Sie sind auf Seite 1von 5

Gefhrlicher Doppelpack:

Diabetes und Schlafapnoe



von Prof. Dr. med. Stephan Jacob

Schlafbezogene Atemstrungen und Diabetes treten berzufllig hufig zusammen auf.
Inzwischen kristallisiert sich in der Medizin mehr und mehr die Erkenntnis heraus, dass eine
obstruktive Schlafapnoe die Entstehung eines Diabetes begnstigen kann. Und wenn beide
Erkrankungen zusammen auftreten, wird es richtig gefhrlich frs Herz.

Die Diabetes-Epidemie nimmt immer katastrophalere Ausmae an. In Deutschland sind
derzeit rund sieben Millionen Menschen von einem Diabetes mellitus betroffen. Damit hat
Deutschland innerhalb der EU die hchste Anzahl an Diabetikern. Bei vielen Betroffenen
liegt bereits eine koronare Herzerkrankung (Arteriosklerose der Herzkranzgefe) mit
Herzinfarktrisiko vor. Wir mssen also dringend etwas tun, um diese Volksseuche des 21.
Jahrhunderts einzudmmen das gilt nicht nur fr die Gesundheitspolitik, sondern auch fr
jeden Einzelnen.
Schuld an dem Diabetes-Problem ist nmlich vor allem unser Lebensstil. Die guten
Futterverwertungs-Gene, die dem Menschen als Jger und Sammler vor 100 000 Jahren bei
Hungersnten das berleben ermglichten, bewirken in der heutigen Zeit, in der wir stndig
von Essen umgeben sind und uns kaum noch bewegen, eben leider das Gegenteil. Und in
Deutschland schlgt diese ungnstige Lebensweise ganz besonders negativ zu Buche. Was
wir beim Fuball nicht geschafft haben beim Krpergewicht gelingt es uns spielend: Wir
sind Europameister und stehen in Europa an erster Stelle der bergewichtigen. In keinem
anderem EU-Land gibt es so viele dicke Menschen wie bei uns. Drei Viertel aller Mnner und
mehr als die Hlfte aller Frauen in der Bundesrepublik Deutschland bringen zu viele Pfunde
auf die Waage, d. h. sie haben einen Body-Mass-Index ber 25 kg/m2.
Mit dem bergewicht steigt ganz massiv das Risiko eines Typ-2-Diabetes. Eine groe
amerikanische Studie, in der 114 000 Krankenschwestern ber einen Zeitraum von 14 Jahren
beobachtet wurden, hat gezeigt: Sobald der Body-Mass-Index (BMI) ber 25 kg/m2 (s.
Tabelle) ansteigt, entwickelt sich umso eher ein Diabetes. Wenn der BMI ber 30 steigt, dann
geht das Risiko fast wie eine Rakete nach oben
95% aller Diabetiker leiden am so genannten Typ-2-Diabetes, der leider immer noch hufig
als Alterszucker verniedlicht wird. Fast alle Typ-2-Diabetiker sind bergewichtig. Wir
wissen auch, dass bergewicht und krperliche Inaktivitt die wichtigsten korrigierbaren
Risikofaktoren fr die Diabetes-Entstehung sind. Ferner wei man, dass sich die
Stoffwechsellage mit jeder geringen Erhhung des Krpergewichts noch weiter
verschlechtert.

Zeitbombe im Bauch: das metabolische Syndrom
berflssige Kilos sind vor allem dann gefhrlich, wenn sich das Fett um den Bauch herum
ansetzt. Denn Bauchfett ist ein uerlich sichtbares Zeichen dafr, dass sich auch um die
inneren Bauchorgane vermehrt Fett angesammelt hat. Die Zellen dieses inneren Bauchfetts
setzen schdliche Substanzen frei, die nicht nur die Blutfettwerte ungnstig verndern,
sondern auch die Diabetes-Entstehung frdern, die Gerinnungsneigung des Blutes erhhen
und Entzndungsreaktionen in Gang setzen, welche Herzinfarkt und Schlaganfall
begnstigen.
Daher sollten Sie, um sich ber Ihr Herz-Kreislauf-Risiko klarzuwerden, nicht nur Ihren BMI
berechnen, sondern zustzlich auch Ihren Bauchumfang messen. Wenn er unter 102 cm (bei
Mnnern, auf der Hhe des Bauchnabels gemessen) bzw. unter 88 cm (bei Frauen, in der
Mitte zwischen Hftknochen und unterstem Rippenknochen gemessen) liegt, sind Sie noch im
grnen Bereich. Falls nicht, heit es abspecken!
Denn besonders diese Form der Fettverteilung ist mit einem erheblichen kardio-
metabolischen Risiko assoziiert.
Wenn nun aber das Bauchfett durch Gewichtsabnahme und vermehrte Bewegung vermindert
wird, dann reduzieren sich alle damit zusammenhngenden Risikofaktoren und Ihr Risiko
fr einen Herzinfarkt oder Schlaganfall sinkt.
Aus dem (bier)bauchbetonten bergewicht entwickelt sich hufig das metabolische Syndrom,
das mit einem besonders hohen Herz-Kreislauf-Risiko einhergeht. Beim metabolischen
Syndrom sind Blutdruck, Nchternblutzucker und Triglyzeride erhht; der Spiegel des
guten HDL-Cholesterins, das vor Arteriosklerose schtzt, ist dagegen zu niedrig. Von
einem metabolischen Syndrom spricht man, wenn jemand drei oder mehr der folgenden
Kriterien erfllt:
Bauchumfang L 102 cm bei Mnnern bzw. L 88 cm bei Frauen
Nchternblutzucker M 110 mg/dl (6,0 mmol/l)
Triglyzeride M 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
HDL-Cholesterin l 40 mg/dl (1,0 mmol/l) bei Mnnern bzw. l 50 mg/dl (1,3 mmol/l) bei
Frauen
Blutdruck M 130/ M 85 mmHg



Sind Sie auch Mitglied im Club?
Falls Sie Ihre Werte noch nicht kennen sollten, aber einen zu hohen Bauchumfang haben,
lassen Sie die obigen Werte bei Ihrem nchsten Hausarztbesuch doch einmal ermitteln, damit
Sie wissen, ob Sie auch Mitglied im Club der Patienten mit metabolischem Syndrom sind!
Das zu wissen, ist sehr wichtig, denn bei diesem Syndrom verdoppelt sich das Risiko fr
Herz-Kreislauf-Komplikationen; und die Sterblichkeit ist bei solchen Menschen, wie eine
groe finnische Studie vor ein paar Jahren gezeigt hat, sogar um das Vier- bis Sechsfache
erhht. Wenn Sie davon betroffen sind, mssen Sie also dringend etwas tun!
Leider wird diese Zeitbombe im Bauch immer noch viel zu wenig ernst genommen.
In Abhngigkeit vom bergewicht steigt das Risiko, ein metabolisches Syndrom zu
entwickeln, steil an. Bei einem BMI ber 30 ist die Wahrscheinlichkeit, daran zu leiden,
bereits extrem hoch.
Beim metabolischen Syndrom erhht sich das Risiko, einen Diabetes zu bekommen, ungefhr
um das Vierfache. Wer vier der obengenannten fnf Kriterien aufweist, bei dem steigt das
Diabetesrisiko sogar um das 25-Fache!
Das metabolische Syndrom ist mit einem erheblichen Herz-Kreislauf-Risiko verbunden. ber
80% aller Typ-2-Diabetiker leiden an einem solchen Syndrom.
Und all die genannten Risikofaktoren gruppieren sich um einen Hauptfaktor herum, nmlich
auf gut Deutsch um den Ranzen den Bauchumfang.

Drei Seiten einer Medaille
Nicht nur das Risiko, einen Diabetes zu entwickeln, sondern auch die Herzinfarkt- und
Schlaganfallgefahr erhht sich bei einer solchen Konstellation in erschreckendem Ausma.
Daher sind die Fachgesellschaften der Diabetologen und der Kardiologen inzwischen der
Ansicht, Diabetes und Herzerkrankung seien zwei Seiten einer Medaille. Das heit: Wenn
jemand mit einem Herzinfarkt ins Krankenhaus kommt, sollten die rzte unbedingt
untersuchen, ob er nicht auch einen Diabetes hat. Da der Typ-2-Diabetes sich langsam und
schleichend entwickelt, spren die Patienten nmlich im Anfangsstadium normalerweise noch
nichts von ihrer Stoffwechselerkrankung; unbemerkt schdigt der erhhte Blutzucker jedoch
bereits die Gefe. Umgekehrt sollten rzte daher, wenn sie bei einem Patienten einen
Diabetes diagnostizieren, unbedingt auch gleich danach schauen, ob seine Gefe noch in
Ordnung sind.
Und nun kommt die dritte Seite der Medaille ins Spiel eine weitere Besonderheit, die das
gefhrliche Bermudadreieck komplett macht: schlafbezogene Atemstrungen. Hier zeigt sich
ein hnliches Bild wie beim Typ-2-Diabetes: ber 80% aller Schlafapnoiker sind
bergewichtig. Da ist es eigentlich kein Wunder, dass viele Patienten mit schlafbezogenen
Atemstrungen gleichzeitig auch an Diabetes leiden; denn das Hauptbel, das beiden
Erkrankungen zugrunde liegt, ist das bergewicht. Es mehren sich jedoch die Hinweise
darauf, dass Schlafapnoe auch unabhngig vom Gewicht eines Patienten das Diabetesrisiko
erhht. Es gibt bereits einige Untersuchungen, die zeigen, dass die Hufigkeit eines erhhten
Nchternblutzuckers mit dem Ausma der nchtlichen Sauerstoffentsttigungen gravierend
ansteigt. Je mehr nachts das O2 abfllt, umso hher ist also das Risiko, am nchsten Morgen
nicht nur einen zu hohen Blutdruck, sondern auch erhhte Blutzuckerwerte zu haben. Denn
die Stresshormone, die der Krper whrend der nchtlichen Erstickungsanflle ausschttet,
treiben nicht nur den Blutdruck, sondern gleichzeitig auch den Blutzucker hoch. Stress ist
neben bergewicht ein wichtiger auslsender Faktor in der Diabetes-Entstehung.
Andererseits verbessert die konsequente Einstellung durch verminderten nchtlichen Stress
auch den Stoffwechsel des Diabetikers
Deshalb sollte ein Arzt bei einem Diabetiker, der einen schlecht einstellbaren Blutzucker hat,
also auch abklren, ob bei diesem Patienten vielleicht ein Schlafapnoe-Syndrom vorliegt vor
allem, wenn die Blutzuckerwerte insbesondere morgens immer zu hoch sind. Diesem
Verdacht nachzugehen und eine mglicherweise vorliegende Schlafapnoe dann konsequent zu
behandeln, ist viel sinnvoller, als so einem Patienten einfach noch mehr Insulin zu verordnen.
Es gibt auch eine Untersuchung, die sich mit der Fragestellung beschftigte, wie gut denn das
krpereigene Insulin bei Schlafapnoikern im Vergleich zu Menschen ohne Schlafapnoe wirkt.
Dabei hat man festgestellt, dass die Insulinwirkung bei den Apnoikern im Vergleich zu den
gesunden Probanden drastisch reduziert war. Besonders ausgeprgt war dieser Effekt dann,
wenn die Schlafapnoe-Patienten zustzlich auch noch an bergewicht litten. Man wei auch,
dass die Hufigkeit des metabolischen Syndroms bei Schlafapnoikern im Vergleich zu
Gesunden um das Zweieinhalbfache erhht ist.

Wir mssen umdenken!
In der Medizin ist zurzeit in allen Bereichen ein Umdenken notwendig. Das zeigt sich zum
Beispiel an der Behandlung eines zu hohen Blutdrucks: Frher hat der Arzt Bluthochdruck
diagnostiziert, seinem Patienten Tabletten verschrieben, den Blutdruck dadurch gesenkt und
war zufrieden. Aber den Rest der Bombe hatte er mit dieser Manahme berhaupt noch nicht
entschrft! Es reicht nicht aus, einfach nur medikaments den Blutdruck zu senken; man muss
auch bei den Faktoren ansetzen, die diesen Bluthochdruck mitverursacht oder zumindest
begnstigt haben: beispielsweise bergewicht oder Bewegungsmangel kurz: ein ungesunder
Lebensstil! Und man sollte bestimmte Bluthochdruck-Patienten (mit schwer einstellbarem
Hochdruck, fehlender Nachtabsenkung des Blutdrucks oder Schlafapnoe-typischen
Beschwerden) unbedingt auch auf das Vorliegen einer schlafbezogenen Atemstrung
screenen.
Vielleicht machen wir analog zu meinem Bluthochdruck-Beispiel auch in der Behandlung
der Schlafapnoe etwas nicht ganz richtig. Was ntzt es, wenn ich den Therapiedruck optimal
einstelle, aber der Rest der Bombe weitertickt?
Das haben wir in der Diabetologie inzwischen gelernt: Wenn wir den Blutzucker gut
einstellen, aber die anderen Risikofaktoren nicht auch vermindert werden (z. B. die Patienten
nicht abnehmen), knnen wir nicht viel erreichen.
Deshalb hat die amerikanische Diabetes-Gesellschaft uns nun alle dazu ermahnt, ein
kardiometabolisches Risikomanagement zu betreiben; dazu gehrt beim Diabetiker
beispielsweise, dass ich mein Augenmerk neben dem Bluthochdruck, den Blutfetten und dem
Gewicht auch auf die Frage richte: Besteht eine Schlafapnoe oder gibt es Hinweise darauf?
Wir mssen das Risiko breitgefchert senken; einer der einfachsten, da urschlich
angreifenden Wege dazu fhrt ber eine Reduktion des Bauchumfangs und des
Krpergewichtes.
Und nun habe ich leider eine schlechte Nachricht fr die Normalgewichtigen: Selbst wenn Sie
kein bergewicht, aber einen zu hohen Bauchumfang haben, sind Sie was Ihr Herz-
Kreislauf- und Diabetesrisiko angeht leider nicht aus dem Schneider. Normalgewichtige
mit viel Bauchfett haben innerhalb eines Zeitraums von knapp zehn Jahren eine ebenso hohe
Sterberate wie bergewichtige; das hat eine groe europische Studie namens EPIC vor
kurzem ergeben. Zurckzufhren ist dies auf die bereits erwhnte Tatsache, dass das
Bauchfett Botenstoffe ausschttet, die einem langen, gesunden Leben abtrglich sind. Also
messen Sie Ihren Bauchumfang und versuchen Sie diesen etwas zu reduzieren!

Was heit das fr uns rzte?
Wenn wir einen Patienten haben, der an einer schlafbezogenen Atemstrung leidet, mssen
wir insbesondere beim Vorliegen folgender Faktoren an einen Diabetes denken:
bergewicht (80% aller Patienten mit schlafbezogenen Atemstrungen leiden darunter!)
Fettstoffwechselstrungen
Bluthochdruck
bereits durchgemachte Herzerkrankung
familire Belastung: Wenn in der nheren Verwandtschaft (Eltern, Groeltern, Geschwister)
Diabetes vorkam, so ist das ein sehr wichtiger Warnhinweis darauf, dass auch der betreffende
Patient ein hohes Diabetesrisiko hat.
Und umgekehrt: Wenn jemand an einem Typ-2-Diabetes leidet, sollte man als Arzt danach
fahnden, ob nicht auch eine schlafbezogene Atemstrung vorliegt, denn die Risikofaktoren
sind die gleichen. Ferner braucht nicht nur jeder Diabetiker, sondern auch jeder Schlafapnoe-
Patient ein intensives kardiometabolisches Risikomanagement, denn er ist stets auch ein
Hochrisikopatient fr Herz-Kreislauf-Ereignisse. Diese Zusammenhnge werden in der
rztlichen Praxis leider immer noch viel zu wenig beachtet.

Fazit:
Alles hngt mit allem zusammen; deshalb darf der Arzt bei solchen Patienten nicht nur ein
einzelnes Problem (beispielsweise Bluthochdruck oder zu hohen Blutzucker) behandeln,
sondern muss nach den Zusammenhngen schauen und das bel bei der Wurzel packen
eine ganzheitliche Behandlung der gesamten Risikokonstellation ist gefragt.

Quelle:
Das Schlafmagazin
Ausgewhlter Artikel
Heft 2/2009