Sie sind auf Seite 1von 43

Phalanx Frakturen

Thomas Mszros
Dr.med. J. Huracek
Inhalt
Fraktur Typen
Komplikationen
Phalanx Distalis
Einteilung:
Tuft fracture
Schaft Fraktur
Schrge, quere
Longitudinale
Artikulre Fraktur
Dorsale Avulsionsfraktur > ossrer Mallet Finger
Epiphysre (Salter): Seymour Fraktur
Tuft Fracture
Nach crushing injury
Hufig mit Nagel Matrix oder
Pulpa Verletzung
Subunguales Hmatom >
Evakuation mit Nadel
Immer konservative Therapie:
Reposition der Nagel Matrix
(damit Reposition und
Schienung der
Bruchfragmenten),
Ruhigstellung 10-14 Tagen
(PIP frei) mit Stackschen
Schiene (nach Abschwellung)
Phalanx Distalis
Quere oder schrge Schaftfraktur
Quere, schrge:
Nicht disloziert:
Stabilisation durch
umgehende Weichteile >
konservative Therapie
durch Stacksche Schiene
Disloziert oder instabil:
hufig mit Beteiligung von
Nagel Matrix >
Debridement,
Ruhigstellung mit
longitudinalen bzw
gekreuzten KD oder
Herbert Schraube. Wenn
der proximale fragment zu
klein ist > KD durch DIP
Phalanx Distalis
Longitudinale Schaftfrakturen
Stabile Frakturen
Konservative Therapie: Stacksche Schiene
Bei intraartikulren Verlauf: Verschraubung
von der Seite
Phalanx Distalis
Dorsale Avulsionsfraktur:
kncherner Ausriss von M. Ext.
Dig: ossrer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Ossrer Mallet Finger
Operationsindikation:
Starke Dislokation
1/3 vom Gelenk beteiligt
Endphalanx nach palmar
Fragment Fixation mit:
KD oder Minischraube
Zuggurtung
Faden und KD
Metal
Phalanx Distalis
Ossrer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Ossrer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Ossrer Mallet Finger
Phalanx Distalis
ossrer Mallet Finger
Phalanx Distalis
Seymour Fraktur
Hyperflexion bei Kinder >
Salter I oder II > gleiche
Klinik wie Mallet Finger,
fast immer begleitet von
einer transversen
Laceration des
Nagelmatrixes (Seymour
Fracture) > Debridement,
Reduktion, Nagelmatrix
Reposition und
Ruhigstellung mit
Schiene oder KD
Phalanx Distalis
Seymour Fracture
Phalanx Distalis
Phalanx media und proximalis
Fraktur
Artikulre:
Condylre Fraktur
Volar lip fracture, dorsale, laterale oder T
Basis Fraktur
Nicht artikulre
Subcapitale
Schaft:
Transverse
Spiral
Trmmer Fraktur
Condylre Fraktur: immer
instabil (Einteilung nach Weiss-Hastings)
Phalanx media und proximalis Fraktur
Condylre Fraktur
Ruhigstellung:
Ein KD gengt nicht
mindestens 2 KD,
Minischrauben oder
beide
Bicondylre Fraktur
mit intraartikulre
Trmmer Zone:
Minicondylre Platte,
primre Arthrodese
Phalanx media und proximalis Fraktur
Volar lip fracture
Abriss der palmaren Platte am > das
Risiko besteht in der Versteifung und nicht
in der Extensionsinstabilitt > analgetische
Ruhigstellung fr 2-3 Tagen, dann
funktionnelle Nachbehandlung, ev. mit
Syndaktylie
Phalanx media und proximalis Fraktur
Palmare intraartikulre Fraktur
Bei grsserem Fragment -> Risiko einer
Instabilitt nach dorsal -> Eaton Fixateur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Palmare intraartikulre Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Dorsale Basis Fraktur
Normalerweise als
Resultat eine PIP
Luxation nach palmar
Bei Fragmentgrsse
ab 2mm: Reduktion
ist notwendig zur
Verhinderung einer
Boutonnire
Deformitt
Phalanx media und proximalis Fraktur
Laterale Avulsions Basis Fraktur
Normalerweise Abriss von kollateral Ligament
Therapie abhngig vom der Lokalisation:
Am Randstrahlen:Op mit Fixation
KD
Schraube
Zuggurtung
Am Dig III und IV: gengende Fixation durch
Randstrahlen > konservative Therapie mit
Ruhigstellung 10-14 Tage, ausser bei grsserem
Fragment
Phalanx media und proximalis Fraktur
Laterale Basis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
T Basis Fraktur
T Basis Fraktur: Fix
ext, KD, Schraube,
Suzuki
Pillon Fraktur: axiale
Stauchung > zentrale
artikulre Depression und
seitliche Dislokation der
ulnaren und radialen
Fragmente: Bohrloch
distal der Fraktur und
aufrichten der Fragmente
Multiple Therapie >
trotztdem schlechte
Prognose
Phalanx media und proximalis Fraktur
T Basis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
T Basis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
T Basis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Subkapitale Fraktur
Zugang ber PIP problematisch
Wenn immer mglich Zugang von lateral
Platten OS
Phalanx media und proximalis Fraktur
Zugang
Phalanx media und proximalis Fraktur
Subkapitale Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Schaft Frakturen
Frakturen Typen:
Schrge > Schrauben (ev
funktionnel)
Quere > Platte, oder
funktionnel wenn im
proximalen Drittel vom
proximalen Phalanx mit
engmaschigen Kontrollen
Trmmer > Fix Ext
Platte und Schrauben:
Devitalisation von kleineren
Fragmenten
Weichteil Mangel
Irritation von Sehnen >
Verwachsungen
Phalanx media und proximalis Fraktur
Intrinsic Plus Schiene
Stellung:
Handgelenk: 30
extendiert
Grundgelenk: 70-80
gebeugt
DIP und PIP-Gelenk:
gestreckt.
Iselin Stellung:
Funktionelle Stelleung
Phalanx media und proximalis Fraktur
Phalanx media und proximalis Fraktur
Schaft Frakturen
Schaft Frakturen
Phalanx media und proximalis Fraktur
Komplikationen
Mobilitt Verlust: 90% aller Komplikationen
Malunion
Nonunion
Mobilitt Verlust
Ursache: Sehne Verwachsung oder
Gelenkkapselkontraktur = Ankylose
Risiko Faktoren:
Ruhigstellung lnger als 4 Wochen
Gelenk Verletzung
Crush injury mit Weichteillsion
Therapie:
Ergotherapie: passive und aktive Bewegung,
Kompressionsverband
Operation: Adhesiolyse, Tenolyse, Capsulotomy
> jede Operation verursacht aber auch Verwachsungen
Komplikationen
Malunion
Rotationsfehler:
Hufiger nach spirale oder schrge Fraktur
In Streckstellung manchmal nicht diagnostiziert >
Untersuchung im Fauststellung
Volare oder laterale Angulation:
Osteotomie
Fixation mit Platte, KD
Verkrzung
Nach Trmmer Fraktur
Seltene Op Indikation
Komplikationen
Malunion: Rotationsfehler
Komplikationen
Malunion: volare Angulation
Komplikationen
Nonunion
Nonunion selten, delayed union hufiger
Definitionsfrage
Knochenheilung:
In der Diaphyse: 4 Wochen
In der Metaphyse: 3 Wochen
> nicht unntig lang ruhigstellen
Atrophische versus hypertrophische Nonunion
Atrophische: Knochenspan und Platte
Hypertrophische: bessere Ruhigstellung und Fixation
Frhe Mobilisation verhindert Steife, kann aber non
oder delayed union verursachen
Komplikationen
Atrophische Nonunion
Komplikationen
Hypertrophische Nonunion
Komplikationen
Merci fr ihre Aufmerksamkeit