UNI VERSI DAD TCNI CA PARTI CULAR DE LOJ A

TI TULACI N DE MDI CO
DERMATOLOG A

I NTEGRANTES:
Selene Quevedo Valladares
Sara Quintero Arboleda
Johanna Riofro Laines
Katherine Salinas
I mptigo vulgar
Definicin: dermatosis bacteriana aguda causada por Staphylococos aureus, es contagiosa y
muy frecuente en la niez.
Tipo de lesiones: se caracterizan por ampollas y son reemplazadas por pstulas, las cuales
se desecan y forman costras melicricas que recubre una erosin epidrmica.
Epidemiologa Etiopatogenia
Predominan en clases sociales bajas Localizacin:
Fosas nasales
Axilas
Ingles
Perin
Clima tropical Nefritis posestreptoccica se relaciona
con inmunocomplejos. Desnutridos
Traumatismos
Mordeduras o picaduras de insectos
Dermatosis pruriginosa prexistentes
Infecciones pigenas extracutneas
Mala higiene personal

Cuadro clnico: Se clasifica en:
La forma primaria: Se localizan alrededor de los orificios naturales (costras o
estreptoccica): Boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos. En los lactantes
predomina en el perin, en la regin periumbilical o es diseminado (ampollar o
estafiloccico).La lesin inicial es una amolla de contenido claro, mide de 0.5 a 2 cm de
dimetro, rodeada por un halo eritematoso que en pocas horas se transforma en pstula y
cuando se rompe existe exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina costras
melicricas, son de evolucin aguda y se curan espontneamente de dos a tres semanas y
deja la piel erosionada y una coloracin rosada y al curar no deja cicatriz. Adems puede
existir lesiones vesculopustulares en las extremidades inferiores y la cara.
La forma secundaria o impetiginizacin: aparece en cualquier parte del cuerpo y las
lesiones son: ampollas, pstulas y costras melicricas, esta forma se asienta sobre una
dermatosis pruriginosa previa.
Imptigo ampollar, flictenular o estafiloccico: verdadero: lesin inicial es la
ampolla, afecta a las palmas y plantas y se lo denomina pnfigo neonatal en las dos
primeras semanas de vida.
Imptigo contagioso de Tilbary- Fox o sifiliforme: vescula y no afecta a las palmas
o las plantas.
Imptigo de las mucosas: consta de placas erosivas en los labios y en la mucosa
oral; si afecta a las comisuras se produce quelitis angular o boqueras y se
acompaa de queratitis flictenular.
Imptigo circinado seco o geogrfico de Sabouraud: ampolla de poco liquido con
circulo escamoso completo.
Imptigo miliar: causa microvesculas.
Intertrigos pigenos: se presenta en cualquier pliegue y predomina en la regin
retroauricular.
Complicaciones: Fiebre, malestar general y adenopata, rara vez celulitis o septicemia y
glomerulonefritis en imptigos muy extensos y en climas calurosos.
Datos histolgicos: No biopsia; presencia de una ampolla subcrnea con abundantes
neutrfilos y en el piso de la ampolla se observa clulas acantolticas. El estrato espinoso
inferior puede mostrar espongiosis y exocitosis. Dermis superficial hay infiltrado moderado
de neutrfilos y linfocitos. Posteriormente existe costra compuesta de exudado seroso y
restos nucleares de neutrfilos.
Datos de laboratorio: Estudio bacteriolgico
Diagnstico diferencial: herpes simple, dermatitis por contacto aguda, siflides
papulomatosa, tias inflamatorias, pnfigo, penfigoide, dermatitis herpetiforme.
Tratamiento:
1. Lavado con agua y jabn
2. Aplicacin local de antisptico en fomentos o baos para eliminar costras
3. Sulfato de cobre al 1 por 1000 o solucin de gluconato de clorhexida.
4. Crema con yodoclorohidroxiquinolena al 0,5 a 3 %
5. Lesiones diseminadas y pacientes de menor edad se utiliza antibiticos sistmicos como:
Dicloxacilina 100 mg/Kg/da dividido en 4 dosis, adultos 500 mg c/6 horas por 5 a
7 das
Eritromicina 30 mg/Kg/da; adultos oxacilina 2 g/ da
Penicila benzatdica 600 00 a 1 200 000 U en adultos y 300 000 a 600 000 U en
nios
Cefalosporinas: 50 a 100 mg/Kg/da cada 8 horas
Clindamicina y ampicilina ms cido clavulnico: 500 mg/125 mg tres veces al da
Nefritis: penicilina V 15 mg /Kg/da cada 6 horas por tres das.
ECTIMA: afeccin dermohipodrmica
Agente Patgeno: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Causas: picadura de un insecto o traumatismos; secundaria a imptigo
Localizacin de las lesiones: piernas, dorso del pie, muslos, glteos
Tipo de lesin y Cuadro clnico:
Vesculas o pstulas agrupadas en una placa eritematosa
Luego Ulceracin de uno o varios centmetros de dimetro, bien delimitada en
sacabocados, bordes violceos, de fondo necrtico
Evolucin: crnica, trpida, dolorosa, deja cicatriz
Sntomas acompaantes: Sntomas generales, en ocasiones fiebre
Factores de Riesgo: mala higiene, desnutricin, alcoholismo, inmunodeficiencia
Diagnstico diferencial: Imptigo, microbacteriosis cutnea ulcerosa, leishmaniasis
cutnea, Pioderma gangrenoso
Tratamiento:
Local:
fomentos con sulfato de cobre al 1 por 1000
pomada de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol al 1 a 3%)
Sistmico
Antibiticos de Primera lnea: dicloxacilina 250 a 500% VO c/6h por 5-7 das
Amoxicilina+ Ac. Clavulnico 250 a 500mg c/6h o cefatexima 1 a 2 g/da (25 a
60mg/da)
Antibiticos de segunda lnea :Azitromicina 500mg da o
clindamicina15mg/kg/da c/8h

SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA
Dermatosis aguda propia del neonato y menores de 5 aos
ETIOPATOGENIA
Reaccin exfoliatinas A Y b (ETA YETB). Las ETA se relacionan con imptigo ampollar y
ETB sindrome estafiloccico de la piel escaldada secretadas por Staphylococus aureus del
grupo II fagos 80,81,55,71 (92%). Producen epidermlisis subgranular y por accin
proteoltica dan lugar a la prdida de adherencia celular en la parte alta de la epidermis.
CUADRO CLNICO
Malestar general, irritabilidad, fiebre de 40C, Infeccin en la orofaringe o trax. Cursa con
tres fases
Primera fase: eritema generalizado, ostensible en el trnco, regin perioral,
perigenital y mejillas
Segunda fase escarlatiniforme: ampollas superficiales que se rompen y dan
aspecto de quemado, dolor, hipersensibilidad extremos, signo de Nikolsky
Complicaciones: neumona, septicemia, glomerulonefritis
Tercera Fase; descamacin fina y fisuras periorales
EvOLUCION: tres fases ocurren en una o dos semanas y no quedan cicatrices
DATOS HISTOPATOLGICOS
Necrosis epidrmica con clulas acantoliticas y neutrfilos en la separacin epidrmica
subcorneal
DATOS DE LABORATORIO
Citodiagnstico de Tzanck: grandes celuas epiteliales con ncleos pequeos
Cultivo de nasofaringe, conjuntiva, ombligo, vas urinarias: S. aureus coagulasa-
positivo
Hemocultivo en adultos: positivo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Epidermlisis ampollar mortal, eritrodermia ictiosiforme cengenita ampolar, SD de
Stevens Johnson y de Lyell, eritema multiforme
TRATAMIENTO
Hospitalizacin, aislamiento, ambiente estril
Cuidados generales: control de lquidos y electrolitos
Penicilina semisinttica: oxacilina 200mg/kg/da durante 10 das o dicloxacilina 25
a 50mg/kg/da en da y 250 mg c/6h por 10 das en adultos.

ERISIPELA
SINONIMIA: Dermitis estreptoccica
DEFINICIN: Infeccin dermoepidrmica de rpido avance, producida por el
estreptococo b-hemoltico del grupo A, el cual penetra por una solucin de continuidad y
origina una placa eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa, de evolucin
aguda, acompaada de fiebre y sntomas generales.
ETIOPATOGENIA: Causada por el estreptococo b-hemoltico del grupo A y en recin
nacidos del grupo B. Algunos le atribuyen al staphylococcus aureus, el agente causal
penetra rpidamente en la dermis por una pequea herida o un traumatismo mnimo, o por
una grieta o fisura causada por tia de los pies.
Los factores predisponentes son: circulatorios, focos infecciosos, traumatismos, eccema,
tia de los pies, mala higiene, diabetes, desnutricin u otros enfermedades que producen
inmunodeficiencia
CUADRO CLINICO: predomina en el dorso de los pies o las piernas (76%), cara (17%)
constituida por una placa eritematoedematosa, piel roja, caliente, brillante y dolorosa de
varios cm de dimetro, aspecto de piel de naranja, lmites ms o menos precisos, pero bien
demarcados, puede cubrirse de vesculas y ampollas, que al abrirse dejan ulceraciones y
costras melicricas, cuando desaparece queda descamacin importante, sin cicatriz. Se
observa linfangitis y adenopata regional dolorosa.
La evolucin es aguda y progresiva has sntomas generales como fiebre de hasta 40C,
escalofros, malestar general, astenia, adinamia y cefalea, adems de nusea y vmito.
LABORATORIO: Leucocitosis, aumento de la sedimentacin globular y de la protena C
reactiva.
DIGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis de contacto, eritema multiforme, eritema
nudoso, herpes zoster, celulitis, fascitis necrosante
COMPLICACIONES: Abscesos y gangrena, trombosis del seno cavernoso y bacteriemia.
TRATAMIENTO: Reposo en cama, inmovilizacin y elevacin de la zona afectada,
penicilina G procanica 800000 U IM QD por 10 das, se contina con penicilina
benzatnica 1200000 U IM c/8 das durante 1 2 meses, se agrega una antiinflamatorio no
esteroideo.
Tambin se usa dicloxacilina 500 mg c/6 horas, as como cefalosporinas, macrlidos y
clindamicina.
Otras opciones son eritromicina o tetraciclina 1 2 g/da durante 10 das, o trimetropin
sulfametoxazol 80/400 mg 2 veces al da.
CELULITIS
Inflamacin aguda del tejido celular subcutneo originada por un estreptococo del grupo A
o S Aureus. Es ms frecuente en diabticos y en pacientes con alteracin inmunitaria.
Casi siempre hay una ulceracin previa, se manifiesta por una zona edematosa e infiltrada,
profunda y firme, pero no hay margen bien delimitado, a la palpacin puede haber
crepitacin, Hay linfadenopata y puede haber linfangitis; es posible que se formen
ampollas, abscesos y zonas de necrosis en la zona periorbitaria puede haber afeccin
oftalmolgica y neurolgica. Se acompaa de sntomas generales y puede complicarse por
tromboflebitis y choque txico.
FOLICULITIS

DEFINICIN: Infeccin aguda perifolicular de origen estafiloccico localizada en piel
cabelluda, zona de barba y bigote, axilas o pubis, caracterizadas por pstulas con pelo en el
centro, que al desaparecer no dejan cicatriz.

ETIOPATOGENIA: Infeccin producida por S. aureus, puede ser superficial (ostium) o
profunda (dermis). Puede ser primaria o secundaria a escabiasis o pediculosis; la favorecen
los traumatismos como el rasurado o el uso de grasas o alquitranes.

CUADRO CLNICO: Predomina en la piel cabelluda, zona de la barba y bigote,
extremidades, axilas o pubis; se caracteriza por una o varias pstulas de 1-3mm de color
amarillento, rodeadas de eritema y con un pelo en el centro; rpidamente ser abren y
quedan cubiertas de una costra mielicrica
Evolucin aguda, asintomtica o con leve dolor, no deja cicatriz.
Forma superficial: o imptigo de Bockhart produce pstulas pequeas en la salida del
folculo en la piel cabelluda de los nios.
Forma profunda: produce abscesos en varones adultos en la zona de barba y bigote,
aparecen lesiones abundantes, crnicas, recidivantes que muestran resistencia al tratamiento
(foliculitis o sicosis de la barba).
Foliculitis queloidea de la nuca: cuando se localiza en la nuca de personas con tendencia a
formar queloides, al principio origina pstulas, luego queloides separados o unidos en
placas alopcicas con algunos pelos en forma de pincel que deforman la regin y son
dolorosas.
Foliculitis decalvante: pstulas foliculares en piel cabelluda que dejan reas cicatrizales con
lesiones activas en la periferie y de evolucin lenta.
Celulitis disecante de la piel cabelluda: rara, crnica y destructiva, caracterizada por
abscesos dolorosos con aspecto nodular, con fstulas; da lugar a queloides y alopecia
cicatrizal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Furunculosis, elaioconiosis folicular, dermatitis
herpetiforme, varicela, querion de piel cabelluda, foliculitis dermatoftica, foliculitis
eosinoflica por VIH.

TRATAMIENTO:
- Eliminar la causa de irritacin
- Lavados con agua y jabn
- Fomentos antispticos locales con sulfato de cobre al 1 por 1000 y toques yodados
al 1% en solucin alcohlica.
- Antibiticos tpicos: mupirosina, cido fusdico, bacitracina y retapamulina.
- Casos recidivantes: doxiciclina 1-2g/da PO x 10 das
Penicilina benzatnica 1200000U IM cada 8 das x varias
semanas
Minociclina 100mg/da PO x varias semanas
Trimetropin-sulfametoxazol 80/400mg BIDx 10 a 20 das
Azitromicina 500mg/dax 3 das
- Foliculitis queloidea: aplicacin intralesional de tramcinolona o extirpacin
quirrgica.

FURUNCULOSIS

SINONIMIA: Diviesos, nacidos.

DEFINICIN: infeccin profunda del folculo piloso, que produce necrosis intensa y
reaccin perifolicular, se localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, los
muslos y las nalgas; se caracteriza por pstulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz.
Carbunco estafiloccico: reunin de varios abscesos.

ETIOPATOGENIA: producida en un 90% por S. aureus, que produce necrosis central con
destruccin del pelo, folculo y glndula sebcea. Si las lesiones son ms profundas y los
abscesos se intercomunican se forma el ntrax.
Factores predisponentes: diabetes, obesidad, antecedente familiar, lesiones mltiples,
higiene personal deficiente, hospitalizacin, terapia previa con antibiticos,
inmunosupresin, uso de glucocorticoides.
Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene personal.

CUADRO CLNICO: se localiza en zonas de friccin y sudoracin, predomina en
pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, nalgas y cara. Se caracteriza por pstulas o
abscesos dolorosos de 1-3mm hasta 1-2cm, bien delimitados rodeados de un halo
eritematoso, al abrirse dejan salir un pus espeso y amarillento (clavo) y dejan cicatriz.
Evolucin aguda, recidivante, puede haber adenopata regional, fiebre y malestar general.
ntrax estafiloccico: plastrn duro o fluctuante que da salida a pus espeso y deja cicatriz
importante
Complicaciones: osteomielitis, septicemia y lesiones renales.

DATOS HISTOPATOLGICOS: pstula subcorneal sobre el infundbulo folicular con
infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos.

LABORATOTIO: Leucocitosis, S. aureus en lesiones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: foliculitis, querion de piel cabelluda, tuberculosis
nodulonecrtica, esporotricosis.

TRATAMIENTO:
- Aseo con agua y jabn
- Uso de polvos secantes o soluciones antispticas de yodo al 1%
- Fomentos hmedos calientes
- Incisin y drenaje quirrgicos
- Antibiticos tpicos: bacitracina, mupirosina, cido fusdico, eritromicina y
retapamulina.
- Lesiones en cara: antibiticos o sulfamidas + AINES
Doxiciclina, oxaciclina o eritromicina 1-2g/da x 1 semana
Rifampicina 600mg/da x 10 das
Trimetropin-sulfametoxazol 80/400mg BID x 10-20 das
Ciprofloxacino 500mg BID x 7 das
Azitromicina 500mg x 3 das
- Profilaxis para recurrencia: Azitromicina 500mg una vez a la semana x 3 meses
- Casos graves, localizaciones de peligro y resistencia meticilina: vancomicina 1-2g
IV en varias dosis