conforme lo dispuesto en el artculo
38, apartado 3) de la LRT: Las relaciones del personal con la SRT se regir por la
legislacin laboral.

De modo que, ante la posibilidad de perder su fuente de trabajo y por la falta de estabilidad - de
la que podran gozar en un empleo pblico - por tratarse de una relacin de empleo privado,
conspiran contra su independencia.
Segn Hctor Vern, Superintendente de Riesgos de Trabajo, la SRT resolvi adoptar el
Cdigo Internacional de tica para los Profesionales de la Salud Ocupacional aprobado por la
Junta Directiva de la Comisin Internacional de Salud Ocupacional.

El objetivo de ello es que se constituya en una gua:

Tenemos la conviccin de que existe un creciente reconocimiento de las complejas, y a
veces contradictorias responsabilidades que le caben a los profesionales frente a los
trabajadores, los empleadores, la gente, la salud pblica y las autoridades laborales. En la
medida en que todos, (estado, empresas productivas y de servicios, aseguradoras -tanto de
riesgos del trabajo como de otras coberturas-, jefes, gerentes, capataces, operarios,
profesionales, tcnicos, y tambin desempleados, porque no estamos hablando meramente de
la posesin de empleo sino de roles socialmente instituidos), nos asumamos como
trabajadores, slo as podremos asegurar la convivencia y la existencia de condiciones dignas
y decentes de trabajo.

Aparentemente de estas declaraciones parece surgir que los mdicos de las ART/SRT se
reivindican trabajadores que reclaman condiciones dignas de trabajo por el desempeo de
responsabilidades contradictorias.

Como trabajadores de la salud tienen distinto tratamiento en el ejercicio de los derechos
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laborales colectivos derivados de su profesin, lo cual es un reconocimiento expreso por parte
de las autoridades gubernamentales de las especiales caractersticas de su prestacin.

Ello es as porque dentro del mbito del Ministerio de Trabajo fue creada la Comisin de
Garantas que fija lmites al derecho de huelga de los gremios de salud y asociaciones
mdicas, establecindose que las medidas de fuerza no podrn extenderse ms de dos das
por semana y debern garantizarse servicios mnimos.

La misma es un rgano integrado por representantes de la UIA, la CGT, la CTA, la Federacin
de Abogados y el Consejo Interuniversitario y tiene como objetivo la resolucin de conflictos en
los denominados servicios esenciales.

Si bien algunas organizaciones gremiales de profesionales de la salud se han pronunciado en
contra de la constitucin de esta Comisin y an de sus dictmenes limitativos del derecho de
huelga, la misma es un hecho e implica un control sobre un sector especfico de los
trabajadores dependientes.

4. Un interrogante:

Ahora bien, si en el desempeo de sus tareas, estos trabajadores con responsabilidades
complejas y contradictorias, para conservar su fuente de trabajo, que les garantiza el sustento
personal y familiar, deben desempearse dentro de los lmites que le marcan las sumas de
dinero que las ART/s estn dispuestas a sufragar, y deben por y para ello olvidar el Juramento
Hipocrtico que les indica:

Desempear mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la vida del enfermo sern las
primeras de mis preocupaciones

Frente a todo lo hasta aqu descripto, frente a una situacin algo siniestra de ocultamiento y
manipulacin de la realidad respecto a la salud de los trabajadores accidentados y/o enfermos
y la absoluta falta de control de profesionales funcionales a las necesidades de un sistema de
riesgos de salud inicuo y perverso, como abogada laboralista a quien ya le resulta imposible
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guardar silencio, el interrogante que se me plantea es:

Quin y, con qu parmetros, se ejerce el control tico del ejercicio profesional de los mdicos
del sistema de riesgos de trabajo?

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